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CONSORTAR ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO

Noha Mohamed El-Kateb, BDS,
Evaluación cuantitativa de tejidos MSc, PhD, *
Rania Noaman El-Backly, BDS,
regenerados intracanal después de MSc, PhD, *
Wessam Mohamed Amin, BDS,
procedimientos de endodoncia MSc, PhD, † y
Amr Mohamed Abdalla, BDS,
regenerativa en dientes maduros MSc, PhD *

utilizando imágenes de resonancia

magnética: un análisis aleatorizado
Ensayo clínico controlado

ABSTRACTO
SIGNIFICADO
Introducción: El presente estudio evaluó cuantitativamente la regeneración tisular después de
procedimientos de endodoncia regenerativa (REP) con 2 tamaños de preparación apical diferentes en Los REP a través de un coágulo
dientes maduros utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI). Métodos: Se seleccionaron para el de sangre dan como resultado
estudio dieciocho dientes necróticos maduros anteriores maxilares con lesiones periapicales. Los dientes regresión de síntomas y signos, curación
se asignaron al azar en 2 grupos. La preparación del canal se realizó con Protaper Next fi les (Dentsply de la lesión periapical y recuperación de la
Sirona, York, PA) hasta el tamaño X3 y X5 en los grupos de prueba y control, respectivamente. Se sensibilidad dental. La resonancia
realizaron REP y se utilizó Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Francia) como material del magnética es una herramienta de
tapón cervical. En ambos grupos, la resonancia magnética se utilizó para medir la intensidad de la señal evaluación prometedora en
(IS) del tejido regenerado a los 3, 6 y 12 meses tanto en el tercio medio como en el apical del canal. Se endodoncia regenerativa.
comparó el IS entre los dientes contralaterales normales y cada intervalo sucesivo. También se realizaron
exámenes clínicos, pruebas de sensibilidad y radiografías periapicales digitales en intervalos de tiempo
sucesivos. El análisis estadístico se realizó mediante el método de Student t prueba y prueba de Cochran.
El nivel de signi fi cance se fijó en PAG
. 05. Resultados: Los 18 dientes estaban libres de síntomas con curación de las lesiones periapicales. Con
respecto a las medidas del SI, no hubo estadísticamente signi fi No hay diferencia entre el IS de los
dientes contralaterales normales y el de los tejidos regenerados en los dientes tratados después de un
seguimiento de 12 meses. En ambos grupos, más del 60% de los casos recuperaron la sensibilidad pulpar
después de 12 meses. Conclusiones: El tejido vital similar a la pulpa podría regenerarse con éxito en
dientes maduros utilizando REP, lo que no fue significativo. fi afectado por el tamaño del diámetro apical.
La resonancia magnética pudo evaluar con éxito este tejido de una manera cuantitativa y no invasiva. ( J
Del * Departamento Conservador, División de
Endod 2020; 46: 563 - 574.)
Endodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad de Alejandría, Alejandría, Egipto; y
PALABRAS CLAVE † Departamento de Radiología y Ciencias
Médicas, Facultad de Ciencias Afines,
Imagen de resonancia magnética; dientes maduros; dientes necróticos; procedimientos de endodoncia Universidad de Pharos, Alejandría, Egipto

regenerativa Dirija las solicitudes de separatas al Dr. Noha

Mohamed El-Kateb, Departamento
Conservador, División de Endodoncia, Facultad
La endodoncia regenerativa se ha centrado en el tratamiento de dientes necróticos inmaduros principalmente porque las células de Odontología, Universidad de Alejandría, 311
madre de la papila apical (SCAP) que poseen potencial regenerativo se encuentran cerca de sus ápices radiculares. 1 . Este hecho se El Horrya Avenue, Sporting, Alejandría, Egipto.
combina con sus ápices muy abiertos, que permiten que se recluten más células madre en los conductos radiculares y, por lo tanto,
Dirección de correo electrónico: n_a572007 @ hotmail. com
proporcionan una base para el éxito de esta modalidad de tratamiento. 1 .
Debido a los resultados prometedores de los procedimientos de endodoncia regenerativa (REP) en dientes necróticos
0099-2399 / $ - ver el documento preliminar
inmaduros jóvenes, se han sugerido recientemente para tratar dientes permanentes maduros necróticos con periodontitis apical. 2 .
Copyright © 2020 Asociación Americana
Sin embargo, los REP en dientes maduros se han enfrentado a más desafíos, que incluyen menos células madre, foramen apical más
de endodoncistas.
estrecho para la inducción de la migración de células madre y sangre, y dif. fi culto en la desinfección del conducto radicular de un https://doi.org/10.1016/
diente maduro 1 . j.joen.2020.01.026

JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020 Tejidos regenerados intracanal después de REP 563
FIGURA 1 - ( A - I ) Imágenes radiográficas de un caso representativo del grupo de prueba. ( A ) Una radiografía preoperatoria con una lesión periapical relacionada con el diente # 21 ( flecha ). (B ) Después de 6
meses. ( C ) Después de 12 meses de seguimiento mostrando la curación completa de la lesión periapical ( flecha ). (D ) IRM basal SI para los dientes contralaterales normales y necróticos afectados en el tercio

medio del canal. ( E) IRM SI del tejido regenerado a los 12 meses. ( F) IRM basal SI para los dientes contralaterales normales y necróticos afectados en el tercio apical del conducto. ( G) IRM SI del tejido regenerado

a los 12 meses. ( H) Reconstrucción coronal basal que muestra un espacio pulpar vacío en el tercio medio con tejido necrótico hipointenso en el tercio apical del conducto relacionado con el diente # 21 ( flecha

amarilla) comparado con el tejido pulpar normal en el diente contralateral # 11 ( flecha azul). (I ) Después de 12 meses de seguimiento mostrando tejido regenerado en los tercios medio y apical del diente # 11 (

flecha roja ).

564 El-Kateb y col. JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020

FIGURA 2 - ( A - I ) Imágenes radiográficas de un caso representativo del grupo control. ( A ) Una radiografía preoperatoria con una lesión periapical relacionada con el diente # 11 ( flecha ). (B ) Después de 6
meses. ( C ) Tras 12 meses de seguimiento mostrando gran mejoría de la lesión periapical ( flecha ). (D ) IRM basal SI para los dientes contralaterales normales y necróticos afectados en el tercio medio del canal. (

E) IRM SI del tejido regenerado después de 12 meses. ( F) IRM basal SI para los dientes contralaterales normales y necróticos afectados en el tercio apical del conducto. ( G) IRM SI del tejido regenerado a los 12

meses. ( H) Reconstrucción coronal basal que muestra un espacio pulpar vacío ( flecha amarilla) relacionado con el diente n. ° 11 en comparación con el tejido pulpar normal del diente contralateral n. ° 21 ( flecha

azul). (I ) Después de 12 meses de seguimiento mostrando tejido regenerado en los tercios medio y apical del canal del diente # 11 ( flecha roja ).

JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020 Tejidos regenerados intracanal después de REP 565
TABLA 1 - Datos demográficos de los pacientes participantes
Prueba (X3) ( norte 5 9)
n (%)
Sexo
Masculino 4 (44,4)
Mujer 5 (55,6)
Edad (años) 25.22 6 5,67
Tipo de diente
11 1 (11,1)
12 1 (11,1)
21 7 (77,8)
Etiología de la necrosis pulpar
Trauma 7 (77,8)
Restauración defectuosa 2 (22,2)
PAG valor para comparar entre los grupos estudiados.
* Prueba exacta de Fisher.
† Monte Carlo.
A diferencia del tratamiento de endodoncia
convencional, aunque el tejido regenerado puede
no ser tejido pulpar verdadero, fi llenar el canal
con el paciente ' s tejido vital ofrece las siguientes
ventajas: reconstrucción del sistema
neurovascular en el conducto radicular, que
proporcionaría una inmunoína fl Mecanismo de
defensa ammatorio contra microbios. 3 .
Estafa fi La restauración del tejido vital
regenerado similar a la pulpa solo se puede realizar
mediante análisis histológico, que es invasivo y
requiere la extracción del diente. Además, la
radiografía - Las técnicas basadas en la tomografía
computarizada y la tomografía computarizada de haz
cónico no pueden evaluar el éxito del tejido
intracanal vital regenerado. 4 .
La resonancia magnética (MRI) se ha convertido en
una herramienta esencial para el diagnóstico no invasivo y
el monitoreo de enfermedades de tejidos blandos sin
radiación ionizante. La resonancia magnética dental ha
demostrado su eficacia en diversas ramas de la
odontología, incluida la endodoncia. 4 . Recientemente, la
resonancia magnética ha jugado un papel interesante en la
fi campo de la endodoncia regenerativa, donde se ha
utilizado para evaluar la regeneración del tejido pulpar
después del trasplante de células madre de la pulpa dental
tanto en modelos animales experimentales como en
pacientes 5 .
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como
objetivo abordar las siguientes preguntas sobre si el
tejido vital similar a la pulpa se puede regenerar en
dientes maduros después de REP:
1. ¿El tamaño del diámetro apical afecta el éxito
de los REP en dientes necróticos maduros? y
2. ¿Se puede utilizar la resonancia magnética para visualizar
cuantitativamente este tejido regenerado? ¿en vivo?
MATERIALES Y MÉTODOS
El protocolo de estudio fue aprobado por la junta
de revisión institucional de la Facultad de
566 El-Kateb y col.
Control (X5) ( norte 5 9)
n (%) PAG valor
3 (33,3) . . 05 *
6 (66,7)
25,78 6 6,10 . . 05
5 (55,6)
0 (0,0) . . 05 †
4 (44,4)
6 (66,7) . . 05 *
3 (33,3)
Odontología, Universidad de Alejandría, Alejandra, Egipto,
con el número de la junta de revisión institucional
00010556-IORG 0008839 y con fecha de enero de 2017 y
registrada en Ensayos clínicos. gov (Número de
identificación: NCT03804450). Se obtuvo el consentimiento
informado oral y escrito de todos los participantes del
estudio después de explicar la metodología del estudio.
El estudio realizado fue un ensayo clínico
controlado aleatorio prospectivo de diseño
paralelo realizado siguiendo las directrices
Consolidated Standards of Reporting Trials 6 . Se
reclutaron dieciocho participantes de la clínica
ambulatoria, Departamento de Odontología
Conservadora, Facultad de Odontología,
Universidad de Alexandria, donde se realizó el
estudio desde julio de 2017 hasta diciembre de
2018.
Criterio de elegibilidad
Los criterios de elegibilidad para el estudio fueron
pacientes adultos y / o mujeres 20 - 40 años de edad y
libre de enfermedades sistémicas. Dientes maduros
necróticos anteriores maxilares con canales únicos con
lesiones periapicales (diagnosticados como
periodontitis apical asintomática y absceso apical
crónico) con fi rmed por radiografías digitales
preoperatorias (software de radiografía digital;
Owandy, CroissyBeaubourg, Francia) y respuesta
negativa a las pruebas de sensibilidad (prueba de frío
[Ethyl ChlorideSpray; Walter Ritter, Hamburgo,
Alemania] y prueba de pulpa eléctrica [EPT] [Parkell;
Digitest Pulp Vitality Tester , Brentwood, NY]). Se
incluyeron participantes sin marcapasos y no alérgicos
a medicamentos o antibióticos. Los pacientes con
dientes móviles, alambres de acero inoxidable,
brackets e implantes fueron excluidos del estudio.
Ocultamiento de asignación y
aleatorización
Los participantes que cumplían con los criterios de
elegibilidad se dividieron al azar en función de la
tamaño del diámetro apical durante ProTaper
Next (Dentsply Sirona, York, PA) rotatorio
instrumentación en 2 grupos: el grupo de prueba ( norte
5 9 dientes) y el grupo de control ( norte 5 9 dientes)
hasta el tamaño X3 y X5, respectivamente. La
proporción de asignación entre la prueba y los grupos
de control fue de 1: 1.
Cada caso estaba representado por un
código y un nombre de grupo. A continuación, se
sellaron en un sobre opaco numerado
secuencialmente. Tras la inscripción de un nuevo
caso, se eligió el sobre en línea y luego se abrió
para iniciar la intervención. Los participantes, los
especialistas en radiografía y el estadístico
estaban cegados al grupo de tratamiento.
Examen del paciente
Se tomó la historia médica y dental previa de todos los
pacientes. Se realizó un examen clínico que incluyó lo
siguiente: profundidad de la bolsa periodontal,
sensibilidad a la percusión y palpación de la zona
apical de los dientes afectados, presencia de un tracto
sinusal y respuestas a las pruebas de sensibilidad. El
examen radiográfico incluyó radiografías digitales
preoperatorias para con fi rm la presencia de una
lesión periapical. Se realizó una resonancia magnética
preoperatoria utilizando una máquina 3Tesla (T) con su
bobina de cabeza y cuello (Achieva Gyroscan; Philips
Healthcare, Best, Países Bajos) para medir la
intensidad de la señal (SI) tanto del diente afectado
como de su contralateral en el medio y los tercios
apicales de los conductos radiculares.
Adquisición de datos de resonancia magnética
La adquisición de datos de resonancia magnética incluyó una
exploración de encuesta de resonancia magnética para construir
la cabeza y el cuello completos, imágenes axiales ponderadas en
T2 e imágenes tridimensionales (3D) ponderadas en T2. El
examen incluyó la secuencia estándar de eco de espín turbo de
resonancia magnética. Se tomaron los siguientes parámetros
para el T2 axial: tiempo de repetición de 54.500 milisegundos,
tiempo de eco de 100 milisegundos,
fl ángulo ip de 90, vóxel de adquisición de 1,3!
31,3 mm y grosor de corte de 3 mm. Para las imágenes 3D
T2, se utilizaron los siguientes parámetros: tiempo de
repetición de 1500 milisegundos, tiempo de eco de 160
milisegundos, vóxel de adquisición de 1,3! 31,3 mm, grosor
de corte de 2,5 mm, factor turbo de 40 y un tiempo de
exploración de 3,50 minutos. Los datos de resonancia
magnética sin procesar se recopilaron luego de la estación
de trabajo extendida (R2.6.3.1, Philips) y se analizaron.
REP
Todos los procedimientos clínicos fueron
realizados por un solo investigador calibrado
(NME) con experiencia. En el fi En la primera cita,
se administró lidocaína al 2% (con epinefrina 1:
100,00 [Lignospan Standard; Septodont, Saint-
Maur-des-Fosses, Francia) fi ltración para el
JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020
FIGURA 3 - Los estándares consolidados de informes de ensayos fl diagrama de flujo del diseño de la investigación.

JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020 Tejidos regenerados intracanal después de REP 567
TABLA 2 - Mediciones de intensidad de la señal de resonancia magnética preoperatoria (línea de base) para los dos involucrados
Dientes contralaterales necróticos y normales en el tercio medio de el canal para los grupos X3 y X5
Tercio medio del canal
Grupo de prueba (X3) ( norte 5 9)
Necrótico involucrado 380,57 6 280,50
Contralateral normal 517,48 6 61,62
* Estudiante t prueba.
diente afectado seguido de aislamiento de dique de goma y
extracción de caries / restauración defectuosa. A
continuación, se creó la abertura de acceso utilizando
fresas Endo-Z de extremo seguro (Dentsply Sirona, York,
PA) con cabeza de roseta de carburo n. ° 2 y 4 con sistema
de refrigeración por agua. Los canales se regaron con 20 mL
Hipoclorito de sodio al 1,5% utilizando agujas de
ventilación lateral (25 y 30 G). La longitud de trabajo se
determinó hasta el ápice radiográfico con la ayuda de
un localizador de ápice electrónico y un soporte de
sensor universal XCPDS FIT, ambos de Dentsply Sirona.
Después del establecimiento de la senda de planeo y
con fi permeabilidad de los canales, se realizó
instrumentación rotatoria de los canales con PTN fi
archivos hasta los tamaños X3 (grupo de prueba) y X5
(grupo de control). A continuación, los canales se
secaron con puntos de papel seguido de la aplicación
de hidróxido de calcio Ultracal XS (Ultradent Products
GmbH, South Jordan, UT), 2 mm antes del vértice
radiográfico, de acuerdo con el
fabricante ' s instrucciones. Se evaluó la calidad
del hidróxido de calcio.
radiográficamente, y luego los dientes fueron
temporizados con material restaurador
intermedio (Dentsply Sirona) hasta la siguiente
cita.
En la segunda visita, si había signos /
síntomas de infección persistente, se repitió el
protocolo de desinfección. Si no, mepivacaína al
3% sin vasoconstrictor
(Scandonest, Septodont) seguido de aislamiento con
dique de goma. El hidróxido de calcio fue fl extraído de
los canales con 20 ml de hipoclorito de sodio al 1,5%;
su eliminación completa fue con fi rmed por magni fi
catión utilizando un microscopio endodóntico Kaps
1400 (Karl Kaps GmbH & Co KG, Aûlar, Alemania). A fi
Se realizó un enjuague final con 20 mL de EDTA al 17%
(Prevest Direct, Jammu, India) en el que se dejó en los
canales durante aproximadamente 1 minuto y luego
se secó con puntas de papel. Se indujo sangrado en los
canales sobreinstrumentando girando
TABLA 3 - Mediciones de la intensidad de la señal de resonancia magnética preoperatoria (línea de base) para los dientes
necróticos y contralaterales normales afectados en el tercio apical del canal para los grupos X3 y X5
Tercio apical del canal
Grupo de prueba (X3) ( norte 5 9)
Necrótico involucrado 275,38 6 173,86
Contralateral normal 432,98 6 52,88
* Estudiante t prueba.
568 El-Kateb y col.
Grupo de control (X5) ( norte 5 9) PAG valor *
327,95 6 255,00 . . 05
564,58 6 78,41 . . 05
a precurvado K- fi le # 25 en 2 - Ápice más allá de
radiográfico de 3 mm. La sangre fue dejado en el
canales durante unos minutos para permitir la
coagulación, y luego se mezcló Biodentine (Septodont)
y se colocó cuidadosamente sobre el coágulo de
sangre de acuerdo con el fabricante ' s instrucciones.
Se realizó una evaluación radiográfica de la posición y
la calidad del material del tapón cervical antes de
proceder con la restauración coronal utilizando resina
fotopolimerizable modi fi material de restauración de
ionómero de vidrio ed como base (Riva, SD, Australia) y
fi restauración final de resina compuesta (Nexcomp;
Metabiomed, Chungcheongbukdo, Corea del Sur). Los
puntos altos se revisaron cuidadosamente para evitar
una oclusión traumática.
Evaluación de seguimiento
Se realizó un seguimiento clínico posoperatorio para
ambos grupos después de 1, 3, 6, 9 y 12 meses. El
tratamiento se consideró exitoso en los casos en que
no hubo dolor pulpar, sin sensibilidad a la percusión y
ausencia de nuevos signos / síntomas en desarrollo.
Una respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad
utilizando tanto la prueba de frío como la EPT indicó la
restauración de la vitalidad del diente según el
fabricante. ' s instrucciones EPT; cuando no se sintió
ninguna sensación con el estímulo máximo de 64, esto
sugirió que el diente no estaba vital.
El seguimiento radiográfico posoperatorio
incluyó radiografías digitales periapicales para ambos
grupos después de 3, 6, 9 y 12 meses para evaluar la
curación periapical. Además, se realizaron mediciones
de IRM SI del tejido regenerado similar a la pulpa
después de 3, 6 y 12 meses de seguimiento.
Evaluación de datos de resonancia magnética
Con el software de visualización DICOM (RadiAnt
Viewer [versión de 64 bits]; MediXant, Poznan,
Polonia), fi Primero, el SI de la pulpa regenerada
Grupo de control (X5) ( norte 5 9) PAG valor *
289,59 6 200. 21 . . 05
432. 52 6 100,76 . . 05
El tejido se midió desde la vista transversal (axial)
mediante la aplicación de la región de interés en los
tercios medio y apical del canal del diente afectado y
su diente contralateral normal para ambos grupos. En
segundo lugar, la cantidad de tejido regenerado se
visualizó mediante la reconstrucción coronal de los
dientes afectados a partir de las imágenes ponderadas
en 3D ( Higos. 1 A - I y 2 A - I). La interpretación de la
resonancia magnética fue realizada por un especialista
en radiología calibrada (WA) con experiencia.
Análisis estadístico
El tamaño de muestra calculado por grupo fue de 6, y
luego se aumentó a 9 para compensar el 50% de los
errores en el procesamiento. Por lo tanto, el tamaño
de muestra total utilizado en el estudio fue 18. Los
datos se introdujeron en la computadora y se
analizaron con el paquete de software IBM SPSS
versión 20.0. (IBM Corp, Armonk, Nueva York). Se
utilizó el análisis de varianza para comparar más de 2
períodos. El estudiante t Se utilizó la prueba para
comparar los 2 grupos estudiados. Además, se utilizó
la prueba de Cochran para analizar el signi fi cancela
entre los diferentes períodos.
RESULTADOS
Se seleccionaron un total de 18 dientes anteriores
maxilares maduros necróticos (17 incisivos centrales
superiores y 1 incisivo lateral) para este estudio. Se
diagnosticaron catorce dientes como
periodontitis apical asintomática, mientras que los otros 4
dientes fueron diagnosticados de absceso apical crónico.
Las edades de los pacientes oscilaron entre los 20 -
34 años, con una edad media de 25,5 años. En cuanto
a la etiología de la necrosis pulpar, en 13 dientes fue
por traumatismo, y en 5 dientes fue por
restauraciones defectuosas ( tabla 1 ). Los estándares
consolidados de informes de ensayos fl El diagrama de
flujo del diseño de la investigación se proporciona en
figura 3 .
Antes de comenzar los REP, se realizaron y
registraron las mediciones iniciales de IRM SI para
los dientes necróticos y contralaterales normales
afectados en los tercios medio y apical del canal
para ambos grupos ( Tablas 2 y 3 ). Después de las
REP, en los grupos X3 y X5, la IRM SI en los tercios
medio y apical del canal de los dientes afectados
aumentó desde sus valores basales para alcanzar
los valores más altos en el intervalo de
seguimiento de 3 meses. Estos valores luego
disminuyeron y se estabilizaron a los 6 y 12 meses
para aproximarse al SI registrado para el diente
contralateral normal ( Figura 4 A y B).
Al comparar la IRM SI de los dientes
contralaterales normales de línea de base y la de
los dientes afectados después de 12 meses para
los grupos X3 y X5 en el tercio medio de los
canales, no hubo estadísticamente significativo fi
no puedo diferenciar entre ellos PAG . . 05). Similar
JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020
FIGURA 4 - Un gráfico que muestra la comparación entre los 2 grupos de estudio con respecto a las mediciones de MRI SI a través de
canal. ( B ) En el tercio apical del canal.
fi Se encontraron hallazgos para ambos grupos en los
tercios apicales de los canales ( PAG . . 05) ( Tablas 4
y 5 ).
Los resultados del examen clínico no
mostraron dolor, sensibilidad a la percusión o
hinchazón en los 18 dientes durante los períodos de
seguimiento. La cicatrización periapical mejoró en
todos los casos ( Higos. 1 y 2 ). En cuanto a la prueba
de frío, hubo un aumento gradual en el porcentaje de
dientes que recuperaron la sensibilidad dental a lo
largo de los períodos de estudio hasta alcanzar el nivel
más alto a los 12 meses (77,8% en el grupo X3 y 88,9%
JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020
los diferentes períodos de seguimiento. ( A ) En el tercio medio de la
en el grupo X5). Para los resultados del EPT, en ambos DISCUSIÓN
grupos, cuando las lecturas se registraron entre 30 y
En el presente estudio, se seleccionaron dientes
39 con una sensación de hormigueo, se consideró una
maxilares, no mandibulares, porque son dientes de
respuesta positiva (aún retardada) en comparación
una sola raíz con canales únicos, como lo describe
con la respuesta positiva inmediata de los dientes
Vertucci. 7 . Esto permitió una mejor estandarización de
contralaterales normales con lecturas de 0 - 3. El
los procedimientos realizados. Además, la mayoría de
porcentaje de dientes que recuperaron la sensibilidad
los casos documentados de REP se realizaron con éxito
dental utilizando el EPT mostró un aumento gradual a
en maxilar anterior.
lo largo de los períodos de estudio hasta alcanzar el
dientes 1 , 2 , 8 - 13 .
nivel más alto a los 12 meses (66,7%) en el grupo X3 y
La edad de los pacientes se mantuvo entre
(88,9%) en el grupo X5 ( Figura 5 A y B).
20 y 40 años; con el aumento
Tejidos regenerados intracanal después de REP 569
TABLA 4 - Comparación entre los periodos de estudio en ambos grupos según la resonancia magnética con Biodentine; Esto puede explicar el efecto citotóxico
Mediciones de intensidad de señal en el tercio medio del canal del MTA en las células y, por tanto, su efecto menos
favorable. 31 .
Involucrado Los casos de este estudio mostraron una disminución
Línea de base normal
Medio contralateral 3 meses 6 meses 12 meses PAG valor notable en el tamaño de las lesiones periapicales en ambos

grupos después de 12 meses. La posible explicación puede ser

Prueba (X3)
que los REP parecen promover el proceso de curación de la herida
( norte 5 9)
del huésped. 2 .
Significar 6 Dakota del Sur 517,5 6 61,6 652.1 6 111,5 588,1 6 91,0 477,9 6 71,1 , . 05 *
PAG contralateral . . 05 . . 05 . . 05 Además, también se debe considerar la posibilidad
Control (X5) ( norte 5 9) Media del mecanismo de defensa inmune de los tejidos
6 Dakota del Sur 564,6 6 78,4 647,9 6 101,5 570,4 6 91,3 506,9 6 103.5, .05 * regenerados. 2 . Estos resultados concuerdan con
PAG contralateral . . 05 . . 05 . . 05 otros estudios que utilizaron REP en el tratamiento
de dientes necróticos con periodontitis apical en
Signi fi El cáncer entre períodos se realizó mediante la prueba post hoc (Bonferroni). PAG contralateral PAG valor para
dientes maduros. 1 , 2 , 8 - 13 .
comparar entre dientes contralaterales normales y cada intervalo sucesivo; SD, estándar
desviación. En el presente estudio, más del 83% de todos
* Estadísticamente signi fi no puedo en PAG . 05. los casos tratados respondieron positivamente al
resfriado después de 12 meses, mientras que el 77%
en el paciente ' Con la edad, se producen ciertos conocimiento, no ha habido ensayos clínicos de todos los casos respondieron positivamente al EPT.
cambios fisiológicos que dan como resultado el controlados aleatorios que hayan comparado estos 2 Esto está de acuerdo con Paryani y Kim. 1 y Nageh et al
engrosamiento del cemento apical y la desviación de diámetros apicales para el tratamiento endodóntico 12 , donde el último 60% de sus casos recuperó la
los agujeros apicales, lo que podría afectar la regenerativo de dientes necróticos maduros con sensibilidad dental al final de los 12 meses, lo que
migración de las células madre mesenquimales hacia respecto a los resultados de curación. indica la presencia de tejidos vitales. Además, Arslan et
el canal. 14 . En el presente estudio no se consideró el El ProTaper Siguiente fi El sistema se usó en el al. 13 reportaron una respuesta positiva al EPT en la
sexo como factor porque se demostró que no afecta la estudio actual porque se ha demostrado que su diseño mitad de los dientes tratados con REP. Además, Lei et

expresión génica de los marcadores de células madre único le da un movimiento contundente en el canal, lo al 32

mesenquimales. 15 .
La selección de un tamaño de diámetro apical de
0,3 mm en el grupo X3 se basó en el hecho de que el
tamaño medio de las células humanas oscila entre 10 -
100 metro metro dieciséis ; Laureys y col. 17
encontró que 0,3 mm era suficiente fi cient para
permitir el crecimiento de tejido en un modelo animal.
Además, Abou Samra et al. 10 y Saoud et al 2
trataron con éxito dientes anteriores superiores
maduros con tamaños de diámetro apical de 35 y 30,
respectivamente. Por otro lado, una revisión
sistemática de Fang et al. 18 concluyó que el éxito
clínico se logró después de REP en dientes necróticos
con un tamaño de diámetro apical de 0,5 - 1.0
mm. Además, otros estudios publicados han realizado
con éxito REP con un diámetro apical de 0,5 mm. 2 ,
dieciséis . Por lo tanto, en este estudio se seleccionó 0,5
mm para el diámetro apical para representar el grupo
de control. Sin embargo, a nuestro
que activa la solución de irrigación durante la
instrumentación. También mejora la eliminación de
escombros en dirección coronal. Además, ProTaper
Next fi les han mostrado menos extrusión de
escombros en comparación con los sistemas manuales
y otros sistemas rotativos 19 .
En este estudio se seleccionó Biodentine sobre
el agregado de trióxido mineral (MTA) porque se ha
informado que Biodentine promueve una mayor
adherencia y viabilidad celular en comparación con
MTA 20 , 21 , junto con su buena biocompatibilidad 22 - 24 ,
capacidad de sellado 25 , 26 , y bioactividad 27 , 28 .
Además de eso, no provoca la decoloración de los
dientes. 29 . Recientemente, Biodentine ha mostrado
efectos mejorados sobre la proliferación de células
madre junto con su fuerte propiedad antibacteriana. 30
. También se informó que el pH alto de MTA condujo a
depósitos de calcio tempranos y pronunciados en
comparación con
estafa fi Regeneración de tejido nervioso rmed por
inmunohistoquímica en un premolar permanente
inmaduro extraído tratado con REPs vía coágulo de
sangre. Sin embargo, los resultados del presente
estudio fueron inconsistentes con la serie de casos de
Saoud et al. 2 , 8 , 33 y Nagas et al 11 , quienes reportaron
respuestas negativas a las pruebas de sensibilidad
después de 26 meses y 60 meses de seguimiento,
respectivamente, en dientes maduros.
Cabe mencionar que en el presente estudio las
respuestas al frío y al EPT de los dientes involucrados
se retrasaron en comparación con los dientes
contralaterales normales. Esta respuesta positiva pero
retardada a la sensibilidad puede explicarse por la
presencia del material del tapón coronal que lo hace
diferente. fi culto para que la respuesta vital del tejido
similar a la pulpa se sienta inmediatamente 2 , 33 .
Además, el tejido vital similar a la pulpa regenerado
puede tener un sistema de inervación inmaduro; por lo

TABLA 5 - Comparación entre los periodos de estudio en ambos grupos según la resonancia magnética tanto, la respuesta inicialmente se retrasa. Esto

Mediciones de la intensidad de la señal en el tercio apical del conducto también podría explicar el hecho de que la respuesta a
las pruebas de sensibilidad aumentó con el tiempo en
Involucrado el estudio actual. fl Efectuar el desarrollo de un tejido
Línea de base Normal
nervioso más organizado. 34 . Además, el uso de
Apical Contralateral 3 meses 6 meses 12 meses PAG valor
Biodentine en lugar de MTA con su composición única
Prueba (X3)
24 , 35 también puede haber permitido una mejor
( norte 5 9)
conducción de las respuestas de sensibilidad del tejido
Significar 6 Dakota del Sur 433,0 6 52,9 572.1 6 92,6 500,9 6 68,3 413,4 6 47,5 , . 05 *
PAG contralateral . . 05 . . 05 . . 05 vital regenerado. Esto podría requerir una mayor

Control (X5) investigación.

( norte 5 9)

Significar 6 Dakota del Sur 432,5 6 100,8 544,6 6 127,0 507,7 6 139,9 412,3 6 103,9, 0,05 * Aún así, existe una brecha de conocimiento sobre
PAG contralateral . . 05 . . 05 . . 05 el mecanismo exacto para recuperar la sensibilidad dental
después de los REP. Sin embargo, la regeneración nerviosa
Signi fi El cáncer entre períodos se realizó mediante la prueba post hoc (Bonferroni).
podría atribuirse a que el coágulo de sangre es una fuente
PAG contralateral PAG valor para comparar entre dientes contralaterales normales y cada intervalo sucesivo; DE: desviación
estándar. rica de factores de crecimiento endógenos (factor de

* Estadísticamente signi fi no puedo en PAG . 05. crecimiento transformante beta,

570 El-Kateb y col. JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020

FIGURA 5 - Un gráfico que muestra la recuperación de la sensibilidad dental en ambos grupos de estudio después del seguimiento de 12 meses ( A ) usando la prueba de frío y ( B ) el EPT.
factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de
crecimiento endotelial vascular y fi factor de crecimiento
broblast) que puede ayudar en
neurogénesis 36 , 37 . El uso de EDTA al 17% no solo permite
la liberación de factores de crecimiento derivados de la
dentina que podrían promover el crecimiento neuronal y la
regeneración axonal. 38 pero también promueve la
proliferación celular, la migración y la diferenciación
odontoblástica 39 . Además, las células madre reclutadas en
el conducto radicular, como las células madre del
ligamento periodontal, las células madre mesenquimales
de la médula ósea y las células madre
JOSÉ Volumen 46, Número 5, mayo de 2020
Se ha demostrado que las células madre restantes de la
pulpa dental tienen el potencial de diferenciarse en células
neuronales y pueden inducir axones.
Guia 40 , 41 .
Además, se ha demostrado que las células
madre de la papila apical en realidad pueden
mediar las respuestas al frío. 42 . Se puede plantear
la hipótesis de que un mecanismo similar puede
ser efectuado por células madre reclutadas
después de la inducción de sangrado en dientes
maduros; sin embargo, esta área merece una
mayor investigación.
Sin embargo, existen limitaciones para estas
pruebas de sensibilidad, ya que estas pruebas son
subjetivas y no evalúan la sangre pulpar.
fl Ay 43 . Por lo tanto, la resonancia magnética puede considerarse
un método de evaluación objetivo, cuantitativo y
complementario a las pruebas de sensibilidad. 34 .
A pesar de que el examen histológico se considera la
evaluación estándar de oro actual del tejido blando
dentro del espacio del conducto radicular, es
destructivo y traumático y requiere la extracción del
diente. 44 . También consume mucho tiempo y no
puede monitorear los cambios en el
Tejidos regenerados intracanal después de REP 571
mismo espécimen. Estas limitaciones antes mencionadas
podrían eludirse mediante el uso de resonancia magnética
44 . Por estas razones, la resonancia magnética se utilizó en
el presente estudio para evaluar la vitalidad del tejido
regenerado porque muestra una excelente ilustración de
tejido blando sin utilizar radiación ionizante. 44 .
En el presente estudio, en ambos grupos, se
encontró que la IRM SI de los dientes tratados era alta
después de 3 meses de regeneración y disminución de
signi fi camente a lo largo de los períodos de
seguimiento para volverse equivalente a los dientes
contralaterales normales después de 12 meses. Estos
resultados podrían atribuirse al hecho de que a los 3
meses la vasculatura tisular regenerada se restauró
parcialmente debido a la angiogénesis después de
REP, mostrando así un IS elevado 45 . El signi fi La
disminución del IS para alcanzar los dientes
contralaterales normales puede deberse al desarrollo
de tejido más organizado en el canal. 34 , 45 , además de
la deposición de dentina 34 , 45 y mineralización 46 , lo
que puede disminuir la vascularización en el canal,
estudio, los resultados parecen estar de acuerdo con Iohara
et al. 45 y Nakashima et al 34 , que utilizó la resonancia
magnética para la evaluación de la pulpa
regeneración mediante trasplante de células y encontró un
IS elevado después de la regeneración que disminuyó hasta
alcanzar la normalidad después de 180 días. Hasta donde
sabemos, estos son los únicos 2 estudios que evaluaron la
regeneración de tejido similar a la pulpa mediante
resonancia magnética. Cabe mencionar que en el presente
estudio el IS de los dientes necróticos involucrados en la
línea de base fue hipointenso, lo cual está de acuerdo con
Assaf et al. 47 , quienes evaluaron la vitalidad pulpar y
detectaron necrosis pulpar después de lesiones dentales
traumáticas en niños. Esto podría explicarse por la falta de
perfusión del tejido necrótico, disminuyendo su contenido
de agua y dando así un IS bajo. Sin embargo, en el presente
estudio, pocos dientes necróticos fueron hiperintensos;
esto podría deberse al hecho de que algunos fl Los
exudados inflamatorios de la lesión periapical pueden tener
fi Lled en el espacio del canal.
A pesar de ser una herramienta prometedora en la evaluación
tragar 47 . En segundo lugar, los exámenes de
resonancia magnética son costosos, se limitan a los
hospitales y necesitan cali fi técnicos capacitados ed 48 .
Se enfrentaron otras limitaciones durante los REP,
como dif fi Cultivo en la inducción de sangre en dientes
maduros con ápices cerrados, junto con la opacidad de
la Biodentina similar a la de la dentina normal, lo que
dificulta su evaluación.
CONCLUSIÓN
En conclusión y dentro de las limitaciones del presente
estudio, los resultados en ambos grupos cumplen fi
Llenó los resultados primarios, secundarios y
terciarios de la endodoncia regenerativa. Por lo tanto,
se aceptó la hipótesis nula del presente estudio, que
establece que no hay diferencia entre un tamaño de
diámetro apical de 0,3 mm y 0,5 mm en la
regeneración de tejido pulposo en dientes maduros
mediante evaluación por resonancia magnética.

disminuyendo así el IS, que depende de la cantidad de de la vitalidad del tejido dental regenerado, la resonancia magnética

contenido de agua en el tejido blando 5 . tiene ciertas limitaciones. Primero, la calidad de la imagen puede verse
EXPRESIONES DE GRATITUD
reducida por aparatos metálicos y movimientos del paciente, lo que

Aunque en la actualidad se utilizó un resulta en artefactos de movimiento como resultado de ansiedad, Los autores niegan cualquier estafa fl ictos de interés

concepto de homing celular en lugar de trasplante respiración y relacionados con este estudio.

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