Objetivos glucémicos: Estándares de Atención Médica en Diabetes

EVALUACIÓN DEL CONTROL GLUCÉMICO

El control glucémico se evalúa mediante la medición de A1C, monitoreo continuo de glucosa
(CGM) utilizando el tiempo en rango (TIR) o el indicador de control de glucosa (GMI), y monitoreo
de glucosa en sangre (BGM).

Monitoreo de glucosa individual: es una herramienta útil para el autocontrol de la diabetes, que
incluye comidas, ejercicio y ajuste de la medicación, especialmente en personas que toman
insulina.

A1C: Es la métrica utilizada hasta la fecha en ensayos clínicos que demuestran los beneficios de un
mejor control glucémico refleja la glucemia promedio durante aproximadamente 3 meses. La
prueba es la principal herramienta para evaluar control glucémico y tiene un fuerte valor
predictivo para las complicaciones de la diabetes. Por lo tanto, las pruebas de A1C deben
realizarse forma rutinaria en todos los pacientes con diabetes en la evaluación inicial y como parte
de la atención continua. La frecuencia de las pruebas de A1C debe depender de la situación clínica,
el régimen de tratamiento y el juicio del médico porque en:

1. Pacientes con diabetes tipo 2 con glucemia estable: Pueden obtener buenos resultados
con las pruebas de A1C u otras evaluaciones de glucosa solo dos veces al año.
2. Pacientes inestables que no logran el objetivo con los ajustes del tratamiento: pueden
requerir pruebas con mayor frecuencia (cada 3 meses)

Una evaluación de CGM de 14 días de TIR y GMI puede servir como sustituto de A1C para uso en
el manejo clínico.

Limitaciones de A1C: La prueba A1C es una medida indirecta de la glucemia promedio y, como tal,
está sujeta a limitaciones como, Por ejemplo, las Condiciones que afectan el recambio de glóbulos
rojos:

1. Anemias hemolíticas y de otro tipo

2. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
3. Transfusión de sangre reciente
4. Uso de medicamentos que estimulan la eritropoyesis
5. Enfermedad renal en etapa terminal

Todas estas condiciones pueden provocar discrepancias entre el resultado de A1C y la glucemia
media real del paciente.
Correlación entre BGM y A1C: La Tabla 6.1 muestra la correlación entre los niveles de A1C y los
niveles medios de glucosa promedio derivada de A1C.

Diferencias de A1C en poblaciones étnicas y niños

Según el estudio internacional de glucosa promedio derivada de A1C (ADAG) no hubo diferencias
significativas entre los grupos raciales y étnicos en las líneas de regresión entre la A1C y la glucosa
media, pero otros estudios también han demostrado que los niveles de A1C son más altos en
afroamericanos que en blancos.

Existen variantes variante genética como la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa portada por el 11 %

de los afroamericanos, se asoció con una disminución de A1C.

Evaluación de glucosa por continuo Monitoreo de glucosa

CGM está mejorando rápidamente el control de la diabetes. Como se establece en las
recomendaciones, el tiempo en rango (TIR) es una medida útil del control glucémico y los patrones
de glucosa, y se correlaciona bien con A1C en la mayoría de los estudios.

BGM y CGM pueden ser útiles para guiar la terapia de nutrición médica y la actividad física,
prevenir la hipoglucemia y ayudar en el manejo de medicamentos. Si bien A1C es actualmente la
medida principal para guiar el control de la glucosa y un valioso marcador de riesgo para
desarrollar complicaciones diabéticas, las métricas TIR de y GMI brindan información para un plan
de control de la diabetes más personalizado.