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condiciones periodontales en
1División de Odontología Preventiva, Departamento
de Ciencias de la Salud Oral, Escuela de Graduados en
Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Niigata,
el estudio longitudinal, el 75,1 % experimentó una pérdida de inserción de 3 mm o más (3þmm) durante el Toshinobu Hirotomi, División de Odontología
período de estudio de 2 años. De aquellos sujetos que experimentaron pérdida de inserción, una media de 4,7 Preventiva, Departamento de Ciencias de la Salud
dientes exhibieron pérdida de inserción. La regresión logística multivariada mostró que tanto el NA más alto en Oral, Escuela de Graduados en Ciencias Médicas y
Dentales, Universidad de Niigata, 2-5274
cada diente al inicio como los dientes pilares para prótesis parciales removibles estaban significativamente
Gakkocho-dori, 951-8514 Ciudad de Niigata, Japón
relacionados con la progresión de la enfermedad periodontal, así como con la incidencia de pérdida de dientes. Tel:þ81 25 227 2858 Telefax:þ81 25 227 0807
Conclusiones:Estos resultados sugieren que los dientes con malas condiciones periodontales, así como los
dientes pilares para prótesis parciales removibles, fueron factores intraorales significativos relacionados con la correo electrónico: hirotomi@dent.niigata-u.ac.jp
progresión de la enfermedad periodontal, así como con la pérdida de dientes. Presentado el 25 de junio de 2001;
aceptado el 11 de enero de 2002
La población anciana está aumentando rápidamente, Aunque las condiciones periodontales de las personas
especialmente en los países industrializados. La proporción mayores se han informado en varios estudios (5–10), en
de personas de 65 años o más en la población japonesa era estos estudios no se realizaron evaluaciones de sondaje
del 7,1% en 1970. Para el año 2010, se espera que aumente medidas en cada diente. Según Kingman et al. (11), la
al 22,0% (1). Según la encuesta nacional japonesa de salud prevalencia de la enfermedad periodontal está subestimada
bucodental de 1993, el número medio de dientes perdidos por los exámenes bucales parciales. Por lo tanto, los datos
fue de 4,9, 10,5 y 16,6 para los grupos de edad de 50, 60 y 70 epidemiológicos detallados sobre las condiciones
años, respectivamente (2). La caries y la enfermedad periodontales en personas mayores son limitados.
periodontal son las principales causas de la pérdida de Se ha sugerido que la enfermedad periodontal puede progresar en
dientes. Dado que se pierden más dientes por razones ráfagas de actividad de la enfermedad que son aleatorias con
periodontales con el aumento de la edad (3, 4), es necesaria respecto al tiempo y al estado inicial de la enfermedad, u ocurrir
una estrategia de prevención de la enfermedad periodontal como ráfagas repetidas de actividad durante cortos períodos de
para evitar la pérdida de dientes. tiempo (12). Para monitorear el cambio en
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Hirotomi et al.
estado periodontal, serían deseables estudios longitudinales examinados en los centros comunitarios locales en la ciudad
que se extiendan durante un largo período de tiempo. Sin de Niigata. Espejos bucales que incorporan una sonda
embargo, es posible que cuanto más largo sea el período de periodontal de plástico sensible a la luz y a la presión,
estudio, mayor será la probabilidad de que los sujetos se configurada para brindar una fuerza de sondeo constante de
pierdan del estudio (13). En las personas mayores, la tasa de 20 g y graduada a intervalos de 1 mm (VIVACARE TPS PROBE1
deserción sería alta debido al deterioro de las condiciones ), fueron usados. Se evaluaron todos los dientes funcionales,
generales de salud. Por lo tanto, sería difícil monitorear el incluidos los terceros molares, excepto los dientes
cambio de las condiciones periodontales en personas parcialmente erupcionados. La profundidad de la bolsa (PD) y
mayores mediante un estudio longitudinal a largo plazo. el nivel de inserción (AL) se midieron en seis sitios por diente
(mesiobucal, mediobucal, distobucal, mesiolingual,
Para determinar la naturaleza precisa de las condiciones mediolingual y distolingual) y se redondearon al milímetro
periodontales y la progresión de la enfermedad en personas entero más cercano. En los casos en los que el margen de la
de edad avanzada, se emplearon los siguientes diseños de restauración era apical a la unión amelocementaria (UEA), se
estudio: un estudio transversal para sujetos de 70 y 80 años y midió la LA teniendo en cuenta las características anatómicas
un estudio longitudinal de 2 años para sujetos de 70 y 80 de los dientes y, si las había, la UED del diente o los dientes
años. sujetos de años. El propósito del presente estudio es adyacentes. Se evaluó la presencia y el estado de cada diente
describir la historia natural de la enfermedad periodontal y remanente: sano, cariado, obturado, pilar para prótesis
evaluar los factores intraorales relacionados con las parcial fija y corona artificial. Para aquellos sujetos que
condiciones periodontales y la progresión de la enfermedad usaban una/s dentadura postiza parcial removible, se evaluó
en ancianos sistémicamente sanos. cada diente remanente si se usó como pilar para la
dentadura postiza parcial removible o no.
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Condiciones periodontales en adultos mayores sanos
se definieron como los valores representativos para el sexo, el número de dientes remanentes, el PD más alto,
ese diente. En el estudio transversal, de acuerdo el AL más alto, el tipo de diente, el estado del diente y los
con las definiciones utilizadas por Dolan et al. (14), dientes pilares para prótesis parciales removibles. Los
AL de 4 mm o mayor (4þmm) y 7 mm o más (7þ dientes que se perdieron durante los 2 años se analizaron
mm) se definieron como condiciones periodontales de manera similar.
moderadas y severas, respectivamente. De acuerdo Todos los cálculos y análisis estadísticos se realizaron con
con esta definición, se comparó el porcentaje de STATA1paquete de software. Los hallazgos estadísticamente
sujetos con AL moderada y severa por edad y significativos se basaron en los valores de probabilidad de
género. En aquellos sujetos con AL grave, se menos de 0,05. Las asociaciones entre variables categóricas
comparó el número medio de dientes con AL grave se evaluaron mediante pruebas de chi-cuadrado, mientras
por edad y sexo. Además, se realizó una regresión que las diferencias de valores medios se evaluaron mediante
logística multivariante para buscar características la prueba de Student.t-prueba.
de los sujetos con AL grave. En el modelo, la
presencia de AL grave fue la variable dependiente,
mientras que la edad, el sexo y el número de
Resultados
dientes remanentes se utilizaron como variables
independientes. A nivel de dientes, se compararon Estudio transversal
los porcentajes de dientes con AL moderado y La LA media en sujetos de 70 y 80 años fue de 3,1 (DE
severo, respectivamente, por edad y género. 1,12) y 3,4 mm (DE 1,18), respectivamente. La Figura 1
Además, se realizó una regresión logística presenta la distribución acumulada de los sujetos
multivariada para buscar características de los según su mayor NA, por edad y género. Moderado (4þ
dientes con AL grave. en el modelo, mm) AL se observó en el 97,1% de los sujetos. La
prevalencia de graves (7þmm) AL fue del 47,9%, y los
machos tuvieron una significativamente mayor (P <
0,001) porcentaje de AL grave que las mujeres. La
prevalencia de AL grave no varió según el grupo de
Para evaluar el cambio de las condiciones periodontales edad. De aquellos sujetos con AL grave, una media de
durante el período de 2 años, el cambio de AL de 3 mm o más (3þ 2,8 dientes tenían AL grave. El número medio de
mm) se estableció como una estimación conservadora del dientes afectados no varió según la edad y el sexo.
cambio real que tiene lugar de conformidad con la definición de La Figura 2 presenta la distribución acumulada de
Brown et al. (15). De acuerdo con esta definición, el porcentaje de dientes según su mayor NA, por edad y sexo. De 7370
sujetos que experimentaron pérdida de apego en al menos un dientes examinados, se observó AL moderado entre el
sitio se comparó por género. En aquellos sujetos que 54,9%. El porcentaje de dientes que exhibían al menos
experimentaron pérdida de inserción, se comparó el número un sitio de AL moderado fue significativamente mayor
medio de dientes con pérdida de inserción por sexo. Además, se (pag <0.001) en hombres que en mujeres, y fue
llevó a cabo una regresión logística multivariada para buscar significativamente mayor (pag <0,001) en personas de
características de los sujetos que experimentaron pérdida de 80 años que en personas de 70 años. Se observó AL
apego. En el modelo, la presencia de pérdida de inserción fue la grave en el 7,7%, y el porcentaje de dientes
variable dependiente y las siguientes cuatro variables
relacionadas con las características de los sujetos al inicio del
estudio se utilizaron como variables independientes: género,
número de dientes remanentes, DP más alto y AL más alto. Para
el análisis a nivel de diente, los porcentajes de dientes que
experimentaron pérdida de inserción y pérdida de dientes
durante los 2 años se compararon por género. Además, se llevó a
cabo una regresión logística multivariante para buscar las
características de los dientes que experimentaron pérdida de
inserción. En el modelo, la presencia de pérdida de inserción en
cada diente se utilizó como variable dependiente y las siguientes
siete variables relacionadas con las características de los dientes
al inicio se consideraron como variables independientes:
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Hirotomi et al.
Tabla 1. Análisis de regresión logística a nivel de sujeto para buscar características de sujetos con enfermedad periodontal grave
Características de los sujetos norte Alabama-de 7þmilímetro %- O-- SE PAGSvalor IC del 95 %---
Años de edad)
0: 70 554 47.3
1: 80 104 51.0 1.12 0.26 0.619 0,71–1,77
Género
1: masculino 335 62.1 3.35 0,55 0.000 2.43–4.63
0: femenino 323 33.1
Nº de dientes restantes (dummy)
1–9 (referencia) 139 43,9 1.00
10–19 198 56,6 1.71 0.40 0.022 1.08–2.72
20–32 321 44.2 1.01 0.22 0.960 0,66–1,56
norte¼658;PAGS¼0,0000; SeudoR2¼0.0718.
-
Nivel de apego.
--
Razón de probabilidades.
---
Intervalo de confianza.
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Condiciones periodontales en adultos mayores sanos
Tabla 2. Análisis de regresión logística a nivel de diente para buscar características de dientes con enfermedad periodontal severa
caracteristicas de los dientes norte Alabama-de 7þmilímetros (%) O-- SE PAGSvalor IC del 95 %---
Años de edad)
0: 70 10302 7.2
1: 80 1301 12.3 1.28 0.13 0.014 1.05–1.56
Género
1: masculino 5962 10.9 2.74 0.22 0.000 2.34–3.21
0: femenino 5641 4.4
Nº de dientes restantes (dummy)
1–9 (referencia) 725 19.4 1.00
10–19 2853 12.6 0,53 0.06 0.000 0,42–0,67
20–32 8025 4.9 0.19 0.02 0.000 0,14–0,24
Tabla 3. Análisis de regresión logística a nivel de sujeto para buscar las características de los sujetos que experimentaron pérdida de apego
Características de los sujetos al inicio norte Pérdida de 3þmilímetros (%) O-- SE PAGSvalor IC del 95 %---
Género
1: masculino 208 79.8 1.33 0.33 0.258 0,81–2,18
0: femenino 186 69,9
Nº de dientes restantes (dummy)
1–9 (referencia) 60 55,0 1.00
10–19 105 85.7 4.50 1.75 0.000 2.10–9.64
20–32 229 75,5 2.48 0.77 0.003 1.35–4.54
PD más alto
0: 6 mm o menos 325 73.5
1: 7 mm o más 69 82.6 0.85 0.35 0.685 0,38–1,89
LA más alta-
0: 6 mm o menos 208 67.3
1: 7 mm o más 186 83,9 2.37 0.72 0.005 1.30–4.31
norte¼394;PAGS¼0,0000; SeudoR2¼0.0735.
-
Nivel de apego.
--
Razón de probabilidades.
---
Intervalo de confianza.
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Hirotomi et al.
Tabla 4. Análisis de regresión logística a nivel del diente para buscar las características de los dientes que experimentaron pérdida de inserción
Características de los dientes al inicio norte Pérdida de 3þmilímetros (%) O- SE PAGSvalor IC del 95 %--
Género
1: masculino 3950 21.7 1.43 0.09 0.000 1.26–1.61
0: femenino 3420 15.9
Nº de dientes restantes (dummy)
1–9 (referencia) 294 23.1 1.00
10–19 1417 25.6 1.17 0.18 0.323 0,86–1,58
20–32 5659 17.2 0.73 0.11 0.042 0,54–0,99
PD más alto
0: 6 mm o menos 7290 18.8
1: 7 mm o más 80 40,0 1.80 0.47 0.022 1.09–2.99
LA más alta
0: 6 mm o menos 6912 18.3
1: 7 mm o más 458 29.3 1.32 0.16 0.025 1.03–1.67
norte¼7370;PAGS¼0,0000; SeudoR2¼0.0223.
-
Razón de probabilidades.
--
Intervalo de confianza.
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Condiciones periodontales en adultos mayores sanos
Tabla 5. Análisis de regresión logística a nivel de dientes para buscar características de pérdida de dientes
Características de los dientes al inicio norte Dientes perdidos (%) O- SE PAGSvalor IC del 95 %--
Género
1: masculino 4107 3.8 1.20 0.17 0.195 0,91–1,58
0: femenino 3522 2.9
Nº de dientes restantes (dummy)
1–9 (referencia) 346 15.0 1.00
10–19 1511 6.2 0,45 0.09 0.000 0,30–0,67
20–32 5772 2.0 0.25 0.05 0.000 0,16–0,38
PD más alto
0: 6 mm o menos 7523 3.1
1: 7 mm o más 106 24.5 1.54 0,46 0.146 0,86–2,75
LA más alta
0: 6 mm o menos 7081 2.4
1: 7 mm o más 548 16.4 4.94 0.86 0.000 3,51–6,95
norte¼7629;PAGS¼0,0000; SeudoR2¼0.2007.
-
Razón de probabilidades.
--
Intervalo de confianza.
y 47,9%, respectivamente. Zorro et al. (16) informaron Además, el estudio transversal no mostró
que el 95 y el 56% de su muestra tenía al menos un sitio diferencias entre sujetos de 70 y 80 años en
de 4þ y 7þmm de AL, respectivamente. Dado que relación con la condición periodontal, excepto por
emplearon un método de sondaje periodontal similar al el porcentaje de dientes con AL grave en el análisis
de nuestro estudio, se podría sugerir que casi la mitad de a nivel de dientes. Según Hunt et al. (10), dado que
las personas de 70 años o más presentan condiciones la mayoría de los dientes que se extrajeron podrían
periodontales severas. Sin embargo, solo 2,8 dientes, en haber tenido compromiso periodontal, las
promedio, estaban afectados en aquellos sujetos con AL encuestas transversales no tienen en cuenta todo
grave. Dos estudios (9, 14) informaron que muchos de el deterioro periodontal acumulativo que puede
sus sujetos tenían AL grave, aunque una cantidad ocurrir en una población. Se piensa que los dientes
relativamente pequeña de dientes o sitios habían estado con malas condiciones periodontales se perderían
afectados. Aunque la edad de la población y los métodos durante los 10 años entre los 70 y los 80 años de
de examen en estos dos estudios fueron diferentes a los edad, lo que indica que las condiciones
del presente estudio, los resultados de estos estudios periodontales en los dos grupos de edad eran
fueron casi idénticos. Los resultados del presente y otros aparentemente iguales. Este punto de vista fue
estudios sugieren que muy pocas personas tienen consistente con el estudio longitudinal, que mostró
muchos dientes con condiciones periodontales severas, que los dientes con AL grave al inicio del estudio
incluso en una población anciana. tenían más probabilidades de perderse.
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Hirotomi et al.
En el estudio longitudinal, el 75,1% de los sujetos mostró factores relacionados tanto con la severidad como con la progresión
progresión de la enfermedad periodontal. marrón et al. (15) de la enfermedad periodontal. Además, los dientes con condiciones
mostró que en los sujetos de 65 años o más, periodontales graves al inicio del estudio, los molares y los dientes
aproximadamente la mitad de los sujetos tenían al menos un pilares para prótesis parciales removibles fueron factores locales
sitio con pérdida de inserción de 3 mm o más durante un asociados con la progresión de la enfermedad periodontal, así como
período de 18 meses. Sin embargo, examinaron solo sitios con la pérdida de dientes.
mesio-bucales y bucales. En el presente estudio, un análisis
más detallado de los dos sitios mostró una tasa similar de
progresión de la enfermedad en el 51,8 % de los sujetos. Expresiones de gratitud
Además, Haffajee et al. (21) examinaron el nivel de inserción
Este estudio fue apoyado, en parte, por una Subvención de Ayuda
en seis sitios por diente en sujetos japoneses en el rango de
para la Investigación Científica ( 09470469 ), del Ministerio de
edad de 20 años o más y los siguieron durante 1 año. Se Educación, Ciencia y Deportes de Japón, y por una Subvención de
demostró que el 43,1 % de los sujetos mayores de 59 años Ayuda del Ministerio de Salud y Bienestar de Japón. Japón (H10-
exhibieron una pérdida de inserción adicional de 3 mm o Iryo-001).
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Condiciones periodontales en adultos mayores sanos
14. Dolan TA, Gilbert GH, Ringelberg ML, Legler DW, 18. Beck JD, Sharp T, Koch GG, Offenbacher S. Un estudio de 5 años
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