PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE

ASIGNATURA:

Tema 08:
"TRASTORNO
HIDROELECTROLÍTICO"

DOCENTE: LUIS ÁNGEL COAGUILA CUSICANQUI

FISIOLOGÍA SEMINÁRIO
Fisiopatología Seminario
 "TRASTORNO HIDROELECTROLITICO"

Integrantes: Grupo:ES028
- Avendaño Zavaleta Piero Angel 2020108084
- Bustamante Irigoin Erli Nayeli 2020154472
- Carranza Regalado Jhon Junior 2019127717 PRÁCTICA
- Guerrero Barragan Robert Andree 2020154668
13/09/2022
- Retuerto Cordova Jeffrey Harold 2017148454
OBJETIVOS
1. Conocer los Trastornos Hidroelectrolíticos más frecuentes.
2. Conocer los mecanismos fisiopatológicos de la Hiponatremia.
3. Reconocer los tipos de Hiponatremia.
4. Integrar los conocimientos de la fisiopatología de la Hiponatremia con las
manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio.

Fisiopatología Seminario
INTRODUCCIÓN
El equilibrio hidroelectrolítico se da cuando los líquidos corporales y los niveles de
electrólitos son constantes y no presentan variaciones. Es por esto que el aporte y la salida
del agua y electrólitos deben estar equilibrados, este balance puede ser positivo o negativo
dependiendo de las entradas o salidas respectivamente; el control de este balance va a ser
de gran importancia a nivel terapéutico.

Un ejemplo de esta situación puede ser la regulación del aporte y consumo de energía, ya
que a lo largo de los días se va a mantener un aporte y un consumo variable de energía,
dependiendo de las acciones y la cantidad de agua y alimentos que se ingiere. Por lo que el
desequilibrio hidroelectrolítico significa que el volumen de agua y electrólitos en alguno de
los distintos compartimentos ha aumentado o disminuido más de lo normal.

En esta exposición vamos a hablar sobre algunos de los trastornos hidroeléctricos más
frecuentes junto a su fisiopatología, dando especial importancia a la hiponatremia a través
de un caso clínico y preguntas relacionadas al tema.

Fisiopatología Seminario
 Marco Teórico
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

❖ El agua corporal total está distribuida en dos grandes

compartimientos: 55 a 75% se encuentra en el interior de las
células (líquido intracelular), y 25 a 40% fuera de ellas (líquido
extracelular).
❖ El agua se difunde con facilidad a través de casi todas las
membranas celulares hasta alcanzar el equilibrio osmótico
❖ Las principales partículas del líquido extracelular son el sodio (Na+) y
sus aniones acompañantes cloruro y bicarbonato (Cl– y HCO3–), en
tanto que los osmoles que predominan en el líquido intracelular. son el
potasio (K+) y los ésteres de fosfato orgánicos .

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 4 de octubre

de 2022]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114911638

Marco Teórico
 Equilibrio hídrico
➢ La vasopresina (AVP, vasopressin), es sintetizada
en las neuronas magnonucleares del hipotálamo; la
porción distal de los axones de estas neuronas
establecen proyecciones con la neurohipófisis,
desde la cual se libera.
➢ La secreción de AVP se estimula a medida que la
osmolalidad sistémica aumenta y rebasa un umbral
de casi 285 mosm/kg, por arriba del cual surge una
relación lineal entre osmolalidad y AVP circulante.
➢ Como aspecto destacable, la vasopresina en la
circulación tiene una semivida sólo de 10 a 20 min;
por eso, los cambios en el volumen extracelular o
en la osmolalidad circulante, modifican con rapidez
la homeostasis hídrica.

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 4 de octubre

de 2022]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114911638
 ➢ La excreción o la retención renales de agua sin
electrólitos es modulada por la AVP circulante.
➢ La AVP actúa sobre los receptores de tipo V2 renales
en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de
Henle en las células principales del conducto colector
(CD, collecting duct), lo que incrementa las
concentraciones intracelulares de AMP cíclico y activa
la fosforilación dependiente de proteína cinasa A (PKA)
de varias proteínas transportadoras.
➢ La activación del transporte de sodio, cloruro y potasio
que depende de AVP y de PKA, es un elemento
esencial del mecanismo de contracorriente y que
realiza la rama ascendente del asa de Henle,

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 4 de octubre

de 2022]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114911638
 Conservación de la integridad circulatoria
arterial
❖ El sodio es expulsado activamente de las células por
la bomba de membrana de la ATPasa de sodio y
potasio.
❖ En consecuencia, 85 a 90% del sodio corporal es
extracelular y el volumen de líquido extracelular está
en función del contenido total de NA+ corporal.
❖ En el interior del riñón, el sodio es filtrado por los
glomérulos y después reabsorbido en forma seriada
por los túbulos renales.
❖ Cerca de 66% del cloruro de sodio filtrado se
reabsorbe en el túbulo proximal renal, con la
participación de mecanismos paracelulares y
transcelulares.

TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 4 de octubre

de 2022]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114911638
Caso Clínico

Fisiopatología Seminario
 Anamnesis
Insuficiencia cardiaca Prótesis de Björk Anuloplastia tricuspídea
secundaria a miocardiopatía
multivalvular

Tenía implantado un marcapasos Se encontraba en tratamiento

Trombocitopenia secundaria
VVI Medtronic por enfermedad del con digoxina, warfarina y
a hepatopatía crónica por
seno sintomática furosemida
VHC

Fisiopatología Seminario
 Anamnesis Furosemida
Diurético de asa utilizado en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y edemas

Disnea Ortopnea
Espironolactona
Antagonista competitivo renal de la aldosterona y un
❏Síntoma cardinal Disnea que ocurre en posición diurético ahorrador de potasio(insuficiencia cardíaca)
❏Percepción consciente de la supina, se acompaña de tos
respiración, molesta pero no nocturna y puede ser una
dolorosa. manifestación tardía de la IC
Enalapril
Inhibidor de la ECA

Insuficiencia cardiaca
Edemas
descompensada
Digoxina
❏ La IC es la causa más Hiponatremia hipervolémica
frecuente Inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa
❏ Tobillos(↓albúmina)

Liberación de vasopresina Francesc Formiga. Digoxina en insuficiencia cardíaca reducida y

Enteropatía perdedora de proteínas ritmo sinusal. Elsevier[Internet]. 2018[citado 2022 Oct 03].
Disfunción hepática Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
Disfunción renal espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-digoxina-
insuficiencia-cardiaca-reducida-ritmo-S0211139X1830043X

Jairo Umaña. Semiología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia

Rondon H. Hiponatremia. StatPearls [Internet]. 2022[citado 2022 Oct
cardíaca crónica. Rev. Méd. Risaralda[Internet]. 2018[citado 2022 Oct
03]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470386/
03]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v24n1/v24n1a09.pdf
 Anamnesis
Hiponatremia: Signos y Síntomas K: 5,2 mmol/l
● Náuseas y vómitos
● Dolor de cabeza
Desorientación
Angustia y temor ● Desorientación VR
Cefalea ● Pérdida de energía, 3.70 - 5.20 Hormona aldosterona
Náuseas
Vómitos somnolencia y cansancio mmol/l
Calambres musculares ● Agitación e irritabilidad
Disminución de reflejos
● Debilidad, espasmos o
calambres musculares
Na: 110 mmol/
Examen de sodio en la sangre. Medlineplus[Internet]. 2021[citado 2022 Oct 03]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003481.htm#:~:text=El%20rango%20normal%20para
%20los,variar%20ligeramente%20entre%20diferentes%20laboratorios ❏ Hiperglicemia
VR ❏ Cetonuria
135 a 145
Examen de potasio. Medlineplus[Internet]. 2021[citado 2022 Oct 03]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003484.htm#:~:text=El%20rango%20normal%20es%20d mmol/l ❏ Hipertrigliceridemia
e,variar%20ligeramente%20entre%20diferentes%20laboratorios
❏ ↑Vasopresina

Hiponatremia. Mayoclinic[Internet]. 2022[citado 2022 Oct 03]. Disponible en:

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hyponatremia/symptoms-causes/syc-
20373711#:~:text=La%20hiponatremia%20se%20produce%20cuando,y%20alrededor%20de%20las%2
0c%C3%A9lulas
DIAGNÓSTIC
O
➔ Hiponatremia: causa la confusión, debido al sodio bajo que produce el trastorno del
sensorio (debajo de 120 mEq/L).
➔ No presenta los principales signos de edema cerebral (depresión respiratoria,
convulsiones).
➔ Presenta euvolemia, ya que tiene un estado normal sin síntomas. Se descarta:
➔ Hipervolemia, ya que no presenta edema en los miembros inferiores. Hipovolemia,
porque el paciente no se encuentra deshidratado ni se observan mucosas secas, no
presenta náuseas, vómitos.
➔ La hiponatremia en pacientes con insuficiencia cardiaca, se encuentran asociados con una
menor supervivencia, sirviendo como marcador de enfermedad avanzada.
➔ Cualquier diurético puede producir hiponatremia,las tiazidas con más frecuencia se
relacionan con dicha complicación.
➔ En mujeres de edad avanzada y bajo peso son muy susceptibles a presentar hiponatremia
inducida por diuréticos.

Fisiopatología Seminario
CUESTIONARIO Y
DISCUSIONES

Fisiopatología Seminario
 CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es la fisiopatología de la Diabetes insípida?
Trastorno del metabolismo del agua caracterizado por un incremento notable de la diuresis (poliuria)
junto con una disminución de la capacidad de concentración de la orina (hipostenuria)

Criterios de poliuria en función de la edad:

A. >150 mL/kg/día en el periodo neonatal.

B. >100-110 mL/kg/día hasta los dos años.
C. > 40-50 mL/kg/día a partir de los dos años.
La DIC: Alteración de la síntesis y/o secreción de la
hormona arginina vasopresina (AVP) en el sistema
hipotálamo-neurohipófisis en respuesta a un
incremento de la osmolaridad.
La DIN: Resulta de la resistencia renal a la acción de
la hormona arginina vasopresina (AVP). Siempre compromete a los núcleos supraóptico y paraventricular
del hipotálamo o una porción significativa del tallo hipofisario.

Carmichael JD. Diabetes insípida central [Internet]. Manual MSD versión

para profesionales. 2021 [citado el 2 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-
hipofisarios/diabetes-ins%C3%ADpida-central
Aimee Hechanova L. Diabetes insípida nefrogénica [Internet]. Manual MSD versión
para profesionales. 2022 [citado el 2 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
urogenitales/anomal%C3%ADas-del-transporte-renal/diabetes-ins%C3%ADpida-
nefrog%C3%A9nica
 CUESTIONARIO
2. ¿Cuál es la importancia de la EFNa?

La excreción fraccional de sodio es la cantidad de sal que sale del

cuerpo a través de la orina, la cual se compara con la cantidad que
se filtra y se reabsorbe por el riñón. Se emplea usualmente para
pacientes que están con insuficiencia renal aguda. Ayuda a
determinar si la reducción en la producción de orina se debe a una
disminución del flujo sanguíneo al riñón (fallo prerrenal) o un daño en
el riñón (fallo renal).

Junto con el Na urinario, es uno de los factores utilizados para

evaluar el origen de una insuficiencia renal. Se obtiene mediante un
cálculo basado en las concentraciones de sodio y creatinina en la
sangre y en la orina. Son necesarios exámenes de química de la
sangre y de la orina para llevar a cabo este cálculo.

El examen se hace solo cuando el volumen de orina desciende a
menos de 500 mL/día. Una excreción fraccional de sodio de menos
del 1% indica disminución del flujo sanguíneo al riñón, mientras que
una excreción fraccional de sodio superior a este porcentaje (3%) es
indicador de daño renal.
Rubiales E. Excreción Fraccional de Sodio (EFNa)
[Internet]. SAMIUC. 2018 [citado el 2 de octubre de
2022]. Disponible en: https://www.samiuc.es/excrecion-
fraccional-sodio-efna/
 CUESTIONARIO
3. ¿Qué es la osmolaridad plasmática?

Osm(p)
Concentración molar de 2 x Na+ + Glucemia (mg/dl) / 18 + BUN (mg/dl) /2.8

todas las partículas Sodio - Glucosa - Urea

(Osmóticamente Activas)
285 - 290 mOsm/l
osmóticamente activas
en un litro de plasma Hormona antidiurética
Sed
Manejo renal del sodio

Sodio extracelular Inhibiendo la sed - Secreción de HAD ↓

Distribución del agua
Potasio intracelular Osm (p)
corporal Sed - Liberación de HAD ↑
Proteínas plasmáticas

Czerkiewicz I. Trastornos de la osmolaridad: Interpretación y diagnóstico etiológico. Acta Alessio Garro Donini. Alteraciones del sodio como causa de muerte en Patologia Forense.
bioquím. clín. latinoam. [Internet]. 2004[citado 2022 Oct 03] ; 38( 2 ): 203-206. Scielo[Internet]. 2017[citado 2022 Oct 03]. Disponible en:
Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325- https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v34n1/2215-5287-mlcr-34-01-279.pdf
29572004000200009&lng=es
 CUESTIONARIO
4. ¿Qué trastornos hidroelectrolíticos están presentes en el paciente
con poliuria?

Deficiencia de K

Déficit de
Hipercalcemia
reabsorción de agua

Nefrocalcinosis
> 3 L por día

Glucosa(DM)

Imposibilidad de
Na - K- Bicarbonato
reabsorber solutos

Urea(IR)

Geetha Maddukuri. Poliuria. Msdmanuals[Internet]. 2021[citado 2022 Oct 03]. Javier Lumbreras Fernández. POLIURIA Y POLIDIPSIA. Aeped[Internet]. 2014[citado
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos- 2022 Oct 03]. Disponible en:
urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-urogenitales/poliuria https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_poliuria_polidipsia.pdf
 CUESTIONARIO
5. ¿Cuál es la utilidad de la osmolaridad urinaria?

La osmolaridad Medición de la concentración tubular renal, dependiendo del estado

de hidratación.

Permite distinguir entre la excreción

anormal y normal de agua En el síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética, el sodio urinario y la osmolaridad urinaria están altas
en relación a la osmolaridad plasmática.
La determinación de la osmolaridad
urinaria es usada para caracterizar
acidosis metabólica.

Castellanos Laura, Cárdenas Luisa, Carrillo Maria

Lourdes. Revisión Hiponatremia. Horiz. Med.
[Internet]. 2016 Oct [citado 04 de octubre del 2022] ;
16( 4 ): 60-71. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S1727-558X2016000400010&lng=es.
 CUESTIONARIO
6. ¿Cuáles son las diferencias entre una diabetes insípida central y nefrogénica?
La diabetes insípida es un trastorno poco común del metabolismo del agua.Los pacientes con diabetes
insípida pierden la capacidad para conservar suficiente agua en el cuerpo y el resultado es la pérdida rápida
de agua en forma de orina diluida. Una persona con diabetes insípida necesita beber grandes cantidades de
agua, impulsada por una sed extrema, para compensar la pérdida excesiva de esta en la orina. Dos tipos de
diabetes insípida: central y nefrogénica.

Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogénica

Se presenta cuando la hipófisis secreta muy
poca cantidad de la hormona vasopresina. Sus
causas pueden ser un daño en el hipotálamo o
la hipófisis. Este daño puede estar ocasionado
por una cirugía, infección, inflamación o tumor
de la región hipotálamo-hipofisaria o un
traumatismo craneal. En muy raras ocasiones,
puede ser provocada por un defecto genético.
Es mucho menos común que la diabetes insípida central,
puede ser causada por enfermedades renales que hacen
que los riñones no puedan responder a la vasopresina. A
pesar de que hay suficiente vasopresina en circulación
los riñones no pueden responder a las señales que envía
la hormona para que se reabsorbe el agua. Esta
enfermedad puede ser adquirida o heredada
principalmente por los varones.

Velásquez-Jones Luis, Medeiros-Domingo Mara. Diabetes insípida nefrogénica. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [ Internet]. 2014 Dic [citado 2022 Oct 04] ;
71( 6 ): 332-338. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462014000600002&lng=es.
https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2015.01.004.
 CUESTIONARIO
7. ¿Cuál es la fisiopatología de la hipocalcemia?

Consecuencia de dos Mayores determinantes del calcio

mecanismos sérico:

Aumento de la pérdida de calcio

iónico desde la circulación ● Concentración de fosfato
● Niveles de PTH sérica y Vitamina
D
Depósitos en los tejidos, incluyendo en el
hueso y pérdidas urinarias
Causas de la
Disminución de la entrada de calcio a hipocalcemia
la circulación:
● Hipoparatiroidismo
Alteraciones en la absorción intestinal, ● Hipomagnesemia
disminución de la resorción ósea ● Pancreatitis aguda
● Seudohipoparatiroidismo
 CUESTIONARIO
8. ¿Cuál es la fisiopatología de la hipercalcemia?

El calcio total del organismo se encuentra en un 98% a nivel de

tejido óseo, en forma de hidroxiapatita cálcica. Del 2% que se
encuentra libre, el 40% está unido a las proteínas plasmáticas La concentración normal de calcio total
(de manera principal a la albúmina), el 50% está libre en forma se encuentra en el rango entre 8,5-
iónica y el 10% se encuentra formando sales con fosfatos y 10,5 mg/dl y el control preciso de este
otros aniones. El porcentaje libre es el que ejerce efectos equilibrio se mantiene gracias a la
fisiológicos notables, por lo que cualquier aumento o interacción de 3 hormonas
disminución de su proporción contribuirá a la aparición de ● La hormona paratiroidea (PTH)
trastornos clínicamente manifiestos. Los cambios en la ● El 1,25 dihidroxivitamina D3
concentración de albúmina son los más frecuentes causantes (calcitriol)
de alteraciones en la concentración de calcio libre, por lo que se ● La calcitonina
debe realizar la corrección del mismo con la siguiente ecuación:
 CUESTIONARIO

9. ¿Cuál es el enfoque fisiopatológico de un paciente con poliuria?

Cuando aumenta la ingesta de agua, la volemia se incrementa y la

osmolalidad de la sangre disminuye, lo que reduce la liberación de
hormona antidiurética (ADH, también llamada arginina
vasopresina) en el sistema hipotálamo-hipofisario.

Además, las concentraciones elevadas de solutos dentro de los

túbulos renales causan una diuresis osmótica pasiva (diuresis por
solutos) y, por ende, aumentan el volumen urinario.

Por lo tanto, la poliuria puede ser el resultado de cualquier proceso

que involucre

● Aumento sostenido de la ingesta de agua (polidipsia)

● Reducción de la secreción de ADH (diabetes insípida
central)
● Disminución de la sensibilidad periférica a ADH Maddukuri G. Poliuria [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [citado el 2 de octubre de 2022]. Disponible en:
(diabetes insípida nefrogénica) https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-
● Diuresis osmótica urogenitales/poliuria
 10. ¿Cuáles son los cambios electrocardiográficos de los principales
trastornos hidroelectrolíticos?

Hiperpotasemia

➢ Ondas T elevadas y picudas.

➢ Alargamiento del intervalo PR y QRS.
➢ Aplanamiento de la onda P y bradicardia.
➢ Onda bifásica (unión QRS ancho y onda T).
➢ Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular

Hipercalcemia

Organista M. Electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos

e intoxicación d… [Internet]. Slideshare.net. [citado el 2 de
octubre de 2022]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/miriamorgacua/electrocardiograma-en-
trastornos-hidroelectrolticos-e-intoxicacin-digitlica
 Medicamentos diuréticos para la insuficiencia cardíaca
y trastornos electrolíticos
Una variación pequeña en el uso de diuréticos, puede provocar grandes cambios en el equilibrio
iónico y empeorar por falta o por exceso de electrolitos, principalmente la hiponatremia.
Hiponatremia
73% de los casos se producen por
diuréticos tiazídicos o clortalidona

6% por furosemida

1% por espironolactona

DISCUSIÓN 1°
 Referencias Bibliográficas
TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 4 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114911638

Jairo Umaña. Semiología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca crónica. Rev. Méd. Risaralda[Internet]. 2018[citado 2022 Oct
03]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v24n1/v24n1a09.pdf

Francesc Formiga. Digoxina en insuficiencia cardíaca reducida y ritmo sinusal. Elsevier[Internet]. 2018[citado 2022 Oct 03]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-digoxina-insuficiencia-cardiaca-reducida-ritmo-
S0211139X1830043X

Rondon H. Hiponatremia. StatPearls [Internet]. 2022[citado 2022 Oct 03]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470386/

Castellanos Laura, Cárdenas Luisa, Carrillo Maria Lourdes. Revisión Hiponatremia. Horiz. Med. [Internet]. 2016 Oct [citado 04 de octubre
del 2022] ; 16( 4 ): 60-71. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2016000400010&lng=es.

Velásquez-Jones Luis, Medeiros-Domingo Mara. Diabetes insípida nefrogénica. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [ Internet]. 2014 Dic [citado
2022 Oct 04] ; 71( 6 ): 332-338. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462014000600002&lng=es. https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2015.01.004.

Examen de sodio en la sangre. Medlineplus[Internet]. 2021[citado 2022 Oct 03]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003481.htm#:~:text=El%20rango%20normal%20para%20los,variar%20ligeramente%20entre%2
0diferentes%20laboratorios

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Referencias Bibliográficas
Examen de potasio. Medlineplus[Internet]. 2021[citado 2022 Oct 03]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003484.htm#:~:text=El%20rango%20normal%20es%20de,variar%20l
igeramente%20entre%20diferentes%20laboratorios

Hiponatremia. Mayoclinic[Internet]. 2022[citado 2022 Oct 03]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-

es/diseases-conditions/hyponatremia/symptoms-causes/syc-
20373711#:~:text=La%20hiponatremia%20se%20produce%20cuando,y%20alrededor%20de%20las%20c%C3%
A9lulas

Carmichael JD. Diabetes insípida central [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2021 [citado el 2 de
octubre de 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-hipofisarios/diabetes-ins%C3%ADpida-central