MODELOS DE CONTRATACION EN SALUD

CESAR AUGUSTO ALARCON SOLARTE

STEFANY COLLAZOS MINA

HEIDY OCORO BALANTA

JENNIFER ANDREA RAMOS

DERIAN ANGOLA

PRESENTADO A:

CLAUDIA PATRICIA SANCHEZ

ASIGNATURA:

ADMINISTRACION CLINICA Y HOSPITALARIA

UNIVERSIDAD ANTONIO JOSÉ CAMACHO

ADMINISTRACIÓN EN SALUD

ESTRATEGIA Y PLANEACIÓN

AÑO 2021
 MODELOS DE CONTRATOS EN SALUD

En Colombia el tema de la contratación está regulado tanto entre instituciones

privadas, como públicas, según el artículo 1495 del Código Civil de 1887, contrato
o convención es un acto por el cual una parte se obliga para con otra, a dar, hacer
o no hacer algo.

La contratación cuenta con un marco jurídico amplio en el sistema de salud

colombiano, marco que incluye las leyes 10 de 1990, 80 de 1993 y 715 de 2001, el
Decreto 4747 de 2007, y un mar de normas que las reglamentan y hacen complejo
el entramado de su gestión. Según el Decreto Único 780 de 2016, del Ministerio de
Salud (2016) en su artículo 2.5.3.4.2.4, se establecen las modalidades de
contratación y de pago y sus requisitos mínimos. Sin perjuicio de que puedan
utilizarse otras modalidades de contratación y de pago, las Entidades Responsables
de Pago y los Prestadores de Servicios de Salud podrán recurrir a las siguientes
modalidades de contratación y de pago y sus combinaciones
 INTRODUCCION

Pienso que actualmente existen contratos de todo tipo, evento, PGP, paquetes,
pago por resultados, entre otros, pero que de acuerdo a todo lo que vive el sector,
se debe ir migrando a contratos de pagos fijos, de pago por gestión de riesgo, donde
gane el paciente, el asegurador y el prestador.

Los cambios actuales en los modelos de contratación especificadamente, los PGP,

que son a los que hemos venido, son positivos, puesto que el actor más importante
es el paciente, se gestiona el riesgo, se agilizan los procesos administrativos, se
trabaja en pro de la pertinencia de la clínica, se concentra el paciente en una
Institución, y eso evita reprocesos.

El modelo de PGP, es un modelo equilibrado por los siguientes: El paciente:

Aprende a consultar siempre en la misma IPS, esto evita que se estén realizando
ayudas diagnosticas repetidas, se eliminan trámites administrativos, y se les facilita
trabajar en el riesgo de su propio estado de salud, en el caso de un paciente Re
consultante. El asegurador: El hecho de concentrar su población y tener un valor fijo
por paciente, disminuye su costo médico, y podrán invertir más en promoción y
prevención. El prestador: Al tener mayor volumen de pacientes, podría ser más
costo efectivo sus servicios, podría identificar con mayor facilidad las veces que
consulta un paciente e incluirlo a programas de prevención y promoción.

En caso de haber incumplimiento de pago, es importante evaluar previamente el

asegurador, si es un tema puntal de 1 mes específicamente o es recurrente, en el
último caso, se debe investigar a fondo de la situación financiera de dicha
Institución, y con esta información tomas decisiones.

El modelo de contratación que se ve menos viable para los actores, creería que es
el pago por evento, puesto que el paciente puede llegar a cualquier Institución,
generando pérdida de recursos valiosos para el sistema, tales como ayudas
diagnósticas, laboratorios, entre otros exámenes que no cambian el criterio clínico,
si se lleva poco tiempo de hacérselos. Por otro lado, la seguridad del paciente, ya
que los exponemos a radiaciones repetitivas e innecesarias, se vuelve más
complejo gestionar el riesgo, porque no se tiene la información de su historia clínica,
este modelo implica mayores auditorias por parte de los asegurados, mientras que,
en otros modelos, se crea confianza y una relación más estrecha entre las partes.

MODELOS DE CONTRATOS EN SALUD

• EVENTO
• CAPITA
• PAGO GLOBAL PROSPECTIVO (PGP)

OBJETIVO CONTRACTUAL
Contrato Pago por Evento: Es el que el asegurador hace al prestador de servicios
por los servicios que les presta a sus afiliados, e incluye honorarios médicos,
suministros, medicamentos y servicios quirúrgicos
Pago Global Prospectivo: En esta modalidad de pago se establece por anticipado
una suma global para cubrir durante un periodo determinado de tiempo,
prestaciones en salud a una población definida dentro de un área geográfica.
Modalidad de contratación y de pago en la cual se establece por anticipado una

suma global para cubrir durante un período determinado de tiempo, usualmente un

año, la provisión de un número de episodios de atención y/o de tecnologías en
salud, a una población con condiciones de riesgo específicos estimados y
acordados previamente entre el pagador y el prestador. La unidad de pago es el
episodio y/ o las tecnologías en salud con el valor convenido”.

El contrato de pago por capitación: se caracteriza por el pago anticipado de una

suma fija por persona al PSS, la definición de antemano de grupo de servicios que
el PSS debe garantizar a los afiliados cobijados por el contrato, y un tiempo
determinado durante el cual el PSS presta los servicios. Solo se podrá contratar la
prestación de servicios por el mecanismo de pago por capitación para los servicios
de baja complejidad, siempre y cuando el prestador y el asegurador reporten con
oportunidad y calidad la información de los servicios prestados objeto de la
capitación.
A la vez todos los pagos globales tienden a ser prospectivos, por que calculan un
valor que predice los costos de atención en salud, también por que por lo general
pagan previo a la ejecución de los procesos de atención. También tienen la
característica que al predeterminar un numero de atenciones pueden transferir el
riesgo primario de incidencia y el grado en que este se transfiera dependerá de las
franjas de riesgo que se asuman y si existirá o no ajuste en la ejecución de la
contratación.

CONTRATOS ANALISIS
Contrato por Capitación: pago anticipado de una suma fija
que se hace por persona que tendrá derecho a ser
CAPITA atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un
grupo de servicios preestablecidos. ... Cada parte puede
ser de una o varias personas naturales o jurídicas.

Establecimiento de una tarifa o valor fijo por la atención la

cual es calculada a través del análisis del costo medio de
PGP cada servicio en comparación con las frecuencias de uso
de este por parte de los pacientes en un periodo de tiempo
determinado
Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se
realiza por las actividades, procedimientos,
EVENTO intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente durante un período
determinado y ligado a un evento de atención en salud.
 CONCLUSIONES
Con este trabajo, se logró conocer los tipos de contratación en Salud que existen
en Colombia, buscando generar servicios con calidad, porque por falta de
conocimiento en los diferentes tipos de contratación no se garantiza el cumplimiento
de las condiciones de los contratos y esto implica que se vea afectada la calidad de
la prestación de los servicios de salud.

• Se logró profundizar de una manera integral proporcionando una visión completa

de las aristas del tema que en cuestión se está tratando, para tener fundamentos
que den cuenta del buen manejo de los recursos y de qué tipo de contratación
favorece no solo la institución que se tenga a cargo, sino también el bienestar de la
población.

• Identificar las ventajas y desventajas de cada uno de los modelos de contratación

en salud es necesario para tener una comunicación asertiva con los entes
involucrados en las negociaciones, cada grupo de negociación tiene libertad para
determinar pactos, periodos y demás información relevante que contribuye a tener
una relación fortalecida en el tiempo, que permita y asegure la prestación del
servicio con calidad y equidad, a la población que lo requiera y que este pactada

BIBLIOGRAFIA

https://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/3978/3/1026146069_2019.pdf

https://repository.usc.edu.co/bitstream/handle/20.500.12421/4590/AUDITOR%C3
%8DA%20FRENTE%20A%20LA%20CONTRATACI%C3%93N.pdf?sequence=3&i
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ervicio%2C%20cada%20uno%20con%20unas

https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.noticieroficial
.com/noticias/caracteristicas-del-contrato-de-pago-por-capitacion-en-los-servicios-
de-salud-
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