DENTAL TRIBUNE Spain Primera plana 5

Implantes dentales: Importancia del

mantenimiento en la prevencin de
las enfermedades periimplantarias
Carbajosa Garca S.*, Garca-Garca V.**, Cervantes Haro MN**, Aragoneses Lamas JM***

RESUMEN Esto se consigue mediante un grado riimplantaria. (11) La microbiota

En la actualidad, el tratamiento con
implantes forma parte de la terapia
dental convencional, por lo que los
consultorios dentales deben im-
plementar protocolos de manteni-
miento de los tejidos periimplanta-
rios individualizados, sistemticos
y continuos. Este artculo revisa los
factores de riesgo que afectan al
proceso inflamatorio y destructivo
de los tejidos periimplantarios, los
parmetros diagnsticos utilizados
para definir periimplantitis, y sugie-
re pautas para el cuidado de mante-
nimiento de los implantes dentales.
Palabras clave
Implante dental, periimplantitis,
mucositis, mantenimiento perio-
dontal
ABSTRACT
Therapy with dental implants is
nowadays a common treatment in
dental clinics. An individualized, or-
ganized and continuous periodontal
supportive care treatment is manda-
tory. In this paper, risk factors, diag-
nostic parameters and treatment
options related to dental implants
diseases are exposed.
INTRODUCCIN
La introduccin de los implantes
dentales ha supuesto un gran avan-
ce en el terreno rehabilitador de la
odontoestomatologa, suponiendo
una alternativa vlida y efectiva a
largo plazo en el tratamiento del
edentulismo parcial o total. (1,2) El
resultado duradero del tratamiento
con implantes dentales depende de
la persistencia de salud en los teji-
dos blandos y duros periimplanta-
rios y de la distribucin apropiada
de las fuerzas sobre los implantes.
alto de cumplimiento del paciente
en el control de placa bacteriana, un
diseo protsico adecuado y un r-
gimen de mantenimiento con segui-
miento a travs el tiempo. (3,4,5) El
objetivo de este articulo es revisar
los factores de riesgo que afectan
al proceso inflamatorio y destructi-
vo de los tejidos periimplantarios,
los parmetros diagnsticos utiliza-
dos para definir periimplantitis, as
como los posibles planes de trata-
miento y mantenimiento de los im-
plantes osteointegrados.
La prevencin de la patologa pe-
riimplantaria se realiza a dos ni-
veles, por una parte controlar o
eliminar los factores de riesgo de
aparicin y por otra la monitoriza-
cin para el diagnstico precoz de
cualquier patologa periimplantaria.
(4,6)
FACTORES DE RIESGO QUE
AFECTAN A LOS TEJIDOS
PERIIMPLANTARIOS
Los principales factores predictivos
del fracaso de los implantes se pre-
sentan en la Tabla 1.(7,8)
El tabaco est asociado a mayor
riesgo de complicaciones en la ci-
catrizacin de heridas, a niveles
significativamente mayores de pr-
dida sea marginal alrededor del
implante (9), y a un mayor porcen-
taje de fracaso de estos debido a la
menor produccin de colgeno, a
la circulacin reducida de sangre
perifrica y al deterioro de la fun-
cin de los leucocitos polimorfonu-
cleares y macrfagos. (10) La placa
bacteriana supone el factor etiol-
gico principal de la periimplantitis,
respondiendo inicialmente de igual
forma ante el depsito inicial, tanto
los tejidos blandos periimplantarios
como los periodontales, sin embar-
go, la extensin apical del dao es
ms pronunciado en la mucosa pe-
existente en el entorno periodontal
y periimplantario es similar, por lo
que se deben corregir todos los pro-
blemas periodontales antes de la
colocacin de los mismos. (7) Se ha
demostrado que los implantes con
superficie rugosa favorecen la adhe-
sin bacteriana y acumulan mayor
cantidades de placa bacteriana que
los implantes de superficie lisa, lo
que dificulta su higienizacin y man-
tenimiento.(12) Cuando se estable-
ce la funcionalizacin de un implan-
te, la formacin consecuente de una
anchura biolgica adecuada pro-
voca una discreta reabsorcin sea
periimplantaria en forma de cua
sin ningn tipo de significado pato-
lgico. Por otro lado, si se implante
recibe una carga biomecnica ex-
cesiva (fuerzas no axiales o fuerzas
horizontales causadas por contactos
prematuros, cspides pronunciadas
o hbitos parafuncionales como el
bruxismo) se va a provocar una re-
absorcin sea mayor. (13) No hay
consenso en la literatura acerca de
la influencia de la presencia o au-
sencia de tejido queratinizado en la
salud a largo plazo de los implantes.
Algunos estudios han revelado una
asociacin entre la falta de tejido
queratinizado y la prdida sea leve,
una mayor acumulacin de placa, el
aumento de recesin de los tejidos
blandos, aumento del sangrado al
sondaje y mayor inflamacin gingi-
val (Figura 1). Sin embargo, sigue
existiendo controversia en torno al
tema, ya que otros estudios no de-
muestran ninguna influencia, por
lo que en ausencia del tejido que-
ratinizado, se evaluar cada caso
individualmente. (12,14) En todas
aquellas patologas que puedan pre-
sentar condicionantes en la cicatri-
zacin de tejidos blandos y duros o
en la osteointegracin, como es el
caso de los pacientes osteoporticos
Prof. Dr. Juan Manuel Aragoneses
Lamas
* Licenciada en Odontologa, Master
en Implantologa, Periodoncia y Ci-
ruga Bucal, Profesora olaboradora
del Master de Periodoncia y Oseoin-
tegracin UNIR
** Dra. en Odontologa, Profesora
Colaboradora del Master de Perio-
doncia y Oseointegracin UNIR
*** Dr. en Odontologa, Director del
Master de Periodoncia y Oseointe-
gracin UNIR.
o diabticos, se debe realizar una
planificacin de tratamiento apro-
piada, plantearse la modificacin
de la geometra del implante, el uso
de un implante de mayor dimetro
con tratamiento de superficie y avi-
sar previamente al paciente de las
complicaciones que puedan aconte-
cer a lo largo del perodo de osteoin-
tegracin en relacin a su patologa
de base. (15,16)
MANTENIMIENTO
PERIODONTAL
Como se ha comentado anterior-
mente, la realizacin del manteni-
miento periodontal en un paciente
con implantes dentales se hace fun-
damental para prevenir la aparicin
de problemas alrededor de los mis-
mos.

FACTORES DE RIESGO PARA EL FRACASO DE LOS

IMPLANTES DENTALES

Mala calidad sea.

Placa bacteriana.
Periodontitis activa.
Tabaco.
Edad avanzada.
Presencia de infeccin.
Enfermedades sistmicas.
Localizacin y nmero inadecuado de implantes.
Cargas excntricas y hbitos parafuncionales.
Prdida de integracin del implante con los tejidos duros y blandos.
Figura 1. En el implante central se observa falta de enca queratinizada, infla-
Tabla 1. macin gingival, perdida de insercin y exposicin de las espiras del implante.
6 Primera plana
En una cita de mantenimiento pe-
riodontal, lo primero a realizar es
la exploracin, que incluye la ac-
tualizacin de la historia clnica y
dental del paciente. La inspeccin
y palpacin de los tejidos blandos
periimplantarios permitir detectar
la presencia de inflamacin gingi-
val segn el enrojecimiento, hin-
chazn, alteraciones del contorno
y consistencia, la presencia de una
forma aberrante gingival o la exis-
tencia de fstulas. (12) A continua-
cin se lleva a cabo un estudio cl-
nico de re-evaluacin del paciente
en mantenimiento de implantes en
el que se deber valorar los parme-
tros indicados en la Tabla 2.
Se recomienda utilizar algn siste-
ma objetivo de control de placa y re-
gistrarlo en cada visita de manteni-
miento, como el ndice de placa es-
pecfico para implantes descrito por
Mombelli y cols. (17,18) (Tabla 3).
Seguidamente, se procede medir la
profundidad de sondaje siendo este
un parmetro importante para el
diagnstico y seguimiento de los im-
plantes. La primera medicin des-
pus de la colocacin de la prtesis se
DENTAL TRIBUNE Spain
Figura 2. Uso de una sonda periodontal de plstico para medir la profundi-
dad de sondaje.
tomar como valor de referencia. La
cicatrizacin de la insercin epitelial
se completa a los 5 das despus del
sondaje clnico. Muchos autores han
recomendado el uso de una sonda
periodontal de plstico (Figura 2),
mientras que estudios recientes han
sugerido utilizar las sondas conven-
cionales de metal periodontales, ya
que no parece causar ningn dao
ni a los tejidos periimplantarios ni
al implante. (12) Durante la primera
sesin despus de la colocacin de
la prtesis, es importante establecer
el valor de referencia para la pro-
fundidad de sondaje clnico, ya que
la profundidad de sondaje conside-
rada como normal puede variar en
funcin de la profundidad a la que se
coloca el implante, presentando los
colocados ligeramente infraseos
una mayor profundidad de sondaje.
Un aumento tanto en la profundidad
PARAMETROS CLNICOS A
VALORAR EN LAS VISITAS
DE MANTENIMIENTO
ndice de placa.
Profundidad clnica de
sondaje.
Sangrado al sondaje.
Supuracin.
Movilidad.
Nivel seo.
Oclusin.
Tabla 2. Parmetros clnicos a valo-
rar en las visitas de mantenimiento.
Mombelli and cols.
No hay placa
0
visible
Presencia de
placa al pasar
1 la sonda sobre
el margen liso
de implante
2 Placa visible
Materia
3 blanda
abundante
Tabla 3. ndice de Placa de Mombe-
lli.
DENTAL TRIBUNE Spain
clnica de sondaje como en el san-
grado al sondaje, con el tiempo, se
asocian generalmente con prdida
de insercin y prdida de hueso por
lo que deben ser considerados como
signos de enfermedad periimplanta-
ria. (7,19,20)
La supuracin se ha asociado con
la presencia de periimplantitis, sin
embargo, no se ha determinado la
sensibilidad y especificidad de la
misma como un marcador para la
periimplantitis inicial o su progre-
sin.(12) La movilidad debe ser
evaluada de forma rutinaria. Si bien
su ausencia no asegura la salud del
implante, su presencia s indica el
fracaso del mismo teniendo que ser
retirado. Si slo un implante de una
prtesis mltiple ferulizada tiene
movilidad, sta puede estar enmas-
carada, por lo que se ha sugerido
que las prtesis sobre implantes
fijas, removibles y mltiples sean
desmontadas cada 6 meses o al ao
para evaluar la movilidad, la salud
gingival y el estado de la higiene
(Figuras 3 y 4). (4,18)
En los estudios clnicos, se ha ob-
servado una asociacin entre la
existencia de oclusin traumtica
y la prdida de hueso marginal al-
rededor de los implantes orales o
una prdida completa de la oste-
ointegracin, y aunque no ha sido
demostrada una relacin causal es
importante llevar a cabo un exa-
men oclusal durante la consulta de
mantenimiento de implantes. Los
factores de sobrecarga que pueden
influir negativamente en la longevi-
dad de los implantes son los voladi-
zos grandes, las parafunciones, los
diseos oclusales inadecuados y los
contactos prematuros. (4, 13)
Figura 3. Estado de los implantes y tejidos periim- Figura 4. Estado de una prtesis hbrida al retirarla Figura 5. Ortopantomografa en la que se observa
plantarios al retirar una prtesis hbrida en la visita en la visita de mantenimiento para limpiarla.
de mantenimiento.
Figura 6. Radiografa periapical en la que se ob- Figura 7. Tcnica de cepillado de Bass Modificada Figura 8. Cepillos con cabezal estrecho que facilita
serva la falta de ajuste entre el pilar protsico y el para implantes.
implante dental.
Se deben realizar radiografas para
valorar el nivel seo solo si los sig-
nos clnicos sugieren la presencia
de la periimplantitis, para confirmar
el diagnstico, y no como parte del
protocolo de las visitas de manteni-
miento. Se debera tratar de estan-
darizar la tcnica radiogrfica para
que la interfaz entre el implante y el
hueso est bien definida usando, por
ejemplo, un registro de mordida en
silicona. En las radiografas deber
verificarse el asentamiento comple-
to del pilar y/o restauracin (Figura
5 y 6), la ausencia de salientes de
la restauracin, la eliminacin de
todos los cementos, los niveles de
hueso inmediatamente despus de
la colocacin del implante, y compa-
rar estos valores en las reevaluacio-
nes. Para la evaluacin de los nive-
les seos marginales se deben tener
en cuenta el sistema de implante en
particular, y as evitar un diagnsti-
co errneo de la periimplantitis en
los casos de remodelacin normal.
(3,4,19,20,21)
Tras la realizacin de la fase de re-
evaluacin periodontal durante el
mantenimiento, se proceder a es-
tablecer un diagnstico en cuanto
a la posible existencia de enferme-
dades infecciosas periimplantarias.
En este sentido, la mucositis se de-
fine como una lesin inflamatoria
localizada dentro del tejido blando
que rodea al implante, reversible,
y sin prdida progresiva de hueso,
aparte de la reabsorcin sea ori-
ginal tras la conexin del pilar. La
mucositis puede ser identificada
clnicamente por enrojecimiento y
sangrado al sondaje suave (presin
<0,15 N).(3,22) La mucositis puede
convertirse en periimplantitis afec-
tando al hueso periimplantario de
soporte circunferencialmente. La
periimplantitis se caracteriza por
una lesin inflamatoria localizada
que incorpora la prdida de hueso
alrededor de un implante sometido
a carga. En los casos de periimplan-
titis, los parmetros ms sensibles y
ms fiables para diagnosticarla son
el sangrado al sondaje, la profundi-
dad de sondaje y prdida de soporte
seo marginal ms all de la prdi-
da de hueso original (diagnosticado
mediante la interpretacin radio-
grfica). (18,22)
El protocolo de trabajo debe tener
como objetivo mantener los tejidos
periimplantarios sanos y la reha-
bilitacin implantosoportada est-
tica y funcional. Esto se consiguen
haciendo comprender al paciente
su papel y su responsabilidad en
el mantenimiento de sus implan-
tes mediante un adecuado control
de la placa bacteriana, y mediante
la constante motivacin para que
asista a sus visitas de mantenimien-
to. (3) El odontlogo y la higienista
dental deben hacer partcipe al pa-
ciente implicndole en sus cuida-
dos, en la toma de decisiones y de-
sarrollando un programa de mante-
nimiento ajustado a un protocolo de
trabajo general, pero a su vez indi-
vidualizado. (24)
La evidencia sugiere que el control
de placa es tan importante para el
mantenimiento de implantes den-
tales como lo es para los dientes
naturales, por lo que las infeccio-
nes orales como la enfermedad pe-
riodontal existente tienen que ser
controladas. As, hay estudios que
indican que cuando coexisten dien-
tes naturales e implantes dentales
en un mismo paciente, aumenta el
la falta de ajuste entre el pilar protsico y el implante
dental.
la limpieza del surco gingival periimplantario (Im-
plant sulcular, Vitis).
Primera plana 7
riesgo de infeccin de los implan-
tes en comparacin con un paciente
edntulo total, al actuar los dientes
naturales y tejidos blandos anejos
como reservorio de patgenos pe-
riodontales que pueden infectar los
implantes. En general, las tcnicas
que se ensean al paciente para la
limpieza de los implantes orales no
difieren de las recomendadas para
la denticin natural (Figura 7) aun-
que se debe prestar especial aten-
cin a la limpieza interproximal.
(23,24)
Los dispositivos de atencin domici-
liaria que se han demostrado segu-
ros para usar alrededor de la super-
ficie del implante incluyen cepillos
de dientes blandos manuales (Im-
plant brush, Vitis) (Figura 7) y elc-
tricos, cepillos con cabezal estrecho
que facilita la limpieza del surco
gingival periimplantario (Implant
sulcular, Vitis) (Figura 8), cepillos
monopenacho para limpiar espacios
reducidos (Implant monotip, Vitis)
(Figura 9), cepillos con el cuello del
mango angulado para una mayor
accesibilidad a las cara linguales o
palatinas (Implant angular, Vitis)
(Figura 10 y 11), cepillos interden-
tales cnicos con ncleo de alambre
recubierto de nylon (Interprox,
Vitis) (Figura 12 y 13), irrigadores
bucales para la aplicacin directa de
un chorro pulstil de agua o coluto-
rio con una boquilla especial para
la eliminacin del biofilm oral de-
positado por debajo de prtesis fijas
alrededor de implantes (Waterpir,
Vitis) (25,26) (Figura 14 y 15) y dis-
tintos tipos de seda y cinta dental
(Sedas y cintas dentales Vitis) que
en presencia de puentes o rehabili-
taciones completas se hace necesa-
ria la ayuda de un enhebrador den-
8 Primera plana
Figura 9. Cepillos monopenacho para limpiar espa- Figura 10. Cepillos con el cuello del mango angula- Figura 11. Cepillos con el cuello del mango angula-
cios reducidos (Implant monotip, Vitis).
Figura 12. Cepillos interdentales cnicos con ncleo Figura 13. Cepillos interdentales cnicos con ncleo Figura 14. Irrigadores bucales con una boquilla es-
de alambre recubierto de nylon (Interprox, Vitis). de alambre recubierto de nylon (Interprox, Vitis). pecial para la eliminacin del biofilm oral deposita-
tal (VITIS enhebrador dental) con
punta semirrgida permitiendo que
accedan fcilmente a los espacios
entre la prtesis y la enca (Figura
16).
Los cepillos interproximales se
adaptan a los diferentes espacios
de los implantes pero el odontlogo
o el higienista debe recomendar al
paciente el cepillo ms adecuado en
funcin del tamao (dimetro), la
forma del mango y el tipo de cabezal
(cilndrico o cnico). Los cepillos
ms gruesos permiten acceder a los
implantes que sujetan las prtesis
sin doblarse . Los ms finos son ti-
les para implantes intercalados con
dientes naturales.(25,26)
Los colutorios llegan a aquellas zo-
nas de difcil acceso pero deben uti-
lizarse siempre como coadyuvantes
en la higiene diaria y despus de la
eliminacin mecnica de la placa.
Los antimicrobianos producen una
alteracin mnima de las superfi-
cies implantarias, por lo que son un
medio efectivo de mantenimien-
to de los tejidos blandos alrededor
del implante, usndolos en forma
de colutorio que contenga agentes
fenlicos, alcaloides derivados de
plantas o una formulacin a base
de gluconato de clorhexidina. El
gluconato de clorhexidina ha sido
aprobado por la American Dental
Association al demostrar su sus-
tantividad o unin a los tejidos de
la cavidad bucal y casi un 100% de
destruccin de las bacterias orales a
la concentracin del 0,12 % incluso
5 horas despus de un enjuague de
30 segundos. La clorhexidina puede
tener el efecto secundario de tincin
do para una mayor accesibilidad a las cara lingua- do para una mayor accesibilidad a las cara lingua-
les o palatinas (Implant angular, Vitis).
Figura 15. Irrigadores bucales con una boquilla especial para la eliminacin
del biofilm oral depositado por debajo de la barra en prtesis removible sobre
implantes (Waterpir, Vitis).
Figura 16. Cinta dental (VITIS Seda Dental Suave con Flor y Menta) y
enhebrador dental (VITIS enhebrador dental).
DENTAL TRIBUNE Spain
les o palatinas (Implant angular, Vitis).
do por debajo de prtesis fijas alrededor de implan-
tes (Waterpir, Vitis).
en algunos individuos, por lo que se
aconseja no utilizarla durante ms
de 15 das utilizar una torunda de
algodn empapada en el antisptico
y aplicrsela directamente de forma
localizada o en forma de gel. (25,26)
El mantenimiento profesional de los
implantes debe incluir la elimina-
cin de los depsitos blandos y du-
ros, si bien, no se deben usar puntas
de ultrasonidos metlicas, curetas
de acero, ni aparatos de bicarbonato,
ya que daan la superficie metlica
de los implantes. Estudios recien-
tes han demostrado que las puntas
metlicas ultrasnicas cubiertas de
plstico y de aleacin de cobre tie-
nen efectos mnimos sobre la su-
perficie de titanio de los implantes,
siendo las ms seguras las puntas de
ultrasonidos de tefln usadas a baja
potencia. Los procedimientos de
raspado y alisado radicular impli-
can el uso de curetas plsticas (Fi-
guras 17 y 18). Algunos instrumen-
tos de plstico son muy flexibles y
pueden ser difciles de utilizar para
la eliminacin del sclculo de las
superficies del implante. Los ins-
trumentos de plstico reforzado con
grafito son ms rgidos y pueden ser
afilados. Los instrumentos de acero
inoxidable tradicional, titanio y oro
con punta podran rayar la super-
ficie del implante, lo que facilita la
formacin de biopelculas. Hasta la
fecha, ningn estudio ha vinculado
el rayado de las superficies de los
implantes con un aumento de la in-
cidencia de mucositis o periimplan-
titis. (4,28,29)
Dependiendo de la clnica y del
diagnstico realizado en la visita
DENTAL TRIBUNE Spain Primera plana 9

de mantenimiento, debe llevarse a BIBLIOGRAFIA

cabo un protocolo de medidas te-
raputicas que eviten el desarrollo 1. Simonis P, Dufour T, Tenenbaum
de lesiones periimplantarias. Para H. Long-term implant survival
ello se ha propuesto un sistema de and success: a 10-16-year follow-
mantenimiento de los implantes y up of non-submerged dental im-
tratamiento de la periimplantitis, plants.Clin Oral Implants Res. 2010
denominado Terapia acumulativa Jul;21(7):772-7.
Interceptiva de Apoyo (CIST). Este
sistema es de naturaleza acumula- 2. Pjetursson BE, Thoma D, Jung R,
tiva e incluye cuatro pasos que no Zwahlen M, Zembic A. A systematic
deben ser utilizados de forma sis- review of the survival and compli-
temtica, sino como un protocolo cation rates of implant-supported
orientativo y ajustable a la grave- fixed dental prostheses (FDPs) after
dad y extensin de las lesiones. El a mean observation period of at least
diagnstico, por tanto, representa Figura 17. Curetas plsticas para los procedimientos de raspado y alisado
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un factor clave de este programa Oct;23 Suppl 6:22-38.
de atencin de mantenimiento.
(30,31,32) 3. Schumaker ND, Metcalf BT, Tos-
cano NT, Holtzclaw DJ. Periodontal
Los parmetros clnicos clave que
and periimplant maintenance: a cri-
deben evaluarse alrededor de cada
tical factor in long-term treatment
implante son (vase la Tabla 4):
success. Compendium Contin Educ
Dent. 2009;30(7):388-90.
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tenance. Dent Clin North Am.
do al sondaje suave (BOP).
2006;50(3):463-78.
3. Presencia o ausencia de supu-
racin.
4. Profundidad de sondaje periim- 5. Costa FO, Takenaka-Martinez S,
plantaria. Cota LOM, Ferreira SD, Silva GLM,
5. Evidencia de prdida sea ra- Costa JE, Peri-implant disease in
diogrfica. subjects with and without preventi-
ve maintenance:a 5-year follow-up.
Un implante en ptimo estado J Clin Periodontol 2012; 39: 173
debe presentar resultados negati- 181.
vos para todos estos parmetros.
En este caso el paciente no nece- 6. Cohen RE; Research, Science and
sitara terapia y debe ser re-eva- Figura 18. Puntas plsticas recambiables para curetas de implantes. Therapy Committee, American Aca-
luado por lo menos una vez al ao. demy of Periodontology. Position
(30,31) paper: Periodontal Maintenance. J
Periodontol. 2003;74(9):1395- 401.
Respecto a la determinacin de
peridicas de control por lo menos complementado con el examen
los intervalos de mantenimiento, 7. Heitz-Mayfield LJ. Peri-implant di-
cada 3 meses, en donde se eva- radiogrfico pertinente. Se pasar
un paciente con implantes denta- seases: diagnosis and risk indicators.
luarn por medio de un detallado en el desdentado total a un man-
les debe estar incorporado a un J Clin Periodontol. 2008;Sep;35(8 Su-
examen clnico si los sitios im- tenimiento semestral cuando la
programa de mantenimiento que ppl):292-304.
plantados en funcin estn sanos higiene sea buena y no haya com-
incluya, en el primer ao tras la
plicaciones. En pacientes parcial-
colocacin de la prtesis, visitas o muestran signos de patologa, 8. Martin W, Lewis E, Nicol A. Local
mente desdentados ser funda-
risk factors for implant therapy. Int
mental controlar las recidivas de
J Oral Maxillofac Implants. 2009;24
la enfermedad periodontal y para
Suppl:28-38.
ello se recomienda mantener la
DEFECTO periodicidad trimestral, si bien,
PLACA BOP SUPURACION PS CIST 9. Strietzel, F. P., Reichart, P. A.,
RX todo se ajustar a un protocolo in-
Kale, A., Kulkarni, M., Wegner, B. &
dividual.
+ Kuchler, I. Smoking interferes with
- - <4 - (A) the prognosis of dental implant
- Despus del primer ao, las citas se
treatment: a systematic review and
establecern de acuerdo a las nece-
meta-analysis. Journal of Clinical
+ + - <4 - A sidades del paciente. Si no hay pa-
Periodontology 2007;34, 523 544.
tologa presente, se debe hacer un
examen radiogrfico cada 12 a 18
+ 10. Lehr, H. A. Microcirculatory
+ + 4-5 + A+B meses, y las prtesis y los aditamen-
- dysfunction induced by cigarette
tos protsicos deben desmontarse y
smoking. Microcirculation 2000;7,
limpiarse en el intervalo entre 6 a 12
+ 367384.
+ + >5 ++ A+B+C meses (Figuras 3 y 4). (4,6)
-
11. Carcuac O, Jansson L. Peri-
+ implantitis in a specialist clinic of
+ + >5 +++ A+B+C+D CONCLUSIN periodontology. Clinical features
-
and risk indicators. Swed Dent J.
+ Despus de xito de la terapia 2010;34(2):53-61.
+ + >5 +++ E periodontal e implantolgica, al
-
paciente le debe ser ofrecido un 12. Todescan S, Lavigne S, Kelekis-
A. Pulido, eliminacin del clculo e instrucciones de HO programa de mantenimiento in- Cholakis A. Guidance for the main-
B. (junto con A) Uso de Chx durante 3-4 semanas, irrigacin local o dividualizado que facilite la pre- tenance care of dental implants: cli-
aplicacin en gel vencin y el tratamiento precoz de nical review. J Can Dent Assoc. 2012
C. (junto con A+B) Uso de ATB (locales/sistmicos) complicaciones posteriores, basado Nov;78:c107.
D. (junto A+B+C) Realizacin de ciruga periimplantaria (regenerativa en la educacin de las tcnicas de
vs resectiva) higiene dental y la motivacin, en 13. Kim Y, Oh TJ, Misch CE, Wang
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tes, los tejidos orales anejos, como plant therapy: clinical guidelines
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