1. ¿Cuáles modalidades de pago conoce?

Según el artículo 4 de decreto número 4747 de 2007. Los Mecanismos de pago aplicables a
la compra de servicios de salud. Los principales mecanismos de pago aplicables a la
compra de servicios de salud son:
a. Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que
tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de
servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada
previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas.
b. Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un
paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en salud. La
unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o
medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.
c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por
diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un
paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por diagnóstico. La
unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo
relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas previamente.

2. ¿Cuál es su opinión de cuál es la modalidad de pago mejor para los prestadores y cual
para los aseguradores y cual para ambas partes?

Considero que la mejor forma presupuesto global prospectivo (PGP): Suma global que se
establece por anticipado para cubrir el gasto corriente de la IPS durante un período
determinado (generalmente un año), para proveer un conjunto de servicios acordados ente
la IPS y la EPS.
“Idealmente, los mecanismos de pago o sistemas de reembolso deben motivar
financieramente a los hospitales y a los prestadores a colaborar en identificar e implementar
oportunidades para limitar el uso de servicios de bajo valor, coordinar la atención de los
pacientes y trabajar juntos para mejorar la eficiencia, particularmente de episodios
alrededor de la hospitalización. Los pagos por paquetes a través de un episodio pueden ser
la mejor forma de alcanzar estos objetivos”
Adicional genera confianza, Calidad de la información, Integralidad de los servicios
convenidos, seguimiento y acompañamiento, definición de puerta de entrada al modelo,
definición de resultados del proceso y clínicos, Asegurar que aplique para los servicios
contratado.
Referencias
Colombia, C. d. (23 de diciembre de 1993). Ley 100. Por la cual se crea el sistema de
seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Bogotá D.C., Colombia.
Sanchez Cote, D. B. (s.f.). Desde la contratación pública o administrativa. Cuentas mèdicas
y conciliaciones.
Social, M. d. (2007). DECRETO NUMERO 4747 DE 2007. Por medio del cual se regulan
algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo,
y se dictan otras disposiciones.
Pago por Capitación : Es un pago anticipado de una suma de dinero fijo que se hace por persona
que tendrá derecho a ser atendida en un periodo de tiempo.

Características por capita: • Entrega de una suma fija por persona al mes del Pagador al Prestador.
• En la Capitación Global el prestador es responsable de todas las atenciones que requieran los
individuos • Se transfiere el riesgo al prestador, tanto el riesgo primario como el técnico. • Esto
hace necesario que se implemente acciones para intervenir los dos riesgos. • Se debe gestionar la
pertinencia de las decisiones clínicas e implementar estrategias para prevenir la ocurrencia de
eventos evitables.

Características por evento: • Suma fija por cada servicio prestados, cada insumo o factor de
producción de acuerdo a tarifa o lista de precios definida. • No hay trasferencia del Riesgo del
Pagador al Prestador. • Se acostumbra llamar “ Pago por Evento” • Se puede obtener información
del proceso de prestación por la elaboración de una factura muy detallada de todos los servicios. •
Esta información es muy útil a la hora de hacer pagos prospectivos • Es muy útil cuando se está
conformando una Red de Servicios.

Incentivos para incrementos en el volumen • Incentivos para ofrecer servicios más costosos • Poco
o ningún incentivo para alcanzar resultados positivos o para la coordinación de la atención • Poco
o ningún incentivo para ofrecer servicios preventivos u otros servicios con bajos márgenes
financieros

“Idealmente, los mecanismos de pago o sistemas de reembolso deben motivar financieramente a

los hospitales y a los prestadores a colaborar en identificar e implementar oportunidades para
limitar el uso de servicios de bajo valor, coordinar la atención de los pacientes y trabajar juntos
para mejorar la eficiencia, particularmente de episodios alrededor de la hospitalización. Los pagos
por paquetes a través de un episodio pueden ser la mejor forma de alcanzar estos objetivos”

PRESUPUESTO GLOBAL PROSPECTIVO (PGP): Suma global que se establece por anticipado para
cubrir el gasto corriente de la IPS durante un período determinado (generalmente un año), para
proveer un conjunto de servicios acordados ente la IPS y la EPS

Claves de éxito de un PGP • Generación de confianza • Calidad de la información • Integralidad de

los servicios convenidos • Seguimiento y Acompañamiento • Definición de puerta de entrada al
modelo • Definición de resultados del proceso y clínicos • Asegurar que aplique para los servicios
contratado
Colombia, C. d. (23 de diciembre de 1993). Ley 100. Por la cual se crea el sistema de seguridad
social integral y se dictan otras disposiciones. Bogotá D.C., Colombia.

Sanchez Cote, D. B. (s.f.). Desde la contratación pública o administrativa. Cuentas mèdicas y

conciliaciones.

Social, M. d. (2007). DECRETO NUMERO 4747 DE 2007. Por medio del cual se regulan algunos
aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras
disposiciones.