1.

5 ESTRUCTURA DE LA INTERVENCION DE ENFERMARIA NANDA, NOC, NIC

DX. Enfermería Resultados Intervención Fundamentació Evaluación
NANDA Esperados NIC n de las De las
NOC intervenciones Intervenciones.
Dominio 1: Dominio IV: conocimiento y Dominio 2 Ejecutadas las intervenciones
Promoción de la Fisiológico: planificadas se logró el control de
conducta de salud.
salud Complejo los signos y síntomas de la
Código: (1623) conducta de enfermedad gracias al tratamiento
Clase2: Gestión de cumplimiento: medicación Clase H: prescrito del paciente, la
la salud prescrita. Control de colaboración del paciente y labor
fármaco del enfermero.
Código00082 Acciones personales para
administrar medicación de Código: (2300)
Diagnóstico: Manejo manera segura para conseguir Administración - 162302
efectivo del régimen los efectos terapéuticos para de medicación - A través del Obtiene la medicación
terapéutico r/c una enfermedad específica consumo de la necesaria.
tratamiento médico y según lo recomendado por un Actividad: penicilina
uso de medidas de profesional sanitario. Administrar ayudará el PUNTUACIÓN DIANA DEL
protección e/p Penicilina paciente puede RESULTADO
disminución de los Indicadores (g.sódica) reducir las
signos y síntomas. molestias de la Mantener a: 4 Aumentar a 5
gonorrea como Escala de Likert
- 162302
el pus, dolor al
Obtiene la medicación Inadecuado 1
orinar y todo el
necesaria. Ligeramente 2
pene. - 1
adecuado 6
PUNTUACIÓN DIANA DEL Moderadamente 3 2
RESULTADO adecuado 3
Sustancialmente 4 2
Mantener a: 2 Aumentar a 4 adecuado 4
Escala de Likert
Completamente 5
Inadecuado 1 adecuado
Ligeramente 2
 adecuado
Moderadamente 3 Se administra la medicación
adecuado intramuscular correctamente
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5 PUNTUACIÓN DIANA DEL
adecuado RESULTADO
- 162324
Se administra la Mantener a: 4 Aumentar a 5
medicación intramuscular
correctamente Escala de Likert

PUNTUACIÓN DIANA DEL Inadecuado 1

RESULTADO Ligeramente 2
adecuado
Mantener a: 2 Aumentar a 4 Moderadamente 3
adecuado
Escala de Likert Sustancialmente 4
Inadecuado 1 adecuado
Ligeramente 2 Completamente 5
adecuado adecuado
Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5
adecuado
Dominio 12: Dominio V: salud percibida Dominio 2 Ejecutadas las intervenciones
Comodidad Fisiológico: planificadas se logro mejoría y
Clase V: Sintomatología Complejo disminución del dolor, con la
Clase 1: participación activa del paciente
Comodidad física Código: (2102) Nivel del Clase H: tomando sus medicamentos con
 dolor Control de responsabilidad.
Código: 00132 fármacos
Diagnóstico: Intensidad del dolor referido Indicadores
Dolor agudo r/c o manifestado. Código: (2210) - 210108
agente de daño Administración Inquietud.
biológico Indicadores de analgésicos
(bacteria) - 210108 PUNTUACIÓN DIANA DEL
Inquietud. Actividad: RESULTADO
- Utilización
PUNTUACIÓN DIANA DEL de agentes Mantener a: 4 Aumentar a 5
RESULTADO farmacológic - Ayudará al
os para paciente a controlar Escala de Likert
Mantener a: 2 Aumentar a 4 disminuir o las dolencias que Inadecuado 1
eliminar el presenta por la Ligeramente 2
Escala de Likert dolor. enfermedad. adecuado
Inadecuado 1 Moderadamente 3
Ligeramente 2 adecuado
adecuado Sustancialmente 4
Moderadamente 3 adecuado
adecuado Completamente 5
Sustancialmente 4 adecuado
adecuado
Completamente 5
adecuado - 210204
Muecas de dolor

- 210204 PUNTUACIÓN DIANA DEL

Muecas de dolor RESULTADO

PUNTUACIÓN DIANA DEL Mantener a: 4 Aumentar a 5

RESULTADO
Escala de Likert
 Mantener a: 2 Aumentar a 4 Inadecuado 1
Ligeramente 2
Escala de Likert adecuado
Inadecuado 1 Moderadamente 3
Ligeramente 2 adecuado
adecuado Sustancialmente 4
Moderadamente 3 adecuado
adecuado Completamente 5
Sustancialmente 4 adecuado
adecuado
Completamente 5
adecuado

Dominio 4: Dominio 2
Actividad/Reposo Fisiológico:
Dominio 1: salud funcional Básico
Clase 1: Indicadores:
Sueño/descanso Clase F: - 000425
Clase A: Mantenimiento de Facilitación del Dolor
Código: 00095 la energía autocuidado PUNTUACIÓN DIANA DEL
RESULTADO
Diagnóstico: Código: (0004) Sueño Código: (1850)
Insomnio r/c Mejorar el Mantener a: 4 Aumentar a 5
incomodidad e/p Suspensión periódica sueño
presentar dolores natural de la conciencia Escala de Likert
en la parte genital durante la cual se recupera Actividad: Inadecuado 1
el organismo. - Fomentar Ligeramente 2
 al paciente al adecuado
Indicadores: uso de Moderadamente 3
- 000425 medicament adecuado
Dolor os para Sustancialmente 4
PUNTUACIÓN DIANA DEL dormir que adecuado
RESULTADO no - Mediante estas Completamente 5
contengan pastillas el paciente adecuado
Mantener a: 2 Aumentar a 4 supresores podrá descansar
de la fase mejor y no se
Escala de Likert REM. levantará en la
Inadecuado 1 noches por sentir
Ligeramente 2 dolor.
adecuado
Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5
adecuado
 REGISTRO DE ENFERMERIA SOAPIE

Hora Indicaciones
04-09-22 7am Paciente refiere:
 “Tuve presencia de pus color amarillento”.
 “Tengo problemas para dormir, suelo despertarme 2 veces en
10am la noche”
 “Siento dolores punzantes en todo mi pene”.
 “No realiza ejercicio”.
 “Se siente deprimido e incluso llora por que piensa que su
enfermedad volvió”.

7am Adulto joven con iniciales de L.P.C, de contextura delgada con

diagnóstico médico: Gonorrea.
IMC: 21.6 (normal)
Tratamiento: Penicilina.
Alimentación:no tiene dieta y no es saludable.
Eliminación: realiza más de 2 veces al día, micciona más de cuatro
veces al día y presenta dolor.
 Dolor en todo el pene.
7am Cod: 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico
Dominio 1:
10am
Promoción de la salud
Clase2: Gestión de la salud
Manejo efectivo del régimen terapéutico r/c tratamiento médico y
uso de medidas de protección e/p disminución de los signos y
síntomas.

Cod: 00132 Dolor agudo

Dominio 12:
Comodidad
Clase 1: Comodidad física
Dolor agudo r/c agente de daño biológico (bacteria)

Código: 00095 Insomnio

Dominio 4:
Actividad/Reposo
Clase 1: Sueño/descanso
Insomnio r/c incomodidad e/p presentar dolores en la parte genital
7am (1623) conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
Indicadores
10am

- 162324
Obtiene la medicación necesaria.
- 162324
Se administra la medicación intramuscular correctamente
 (2102) Nivel del dolor
Indicadores
- 210108
Inquietud
- 210204
Muecas de dolor

(0004) Sueño
Indicadores:
- 000425
Dolor
7am
10am  Código: (2300) Administración de medicación

Actividad:
Administrar Penicilina (g.sódica) 4,8 millones en una sola dosis,
para matar las bacterias de N. Gonorrhoaea.
 Código: (2210) Administración de analgésicos

Actividad:
Utilizar agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el
dolor.

 Código: (1850) Mejorar el sueño

Actividad:
Fomentar al paciente al uso de medicamentos para dormir que no
contengan supresores de la fase REM.
7:30am (1623) conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
Indicadores

10am
- 162302
Obtiene la medicación necesaria.

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

Mantener a: 3 Aumentar a 4

Escala de Likert
Inadecuado 1
Ligeramente 2
adecuado
Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
 Completamente 5
adecuado
- 162324
Se administra la medicación intramuscular correctamente

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

Mantener a: 3 Aumentar a 4

Escala de Likert

Inadecuado 1
Ligeramente 2
adecuado
Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5
adecuado
(2102) Nivel del dolor

Indicadores
- 210108
Inquietud.

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

Mantener a: 3 Aumentar a 4

Escala de Likert
Inadecuado 1
Ligeramente 2
adecuado
Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5
adecuado

- 210204
Muecas de dolor

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

Mantener a: 3 Aumentar a 4

Escala de Likert
Inadecuado 1
 Ligeramente 2
adecuado
Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5
adecuado

(0004) Sueño

Indicadores:
- 000425
Dolor

PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

Mantener a: 3 Aumentar a 4

Escala de Likert
Inadecuado 1
Ligeramente 2
adecuado
Moderadamente 3
adecuado
Sustancialmente 4
adecuado
Completamente 5
adecuado

………………….
Firma de Lic. Enf.
La firma, Nº de Colegio y sello de la Enfermera
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:
Diagnóstico Médico:…………………………………………………………………………Edad:
Departamento:……………………………………….. Servicio:………………………N.- Cama: