Curso de Administrativo

de laboratorio
Conocimientos básicos de
facturación
¿Qué es la facturación?

• La facturación es un conjunto de actividades y mecanismos utilizados para la

identificación, clasificación, verificación y liquidación de los servicios de salud
prestados a un paciente en cualquiera de las unidades funcionales de salud
tales como cirugía, hospitalización, urgencias, consulta externa y diagnostico,
dentro de lo que se encuentra laboratorio.
• Es una de las operaciones más importantes en el ámbito de la empresa pues
nos permite cobrar el importe del trabajo o servicio que hemos prestado a
nuestros clientes.
• Este el mecanismo por el cual el prestador hace conocer al financiador el monto de
dinero que debe percibir por las prestaciones realizadas a los beneficiarios, las cuales
deben ajustarse a los contratos firmados por ambas partes.
Modelos de pago y Actores del sistema de salud
• Cuando se hace referencia a los actores se contempla a aquellos que influyen en la
determinación del volumen de ingresos a ser percibido por el prestador. La salud suele
identificar tres actores:
1. El pagador (asegurador -obras sociales, mutuales, prepagas, etc...- o regulador -
ministerios o agencias autárquicas), que financia la provisión de servicios y establece la
forma y nivel de pago a los prestadores;
2. Los prestadores, proveedores ó -como suelen ser llamados , efectores- que pueden ser
tanto profesionales de la salud - médicos, kinesiologos, odontólogos, psicólogos, etc..- o
instituciones - clínicas, hospitales, laboratorios, centros de rehabilitación, etc., que toman
decisiones sobre los tratamientos, y
3. Los usuarios o pacientes quienes pueden contar con mayor o menor cobertura del seguro.
• Merece destacarse un cuarto actor que son las instituciones intermediarias tales como
asociaciones y colegios de profesionales, que muchas veces establecen contratos con las
obras sociales. Esta instituciones actúan de manera similar a las agencias de contratación o a
los proveedores mayoristas ya que reciben de la entidad aseguradora un volumen de
recursos y se ocupan de reclutar y remunerar a los profesionales. Generalmente las obras
sociales utilizan un modelo de pago para las entidades intermediarias y estas utilizan otros
para remunerar a los profesionales que nuclean.
 USUARIO USUARIO PROVEEDOR

PRIMA,
PRIMA, CONTRIBUCION SERVICIOS
CONTRIBUCION O SERVICIOS
O IMPUESTOS
IMPUESTOS

FINANCIADOR PROVEEDOR FINANCIADOR ASOCIACIÓN

PAGO
PAGO
Clasificación de los modelos

• Existen varias alternativas para la remuneración de los servicios cada una de las
cuales presenta ventajas y desventajas específicas. Para obtener una visión
panorámica de los modelos de pago se mencionarán a continuación diversas
modalidades de clasificación para luego analizar cada alternativa con mayor detalle.
• Los modelos de pago a prestadores pueden ser clasificados según tres cuestiones:

1. ¿A quién se remunera?
2. ¿Cuando se calcula el valor a ser pago?
3. ¿Cómo se organiza la provisión del servicio?
• Según a quién se remunera. Los instrumentos de pago pueden remunerar:
A. a profesionales,
B. a establecimientos
C. a entidades intermediarias.

• Entre los primeros los instrumentos de pago tradicionales son el salario, el pago por acto
médico - es denominado pago por prestación- y el pago capitado. Entre los segundos se
pueden listar distintas alternativas de presupuesto (en bolsa, por establecimiento, por
servicio- que con frecuencia se lo denomina erróneamente “Presupuesto por Programas”,
etc..), los pagos por procedimientos o intervenciones, por día de estancia - también llamado
paciente-día o “cama caliente”, y otras alternativas que representan unidades compuestas
más complejas como los denominados contratos programa o contratos de gestión. Por
último, en los casos en que se contrata con entidades intermediarias se utiliza especialmente
la capita, e instrumentos como los contratos de riesgo y a los que ahora se agregan los más
sofisticados modelos de pago por resultados.
• Según cuando se paga o cuando se realiza el cálculo de los volúmenes a ser pagos.

Aquí se distingue entre instrumentos prospectivos y retrospectivos. La variable clave

que justifica esta distinción es la previsibilidad del gasto dentro del sistema.
A. Los instrumentos restrospectivos son mucho menos previsibles por que el
asegurador o financiador debe pagar cada mes la factura que le presentan los
prestadores y tiene poca capacidad para preveer el monto total de dicha factura.
En otras palabras, en modelos de pago retrospectivo como el pago por prestación
cada mes el seguro firma un “cheque en blanco” a ser llenado por los prestadores.
B. Los modelos de pago prospectivo son aquellos en donde la entidad aseguradora o
financiadora preestablece los volúmenes a ser pagos con diferentes grados de
rigidez. Un ejemplo lo constituye el pago capitado en el cual el seguro sabe cuanto
pagará a los prestadores de acuerdo a sus beneficiarios pero independientemente
de la utilización que estos hagan de los servicios.
• Según la Organización del sistema.

Aunque los aspectos organizacionales de un sistema de salud son múltiples, se destacarán aquí
aquellos que importan especialmente en la definición de los instrumentos de pago. Una de las
formas de diferenciar a los sistemas distingue, por un lado, aquellos que separan la financiación de
la provisión del servicio, y por el otro, aquellos en donde el que financia provee los servicios
directamente. Mientras que los primeros tenderían a financiar la demanda (es decir: “el dinero sigue
al paciente”) los segundos tenderían a financiar la oferta. Para los primeros la mayor parte de los
costos de la atención médica serían variables mientras que para los segundos serían fijos.
• Se clasifica los modelos de atención en: de organización directa o indirecta.
A. Organización indirecta se realizan a través de sistemas de seguro o prepagos.
B. Organización directa son aquellos que cuentan con una estructura propia y pueden prestar
servicios exclusivamente en sus establecimientos o también a través de una red convenida.
• En nuestro sistema de salud se suele llamar sistema abierto al primero y sistema cerrado al
segundo.
• En los sistemas en los que la provisión de servicios y la financiación se encuentran separadas o son
indirectas suele aparecer la figura del intermediario que asume una serie de responsabilidades a
través de un contrato, en el cual se establece la modalidad de pago.
• En consecuencia, se producen distintas combinaciones posibles entre la forma de pago
contractual y la del profesional que van a caracterizar al modelo prestador, e influirán tanto en la
utilización de los servicios como en los resultados de la atención.
Modelos de atención en sistemas de seguros de
salud
Modalidad Sistema indirecto o abierto
Organización El organismo administrativo
responsable acuerda
determinadas prestaciones con
profesionales e instituciones
independientes ya existentes
Prestación Libre elección del profesional por
parte del usuario
Modelo de pago Predomina el subsidio a la
demanda.
Diferentes modalidades de pago
a honorarios por servicios, en
base a valores preestablecidos o
libres.
Sistema directo o cerrado
Local y personal propio del
organismo prestador y
administrador.
Plantel médico dependiente o
contratado por el organismo de
atención médica
Predomina el subsidio a la oferta.
Diferentes modalidades de pago,
entre las que predomina el
salario.
Contrataciones
En estas negociaciones se ve en
base a lo antes mencionado:
• Las clausulas del contrato
• Tipo de contrato
• Qué servicios se le va a ofrecer
a sus pacientes
• Duración del contrato (y ver una
futura actualización)
• Valor del contrato para ambas
partes
• Períodos de la facturación
• Presentación de la facturación
Modelo de contrato
Contrataciones
La ley 19710 / 72 dice que las prestaciones pueden contratarse de diferentes formas:
• 1. Por capitación: consiste en un pago preestablecido por beneficiario o grupo
familiar, por mes, a la entidad que se hace responsable de la provisión de los
servicios. Este tipo de pago, supone que la entidad que se hace cargo del contrato
está en condiciones de proporcionar a sus beneficiarios un esquema de servicios que
cubra un rango completo de los mismos, desde actividades de atención primaria
hasta prácticas de alta complejidad.
• 2. Por cartera fija: en este caso los organismos o grupos de prestadores convienen
por un monto fijo anual o mensual, actividades de atención médica y de intervención
preestablecidas.
• 3. Por prestación: las actividades de la atención médica se convienen en base a un
valor fijo y nomenclado por acto profesional.
PROCESOS DE FACTURACIÓN
• La facturación no solo es de gran importancia en empresas, si no también es de gran
importancia en el ámbito de salud, ya que con esta vemos los gastos que tuvieron los
centros de salud en la atención del paciente y como estos gastos pueden ser
devueltos a estas instituciones mediante la facturación , al estado en el ámbito
publico, o a las coberturas médicas en el ámbito privado. Con el fin de no tener
perdidas económicas, pagar sueldos, gastar en insumos o en la mejora de los
servicios.
¿Quién hace esto?
• En toda institución de salud hay un área especifica, con personal idóneo en los
procedimientos de facturación
• En esta área de facturación se encuentran quienes se encargan de recopilar y
organizar la información que generan los diferentes servicios sobre la atención
prestada a un paciente
• Entonces, podemos decir que tenemos gente, en cada servicio, especializada en
facturar únicamente las practicas y servicios que estos brindan y otra área en donde
llega toda la información de cada servicio de la institución
¿Qué es una factura?
• Una factura es un documento que demuestra que una persona (cliente) ha
comprado un producto o un servicio y detalla toda la información de una
operación de compra y venta
• Podrán emitirse facturas en cualquier medio o formato, papel o forma
electrónica, garantizando la autenticidad de su origen, la integridad de su
contenido y su legibilidad durante todo el período de conservación. Además
podrán redactarse en cualquier lengua y usando cualquier moneda.
• La facturación deberá llevarse a cabo como máximo el último día del mes en el
que se realizan, o antes del día 16 del mes siguiente si el destinatario es
empresario o profesional
Requisitos de una factura
Requisitos:
1. Lugar y fecha emisión
2. Nro. Comprobante
3. Identificación del modelo (A, B o C)
4. Datos del paciente y de la institución que emita la factura
5. tipo de servicio prestado, con la identificación del precio unitario y el precio total
6. Condiciones frente al IVA del vendedor y comprador
7. Datos de la imprenta ( de no ser digital)
Información de la institución o entidad
que emite la factura
• Número de factura
• Razón social (nombre de la
empresa)
• Dirección y teléfono de la
empresa
• Numero de C.U.I.T de la
empresa
• Fecha de emisión
Facturación
• Esto se tiene que dar en un equilibrio con el cual se puedan justificar los gastos y las
ganancias en su justa medida, cuando esto no ocurre se produce dos situaciones
• Sobrefacturación: Se produce cuando se facturan servicios o prácticas no realizadas,
o los que se prestan se cobran a tarifas mayores a las pactadas contractualmente con
las coberturas médicas o a quienes se le facture
• Subfacturación: Se presenta cuando no se cobran servicios realizados, o cuando
estos se facturan por debajo de las tarifas previamente acordadas.
Los procesos de facturación son los convenios previos que hacen las instituciones con las
coberturas médicas, en los cuales se ponen las pautas y clausulas de atención al paciente
por parte la institución y sus condiciones para su atención en base a lo que la cobertura
médica esta dispuesta a pagar a la institución por la atención de dicho paciente.
Así mismo la coberturas también eligen con qué centro de salud trabajar en base a los
servicios que estos les pueden brindar a sus pacientes para darles una mejor cobertura y
atención.
Los convenios incluyen “Prestaciones médicas obligatorias” (PMO) y un “Plan materno
infantil” (PMI)
con prestaciones cubiertas al 100% durante el embarazo y primer año de vida del recié
n nacido.
Tipos de coberturas

Coberturas Directas:

• Son aquellas entidades que definen directamente un acuerdo o convenio con el

laboratorio y fijan “normas operativas”, es decir que estudios se pueden realizar, que
prácticas requieren autorización, si los pacientes abonaran copagos, coseguros, etc.

Coberturas Federadas:

• Entidades donde el convenio es pautado a través de una organización que se llama

“Federación de Bioquímicos de La Plata” que actúa como intermediario entre las
coberturas y el laboratorio.
APB (acto profesional bioquímico)
Para algunas coberturas médicas el paciente tiene que pagar un impuesto al acto
bioquímico, este es un impuesto que impuso el colegio de profesionales bioquímicos
con el fin de cobrar un beneficio por la prestaciones realizadas
Este APB es independiente a las cantidad de prácticas solicitadas, si no al acto
bioquímico, o sea por orden medica.
Admisiones

• Identifica al usuario
• Verifica la existencia o no del contrato con la cobertura y si el paciente aun forma
parte de la misma o si pertenece a esta
• Se solicita autorización en el caso de ser requerida
• Se autoriza a la realización de actividades o procedimientos
• Se ve la condición de IVA del paciente
Centro de costo

• Costos por utilización de los servicios. Son aquellos costos que aunque el paciente no
este igual existen, los llamados costos fijos

A. Urgencias: se factura la atención de urgencia a la cobertura

B. Hospitalización: generalmente se factura en módulos en los cuales las coberturas

médicas pactan un valor fijo por la internación del paciente, al margen de
cualquier practica que se le realice al paciente, (excepto que sea de alta
complejidad que se le puede pedir autorización a la cobertura)

C. Ambulatorio: se factura lo que se hace

Liquidación

• Este es el cierre o ajuste formal de una cuenta, al termino de la fecha pactada

previamente.
• Se revisa que todos los gastos de las prestaciones realizadas a los pacientes sean
coincidentes con los registros de las mismas para enviárselo a la cobertura médica
• El cierre de la facturación deberá llevarse a cabo como máximo el último día del mes
en el que se realizan, o antes del día 16 del mes siguiente si el destinatario es
empresario o profesional
Liquidación
• Cada cobertura médica solicita información de soporte junto con el cierre de la
facturación, la cual no es la misma para todas las coberturas
• Algunas te piden junto con la orden y el detalle de gastos, documentación de
soporte, como por ejemplo, resumen de historia clínica, autorizaciones en el caso de
haberse solicitado, y en el caso de los laboratorios, resultados de las diferentes
prácticas que se hayan realizado, lo cual, será revisado por el auditor médico de cada
cobertura
CONDICIONES DE IVA
¿Que es el IVA?
Para entender vamos a ver primero el concepto de IVA:
La sigla IVA hace referencia a un tributo o impuesto que deben pagar los consumidores
al Estado por el uso de un determinado servicio o la adquisición de un bien.
Se trata de una tasa que se calcula sobre el consumo de los productos, los servicios, las
transacciones comerciales.
El IVA y la salud
• La salud es uno de los servicios básicos que debe brindar del Estado, al igual que la
justicia, la educación, la defensa y la seguridad. El derecho a la salud se desprende
del derecho a la vida, reiteradamente protegido en fallos emitidos por la Corte
Suprema de Justicia.
• La creación de Obras Sociales Sindicales, de Empresas de Medicina Prepaga y de
Sanatorios Privados surgen como respuesta a la deficiente prestación pública de
salud, y vienen a suplir las grandes falencias de este sistema público. Por lo tanto,
podemos decir que si bien estas instituciones en general persiguen un “fin de lucro”,
las mismas surgen en respuesta a una necesidad de la población. Por otra parte, es el
Estado el que ha dictado la ley nacional 25.239 por la cual se estableció la aplicación
de diferentes alícuotas de IVA a una misma prestación médica en función de la
calidad del paciente.
Tipos de prestaciones medicas
• Teniendo en cuenta las diferentes modalidades en que se prestan los servicios médicos, los distintos tipos de
prestaciones pueden estar incluidas en:
A. Atención Particular. En este caso, la atención se realiza en forma directa entre el prestador y el paciente.
Este tipo de prestaciones se encuentran gravadas a la alícuota general de 21%.
B. Obras Sociales. En este caso, los afiliados a las mismas se dividen en afiliados obligatorios y afiliados
voluntarios. Los afiliados obligatorios en este régimen son los trabajadores en relación de dependencia, los
monotributistas obligados a realizar aportes al SUSS, los jubilados y pensionados nacionales y los de la
Municipalidad de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y los beneficiarios de prestaciones no contributivas
nacionales. También se incluyen como obligatorios a los integrantes del grupo familiar primario de los
afiliados recién mencionados, con excepción de los familiares de los afiliados monotributistas recién
mencionados. El grupo familiar primario comprende:
 Cónyuge del afiliado titular
 Hijos solteros hasta veintiún años de edad no emancipados
 Hijos solteros mayores entre veintiuno y veinticinco años inclusive que estando a exclusivo cargo del afiliado
titular cursen estudios oficialmente reconocidos
 Hijos incapacitados a cargo del titular mayores de veintiún años
 Hijos del cónyuge
 Menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por autoridad judicial o administrativa y que reúnan los
requisitos mencionados
 Otros ascendientes o descendientes por consanguineidad del beneficiario titular por los cuales se efectúe un
aporte adicional y que se encuentren autorizados expresamente por la Dirección Nacional de Obras Sociales.
 También se encuentran dentro de este grupo aquellas personas por las cuales los empleados bajo relación de
dependencia han solicitado que se les descuente un adicional en su recibo de sueldo (que actualmente es del
1,5% de las remuneraciones remunerativas).
En este grupo también se encuentran los familiares de los monotributistas obligados a
aportar al SUSS y por los cuales el titular ha realizado la opción de incorporación y abona por
ellos el adicional respectivo. Los afiliados voluntarios en este régimen son tanto los afiliados
titulares como los integrantes de su grupo familiar que opten libremente por adherirse a este
sistema, debiendo pagar una cuota que se determina en función de las prestaciones
contratadas.
C. Colegios y Consejos Profesionales, y Cajas de Previsión Social para Profesionales. En este
grupo se incluyen a los profesionales matriculados y a su grupo familiar primario que
tienen una cobertura de salud brindada por su Colegio o Consejo, o por su Caja de
Previsión Social. Tributariamente reciben el mismo tratamiento que los afiliados
obligatorios a Obras Sociales.
D. Sistemas de adhesión voluntaria. En este grupo se encuentran aquellas personas que no
se encuentran comprendidos en el régimen de la Ley 23.660 (Obras Sociales), o que
estándolo han optado por contratar un seguro de salud independiente con otras entidades.
Los pacientes en este caso adhieren en forma voluntaria a entidades intermedias para
obtener una cobertura de salud, entre las cuales se encuentran empresas de medicina
prepaga, asociaciones sin fines de lucro, fundaciones, mutuales o cooperativas.
E. Medicina laboral. En este caso es la empresa la que contrata con terceros prestadores, ya
sea para realizar controles de salud o para la atención directa de sus empleados.
F. Aseguradoras de Riesgo de Trabajo. Estas entidades contempladas en la Ley 24.557
también prestan o contratan servicios de salud debido a que brindan un seguro que cubre
los riesgos de accidentes o enfermedades laborales.
TRATAMIENTO DE LAS PRESTACIONES
MEDICAS EN EL IVA
• En la ley de IVA y su decreto reglamentario hay numerosas normas que tratan la
imposición en el sector de la salud. Así, existen prestaciones médicas que se
encuentran gravadas a la alícuota general, otras que están gravadas a una alícuota
reducida y por último, algunas que se encuentran exentas. Las excepciones a la
aplicación de la alícuota general que están dispuestas por ley para el sector salud y
que conspiran contra una aplicación generalizada del tributo, y por lo tanto implican
un tratamiento diferenciado, se pueden clasificar en:
a) exención subjetiva
b) exención objetiva relativa
c) prestaciones sujetas a una alícuota diferencial reducida.
• A su vez, en el decreto reglamentario hay dos artículos que consideran cuestiones
relacionadas con prestaciones de salud y que reglamentan los artículos recién
mencionados (artículos 31 y 40).
PRESTACION TRATAMIENTO ALICUOTA
Atención a pacientes particulares Gravado 21%
Atención a afiliados obligatorios a Exento
una obra social, su grupo familiar y
beneficiarios adherentes
Atención a matriculados, afiliados Exento
directos y su grupo familiar de
Colegios y Consejos Profesionales y
a las Cajas de Previsión Social para
profesionales
Atención a afiliados a entidades de Gravado 10,5%
medicina prepaga, asociaciones sin
fines de lucro, fundaciones,
mutuales o cooperativas
Atención a afiliados voluntarios a Gravado 10,5%
una obra social
Prestaciones de la Medicina Laboral Gravado 21%
Atención de Afiliados a Exento
Aseguradoras de Riesgo de Trabajo
 Facturación-prestador

1. Por pacientes derivados de obras

sociales (exentos).
2. Por prestaciones hechas a pacientes
derivados de empresas de medicina
prepaga (10,50%).
3. Por prestaciones realizadas a
pacientes particulares (21%).

En el carnet de la prepaga o cobertura

se puede ver la condición de IVA del
paciente, en este caso es no gravado
AUDITORIA DE PRESTACIONES
¿Qué es la auditoria?
• Este es un proceso técnico, mediante el cual se ejerce un control de los recursos
asignados a la prestación de servicios de salud.
• La auditoria médica, en este caso auditoria bioquímica, es sinónimo de control,
cuantificación de los recursos utilizados para la optimización de los gastos, pero sin
perder la garantía de la calidad de los servicios a presar, basándose en la
documentación clínica-administrativa correspondiente.
Tipos de Auditorias
 INTERNAS
• Llevadas a cabo por el personal
propio del laboratorio cualificado,
o por personal contratado que
cumpla el perfil/ cualificación de
auditor definido. Hacer auditorías
internas es un requisito de las
normas de calidad y además sirven
como “autodiagnóstico” sobre la
situación del laboratorio.
EXTERNAS
• Realizadas por Organismo de
Acreditación o de Certificación
(Entidades de Certificación).
Objetivo: acreditación o
certificación.
• Organizaciones externas al
laboratorios (p.e. clientes o partes
interesadas). Objetivo: evaluación
del laboratorio.
¿En que se basa las auditorias?
• Las Normas de Calidad ISO (ISO 9001, ISO 15189, etc.) desarrollan herramientas de
evaluación de los requisitos del sistema de gestión de calidad. La principal
herramienta es la Auditoría Interna que debe realizarse, al menos, una vez al año. El
objetivo de la auditoría interna es proporcionar información sobre la cual la
organización pueda actuar para mejorar su servicio.
• La ACREDITACIÓN es el procedimiento mediante el cual un organismo autorizado
reconoce formalmente que el Laboratorio tiene competencia técnica para la
realización de una determinada actividad de evaluación de la conformidad
(realización de ensayos o calibraciones, en el caso de los laboratorios).

• La CERTIFICACIÓN es el procedimiento mediante el cual una entidad reconocida

como independiente de las partes interesadas, manifiesta la conformidad de una
empresa (laboratorio en este caso), producto, proceso, servicio o persona con los
requisitos definidos en normas o especificaciones técnicas.
A. Facturación
• En el caso especifico del laboratorio, la Auditoría de Facturación es el control
técnico-profesional y administrativo de las prestaciones de laboratorio
facturadas al financiador. Se realiza en forma conjunta entre el prestador y el
financiador
Función y objetivos de la auditoria
• Evaluación de la calidad de la atención, comparando las prestaciones en estudio con
normas e indicadores preestablecidos.
• Valorar los sistemas de atención, remarcado los temas de posibles de ajustes.
• Incrementar la efectividad de la atención, posibilitando la disminución de los costos
operativos sin perjuicio de la calidad.
• Conformidad, consenso y satisfacción de las partes (prestador, cobertura y
beneficiario), aplicando criterios de equidad, equilibrio y solidaridad en el sistema de
salud
¿Qué hace el auditor?
• El auditor bioquímico debe confirmar el diagnóstico efectuado sobre el paciente,
esté se fija si es coincidente las practicas realizadas con el resultados emitido. Que
los valor obtenidos, sean de utilidad para el diagnóstico del paciente basándose en la
documentación enviada , como resumen de historia clínica.
• También tenemos una parte de auditoria administrativa, la cual tiene la capacitación
de controlar todos los informes y documentación que debemos tener para poder
realizar las presentaciones ante las O.S y las prepagas.
Aspecto de la facturación
Se debe tener en cuenta:
• Que la facturación sea correcta
• Que la prestación haya sido autorizada por las autoridades correspondientes
• Que los comprobantes sean originales y que no presenten enmiendas
• Que la prestación haya sido razonable y adecuada
• Que la codificación de las prácticas sea correcta
• Que la facturación esté de acuerdo a los aranceles del NBU (Nomenclador
Bioquímico Único) vigentes en el momento de la prestación
• Que se observe la firma del paciente/afiliado prestando su conformidad
Para que este proceso sea posible, las órdenes deben estar completas con:
• Fecha.
• Nombre y apellido del afiliado.
• Cobertura médica, número de afiliado y plan.
• Estudios a realizar.
• Firma y sello del Médico derivante.
¿Los Errores de Facturación pueden ser?

• No intencionados (por descuido o falta de conocimiento),

• Intencionados (por no ajustarse a lo realizado, por omisiones, por negligencia) y
• Fraude (facturar prestaciones no realizadas)
¿Cuándo se rechaza la facturación de una
orden?
El auditor bioquímico puede rechazar la facturación en el caso de que lo crea
pertinente a la hora de hacer la revisión de cuentas, es por eso que la parte
administrativa, debe ser muy meticulosa a la hora de facturar.
Algunos causales de rechazo pueden ser:
• Errores de suma o de calculo
• Falta de documentación de apoyo(HC, resultados, etc.)
• Prestaciones fuera de convenio preestablecidos
• Facturación fuera de fecha
• Tener errores, tachaduras ni remiendos (a menos que estén salvados).
• Estar vencida es decir, tener una fecha de prescripción que supere los 30 ó 60 días
con respecto a la fecha en que se efectuará la práctica
Conclusiones
• El laboratorio es una unidad altamente compleja con un alto costo económico.
Actualmente la aplicación de tecnología de última generación trae resultados exactos
y en tiempos cada vez mas cortos pero esto implica una mayor inversión económica
en equipos automatizados, personal especializado, etc. Por esto resulta
indispensable realizar auditoria tanto interna como externa a los laboratorios.
• El proceso de facturación necesita un gran conocimiento por parte del administrativo
y un muy buen manejo del NBU para realizar una correcta facturación y su posterior
control evitando el rechazo de las ordenes facturadas
Muchas gracias
hasta la próxima clase!!!