GUIA DE MANEJO

MONITORIA BASICA EN ANESTESIOLOGÍA

(CIRUGÍA CARDIOVASCULAR)
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1. OBJETIVO
La siguiente guía traerá 3 lineamientos básicos y 1 anexo:
• Cuidado preanestésico
• Cuidado intraoperatorio
• Cuidado postanestésico

2. ALCANCE
Esta guía describe el procedimiento a realizar por el personal médico en los casos de pacientes que son
atendidos en el servicio de cirugía cardiovascular.

La práctica de la Anestesiología estará regida bajo los mandatos de la Ley 6 de 1991 y sus decretos
reglamentarios, así como por los boletines del Comité de Seguridad y el Manual de Normas Mínimas en
Anestesiología de la SCARE con su última revisión de 2.002.

3. POBLACIÓN OBJETO

CUIDADO PREANESTESICO

Esta dado para todos los pacientes que recibirán Anestesia o Cuidado Anestésico Monitorizado (CAM).
En circunstancias usuales todos los pacientes deberán recibirlos, con la excepción de la emergencia
extrema.

CUIDADO INTRAOPERATORIO

Serán de obligatorio uso para todos los pacientes que recibirán anestesia general, regional, local o
cuidado anestésico monitorizado, se excluye la analgesia obstétrica.

CUIDADO POSTANESTÉSICO

Estas guías se deberán tener en cuenta en todas las ubicaciones donde se realice cuidado
postanestésico; con estos se pretende mejorar la calidad del cuidado para el paciente y garantizar un
cuidado especifico.

4. CARACTERISTICAS DE ATENCIÓN
CUIDADO PREANESTESICO
Esta dado para todos los pacientes que recibirán Anestesia o Cuidado Anestésico Monitorizado (CAM).
En circunstancias usuales todos los pacientes deberán recibirlos, con la excepción de la emergencia
extrema.

1. El Anestesiólogo será el encargado de determinar el estado médico del paciente, del desarrollo del
plan anestésico y la explicación de éste al paciente, así como de la firma de la autorización de
procedimiento anestésico.

VALIDÓ: ESTHER
ELABORÓ: LEONIDAS OLAYA REVISÓ: HELENA MUÑOZ
HERNÁNDEZ
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO
03 12 2007 03 12 2007 03 12 2007
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2. El desarrollo del plan anestésico estará basado en:

Revisión de la Historia Clínica.

Entrevista y examen del paciente.

Exámenes e interconsultas necesarias (ver hoja de evaluación).

Determinación de los medicamentos que recibe en el preoperatorio.

Es responsabilidad del Anestesiólogo el verificar que estos documentos estén en la historia clínica.

CUIDADO INTRAOPERATORIO

Serán de obligatorio uso para todos los pacientes que recibirán anestesia general, regional, local o
cuidado anestésico monitorizado, se excluye la analgesia obstétrica.

1. Siempre estará presente un miembro calificado del Servicio de Anestesiología.

2. Siempre se evaluara a los pacientes: Oxigenación, Ventilación, Circulación y Temperatura.

OXIGENACION

Se deberá asegurar una adecuada concentración de oxígeno inspirado y en la sangre.

Gas Inspirado: se debe tener un oxímetro que evalúa el oxígeno inspirado en el circuito respiratorio a
todos los pacientes bajo anestesia general, incluida la alarma de baja concentración.

Oxigenación Sanguínea: es indispensable la evaluación cuantitativa de la oxigenación sanguínea con

un pulsoxímetro, así como la adecuada evaluación del color de la piel.

VENTILACION

Se deberá asegurar la ventilación de todos los pacientes durante todas las anestesias.
Todo paciente sometido a anestesia general deberá ser evaluada su ventilación de manera continua, así:

- Cualitativamente a través de la visualización de los movimientos del tórax, la auscultación de los

ruidos respiratorios, la observación del balón reservorio.
- Se debe tener la evaluación cuantitativa a través de un analizador de dióxido de carbono espirado y
del volumen y frecuencia respiratoria.
- Se debe tener la medición del CO2 espirado a través de un capnógrafo en todo paciente sometido a
anestesia general
- Cuando la ventilación sea controlada se deberá tener alarma de desconexión y de presión en la vía
aérea, controles de frecuencia respiratoria, de volúmenes corriente y minuto, de relación
inspiración/espiración.
- Durante la anestesia regional, local o CAM, la adecuada ventilación se hará con la visualización de
los signos clínicos.

CIRCULACION

Se deberá asegurar la adecuada circulación a todos los pacientes.

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- Todos los pacientes deberán ser monitorizados con un electrocardiograma continuo desde el inicio de
ésta, hasta la finalización
- Todos los pacientes se les deberán evaluar la tensión arterial, frecuencia cardiaca al menos cada 5
minutos; recomendamos de manera especial sea con un equipo automatizado.
- Todos los pacientes deberán ser evaluados de manera cualitativa a través de: palpación del pulso,
auscultación de los ruidos cardiacos, pletismógrafo o pulsoxímetro.

TEMPERATURA CORPORAL

Se pretende el mantener la temperatura corporal de manera apropiada a todos los pacientes.

Todos los pacientes a quienes se sospechan cambios importantes de la temperatura corporal deberán
ser monitorizados: neonatos e infantes menores, cirugía cardíaca, cirugías de más de tres horas, trauma
y en las que se prevean pérdidas sanguíneas superiores a la volemia.
Se preferirá la medición central de la temperatura con un equipo electrónico.

OTROS ELEMENTOS DE MONITOREO

Cuando las condiciones del paciente o el tipo de cirugía lo requiera, se debe monitorizar presión venosa
central, diuresis, y la relajación neuromúscular con estimulador de nervio periférico. Otro tipo de monitoria
invasiva no está disponible en la institución.

ENTREGA DE PACIENTES

Cuando un anestesiólogo tiene que entregar su paciente a otro, debe informarle de la condición previa, el
manejo realizado, eventos relevantes y plan inmediato. En el registro anestésico debe quedar constancia
de la entrega y de las condiciones del paciente en ese momento.

IMPORTANTE

En toda área en ola que se administre anestesia debe disponerse de todos los elementos necesarios
para practicar reanimación cardio-cerebro-pulmonar, con las drogas necesarios, desfibrilador y
marcapaso externo. Estos elementos deben ser revisados periódicamente por el personal de enfermería.

CUIDADO POSTANESTÉSICO

Estas guías se deberán tener en cuenta en todas las ubicaciones donde se realice cuidado
postanestésico; con estos se pretende mejorar la calidad del cuidado para el paciente y garantizar un
cuidado especifico.

1. Todos los pacientes que recibieron algún tipo de Anestesia requieren un cuidado postanestésico

- La Unidad de Cuidado Postanestésico deberá proveer un cuidado equivalente al recibido por el

paciente durante la anestesia
- Los aspectos de cuidado medico deberán ser supervisados y aprobados por un miembro del Servicio
de Anestesiología
- Todas las personas que trabajen en la Unidad de Cuidado Postanestésico deberán estar autorizadas
por el Servicio de Anestesiología.

2. Todos los pacientes que van a UCPA o a la UCI deberán ser transportados por algún miembro del
Servicio de Anestesiología, con el monitoreo y suministro de oxígeno que se requiera.
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3. Al arribo a la Unidad de Cuidado Postanestésico se realizara un reporte verbal y escrito.

- Se dejara reporte de la condición previa del paciente.
- Se dejara reporte escrito de la condición al ingreso.

4. Las condiciones en la Unidad de Cuidado Postanestésico deberán ser evaluadas y registradas al

menos cada 30 minutos, según escala de Aldrete Modificada (ver escala) y al ingreso se debe tener un
mínimo de 7 salvo limitaciones previas del paciente.

5. La salida será responsabilidad del algún miembro del Servicio de Anestesiología.

6. Si las condiciones del paciente exigen una permanencia mayor a las 8 horas en la UCPA, éste debe
ser trasladado a la unidad de cuidado intermedio.

ESCALA DE ALDRETE

PUNTUACIÓN 0 1 2

CIRCULACIÓN TA+/-50% Preanestesica TA+/- 20-40% TA+/- 20%

RESPIRACIÓN Apnea Disnea Sin alteración

ACTITUD Icapáz de mover extrem Moviliza 2 extrem Moviliza 4 extrem

SATURACIÓN < 90% con O2 >90% con O2 93% al aire

CONCIENCIA No responde Despierta al llamado Despierto

MONITORIA INVASIVA

Algunos procedimientos y condiciones específicas requieren algún tipo de monitoría especial, se

describirá a continuación 1 de los 3 procedimientos mas frecuentes en Monitoría Invasiva, debido a
limitaciones en la monitoria actual de la institución:

Este procedimiento será realizado por el anestesiólogo a cargo del caso.Su indicación estará basada en
el estado físico del paciente, la cirugía a realizarse y la experiencia del Instructor a cargo.

CANALIZACION VENOSA CENTRAL

A pesar de las controversias existentes se consideran necesaria la canalización central para:

• Monitoreo de la Presión Venosa Central

• Monitorización con Catéter de Arteria Pulmonar
• Paso de Marcapaso Transvenoso
• Hemodiálisis temporal
• Administración de drogas
• Quimioterapia
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• Hiperalimentación
• Drogas vasoactivas concentradas
• Agentes irritantes
• Terapia prolongada con líquidos y antibióticos
• Trauma mayor
• Cirugía Mayor
• Aspiración de embolia aérea
• Acceso venoso periférico inadecuado
• Toma de muestras sanguíneas repetitivas

La canalización así como la selección de la vía serán responsabilidad del anestesiólogo.

5. RESPONSABLE

Esta guía aplica para el servicio de Cirugía del Hospital Engativa para el personal médico, en especial,
los anestesiólogos.

6. BIBLIOGRAFÍA
1. Silverstein Jeffrey H. Practice Guidelines for Postanaesthetics Care. American Society of
Anesthesiologists Task Force on Postanesthetic Care. Anesthesiology. 96(3): 742-752. 2.002.
2. MILLER, Ronald. Monitoring. Anesthesia Text Book. 2.000.
3. ASA. Basic standars for anesthesia care. Standars of the american society of anesthesiologists. 1987.
4. Diario Oficial. Ley 6 de 1991.
5. SCARE. Normas minimas de seguridad en anestesiologia. 2.002.
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ANEXO: DIAGRAMA DE FLUJO

MONITORIA BASICA EN ANESTESIOLOGIA

CUIDADO PREANESTESICO
·HISTORIA CLINICA
·EXAMEN FISICO
·ANALISIS DE LABORATORIOS

PLAN ANESTESICO
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA LOCAL

CUIDADO INTRAOPERATORIO

PACIENTES ASA III-V PACIENTES ASA I-II

MONITORIA NO INVASIVA MAS MONITORIA BASICA NO INVASIVA
MONITORIA INVASIVA OXIMETRIA
ELECTROCARDIOGRAFIA
SENSOR DE TEMPERATURA CAPNOGRAFIA
·CATETER VENOSO CENTRAL ESTIMULADOR NERVIO PERIFERICO
·SONDA VESICAL ANALIZADOR DE GASES
·LINEA ARTERIAL DINAMAP
·PRESION INTRACRANEAL OBSERVACION CLINICA
TEMPERATURA

RECUPERACION
REGISTRO ESCRITO
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CONTROL ESTRICTO SIG. VITALES
ESCALA ALDRETE