eje N°1

Fundamentos de contratación pública en salud.

Integrante:

Teoría de la contrata contratación ESP-AS

DEYSI LISETTE RODRIGUEZ ARAUJO

Fundación Universitaria del Área Andina

2018-2

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 Fundamentos de contratación pública en salud.

En Colombia, desde 1993, siguiendo directrices internacionales, introdujo estrategias de

financiación, provisión y prestación de servicios de salud, tales como la reducción del
rol del Estado y la ampliación del sector privado, y se argumentó que así se podrían
superar las fallas del Gobierno y mejorar el acceso, la equidad, la eficiencia y la calidad
de los servicios. 
La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el medio
para lograr el acceso de la población a la atención, y la contratación de servicios entre
aseguradores y prestadores, es el mecanismo para el acceso efectivo a los servicios. 
Las inequidades persisten en aspectos como la falta de cobertura universal, la
existencia de un paquete diferencial de servicios entre los regímenes, la desigual oferta
de servicios y la distribución regional del recurso humano. Igualmente, la mayor
participación del sector privado ha mostrado fallas de mercado como la selección
adversa, los conflictos entre aseguradoras y prestadoras de servicios, el deterioro de
los programas de salud pública, el escaso desarrollo de la capacidad institucional en los
municipios, la limitada autonomía de la instituciones prestadoras de servicios, y el
elevado número de tutelas y quejas recibidas por los organismos de vigilancia y
control. 
El sector privado ha crecido significativamente comoasegurador y prestador de
servicios, mediante la integración vertical; sin embargo, este crecimiento de la
infraestructura privada se ha dado fundamentalmente en las zonas de las ciudades de
mejor nivel socioeconómico, a la par de la crisis de los hospitales públicos y la
progresiva desaparición de entidades como el Seguro Social.
En el SGSSS, la contratación entre entes territoriales, aseguradoras públicas y
privadas, y los prestadores de servicios de salud es el medio para el acceso a los
servicios. 
Cuando en Colombia se dio comienzo a la reforma en Salud y Pensiones, a partir de la
Ley 100 de 1.993, prácticamente hubo un revolcón en la forma de contratación entre las
aseguradoras y las instituciones prestadoras de salud, para dar cumplimiento a la oferta
de servicios y ofrecer un buen servicio de salud.
Recordemos primero que es Contrato, es un acuerdo de compromisos, pacto o
convenio entre dos partes, obligándose mutuamente, sobre algo predeterminado y a
cuyo cumplimiento, están recíprocamente obligados.
Refiriéndose a salud, el contrato de prestación de servicios de salud se hace entre las
aseguradoras que son las EPS y la entidad que presta el servicio de salud, o sea, las
IPS.
Los requisitos que se tienen en cuenta por parte del contratista o sea la IPS, son entre
otras:

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- Portafolio de servicios, capacidad de oferta instalada.
- Certificado de constitución y representación legal
- NIT de la IPS
Por parte del contratante, o sea de la EPS, son entre otras:
- Constitución y representaciónlegal, autorización de funcionamiento por parte de la
Supersalud.
- Personería Jurídica
- Documentos que acrediten su existencia, expedido por la Cámara de Comercio.
MODALIDAD DE CONTRATACIÓN EN SALUD.

La contratación de salud, en general, se basa en la Ley 80 de 1.993, la que se refiere a

las generalidades de contratación estatal; puesto que no existe una Normativa de
contratación exclusiva para salud. Cada IPS, tiene su departamento jurídico, que utiliza
diferentes modalidades de contratación, todas validas, mientras estén dentro de la
legalidad.

Algunas modalidades utilizadas en la actualidad son:

EVENTO DISCRIMINADO
En donde se cobra por cada servicio prestado, a tarifas acordadas.
CONJUNTO INTEGRAL
En donde se cobra por una serie de actividades que se requieren para la atención
completa del evento. Ej. Medicamentos, hospitalización
CAPITACIÓN
En este caso se contrata el cubrimiento de ciertos riesgos y servicios a una población
determinada, el pago depende del número de personas en riesgo.
PAGO PROSPECTIVO GLOBAL Y CANASTA
Es la modalidad de pago por Conjunto Integral de Atención(CIA), donde el pago
depende de las personas atendidas.
Según el contrato establecido entre EPS e IPS, éstas tienen unas obligaciones:
De las IPS:
- Buenas condiciones para prestar el servicio
- Soportar facturas y cuentas de cobro.
- Presentar cuentas de cobro en fechas establecidas.
- Presentar informes estadísticos.
- Permitir actuación de la auditoria clínica de la EPS.
De la aseguradora o EPS.
- Informar a los usuarios, las IPS contratadas y red de prestadores.
- Entregar información a la IPS contratada, base de datos de afiliados y usuarios en
general.
- Cumplir con los términos de pago, los pactados en contrato o los establecidos en

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decretos (723/98 y 46/ 00).
- Presentar glosas en condiciones y términos.

Y qué es una Glosa?

Es la factura final, no pagada por soportes incompletos y que no dan el respaldo total a
la cuenta final; la IPS, debe recibir la glosa y completarla para que la EPS pague esa
cuenta.

Los diferentes tipos de contratación tienen efectos sobre la calidad, el acceso, los
costos, la eficiencia y eficacia, y el desempeño del sector . Estos aspectos han cobrado
mayor importancia en los últimos años, y en este contexto, el análisis de los contratos
es central para explorar las características de las relaciones interinstitucionales y las
implicaciones en la prestación de los servicios. 
Según el artículo 1.495 del Código Civil de 1887, contrato o convención es un acto por
el cual una parte se obliga para con otra, a dar, hacer o no hacer algo. En el objeto del
contrato de prestación de servicios, la IPS o institución hospitalaria se compromete a
atender a los usuarios afiliados a las EPS y/o a las personas bajo responsabilidad del
ente territorial, y estas últimas se obligan a pagar una remuneración por el servicio
prestado, según las tarifas acordadas. La contratacióncuenta con un marco jurídico
amplio en el sistema de salud colombiano, marco que incluye las leyes 80 de 1993 y
715 de 2001, el Decreto 4747 de 2007, y un mar de normas que las reglamentan y
hacen complejo el entramado de su gestión. 
Existen tres formas de pago las cuales son: Pago por capitación, es el pago anticipado
de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante
un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido; Pago por
evento, El pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos
y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período
determinado y ligado a un evento de atención en salud; y el Conjunto integral de
atenciones o paquete, se pagan conjuntos de actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente. 
Existen algunos requisitos para la negociación de acuerdos de voluntades para la
prestación de los servicios: 
Por parte de los prestadores de servicios de salud: 
La habilitación de los servicios por prestar; el soporte de la suficiencia para prestar los
servicios por contratar, estimada a partir de la capacidad instalada, presentar un modelo
de prestación de servicios definido por el prestador; mostrar indicadores de calidad en
la prestación de servicios, definidos en el Sistema de Información para la Calidad
delSistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. 
Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
población a su cargo como son: 
La información general de la población objeto del acuerdo de voluntades con los datos

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sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico; modelo de atención definido por la
entidad responsable del pago; diseño y organización de la red de servicios, indicando el
nombre, ubicación de los prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de
los servicios contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad y
accesibilidad a la prestación de servicios de la población a cargo de la entidad
responsable del pago; mecanismos y medios de difusión y comunicación de la red de
prestación de servicios a los usuarios; indicadores de calidad en los servicios de
aseguramiento definidos en el Sistema de Información para la Calidad del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud; diseño, organización y
documentación del proceso de referencia y contra-referencia que involucre las normas
operacionales, sistemas de información y recursos logísticos requeridos para la
operación de la red.
Y existen condiciones mínimas que deben ser incluidas en el acuerdo de voluntades
para la prestación del servicio independiente del mecanismo de pago que son:
El término de duración; el monto olos mecanismos que permitan determinar el valor
total del mismo; la información general de la población objeto con los datos sobre su
ubicación geográfica y perfil demográfico; los servicios contratados; los mecanismos y
forma de pago; las tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago; el proceso y
operación del sistema de referencia y contra-referencia; la periodicidad en la entrega de
información de prestaciones de servicios de salud RIPS; la periodicidad y forma como
se adelantará el programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad y la revisión
de cuentas; los mecanismos de interventoria, seguimiento y evaluación del
cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades; los
mecanismos para la solución de conflictos y los mecanismos y términos para la
liquidación o terminación de los acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la
normatividad aplicable en cada caso. 
Para finalizar he de insistir en la importancia de un contrato claro, equitativo y fiel reflejo
de las intenciones y compromisos alcanzados por las partes. La buena fe, una
adecuada labor de autoevaluación y estudio previo de las condiciones ofrecidas por el
contratante y el auxilio de profesionales especializados evitarán desagradables
sorpresas y fracasos empresariales. 
¡Ante la duda, es mejor no firmar, que terminar firmando un mal contrato!,