MODALIDADES DE

CONTRATACIÓN
 En todos los contratos se debe incentivar la

racionalización de la demanda del servicio,

MODALIDAD DE
aumentar las actividades de promoción y

prevención y realizar un control del costo

CONTRATACIÓN basados en los principios de calidad, eficacia

y eficiencia en la prestación del servicio.

Basados en el acuerdo de voluntades existentes

entre los prestadores de servicios de salud y los

aseguradores (Articulo 6 Decreto 4747 del

2007) se presentan los siguientes TIPOS DE

TIPOS DE CONTRATOS CONTRATOS que están siendo manejados por

las instituciones de salud en cumplimiento a la

búsqueda del equilibrio financiero de acuerdo a

los lineamientos dados para el Sistema General

de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

La base de este contrato se encuentra en la

estrategia de promoción y prevención, que evite

que los pacientes demanden más servicios de

salud en otro nivel de complejidad. Es

PAGO POR CAPITACIÓN importante utilizar este tipo de contrato solo en

baja complejidad, no para mediana ni alta

complejidad, lo anterior evitando la

transferencia del riesgo por parte del asegurador

al prestador. Articulo 52 Ley 1438 del 2011.
 Ventajas de los pagos por
Desventajas de los pagos por

capitación: capitación:

- Incentiva promoción y prevención.

- Referencia o derivación a otros

- Poblaciones fijas. niveles.

- Beneficios definidos. - Alto riesgo para los proveedores.
- Disminuye trámites
- Requiere altos volúmenes y largo

administrativos. plazo.
- Presupuestos fijos. - Puede generar barreras de acceso.
- Contención de costos. - Puede no cubrir costos de

- Menos controles. operación.

- Afecta la calidad y los contenidos.

- Dependencia directa del sistema

de referencia

La regla de oro en los contratos de capitación se encuentra soportado en el

Inciso 1º, art. 41º, Decreto 050 de 2003. “Los contratos por capitación que

celebren las aseguradoras con los prestadores, no las relevan de la

responsabilidad de garantizar la adecuada prestación del servicio en su función

de aseguramiento, frente al usuario y frente al Sistema General de Seguridad
Social en Salud”.

Pago por capitación: El valor a cancelar en el contrato de capitación será

determinada por el resultado obtenido de multiplicar el valor del porcentaje de
la UPC destinado a cubrir los servicios objeto del contrato, por el número de

afiliados de la base de datos que forma parte del contrato. Durante la ejecución
del contrato se realizará ajustes al valor a cancelar, por concepto de glosas y

novedades que se presenten durante el tiempo de la ejecución del mismo. El

pago de los ajustes se realizará en cada pago mensual o, a más tardar en el

momento de la liquidación de los respectivos contratos.

El valor de la Unidad de Pago para la modalidad de Capitación, será el vigente

al momento de la celebración del contrato y en desarrollo del contrato, el que se

determine durante su ejecución por la autoridad competente, por lo que, la
 aseguradora se debe obligar con el prestador, a cancelar el valor del contrato,

teniendo en cuenta los valores diferenciales de la UPC, y los incrementos que

sobre la UPC se establezcan por la autoridad competente.

“Incrementos del valor de la UPC a pagar en el mecanismo de pago por

capitación. (Art. 2º, Decreto 1464 de 2012)”

Modalidad de contratación donde se realiza pago

por las actividades, procedimientos, intervenciones,

insumos y medicamentos prestados a un paciente

durante un período determinado y ligado a un

evento de atención en salud. La unidad de pago la

constituye las tarifas pactadas previamente.

PAGO POR EVENTO

El pago por evento corresponde al pago de la

totalidad del servicio recibido. El precio final es

específico y diferente para cada paciente y por cada

servicio. En esta modalidad de contratación lo

difícil es la negociación de la TARIFA.

Desventajas del pago por Evento: Ventajas del pago por Evento:

Costos elevados cuando no se

- Financia la operación de los

utilizan controles
servicios.
complementarios, puesto que no
- Ideal en prestación de altos

hay ningún incentivo para reducir

volúmenes.
costos o desincentivar la frecuencia
- Habitualmente genera utilidades.

del uso y el empleo innecesario de

- Se da en relaciones de monopolio

tecnología de punta. Es más, el

de prestadores.
incentivo existe para todo lo
- No incentiva promoción -

contrario, es decir, para aumentar

prevención.
la oferta. - Perpetúa ineficiencia.
 Multiplicidad del costo de los
- Afecta la tecnología por que

servicios, llevando a que se realicen

estimula tecnología de punta.
varias actividades sobre un mismo
- Promueve el sobreuso de servicios.

servicio. Si no se tiene límite, para

- Sujeto a Tarifas.
ello. El prestador encuentra la forma
- La concertación es difícil.
de multiplicar los procedimientos
- Administración costosa
alegando la necesidad de la calidad.

Esta modalidad de contratación constituye un caso

intermedio entre el caso de servicio prestado y el pago por

capitación, dependiendo de la amplitud de servicios que

incluya este caso. La unidad de medida es el tratamiento

global de una dolencia específica.

PAGO POR CASO

Es importante tener los protocolos institucionales que se

deben seguir y de los riesgos de cada intervención, para

lograr obtener tratamientos estandarizados, como el caso

de embarazo normal y /o la cirugía de la apéndice; en los

cuales se puede conocer de una forma muy exacta los

costos y las posibles complicaciones que puede implicar

cada enfermedad o tratamiento.

Desventajas del pago por costo:

Modalidad de contratación, donde se contrata con las

entidades en función del número de pacientes atendidos

en cada uno de los siguientes programas:

PAGO GLOBAL a) Promoción y prevención.

PROSPECTIVO b) Atención médica general electiva y/o urgente.
c) Atención médica especializada electiva y/o de

urgencia.
d) Egresos hospitalarios.
e) Tratamientos odontológicos terminado.
f) Partos.
g) Cesáreas y partos intervenidos.
h) Cirugías (desagregadas en grupos).

La tarifa pactada para cada tipo de producto incluye las actividades finales y de
apoyo diagnóstico y terapéutico.

En cuanto a la adquisición de tecnología, la utilización de presupuestos

prospectivos garantiza que ésta sea escogida con criterios de eficiencia, sobre la
base de una buena relación costo-beneficio.

El todo caso el pago de los servicios está sujeta a la presentación y validación de

los RIPS dentro de las condiciones mínimas obligatorias del acuerdo de

voluntades. Articulo 8 Decreto 4747 del 2007 y Articulo 116 de La Ley 1438

del 2011.
REFERENCIAS:

Vega. V. William. J. Consultorsalud. Lo nuevo en la compra de servicios de salud. Disponible en:

http://www.consultorsalud.com/sites/consultorsalud/files/lo_nuevo_en_la _contratacion_en_salud_-
_william_vega_-_consultorsalud.pdf