Tema 7

Tema 7
Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad

(TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta
Tema 7. Tratamiento del

TDAH
Índice
Esquema
Ideas clave
7.1. Introducción y objetivos
7.2. Tratamiento multimodal
7.3. Tratamiento farmacológico
7.4. Tratamiento psicológico
7.5. Tipos de intervenciones psicológicas
7.6. Intervención en el contexto familiar
7.7. Intervención en el contexto escolar
7.8. Referencias bibliográficas
A fondo
Guía de práctica clínica
«La colaboración entre pediatras y psicólogos en el

diagnóstico y tratamiento de niños con TDAH»
Test
Esquema
Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 3

Tema 7. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Ideas clave
7.1. Introducción y objetivos
En este tema veremos cómo el tratamiento que ha demostrado eficacia en el
trastorno por déficit de atención e hiperactividad (en adelante, TDAH) es el
tratamiento multimodal o multidisciplinar. Dicho tratamiento combina la terapia
farmacológica, psicológica y psicopedagógica. Por ello, abarcaremos el tratamiento
farmacológico para posteriormente profundizar en el tratamiento psicológico. Dentro
del tratamiento psicológico estudiaremos los distintos tipos de intervenciones
psicológicas. Además, veremos la importancia de intervenir tanto en los padres como
en el colegio, y también en el propio niño o adolescente. Es por ello que
abarcaremos las intervenciones tanto en el contexto familiar como en el contexto
escolar.
De esta forma, los objetivos que se pretenden conseguir son:
▸ Conceptualizar el tratamiento multimodal.
▸ Estudiar el tratamiento farmacológico en el TDAH.
▸ Profundizar en el tratamiento psicológico del TDAH, así como en los diferentes tipos
de intervenciones psicológicas.
▸ Conocer la intervención en el contexto familiar en el TDAH.
▸ Conocer la intervención en el contexto escolar en el TDAH.

Tema 7. Ideas clave
Ideas clave
7.2. Tratamiento multimodal
El tratamiento que ha demostrado eficacia en el TDAH es el tratamiento
multimodal o multidisciplinar, el cual combina la terapia farmacológica,
psicológica y psicopedagógica.
El TDAH es un trastorno crónico del neurodesarrollo y está en constante cambio
(tanto en sus manifestaciones como en su impacto) según la etapa evolutiva del niño.
Por ello, el tratamiento no es estático, debe ser continuamente adaptado a las
necesidades de cada etapa. Por este motivo es relevante y necesario que el
profesional clínico lleve a cabo replanteamientos terapéuticos, con el fin de formular
nuevos objetivos y estrategias.
En el ámbito psicológico, solo la terapia cognitivo-conductual presenta evidencia
científica de la eficacia terapéutica. Se debe intervenir en padres, colegio y en el
propio niño o adolescente. Además, es relevante que se instaure una alianza
terapéutica entre todos ellos, siguiendo los mismos objetivos terapéuticos. En este
sentido, es frecuente que el profesional clínico se convierta en el coordinador y
orquestador del tratamiento.
En esta línea, el tratamiento multimodal dentro del área de la terapia incluye:
▸ Tratamiento psicológico y psicopedagógico.
▸ Tratamiento farmacológico.

Tema 7. Ideas clave
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7.3. Tratamiento farmacológico
En tratamiento farmacológico ha demostrado su eficacia en relación con la mejora de
los síntomas del TDAH. En este sentido, se recomienda como parte de un enfoque
de tratamiento multimodal para los niños o adolescentes en edad escolar con niveles
de deterioro que oscilan entre moderado y grave.
El fármaco comúnmente prescrito para el TDAH en los niños y adolescentes es el
psicoestimulante metilfenidato. Este fármaco se puede prescribir en formas de
acción breve y prolongada, y funciona aumentando los niveles extracelulares de
dopamina mediante el bloqueo de su recaptación presináptica. Igualmente, se ha
demostrado una reducción de la sobreactividad, la impulsividad, la inatención y una
mejora de las conductas problemáticas mediante el uso de psicoestimulante en niños
y adolescentes con TDAH.
Por otro lado, existen fármacos no estimulantes, como la atomoxetina, un inhibidor
de la recaptación de norepinefrina que funciona incrementando los niveles
extracelulares de noradrenalina. En este caso, es recomendado para niños o
adolescentes con TDAH que no responden al metilfenidato, que son intolerantes a
este fármaco, en los que produce efectos secundarios graves, o cuando los
profesionales observan indicios de uso inadecuado de la medicación
psicoestimulante. Asimismo, los antidepresivos tricíclicos y el bupropión son otros

fármacos no estimulantes que han demostrado ser eficaces para el TDAH, aunque
en menor medida.
Es importante señalar que el tratamiento farmacológico para el TDAH conlleva, en
algunas ocasiones, efectos secundarios adversos. En este sentido, algunos de los
efectos secundarios más comunes que podemos observar son la pérdida de apetito y
las dificultades para dormir. Normalmente, estos efectos secundarios son manejables
y tolerables, particularmente si los resultados deseados del tratamiento son

Tema 7. Ideas clave
Ideas clave
evidentes.
La adherencia al tratamiento farmacológico también puede ser problemática, pero
puede mejorarse con formulaciones de fármacos de mayor duración que no
requieren múltiples dosis. Además, es relevante indicar que, a pesar de que la
eficacia a corto plazo de este tipo de intervenciones es altamente reconocida, la
efectividad a largo plazo continúa en duda y los resultados funcionales a menudo no
logran normalizarse. Por ello, a pesar de que la medicación puede mejorar la
productividad académica, el rendimiento y el comportamiento disruptivo, es relevante
que el profesional ofrezca una visión realista a los padres y a los profesores durante
la planificación del tratamiento sobre su capacidad para normalizar el
funcionamiento.
Por otro lado, y en relación con la etapa preescolar, posiblemente el PATS

(Preschool Attention Déficit Treatment Study) es la investigación más representativa
sobre los posibles efectos de la administración de psicoestimulantes en niños
pequeños. Así, una conclusión relevante es que el tamaño de los efectos es inferior
al obtenido en niños mayores. Los resultados de este estudio indican que los
preescolares son sensibles a los efectos adversos tales como aumento de la
irritabilidad, cambios de humor, letargo y disminución de la tendencia esperada en el
aumento de peso y de la altura. Igualmente, una dificultad añadida es la falta de
información en relación con los efectos de los estimulantes sobre el desarrollo
cerebral de niños preescolares.
Las consideraciones anteriores sugieren que el tratamiento farmacológico con
preescolares debería restringirse a los casos más severos, que no han
respondido positivamente a la aplicación de técnicas psicosociales.
En este sentido, para aumentar su utilidad debe prescribirse juiciosamente, reducir
las dosis al máximo posible y realizar un seguimiento cuidadoso de los posibles
efectos secundarios, en el que se mantenga una estrecha comunicación entre los

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médicos de atención primaria, los padres y los profesores.
En última instancia, hasta el 90 % de los adolescentes rechazan y posteriormente

abandonan el tratamiento farmacológico. El motivo principal que suelen citar los
padres es la falta de motivación.
Por otro lado, entre los adolescentes que han abandonado la toma de fármacos, dos
tercios de los padres no están a favor de la decisión del adolescente de detener la
medicación. De este modo, los datos sugieren que en la adolescencia puede haber
límites importantes para la viabilidad de los regímenes de medicación estándar.
Otro aspecto remarcable es que el tratamiento precoz del TDAH reduce el riesgo de
abuso de sustancias en el futuro. Para los menores con TDAH que consumen
sustancias está indicado el tratamiento con metilfenidato.
A continuación, puedes acceder al vídeo El tratamiento farmacológico en el TDAH.
La doctora Pilar Tirado Requero es neuropediatra en el Hospital Universitario La Paz
(Madrid). Nos dará una clase magistral sobre el tratamiento farmacológico en el
TDAH.

Tema 7. Ideas clave
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Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=58d4495f-550e-
4bcf-918e-ad6700812e34

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7.4. Tratamiento psicológico
Dado que el tratamiento del TDAH en los niños y adolescentes a menudo implica la
presencia de intervenciones médicas educativas y de comportamiento, los
tratamientos multimodales han resultado ser los más efectivos. Dichos
tratamientos incluyen, además del tratamiento farmacológico, educación familiar,
psicoterapia cognitivo-conductual, de pareja y adaptación escolar.
De esta manera, los enfoques cognitivo-conductuales son muy efectivos porque
introducen cambios en los patrones de conducta en la interacción entre padres e
hijos.
El procedimiento de estas terapias incluye las siguientes fases:
1. Modificación de conducta: se utilizan técnicas como el reforzamiento

diferencial de tasas bajas, la extinción, el coste de respuesta, el tiempo fuera y la
restitución. Además, se llevan a cabo programas como el de economía de fichas y

los contratos de contingencias.
2. Cognitiva: aparecen las técnicas de autoinstrucciones y modelos, mayormente.

Además, podemos encontrar programas como «piensa en voz alta», «párate y
piensa» y aprendizaje estructurado.
3. Nivel físico: incluyen ejercicios de psicomotricidad y de relajación. Dichos

ejercicios favorecen la reducción en los niveles de tensión de las respuestas que los
niños dan a las demandas ambientales.
Los estudios aconsejan no descartar ninguna de las posibilidades terapéuticas que
han demostrado ser eficaces. Además, se sugiere la aplicación de tratamientos
integrados que incluyan los procedimientos y enfoques necesarios para cada caso.
En esta línea, para los menores con un diagnóstico de TDAH mayormente inatentos,

Tema 7. Ideas clave
Ideas clave
con baja impulsividad y sin comorbilidad con otros trastornos del comportamiento, se
recomienda el tratamiento con medicación, ya que parece dar mejores resultados
que la terapia conductual, y la combinación de psicoterapia y fármacos.
Por otro lado, cuando el niño o el adolescente presenta un TDAH y trastorno
oposicionista o negativista desafiante, la combinación de psicoterapia y
tratamiento farmacológico resulta la mejor opción.
En última instancia, en los niños o adolescentes con TDAH y trastornos de ansiedad
parece que solo puede ser eficaz la psicoterapia, y la medicación se utilizaría solo
tras fallar la psicoterapia conductual.
De este modo, el tratamiento debe ser diseñado para cada caso concreto,
teniendo en cuenta las peculiaridades del menor y su familia.

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7.5. Tipos de intervenciones psicológicas
Dentro de las intervenciones propuestas para el TDAH podemos señalar las
siguientes: conductual, cognitiva y cognitivo-conductual.
Intervención conductual
L a intervención conductual tiene como objetivo principal del tratamiento la
formación a padres y profesores en los conocimientos generales sobre el TDAH y en
los procedimientos que en su gran mayoría derivan de los principios del
condicionamiento operante (por ejemplo, las técnicas de modificación de conducta),
con el objetivo de comprender y dirigir mejor los comportamientos de sus hijos o
alumnos tanto en el ambiente escolar como en el ambiente familiar.
En esta línea, son programas intensivos de manejo de contingencias (o manejo de
situaciones en las que se producen consecuencias de dichas conductas) llevados a
cabo con los menores, en los que se aplican sistemas de puntos y recompensas a
una serie de conductas que se producen en el día a día. Habitualmente, se combinan
con medicación y programas para padres.
A continuación, detallaremos algunas de estas técnicas:
Técnicas de modificación de conducta
Un principio importante en el empleo de estas técnicas es que los menores con
TDAH suelen necesitar consecuencias más poderosas que los niños sin este
trastorno para lograr los mismos resultados, y que las consecuencias han de
aplicarse de forma rápida. En la aplicación de las técnicas de modificación de
conducta suelen ser recomendables la comunicación entre padres y profesores y el
diseño de estrategias de intervención coordinada.
En esta línea, los premios y alabanzas se emplean para aumentar el comportamiento

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Ideas clave
deseado, y suelen ser más efectivos cuando se aplican inmediatamente después de
que se produzca la conducta objetivo. Así, en niños con TDAH se recomienda que se
utilicen de forma más rápida y frecuente, debido a que pierden fácilmente su valor.
Además, otra técnica que se puede usar, como puede ser el principio de Premack,
consiste en emplear aquellas conductas que son más frecuentes como reforzadores
de las conductas menos frecuentes. Por ejemplo: «Sí haces los deberes, podrás ver
la televisión».
Por otro lado, entre las técnicas más empleadas para disminuir o eliminar conductas
en los menores con TDAH destacaría el coste de respuesta, el tiempo fuera y la
extinción.
En la técnica de coste de respuesta se retiran o reducen reforzadores que tienen un
carácter positivo (por ejemplo, aplicando multas), mientras que en el tiempo fuera se
promueve que el niño no emita la conducta que suele ser reforzada. En esta ocasión,
se suele poner al niño en un entorno o contexto sin los reforzadores que mantienen
la conducta objetivo (por ejemplo, en el rincón de pensar durante un corto intervalo
de tiempo). La extinción consiste en la eliminación total de todo refuerzo (por
ejemplo, retirando la atención) de una conducta que se pretende suprimir.
La técnica de economía de fichas es uno de los procedimientos más efectivos para
conseguir cambios conductuales en diferentes contextos. Se apoya en reorganizar
los posibles refuerzos positivos y negativos con el objetivo de promover o reducir una
conducta. En este sentido, se establece un sistema de refuerzos mediante la
utilización de una ficha (por ejemplo, tarjetas, puntos, entre otros), con el fin de
premiar las conductas que se desea establecer. Llevando a cabo las conductas que
se determinen previamente, los menores son recompensados con fichas que
posteriormente son intercambiadas por reforzadores materiales o sociales que, en un
primer momento, se han acordado con el profesor o con los padres.
De esta manera, la estructura general del programa se podría resumir en las

Tema 7. Ideas clave
Ideas clave
siguientes fases:
1. Elección del comportamiento que modificar y definición de la conducta de forma

operacional, esto es, lo más claro posible, incluyendo un criterio que permita
comprobar su consecución.
2. Establecer una línea base de la frecuencia de la conducta en la actualidad y un

objetivo cuantificable.
3. Especificar los posibles reforzadores y el tipo de fichas que se van a entregar (por
ejemplo, estrellitas).
4. Concretar el valor de la ficha y el de las conductas objetivo.
5. Determinar el programa de contingencias, en el que figure quién y cómo se

aplicarán los refuerzos, y cuándo se va a realizar el intercambio de las fichas. Por
ejemplo, en el contexto escolar suele ser más conveniente hacerlo al finalizar la
jornada escolar (diariamente), por lo menos en un principio, debido a que las

demoras cortas aumentan la eficacia del programa.
6. Definir un plan de eliminación del programa, de forma que la conducta meta se

mantenga por los reforzadores naturales del ambiente. Al mismo tiempo habrá que
realizar una evaluación continua del programa, modificando, suprimiendo o
añadiendo refuerzos.
El contrato de contingencias hace alusión a una técnica operante, dirigida a niños

mayores y adolescentes que se adapten mejor a demoras en la gratificación. A
través de esta técnica se acuerda de una manera formal, a modo de contrato, qué
conductas se van a modificar, indicando igualmente cuáles serán las consecuencias
del cumplimiento o no del acuerdo. Además, el contrato se plasma en un documento
y es firmado por las personas que adquieren el compromiso.
Intervención cognitiva

Tema 7. Ideas clave
Ideas clave
El objetivo esencial del tratamiento es enseñar a los menores con TDAH técnicas de
autocontrol y de resolución de problemas, dado que el déficit de autocontrol se
considera un aspecto central en este tipo de trastorno. En esta línea, las técnicas
más empleadas son: técnicas para aumentar la autorregulación, administración de
autorrecompensas y autoinstrucciones.
Estos procedimientos se basan en la teoría de Luria y Vygotsky sobre el lenguaje
interiorizado.
A continuación, nos centraremos en algunas de estas técnicas:
Autoinstrucciones
A partir de la teoría del aprendizaje social y las teorías del desarrollo soviéticas,
Meichenbaum y Goodman (1971) desarrollaron el entrenamiento mediacional
cognitivo o autoinstruccional.
Dicho programa de entrenamiento se compone de dos tipos de modelados
(manifiesto y encubierto) e incluye la utilización de autodestrucciones, con el fin de
detectar la secuencia de pensamientos erróneos que el menor impulsivo tiene a partir
de la enseñanza de una secuenciación de pensamientos útiles para la solución de
problemas.
Consta de cinco fases, mediante las cuales se pasa de mecanismos de control
externo de la conducta al control interno o autocontrol:
1. Modelado cognitivo: el terapeuta modela las instrucciones en voz alta mientras

el niño escucha y observa.
2. Guía externa: el niño realiza la misma tarea siguiendo las instrucciones del
terapeuta.
3. Autoguía manifiesta: ejecución de las autoinstrucciones en voz alta.

Tema 7. Ideas clave
Ideas clave
4. Autoguía manifiesta atenuada: el niño murmura para sí mismo las
autodestrucciones.
5. Autoinstrucción encubierta: el niño utiliza su lenguaje interno para guiar, a
modo de diálogo interno, su conducta.
En lo que se refiere a los menores de educación infantil y primaria, resulta muy
relevante el programa «piensa en voz alta» de Camp y Bash (1998), el cual
introduce la secuencia autoinstrucción, apoyada por dibujos del oso Arturo situados
en un lugar visible de la clase. Por medio de la enseñanza de las cuatro
autoinstrucciones: ¿cuál es mi tarea?, ¿cómo puedo hacerla?, ¿estoy utilizando mi
plan?, ¿cómo lo hice?, el programa aborda, al principio, problemas
interpersonales, y posteriormente se centra en la resolución de problemas
sociales.
Del mismo modo, el programa «párate y piensa» (Kendall, 1980), que se lleva a
cabo en veintidós sesiones, entrena a los niños en el uso de las autoinstrucciones
verbales para que sean utilizadas durante el proceso de solución de problemas a

través de cinco estadios:
1. Identificación del problema.
2. Focalización de la atención en el mismo.
3. Generación de alternativas.
4. Elección de una de las alternativas.
5. Autoevaluación o rectificación de errores.
Mediante la aplicación de estas estrategias se pretende lograr el mantenimiento y la
generalización del comportamiento deseado en múltiples contextos de desarrollo, a
través de la enseñanza de estrategias dirigidas a desarrollar el autocontrol.

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Ideas clave
Autoevaluación con refuerzo
Una de las técnicas más completas utilizadas en el contexto escolar es la
autoevaluación con refuerzo. El fin de esta técnica es ajustar las autovaloraciones
de los alumnos con TDAH sobre su comportamiento en relación con las normas de
la clase o la realización de las tareas.
En este sentido, la adaptación llevada a cabo por Miranda et al. (1999) comprende
tres fases:
1. Establecimiento de las normas de clase: mediante un debate abierto, se

acuerdan las reglas, las cuales se colocarán en un lugar visible.
2. Entrenamiento en habilidades de autoevaluación: el objetivo es que los

estudiantes se autoevalúen. Por medio de juegos «estar de acuerdo», el profesor
practica las habilidades de autoevaluación en relación con el cumplimiento de las

normas en clase y los deberes.
3. Instrucción del sistema de economía de puntos, a través del cual se obtienen

puntos cuando la autoevaluación es buena y se canjean por premios previamente
acordados al final de la semana.
Dicha técnica ha demostrado su eficacia en la realización de tareas escolares,
produciendo mejoras en la atención e interacción entre compañeros.
Intervención cognitiva-conductual
La intervención cognitiva-conductual comparte y combina los objetivos y
procedimientos de los dos enfoques anteriores. Así, se utilizan técnicas cognitivo-
conductuales de control de la rabia como la relajación y la técnica de la tortuga
propuesta por Schneider y Robin (1973), además de las técnicas de resolución de
problemas. Por ello, es necesario entrenar al niño o al adolescente en la
identificación de las emociones y las respuestas que estas desencadenan y le
inducen a comportarse de modo no adecuado. Igualmente, hay que tener presente

Tema 7. Ideas clave
Ideas clave
que el entrenamiento en autocontrol es una parte del tratamiento multimodal que
requiere el trastorno, y que el tratamiento que ha demostrado mayor eficacia es la
aplicación de todo el paquete terapéutico. A continuación, detallaremos las técnicas
de control de la ira.
Un procedimiento que resulta eficaz en niños con un diagnóstico de TDAH, en los

ciclos de educación infantil y primer ciclo de primaria, que tienen asociadas
conductas agresivas, es la técnica de la tortuga.
La técnica de la tortuga incorpora cuatro fases, en las que se entrena a los niños
para reaccionar de manera autocontrolada, apoyándose en un cuento que narra la
historia de la tortuga Pepe.
El entrenamiento se desarrolla en cuatro fases a lo largo de seis semanas y puede
implementarse por los propios profesores:
1. Así, en la primera semana se enseña al niño a responder a la palabra «tortuga»
cerrando los ojos, plegando los brazos hacia el cuerpo y replegándose como una
tortuga en su caparazón.
2. Posteriormente, en la segunda fase, el niño aprende a relajarse. Para ello, tensa

todos los músculos mientras está en la posición de tortuga, a la vez que mantiene la
tensión durante unos segundos, y después relaja al mismo tiempo todos los
músculos.
3. En la tercera fase el objetivo es conseguir la generalización en la utilización de la

posición de la tortuga y la relajación en diferentes contextos y situaciones.
4. La última fase se dedica a la enseñanza de estrategias de solución de problemas
interpersonales.
Para ciclos superiores suele ser más adecuada la técnica de control de la ira,
centrada en controlar la agresividad mediante la identificación de los sentimientos de

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ira y control de esta a través de una palabra clave como stop, seguida de la
aplicación de la secuencia de autoinstrucciones, para finalmente conseguir reducir
esos sentimientos disfuncionales mediante técnicas de relajación.

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7.6. Intervención en el contexto familiar
Los tipos de intervenciones actuales más relevantes son: el entrenamiento de los
padres, la resolución cooperativa de problemas y la terapia familiar. A continuación,
expondremos cada uno de ellos.
Entrenamiento de los padres
La capacitación de los padres resulta efectiva para el tratamiento de las conductas
desafiantes y de oposición. Así, los programas estandarizados de entrenamiento de
padres son intervenciones a corto plazo que enseñan a los padres estrategias
especializadas para abordar problemas de comportamiento clínicamente
significativos como pueden ser: atención positiva, ignorar/extinguir respuestas, el uso
efectivo de recompensas y castigos, economía de fichas y el uso de pautas y tiempo
fuera (time out). Igualmente, este tipo de programas de capacitación podrían incluir
sesiones de refuerzo periódicas.
Asimismo, la terapia de interacción entre padres e hijos es un tratamiento que
enseña a los padres a mejorar la relación con sus hijos y a aprender técnicas de
manejo de conducta.
Resolución cooperativa de problemas
Esta técnica parece ser prometedora para los niños con TDAH y trastorno de
conducta oposicionista desafiante. Dicha técnica es un tratamiento que enseña a los
niños y a los adolescentes a manejar la frustración y a aprender a ser más flexibles y
adaptables. Además, también se aplica a los padres, y tanto padres como hijos
aprenden a aportar ideas para posibles soluciones, a negociar, a tomar decisiones y
a resolver los desacuerdos con menos conflictos.
Terapia familiar
Es habitual que las familias de los niños con problemas de conducta o TDAH

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manifiesten también otras dificultades, ya sea porque la conducta del niño afecta y
repercute a toda la familia, ya sea porque las dificultades familiares incrementan la
conducta del niño. Así, los padres de los menores con TDAH habitualmente
comentan que tienen problemas matrimoniales. En esta línea, las madres podrían
estar más deprimidas y los hermanos también podrían desarrollar problemas de
conducta. La terapia familiar es el tratamiento de elección para ayudar a la familia a

tratar estos problemas.

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7.7. Intervención en el contexto escolar
Al igual que es necesaria la intervención en el ambiente familiar, la intervención en el
contexto educativo requiere un papel relevante. El colegio puede tener un impacto
significativo sobre los patrones de conducta del niño. En este sentido, muchos
colegios tienen implementados programas para ofrecer apoyo conductual positivo.
Así, el fin de estos programas es incrementar tanto comportamientos sociales
adaptados como logros académicos exitosos para todos los alumnos.
Dicho programa está formado por:
1. Consecuencias claras y consistentes para las conductas inapropiadas.
2. Contingencias positivas para conductas apropiadas.
3. Servicios basados en un equipo para aquellos alumnos que tienen necesidades

más extremas.
En esta línea, las intervenciones pueden darse en sesiones de tutoría individual o en
la clase:
▸ Tutorías. En relación con las tutorías, se ha observado que los síntomas del TDAH
de los alumnos resultan significativamente más bajos en las sesiones de tutorías

individuales que en el aula.
▸ Aula. En relación con la intervención que se realiza dentro del aula, esta consiste en
aportar y distribuir apoyo adecuado para disminuir las conductas perturbadoras. Este
procedimiento puede consistir en crear un ambiente de aceptación y apoyo en el

aula, promover destrezas sociales y emocionales, establecer reglas y procedimientos
claros, supervisar la conducta del alumno, emplear recompensas de forma eficaz,
responder de manera consistente a las conductas problemáticas leves y manejar
efectivamente la ira o el comportamiento agresivo.

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Ideas clave
A continuación, puedes acceder al vídeo Intervención reeducativa en el TDAH.
Helena Cambra Agusti es psicóloga clínica especialista en infanto-juvenil
(Barcelona). Helena Cambra nos explicará cómo llevar a cabo una intervención
reeducativa en el TDAH.
Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=f018f544-8c3a-
4576-9ffa-ad6700bd12c2

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7.8. Referencias bibliográficas
Miranda, A., Presentación, M. J., Gargallo, B., Soriano, M., Oil, M. D. y Jarque, S.
(1999). El niño hiperactivo (TDAH). Intervención en el aula. Un programa de
formación para profesores. Servicio de Publicaciones de la U.J.I.

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A fondo
Guía de práctica clínica
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre las Intervenciones
Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH).
(2017). Guía de práctica clínica sobre las intervenciones terapéuticas en el trastorno
por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Ministerio de Sanidad, Servicios

Sociales e Igualdad; Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS).
https://portal.guiasalud.es/wp-
content/uploads/2018/12/GPC_574_TDAH_IACS_compl.pdf
Esta guía, elaborada por diferentes profesionales sanitarios, aborda la terapia del
TDAH de una manera multidisciplinar para mejorar la atención y el tratamiento de las
personas con este trastorno.

Tema 7. A fondo
A fondo
«La colaboración entre pediatras y psicólogos en el

diagnóstico y tratamiento de niños con TDAH»
Kapalka, G. M. (2007). La colaboración entre pediatras y psicólogos en el diagnóstico
y tratamiento de niños con TDAH. Papeles del Psicólogo, 28(2).
Artículo que nos cuenta la importancia de la colaboración entre pediatras y
psicólogos en el diagnóstico y tratamiento de niños con TDAH.

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Test
1. A continuación, indica la respuesta correcta en relación con el tratamiento que ha
demostrado eficacia en el TDAH:
A. El tratamiento que ha demostrado eficacia en el TDAH es el tratamiento
multimodal o multidisciplinar, el cual combina la terapia farmacológica,
psicológica y psicopedagógica.
B. El tratamiento que ha demostrado eficacia en el TDAH es el tratamiento
psicológico.
C. El tratamiento que ha demostrado eficacia en el TDAH es el tratamiento
farmacológico.
D. Depende de la edad del menor.
2. Señala la alternativa incorrecta en relación con el TDAH:
A. El TDAH es un trastorno crónico del neurodesarrollo.
B. El TDAH es un trastorno que está en constante cambio según la etapa
evolutiva del niño.
C. El tratamiento en el TDAH no es estático.
D. El tratamiento en el TDAH es estático y multimodal.
3. A continuación, señala la alternativa incorrecta en relación con el tratamiento
farmacológico del TDAH:
A. El tratamiento farmacológico ha demostrado su eficacia en relación con la
mejora de los síntomas del TDAH.
B. El tratamiento farmacológico se recomienda como parte de un enfoque de
tratamiento multimodal para los niños o adolescentes en edad escolar con

niveles de deterioro que oscilan entre moderado y grave.
C. El tratamiento farmacológico no ha demostrado su eficacia en relación con
la mejora de los síntomas del TDAH.
D. El fármaco más empleado en el TDAH es el metilfenidato.

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Test
4. Entre las intervenciones propuestas para el TDAH podemos destacar las
siguientes: conductual, cognitiva y cognitivo-conductual. A continuación, señala la
alternativa incorrecta en relación con la intervención conductual:
A. La intervención conductual tiene como objetivo principal de tratamiento la
formación a padres y profesores en los conocimientos generales sobre el
TDAH y los procedimientos que en su gran mayoría derivan de los principios
del condicionamiento operante.
B. La intervención conductual consiste en programas intensivos de manejo de
contingencias.
C. Dentro de la intervención conductual podemos encontrarnos la técnica de
economía de fichas.
D. Dentro de la intervención conductual podemos encontrarnos la técnica de
autoinstrucciones.
5. Entre las intervenciones propuestas para el TDAH podemos destacar las
siguientes: conductual, cognitiva y cognitivo-conductual. A continuación, señala la
alternativa incorrecta en relación con la intervención cognitiva:
A. El objetivo de la intervención cognitiva es enseñar a los menores con
TDAH técnicas de autocontrol y de resolución de problemas.
B. En las técnicas cognitivas, el déficit de autocontrol se considera un aspecto
central en este tipo de trastorno.
C. Las técnicas más empleadas en la intervención cognitiva son: técnicas

para aumentar la autorregulación, administración de autorrecompensas y
autoinstrucciones.
D. Todas las alternativas son falsas.

Tema 7. Test
Test
6. En relación con la intervención escolar, muchos colegios tienen implementados
programas para ofrecer apoyo conductual positivo. El objetivo de estos programas es
incrementar tanto comportamientos sociales adaptados como los logros académicos
exitosos para todos los alumnos. A continuación, señala la alternativa correcta en
relación con los componentes de dicho programa:
A. El programa está formado únicamente para lograr unas consecuencias
claras y consistentes para las conductas inapropiadas.
B. El programa se basa únicamente en el logro de contingencias positivas
para conductas apropiadas.
C. El programa se basa en lograr unas consecuencias claras y consistentes
para las conductas inapropiadas, contingencias positivas para conductas
apropiadas y servicios basados en un equipo para aquellos alumnos que
tienen necesidades más extremas.
D. Todas las alternativas son falsas.
7. ¿Qué técnica es un tratamiento que enseña a los niños y a los adolescentes a
manejar la frustración y a aprender a ser más flexibles y adaptables?
A. Entrenamiento a padres.
B. Resolución cooperativa de problemas.
C. Técnica de autoinstrucciones.
D. Todas las alternativas son erróneas.

Tema 7. Test
Test
8. ¿A qué técnica nos referimos cuando mencionamos que su objetivo es ajustar las
autovaloraciones de los alumnos con TDAH sobre su comportamiento en relación
con las normas de la clase o la realización de las tareas?
A. Resolución de problemas.
B. Técnica de autoinstrucciones.
C. Autoevaluación con refuerzo.
D. Todas las alternativas son correctas.
9. Señala la respuesta incorrecta en relación con la técnica de la tortuga:

A. La técnica de la tortuga incorpora cuatro fases.
B. En la técnica de la tortuga se entrena a los niños para reaccionar de
manera autocontrolada, apoyándose en un cuento que narra la historia de la
tortuga Pepe.
C. El entrenamiento de la técnica de la tortuga se desarrolla en cuatro fases a
lo largo de seis semanas y puede implementarse por los propios profesores.
D. El entrenamiento de la técnica de la tortuga se desarrolla en cuatro fases a
lo largo de seis semanas y debe implementarse solo por los profesionales
clínicos.
10. Señala la alternativa correcta en relación con el tratamiento farmacológico en el
TDAH:
A. El tratamiento farmacológico para el TDAH conlleva, en algunas ocasiones,
efectos secundarios adversos.
B. Algunos de los efectos secundarios más comunes que podemos observar
son la pérdida de apetito y las dificultades para dormir.
C. Los efectos secundarios normalmente son manejables y tolerables,
particularmente si los resultados deseados del tratamiento son evidentes.
D. Todas las alternativas son correctas.

Tema 7. Test

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Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad

Tema 7. Tratamiento del

7.1. Introducción y objetivos

7.2. Tratamiento multimodal

7.3. Tratamiento farmacológico

7.4. Tratamiento psicológico

7.5. Tipos de intervenciones psicológicas

7.6. Intervención en el contexto familiar

7.7. Intervención en el contexto escolar

7.8. Referencias bibliográficas

Guía de práctica clínica

«La colaboración entre pediatras y psicólogos en el

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 3

7.1. Introducción y objetivos

En este tema veremos cómo el tratamiento que ha demostrado eﬁcacia en el

trastorno por déﬁcit de atención e hiperactividad (en adelante, TDAH) es el

tratamiento multimodal o multidisciplinar. Dicho tratamiento combina la terapia

farmacológica, psicológica y psicopedagógica. Por ello, abarcaremos el tratamiento

farmacológico para posteriormente profundizar en el tratamiento psicológico. Dentro

del tratamiento psicológico estudiaremos los distintos tipos de intervenciones

psicológicas. Además, veremos la importancia de intervenir tanto en los padres como

en el colegio, y también en el propio niño o adolescente. Es por ello que

abarcaremos las intervenciones tanto en el contexto familiar como en el contexto

De esta forma, los objetivos que se pretenden conseguir son:

▸ Conceptualizar el tratamiento multimodal.

▸ Estudiar el tratamiento farmacológico en el TDAH.

▸ Conocer la intervención en el contexto familiar en el TDAH.

▸ Conocer la intervención en el contexto escolar en el TDAH.

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 4

7.2. Tratamiento multimodal

El tratamiento que ha demostrado eficacia en el TDAH es el tratamiento

multimodal o multidisciplinar, el cual combina la terapia farmacológica,

El TDAH es un trastorno crónico del neurodesarrollo y está en constante cambio

Por ello, el tratamiento no es estático, debe ser continuamente adaptado a las

necesidades de cada etapa. Por este motivo es relevante y necesario que el

profesional clínico lleve a cabo replanteamientos terapéuticos, con el ﬁn de formular

nuevos objetivos y estrategias.

En el ámbito psicológico, solo la terapia cognitivo-conductual presenta evidencia

cientíﬁca de la eﬁcacia terapéutica. Se debe intervenir en padres, colegio y en el

propio niño o adolescente. Además, es relevante que se instaure una alianza

sentido, es frecuente que el profesional clínico se convierta en el coordinador y

orquestador del tratamiento.

En esta línea, el tratamiento multimodal dentro del área de la terapia incluye:

▸ Tratamiento psicológico y psicopedagógico.

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 5

7.3. Tratamiento farmacológico

En tratamiento farmacológico ha demostrado su eﬁcacia en relación con la mejora de

de deterioro que oscilan entre moderado y grave.

El fármaco comúnmente prescrito para el TDAH en los niños y adolescentes es el

psicoestimulante metilfenidato. Este fármaco se puede prescribir en formas de

acción breve y prolongada, y funciona aumentando los niveles extracelulares de

dopamina mediante el bloqueo de su recaptación presináptica. Igualmente, se ha

demostrado una reducción de la sobreactividad, la impulsividad, la inatención y una

mejora de las conductas problemáticas mediante el uso de psicoestimulante en niños

y adolescentes con TDAH.

Por otro lado, existen fármacos no estimulantes, como la atomoxetina, un inhibidor

de la recaptación de norepinefrina que funciona incrementando los niveles

extracelulares de noradrenalina. En este caso, es recomendado para niños o

adolescentes con TDAH que no responden al metilfenidato, que son intolerantes a

profesionales observan indicios de uso inadecuado de la medicación

psicoestimulante. Asimismo, los antidepresivos tricíclicos y el bupropión son otros

Es importante señalar que el tratamiento farmacológico para el TDAH conlleva, en