¿QUÉ ES UNA GLOSA Y DE UN EJEMPLO?

Una glosa es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura
por prestación de servicio de salud, esta es encontrada por la entidad responsable del
pago durante la revisión integral en un proceso de auditoría. Hay varios tipos de glosa en
salud, glosa por medicamentos, glosa por servicio, por pertinencia, por DX, por no
evidencia de soporte.
Ejemplo de glosa por DX ; en el proceso de auditoría de una patología de alto costo se
realiza revisión del respetivo cie10 en el cual se busca encontrar en los respectivos
soportes que efectivamente el usuario tenga la patología ( signos y síntomas asociados).
Se realiza la respectiva verificación del código y de la patología que se este auditando
donde efectivamente el paciente no tiene el diagnostico. Al no encontrar asociación del
criterio de auditoria en los soportes respectivamente encontramos una glosa la cual se le
indica al prestador de servicio de salud para eliminación en la base de datos y no pago
del paciente por parte de las entidades de salud.
El prestador de servicio de salud deberá dar respuesta indicando su aceptación o la no
aceptación presentada a la entidad auditora para la respectiva revisión
Esta glosa podemos llamarla glosa por pertinencia debido a que no existe coherencia
entre la historia clínica. las ayuda dx , el tratamiento ordenado, las guía de atención
recomendad por una auditoria medica.

¿QUÉ ES UN CONTRATO EN SALUD?

Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna
cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurídicas. El acuerdo de
voluntades estará sujetos a las normas que les sea aplicables, a la naturaleza jurídica de
las partes que lo suscriben y cumplirá con las solemnidades, que las normas pertinentes
determinen.

¿CONDICIONES MÍNIMAS DE UN ACUERDO DE VOLUNTADES O CONTRATO?

Según el articulo 6° del decreto 4747 del 2007 las condiciones son:

 Termino de duración
 Monto o mecanismo que permitan determinar el valor total información general de
la población: ubicación y demografía.
 Servicios contratados
 Mecanismo y forma de pago
 Tarifas que deben ser aplicadas a la unidades de pago
 Proceso y opresión del sistema de referencia y contrareferencia.
 Periodicidad de la entrega de información de RIPS
 .Periodicidad y forma como se adelantará el PAMEC y la revisoría de cuentas.
  Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las
obligaciones. Mecanismos para la solución de conflictos.
 Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los acuerdos de
voluntades. Parágrafo 1. Bases de datos en línea o entrega periódica. Vigente la
última entregada. No glosas por no afiliación si figuraba en base de datos.
 Parágrafo 2. Integralidad de la atención. Parágrafo
 3. Auditoría de calidad de acuerdo con PAMEC

¿DEFINIR DEBE TENER CONTRATACIÓN POR CAPITACIÓN Y DAR UN EJEMPLO?

El Sistema de Pago por Capitación, se define como el pago anticipado de una suma fija
que se hace por persona o grupo poblacional, por la responsabilidad en salud, prestación
de servicios de salud.
El grupo poblacional o individuo tendrá derecho a ser atendida durante un período de
tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está
constituida por una tarifa pactada previamente por usuario, su liquidación del monto a
pagar, se encuentra en función del número de personas que tendrían derecho a ser
atendidas por el costo por persona de las atenciones.
Por ejemplo, Una persona que cotiza su salud al régimen contributivo para prestación del
servicio el cual es el plan básico de salud.

¿DEFINIR CONTRATACIÓN POR EVENTO Y DAR UN EJEMPLO?

Según el decreto 4747 del 2007, se define como Pago por Evento, como “Mecanismo en
el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y
ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad,
procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas
tarifas pactadas previamente.” El pago por evento es la modalidad que tiene más
desagregada la prestación de servicios y se realiza el pago de acuerdo a las atenciones
definidas, el riesgo lo asume el financiador.

¿DEFINIR CONTRATACIÓN POR PAQUETE Y DAR UN EJEMPLO.?

En el decreto 4747 del 2007, se define como el “Mecanismo mediante el cual se pagan
conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos,
prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o
grupo relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto,
paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas
pactadas previamente”
 Pago por paquete o conjunto integral de atenciones, consisten en determinar el conjunto
de atenciones, procedimientos, medicamentos o insumos que se realizan para un grupo
específico de procedimientos, servicios o diagnósticos. En esta modalidad se debe
determinar la cantidad, del contenido que lo conforma. El valor fijado se calcula por la
sumatoria del costo promedio o el costo por evento, de cada una de las atenciones. En
esta modalidad se debe realizar cada una de las actividades que contenga el paquete o
conjunto de atenciones.

¿DEFINIR CONTRATACIÓN POR PGP Y DAR UN EJEMPLO?

Es un Sistema en el que el pago se realiza antes de la prestación del servicio. El sistema

de Pago Prospectivo, está relacionado con el pago de atenciones de salud, por una
población determinada, liquidada por el producto del valor establecido por la frecuencia de
las atenciones o la cantidad de población.