URPA

Un poco de historia

 En siglo XIX, Horace Wells y William Morton (dentistas) exploraron el uso óxido nitroso, pero
fallaron en su primera demostración académica en la Universidad de Boston en 1845.
 A pesar de este revés, William T.G. Morton continuo sus experimentos incluyendo al ETER, hasta que
el 16 de octubre de 1846, en el Anfiteatro del Hospital General de Massachusetts, con una extirpación
de un tumor submaxilar, sin dolor y sin complicaciones para el paciente, se dio inicio formal a la
especialidad.
 En Europa se estudió el uso del Cloroformo, donde John Snow desarrollo una técnica de
administración especifica, mínima y bastante segura, llamada “Anestesia a la reina”, por habérsela
administrado a la soberana inglesa, la Reina Victoria, para el nacimiento del príncipe Leopoldo.

Conceptos
 Es la rama de la medicina que estudia los procedimientos, aparatos y materiales utilizados en la
 Siendo una especialidad eminentemente médico –quirúrgica, en muchas partes del mundo se plantea
re-denominar a la especialidad como MEDICINA PERIOPERATORIA, porque el Anestesiólogo el
que conoce y domina todos los aspectos del paciente quirúrgico, realizando una correcta evaluación
del riesgo, planificando una atención anestesiológica intraoperatoria, y anticipándose y tratando las
complicaciones postoperatorias.
 Es una especialidad ligada en todos sus aspectos a la REANIMACIÓN, tanto dentro como fuera de
sala de operaciones.
  La Anestesiología, además, es una especialidad médica que forma al postgrado en TERAPIA DEL
DOLOR AGUDO Y CRÓNICO.

De la Norma Técnica de los Servicios de Anestesiología:

 Anestesia General
- Es el acto médico anestésico, mediante el cual se administra fármacos que inducen de forma
reversible, a la inconsciencia y analgesia, con o sin bloqueo neuromuscular.
 Anestesia Loco-Regional
- Es el acto médico anestésico, mediante el cual se administra fármacos que inducen de forma
reversible y selectiva a la analgesia o anestesia de un determinado segmento corporal.
Atención Anestésica
Son los procesos de atención y tienen tres etapas:

 Evaluación Pre-anestésica.
 Evaluación Trans–anestésica.
 Evaluación Post- anestésica:

Evaluación pre-anestesica
Es la evaluación clínica que permite, a través de la Historia Clínica (anamnesis, examen clínico y exámenes
auxiliares), determinar el estado de salud del paciente e identificar los factores de riesgo para recibir anestesia,
diseñar el Plan Anestésico, el mismo que podrá variar en el acto intra anestésico de acuerdo con el estado
clínico del paciente. Asimismo, se obtiene el Consentimiento Informado Anestésico del paciente. Esta se
realiza para el paciente electivo o en situación de emergencia.

Anamnesis
 Se debe centrar en antecedentes médicos y quirúrgicos, también el tipo de anestesia que se utilizó.
- Antecedentes de alergias
- Consumo de alcohol, tabaco u otras drogas recreativas.
- Elementos que orienten a un síndrome de apnea de sueño
- Elemento que faciliten atención ambulatoria

Exploración física
 La exploración incluye mediciones de peso, talla, antecedentes de pérdida de peso
 Auscultación cardiopulmonar o búsqueda de signos de insuficiencia orgánica
 En la exploración morfológica se debe buscar signos asociados a intubación difícil

Mallampati
ASA

II-e -> apendicitis de emergencia

Siempre ingresa con cloruro de sodio.

Hoja preoperatoria
Consentimiento informado de anestesia

Video
https://www.youtube.com/watch?v=qdKga4O1GcY

Evaluación trans-anestesica
Es la evaluación clínica orientada a la vigilancia y mantenimiento de la homeostasis del paciente durante el
acto intra-anestésico.

Centro quirúrgico
Opioide+ sedación + relajante muscular

Sedar: mínimos de monitorización

 Monitorización de la oxigenación
 Monitorización de la ventilación
 Monitorización de la circulación
 Monitorización de la temperatura
 Monitorización fisiológica discrecional

Hoja de monitorización
Video
https://www.youtube.com/watch?v=lCxpb3Z67uE

Evaluación post-anestesica
Es la evaluación clínica orientada a la vigilancia y mantenimiento de la homeostasis del paciente durante el
proceso de recuperación de la anestesia, incluye el control del dolor post operatorio.

Traslado del paciente

 Trasladado junto con médico anestesiólogo asistente, médico residente y/o personal de enfermería.
 Se realiza en paciente hemo dinámicamente estable y ventilando → Decúbito lateral.
 En casos complejos → Medios de vigilancia continua y de soporte adecuado.

Recuperación

Quirófano

 Ventilación espontanea
URPA

 Recuperación de la conciencia y estabilidad cardiovascular

Piso
  Recuperación de la capacidad psico-motora

Normas para recuperación postanestésica

 NORMA I
- Todo paciente que haya recibido anestesia debe recibir un adecuado manejo postanestésico.
 NORMA II
- El paciente en el período postoperatorio inmediato será acompañado por un miembro del equipo
de anestesia.
- Adecuada monitorización y soporte.
 NORMA III
- El paciente debe ser reevaluado en la URPA y se hará una entrega verbal al personal de la URPA.
 NORMA IV
- La condición clínica del paciente debe ser reevaluada en forma continua durante su estancia en la
URPA.
 NORMA V
- Un anestesiólogo debe ser responsable del egreso de cada paciente de la URPA.

Unidad de recuperación post.anestesica (URPA)

 Cuidados brindados al paciente post operado en URPA.
 Se debe lograr la recuperación del paciente.
 Recuperación: proceso gradual de funciones orgánicas y reflejos vitales.

Características físicas
Plataforma

 Localización
- Lo más cercano posible al quirófano
- Acceso a UCI y ayudas diagnósticas
 Diseño
- Buena iluminación
- Puertas amplias
- Oxígeno cada cama
- Zona de materiales
- Central para personal
- Eficiente control ambiental
- 2 camas por quirófano
 Equipamiento de la URPA
- Manejo de vía aérea y ventilación
- Suministro de oxígeno
 - Balón de oxígeno
- Elementos de oxigenoterapia
- Succión
- Monitorización
- Oxímetro de pulso
- Tensiómetro
- Termómetro
- Emergencia cardiorrespiratoria
- Fármacos control del dolor y complicaciones posibles

Características del personal

Características del personal

Criterios de alta o aldrete

LIMITACIONES:

 Arritmias cardiacas que no afectan la presión arterial.

 Sangrado del sitio de la incisión.
 Dolor severo incontrolable.
 Náuseas y vomito persistente.

Criterios de alta: aldrete

 Se modifico el esquema original agregando cinco parámetros más
Criterios de alta: Bromage

Criterios de alta: Ramsay

Criterios de alta: Steward

Manejo del dolor

Complicaciones
  Las principales son:
- Nausea y vómito.
- Dificultad en la vía aérea.
- Hipotensión.

Dificultad en la vía aérea

Obstrucción en la vía aérea

  Pérdida de tono muscular:
- Principal causa de obstrucción en un paciente sedado u obnubilado.
- Efecto persistente de anestésicos.
- Soporte de vía aérea necesario hasta recuperación completa de anestesia.

Bloqueo residual neuromuscular

 Considerar en cualquier paciente RNM.
 Diafragma recuperación más rápida que músculos faríngeos.
 Tubo endotraqueal oculta relajación residual.
 Situación evidente en recuperación.

Laringoespasmo
 Generalmente en emergencia de anestesia.
 Mayor porcentaje en sala de cirugía.
 Paciente dormido ≥ riesgo al despertar.

Complicaciones hemodinámicas
  Impacto negativo en resultados a largo plazo
 Incremento de admisiones NO planeadas a URPA

Hipertensión sistémica
 HTA preoperatoria
 Enfermedad renal
 Dolor
 Náuseas y vómito
 Hipoventilación
 Escalofrío
 Retención urinaria
 Endarterectomía carotidea
 Intracraneales

Hipotensión sistémica
 Hipovolemicas
- Perdida fluidos
- Sangrado quirúrgico
- Tercer espacio
 Distributivas
- Sepsis
- Alergias
- Shock espinal
- Insuficiencia adrenal
 Cardiogénico
- Isquemia/IAM
- Cardiomiopatía
- Taponamiento
- Arritmias

Hoja post-operatoria
Video
https://www.youtube.com/watch?v=NchNbOYDgFs
En el Congreso Europeo de Anestesiología, con el respaldo de la OMS y la WFSA, se aprobó el Protocolo de
Helsinski, el 13 de junio del 2010, como aporte a la Seguridad del Paciente, siendo su objetivo número 1:
Todas las instituciones que proporcionan cuidados anestésicos a pacientes deben cumplir los estándares
mínimos de monitorización recomendados por el EBA, tanto en los quirófanos como en las áreas de
recuperación.
EBA: European Board of Anaesthesiology