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DENTAL TRIBUNE Spain Primera plana 5

Implantes dentales: Importancia del


mantenimiento en la prevencin de
las enfermedades periimplantarias
Carbajosa Garca S.*, Garca-Garca V.**, Cervantes Haro MN**, Aragoneses Lamas JM***

RESUMEN Esto se consigue mediante un grado riimplantaria. (11) La microbiota


alto de cumplimiento del paciente existente en el entorno periodontal
En la actualidad, el tratamiento con en el control de placa bacteriana, un y periimplantario es similar, por lo
implantes forma parte de la terapia diseo protsico adecuado y un r- que se deben corregir todos los pro-
dental convencional, por lo que los gimen de mantenimiento con segui- blemas periodontales antes de la
consultorios dentales deben im- miento a travs el tiempo. (3,4,5) El colocacin de los mismos. (7) Se ha
plementar protocolos de manteni- objetivo de este articulo es revisar demostrado que los implantes con
miento de los tejidos periimplanta- los factores de riesgo que afectan superficie rugosa favorecen la adhe-
rios individualizados, sistemticos al proceso inflamatorio y destructi- sin bacteriana y acumulan mayor
y continuos. Este artculo revisa los vo de los tejidos periimplantarios, cantidades de placa bacteriana que Prof. Dr. Juan Manuel Aragoneses
los parmetros diagnsticos utiliza- los implantes de superficie lisa, lo Lamas
factores de riesgo que afectan al
proceso inflamatorio y destructivo dos para definir periimplantitis, as que dificulta su higienizacin y man-
de los tejidos periimplantarios, los como los posibles planes de trata- tenimiento.(12) Cuando se estable-
miento y mantenimiento de los im- ce la funcionalizacin de un implan- * Licenciada en Odontologa, Master
parmetros diagnsticos utilizados
plantes osteointegrados. te, la formacin consecuente de una en Implantologa, Periodoncia y Ci-
para definir periimplantitis, y sugie-
anchura biolgica adecuada pro- ruga Bucal, Profesora olaboradora
re pautas para el cuidado de mante-
La prevencin de la patologa pe- voca una discreta reabsorcin sea del Master de Periodoncia y Oseoin-
nimiento de los implantes dentales.
riimplantaria se realiza a dos ni- periimplantaria en forma de cua tegracin UNIR
veles, por una parte controlar o ** Dra. en Odontologa, Profesora
sin ningn tipo de significado pato-
Colaboradora del Master de Perio-
Palabras clave eliminar los factores de riesgo de lgico. Por otro lado, si se implante
doncia y Oseointegracin UNIR
aparicin y por otra la monitoriza- recibe una carga biomecnica ex-
*** Dr. en Odontologa, Director del
Implante dental, periimplantitis, cin para el diagnstico precoz de cesiva (fuerzas no axiales o fuerzas
Master de Periodoncia y Oseointe-
mucositis, mantenimiento perio- cualquier patologa periimplantaria. horizontales causadas por contactos
gracin UNIR.
dontal (4,6) prematuros, cspides pronunciadas
o hbitos parafuncionales como el
bruxismo) se va a provocar una re-
ABSTRACT FACTORES DE RIESGO QUE absorcin sea mayor. (13) No hay
AFECTAN A LOS TEJIDOS consenso en la literatura acerca de o diabticos, se debe realizar una
Therapy with dental implants is PERIIMPLANTARIOS la influencia de la presencia o au- planificacin de tratamiento apro-
nowadays a common treatment in sencia de tejido queratinizado en la piada, plantearse la modificacin
dental clinics. An individualized, or- Los principales factores predictivos salud a largo plazo de los implantes. de la geometra del implante, el uso
ganized and continuous periodontal del fracaso de los implantes se pre- Algunos estudios han revelado una de un implante de mayor dimetro
supportive care treatment is manda- sentan en la Tabla 1.(7,8) asociacin entre la falta de tejido con tratamiento de superficie y avi-
tory. In this paper, risk factors, diag- queratinizado y la prdida sea leve, sar previamente al paciente de las
nostic parameters and treatment El tabaco est asociado a mayor una mayor acumulacin de placa, el complicaciones que puedan aconte-
options related to dental implants riesgo de complicaciones en la ci- aumento de recesin de los tejidos cer a lo largo del perodo de osteoin-
diseases are exposed. catrizacin de heridas, a niveles blandos, aumento del sangrado al tegracin en relacin a su patologa
significativamente mayores de pr- sondaje y mayor inflamacin gingi- de base. (15,16)
dida sea marginal alrededor del val (Figura 1). Sin embargo, sigue
INTRODUCCIN implante (9), y a un mayor porcen- existiendo controversia en torno al
taje de fracaso de estos debido a la tema, ya que otros estudios no de- MANTENIMIENTO
La introduccin de los implantes menor produccin de colgeno, a muestran ninguna influencia, por PERIODONTAL
dentales ha supuesto un gran avan- la circulacin reducida de sangre lo que en ausencia del tejido que-
ce en el terreno rehabilitador de la perifrica y al deterioro de la fun- ratinizado, se evaluar cada caso Como se ha comentado anterior-
odontoestomatologa, suponiendo cin de los leucocitos polimorfonu- individualmente. (12,14) En todas mente, la realizacin del manteni-
una alternativa vlida y efectiva a cleares y macrfagos. (10) La placa aquellas patologas que puedan pre- miento periodontal en un paciente
largo plazo en el tratamiento del bacteriana supone el factor etiol- sentar condicionantes en la cicatri- con implantes dentales se hace fun-
edentulismo parcial o total. (1,2) El gico principal de la periimplantitis, zacin de tejidos blandos y duros o damental para prevenir la aparicin
resultado duradero del tratamiento respondiendo inicialmente de igual en la osteointegracin, como es el de problemas alrededor de los mis-
con implantes dentales depende de forma ante el depsito inicial, tanto caso de los pacientes osteoporticos mos.
la persistencia de salud en los teji- los tejidos blandos periimplantarios
dos blandos y duros periimplanta- como los periodontales, sin embar-
rios y de la distribucin apropiada go, la extensin apical del dao es
de las fuerzas sobre los implantes. ms pronunciado en la mucosa pe-

FACTORES DE RIESGO PARA EL FRACASO DE LOS


IMPLANTES DENTALES

Mala calidad sea.


Placa bacteriana.
Periodontitis activa.
Tabaco.
Edad avanzada.
Presencia de infeccin.
Enfermedades sistmicas.
Localizacin y nmero inadecuado de implantes.
Cargas excntricas y hbitos parafuncionales.
Prdida de integracin del implante con los tejidos duros y blandos.
Figura 1. En el implante central se observa falta de enca queratinizada, infla-
Tabla 1. macin gingival, perdida de insercin y exposicin de las espiras del implante.
6 Primera plana DENTAL TRIBUNE Spain

En una cita de mantenimiento pe- el que se deber valorar los parme-


riodontal, lo primero a realizar es tros indicados en la Tabla 2.
la exploracin, que incluye la ac-
tualizacin de la historia clnica y Se recomienda utilizar algn siste-
dental del paciente. La inspeccin ma objetivo de control de placa y re-
y palpacin de los tejidos blandos gistrarlo en cada visita de manteni-
periimplantarios permitir detectar miento, como el ndice de placa es-
la presencia de inflamacin gingi- pecfico para implantes descrito por
val segn el enrojecimiento, hin- Mombelli y cols. (17,18) (Tabla 3).
chazn, alteraciones del contorno
y consistencia, la presencia de una Seguidamente, se procede medir la
forma aberrante gingival o la exis- profundidad de sondaje siendo este
tencia de fstulas. (12) A continua- un parmetro importante para el
cin se lleva a cabo un estudio cl- diagnstico y seguimiento de los im-
nico de re-evaluacin del paciente plantes. La primera medicin des- Figura 2. Uso de una sonda periodontal de plstico para medir la profundi-
en mantenimiento de implantes en pus de la colocacin de la prtesis se dad de sondaje.

tomar como valor de referencia. La


cicatrizacin de la insercin epitelial
se completa a los 5 das despus del
sondaje clnico. Muchos autores han
recomendado el uso de una sonda
periodontal de plstico (Figura 2),
mientras que estudios recientes han
sugerido utilizar las sondas conven-
cionales de metal periodontales, ya
que no parece causar ningn dao
ni a los tejidos periimplantarios ni
al implante. (12) Durante la primera
sesin despus de la colocacin de
la prtesis, es importante establecer
el valor de referencia para la pro-
fundidad de sondaje clnico, ya que
la profundidad de sondaje conside-
rada como normal puede variar en
funcin de la profundidad a la que se
coloca el implante, presentando los
colocados ligeramente infraseos
una mayor profundidad de sondaje.
Un aumento tanto en la profundidad

PARAMETROS CLNICOS A
VALORAR EN LAS VISITAS
DE MANTENIMIENTO

ndice de placa.
Profundidad clnica de
sondaje.
Sangrado al sondaje.
Supuracin.
Movilidad.
Nivel seo.
Oclusin.

Tabla 2. Parmetros clnicos a valo-


rar en las visitas de mantenimiento.

Mombelli and cols.

No hay placa
0
visible

Presencia de
placa al pasar
1 la sonda sobre
el margen liso
de implante

2 Placa visible

Materia
3 blanda
abundante

Tabla 3. ndice de Placa de Mombe-


lli.
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clnica de sondaje como en el san- Se deben realizar radiografas para soporte circunferencialmente. La riesgo de infeccin de los implan-
grado al sondaje, con el tiempo, se valorar el nivel seo solo si los sig- periimplantitis se caracteriza por tes en comparacin con un paciente
asocian generalmente con prdida nos clnicos sugieren la presencia una lesin inflamatoria localizada edntulo total, al actuar los dientes
de insercin y prdida de hueso por de la periimplantitis, para confirmar que incorpora la prdida de hueso naturales y tejidos blandos anejos
lo que deben ser considerados como el diagnstico, y no como parte del alrededor de un implante sometido como reservorio de patgenos pe-
signos de enfermedad periimplanta- protocolo de las visitas de manteni- a carga. En los casos de periimplan- riodontales que pueden infectar los
ria. (7,19,20) miento. Se debera tratar de estan- titis, los parmetros ms sensibles y implantes. En general, las tcnicas
darizar la tcnica radiogrfica para ms fiables para diagnosticarla son que se ensean al paciente para la
La supuracin se ha asociado con que la interfaz entre el implante y el el sangrado al sondaje, la profundi- limpieza de los implantes orales no
la presencia de periimplantitis, sin hueso est bien definida usando, por dad de sondaje y prdida de soporte difieren de las recomendadas para
embargo, no se ha determinado la ejemplo, un registro de mordida en seo marginal ms all de la prdi- la denticin natural (Figura 7) aun-
sensibilidad y especificidad de la silicona. En las radiografas deber da de hueso original (diagnosticado que se debe prestar especial aten-
misma como un marcador para la verificarse el asentamiento comple- mediante la interpretacin radio- cin a la limpieza interproximal.
periimplantitis inicial o su progre- to del pilar y/o restauracin (Figura grfica). (18,22) (23,24)
sin.(12) La movilidad debe ser 5 y 6), la ausencia de salientes de
evaluada de forma rutinaria. Si bien la restauracin, la eliminacin de El protocolo de trabajo debe tener Los dispositivos de atencin domici-
su ausencia no asegura la salud del todos los cementos, los niveles de como objetivo mantener los tejidos liaria que se han demostrado segu-
implante, su presencia s indica el hueso inmediatamente despus de periimplantarios sanos y la reha- ros para usar alrededor de la super-
fracaso del mismo teniendo que ser la colocacin del implante, y compa- bilitacin implantosoportada est- ficie del implante incluyen cepillos
retirado. Si slo un implante de una rar estos valores en las reevaluacio- tica y funcional. Esto se consiguen de dientes blandos manuales (Im-
prtesis mltiple ferulizada tiene nes. Para la evaluacin de los nive- haciendo comprender al paciente plant brush, Vitis) (Figura 7) y elc-
movilidad, sta puede estar enmas- les seos marginales se deben tener su papel y su responsabilidad en tricos, cepillos con cabezal estrecho
carada, por lo que se ha sugerido en cuenta el sistema de implante en el mantenimiento de sus implan- que facilita la limpieza del surco
que las prtesis sobre implantes particular, y as evitar un diagnsti- tes mediante un adecuado control gingival periimplantario (Implant
fijas, removibles y mltiples sean co errneo de la periimplantitis en de la placa bacteriana, y mediante sulcular, Vitis) (Figura 8), cepillos
desmontadas cada 6 meses o al ao los casos de remodelacin normal. la constante motivacin para que monopenacho para limpiar espacios
para evaluar la movilidad, la salud (3,4,19,20,21) asista a sus visitas de mantenimien- reducidos (Implant monotip, Vitis)
gingival y el estado de la higiene to. (3) El odontlogo y la higienista (Figura 9), cepillos con el cuello del
(Figuras 3 y 4). (4,18) Tras la realizacin de la fase de re- dental deben hacer partcipe al pa- mango angulado para una mayor
evaluacin periodontal durante el ciente implicndole en sus cuida- accesibilidad a las cara linguales o
En los estudios clnicos, se ha ob- mantenimiento, se proceder a es- dos, en la toma de decisiones y de- palatinas (Implant angular, Vitis)
servado una asociacin entre la tablecer un diagnstico en cuanto sarrollando un programa de mante- (Figura 10 y 11), cepillos interden-
existencia de oclusin traumtica a la posible existencia de enferme- nimiento ajustado a un protocolo de tales cnicos con ncleo de alambre
y la prdida de hueso marginal al- dades infecciosas periimplantarias. trabajo general, pero a su vez indi- recubierto de nylon (Interprox,
rededor de los implantes orales o En este sentido, la mucositis se de- vidualizado. (24) Vitis) (Figura 12 y 13), irrigadores
una prdida completa de la oste- fine como una lesin inflamatoria bucales para la aplicacin directa de
ointegracin, y aunque no ha sido localizada dentro del tejido blando La evidencia sugiere que el control un chorro pulstil de agua o coluto-
demostrada una relacin causal es que rodea al implante, reversible, de placa es tan importante para el rio con una boquilla especial para
importante llevar a cabo un exa- y sin prdida progresiva de hueso, mantenimiento de implantes den- la eliminacin del biofilm oral de-
men oclusal durante la consulta de aparte de la reabsorcin sea ori- tales como lo es para los dientes positado por debajo de prtesis fijas
mantenimiento de implantes. Los ginal tras la conexin del pilar. La naturales, por lo que las infeccio- alrededor de implantes (Waterpir,
factores de sobrecarga que pueden mucositis puede ser identificada nes orales como la enfermedad pe- Vitis) (25,26) (Figura 14 y 15) y dis-
influir negativamente en la longevi- clnicamente por enrojecimiento y riodontal existente tienen que ser tintos tipos de seda y cinta dental
dad de los implantes son los voladi- sangrado al sondaje suave (presin controladas. As, hay estudios que (Sedas y cintas dentales Vitis) que
zos grandes, las parafunciones, los <0,15 N).(3,22) La mucositis puede indican que cuando coexisten dien- en presencia de puentes o rehabili-
diseos oclusales inadecuados y los convertirse en periimplantitis afec- tes naturales e implantes dentales taciones completas se hace necesa-
contactos prematuros. (4, 13) tando al hueso periimplantario de en un mismo paciente, aumenta el ria la ayuda de un enhebrador den-

Figura 3. Estado de los implantes y tejidos periim- Figura 4. Estado de una prtesis hbrida al retirarla Figura 5. Ortopantomografa en la que se observa
plantarios al retirar una prtesis hbrida en la visita en la visita de mantenimiento para limpiarla. la falta de ajuste entre el pilar protsico y el implante
de mantenimiento. dental.

Figura 6. Radiografa periapical en la que se ob- Figura 7. Tcnica de cepillado de Bass Modificada Figura 8. Cepillos con cabezal estrecho que facilita
serva la falta de ajuste entre el pilar protsico y el para implantes. la limpieza del surco gingival periimplantario (Im-
implante dental. plant sulcular, Vitis).
8 Primera plana DENTAL TRIBUNE Spain

Figura 9. Cepillos monopenacho para limpiar espa- Figura 10. Cepillos con el cuello del mango angula- Figura 11. Cepillos con el cuello del mango angula-
cios reducidos (Implant monotip, Vitis). do para una mayor accesibilidad a las cara lingua- do para una mayor accesibilidad a las cara lingua-
les o palatinas (Implant angular, Vitis). les o palatinas (Implant angular, Vitis).

Figura 12. Cepillos interdentales cnicos con ncleo Figura 13. Cepillos interdentales cnicos con ncleo Figura 14. Irrigadores bucales con una boquilla es-
de alambre recubierto de nylon (Interprox, Vitis). de alambre recubierto de nylon (Interprox, Vitis). pecial para la eliminacin del biofilm oral deposita-
do por debajo de prtesis fijas alrededor de implan-
tes (Waterpir, Vitis).

tal (VITIS enhebrador dental) con en algunos individuos, por lo que se


punta semirrgida permitiendo que aconseja no utilizarla durante ms
accedan fcilmente a los espacios de 15 das utilizar una torunda de
entre la prtesis y la enca (Figura algodn empapada en el antisptico
16). y aplicrsela directamente de forma
localizada o en forma de gel. (25,26)
Los cepillos interproximales se
adaptan a los diferentes espacios El mantenimiento profesional de los
de los implantes pero el odontlogo implantes debe incluir la elimina-
o el higienista debe recomendar al cin de los depsitos blandos y du-
paciente el cepillo ms adecuado en ros, si bien, no se deben usar puntas
funcin del tamao (dimetro), la de ultrasonidos metlicas, curetas
forma del mango y el tipo de cabezal de acero, ni aparatos de bicarbonato,
(cilndrico o cnico). Los cepillos ya que daan la superficie metlica
ms gruesos permiten acceder a los de los implantes. Estudios recien-
implantes que sujetan las prtesis tes han demostrado que las puntas
sin doblarse . Los ms finos son ti- metlicas ultrasnicas cubiertas de
les para implantes intercalados con plstico y de aleacin de cobre tie-
dientes naturales.(25,26) nen efectos mnimos sobre la su-
perficie de titanio de los implantes,
Los colutorios llegan a aquellas zo- Figura 15. Irrigadores bucales con una boquilla especial para la eliminacin siendo las ms seguras las puntas de
nas de difcil acceso pero deben uti- del biofilm oral depositado por debajo de la barra en prtesis removible sobre ultrasonidos de tefln usadas a baja
lizarse siempre como coadyuvantes implantes (Waterpir, Vitis). potencia. Los procedimientos de
en la higiene diaria y despus de la raspado y alisado radicular impli-
eliminacin mecnica de la placa. can el uso de curetas plsticas (Fi-
Los antimicrobianos producen una guras 17 y 18). Algunos instrumen-
alteracin mnima de las superfi- tos de plstico son muy flexibles y
cies implantarias, por lo que son un pueden ser difciles de utilizar para
medio efectivo de mantenimien- la eliminacin del sclculo de las
to de los tejidos blandos alrededor superficies del implante. Los ins-
del implante, usndolos en forma trumentos de plstico reforzado con
de colutorio que contenga agentes grafito son ms rgidos y pueden ser
fenlicos, alcaloides derivados de afilados. Los instrumentos de acero
plantas o una formulacin a base inoxidable tradicional, titanio y oro
de gluconato de clorhexidina. El con punta podran rayar la super-
gluconato de clorhexidina ha sido ficie del implante, lo que facilita la
aprobado por la American Dental formacin de biopelculas. Hasta la
Association al demostrar su sus- fecha, ningn estudio ha vinculado
tantividad o unin a los tejidos de el rayado de las superficies de los
la cavidad bucal y casi un 100% de implantes con un aumento de la in-
destruccin de las bacterias orales a cidencia de mucositis o periimplan-
la concentracin del 0,12 % incluso titis. (4,28,29)
5 horas despus de un enjuague de
30 segundos. La clorhexidina puede Figura 16. Cinta dental (VITIS Seda Dental Suave con Flor y Menta) y Dependiendo de la clnica y del
tener el efecto secundario de tincin enhebrador dental (VITIS enhebrador dental). diagnstico realizado en la visita
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de mantenimiento, debe llevarse a BIBLIOGRAFIA


cabo un protocolo de medidas te-
raputicas que eviten el desarrollo 1. Simonis P, Dufour T, Tenenbaum
de lesiones periimplantarias. Para H. Long-term implant survival
ello se ha propuesto un sistema de and success: a 10-16-year follow-
mantenimiento de los implantes y up of non-submerged dental im-
tratamiento de la periimplantitis, plants.Clin Oral Implants Res. 2010
denominado Terapia acumulativa Jul;21(7):772-7.
Interceptiva de Apoyo (CIST). Este
sistema es de naturaleza acumula- 2. Pjetursson BE, Thoma D, Jung R,
tiva e incluye cuatro pasos que no Zwahlen M, Zembic A. A systematic
deben ser utilizados de forma sis- review of the survival and compli-
temtica, sino como un protocolo cation rates of implant-supported
orientativo y ajustable a la grave- fixed dental prostheses (FDPs) after
dad y extensin de las lesiones. El a mean observation period of at least
diagnstico, por tanto, representa Figura 17. Curetas plsticas para los procedimientos de raspado y alisado
radicular de implantes. 5 years. Clin Oral Implants Res. 2012
un factor clave de este programa Oct;23 Suppl 6:22-38.
de atencin de mantenimiento.
(30,31,32) 3. Schumaker ND, Metcalf BT, Tos-
cano NT, Holtzclaw DJ. Periodontal
Los parmetros clnicos clave que
and periimplant maintenance: a cri-
deben evaluarse alrededor de cada
tical factor in long-term treatment
implante son (vase la Tabla 4):
success. Compendium Contin Educ
Dent. 2009;30(7):388-90.
1. Presencia o ausencia de placa
dental.
4. Humphrey S. Implant main-
2. Presencia o ausencia de sangra-
tenance. Dent Clin North Am.
do al sondaje suave (BOP).
2006;50(3):463-78.
3. Presencia o ausencia de supu-
racin.
4. Profundidad de sondaje periim- 5. Costa FO, Takenaka-Martinez S,
plantaria. Cota LOM, Ferreira SD, Silva GLM,
5. Evidencia de prdida sea ra- Costa JE, Peri-implant disease in
diogrfica. subjects with and without preventi-
ve maintenance:a 5-year follow-up.
Un implante en ptimo estado J Clin Periodontol 2012; 39: 173
debe presentar resultados negati- 181.
vos para todos estos parmetros.
En este caso el paciente no nece- 6. Cohen RE; Research, Science and
sitara terapia y debe ser re-eva- Figura 18. Puntas plsticas recambiables para curetas de implantes. Therapy Committee, American Aca-
luado por lo menos una vez al ao. demy of Periodontology. Position
(30,31) paper: Periodontal Maintenance. J
Periodontol. 2003;74(9):1395- 401.
Respecto a la determinacin de
peridicas de control por lo menos complementado con el examen
los intervalos de mantenimiento, 7. Heitz-Mayfield LJ. Peri-implant di-
cada 3 meses, en donde se eva- radiogrfico pertinente. Se pasar
un paciente con implantes denta- seases: diagnosis and risk indicators.
luarn por medio de un detallado en el desdentado total a un man-
les debe estar incorporado a un J Clin Periodontol. 2008;Sep;35(8 Su-
examen clnico si los sitios im- tenimiento semestral cuando la
programa de mantenimiento que ppl):292-304.
plantados en funcin estn sanos higiene sea buena y no haya com-
incluya, en el primer ao tras la
plicaciones. En pacientes parcial-
colocacin de la prtesis, visitas o muestran signos de patologa, 8. Martin W, Lewis E, Nicol A. Local
mente desdentados ser funda-
risk factors for implant therapy. Int
mental controlar las recidivas de
J Oral Maxillofac Implants. 2009;24
la enfermedad periodontal y para
Suppl:28-38.
ello se recomienda mantener la
DEFECTO periodicidad trimestral, si bien,
PLACA BOP SUPURACION PS CIST 9. Strietzel, F. P., Reichart, P. A.,
RX todo se ajustar a un protocolo in-
Kale, A., Kulkarni, M., Wegner, B. &
dividual.
+ Kuchler, I. Smoking interferes with
- - <4 - (A) the prognosis of dental implant
- Despus del primer ao, las citas se
treatment: a systematic review and
establecern de acuerdo a las nece-
meta-analysis. Journal of Clinical
+ + - <4 - A sidades del paciente. Si no hay pa-
Periodontology 2007;34, 523 544.
tologa presente, se debe hacer un
examen radiogrfico cada 12 a 18
+ 10. Lehr, H. A. Microcirculatory
+ + 4-5 + A+B meses, y las prtesis y los aditamen-
- dysfunction induced by cigarette
tos protsicos deben desmontarse y
smoking. Microcirculation 2000;7,
limpiarse en el intervalo entre 6 a 12
+ 367384.
+ + >5 ++ A+B+C meses (Figuras 3 y 4). (4,6)
-
11. Carcuac O, Jansson L. Peri-
+ implantitis in a specialist clinic of
+ + >5 +++ A+B+C+D CONCLUSIN periodontology. Clinical features
-
and risk indicators. Swed Dent J.
+ Despus de xito de la terapia 2010;34(2):53-61.
+ + >5 +++ E periodontal e implantolgica, al
-
paciente le debe ser ofrecido un 12. Todescan S, Lavigne S, Kelekis-
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B. (junto con A) Uso de Chx durante 3-4 semanas, irrigacin local o dividualizado que facilite la pre- tenance care of dental implants: cli-
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C. (junto con A+B) Uso de ATB (locales/sistmicos) complicaciones posteriores, basado Nov;78:c107.
D. (junto A+B+C) Realizacin de ciruga periimplantaria (regenerativa en la educacin de las tcnicas de
vs resectiva) higiene dental y la motivacin, en 13. Kim Y, Oh TJ, Misch CE, Wang
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tes, los tejidos orales anejos, como plant therapy: clinical guidelines
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10 Primera plana DENTAL TRIBUNE Spain

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