INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Comparación de los efectos de los

Supatra Danwittayakorn, DDS, * *

Danuchit Banomyong, DDS, PhD, * * Lalida

Ongchavalit, DDS, MSc, * *
materiales intraradiculares sobre la
Yaowaluk Ngoenwiwatkul, DDS, PhD, † y
incidencia de fractura de raíz fatal en Patcharin Porkaew, DDS, MSc ‡

dientes inmaduros tratados con agregado

de trióxido mineral Apexi fi catión: un
estudio retrospectivo

RESUMEN
SIGNIFICADO
Introducción: Este estudio tuvo como objetivo comparar la incidencia de fracturas de raíz que condujeron a la extracción en dientes

inmaduros tratados endodónticamente con ápice de agregado de trióxido mineral (MTA) fi catión y fueron restaurados con reforzado
Dientes inmaduros con MTA apexi fi El catión
(resina compuesta o fi ber post) o materiales intraradiculares no reforzados (gutapercha o MTA). Métodos: Dientes inmaduros necróticos
restaurado con materiales intraradiculares
tratados con MTA apexi fi Se seleccionaron los cationes de 1996 a 2017 de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Los
reforzados / no reforzados tiene una alta tasa
materiales intradiculares y los factores preoperatorios y de tratamiento se obtuvieron a partir de cuadros dentales y radiografías. Se
de supervivencia con un promedio de
identificó la incidencia de fractura radicular fatal. fi ed. El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y el modelo de riesgo proporcional de
recuperación de 30 meses. Dientes
Cox se utilizaron para mostrar la tasa de supervivencia y los factores predisponentes en un momento significativo. fi nivel de cancelación
inmaduros con TIRE preoperatoria y edad del
de .05.
paciente. 15 años signi fi No puede aumentar

el riesgo de fractura de raíz.

Resultados: El período promedio de retiro fue de 30 meses. La incidencia de fractura de raíz en los dientes restaurados con los
materiales reforzados fue de 5.5%, lo que no fue significativo. fi muy diferente de los materiales no reforzados (8.3%). Además, las
tasas de fractura entre el fi Los grupos compuestos de poste y resina no eran significativos. fi muy diferente Dos signi fi no pueden
predisponer factores en fl La detección de la incidencia de fractura de raíz se detectó: preoperatorio externo en fl reabsorción
radicular inflamatoria (razón de riesgo 5 5 26,86; PAGS , . 05) y edad del paciente. 15 años (razón de riesgo 5 5

8.60, PAGS , . 05). Conclusiones: Dientes inmaduros tratados con MTA apexi fi catión y restaurado con los materiales
intraradiculares reforzados o no reforzados exhibieron una tasa similar de fractura de raíz. Preoperatorio externo en fl reabsorción
radicular inflamatoria y edad del paciente. 15 años fueron los factores predisponentes que significan fi aumentó
significativamente la incidencia de fractura de raíz. ( J Endod 2019; -: 1 - 8.)

De los departamentos de * Odontología operativa

PALABRAS CLAVE y endodoncia y
† Odontología comunitaria, Facultad de Odontología,

Diente inmaduro; material intraradicular; agregado de trióxido mineral apexi fi catión; fractura de raíz; tasa de supervivencia Universidad de Mahidol, Bangkok, Tailandia; y ‡ Centro

dental, Hospital de Bangkok, Bangkok, Tailandia

Solicitudes de reimpresiones dirigidas al Dr. Danuchit

Banomyong, Departamento de Odontología Operativa y

Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de

El tratamiento de los dientes inmaduros necróticos es un desafío debido a los ápices abiertos, canales divergentes y paredes delgadas del conducto Mahidol, 6 Yothi Road, Ratchathewi, Bangkok
radicular debido a la interrupción del desarrollo de la raíz. 1,2 . Tratamiento endodóntico de dientes inmaduros usando hidróxido de calcio (CH) o

agregado de trióxido mineral (MTA) apexi fi catión tiene una alta tasa de éxito 3 - 5 5 . Sin embargo, la fractura de raíz cervical sigue siendo un problema

después del ápice fi catión debido a la presencia de paredes de dentina radiculares debilitadas y delgadas 2 . Fractura de raíz cervical en dientes 10400, Tailandia. Dirección de correo electrónico: danuchitb@gmail.com

inmaduros tratados con CH apexi fi el catión varía del 28% - 77% dependiendo de la etapa de desarrollo de la raíz 6 6 ,
0099-2399 / $ - ver tema principal Copyright © 2019

American Association of Endodontists.

que podría estar relacionado con el tratamiento a largo plazo con medicamentos CH 7 7 . Según el Estudio 1 de Mahidol, la supervivencia dental después

de CH apexi fi catión fue inferior a MTA apexi fi catión; La razón principal para la extracción del diente fue la fractura radicular mortal no restaurable 3 .
https://doi.org/10.1016/
j.joen.2019.05.008

JOE Volumen -, Número -, - 2019 MTA Apexi fi catión fractura de raíz inmadura 1
 El uso de materiales intraradiculares para reforzar las
raíces de los dientes inmaduros después del apexi MTA fi catión,
como gutapercha (GP), MTA, resina compuesta o un fi ber post,
fue investigado 8 . GP o MTA no aumentaron la resistencia a la
fractura de la raíz debido a su capacidad limitada para unirse a la
dentina de la raíz 9,10 . Por el contrario, un compuesto de resina de
núcleo acumulado colocado como material intraradicular podría
reforzar los dientes inmaduros al unirse a las paredes dentinales
del conducto radicular. 11 - 14 . Colocación de un prefabricado fi Se ha
sugerido que el poste de ber en el conducto radicular mejora la
fuerza de la raíz 12,15,16 . En comparación con un núcleo compuesto
de resina, un fi Ber post permite una mejor distribución de la fuerza
a lo largo de la raíz y disminuye la fractura de raíz no restaurable 12 .
Incluso si se espera una menor incidencia de fractura de
raíz en dientes con materiales intraradiculares reforzados (resina
compuesta o un
fi ber post), falta evidencia clínica sobre qué material es mejor
para resistir una fractura de raíz. Actualmente, el uso de material
intraradicular para reforzar los dientes inmaduros se basa
principalmente en resultados de laboratorio. Por lo tanto, el
objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de fracturas
radiculares fatales que condujeron a la extracción en dientes
inmaduros tratados endodónticamente por MTA apexi fi catión y
fueron restaurados con refuerzo (resina compuesta o un
fi ber post) o materiales intraradiculares no reforzados
(GP o MTA).
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Ética para
la Investigación Humana de fi ce de la Facultad de Odontología y
Facultad de Farmacia, Universidad de Mahidol, Bangkok,
Tailandia (MUDT / PY-IRB 2017 / DT018) y la Junta de Revisión
Institucional de la sede del Hospital de Bangkok, Bangkok,
Tailandia (BMC-IRB 2017-05-011) . Los registros de tratamiento
de dientes inmaduros necróticos tratados con MTA apexi fi Se
recogieron cationes de las historias clínicas de pacientes que
asistieron a las clínicas de posgrado de la Universidad de
Mahidol o al departamento dental del Hospital de Bangkok entre
1996 y 2017.
MTA apexi fi catión se logró en un enfoque multivisit.
Bajo aislamiento de dique de goma, el conducto radicular se
preparó con una mano fi le, irrigación con hipoclorito de sodio al
2.5% y medicación con CH o triple pasta antibiótica. La
medicación intracanal se colocó a corto o largo plazo
dependiendo de la presencia de una gran lesión periapical y /
o preoperatoria externa en fl resorción de la raíz inflamatoria
(EIRR). El conducto radicular fue obturado con MTA de 3 a 4
mm de espesor (ProRoot MTA; Dentsply Maillefer,
2 Danwittayakorn y col.
Ballaigues, Suiza). El material intraradicular y la restauración 3. una grieta o fractura preoperatoria en la parte
coronal se colocaron después de establecer el MTA. Para el coronal o radicular, y
grupo no reforzado, GP o MTA inyectable termoplástico fue fi Lleno 4. El hueso alveolar en una radiografía preoperatoria es inferior
al nivel de 2 mm por debajo de la unión cementoenamel (CEJ). al nivel medio de la raíz.
La restauración coronal se colocó con un compuesto de resina
La información se registró de la siguiente manera ( Tablas
fotopolimerizable usando adhesivo de grabado y enjuague con o
1 y 2 ): datos preoperatorios, que incluyen edad, sexo, número de
sin una base de cemento de ionómero de vidrio. Para el grupo
dientes, causas de la enfermedad, longitud de la raíz, etapa de
reforzado, la acumulación de núcleo compuesto de resina de
desarrollo de la raíz, grosor de la dentina cervical y presencia de
curado dual (MultiCore Flow [Ivoclar Vivadent, Schaan,
EIRR, y datos de tratamiento, incluido el tipo / duración de
Liechtenstein] o LuxaCore Z-Dual Automix [DMG, Hamburgo,
medicamentos intracanales, materiales intraradiculares,
Alemania]) se colocó en el canal y se unió con grabado y
profundidad del fi núcleo compuesto de poste / resina de ber,
enjuague adhesivo (Excite DSC, Ivoclar Vivadent) o
restauraciones coronales y período de seguimiento. La
autoadhesivo (Contax Bond [DMG]). En caso de que se esté
profundidad de la fi Se midió el poste o núcleo desde el nivel CEJ
planificando una publicación intraradicular, un prefabricado fi Se
en una radiografía posoperatoria o de recuerdo utilizando el
colocó el poste de ber (DT Light-post [Bisco Inc, Schaumburg, IL]
software ImageJ (Versión 1.47; Institutos Nacionales de Salud,
o FRC Postec Plus [Ivoclar Vivadent]) y se cementó con la
Bethesda, MD). La profundidad de la publicación se clasificó como
acumulación del núcleo. La acumulación o poste del núcleo se
menor, igual o mayor que la altura de la corona. La profundidad
recortó y se cubrió con un compuesto de resina fotopolimerizable
del núcleo compuesto se clasificó como la porción coronal, media
de 2 mm de espesor. Todas las radiografías se tomaron
o apical de la raíz.
utilizando un soporte de rayos X (Rinn XCP o Endo-Ray
[Dentsply, Konstanz, Alemania]) para estandarizar las
angulaciones verticales.
Se registraron todos los casos extraídos y se identificaron los
motivos de la extracción. fi ed. Una fractura radicular fatal fue de fi Se
identifica como cualquier fractura de raíz que condujo a la extracción del
diente según lo informado en los registros de tratamiento y / o detectado
en radiografías.
Dientes con MTA apexi fi catión fueron incluidos
en el estudio bajo los siguientes criterios de inclusión:
Análisis estadístico
1. dientes con incisivos inmaduros o premolares con el modi fi ed
Se analizó la incidencia de fractura de raíz y se calculó la
Moorrees et al. ' s etapas raíz 1 a 6 17 ( Tabla suplementaria
supervivencia dental y se presentó como un porcentaje. El análisis
S1 está disponible en línea en www.jendodon. com ),
de supervivencia de Kaplan-Meier se usó para calcular los tiempos
de supervivencia, y la prueba de log-rank se usó para comparar la
tasa de supervivencia entre materiales intraradiculares reforzados y
2. dientes restaurados con los materiales intraradiculares y
no reforzados. Se utilizó un análisis univariado para identificar
restauraciones coronales directas,
cualquier factor potencial de una fractura radicular fatal. Se
3. pacientes con suf fi registros de tratamiento cientifico
implementó el modelo de análisis multivariado de riesgo proporcional
y datos de seguimiento (de al menos 6 meses),
de Cox para evaluar los factores predisponentes en un momento
4. pacientes con radiografías preoperatorias o
significativo. fi nivel de cancelación de .05.
posoperatorias disponibles y radiografías de
recuerdo, y
5. dientes extraídos por razones de ortodoncia o anquilosis.
En un estudio piloto, 20 casos fueron seleccionados al azar
RESULTADOS
y practicados para la evaluación de las etapas del desarrollo de la
Un total de 111 dientes en 95 pacientes tratados con MTA apexi fi catión
raíz con un intervalo de 1 semana. Para la confiabilidad
fueron identi fi ed según criterios de inclusión. La tasa de recuerdo
intraexaminadora, el análisis kappa de la determinación de la etapa
del paciente fue
raíz arrojó un valor de 0,83, lo que indicó una concordancia casi
88,3%; Se excluyeron 13 casos (11,7%) porque no se pudo
perfecta. 18 años .
contactar a los pacientes. Después de aplicar los criterios de
exclusión, se excluyeron 7 dientes (6,3%) debido a una fractura
Los dientes fueron excluidos del estudio de acuerdo
radicular horizontal preoperatoria, fractura de raíz corona o
con los siguientes criterios de exclusión:
pérdida extensa de la estructura dental. De los 91 dientes
1. pacientes con discapacidades físicas o mentales (alto riesgo restantes, se retiraron 64 dientes entre 6 meses y 4 años,
de trauma secundario), mientras que se retiraron 27 dientes después de más de 4 años.
2. una estructura dental restante en una radiografía La mediana del período de recuerdo fue de 30
preoperatoria es menos de la mitad,
JOE Volumen -, Número -, - 2019
TABLA 1 - Datos preoperatorios y análisis univariado de los factores predisponentes potenciales para fracturar la raíz con un signo fi Nivel de cancelación en PAGS , . 05 con grupos intraradiculares reforzados y no reforzados mostraron

tasas de supervivencia del 95% (52/55 dientes) y 92% (33/36

dientes), que no fueron significativos fi muy diferente PAGS 5) 79) El

Fractura de supervivencia de los dientes grupo reforzado ( Figura 1 UNA) muestra 3 dientes fracturados dentro
Cociente de riesgo

Variables norte n (%) n (%) PAGS valor (IC 95%) de los 5 años posteriores al tratamiento ( Figura 1 A, flechas azules). El

grupo no reforzado exhibió 1 caso fracturado en el fi primer año y 2

Datos preoperatorios
casos de fractura tardía a los 7 - 9 años ( Figura 1 A, flechas verdes). En
Años de edad)
el grupo reforzado, la tasa de supervivencia de los dientes
15 62 62 60 (97) 2 (3) . 05 Referencia
. 15 29 25 (86) 4 (14) 5,47 (0,97 - 30,78) restaurada con fi Los postes de ber (95%, 20/21 dientes) fueron

Sexo similares a los restaurados con núcleos compuestos (94%, 32/34

Masculino 47 43 (91) 4 (9) . 47 1.90 (0.34 - 10,64) dientes) ( Figura 1 SI), que no era signi fi muy diferente PAGS 5) 78) los fi
Hembra 44 42 (95) 2 (5) Referencia El grupo de publicaciones de Ber mostró 1 diente fracturado a los 5
Tipo de diente años ( Figura 1 B, flecha azul), mientras que el grupo central
Incisivos 73 68 (93) 5 (7) . 58 1.85 (0.21 - 16.25)
compuesto mostró 2 dientes fracturados dentro del
Premolares 18 años 17 (94) dieciséis) Referencia
Causa de la enfermedad

Trauma 59 54 (92) 5 (8) .dieciséis 4,89 (0,54 - 44,27)

DE / DI / no especifique 32 31 (97) 1 (3) Referencia
Etapa del desarrollo de la raíz.
Etapas 3 - 4 4 56 51 (91) 5 (9) . 21 3.95 (0.46 - 34,22) fi primeros 2 años ( Figura 1 B, flechas verdes).

Etapas 5 - 6 6 35 34 (97) 1 (3) Referencia

Espesor de la dentina cervical Factores predisponentes a la fractura de
1 - 2 mm 74 69 (93) 5 (7) . 74 1,45 (0,16 - 13,09) raíz
. 2 mm 17 16 (94) dieciséis) Referencia
Del análisis univariante ( Tablas 1 y 2 ), EIRR preoperatoria y
Preoperatorio externo
medicación CH a largo plazo fueron identi fi ed como signi fi no pueden
en fl Presencia de reabsorción
predisponer los factores para una fractura radicular fatal ( PAGS , . 05).
de raíz inflamatoria
La edad del paciente era marginalmente insignificante. fi no puede
dieciséis 13 (81) 3 (190) . 010 * * 20,22 (2,07 - 197,79)
Ausencia 75 72 (96) 3 (4) Referencia factorizar PAGS 5) 05). La incidencia de fractura de raíz se detectó

con mayor frecuencia en dientes con estadios de raíz tempranos

Abreviaturas: DE, dens evaginatus; DI, dens invaginatus. (estadios 3 - 4) en comparación con las etapas 5 a 6 pero no fue
* Signi
S
* igni fi No puede haber diferencia en el análisis univariante.
significativo fi muy diferente Los dientes con dentina de raíz cervical

con un grosor de 1 a 2 mm tenían una tasa de fractura similar en

comparación con aquellos con un grosor de dentina de más de 2

meses, con el retiro más largo de 14 años. Entre estos comúnmente colocado en el nivel medio a apical de las raíces mm.
dientes, se extrajeron 3 dientes durante los períodos de (79%, 27/34 dientes), y el fi El poste de ber se colocó con

recuerdo debido a la anquilosis (2) y las razones de frecuencia a una longitud menor que la altura de la corona (52%,

ortodoncia (1), pero aún se incluyeron según los criterios de 11/21 dientes).

inclusión. Los factores del análisis univariante se analizaron

Los datos preoperatorios se presentan en
tabla 1 . De 47 hombres y 44 mujeres con edades
comprendidas entre 7 - 50 años y una edad promedio de 11
años, 62 casos eran menores de 15 años y 29 casos eran
mayores. La mayoría de los casos fueron incisivos con
algunos premolares (73 frente a 18 casos). El trauma dental
fue la razón principal de la pulpa necrótica. Para la etapa de
raíz, el 62% de los dientes se clasificaron como etapas 3 a 4,
mientras que el 38% eran etapas 5 a 6. La mayoría de los
casos (81%) tenían un espesor promedio de 1 a 2 mm de
dentina de raíz cervical. Además, 16 casos (18%) se asociaron
con TIRE preoperatoria.
Incidencia de fractura de raíz y análisis de
supervivencia
Las tasas de fractura y el análisis univariado de los factores
preoperatorios y de tratamiento se muestran en Tablas 1 y 2 . En
general, 85 de 91 dientes (93%) sobrevivieron, mientras que 6 dientes
(7%) tuvieron fracturas de raíz después de un ápice MTA fi catión en
los diferentes períodos. La incidencia de fractura de raíz en los
dientes restaurados con los materiales reforzados y no reforzados fue
de 5.5% (3/55 dientes) y 8.3% (3/36 dientes), respectivamente, lo que
no fue significativo. fi muy diferente PAGS . . 05). En el grupo reforzado,
la incidencia de fractura de raíz en dientes con un fi El poste de ber y el
núcleo compuesto fueron 4.8% (1/21 dientes) y 5.9% (2/34 dientes),
adicionalmente mediante el análisis multivariado ( Tabla 4 ) Sin
embargo, el factor de la medicación CH a largo plazo no se
incluyó en el análisis. El uso de CH a largo plazo (tratamiento)
se asoció clínicamente con la EIRR preoperatoria (causa) para
detener la reabsorción, que mostró una significación
estadística fi no puede correlación (correlación de Spearman,
PAGS , . 01). Del análisis multivariante, TIRE preoperatoria y edad del
paciente. 15 años fueron identi fi ed como signi fi no pueden predisponer
los factores para fracturas radiculares fatales ( PAGS , . 05). Los
dientes asociados con la TIRE preoperatoria fueron 27 veces más
propensos a la fractura de la raíz que aquellos sin TIRE (razón de

respectivamente, lo que no fue significativo fi muy diferente PAGS . . 05). riesgo 5 5 26.86, 95% con fi intervalo de dence, 1.99 - 361,92; PAGS , . 05).

Los detalles de 6 dientes con fracturas radiculares fatales se Los pacientes mayores de 15 años eran 9 veces más propensos a la

presentan en Tabla 3 . La mayoría de los casos fracturados (5/6) se fractura de raíz que los pacientes más jóvenes (razón de riesgo 5 5 8,60;
Los datos del tratamiento se presentan en encontraban en la etapa raíz 4. 95% con fi intervalo de dence,
Tabla 2 . CH fue el medicamento primario utilizado (97%, 88/91
dientes). Para los materiales intraradiculares no reforzados, se
usó GP o MTA en 36 dientes (40%). Para materiales 1.14 - 64,85; PAGS , . 05). Las radiografías representativas de
intraradiculares reforzados, los núcleos compuestos de resina dientes inmaduros tratados con MTA apexi fi catión y
se usaron en 34 casos (37%), y fi Se colocaron postes en 21 Figura 1 UNA y si compara la probabilidad de restaurado con materiales intraradiculares se proporcionan
dientes (23%). El núcleo era supervivencia dental entre los materiales no reforzados y en
reforzados. Dientes Figura 2 UNA - RE.

JOE Volumen -, Número -, - 2019 MTA Apexi fi catión fractura de raíz inmadura 3
TABLA 2 - Datos de tratamiento y análisis univariado de los posibles factores predisponentes a la fractura de raíz con un signo fi Nivel de cancelación en PAGS , . 05 resistencia de raíces inmaduras 11,14 . En contraste, el núcleo

compuesto de resina o fi El poste de ber se unió a la dentina

radicular y aumentó la resistencia a la fractura en muchos

Fractura de supervivencia de los dientes estudios de laboratorio. 11,13,14,21 . Se esperaba que la incidencia
Cociente de riesgo

Variables norte n (%) n (%) PAGS valor (IC 95%) clínica de fractura de raíz en el grupo no reforzado fuera mayor

que la del grupo reforzado. Sin embargo, nuestros resultados no

Datos de tratamiento
mostraron ningún significado fi No puedo diferenciar entre los 2
Tipo de medicación
grupos. En nuestro estudio, los materiales intraradiculares
CH / CH y 3 mezclas 88 82 (93) 6 (7) N/A N/A

3 mezclas 3 3 (100) 0 (0) reforzados podrían no haber sido necesarios si los dientes

Medicación CH a corto plazo inmaduros tuvieran un grosor de dentina cervical de al menos 1

tiempo (meses) 2 mm, lo que podría haber sido adecuado para resistir la fuerza
26 26 (100) 0 (0) N/A N/A oclusal. Además, GP o MTA en el grupo no reforzado fue
. 2 62 62 56 (90) 6 (10) generalmente fi lled 1 - 2 mm por debajo del nivel CEJ para evitar
Medicación CH a largo plazo
una apariencia antiestética. Este espacio radicular fue más tarde
tiempo (meses) 6
64 61 (95) 3 (5) . 13 Referencia
. 66 24 21 (88) 3 (12) 3,55 (0,70 - 18.05)
Restauración coronal
Comp 58 55 (95) 3 (5) . 47 Referencia
GI-Comp / acumulación de núcleo 33 30 (91) 3 (9) 1,82 (0,36 - 9.22) fi Rellena con una base de cemento de ionómero de vidrio o un

Restauración intradicular compuesto de resina fotopolimerizable como parte de la restauración

Tipo coronal que se extendió a la parte coronal de la raíz. En consecuencia,

Poste de fibra 21 20 (95) 15) 0.95 Referencia 1 - La extensión de 2 mm en el conducto radicular de la restauración
Acumulación de núcleos 34 32 (94) 2 (6) 1,47 (0,13 - 16,60) coronal podría mejorar la resistencia a la fractura en el área cervical de
Gutta-percha / MTA 36 33 (92) 3 (8) 1,15 (0,12 - 11,54)
los dientes inmaduros. En este estudio, la mayoría de los casos de
Profundidad de fi publicación relacionada con ber
fractura se ubicaron en el nivel cervical a medio de la raíz, que estaba
a la altura de la corona Menos que la
por debajo del nivel de restauración coronal.
altura de la corona 11 10 (91) 1 (9) N/A N/A

Igual a la altura de la corona 44 4 (100) 0 (0)

Más que la altura de la corona 66 6 (100) 0 (0)
Profundidad de acumulación de núcleo
Cvek 6 6 informó que la etapa de desarrollo de la raíz es un

material factor importante para la fractura de raíz en dientes inmaduros

coronal 77 6 (86) 1 (14) 5.22 (0.33 - 83,58) tratados con CH apexi fi catión. Sin embargo, la etapa raíz no fue
Apical medio 27 26 (96) 1 (4) 0.24 Referencia significativa fi No se puede tener en cuenta en el estudio actual a

pesar de que el grosor de la dentina de los dientes en las etapas 3 a

Abreviaturas: pasta antibiótica triple de 3 mezclas; CH, hidróxido de calcio; Comp, resina compuesta; GI-Comp; resina compuesta con base de cemento de ionómero
4 fue generalmente menor que el de las etapas 5 a 6. Ninguno de
de vidrio; MTA, agregado de trióxido mineral; NA, no aplicable.
los dientes con raíz en las etapas 1 o 2 se observó porque el

procedimiento de endodoncia regenerativa se implementó para

DISCUSIÓN resultado clínico estaba en con fl ict con los resultados de estudios de estos dientes En los dientes con raíces en las etapas 1 a 2, el grosor

laboratorio utilizando pruebas de resistencia a la fractura 12,15,16 . GP de la dentina sería mucho más delgado que el de nuestro estudio.
En este estudio, la tasa de fractura de dientes que fueron
con un sellador a base de resina o MTA tiene una fuerza de unión Se espera una mayor probabilidad de fractura de raíz en estos
fi lleno con los materiales intraradiculares reforzados (un fi poste de
muy baja y un efecto de refuerzo a las paredes del conducto primeros dientes inmaduros; por lo tanto, un refuerzo
ber o núcleo compuesto de resina) no fue significativo fi muy
radicular 19,20 . Estos materiales intraradiculares no reforzados no
diferente de aquellos fi Lled con los materiales no reforzados (GP o
mejoran la fractura
MTA). Esta

TABLA 3 - Detalles de los 6 casos con fracturas radiculares fatales en diferentes períodos de retiro

Preoperatorio Tipo / periodo de Tiempo de Fractura

Causa de la Etapa de EIRR medicación Restauración fractura tipo Causa de
Sexo / edad (y) Diente enfermedad la raíz (ubicación) (semana) intradicular (mes) (ubicación) fractura

Mujer / 38 12 Trauma 44 No CH (15) Gutapercha 99 VRF N/A

Hombre / 19 35 No especifico 66 No CH (35) Gutapercha 90 N/A N/A

Hombre / 19 21 Trauma 44 No 3 mezclas (6), Acumulación de núcleos 3 Horizontal N/A

CH (10) (cervical)
Hombre / 21 11 Trauma 44 Sí (apical) 3 mezclas (1), Acumulación de núcleos 23 Horizontal Accidental
CH (19) (medio / masticación

apical)
Hombre / 8 11 Trauma 44 Sí (medio) CH (32) Poste de fibra 56 Horizontal Secundario
(medio) trauma
Mujer / 8 11 Trauma 44 Sí (cervical) CH (72) MTA 99 Horizontal Accidental
(cervical) masticación

Abreviaturas: pasta antibiótica triple de 3 mezclas; CH, hidróxido de calcio; EIRR, externa en fl reabsorción radicular inflamatoria; MTA, agregado de trióxido mineral; NA, no aplicable; VRF, fractura vertical de la raíz.

4 4 Danwittayakorn y col. JOE Volumen -, Número -, - 2019

FIGURA 1 - ( UNA ) La probabilidad de supervivencia dental de una fractura de raíz: los grupos no reforzados y reforzados ( verde y flechas azules indicar fracturas en cada grupo). ( B) Probabilidad de supervivencia dental por fractura de raíz: la fi Ber

Post y grupos principales compuestos ( verde y flechas azules indicar fracturas en cada grupo).

enfoque debe considerarse para aumentar la fuerza de la polémico. En comparación con un núcleo compuesto de resina, un fi El la estructura del diente coronal es inadecuada para proporcionar

raíz 3 . poste de ber proporcionó una mejor distribución del esfuerzo de retención y resistencia para el núcleo y la restauración 28 . De lo

Debido a la naturaleza del estudio retrospectivo, se tracción en la pared del conducto radicular. 9,10 , un mejor enlace a la contrario, un núcleo compuesto de resina de doble curado es fi Llegó a

debe considerar cuidadosamente un sesgo o factor de confusión 22 dentina radicular, menor contracción de polimerización y mayor la parte coronal del conducto radicular para sufrir fi cientificamente

. Por ejemplo, un operador tendía a colocar un material resistencia a la fractura 23 . No obstante, el fi ber post es ligeramente refuerza los dientes inmaduros.

intraradicular reforzado en los dientes en una etapa inferior del más rígido que la dentina 12,23 ,

desarrollo de la raíz (etapas 3 - 4) Los dientes en una etapa más Los 2 factores predisponentes de fractura de raíz fueron la

alta del desarrollo de la raíz (etapas 5 - 6) era probable que fueran y la concentración de estrés en la punta del poste es TIRE preoperatoria y la edad del paciente. 15 años. Los dientes

preocupante 24 . Muchos estudios de laboratorio informaron que el inmaduros con TIRE preoperatoria mostraron un mayor riesgo de

uso de un fi ber post podría fortalecer los dientes inmaduros 9,10,12,15,16 fractura radicular mortal, lo que fue consistente con el estudio de

fi lleno sin usar un material intracanal reforzado. Esto podría y puede tener un beneficio clínico fi t sobre el uso de material Cvek 6 6 . La fractura de la raíz comenzaría en el sitio del defecto de

conducir a un sesgo al disminuir la posibilidad de fractura en los central. Nuestro estudio reveló que la incidencia de fractura de resorción y progresaría a través de la dentina radicular delgada y

dientes en las etapas de la raíz 3 a 4, al tiempo que aumenta la raíz en dientes inmaduros restaurada con un fi El poste de resina débil. Edad del paciente 15 años también aumentaron el riesgo de

posibilidad de que los dientes en las etapas de la raíz 5 a 6. Por lo o el núcleo compuesto de resina era bajo. El resultado no mostró fractura de raíz. Esto podría explicarse por la alteración de la

tanto, la colocación de material intraradicular reforzado aún debe ninguna superioridad de la publicación, lo que es consistente con dentina que se vuelve esclerótica con el tiempo. 29 ; la dentina

considerarse cuando el refuerzo de la raíz es requerido. los resultados de la resistencia a la fractura de los estudios de envejecida tiene una menor resistencia a la tracción y es más frágil

laboratorio. 25,26 . Además, el tamaño de un poste prefabricado con que la dentina joven 29,30 . Además, el hueso alveolar de soporte en

frecuencia no coincide con el conducto radicular ancho 12 , que los pacientes jóvenes es más resistente en comparación con los

podría disminuir la retención posterior bajo carga oclusal 27 . Desde pacientes de edad avanzada. 31 . En nuestro estudio, los pacientes

En este estudio, la tasa de fractura en el la perspectiva restaurativa, se debe colocar una publicación mayores de 15 años tenían dientes necróticos asintomáticos no

fi ber post group no era signi fi muy diferente del grupo de núcleo cuando el resto tratados por un trauma dental anterior que ocurrió antes del

compuesto de resina. El uso de un fi poste de ber o núcleo de desarrollo completo de la raíz. Estos dientes se detectaron más

resina compuesta después de MTA apexi fi catión es actualmente tarde en chequeos dentales o cuando se volvieron sintomáticos.

CUADRO 4 - Análisis multivariado del modelo de riesgo de proporción de Cox de los factores predisponentes potenciales de dientes inmaduros tratados con agregado de

trióxido mineral Apexi fi catión

En este estudio, CH se usó con frecuencia como un

Variables Cociente de riesgo * * (IC 95%) PAGS valor †

medicamento a largo plazo en casos con EIRR preoperatoria hasta

que no hubo progresión de la reabsorción radicular o en casos con

Años
grandes lesiones periapicales hasta que se redujo el tamaño de la
. 15 años vs 15 años 8.60 (1.14 - 64,85) . 037 †
lesión. En este estudio, se observó que los dientes con TIRE
Causa de la enfermedad

Trauma vs otros 6.12 (0.46 - 81,18) . 17 preoperatoria, que aumentaban el riesgo de fracturas de raíz, con

Etapa del desarrollo de la raíz. frecuencia requerían un vendaje CH a largo plazo. El sesgo aquí es

Etapas 3 - 4 vs etapas 5 - 6 6 3.11 (0.18 - 53,32) . 44 que los médicos tienen más probabilidades de usar vendaje CH
Preoperatorio externo en fl amatorio durante un período más prolongado en casos con EIRR
reabsorción radicular preoperatoria. La mayor tasa de fracturas en casos con resorción de
Presencia vs ausencia 26,86 (1,99 - 361,92) . 013 †
raíz puede ser el resultado de tener una mayor probabilidad de usar

CH a largo plazo en este

*S
* e utilizó el análisis de supervivencia de riesgos para evaluar los efectos de los factores sobre la fractura de raíz. La razón de riesgo describe el riesgo relativo de los factores en base a una

comparación de las tasas de supervivencia.

† Signi fi No puede haber diferencia en el análisis de regresión de Cox multivariante ( una 5 5 0,05).

JOE Volumen -, Número -, - 2019 MTA Apexi fi catión fractura de raíz inmadura 55
FIGURA 2 - Representante recordar radiografías de MTA apexi fi Casos catiónicos con diferentes materiales intraradiculares. ( UNA ) Diente 45 con GP como el material intraradicular sobrevivió a los 19 meses. ( B) El diente 35 con núcleo de resina

compuesta como material intraradicular sobrevivió a los 21 meses. ( C ) El diente 21 con GP y un núcleo compuesto como materiales intraradiculares presentó la línea de fractura horizontal ( flecha blanca) en el tercio coronal de la raíz. ( D) Diente 21 con

un fi ber post ya que el material intraradicular sobrevivió a los 52 meses.

grupo y viceversa. En nuestro estudio, la correlación entre
estos 2 factores demostró ser significativa fi hipocresía. Por lo
tanto, la variable del vendaje CH a largo plazo no se incluyó en
el análisis multivariante.
Este estudio es un estudio de cohorte retrospectivo con
un diseño multicéntrico, que involucra tanto el instituto
Estos datos pueden estar implicados en situaciones clínicas reales.
En este estudio, la tasa de recuerdo general fue del 88% con un
largo período de seguimiento que indicó un alto nivel de evidencia 32 .
Dentro de las limitaciones de este estudio, el
fi Los hallazgos sugieren que la incidencia de fracturas radiculares
fatales en dientes inmaduros con materiales intraradiculares
Sutthimathakorn por su asistencia en el suministro de datos de
pacientes y Arthur Navarro (FERCAP Research Fellow, Centro
de Coordinación y Capacitación Clínica OMS-TDR) por su
asistencia editorial. También agradecemos a los Dres. Chulaluk
Komoltri y Sittichoke Osiri por su apoyo en la consulta
estadística.

académico como la práctica privada. Un estudio con un mayor reforzados y no reforzados no fue significativa fi muy diferente, con altas Los autores niegan cualquier estafa fl ITS de interés

nivel de evidencia, como un ensayo controlado aleatorio, podría tasas de supervivencia al 92% - 95% en un período de seguimiento relacionados con este estudio.

no ser posible debido al número limitado de casos en la promedio de 30 meses. La TIRE preoperatoria y la edad del paciente

naturaleza que requeriría un período largo y poco práctico para son mayores de 15 años. fi Aumenta considerablemente el riesgo de

recolectar casos. MTA apexi fi El catión proporcionó una mayor una fractura radicular fatal.
MATERIAL SUPLEMENTARIO
tasa de éxito que CH apexi fi catión 3 - 5 5 , con pocos casos que

fallaron por fractura de raíz. Por lo tanto, la ventaja de este El material complementario asociado con este artículo se

diseño retrospectivo es la capacidad de adquirir datos en un puede encontrar en la versión en línea en

EXPRESIONES DE GRATITUD
período limitado, y www.jendodon.com ( https://doi.org/10.1016/

Los autores agradecen a los doctores Woranun Prapansilp, j.joen.2019.05.008 )

Taratorn Suntornkiat y Ake-Orn

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8 Danwittayakorn y col. JOE Volumen -, Número -, - 2019

TABLA SUPLEMENTARIA S1

Datos preoperatorios
1. edad
2. Sexo
3. Tipo de diente: incisivos, premolares
4. Causa de la enfermedad: trauma, dens evaginatus, dens invaginatus, no especi fi ed
5. Etapa del desarrollo de la raíz: criterios en el estudio Etapa raíz

Moros ' criterio Modi fi ed Moorrees ' criterio

1 Raíz inicialmente formada Raíz inicialmente formada menos del 25%

1/4 de fi longitud de la raíz final
2 25% - 49.9% de fi longitud de la raíz final
1/2 de fi longitud de la raíz final
3 50% - 74,9% de fi longitud de la raíz final
3/4 de fi longitud de la raíz final
44 75% - 99% de fi longitud de la raíz final

55 Longitud total con ápice ampliamente abierto Longitud total con ápice tamaño 1 mm

66 Longitud total con ápice medio cerrado Longitud total con tamaño de ápice, 1 mm.

77 Longitud total con ápice cerrado Longitud total con ápice cerrado

6. Espesor de la dentina cervical: calculado a partir de (ancho de la raíz 2 ancho del conducto radicular) / 2

El ancho de la raíz se midió a partir de las radiografías preoperatorias en el nivel 2 mm por debajo de la unión cementoenamel (CEJ). El ancho del conducto radicular se midió al mismo nivel.
El grosor de la dentina cervical se calculó restando el ancho del conducto radicular del ancho de la raíz y luego dividiéndolo entre 2. Por lo tanto, el resultado fue un grosor promedio de la
dentina cervical de los sitios mesial y distal.
7. Preoperatorio externo en fl reabsorción de la raíz inflamatoria: presencia, ausencia

Datos de tratamiento
1. Tipo de medicamento: hidróxido de calcio (CH), pasta antibiótica triple (3 mezclas), o ambos. por " CH y 3 mezclas " casos, CH y 3-mixmedicaments fueron
colocado por separado en los diferentes períodos; 3-mix solo se usó a corto plazo.
2. medicación CH
A corto plazo: dentro de 2 meses A largo
plazo: más de 6 meses
3. Restauración coronal: compuesto de resina con / sin base de cemento de ionómero de vidrio, acumulación de núcleo compuesto

4. Tipo de restauración intraradicular:

1) fi ber post group, fi poste de ber con / sin gutapercha restante dentro del conducto radicular;
2. grupo de núcleo compuesto, núcleo de resina compuesta con / sin gutapercha restante dentro del conducto radicular; y
3. grupo de gutapercha / MTA, el material fue fi Lled en todo el conducto radicular. Profundidad de fi ber post: Se dibujó una línea de referencia horizontal desde el sitio mesial al distal a nivel
CEJ. La profundidad de la fi ber post fue
medido desde la línea hasta la parte más profunda de la publicación. La profundidad del poste se comparó con la altura de la corona, que se midió desde el CEJ hasta el borde incisal o la punta de
la cúspide. Las categorías de profundidad del poste fueron menores, iguales o mayores que la altura de la corona. Profundidad del núcleo compuesto: se dibujó una línea de referencia horizontal
desde el sitio mesial al distal a nivel CEJ. La profundidad del núcleo compuesto
se midió desde la línea hasta la parte más profunda del núcleo compuesto. La profundidad del núcleo se comparó con la longitud de la raíz y luego se clasificó como la parte coronal,
media o apical.

JOE Volumen -, Número -, - 2019 MTA Apexi fi catión fractura de raíz inmadura 8.e1