NOTAS DEL DOCTOR:

-Médico es un ser comunicativo

-Ver al paciente
-Nos comunica,es imposible dejar de comunicar
-Entrevista a la PX:
-Describo: Cilíndrico, rojo y blanco
→No hay emoción al hablar
→Tono de voz baja
→Su rostro no expresa intento de suicidio (no expresivo)
→No mira al doctor cuando habla (cero contacto visual)
→PX siente : Miedo, Tristeza
→Habla pausado
→Espacio entre palabra y palabra : Bradinamia y Bradipsiquia
-Se demora en pensar
→Piensa en qué es lo que va a decir
→Pensamiento de suicidio
→Está evaluando lo que piensa de ella y es negativo
→Lo que piensa del mundo es negativo
→Lo que piensa de los demás es negativo
TRIADA DE LA DEPRESIÓN: Negativo de mi, negativo de los demás y mundo
TRASTORNO MENTAL: Dx de PX

CLASE 1 CEREBRO:
introducción del desarrollo de funciones cerebrales:
-Desarrollo del cerebro, NTS, Salud y trastorno mental
-Desarrollo altamente susceptible
PERÍODOS SENSIBLES EN EL DESARROLLO DE LAS FUNCIONES CEREBRALES:
→Existen periodos susceptibles a efectos nocivos de condiciones internas y externas
4º semana : Cerebro de un feto se empieza a formar
2 meses - Nacimiento → Proliferación neuronal es abundante
6- 10 años : Expresión génica para nuevas neuronas se suprime casi por completo
-En la vida adulta tenemos neurogénesis
CIRCUITOS DE NIVEL INFERIOR → Maduran pronto
CIRCUITOS DE NIVEL SUPERIOR→Maduran mas tarde
MECANISMOS EPIGENÉTICOS
→Actualmente forman parte de un teoría para explicar trastornos mentales : Metilación y
modificación de histonas o acetilación
-Acciones se dan sobre el empaquetamiento del ADN través de las histonas y los micro
ARN
-Factores que propician estos cambios: Dieta, Medio ambiente, hábitos nocivos, estrés,
eventos traumáticos
-Desarrollo cerebral genéticamente programado e influenciado por experiencias
-Ciertos eventos o elementos pueden variar la expresión genética sin alterar la secuencia
del ADN
SALUD MENTAL:
-Estado de equilibrio entre tensiones externas y reacciones internas
-Estado de bienestar donde individuo es consciente de sus propias capacidades , afronta
tensiones, trabaja productivamente y hace una contribución a la humanidad
-Puede afrontar tensione s ormale sd el avida
-Trabajar de forma fructífera
 -Hca contribución a su comunidad
TRASTORNO MENTAL:
-Se generan cambios en su biografía
-Dejaron de ser la misma persona y sus familiares se dan cuenta
-Altera el pensar, sentir y actuar de las persona s afectada s
-Se restringe la libertad personal
-Un trastorno mental altera el pensar, sentir y actuar de las personas afectadas
→Se genera experiencias subjetivas desagradables y se restringe la libertad personal
-Se presenta como conjunto organizado y constante de síntomas
-Tiene un curso y un pronóstico predecible
-Generalmente sensible a un tratamiento biológico, terapéutico , psicológico o rehabilitador
CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL EN ETAPAS DE LA VIDA
Describir en forma general, los principales cambios estructurales y funcionales del cerebro ,
así como el desarrollo cognitivo y conductual desde el período embrionario hasta el décimo
segundo año de vida
Incluso antes que la madre se percate que está gestando
-El cerebro del nuevo ser empieza a conformarse
INDUCCIÓN:
-Conformado el tubo neural el cual da inicio al encéfalo y hay inducción dorsal y ventral para
formar el tubo neural : Neurulación
-El tubo formado e pliega formando segmentos y de 3 a 5 vesículas y la carencia
nutricional de ácido fólico Vit B12 y Hierro pueden repercutir en el proceso
-El proceso de proliferación neuronal y glial se da entre el segundo a cuarto mes de
gestación a velocidad de 250000 nuevas células por minuto
-Importante rol de la nutrición y bienestar materno para que el proceso se lleve a cabo
en condiciones óptimas
-Proliferación de neuronas y células gliales se da antes de la zona epididimaria o
subventricular a través de Neuroblasto A TRAVÉS DE VARIOS CICLOS DE NUTRICIÓN
CELULAR
-La neurona más nueva migra ocupando las capas más superiores necesitando de una guía
glial para su ascenso , otro proceso más dependiente de la programación genética y
susceptible de agentes ambiental biológicos y psicológicos
-La glía sirve de guía para que la neurona migre usando los filopidios , luego al lefra a la
zona la neurona se independiza y quesa bajo la influencia de factores de adhesión celular
para ordenarse en diversas capas formando la cporteza cerebral uy cerebelosa
FORMACIÓN DEL CORTEX: Las neuronas piramidales esran sitiadas en la capa supericfial
ye

CASO 1:
María, de 25 años, acaba de terminar la carrera de enfermería. Es la mayor de 3 hermanos, desde niña
acostumbra a ser responsable con sus tareas de casa y estudios. Terminó la universidad en el primer puesto y
culminó sus estudios de inglés en forma sobresaliente. Ha tenido solo una relación de pareja, aunque posee
amigos no se caracterizaba por ser muy sociable. En el sorteo de SERUMS gana una plaza para Pichanaki. Era su
primera vez que salía para vivir fuera de casa. A los dos meses de llegar a su puesto, le asignan ir a vacunar a una
región lejana teniendo que navegar en canoa durante 6 horas para llegar. En su primera salida de campo, su
embarcación se voltea causándole contusión en la región frontal, otorragia, perdida del sensorio, equimosis peri
orbitaria bilateral y poli contusión. Es trasladada a Lima, le realizan una RMN cerebral donde se observa una zona
hiperdensa intracerebral a nivel frontal y edema. Permanece 1 mes internada recuperando el habla, sin ningún
déficit motor. Luego de 2 meses de volver a casa, sus padres notan que empieza a vestirse de forma provocadora,
escucha música a volumen de géneros que nunca había gustado. Cuando sus hermanos le piden bajar el volumen
ella los insulta y algunas veces los tiende a empujar. Empieza a pasar muchas horas revisando Facebook. Sus
padres le sugieren descansar pero ella se enoja y les grita. No muestra interés en regresar a trabajar. Empieza a
salir por las noches con hombres que conoce a través de internet y algunas no vuelve a casa a dormir. Cuando sus
padres le cuestionan estos cambios, ella empieza a tirar las cosas, grita y los ataca físicamente. Es traída a
emergencia, donde permanece internada.Resuelva las siguientes preguntas

¿Qué entiende por funciones superiores, neurotransmisores y cuál es su relación con la corteza
prefrontal?
NOTAS DEL DOCTOR:
FUNCIONE SUPERIORES →Son funciones cerebrales altamente especializados nos permiten relacionarlo :
-Atención: A qué estímulo dar atención. Ignora otros estímulos en determinado momento y seleccionan este
estímulo
-Cómo suena el celular y me concentro en leer
-Memoria: Capacidad de incorporar, almacenar y evocar la información(corto plazo o largo plazo)
-Para que se consolide hay repetición de la actividad y se consolida, si no se revisa no se consolida y se va
olvidando
-Lenguaje: Permite comunicarnos a través de sonidos, articular la palabra, exponer ideas , pensamientos.
→Expone ideas y pensamientos
→El lenguaje no verbal : Señas, Movimientos (posturas, frunzo el ceño cuando me molesto) , sonrisa, está
expresando y comunicando algo
-Praxias : Movimientos voluntarios que están relacionados al uso de un objeto (Tocar un instrumento, manejar,
vestirse
-Movimien tos voluntarios y aprendidos que tiene un fin
-Escribir es un principio: Al principio cogemos el lápiz y sabemos de qué manera debemos presionar y luego ya es
automáticamente como ahora y no se piensa
-Es algo que al principio cuesta, se pensaba y actualmente hago automáticamente
-Manejar: Concentrados en alistar las curvas en U , ahora automáticamente
-Gnosias : Ingresos sensoriales (Capacidad de reconocer estímulos previamente aprendidos y especificar)
→Gnosia auditiva : Cuando suena el celular
→Gnosia sensitiva: Aprendemos textura del objeto
→Gnosia objetiva : Cocina arroz con pollo, ya sabes por el olfato
-Funciones ejecutivas : Planificación , es una de las más complejas porque tengo que organizarme para lograr un
objetivo
-Toma de decisiones
-Organizarse para lograr mi objetivo
NEUROTRANSMISORES: Mensajeros
1) Tiene que encontrarse en la neurona presináptica
2) son contenidos en vesículas, capaces de generar una despolarización
3) estos Nts para poder definirlos tiene que tener la capacidad de ser despolarizados, dependiente de Ca++ y
receptor específico para NTS en la neurona postsináptica
TIPOS DE NTS:
→Dopamina, Ach, NA, Glutamato, Gaba
-Contenido para ser estimulados y tener sus receptores específicos para
generar una acción
-En el lóbulo frontal: Está la corteza prefrontal
DIVISIONES:
-Dorsolateral→Planificación, toma de decisiones, trabajo
-Orbitofrontal→Personalidad, conducta social ( si respetamos las normas o
no)
-Ventromedial→Atención, motivación
FUNCIONES SUPERIORES DEL CEREBRO:
-La corteza prefrontal es el lugar donde asienta el «intelecto superior» en el ser humano, especialmente debido a
que la diferencia principal entre el cerebro de los monos y el de los hombres consiste en la gran prominencia que
adquieren las áreas prefrontales humanas.
-Con todo, las tentativas por demostrar que esta corteza es más importante para las funciones intelectuales
superiores que otras porciones del cerebro no se han visto coronadas por el éxito.
-la destrucción del área para la comprensión del lenguaje en el lóbulo temporal superior posterior (área de
Wernicke) y de la región adyacente de la circunvolución angular en el hemisferio dominante produce un daño
mucho mayor sobre la inteligencia que la destrucción de las áreas prefrontales.
-Sin embargo, estas últimas cumplen unas funciones intelectuales muy difíciles de definir pero no obstante
importantes por sí mismas. Los pacientes con lesiones en la corteza prefrontal pueden tener funciones motoras
normales e
incluso realizar
con normalidad
algunas pruebas
de inteligencia.
-antes de la
aparición de los
fármacos
modernos para el
tratamiento de los
trastornos
psiquiátricos, se
descubrió que
algunos pacientes
con una depresión
psicótica grave
podían obtener un
alivio considerable
si se seccionan las conexiones neuronales entre las áreas prefrontales y el resto del cerebro, es decir, mediante un
procedimiento llamado lobotomía prefrontal.
1. Los pacientes dejaban de poder resolver problemas complicados.
2. Perdían su capacidad de llevar a cabo tareas sucesivas para alcanzar una meta compleja.
3. Les resultaba imposible aprender a realizar varias labores paralelas al mismo tiempo.
4. Su grado de agresividad disminuye, en ocasiones notablemente, y a menudo sus ambiciones desaparecen.
5. Sus respuestas sociales muchas veces eran inadecuadas para la ocasión, y con frecuencia suponían una
ausencia de moralidad y un escaso pudor en relación con la actividad sexual y la excreción.
6. Los pacientes todavía podían hablar y entender el lenguaje, pero eran incapaces de hilar cualquier serie larga de
pensamientos, y su temperamento pasaba con rapidez de la dulzura a la cólera, la euforia y la locura.
7. Los pacientes también podían realizar aún la mayoría de los patrones habituales de funcionamiento motor que
habían puesto en práctica durante su vida, pero muchas veces sin ningún sentido.

MEMORIA OPERATIVA:
-Las áreas prefrontales: La elaboración del pensamiento, lo cual no quiere decir nada más que un mayor grado de
profundidad y abstracción en los diferentes pensamientos reunidos a partir de múltiples fuentes de información.
-Esta capacidad de las áreas prefrontales para seguir el hilo de muchos fragmentos de información a la vez y
permitir la evocación instantánea de su contenido cuando lo requieran los pensamientos ulteriores se denomina
«memoria operativa» del cerebro, lo que podría explicar las numerosas funciones cerebrales que asociamos a la
inteligencia superior.
-Áreas prefrontales: Divididas en segmentos independientes destinados a almacenar diversos tipos de memoria
temporal (forma, configuración de un objeto , movimiento)
1) pronosticar
2) planificar el futuro
3) retrasar la acción sucesiva a las señales sensitivas recibidas de modo que sea posible sopesar su información
hasta decidir la respuesta mejor elaborada
4) plantearse las consecuencias de las acciones motoras antes de llevarlas a cabo
5) resolver problemas matemáticos, legales o filosóficos complejos
6) correlacionar todas las vías de información para diagnosticar enfermedades raras
7) controlar nuestras actividades en consonancia con las leyes morales.
Incapacidad para avanzar en pos de un objetivo o para recorrer una secuencia de pensamientos

Las áreas prefrontales de asociación poseen la capacidad de recoger información procedente de amplias regiones
cerebrales y emplear su contenido para cristalizar unos patrones de pensamiento más profundos encaminados a
alcanzar un objetivo.

Aunque las personas sin corteza prefrontal conservan la capacidad de pensar, el contenido que muestran está
poco coordinado según una secuencia lógica si el plazo supera unos cuantos segundos o alrededor de 1 min como
máximo. Así, las personas sin corteza prefrontal se distraen con facilidad del tema central de pensamiento,
mientras que cuando funciona con normalidad son capaces de avanzar hasta culminar sus metas
planteadas con independencia de las distracciones

Las funciones mentales superiores son el núcleo por el que se define a los individuos competentes e
independientes. El trastorno del desarrollo intelectual es una forma de alteración cognitiva que está presente desde
la infancia.

2. ¿Existe alguna correlación con los hallazgos en imágenes cerebrales con la conducta de María?
NOTAS DEL DR:
→Cambios de vestimenta, conductuales y asociar a la corteza prefrontal
→Corte sagital
→Lesión en zona hiperdensa: Prefrontal
→El SX ORBITOFRONTAL: Se encuentra en este área
→Afecta el dominio cognitivo, conductual
-Ella era una enfermera que sufre un accidente , era responsable, tenía
primeros puestos, tímida , pero a causa del accidente hubo una lesión
en la refin frontal y cambió su personalidad (Muy extrovertida, no hay
motivación, redes sociales, sale con muchos hombres)
-Cuando una persona cambia su conducta antes y un después :
RUPTURA BIOGRÁFICA:
RUPTURA BIOGRÁFICA: Cambio muy notorio en la persona
-Suceso estresante, persona altera funcionalidad, se deteriora
-Accidente y lesión cerebral: Causa de Maria
-Ruptura biográfica, lesión parte orbitofrontal
→Afectado la ORBITOFRONTAL Relacionada con emociones
personalidad, conducta social , la motivación
→Por continuidad algunas zonas de la corteza
Síndrome orbitofrontal:
→Es un síndrome neuropsiquiátrico con síntomas que afectan a los dominios cognitivo, afectivo y conductual
alterando algunos de los rasgos que nos definen
como especie, como la flexibilidad cognitiva y la regulación afectiva
-El funcionamiento óptimo de los lóbulos prefrontales es esencial para que las llamadas funciones ejecutivas se
pongan en marcha, lo cual dota al pensamiento y la conducta de algunas de las características más humanas
-lleva en mayor o menor grado a un cambio en la personalidad secundario al daño neurológico
CONDICIONES NEUROANATÓMICAS:
Buena parte de los motivos de nuestro éxito como especie están en relación con el aumento del tamaño cerebral
-Esto muestra que el índice de encefalización del chimpancé, uno de nuestros parientes vivos más cercanos, es de
2,4 y el del humano, 7,6, esto es, que el cerebro humano es 7 veces mayor de lo que se esperaría para su peso
corporal.
-Este aumento de tamaño cerebral se dio a expensas del desarrollo del neocórtex que en el ser humano córtex
prefrontal lateral ocupa el 17% del neocórtex del chimpancé y el 29% del humano
-Consideraciones modernas incluyen las áreas 13 y 14, más mediales, y el área 11, más rostral, que consiste en su
mayor parte de córtex granular
-El OFC incluye áreas paralímbicas, de transición entre áreas límbicas y áreas de asociación heteromodales que
integran información de multiples modalidades sensoriales y, como consecuencia, al ser lesionadas producen
también déficit multimodales.
El patrón de conectividad constriñe las funciones del córtex orbitofrontal OFC
→ Algunas de las conexiones más representativas ocurren con:
• Núcleos basolaterales de la amígdala: hacen parte del circuito que media la respuesta de miedo
• Córtex agranular insular: recibe inputs del córtex olfatorio y el gustativo, así como inputs viscerales interoceptivos
desde el tálamo y el tallo cerebral.
• Áreas somatosensoriales primaria y secundaria: dan inputs de boca, labios y lengua.
→El OFC se presenta entonces como una zona de convergencia entre estímulos del medio externo (táctiles,
visuales y olfatorios), estímulos viscerales e interoceptivos del medio interno y estímulos externos que entran al
medio interno (gustatorios y somatosensoriales orales).
-En el OFC y el córtex prefrontal ventromedial (VMPFC) se encuentran los nodos más altos, de múltiples
circuitos subcorticales que median el procesamiento afectivo primario, como el RAGE System, el sistema que
media la respuesta, filogenéticamente antigua, de la ira, de manera que estas redes parecen contribuir a un grado
de inhibición conductual y de modulación afectiva único en el reino animal.
Consideraciones semiológicas :
CASO PHINEAS GAGE
En 1848, el cráneo de Gage fue atravesado por una barra de hierro mientras trabajaba con dinamita
extendiendo los rieles para el ferrocarril en Nueva Inglaterra.
→El accidente produjo una extensa lesión prefrontal bilateral, que dejó como secuelas una epilepsia estructural y
los síntomas de un síndrome orbitofrontal: irritabilidad, conflictos interpersonales frecuentes, cognición social
afectada, pobre tolerancia a la frustración e impulsividad, características todas que contrastaban con su
personalidad premórbida, descrita como disciplinada, emprendedora y recursiva.
→Algo profundo y difuso ha cambiado en su personalidad, y este asombro se acompaña de incredulidad y
consternación ante el hecho de que una lesión cerebral pueda cambiar la esencia misma de lo que el sujeto es.
SÍNTOMAS:
-desinhibición social, ignorancia de las convenciones sociales, así como impulsividad, falta de empatía y conductas
seudo psicopáticas
-alteraciones afectivas, con labilidad, irritabilidad, moria y, en ocasiones, manía o hipomanía, en especial si está
afectado el hemisferio derecho
-después del episodio de ira el paciente muestra arrepentimiento y no culpa a otros.
-la distractibilidad y la jocosidad o tendencia a realizar chistes inapropiados (witzelsucht)
-La paramnesia reduplicativa es un síntoma en que el paciente tiene la convicción de que una persona, lugar o
parte de su cuerpo ha sido duplicada y existe en una localización imposible; también se ha asociado más
frecuentemente con lesiones prefrontales derechas
DIAGNÓSTICO:
-Las causas traumáticas son frecuentes, aunque también pueden ocurrir como secuela de un accidente
cerebrovascular isquémico o hemorrágico o como parte de un trastorno neurodegenerativo primario
→la aplicación de una adecuada batería de pruebas neuropsicológicas es esencial no solo para ayudar a
corroborar el diagnóstico, sino también para detectar afección prefrontal en otras áreas
-Entre las pruebas propuestas, se encuentran las dedicadas a evaluar la teoría de la mente del paciente, como los
tests de lecturas de miradas, tests de falsas creencias de primer y segundo orden o tests que buscan evaluar la
toma de decisiones a partir de la integración de inputs interoceptivos acordes con la hipótesis del marcador
somático de Damasio, como el Iowa Gambling Task
→Se debe obtener información del paciente, sus familiares y la historia clínica previa acerca de la personalidad
premórbida, las estrategias de afrontamiento y la historia personal y familiar, a fin de contar con un panorama general
del funcionamiento social y relacional del paciente antes de la lesión y poderlo contrastar con el funcionamiento
poslesional.
-Para constituir un trastorno neurocognitivo mayor, el paciente debe tener un declive significativo en por lo menos
un dominio cognitivo (atención, funciones ejecutivas, lenguaje, aprendizaje y memoria, habilidades
perceptuales-motoras y cognición social); por definición, el paciente con un síndrome orbitofrontal tiene, al menos,
menoscabo en el dominio de cognición social.
Caso 1:SÍNDROME DE OTELO :
PX de 50 años
-Veintidós días antes de su ingreso, tuvo un traumatismo craneoencefálico grave tras quedarse sin frenos mientras
conducía
-Tras su egreso, el paciente P., descrito como trabajador, disciplinado y con caracter fuerte, empezó a presentar
ansiedad e irritabilidad.
-Antes había dado maltrato físico a su esposa, pero ahora presentaba mayor heteroagresión acompañada de un
discurso psicótico: ˜ «Dijo que me estaba acostando con mi sobrino, con el yerno, con todo mundo, me pegaba y
me acosaba»
- En urgencias refirió: «Mi mujer tiene muchos amantes y ellos me robaron todas las herramientas... Donde los
encuentre, los mato a todos con un machete y los despedazo»
EXÁMENES:
→No se encontró afección en el examen neurológico, y el examen mental mostraba a un paciente con actitud
colaboradora, con preservación de las pautas de interacción social y discurso fluido
→SOLO SE ALTERABA AL TOCAR EL TEMA DE SU ESPOSA:
construcción delirante paranoide y celotípica parcialmente
estructurada, en la que él había sido víctima de su esposa, quien había
aprovechado su accidente y estancia en el hospital para buscar una
nueva pareja y vender las herramientas que P. guardaba en casa
-Debido a la afección prefrontal clínica, se aplicó la Frontal
Assessment Battery (FAB), una escala de cribado de fácil aplicación
utilizada para valorar funciones prefrontales , que puntuó 12/18, a
expensas de abstracción, fluidez verbal, programación y control
inhibitorio.
RESONANCIA CEREBRAL:
-áreas de encefalomalacia en polos frontales bilaterales, BA 10, y
córtex orbitofrontal, BA 11, de predominio derecho, con zonas
hiperintensas de gliosis en sustancia blanca adyacente bilateral,
además de una zona de contusión en el polo frontal derecho, BA 38,
como suele ocurrir en traumatismos craneoencefálicos por
aceleración-desaceleración
Caso 2: síndrome de Otelo y paramnesia reduplicativa
-PX de 55 años Dos meses antes de su ingreso, sufrió un traumatismo
craneoencefálico grave y traumatismo facial al ser atropellado por un
bus de servicio público
-Al regresar a casa, se evidenció que tenía irritabilidad, delirios
celotípicos hacia su esposa con heteroagresión física, desorientación
temporoespacial y fallas en memoria de trabajo.
-En urgencias, su esposa refirió que «desde el accidente perdió toda la
memoria, empezó a hablar de cosas del pasado, a decir que tenía los
trabajos de hace unos anos ˜ ... Está muy agresivo, me voy a trabajar y
dice que me voy con mis amantes».
EXAMEN NEUROLÓGICO:
→No se encontró afección en el examen neurológico, y el examen
mental mostró a un paciente parcialmente desorientado en tiempo,
colaborador, por momentos sumiso, con un afecto modulado de fondo
ansioso
- discurso coherente hasta que se tocaba el tema de su esposa: «Le pegué a mi esposa, he estado mal desde el
accidente... Es que me llegan ideas de que me es infiel.»
RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL:
-La resonancia cerebral mostró una extensa zona de contusión hemorrágica en BA 10 y BA 11 en el hemisferio
derecho y en giros rectos bilateralmente; se apreciaba extensión a la sustancia blanca profunda
Caso 3: síndrome de agresión orgánica
-El paciente S. había tenido 10 años antes, a los 23, un accidente cerebrovascular por rotura de un aneurisma en la
arteria comunicante anterior, lo que produjo cambios permanentes en su personalidad
-Como secuelas neurocognitivas, el paciente S. presentaba un síndrome prefrontal dorsolateral, con alteración
predominantemente en la atención sostenida, la abstracción y la memoria de trabajo, y un síndrome orbitofrontal
Síntomas: Robo, jocosidad, conducta infantil y agresividad.
-el paciente tuviera un episodio de agitación psicomotora con importante heteroagresión, que llegaba a
comprometer su sentido de agencia y se acompañaba después de arrepentimiento
-Paciente se lamentaba por agredir a su madre e intentó suicidarse
RESONANCIA CEREBRAL:
-La resonancia cerebral mostraba extensas zonas de encefalomalacia en BA 11, 13 y 14, en la zona de transición
entre OFC y VMPFC, así como gliosis en el córtex pregenual, BA 24 y 25, probablemente debido al vasoespasmo
secundario a la rotura aneurismática en la fase aguda.
-Se encontró que los disparadores aparentemente triviales tenían relación con su pasado relacional y con vivencias
traumáticas de maltrato físico en la infancia
RESUMEN:
-Para los fines de nuestro análisis, se puede clasificar artificialmente los síntomas del síndrome orbitofrontal en
síntomas de predominio cognitivo (distractibilidad, conducta ligada a estímulos, estados oniroides con confusión
sueño/vigilia, paramnesia reduplicativa, delirios, anosognosia) y síntomas de predominio afectivo (irritabilidad, ira,
labilidad, hipersexualidad, moria, estados hipomaníacos o maníacos).
- las lesiones neurológicas en el OFC pueden causar perturbaciones de la organización jerárquica de las redes
neurales cuyo funcionamiento contribuye a la integración multimodal interoceptiva y exteroceptiva y a la regulación
de inputs afectivos, modelo explicativo que se ha usado en otros síndromes neuropsiquiátricos, como los
síndromes de mala identificación
-Comprender que el síndrome orbitofrontal afecta no solo al desempeño cognitivo y la regulación conductual, sino
que también produce cambios radicales en el mundo interno del paciente, debería ayudar a un ejercicio clínico más
profundo y empático.
-el tratamiento farmacológico sigue siendo un pilar de la asistencia, cada vez más se está dando importancia al
acompañamiento terapéutico con modelos eclécticos que incorporan la psicoeducación del paciente y sus
familiares, técnicas cognitivo-conductuales y escucha psicodinamicamente orientada, ajustados al perfil
neuropsicológico del sujeto
Superior: Corticales
Inferior: Subcorticales

3. ¿Qué relación guarda la edad con el desarrollo de las funciones cerebrales?

-Hay periodos críticos y etapas críticas, se forman estructuras y colecciones cerebrales alterado por factores
externos : Eventos estresantes en la madre
-No es lo mismo en madre con suplementos de ácido fólico, control prenatal, embarazo planificado a una madre
adolescente que consume sustancias, el feto ni tiene el mismo desarrollo
-Cuando nace el bebe depende de las experiencias a lo largo de su vida : No estimulan a los niños que esté
sentado o viendo TV a diferencia de otros papás que leen cuentos juguetes sensorial para estimular
MÁS EXPERIENCIAS: 2 primeros años de vida del niño (Más sinaptogénesis y conexiones cerebrales se
desarrollan entre las neuronas)
-A etapas posteriores sne adolescencia y si está expuesto al consumo estancia donde no está desarrollada la
corteza prefrontal va a afectar su juicio , raciocinio, conducta
ADOLESCENCIA: No está desarrollada la corteza prefrontal
-La maduración cerebral se correlaciona con muchos de los cambios cognoscitivos y de comportamiento
observados durante la infancia y la adolescencia.
Crecimiento conductual:
-La evolución del comportamiento depende sobre todo de la madurez del sistema nervioso.
-En los estudios anatómicos se ha comprobado que determinadas vías del sistema nervioso central no se
mielinizan por completo hasta el final del primer año de vida.Por esta razón, se afirma con frecuencia que la función
del sistema nervioso no es completa en el momento del nacimiento.
CASO 2:
-Luisa de 20 años, soltera, sin ocupación, vive con padres y hermanos en Ate. Acude a consulta de psiquiatría
debido a que hace dos días huye de casa, la reportaron desaparecida y fue localizada 3 días después en
Pucusana. Cuando la madre le preguntó por qué lo había hecho, la paciente refirió que se había confundido de
carro y que quería ir a pasear originalmente. Sus padres comentan que desde los 16 años que sufrió de Bullying,
su conducta empezó a cambiar, no quería ir al colegio, bajo sus notas, disminuyó su aseo a una sola vez por
semana, descuidó su arreglo y no tenía amigos. Esto le duro medio año, y posteriormente mejoro, terminando de
estudiar la secundaria por las noches. Un año después comenzó a decirle a su madre frases como “¿ahora por qué
no te mueres?, e intentaba agredir a su padre y hermana cuando le decían que se dedique a algo. Pasaba gran
parte del día sola en su habitación y madre la escuchaba conversar y discutir con alguien, sin embargo cuando le
preguntaban lo negaba todo y se enojaba. Antecedentes: Madre era adolescente cuando quedo embarazada de
ella. Episodios de violencia intrafamiliar y abuso de alcohol por parte del padre. Abuela materna que era cercana a
ella fallece a sus 8 años.
Resuelva las siguientes preguntas:
1. En la situación descrita, ¿qué hechos considera relevantes en la vida de Luisa y por qué?
-Factores epigenéticos: Ambientes se suman para desarrollar el trastorno mental
-Eventos en la vida de una persona que motivaron cambios en expresión de genes
-Efecto adverso en cerebro hay acetilación, metilación de ciertos genes y que controlan la conducta por eso las
personas cambian en la época de la adolescencia o remodelaci´n de corteza pre frontal
-Cambian en la época de la adolescencia hay remodelación de Trastorno mental, se inician la mayoría de ellos
-El Bullying es un factor epigenéticos para un ™, si le hacen daño á los 16 o 10 o 50 es muy distinto el cerebro de
acuerdo a las edades
-Estaba sola
-Eso que conversa o discute ella mis ase responde PSICOSIS TRASTORNO PSICÓTICO
→Es una PC con ESQUIZOFRENIA
Antecedentes→ Violencia intrafamiliar: Testigo de dolencia es un afecto adverso que modifica el cerebro
-Factores epigenéticos que predisponen la aparición de trastornos mentales , cuando haya historias clínicas y
situaciones así buscar estos efectos adversos y con que se relacionan con salud mental y algo mas ?
2. ¿Qué papel juegan los eventos adversos a temprana infancia? Explique una teoría al respecto.
-Región Orbitofrontal: Conducta social
-Praxia de caminar: Cuando camina y es previamente aprendido
→Si caminan a las 12 de la noche por Huaylas : Sentimos miedo
SISTEMA LÍMBICO: Regula emociones
-Amígdala cerebral: Es parte de la hipótesis de la red neuroinmune
Donde los eventos adversos propician activación de las células de
la inflamación y lo que va a hacer es que la amígdala cerebral este
hiperactiva y leves respuesta sinópticas de alguna reacción son
interpretadas con estas personas como algo muy intenso debido al
maltrato que recibieron y sienten temor aún no hay amenaza
-Van a tener elevada reactividad del sistema cardiovascular ,
respuesta inflamatoria desencadenando respuesta autoinmunes
exageradas
Enfermedad autoinmune: Lupus eritematoso, artritis
reumatoidea, Esclerodermia
→En interconsulta las PX con LUPUS, ESCLERODERMIA:
Historias trágicas como abuso sexual, violencia, haber sido testigos
y manera de expresar emociones y luego desarrollan estas enfermedades
-Persona que sufre un efecto adverso en la infancia temprana si no se hace algo se condena a tener estas
alteraciones como enfermedades autoinmunes: LES, ESCLERODERMIA
-A lo largo de la pandemia mucho más
-Desde temprana infancia hasta los 11 años
-Bullyng a los 16: Factor agravante de la temprana infancia (Bullying)
-Testigo de niño
3. Defina el concepto de trastorno mental.
-Estado que se genera por rupturas en la biografía que se lleva a cabo por efectos epigenéticos que marca un
antes y un después en la vida de una persona
-Este trastorno mental tiene un curso y pronóstico predecible y va a ser sensible a tratamientos de rehabilitación y
terapéuticos para que persona sepa cómo controlar este trastorno
4. Según los conceptos de salud y trastorno mental, ¿Cuál cree usted que Luisa presenta? Fundamente su
respuesta.
TRASTORNO MENTAL: tiene síntomas y signos agrupados que son características que pueden ser predecibles ver
el curso, el pronóstico
RUPTURA BIOGRÁFICA: Cambia y ya no vuelve a ser el de antes para bien o para mal
ESQUIZOFRENIA: mi hijo ya noes el mismo de antes
TERAPIAS Él puede hacer para mejorar
-Depende del ambiente
GENÉTICA + AMBIENTE : FACTORES EPIGENÉTICOS = TRASTORNO MENTAL
→Luisa : esquizofrenia : Habla sola con alucinaciones
-Un buen estudio : Buscar la escala de efectos adversos
OTROS DATOS:
-Paciente obesos : No los consideraban en el tema psicológico
-Un médico de familia en EEUU cuando tiene episodios de eventos traumáticos (Violencia) por ejemplo y mediante
la investigación ellos comen por ansiedad