ANTIARRÍTMICOS

Guillermo Mora Pabón

Profesor Asociado
Facultad de Medicina
 ANTIARRÍTMICOS
 CLASIFICACIÓN (VAUGHAN WILLIAMS)
- Clase I: Bloqueadores de canales de Na
Ia: (quinidina, procainamida, disopiramida)
Moderada depresión fase 0
Moderada lentificación de la
conducción
Prolonga la repolarización
Ib: (Lidocaína, tocainide, mexiletine)
mínima depresión de la fase 0
acorta la repolarización
Ic: (Propafenona, flecinide, Morizicine)
Marcada depresión de la fase 0
Marcada lentificación de la conducción
Leve efecto en la repolarización
 ANTIARRÍTMICOS

 Clase II: Betabloqueadores

 Clase III: (Amiodarona, Bretilium, Sotalol,
Ibutilide, Dofetilide)
Prolonga la repolarización
 Clase IV: (verapamilo, diltiazem)
Bloqueadores de Ca++
 Otros: adenosina
digital
 CLASE I

 Clase Ia:
- Quinidina, Procainamida, Disopiramida
- No hay en Colombia
uff… un problema menos
 Clase Ib:
- Lidocaína, mexiletina, tocainide
 CLASE Ib

 LIDOCAÍNA
- Útil en arritmias ventriculares
- NO en supraventriculares
- Propiedades electrofisiológicas
* Bloqueo de canales de Na*
predominante/ inactivos (mínimo efecto en
la conducción del His-Purkinje y
miocardio)
 CLASE Ib

 LIDOCAÍNA
- Bloqueo dependiente de frecuencia
- > efecto en isquemia
- deprime automaticidad del fibras Purkinje
- Pobre absorción oral
- vida ½: 1.5 - 2 horas
- extenso metabolismo hepático (necesita
bolo)
 CLASE Ib

 LIDOCAÍNA
- Dosis: carga 75 a 200 mgr
2º bolo (a los 15 minutos, opcional) 100
mgr
- infusión: 1-4 mgr/min
- bolos 50-75 mgr c/v aumento dosis de
infusión
 CLASE Ib

 LIDOCAÍNA
- Efectos adversos:
* Neur: parestesias, convulsiones,
temblor, desorientación, tinitus
* GI: náusea, vómito
 CLASE Ic

 PROPAFENONA
- Tiene efecto betabloqueador débil
- Bloquea los canales de Na+ activos e
inactivos
- Metabolizada en hígado (10%
metabolizadores lentos)
- Vida media 6h
- Dosis 150 mgr c/8h hasta 300 mgr c/8h
 CLASE Ic

 PROPAFENONA
- Controla EV o TVNS 48-65%
- Aumenta mortalidad como tto en
sobrevivientes de paro cardiaco
- Prolonga la refractariedad y lentifica la
conducción: aurícula, nodo AV y vías
accesorias
- Eficacia del 50% en TSVP, FA
- 1ª elección en FA sin cardiopatía
- Pill on the pocket = 600 mgr
 CLASE Ic

 PROPAFENONA
- Efectos adversos:
sabor metálico, náuseas, vómito,
estreñimiento, mareo. Lupus-like (raro)
Bloqueo AV
Inotrópico negativo
Proarritmia ventricular
Eleva 40-60% digoxinemia
 Clase II

 BETABLOQUEADORES
- Disminuyen automaticidad
- lentifica la velocidad de conducción
- bloquea activación de canales de Ca**
- Disminuye FC, prolonga TRNS
- Alarga PR, AH y acorta el QT
 Clase II

 BETABLOQUEADORES
- Disminuye RV en FA
- Disminuye FC en Taq sinusal inapropiada
- Disminuye EV o TVNS (50%)
- Útil en QT largo
 Clase II

 BETABLOQUEADORES
- Efectos adversos
DNS, bloqueo AV, broncoespasmo,
empeoramiento de ICC, fatiga, letargo
 Clase III

 AMIODARONA
- Tiene efectos Clase I, II, III y IV
- Bloquea canales de Na+ a FC rápidas
- Betabloqueador débil
- Prolonga la refractariedad y veloc de
conducción en aurícula, nodo AV, sistema
His Purkinje, ventrículos, vías accesorias
- Disminuye la automaticidad del NS
 Clase III

 AMIODARONA
- Gran volumen de distribución (500 L)
- vida ½ 53 días
- Gran distribución por ser muy lipofílico
- Dosis: CARGA, oral 800 a 1400 mgr/día
por varias semanas
MANTENIMIENTO 200 a 400
mgr/día (menores dosis en FA)
IV: Bolo 150 mgr, infusión 1 gr en 24 horas
 Clase III

 AMIODARONA
- Efectivo en TV y FV (60%)
- FA (66%)
- Efectos adversos:
Menores: depósitos corneanos,
transaminitis, fotosensibilidad, coloración
azul-grisácea en piel.
mayores: neuritis óptica, hipotiroidismo (8%),
hipertiroidismo (2%), neumonitis
bradicardia, bloqueo AV
 Clase IV

 VERAPAMILO
- Inhibe los canales lentos de Ca++ (L) x
bloquear la corriente interna de Ca++
- Lentifica NS, conducción AV, prolonga AH,
acorta el período refractario de vías
accesorias
- Dosis 160-720 mgr / día
- utilidad: disminuye RV en FA, menos
efectivo en prevenir TSVP
 Clase IV

 VERAPAMILO
- Efectos adversos
BS, bloqueo AV, inotrópico (-)
aumenta niveles de digoxina
 OTROS

 ADENOSINA
- agonista purinérgico
- Interactúa con receptores alfa-1 y activa
canales de K+
- Aumento de conductancia de K+
hiperpolariza la célula y acorta la DPA
- disminuye la contractilidad auricular, la
automaticidad del NS y bloqueo nodo AV
- No efecto en His-Purkinje o ventrículo
 OTROS

 ADENOSINA
- Metabolizada en la circulación
- Vida media 10 segundos
- Aminofilina la antagoniza
- Dipiridamol (inhibidor de la captación de
adenosina) potencia el efecto
- Dosis: 6 mgr, luego 12 mgr, bolo, SSN
posterior, elevar brazo
 OTROS

 ADENOSINA
- TSVP éxito 91%
- Útil en ablación de FA
- efectos secundarios:
Disnea, flushing, BS, bloqueo AV, FA
(12%), arritmias ventriculares
(raras)(dependientes de pausas)
 OTROS

 DIGOXINA
- Control de RV en FA, Flutter o TA
- Pobre efecto para cardiovertir
- Inotrópico positivo
- Inicio de efecto 0.5-2 horas, pico 6 h
- Excreción renal
- vida media de eliminación 1.5-2 d (6 días
en IR)
 OTROS

 DIGOXINA
- Efecto: aumento del tono vagal
* Lentifica la conducción AV
* Disminuye el automatismo sinusal
* Alarga el período refractario del nodo
AV
- Dosis: 0.125-0.25 mgr día
Niveles alterados por muchos
antiarrítmicos
 OTROS

 DIGOXINA
- Eficacia: poca a nivel ventricular
A nivel del nodo AV el efecto es < que
betabloq o anticálcicos
Poco útil con aumento del tono
adrenérgico
No cardiovierte FA
 OTROS

 DIGOXINA
- INTOXICACIÓN: Anorexia, náuseas,
vómito, cefalea, escotomas visuales,
cambios en la percepción de colores
Ritmos nodales, extrasistolia ventricular,
TV, TA con bloqueo
 CONCLUSIONES

 Existen muchos AA (menos mal pocos en

Colombia, sobretodo para un diplomado)
 Todos tienen efectos secundarios que
pueden ser graves incluyendo proarritmia
 De acuerdo a su mecanismo de acción se
debe definir cual es más útil