Síncope

Julián Miguel Aristizábal A.

Internista - Cardiólogo
Electrofisiólogo
julianaristi1@gmail.com
 Síncope
Definición

sýn σύν gr. 'con', 'unión' + kop(ē) κοπή gr. 'golpe'

- En gr. synkopḗ συγκοπή en méd. del. s. II d.C. en el

sentido actual
- Aparece en lat. tardío (s. IV-V d.C.) syncope, syncopa, y
en castellano mediev. con muchas variantes formales,
probablemente se reintrodujo en la forma original gr. en
el renacimiento.
 Síncope
Definición

• Es una pérdida transitoria

de conciencia (LOC) debida
a hipoperfusión cerebral
caracterizada por:
• Inicio rápido
• Corta duración
• Recuperación completa y
espontánea

European Heart Jorunal 2009;30:2631-2671

 Síncope
Condiciones incorrectamente diagnosticadas como síncope

• Alteraciones con LOC pero sin hipoperfusión cerebral

• Epilepsia
• Hipoglicemia, Hipoxia
• Intoxicación
• AIT vertebrobasilar
• Alteraciones sin LOC
• Cataplejía
• Caídas
• Pseudosíncope psicógeno
• AIT carotídeo
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Espectro de Presentación
Disorders of the autonomic nervous
system associated with
orthostatic intolerance

Reflex Autonomic
syncope POTS
failure

NCS CSH
Secondary

Acute autonomic Chronic

neuropathy
Situational Primary

Diabetic JHS

Secondary

Micuration Defecation Other

Other Paraneoplastic Diabetic

Primary
Partial Beta
dysautonomic hypersensitive
Other

Pure autonomic Multiple system Parkinson’s

failure atrophy disease
NCS: Neurocardiogenic syncope
CSH: Card sinus hypersensitivity
POTS: Postural orthostatic tachycardia
syncope Mixed
Parkinsonian Cerebelluar
JHS: Joint hypermobility syndrome

Fig. 3.1 Disorders of the autonomic nervous system associated with orthostatic intolerance.

Circulation 2005;111;2997-3006
 Síncope
Bases fisiopatológicas

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 Síncope
Bases fisiopatológicas

• Moduladores SNC
• Serotonina, Adenosina, Opioides
• Modularores periféricos
• Aferentes: Adenosina
• Vasodilatación profunda como fenómeno final
• ↓ niveles NE, E: papel activo? pasivo?
• Acción colinérgica afecta tono simpático
• Oxido nítrico: nervios nitroxidérgicos, ↑ metabolismo
• Infusión bloqueadores NO insuficientes prevenir
vasodilatación

Ann Intern Med. 2000;133:714-725

 Cognitivo:
Proceso Percepción,Valoración y Adaptación
Respuesta
Estresores
al estrés

Estímulo Estrés Respuesta

Predictibilidad
Adaptativa
Controlabilidad
Intensidad
Maladaptativa
Respuesta fisiológica y conductual
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Epidemiología

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Frecuencia de causas de síncope según edad

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Frecuencia de causas de síncope
Población general, ED, especializado

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Impcto del síncope en la mortalidad

• Síncope vasovagal: bajo

riesgo mortalidad
• Síncope cardíaco:
asociado con alto riesgo
de mortalidad

Seteriades et al. N Engl J Med 2002;347 (12): 878-885

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Recomendaciones: Pruebas diagnósticas

Ecocardiografía

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Recomendaciones: Pruebas diagnósticas

Prueba Esfuerzo

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Recomendaciones: Pruebas diagnósticas

Evaluación Psiquiátrica

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Recomendaciones: Pruebas diagnósticas

Evaluación Neurológica

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Tratamiento

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Tratamiento del Sincope Reflejo

• General
• Limitar injurias físicas
• Prevenir recurrencias
• Mejorar calidad de vida
• Educación
• Evitar desencadentantes
• Reconocer pródromos
• Maniobras evitar episodios
Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-7
 Síncope
Tratamiento del Sincope Reflejo

European Heart Jorunal 2009;30:2631-2671

Tratamiento

Heart Rhythm. 2008 Nov;5(11):1609-14

 Síncope
Tratamiento del Sincope Reflejo

Heart Rhythm. 2008 Nov;5(11):1609-14

 Síncope
Tratamiento del Sincope Reflejo

Clin Auton Res (2004) 14 (Suppl 1) : I/62–I/70

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Tratamiento del Sincope Reflejo

Mayo Clin Proc. 2008;83(11):1280-1293

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Tratamiento del Sincope Reflejo

• Tilt training
• Datos contradictorios, pobre adherencia
• Home orthostatic training
• RCT, 22 pacientes, diario por 6 meses
• Mejoría sensibilidab barorefleja
• Mejoría HRV (LF - HF)
Europace (2010) 12, 240–246
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Tratamiento del Sincope Reflejo

• Terapia no farmacológica
• ↑ ingesta líquidos > 2 litros disminuyó
episodios sincopales
• Suplementación con 120 mml (7 g sal)/
día por 8 semanas

• ↑PA en TT, ↑ Vol plasmático

Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-7
N Engl J Med 2005;352:1004-10.
 Síncope
Tratamiento del Sincope Reflejo

Clin Auton Res (2004) 14 (Suppl 1) : I/62–I/70

 Síncope
Tratamiento del Sincope Reflejo

• Terapia farmacológica
• Bloqueadores Beta
• ↓ activación mecanoreceptores en VI
• ↓ niveles NE que aumentan previo síncope
• Beneficio estudios no controlados
• No beneficio 5/7 estudios controlados
• Limitaciones metodológicas
• POST: metoprolol vs placebo, n=208
• No diferencias; Posthoc: beneficio en > 42 años
• No mejoría en calidad de vida
J Cardiovasc Electrophysiol,Vol. 20, pp. 1083-1088, October 2009
 Síncope
Tratamiento del Sincope Reflejo

• Terapia farmacológica
• Fludrocortisona
• Mineralocorticoide, retención sodio,
expansión volumen
• Sensibilización α receptores en vasculatura
periférica
• Estudios no controlados: efectiva
• Controlados: atenolol vs fludrocortisona
• Resultados similares, no grupo placebo
Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-7
N Engl J Med 2005;352:1004-10.
 Síncope
Tratamiento del Sincope Reflejo

• Terapia farmacológica
• Vasoconstrictores: midodrine
• α1 agonista receptor
• RCT:5 mg tid por 1 mes
• Más días libres de síntomas y mejor calidad de
vida que placebo
• Menos síncope inducido por tiltest
• Midodrine vs sal + líquidos
• Mayor tasa resolución de síntomas 81 vs 13%
Eur Heart J. 2009 Nov;30(21):2631-7
N Engl J Med 2005;352:1004-10.
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Síncope debido a una arritmia cardíaca

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Síncope debido a una arritmia cardíaca

European Heart Jorunal 2009;30:2631-2671

 Síncope
Síncope debido a una arritmia cardíaca

European Heart Jorunal 2009;30:2631-2671

 Síncope
Síncope debido a una arritmia cardíaca
Indicación de CDI en paciente con síncope inexplicado y alto riesgo de muerte súbita

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Síncope en Ancianos

• HO no siempre es reproducible en adultos

mayores. Repetir prueba de HO
• CSM es útil para determinar hipersensibilidad del
seno carotídeo
• En la evaluación del síncope reflejo en ancianos el
tilt test es tolerado y seguro
• MAPA es útil si se sospecha inestabilidad de la PA
• ILR puede ser útil en ancianos con síncope
inexplicado
• Evaluación de movilidad, nivel cognitivo
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Síncope en Niños

• Evaluación diagnóstica similar a los adultos

• Síncope
casos
reflejo representa la mayoría de los

• Debe diferenciarse con epilepsia y con

pseudosíncope sicógeno
• Educación y soporte

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• Historia Clínica Adecuada
• Interrogatorio preciso
• ECG
• Edad
• Cardiopatía
• Exámenes diagnósticos específicos
• Tratamiento dirigido