PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE

ASIGNATURA:

Tema 05:
"DIABETES"

DOCENTE: LUIS ÁNGEL COAGUILA CUSICANQUI

FISIOLOGÍA SEMINÁRIO
Fisiopatología Seminario
 "DIABETES"

Integrantes: Grupo:ES028
- Avendaño Zavaleta Piero Angel 2020108084
- Bustamante Irigoin Erli Nayeli 2020154472
- Carranza Regalado Jhon Junior 2019127717 PRÁCTICA
- Guerrero Barragan Robert Andree 2020154668
30/08/2022
- Retuerto Cordova Jeffrey Harold 2017148454
OBJETIVOS

1. Conocer las definiciones y la clasificación de DIABETES

2. Conocer los mecanismos fisiopatológicos celulares de la
Diabetes tipo 1
3. Conocer los mecanismos fisiopatológicos celulares de la
Diabetes tipo 2
4. Conocer las consecuencias de la Diabetes a nivel de los
diferentes órganos

Fisiopatología Seminario
INTRODUCCIÓN
La Diabetes mellitus ha alcanzado proporciones epidémicas, afectando a 5,1% de los
individuos de 20 a 79 años a nivel mundial, siendo la Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
responsable de 90% de los casos. La diabetes mellitus es una enfermedad crónica,
considerada un problema de salud pública, es un grupo de alteraciones metabólicas
que se caracteriza por hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de
la insulina, a un defecto en la acción de la misma, o a ambas. La hiperglucemia
sostenida en el tiempo se asocia con daño, disfunción y falla de varios órganos y
sistemas, especialmente riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Se
puede presentar diversos tipos: DM1, también puede ser de origen idiopático. En el
contexto mundial este tipo de diabetes tiene mucho menor incidencia que la DM2,
constituyendo entre 1% y 10% de la población de diabéticos. Diabetes mellitus tipo 2
(DM2): en los países más desarrollados la prevalencia de DM2 es alrededor de 6% y
este tipo de diabetes, que antes se consideraba como de inicio tardío, hoy se ve en
niños desde los ocho años. Diabetes mellitus gestacional (DMG).
Fisiopatología Seminario
Diabetes
Mellitus
Enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles
elevados de glucosa en sangre

Epidemiología:
62 millones de personas en las
Américas y422 millones de
personas en todo el mundo)
244 084 muertes en américa y
1.5 millones en todo el mundo)

Clasificación Keays R. Diabetes. Curr Anaesth Crit Care

[Internet]. 2007 [citado el 6 de septiembre de
Diabetes Mellitus de tipo 1 2022];18(2):69–75. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/diabetes
Diabetes Mellitus de tipo 2

Marco Teórico
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 1A
Enfermedad inmunoinflamatoria crónica en la que existe una
destrucción selectiva de las células del páncreas mediada por
linfocitos T activados
Uno de cada 10 pacientes con diabetes presenta.
El pico de nuevos casos se produce entre los 10-12
años.
Diabetes mellitus tipo 1B o idiopática
Pacientes con insulinopenia inicial, tendencia a cetosis
o cetoacidosis y sin datos de autoinmunidad.

Más frecuente en población afroamericana, asiática o

hispana estadounidense.

Conget I. Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus [Internet]. Rev Esp

Cardiol. 2002 [Citado el 06 de septiembre de 2022]. 55(5):528-35. Disponible en:
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=13031154&r=10

CDC. ¿Qué es la diabetes? [Internet]. Cdc.gov. 2022 [citado el 6 de septiembre de 2022].

Disponible en: https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/diabetes.html

Marco Teórico
 Diabetes mellitus tipo 2
Resultado del uso ineficaz de la insulina por parte del cuerpo.
95% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo 2.
Es en gran parte el resultado del exceso de peso corporal y la inactividad física.

Existe un fracaso de la célula beta pancreática en el desarrollo

final de la enfermedad y su presentación clínica.

Determinada por componentes genéticos y ambientales

Conget I. Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus [Internet]. Rev Esp

Cardiol. 2002 [Citado el 06 de septiembre de 2022]. 55(5):528-35. Disponible en:
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=13031154&r=10

CDC. ¿Qué es la diabetes? [Internet]. Cdc.gov. 2022 [citado el 6 de septiembre de 2022].

Disponible en: https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/diabetes.html

Marco Teórico
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Se debe tomar en cuenta lo siguiente: Insulina Medicamentos:
Distintos tipos y acciones:
● Índice de masa corporal superior a 25. - Estimulan el páncreas para
● Edad mayor a 45 años. producir y liberar más insulina.
● Diabetes gestacional.
● Diagnóstico de prediabetes. - Inhiben la producción y la
liberación de glucosa del hígado
Pruebas para diabetes y prediabetes
- Bloquean la acción del
estómago o de las enzimas
Trasplantes. intestinales descomponen
- El trasplante de páncreas hidratos de carbono
puede ser una opción para
algunos pacientes que
tienen diabetes tipo 1.

- Representan riesgos graves

Diabetes [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 6 de

septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/diabetes/diagnosis-treatment/drc-20371451

Marco Teórico
 PATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1

❏ Fundamento genético
❏ Grupo de genes HLA en el cromosoma
PREDISPOSICIÓN 6p21(haplotipos HLA DR3/4)
GENÉTICA ❏ Locus del gen de la insulina en el
cromosoma 11p15

❏ Infecciones virales(gen IFIH1)

AMBIENTALES ❏ Toxinas
❏ Factores dietéticos

Goyal R, Jialal I. Diabetes mellitus tipo 2. StatPearls [Internet]. Francisca Salas. Genética de la Diabetes mellitus tipo 1. Rev. chil.
2022[Consultado 2 de Setp 2022]. Disponible en: endocrinol[Internet]. 2013[Consultado 2 de Setp 2022]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513253/ http://revistasoched.cl/1_2013/4-1-2013.pdf

Marco Teórico
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES TIPO 1

Destrucción de las células β pancreáticas

Autotolerancia de los Linfocitos T

linfocitos T autorreactivos

Deleción clonal

Célula β(normal) Célula β(dañada)

Descarboxilasa del ácido glutámico

Autotolerancia Insulina
ZnT8

Goyal R, Jialal I. Diabetes mellitus tipo 2. StatPearls [Internet]. Mecanismos de la autoinmunidad. Elsevier [Internet].
2022[Consultado 2 de Setp 2022]. Disponible en: 2018[Consultado 2 de Setp 2022].
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513253/

Marco Teórico
 FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES TIPO 2

Resistencia a la insulina Disfunción de células β

OBESIDAD Adipocinas

Lipotoxicidad
Glucotoxicidad IL-1 β
Glucolipotoxicidad

Inflamación local

Alberto Francisco. Concentraciones de adipocitocinas en pacientes

Unai Galicia-Garcia. Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2 diabéticos tipo 2, normotensos e hipertensos. Med Int Méx[Internet].
. NIH[Internet]. 2020[Consultado 2 de Setp 2022]. Disponible en: 2014[Consultado 2 de Setp 2022]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7503727/ https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2014/mim142e.pdf
Caso Clínico

Fisiopatología Seminario
 Anamnesis
Paciente varón de 60 años Antecedentes:

Es admitido al servicio de urgencias por Tratamiento en cardiología por HTA

presentar desde hace un mes baja de con enalapril 20 mg/ día
peso, no cuantificada

Fibrilación auricular con warfarina 5

Sensación de debilidad
mg/día, control de INR 2,5.

Somnolencia
ACV isquémico hace 3 años con leve
Desde hace dos días sed y frecuencia hemiparesia derecha como secuela.
urinaria incrementadas
Hermano diabético, madre
Tos productiva y fiebre hasta 39 °C
diabética fallecida por ACV.

Fisiopatología Seminario
 EXÁMEN FÍSICO
● Regular estado general
● Regular estado de nutrición
PA: 155/95 ● Regular estado de hidratación (mucosas secas)

FC:100/m irregular
Orofaringe
Pulmones
Congestiva
● Roncantes en ACP
FR: 18/m
● crepitantes en la
base izquierda.
T: 38.5
Corazón
Peso: 105K
● RC arrítmicos
Neurológico
● no soplos
Talla: 1,65 m ● no ingurgitación yugular
● fuerza muscular de 75% en
● Pulsos pedios presentes de baja
hemicuerpo derecho
intensidad.
● sensibilidad conservada.

Fisiopatología Seminario
 EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma:
16, 500 leucocitos con 8% de
abastonados
Radiografía de Tórax:
Electrocardiograma: Opacidad hemitórax izquierdo
Ausencia de onda P Silueta cardiovascular aumentada de
Eje cardiaco: -35° tamaño
Sokolow positivo

Hiperglucemia Durante la hospitalización:

Hemoglobina Retinopatía diabética
glicosilada Retinopatía hipertensiva grado II
Ecodoppler arterial M.I, (70)%
Electromiografía y VCN de M.I, Neuropatía
sensitivo motora metabólica

Fisiopatología Seminario
 O

Domingo S, Junio ​DN. PROTOCOLO DE MANEJO DEL

SÍNDROME METABÓLICO EN LA POBLACIÓN
ADULTA EN ATENCIÓN PRIMARIA [Internet]. Gob.do.
[citado el 6 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://repositorio.msp.gob.do/bitstream/handle/12345
6789/2267/9789945621556.pdf?sequence=1&isAllowed
=y

Fisiopatología Seminario
Lizarzaburu Robles JC. Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica. An Fac Med (Lima Perú: 1990) [Internet]. 2014 [citado el 6 de
septiembre de 2022]; 74(4):315. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832013000400009
 CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes mellitus?
Inicia comúnmente desde la infancia y se considera una enfermedad inflamatoria
crónica causada por la destrucción específica de las células β
Estas células tienen como función primordial la
secreción de insulina en respuesta al incremento en la
glucemia.
Fisiopatología
de la diabetes
Durante la etapa previa al inicio de la diabetes tipo 1, en el 80% de los individuos se detectan
tipo 1 anticuerpos contra antígenos citoplasmáticos o membranales de las células β pancreáticas como
la descarboxilasa del ácido glutámico 65 y 67 (GAD65 y 67), la proteína de choque térmico 65
(Hsp-65), y contra insulina

Sin embargo, la mayor susceptibilidad para desarrollar diabetes tipo 1 se encuentra en los genes
del antígeno leucocitario humano (HLA clase II) del cromosoma 6.

que contribuyen con el 50% del riesgo, y son

asociados algunos polimorfismos genéticos en los
sitios de unión del péptido

Villarreal Y, Briceño Y, Paoli M. Diabetes mellitus tipo 1: Características clínicas y demográficas en pacientes del servicio de endocrinología
del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, Mérida, Venezuela. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet]. 2015 Mar [citado
2022 Sep 06] ; 13( 1 ): 33-47. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102015000100005&lng=es.
 CUESTIONARIO
2. ¿Qué complicación aguda de la DM presenta el paciente y cuál es su fisiopatología?

La complicación aguda que el paciente presenta es ACV isquémico

 CUESTIONARIO

3. ¿Cuáles son los principales precipitantes de las complicaciones agudas

de la DM?

CETOACIDOSIS ESTADO HIPERGLUCEMICO

DIABÉTICA HIPEROSMOLAR
● infecciones (33,2%) ● Infecciones del tracto urinario
● baja adherencia al tratamiento ● Neumonías
(30,7%) ● Eventos cardiovasculares
● Debut de DM (12,8%). agudos.

● Enfermedad cardiovascular
● Empleo de fármacos
● Pancreatitis
● Tóxicos (alcohol, drogas).
HIPOGLUCEMIA
● Tratamiento insulínico intensivo
● Edad avanzada
● Mayor tiempo de evolución de diabetes
● Insuficiencia renal
● Mal control glucémico
 CUESTIONARIO
4. Secuencia de eventos metabólicos inducidos por un déficit de insulina
y un exceso de glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del
crecimiento.
 CUESTIONARIO

5. ¿Ante un paciente con DM que rol juega la HbA1C%?

La prueba de hemoglobina
glicosilada (HbA1c) es un examen de
sangre para la diabetes tipo 2 y
prediabetes. Mide el nivel promedio
de glucosa o azúcar en la sangre
durante los últimos tres meses. Los
médicos pueden usar la prueba
HbA1c sola o en combinación con
otras pruebas de diabetes para
hacer un diagnóstico.

Prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Diabetes Mellitus [Internet]. 2016

[citado el 6 de septiembre de 2022]; Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/a1c.html
 CUESTIONARIO
6. ¿Por qué es necesario evaluar el pH y el HCO3 en
este paciente?
La crisis hiperglicémica (CHG), se presenta de
manera súbita en pacientes diabéticos
descompensados, con alteración del equilibrio ácido
básico y de otros metabolitos que alteran el pH del
organismo llevando a la acidosis metabólica.
El bicarbonato del LEC amortigua este exceso de
ácidos fijos y el aumento de la ventilación disminuye
la concentración del ácido carbónico generado,
consiguiendo mantener el pH cercano a la
normalidad.

León-Zuloeta R, Chávez-Pasco GS, Loza-Munarriz C. Alteraciones del equilibrio ácido base y electrolíticas en pacientes con crisis hiperglicémica
atendidos en emergencia de un hospital general de Chiclayo. Rev Médica Hered [Internet]. 2020;31(3):155–63. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v31n3/1729-214X-rmh-31-03-155.pdf
 CUESTIONARIO

7. ¿Esquematice y explique el proceso de cetogénesis?

Acetil-Co A Acetil-Co A 1. Condensación de dos acetil-CoA para formar
acetoacetil-CoA por acción de la enzima β-
Co A Tiolasa cetotiolasa.

Acetoacetil-CoA
1. El acetoacetil-CoA se condensa con otra
molécula de acetil-CoA para formar HMG-CoA,
Co A Hidroximetilglutaril-CoA
sintasa
por acción de la enzima HMG-CoA sintasa.

β-hidroxi-β-metilglutaril-CoA
1. Finalmente, la HMG-CoA liasa hidroliza el HMG-
Acetil-Co A
CoA en una molécula de acetoacetato y una de
HMG-CoA liasa
acetil-CoA.
Oiseth S, Jones J, Maza E. Metabolismo de Cuerpos Cetónicos [Internet].
Acetoacetato Lecturio. 2022 [citado el 6 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.lecturio.com/es/concepts/metabolismo-de-cuerpos-cetonicos/
 CUESTIONARIO
8. Explique los mecanismos de regulación de la hiperglicemia.

1. Entrada de glucosa por el transportador de membrana GLUT 2.

2. Degradación de la glucosa en la vía glucolítica aeróbica, que

produce piruvato, el cual se degrada hasta acetil coenzima A,
cuyo grupo acetilo se degrada en el ciclo de Krebs.

3. Síntesis de ATP en la mitocondria.

4. Incremento de la relación ATP/ADP.

5. Cierre de los canales de K + dependientes de ATP, lo que

desencadena la despolarización de la membrana plasmática.

Leyva M, Rodríguez Y, Rodríguez Y, Niño S. Mecanismos moleculares de la secreción de insulina. Correo científico
médico. 2020 [citado el 05 de 2022]. 24(2). Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/correo/ccm-
2020/ccm202u.pdf
 CUESTIONARIO
9. ¿Cuál es la diferencia entre una cetoacidosis diabética y un estado hiperosmolar no cetósico?

LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)

ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO

Vergel María A, Azkoul Jueida, Meza Marisol, Salas Alba, Velázquez M Elsy. Cetoacidosis diabética en adultos y estado
hiperglucémico hiperosmolar: Diagnóstico y tratamiento. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [Internet]. 2012 Oct [citado 2022 Sep 2] ;
10( 3 ): 170-175. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000300007&lng=es
 CUESTIONARIO
10 ¿Cómo clasifica la Diabetes Mellitus?

Diabetes mellitus tipo 1 Autotolerancia de los linfocitos

Resistencia a la insulina - Disfunción de células

Diabetes mellitus tipo 2 β

Diabetes mellitus Segundo y tercer trimestre(7 %)

gestacional

Diabetes monogénica Gen autosómico dominante

Pancreatitis, enfermedad de Cushing y

Diabetes Secundaria corticosteroides

Goyal R, Jialal I. Diabetes mellitus tipo 2. StatPearls [Internet].2022]. Disponible en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513253/
 Complicaciones y enfermedades asociadas a la diabetes

Cetoacidosis diabética Nefropatía Enfermedad del corazón y

diabética de los vasos sanguíneos
Complicación cuando el
organismo produce niveles aumentar el riesgo de que se presenten
elevados de cetonas en la sangre problemas en tu corazón y vasos,
debido a la hiperglucemia

Hipoglicemia
Hiperglucemia Otras
complicaciones

Niveles de glucosa en sangre

están elevados, superando
ampliamente los objetivos de
control establecidos

DISCUSIÓN 1°
 Conclusiones

Reconocimos que la Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por
niveles elevados de glucosa en sangre principalmente causado por insuficiencia de la insulina y se
clasifica en 2 tipos diferentes de Diabetes Mellitus, el Tipo 1 y Diabetes Mellitus tipo 2

La Diabetes Mellitus sin importar el tipo, va a provocar distintos daños en distintos órganos provocados
por la hiperglucemia y la destrucción de los vasos sanguíneos, provocando neuropatia, nefropatía,
retinopatía, entre otras
1. Keays R. Diabetes. Curr Anaesth Crit Care [Internet]. 2007 [citado el 6 de septiembre de 2022];18(2):69–75.
Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/diabetes
2. Conget I. Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus [Internet]. Rev Esp Cardiol. 2002
[Citado el 06 de septiembre de 2022]. 55(5):528-35. Disponible en: Marco
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=13031154&r=10 teórico -4
3. CDC. ¿Qué es la diabetes? [Internet]. Cdc.gov. 2022 [citado el 6 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/diabetes.html
4. Diabetes [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 6 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/diagnosis-treatment/drc-20371451

1. Pregunta 7León-Zuloeta R, Chávez-Pasco GS, Loza-Munarriz C. Alteraciones del equilibrio ácido base y
electrolíticas en pacientes con crisis hiperglicémica atendidos en emergencia de un hospital general de
Chiclayo. Rev Médica Hered [Internet]. 2020;31(3):155–63. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v31n3/1729-214X-rmh-31-03-155.pdf
2. Pregunta 8 Leyva M, Rodríguez Y, Rodríguez Y, Niño S. Mecanismos moleculares de la secreción de
insulina. Correo científico médico. 2020 [citado el 05 de 2022]. 24(2). Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/correo/ccm-2020/ccm202u.pdf
3. Rojas de P Elizabeth, Molina Rusty, Rodríguez Cruz. Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. Rev. Venez.
Endocrinol. Metab. [Internet]. 2012 Oct [citado 2022 Sep 06] ; 10( Suppl 1 ): 7-12. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400003&lng=es.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS