TIPOS DE CONTRATOS EN SALUD: DEFINICIÓN

YENIS URBIÑA THERAN

DOCENTE
KAREN ALVARADO

INFALS
FACTURACIÓN
I SEMESTRE
SAN MARCOS – SUCRE
OCTUBRE DE 2018
 TIPOS DE CONTRATOS EN SALUD

Según el decreto 4747 del 2007, existen acuerdo de voluntades, el

cual es un acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar,
hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias
personas naturales o jurídicas.

El acuerdo de voluntades estará sujeto a las normas que le sean

aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y
cumplirá con las solemnidades, que las normas pertinentes terminen.

Existen cuatro tipos de contratación:

Contrato por cápita
Contrato por evento
Contrato por paquete
Contrato por pago global prospectivo

Según el Art. 6 del Decreto 4747 de 2007, existen unas condiciones

minimas que deben ser incluidas en los acuerdos de voluntades para
la prestacion del servicio. Independientemente del mecanismo de pago
que se establezca en los acuerdos de voluntades para la prestación de
servicios, estos deberán contener, como mínimo los siguientes
aspectos:

1. Término de duración.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del
mismo.
3. Información general de la población objeto con los datos sobre su
ubicación geográfica y perfil demográfico.
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma pago.
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
7. Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia.
8. Periodicidad en la entrega de información de prestaciones de
servicios de salud - RIPS.
9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoria
para el mejoramiento de la calidad y la revisoría de cuentas.
10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del
cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo
de voluntades.
11. Mecanismos para la solución de conflictos.
12. Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los
acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad
aplicable en cada caso.

CONTRATO POR CAPITACIÓN

Pago por capitación: Es el pago anticipado de una suma fija que se
hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un
periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La
unidad de pago está constituida por una tarifa pactada previamente,
en función del número de personas que tendrían derecho a ser
atendidas.

CONDICIONES ESPECÍFICAS:
1. Base de datos con la identificación de los usuarios cubiertos con el
acuerdo de voluntades.
2. Perfil epidemiológico de la población objeto del acuerdo de
voluntades.
3. Monto que debe ser pagado por el responsable del pago por cada
persona con derecho a ser atendida, en un período determinado,
en el marco de los servicios convenidos o pactados con el
prestador de servicios.
4. Identificación de las actividades, procedimientos, intervenciones,
insumos y medicamentos incluidos en la capitación, de acuerdo
con la codificación que establezca el Ministerio de la Protección
Social.
5. Metas de cobertura, resolutividad y oportunidad en la atención, que
tengan en cuenta la normatividad vigente.
6. Condiciones de ajuste en el precio asociadas a las novedades de
ingreso o retiro que se presenten en la población a cargo de la
entidad responsable del pago.
7. Condiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el
acuerdo de voluntades, asociadas a las novedades de ingreso o
retiro que se presenten en la población a cargo de la entidad
responsable del pago.
LEY 1438 DE 2011. TITULO VI CAPITULO I. ART. 52. Contratación
por Capitación: Se establecen las siguientes reglas aplicables a la
suscripción de contratos de pago por capitación de las Entidades
Promotoras de Salud con los prestadores de servicios de salud.

Sólo se podrá contratar la prestación de servicios por el mecanismo de

pago por capitación para los servicios de baja complejidad, siempre y
cuando el prestador y el asegurador reporten con oportunidad y
calidad la información de los servicios prestados objeto de la
capitación.

PAGO POR EVENTO

Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado
a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye
cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento
prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.

CONDICIONES MÍNIMAS ESTABLECIDAS EN EL ARTÍCULO 6

1. Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos que deben ser prestados o suministrados por el
prestador de servicios de salud, o listado y descripción de
diagnósticos, paquetes, conjuntos integrales o grupos relacionados
por diagnóstico.
2. Tarifas que deben ser aplicadas a las actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos, o los conjuntos
integrales de atenciones, paquetes o grupos relacionados por
diagnóstico.

PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES,

PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO:
Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o
suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico
o grupo relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye
cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo
relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas previamente.

PAGO GLOBAL PROSPECTIVO

Fue implantado en las ESE Empresas Sociales del Estado de los
niveles I, II y III de atención a finales de 1999 por la Secretaria de
Salud de Bogotá.

Se basa en tarifas de pago por caso, por atención de pacientes

hospitalizados, tarifas por servicio a pacientes ambulatorios y volumen
clínica predeterminado en segmentos de pacientes hospitalizados y
ambulatorios de las operaciones del hospital.
COMPONENTES ESENCIALES DE UN CONTRATO DE TRABAJO
 Elementos Esenciales: Son aquellos sin los cuales el contrato no
tiene valor, o degenera en otro diferente. Estos son: la capacidad, el
consentimiento, el objeto y la causa. En algunos ordenamientos
jurídicos y para algunos contratos puede exigirse como validez
también la forma.

Capacidad: se subdivide en capacidad de goce (la aptitud jurídica

para ser titular de derechos subjetivos) y capacidad de ejercicio
(aptitud jurídica para ejercer derechos y contraer obligaciones sin
representación de terceros).

Consentimiento: el consentimiento se manifiesta por la concurrencia

de la oferta y de la aceptación sobre la cosa y la causa que han de
constituir el contrato. Será nulo el consentimiento prestado por
error, violencia, intimidación o dolo.

Objeto: pueden ser objeto de contratos todas las cosas que no

están fuera del comercio humano, aun las futuras. Pueden ser
igualmente objeto de contrato todos los servicios que no sean
contrarios a las leyes o a las buenas costumbres.

Causa: en los contratos onerosos (como la compraventa), se

entiende por causa, para cada parte contratante, la entrega o
promesa de una cosa o servicio por la otra parte; en los de pura
beneficencia (Ej. el de donación), la mera liberalidad del
bienhechor.

Forma: en algunos contratos es posible que se exija una forma

específica de celebración. Por ejemplo, puede ser necesaria la
forma escrita, la firma ante notario o ante testigos, etc

 Elementos Naturales: Son aquellos que se entienden incorporados

en el contrato, pero que las partes pueden libremente eliminar del
mismo, sin que éste deje de ser válido.

 Elementos Accidentales: Son aquellos que las partes establecen

por cláusulas especiales, que no sean contrarias a la ley, la moral,
 las buenas costumbres o el orden público. Por ejemplo: el plazo, la
condición, el modo, la solidaridad, la indivisibilidad, la
representación, etc.

En conformidad con la libertad de la voluntad, los contratantes pueden

establecer los pactos, cláusulas y condiciones que tengan por
convenientes, siempre que no sean contrarios a la ley, la moral, las
buenas costumbres o el orden público. Los contratos sólo producen
efectos entre las partes que los otorgan, y no alcanzan a los terceros.
Sin embargo, los herederos también resultan obligados por los
contratos del causante, porque son continuadores jurídicos de éste, y
los cesionarios también, por la misma razón.

ÁREAS QUE TERNEN RELACIÓN CON EL PROCESO DE

FACTURACIÓN:
La compra y venta