Universidad de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Médicas

Escuela de Enfermería
Departamento Subgraduado

Espectro de la Esquizofrenia y otros

Trastornos Psicóticos
Prof. Irma Vázquez Sanjurjo RN, MSN
 Objetivos
Al finalizar la presentación los/as estudiantes:
✓ definirán qué es psicosis y el espectro de la esquizofrenia.
✓ discutirán la psicopatología de la esquizofrenia.
✓ explicarán los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
✓ discutirán otros trastornos psicóticos.
✓ analizarán el tratamiento para el paciente que experimenta psicosis.
✓ aplicarán intervenciones de enfermería con el paciente que presenta
trastornos psicóticos.
 Psicosis

 Es el estado mental en el que la realidad se experimenta

de forma diferente a los demás. Durante los episodios de
psicosis el paciente no comprende porque los demás no
reaccionan de la misma forma.
 DSM V
▪ Esquizofrenia
▪ Trastorno esquizotípico de la personalidad
▪ Trastorno delirante
▪ Trastorno psicótico breve
▪ Trastorno esquizofreniforme
▪ Trastorno esquizoafectivo
▪ Trastorno psicótico debido a enfermedad médica/inducido por
sustancias
▪ Catatonia como especificador
▪ Otros trastornos del espectro de la esquizofrenia especificados
y los no especificados
Espectro de la
Esquizofrenia
ESPECTRO
 Historia
▪ Bénédict Morel, utilizó por primera vez el término «démence
précoce».
▪ Kraepelin la llamó "demencia precoz’’.
▪ El término esquizofrenia fue introducido por el psiquíatra
Eugene Bleur.
▪ La palabra esquizofrenia es la combinación de dos palabras
griegas, schizein «dividir «, y phren, «mente».
 Esquizofrenia

 Es un desorden cerebral, potencialmente devastador que

afecta el pensamiento de la persona, el lenguaje, la
conducta, emociones sociales y la capacidad de percibir
la realidad con precisión (Jordan, 2014).

Datos Importantes
 La prevalencia es igual en hombres y mujeres.
 Es un trastorno heterogéneo.
 Se manifiesta en la adolescencia y edad adulta.
 La prevalencia de la esquizofrenia es del 1% en todo el mundo.
 Alrededor de 3.5 millones de estadounidenses, padece
esquizofrenia.
 Existe estigma hacia la condición.
 Diagnóstico de Esquizofrenia

Deben estar presenten dos o más de los siguientes síntomas por

un período de 6 meses o más (si fue tratado). Al menos 1 debe
ser el (1), (2), o (3).
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
 Síntomas Positivos

Delirios Alucinaciones Desorganización del

lenguaje y la conducta
Control • Auditivas
• Visuales • Neologismo
Persecución • Asociaciones laxas
• Táctiles
Somático • Gustativas • Circunstancialidad
Grandeza • Olfativas • Deterioro del aspecto
• Conducta repetitiva
Religioso
Nihilista
Referencia
 Síntomas Negativos

✓ Afecto Plano
✓ Alogia
✓ Abulia
✓ Anhedonia
 Déficit Cognitivos
✓ Atención = problemas asociados a la dificultad para
terminar una tarea, centrarse en el trabajo y facilidad de
distracción.

✓ Memoria = problemas asociados al olvido, desinterés,

dificultad de aprendizaje y complimiento terapéutico.

✓ Funciones Ejecutivas: abstracción, resolución de

problemas, toma de decisiones.
✓ Impropiedad Social
Síntomas del estado de ánimo

✓ Disforia
✓ Posibilidad de suicidio
✓ Socialización
Curso Clínico
Periodo podromal

Enfermedad aguda

Estabilización

Recuperación

Recaída
Aplicación

Una paciente le dice a la enfermera que el

¿Es un delirio o una
comentario que hizo el locutor de la radio,
alucinación? Explica
sobre la señora que no sabe bailar porque
tiene los pies izquierdos, lo dijo hacia ella,
por la condición que tiene en los piernas.
Aplicación

Paciente verbaliza que lo están

¿Es un delirio o una
espiando y lo quieren atrapar para
alucinación? Explica
hacerle daño. Dice que escucha voces
que le dicen que haga cosas malas.
Aplicación

Una mujer estaba hospitalizada en una

¿Es un delirio o una
unidad psiquiátrica forense por intentar
alucinación? Explica
matar a su hijo pequeño. Decía que la voz de
su madre muerta le pedía que lo hiciera
porque el demonio les cogería si no estaban
en el cielo con ella.
Aplicación

Un paciente le dice a la
¿Es un delirio o una
enfermera, voy a rezar 20 alucinación? Explica
rosarios y voy a realizar 5
ayunos, para que mi pareja se
mantenga virgen.
Factores
Predisponentes
 Medical Coverage & Growth No se han identificado
los defectos genéticos
Growth4
específicos que causan
la esquizofrenia.

Growth3 Medical
Coverage3 Los estudios familiares
Medical han demostrado que las
Coverage2 personas que tienen un
Growth2
Medical
pariente en primer
Coverage1
grado o en segundo
Growth1
grado con
esquizofrenia, tienen un
riesgo mayor.
0 2 4 6
Es Neurobiología
Estudios de imagen
✓ La tomografía computadorizada y la resonancia magnética de las
estructuras cerebrales muestran una disminución del volumen
cerebral en las personas con esquizofrenia y aumento en el tamaño de
los surcos (fisuras).
✓ La tomografía por emisión de positrones (PET) suele mostrar una
disminución del flujo sanguíneo cerebral a los lóbulos frontales
durante las tareas cognitivas específicas en las personas con
esquizofrenia.
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“It was easy to find a plan

that was right for me and my
husband.”
 Neurotransmisores
✓ Teoría de Dopamina
Esta teoría establece que existe un aumento en la actividad
de algunas neuronas dopaminérgicas, especialmente en las
vías mesolímbicas y mesocorticales.
✓ Serotonina
✓ Glutamato
 Modelo Diátesis-Estrés

De acuerdo a este modelo una persona puede tener una

vulnerabilidad específica y cuando es afectada por un factor
estresante, permiten que se desarrollen los síntomas.
Trastornos
Psicóticos
 Trastorno Esquizofreniforme
Deben estar presentes dos o más de los síntomas siguientes por
un período de un mes (o menos si se trato con éxito). Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o
abulia)
 Trastorno Esquizoafectivo

 Un período interrumpido de enfermedad durante el cual existe

un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo
mayor) concurrente con el criterio A de esquizofrenia.
 Trastorno Esquizotípico
 Poca capacidad para las relaciones estrechas, así como
distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento
excéntrico. Comienza en las primeras etapas de la edad adulta.
 Ideas de referencia
 Creencias extrañas o pensamiento mágico
 Pensamientos y discursos extraños
 Suspicacia o ideas paranoide
 No tiene amigos íntimos aparte de sus familiares de primer
grado.
 Trastorno Delirante

 Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de

duración.
 Nunca se ha cumplido el criterio A de la esquizofrenia.
 Delirios no extravagantes (situaciones que podrían
ocurrir) . Aparte del impacto del delirio, el
funcionamiento y la conducta no están muy afectados.
 Trastorno Psicótico Breve

✓ Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al

menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o
incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
 Trastorno Psicótico debido a otra
afección médica

 Se considera que los síntomas psicóticos son una

consecuencia fisiológica directa de la enfermedad
médica.
 Trastorno Psicótico Inducido por
Sustancias
 Presencia de uno o algunos de los síntomas siguientes:
1. Delirios
2. Alucinaciones
 Se considera que los síntomas psicóticos son una
consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso,
una medicación o la exposición a un tóxico.
 Catatonia

▪ Existe presencia de tres o más síntomas de 12 rasgos que

presenta el DSM 5, puede estar asociado con algún
trastorno mental u otra condición médica.
▪ Característica principal, marcada alteración motora.
▪ Tienen riesgo de malnutrición y agotamiento.
 Catatonia
A. el cuadro clínico está dominado por 3 o más de los
siguientes síntomas:
1. Estupor
2. Catalepsia( inducción pasiva de una postura contra la gravedad)
3. Mutismo
4. Flexibilidad
5. Negativismo
6. Posturas
7. Manierismos
8. Movimientos estereotipados
9. Agitación que no responde a estímulos externos
10. Muecas
11. Ecolalia
12. Ecopraxia
Aplicación

J.R., presenta delirios de persecución y

alucinaciones auditivas. Refiere que lo están ¿Qué trastorno
persiguiendo para hacerle daño. Además, psicótico
indica que escucha voces que le dicen que no
confíe en los compañeros de la sala. Según presenta?
los datos, el paciente lleva 7 semanas con
estos síntomas.
Aplicación

Mr. Smith realiza llamadas frecuentes a

¿Qué trastorno
la esposa, tiene cámaras escondidas en
la casa, registra la ropa, cartera y psicótico presenta?
factura de teléfono buscando ‘pruebas’
de infidelidad. Este comportamiento
comenzó desde el noviazgo.
Aplicación

Paciente no habla y está prácticamente desprovista de

cualquier espontaneidad, pero responde a peticiones
sencillas. Permanece en la misma posición durante
horas o se acurruca en una silla. Su expresión facial es
fría y glacial.
TRATAMIENTO
 Antipsicóticos
Atípicos (segunda
generación)
Típicos (primera generación)
✓ Mejoran los
✓ Trabajan con los síntomas
síntomas positivos y
positivos. negativo
✓ Mayores efectos extrapiramidales ✓ Pocos efectos
extrapiramidales
Antipsicóticos
 Terapia Familiar

▪ Mejora la calidad de vida del paciente y reduce recaídas.

▪ Ayuda a comprender el porqué de las conductas del paciente.
▪ Se identifican los miedos, los patrones de comunicación
defectuosas, distorsiones.
▪ Se les enseña habilidades de resolución de problemas.
▪ Se exploran alternativas más saludables a los conflictos.
▪ La culpa y la ansiedad pueden disminuir.
 Terapia Cognitivo Conductual

 Se aplica con un enfoque psicoeducativo, para reducir

las alucinaciones y los delirios en los pacientes con
esquizofrenia.
Intervenciones de Enfermería
 Intervenciones
✓ Ayudar a tomar decisiones de una manera no
punitiva.
✓ Proporcionar información clara y precisa.
✓ Utilizar un lenguaje sencillo.
✓ Identificar condiciones físicas.
✓ Promover una ingesta adecuada de agua.
✓ Proveerle seguridad al paciente.
✓ Ayudar al paciente a distinguir entre la
psicosis y la realidad.
 Intervenciones
✓ Mantener un entorno seguro retirando
cualquier objeto peligroso y solucionando
situaciones potencialmente violentas antes de
que lleguen a mayores.
✓ Reconocer que la alteración de la percepción
o del pensamiento es real para el paciente y a
la vez reforzar la realidad.
 Control de Recaídas

✓ Identificar los síntomas que indican

recaída.
✓ Reconocer los síntomas
desencadenantes.
✓ Seleccionar técnicas para controlar
los síntomas.
✓ Identificar sistemas de apoyo del
paciente.
Categoría I:Distracción
Ver televisión/ Leer
Categoría III: Aislamiento
Dar un paseo Quedarse en casa
Bailar Acostarse
Utilizar el sentido del humor Intentar vivir con los síntomas
Cantar/tocar un instrumento/escuchar música
Escribir Categoría IV: Intentar senirse
mejor
Categoría II:Defenderse:
Rezar
Hablar con uno mismo. Comer
No prestar atención a los pensamientos Tomar los medicamentos
negativos. Meditar/Practicar la relajación
Intentar pensar de forma positiva.
Categoría V:Buscar Ayuda
Evitar las situaciones que empeoran los
síntomas. Hablar con un familiar
Ensayar la resolución de un incidente Ir al hospital
desagradable). Ir a una clínica de salud
mental
 Estrategias conductuales para las personas con
psicosis
Ansiedad • Identificar los síntomas relacionados a la ansiedad
• Identificar los desencadenantes
• Utilizar técnicas de control de ansiedad

Dificultad para evaluar el • Enseñar al paciente a usar el reloj para medir el

paso del tiempo tiempo.
• Enseñar la paciente a utilizar pistas ambientales
(puesta del sol, programa de radio determinado).

Dificultad con la • Ayudar al paciente a comprobar la realidad

percepción y la • Reforzar los procesos positivos y productivos y
interpretación de los reencuadrar las situaciones problemáticas.
estímulos sensoriales
Intervalos de atención • Ayudar al paciente a dividir las actividades en
cortos y dificultad para pequeños pasos secuenciales.
terminar las tareas • Ayudar al paciente a centrase en una sola tarea.
• No hacer hincapié en terminar una tarea.
• Dar las instrucciones una a una.
 Estrategias conductuales para las personas con
psicosis
Conductas sociales • Identificar los procesos de pensamiento del
inadecuadas paciente que originan la conducta.
• Preguntar al paciente sobre la conducta.
• Ayudar a corregir las percepciones erróneas.
• Ayudar al paciente a identificar los resultados
indeseables de su conducta.
• Enseñarle habilidades sociales adecuadas.

Dificultad para tomar • Ayudar al paciente a priorizar los objetivos y a

decisiones clasificarlos.
• Ayudar al paciente a establecer una línea temporal
para conseguir cada objetivo.
• Ayudar a establecer pasos concretos y pequeños,
para conseguir los objetivos.
• Asegurarse que el paciente puede realizar estos
pasos pequeños.
 Diagnósticos de Enfermería
 Deterioro en la comunicación verbal asociada a las ideas
delirantes.
 Interrupción de los procesos familiares relacionado con la
enfermedad mental.
 Déficit de autocuidado relacionado con el retraimiento y a
apatía.
 Incumplimiento del tratamiento relacionado con la
negación de la enfermedad.
PREGUNTAS
|
 Referencias

Caban, N., & Frish, L. (2011). Psychiatric Mental Health Nursing.

(4 ta. ed.). Colorado Spring: Delmar Cengage Learning.
Halter, M. J. (2014). Valcarolis Foundations of Psychiatric
Mental Health Nursing.7th Ed. St. Louis: ElsevierMosby.
Kaplan., H., & Sadock, B. (2000). Sinopsis de Psiquiatría.8aEdicion.
Editorial Medica panamericana.
Stuart, G. & Laraia, M.(2006). Enfermería psiquiátrica. (9 th ed.)
Elsevier Mosby.