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Las obligaciones contractuales son definidas como el vínculo jurídico que existe
entre un sujeto activo llamado acreedor y un sujeto pasivo llamado deudor; en virtud
del cual este último se encuentra en la necesidad de cumplir con una prestación o
conducta positiva de dar o hacer (Castro 2015), es importante partir de esta
definición para entender las obligaciones en la contratación en salud, determinando
el tipo de acciones que debe realizar cada uno de los agentes del sector salud
involucrados en el contrato celebrado, en este caso de los entes territoriales, las
EPS y las IPS.
Es así como desde la legislación colombiana podemos encontrar diferentes
referencias que señalan las obligaciones de los diferentes actores del sistema:
Como primer actor se encuentran las EPS, las cuales tienen como obligación según
la ley 100 de 1993 a la afiliación y el registro de los afiliados y el recaudo de sus
cotizaciones, por delegación del fondo de solidaridad y garantía. Su función básica
es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del plan de salud
obligatorio a los afiliados y girar, dentro de los términos previstos en la presente ley,
la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las
correspondientes unidades de pago por capitación al fondo de solidaridad y
garantía. Estas obligaciones son modificadas con la entrada en vigencia de la ley
1751 de 2015, donde se implementan las Rutas integrales de atención en salud
RIAS, donde se establece además la obligación de realizar acciones en vigilancia
pública, realizar monitoreo y evaluación de los casos atendidos y hacer seguimiento
de las acciones de promoción y mantenimiento de la salud, para lo cual debe
garantizar en el ámbito de su función de gestión de riesgo financiero cumplir las
condiciones de patrimonio y de solvencia que les permita disponer de recursos
actuarialmente ajustados para solventar los riesgos que deba asumir como
consecuencia de la incertidumbre en los costos asociados a la enfermedad (Política
de Atención Integral en Salud, 2016).
Otro actor importante son las Instituciones prestadoras de servicios de salud, las
cuales son las encargadas de prestar la atención en salud contratada previamente
con las EPS, su principal obligación contractual está definida en el artículo 21 del
decreto 4747 de 2007: presentar a las entidades responsables de pago, las facturas
con los soportes de acuerdo con los mecanismos de pago previamente contratados.
Estos prestadores dentro del nuevo modelo propuesto por la ley 1751 de 2015,
plantean la división en dos componentes: un componente primario de prevención y
manejo inicial y un componente secundario o componente especializado para el
manejo de los casos complejos.
Por último, tenemos al Estado, el cual desde la ley 1751 de 2015 que regula el
derecho fundamental a la salud, en su artículo 5 contempla dentro de sus
obligaciones:
No afectar directa o indirectamente en el disfrute del derecho fundamental a la salud,
para lo cual debe formular y adoptar políticas de salud que garanticen el disfrute del
derecho en igualdad de condiciones, estas políticas deben propender por la
promoción de la salud, prevención, atención y rehabilitación, mediante acciones
colectivas e individuales, para lo cual contempla el seguimiento continuo de la
evolución de las condiciones de salud de la población en sus diferentes ciclos vitales
Es también obligación del estado establecer un régimen sancionatorio que evite la
violación del derecho a la salud, a través de la evaluación por entes de control y
adoptar políticas para financiar de manera sostenible los servicios de salud y
garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las
necesidades de la población, incluyendo intervenir el mercado de medicamentos,
dispositivos médicos e insumos con el fin de optimizar su utilización, evitar las
inequidades en el acceso, asegurar la calidad de los mismos.
Por lo anterior, se concluye que los 3 actores principales deben garantizar vínculos
contractuales transparentes que permitan la correcta generación de un servicio de
salud de calidad para un creciente flujo de usuarios dentro del territorio nacional.
Referencias