UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

BAJA CALIFORNIA

Alumno: Guillermo Yael López Murillo

Matricula: 1170081

Docente: Brito Rodríguez Marian Juana de Jesús

Materia: Enfermería Quirúrgica

Proceso enfermero
Introducción…………………………………………………………………………....Pág. 3
Justificación…...…………………………………………………………...................Pág 4
Objetivos……………………………………………………………………………….Pág 5
Historia clínica de enfermería……………………………………...........................Pág 6
Patrones funcionales de la salud …………………………………………………...Pág 8
Diagnósticos jerarquizados………………………………………...........................Pág 12
Planes de cuidado …………………………………………………….…….………..Pág 13
Bibliografia……………………………………………………………………………..Pág 19
Introducción
El proceso enfermero es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de
enfermería individualizados el cual se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas
únicas de las personas o al grupo de alteraciones de salud reales o potenciales. Sus
características son:

 Utiliza terminología comprensible para todos los profesionales.

 Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre este y el profesional. 
 Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.
 Consta de cinco etapas.

Las etapas de este son:

1.- Valoración: La función de esta es recolectar información sobre el enfermo y su estado de

salud, así como la de su familia y/o comunidad.

2.- Diagnóstico: consiste en la identificación de un problema de salud, susceptible de prevenir,

mejorar o resolver con el cuidado de enfermería.

3.- Planeación: durante esta etapa se elaboran planes de cuidados que integran: el problema
(diagnóstico de enfermería), objetivos, acciones de enfermería independiente e
interdependientes y evolución.

4.- Ejecución: durante esta etapa se identifica la respuesta del paciente y la de su familia en
cuanto a las atenciones de enfermería. Se le deberá dar prioridad a la ayuda que se presta al
paciente para que este adquiera independencia y confianza en atender sus propias
necesidades.

5.- Evaluación: Esta etapa del proceso de enfermería, deberá estar presente durante la
ejecución del cuidado ya que es un proceso continuo que se define como la comparación
planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.

El proceso enfermero logra delimitar el campo específico de enfermería lo cual es el

diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas, así como el campo de colaboración con
otros profesionales del área de la salud.

Al aplicar este proceso enfermero, los enfermeros(as) logran emplear un pensamiento crítico,
brindan una atención individualizada y comprometen a los usuarios en el cuidado de la salud.
Justificación

El proceso enfermero se realiza con el objetivo de otorgarle al paciente una recuperación

óptima y eficaz, y esto se realiza por medio de una serie de pasos a seguir para llevar a cabo
un servicio de calidad y enfocado exclusivamente en la recuperación del paciente de manera
física, mental y espiritualmente y esto se consigue mediante la relación enfermero/paciente, los
resultados se van obteniendo conforme la estadía del paciente por lo tanto, se puede adquirir
información precisa de la mejoría o deterioro del paciente.
Este proceso tiene la capacidad de ser modificable ya que, al momento de notar que la mejoría
del paciente se ve mermada, es posible realizar una serie de cambios con los cuales se espera
ver un resultado positivo.
Este trabajo se realiza para reforzar el conocimiento y los temas vistos durante el semestre ya
que es de suma importancia obtener más práctica y/o tener un mejor dominio de los temas
mediante la utilización de los libros NANDA, NOC y NIC con la finalidad de aprender a realizar
planes de cuidado de una manera correcta y óptima para el trato al paciente para así poder
ayudarlo a mejorar su calidad de vida.
Objetivos
Objetivo general
Identificar y cubrir las necesidades que puede llegar a tener el paciente utilizando como base
las herramientas que otorga el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) de tal manera que el
servicio brindado sea eficaz y que logre enfocarse en la comodidad y recuperación del
paciente.
Objetivos específicos
. - Analizar la información obtenida y proporcionada por el paciente para así poner en práctica
el Proceso de Atención de Enfermería.
. - Saber cómo interpretar la información obtenida de modo que se logre identificar los patrones
funcionales que se encuentren afectados.
. - Aprender y comprender cómo realizar una valoración, diagnóstico y planes de cuidados
considerando los padecimientos del paciente.
. - Identificar los patrones funcionales afectados para poder elaborar un plan de cuidados
óptimo.
Nombre C.G.D.G Edad: 24 Genero: F
(siglas):
Afiliación: -- Religión: Catolica
Escolaridad: Preparatoria Estado civil: Unión libre
Ocupación: Empleada Estado medio
socioeconómico:
Cuarto: Tococirugía Lugar de Mexicali, baja california.
nacimiento:
Cama: 10 Domicilio actual:
Av Gandía #380, quintas
del rey
Fecha de 19/09/2022 Servicio donde se encuentra Labor
ingreso: internado:
Diagnóstico Gesta 3, Aborto 2, Embarazo de 37.5 SDG sin trabajo, Diabetes
Médico: gestacional y
pre-eclampsia severa por cifras tensionales
Historia clínica de Enfermería
1. Antecedentes
a) Heredo-familiares (AHF): Abuelo materno finado por muerte natural con edad de
deceso de 78 años, abuela materna finada por IAM con edad de deceso de 70 años,
abuelo paterno finado por cirrosis con edad de 55 años, abuela paterna finada por
muerte natural con edad de deceso de 68 años, papa vivo aparentemente sano con
edad de 70 años, madre viva, aparentemente sana con edad de 68 años, refiere
tener dos hermanos con edad de 35 y 39 años aparentemente sanos.

b) Personales no patológicos (APNP): Habita en una vivienda de su propiedad en una

zona urbana, construida de bloque, cuenta con cocina, sala, comedor, 2 cuartos y 1
baño, con su pareja, cuenta con todos los servicios públicos, desde hace 2 años
trabaja como empleada en una sucursal, refiere trabajar hasta 8-9 horas diarias,
refiere tener buena higiene personal, su alimentación es balanceada según su
perspectiva, refiere consumo de alcohol ocasional, refiere consumo de tabaco de
manera ocasional en la semana pero dejo de consumirlo al igual que el alcohol
debido al embarazo

c) Personales patológicos (APP): alude desconocer si tiene su esquema de vacunación

completo, 24 años, tipo de grupo sanguíneo A+, Refiere que nunca se le ha
realizado una intervención quirúrgica hasta el momento, nunca ha recibido ni donado
sangre, desconoce padecer alguna alergia, padeció varicela a la edad de 7 años,
esta evoluciono sin complicaciones, sin necesidad de atención médica ni
medicamentos, solo con reposo, es consumidor de alcohol ocasional, fuma, refiere
no utilizar ningún tipo de sustancia tóxica.

d) Perinatales: 37.5 SDG, refiere solo haber ido a 4 consultas médicas/perinatales en lo

que lleva de embarazo.

2. Tratamiento actual:
Dieta normal
 Hidralazina 5mg/ IV
Alfametildopa 500mg VO
Ceftriaxona sódica 1g/20ml IV
3. Signos vitales y somatometría

Signos Vitales Somatometría

TA: 160/110 mm/Hg Talla: 1.65 mts
FC: 55/min Peso: 99.5 kgs
FR: 20/min IMC: 36.5 kg/m2(obesidad)
T: 37.2 ºC FCF: 130 LPM

Padecimiento actual
Femenino de 24 años que es hospitalizado el día 07/03/2022 a las 08:15am por preeclampsia
severa por cifras tensionales elevadas de 160/110 mm/Hg por EHEC (Enfermedad Hipertensiva
del Embarazo a Clasificar)
Exploración física

 Paciente femenino de edad aparente a la cronológica, estado de conciencia alerta,

orientado en tiempo, espacio y persona.
 Piel: piel clara/blanca, hidratada con ligera palidez.
 Ojos y anexos: cejas normales y simétricas, ojos simétricos, conjuntiva de coloración
normal y mucosas húmedas.
 Oído: pabellones auriculares simétricos y bien implantados, buena higiene, conducto
auditivo externo sin alteraciones y presencia de cerumen.
 Nariz: nariz central, sin presencia de desviación del tabique nasal, narinas permeables.
 Cavidad oral: labios simétricos, cavidad oral con buena higiene dental, piezas dentarias
con caries, mucosa bucal hidratada.
 Cuello: cilíndrico, con movimientos normales, se palpan ganglios linfáticos, tráquea
central y móvil. Se observan y palpan pulsos carotideos de intensidad y frecuencia
normales.
 Tórax: normal.
 Abdomen: piel de coloración normal sin cicatrices, sin red venosa evidente, a la
palpación no se encuentran anormalidades, con estrías visibles debido al embarazo,
con movimiento fetal referido por la madre, producto cefálico con dorso derecho en
relación con la madre, longitudinal, se encuentra abocado.
 Miembros superiores e inferiores: simétricas, integridad física completa con
edematización ligera (Escala de godet +/++++)
 Genitales: genitales de tamaño normal para la edad y sexo del paciente.
XI patrones funcionales de salud
I. Patrón percepción/control de la salud
Afectado
Redacción SOA
La paciente menciona no realiza visitas periódicas al servicio de salud aun sabiendo que
necesita realizar las visitas para llevar un mejor control prenatal, alude desconocer si tiene su
esquema de vacunación completo y refiere fumar ocasionalmente pero no haber ingerido algún
tipo de drogas, muestra confianza ante el personal de salud y coopera cuando es necesario.
Constantes vitales TA 160/110 mm/Hg, FC 55/min, FR 20/min, temperatura axilar de 37.2*C,
glucosa de 120 mg/dl, BHC y QS en valores estables,

II. Patrón nutricional/metabólico

Afectado
Alimentación y nutrición
La paciente refiere seguir una dieta regular según su perspectiva, trata de ingerir 3 comidas al
día, pero en ocasiones por falta de motivación solo ingiere 2 y en ocasiones 1, menciona
consumir comida chatarra con regularidad y comidas ‘’rápidas’’ y refiere beber/consumir agua
con regularidad, aproximadamente 2 litros por día pero de igual manera consume bebidas
azucaradas con mucha regularidad.
Termorregulación
La paciente refiere adaptarse fácil a los cambios de temperatura y añade que se siente cómoda
ante temperaturas bajas y para adaptarse los diferentes cambios de temperatura añade que
consume bebidas calientes o frías dependiendo del momento al igual que el cambio de
vestimenta y la utilización del aire acondicionado.
Higiene y piel
La paciente se percibe como una persona relativamente higiénica ya que se baña 1 vez al día y
realiza cambio de ropa después de cada baño, realiza cuidado bucodental 1 vez al día, añade
lavarse las manos con regularidad, antes y después de cada comida.
En el Examen físico se comprueba que su somatotipo es endomorfo con TA de 160/110
mm/Hg, IMC de 36.5 kg/m2(obesidad), BHC y QS en valores normales.

III. Patrón eliminación

No afectado
Intestinal
La paciente refiere que no tiene problemas para evacuar, añade que evacua de 2-3 veces
durante el día y que sus evacuaciones son “normales” ya que no muestran una coloración y
consistencia anormal o poco peculiar. No es portadora de sondas, drenajes, ileostomía ni
colostomía.

Urinario
La paciente menciona que su orina tiene un color amarillo claro, pero con un poco de espuma,
alude que orina de 6 veces al día, se siente preocupado por la presencia de espuma en la
orina, alude que durante la micción no siente ningún tipo de dolor ni de ardor. No presenta
incontinencia urinaria, no muestra hiperhidrosis, a la exploración de pelvis y genitales no se
observa ninguna lesión o inflamación. EGO en valores normales.
IV. Patrón actividad/ejercicio
Afectado
Respiración
El paciente menciona que no cuenta con la suficiente condición física para actividades diarias
ya que se cansa con regularidad, no cuenta con los conocimientos adecuados para tener una
buena respiración, sus extremidades no tienen cambio de temperatura en comparación con el
ambiente. En la exploración física presenta inspiración y expiración correctas, color de la piel
con ligera palidez y mucosas normales, circulación de retorno normal, no presenta dolor.
Actividad y ejercicio
La paciente refiere que su postura ante su ocupación y rol social es mala ya que su trabajo es
muy agotador ya que por lo regular pasa mucho tiempo estando de pie, el considera que
durante el día pasa 7 horas estando de pie y 1 hora sentado, el resto de horas los utiliza para
descansar estando sentada o acostada, se considera una persona poco activa debido a su
trabajo, ella asegura conocer la importancia de este patrón además de conocer lo perjudicial
que también puede ser, desconoce ejercicios que favorezcan a este patrón, no realiza
ejercicios debido al cansancio que le ocasiona su trabajo y debido a su condición física. No
muestra dependencia para la deambulación y/o mantenimiento de una postura correcta, no
presenta una buena coordinación voluntaria y muestra una serie de alteraciones en el ritmo de
movimiento.
Vestir y desvestirse
La paciente menciona ser capaz de vestirse por sí sola, añade que el ponerse una camisa y un
pantalón puede hacerlo por sí sola, alude que sus sentimientos o problemas personales no
afectan su vestimenta. Se observa con vestimenta completa y limpia. Edad 24 años, peso de
99.5 kg, estatura de 1.65 mts, sexo femenino. Constantes vitales con TA 160/110 mm/Hg, FC
55/min, FR 20/min, temperatura axilar de 37.2*C, BHC y QS en valores estables

V. Patrón sueño/descanso
No afectado
Redacción SOA
La paciente refiere tener una buena calidad de sueño, duerme de manera continua durante la
noche alcanzando así las 8 horas de sueño, no tiene dificultad para iniciar el sueño por lo que
añade que no ingiere ningún tipo de fármaco para conciliar el sueño, añade que se siente con
suficiente energía durante el día y su concentración no se ve afectada.

VI. Patrón cognitivo/perceptivo

No afectado
Redacción SOA
La paciente menciona tener un nivel de conciencia y juicio muy bueno, acompañado de un
lenguaje sumamente correcto, se determinó que no requiere de ayudas para su comunicación
ya que es realmente clara y concisa, sus sentidos se encuentran trabajando de manera óptima
y su toma de decisiones son muy premeditadas, sus patrones sensorio- perceptuales y
cognitivos funcionan perfectamente.
VII. Patrón autopercepción/autoconcepto
No afectado
La paciente reconoce tener una buena imagen corporal, menciona sentirse segura de si misma,
se expresa con firmeza y en el ámbito social se siente conforme con las personas que lo
rodean, no se le dificulta relacionarse con personas nuevas, añade que no se deja llevar por
sus emociones ya que sabe controlarlas y expresarlas de manera correcta, menciona que no
se deja llevar por lo que dicen las personas de ella ya que logra establecer un alto.
Su tono de voz muestra seguridad, habla con firmeza en un tono adecuado sin llegar a ser
tajante pero tampoco expresando timidez.
VIII. Patrón rol/relaciones
No afectado
La paciente menciona tener una relación estable y plena con su familia y su pareja, dice estar
satisfecha con la relación que mantiene con su cónyuge y compañeros de trabajo, se muestra
comprometida con el papel que ejerce y está dispuesta a realizar las actividades que
requiera/dicte su rol.
IX. Patrón sexualidad/reproducción
No afectado
La paciente menciona sentirse segura y satisfecha en cuanto a su sexualidad, comenta que
siente plena satisfacción al momento de tener relaciones sexuales con su pareja, añade que el
utiliza el condón como método anticonceptivo.
X. Patrón adaptación/control al estrés
No afectado
La paciente menciona sentirse tranquila en su lugar de trabajo y en su familia, añade que
conoce métodos de relajación o como ponerlos en práctica, sabe cómo afrontar situaciones
difíciles ya que trata de buscar la mejor solución ante los problemas.

XI. Patrón valores/creencias

Afectado

La paciente menciona ser católica, pero ha tenido conflictos con sus creencias religiosas lo cual
le hace difícil seguir sus prácticas religiosas como lo son asistir a sus reuniones o el predicar a
las personas, pero en ningún momento ha cuestionado el significado de la vida, pero añade
tener un miedo constante hacia la muerte, presenta preocupación al dolor y al sufrimiento.
Diagnósticos de enfermería jerarquizados
PFS Diagnóstico Enfermero
00214 disconfort r/c el embarazo y control insuficiente de la
I. Patrón percepción/control situación m/p manifestaciones verbales de incomodidad,
de la salud incapacidad para relajarse.

PFS Diagnóstico Enfermero

00179 riesgo de glucemia inestable r/c falta de adhesión al
II. Patrón régimen terapéutico.
nutricional/metabólico

PFS Diagnóstico Enfermero

00161 disposición para mejorar los conocimientos: Diabetes
II. Patrón Gestacional m/p deseos de mejorar en el aprendizaje.
nutricional/metabólico

PFS Diagnóstico Enfermero

00232 obesidad r/c malnutrición m/p tamaño de las porciones
II. Patrón mayor que la recomendada, consumo de bebidas endulzadas
nutricional/metabólico con azúcar.

PFS Diagnóstico Enfermero

00085 deterioro de la movilidad física r/c conocimientos
IV. Patrón insuficientes sobre el valor de la actividad física, m/p
actividad/ejercicio inestabilidad postural, movimientos descoordinados.

PFS Diagnóstico Enfermero

 00066 sufrimiento espiritual r/c cambios en los rituales
XI. Patrón religiosos, estresores, cambios en la práctica espiritual, m/p
valores/creencias temor y cambios súbitos en las practicas espirituales.

VALORACIÓ
I. Patrón percepción/control de la salud
N
DIAGNÓSTIC Disconfort r/c el embarazo y control insuficiente de la situación m/p
00214
O manifestaciones verbales de incomodidad, incapacidad para relajarse.

PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
2109  Nivel de malestar.
Puntaje La paciente no logro alcanzar el
Puntaje
Indicadores Diana
final puntaje esperado sin embargo
MA AA logro conocer los signos y
Sufrimiento 2 4 3
síntomas tratando así también
Resultado

Respiración dificultosa 1 5 4
de disminuirlos, logro sentirse
(NOC)

Depresión 2 4 4
más segura al conocer o
Nauseas
informarse más acerca de estos
Estrés 1 4 3
Ansiedad
síntomas, sin embargo, se
1. Grave
mantiene el plan de cuidados
2. Sustancial
para así llegar a un mejor
Escala
3. Moderado control y un mejor nivel de
Likert
4. Leve confort
5. Ninguno
Intervenciones y actividades de Enfermería/NIC
5602: Enseñanza: proceso enfermedad 6482 – Manejo ambiental: confort.
 Evaluar el nivel de conocimiento del paciente  Crear un ambiente tranquilo y de apoyo,
relacionado con el proceso de enfermedad.  Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
 Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.  Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda
  Proporcionar al paciente información acerca de la para la persona.
enfermedad si procede.  Colocar a la paciente de forma que se le facilite la
 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y comodidad.
síntomas de los que debe informar al cuidador.

VALORACIÓ
II.- Nutricional/metabólico
N
DIAGNÓSTIC
00179 Riesgo de glucemia inestable r/c falta de adhesión al régimen terapéutico
O
PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
1820  Conocimiento: Control de la diabetes
Puntaje La paciente logro alcanzar el
Puntaje
Indicadores Diana
final puntaje esperado demostrando
MA AA conocer los signos y síntomas,
Signos y síntomas de la enfermedad precoz 2 4 3 adhiriéndose a la dieta prescrita,
Resultado

Prevención de la hiperglucemia 1 5 4
logrando así demostrar su
(NOC)

Plan de comidas prescrito 2 4 4

conocimiento, se da por
finalizado el plan de cuidados.

6. Ningún conocimiento
7. Conocimiento escaso
Escala
Likert 8. Conocimiento moderado
9. Conocimiento sustancial
10. Conocimiento extenso
Intervenciones y actividades de Enfermería/NIC
5602: Enseñanza: proceso enfermedad 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas
 Evaluar el nivel de conocimiento del paciente  Cambio de posición Cuidados circulatorios: insuficiencia
relacionado con el proceso de enfermedad. arterial/ venosa Cuidados de los pies
 Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.  Manejo de líquidos Precauciones circulatorias
 Proporcionar al paciente información acerca de la  Prevención de las úlceras por presión
enfermedad si procede.
  Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y  Vigilancia de la piel
síntomas de los que debe informar al cuidador.
 Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.
 Vigilar los niveles de glucemia en sangre.
 Educar sobre una dieta correcta

VALORACIÓ
II.- Nutricional/metabólico
N
DIAGNÓSTIC Disposición para mejorar los conocimientos: Diabetes Gestacional m/p deseos
00161
O de mejorar en el aprendizaje.

PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
1820  Autocontrol: diabetes
Puntaje
Puntaje
La paciente no logro alcanzar el
Indicadores Diana
final puntaje esperado, no logro
MA AA controlar su peso ni seguir la
Trata los síntomas de hiperglicemia 2 3 2 dieta recomendada sin embargo
Resultado

Controla la glicemia 1 3 2
logro informar con mayor
(NOC)

Informa de síntomas de complicaciones 2 4 3

eficacia los síntomas al personal
Sigue la dieta recomendada 1 2 1
sanitario y trato de controlar los
Controla el peso 2 3 2
Mantiene la cita con el profesional sanitario 2 3 2
síntomas de la hiperglicemia por
Nunca demostrado
lo tanto se mantiene el plan de
Raramente demostrado
cuidados.
Escala
Likert A veces demostrado
Frecuentemente demostrado
Siempre demostrado
Intervenciones y actividades de Enfermería/NIC
5614 enseñanza: dieta prescrita 5618 enseñanza: procedimiento/tratamiento
 Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos  Informar al paciente/allegados acerca de cuándo y dónde
acerca de la dieta prescrita. tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, según
 Instruir al paciente acerca de cómo mantener un diario corresponda
de alimentos, según el caso.  Explicar el procedimiento/tratamiento.
 Proporcionar los planes de comidas por escrito, según  Describir las actividades previas al
corresponda. procedimiento/tratamiento.
 Explicar el propósito del seguimiento de la dieta.  Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
 Reforzar la importancia de la monitorización continua y  Describir las valoraciones/actividades posteriores al
las necesidades cambiantes que pueden requerir procedimiento/tratamiento y el fundamento de las
modificaciones adicionales del plan de cuidados. mismas.
 4035 muestra de sangre capilar
 Enseñar y dirigir la auto-extracción de muestras de
sangre capilar, según corresponda.
 Elegir el lugar de punción.
 Utilizar técnicas de punción cutánea asépticas
 Puncionar manualmente la piel con una lanceta o con un
mecanismo de punción aprobado según las indicaciones
del fabricante.
 Recoger la sangre de la manera adecuada para la
realización de la prueba
 Presionar de manera intermitente en el punto más alejado
posible del lugar de punción para favorecer el flujo de la
sangre.

VALORACIÓ
II. nutricional/metabólico
N
DIAGNÓSTIC Obesidad r/c malnutrición m/p tamaño de las porciones mayor que la
00232
O recomendada, consumo de bebidas endulzadas con azúcar.

PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
1928 Control de riesgo: hipertensión
Puntaje La paciente no logro alcanzar el
Puntaje
Indicadores Diana
final puntaje esperado, sigue
MA AA presentando el mismo peso que
Sigue las recomendaciones dietéticas 2 4 2 al inicio del plan y su TA se
Mantiene el peso corporal recomendado 1 5 1
Resultado

sigue manteniendo elevada por

(NOC)

Hace ejercicio con regularidad 2 4 3

Identifica signos y síntomas de la hipertensión
Se adhiere a las recomendaciones de ingestión de sodio
Controla los efectos de la medicación que influyen en
la presión arterial
11. Nunca demostrado
12. Raramente demostrado
Escala
Likert 13. A veces demostrado
14. Frecuentemente demostrado
15. Siempre demostrado
Intervenciones y actividades de Enfermería/NIC
1100 Manejo de la nutrición
 Ajustar la dieta (proporcionar alimentos altos en
proteína, sugerir el uso de especias y hierbas como
sustituto de la sal, etc) según sea necesario.
 Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta
en función de su enfermedad (P, ej. En pacientes
con enfermedad renal, restringir el consumo de
lo que se mantiene el plan de
2 4 3
cuidados
1 5 3
2 4 2
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
 Describir los signos y síntomas comunes de la
enfermedad, según corresponda.
 Enseñar al paciente sobre las medidas para prevenir
o minimizar los efectos secundarios de la
enfermedad según corresponda.
 Comentar los cambios en el estilo de vida que
 sodio) pueden ser necesarios para evitar futuras
 Determinar el número de calorías y el tipo de complicaciones.
nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades
nutricionales

VALORACIÓN IV. Patrón actividad/ejercicio

Deterioro de la movilidad física r/c conocimientos insuficientes sobre el
DIAGNÓSTICO 00085 valor de la actividad física, m/p estilo de vida sedentario, mala
condición física y malnutrición.
PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
0008 Fatiga: efectos nocivos
Puntaje La paciente logro mostrar una
Puntaje
Indicadores Diana
final mejoría en su estado de energía
MA AA mostrándose un poco más activa,
Malestar 2 4 4 sin embargo, ya que el paciente
Disminución de la energía 1 5 3 no alcanzo los objetivos
esperados, se mantiene el plan
Deterioro de la actividad física 1 4 3 de cuidados
Resultado
(NOC)

Disminución del apetito 2 5 4

1.- Grave

2.- Sustancial
Escala 3.- Moderado
Likert
4.- Leve

5.- Ninguno

Intervenciones y actividades de Enfermería/NIC

0180 manejo de la energía 3350 monitorización respiratoria
 Determinar los déficits del estado fisiológico  Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
 del paciente que producen fatiga según el
contexto de la salud.
 Observar la localización y naturaleza de la
molestia o dolor durante el
movimiento/actividad.
 Enseñar técnicas de organización de
actividades y gestión del tiempo para evitar la
fatiga.
 Facilitar la alternancia de periodos de reposo y
actividad.
 Disminuir las molestias físicas que pueden
interferir con la función cognitiva y el
autocontrol/regulación de la actividad.
 Utilizar ejercicios de rango de movimientos
pasivos y/o activos para aliviar la tensión
muscular.
esfuerzo de las respiraciones.
 Observar si se producen respiraciones
ruidosas, como estridor o ronquidos.
 Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad
o disnea.
 Observar si hay disnea y los factores que la
mejoran y empeoran.
 Vigilar las secreciones respiratorias del
paciente.
 Determinar la necesidad de aspiración
auscultando para ver si hay crepitación o
roncus en las vías aéreas principales.

VALORACIÓN XI. Patrón valores/creencias

DIAGNÓSTICO 00066 Sufrimiento espiritual

PLANEACIÓN
EVALUACIÓN
2001 Salud espiritual
Puntaje La paciente recupero su
Puntaje
Indicadores Diana
final salud espiritual ya que
MA AA supero los objetivos
Gozo por la vida 3 5 5
esperados y logro demostrar
Satisfacción espiritual 3 4 5 que es capaz de mantener su
salud espiritual de manera
3 5
Participaciones en ritos y ceremonias espirituales 1 estable, se finaliza plan de
Resultado

cuidados.
(NOC)

Expresión de fe 2 4 5

Satisfacción espiritual 1 4 5

Expresión de significado y fin de la vida 2 4 5

1.- Gravemente comprometido

2.- Sustancialmente comprometido

Escala 3.- Moderadamente comprometido
Likert
4.- Levemente comprometido

5.- No comprometido

Intervenciones y actividades de Enfermería/NIC

5420 apoyo espiritual 5424 facilitar la práctica religiosa
 Alentar la asistencia a servicios religiosos, si se  Fomentar la conversación sobre intereses
religiosos.
 desea.
 Animar al individuo a revisar la vida pasada y
centrarse en hechos y relaciones que proporcionan
fuerza y apoyo espirituales.
 Estar abierto a las expresiones de preocupación
del individuo.
 Estar abierto a los sentimientos del individuo
acerca de la enfermedad y la muerte.
5426 facilitar el crecimiento espiritual
 Utilizar herramientas para controlar y evaluar el
bienestar espiritual, según corresponda.
Bibliografía
 Tratar al individuo con dignidad y respeto.
 Identificar las inquietudes del paciente respecto
a la expresión religiosa (velas, ayuno,
ceremonias de circuncisión o practicas
alimentarias).
 Remitir a un consejero religioso de su elección.
 Fomentar la planificación del ritual y la
participación en el, según corresponda.
 Fomentar la asistencia al ritual, según sea
conveniente.
 Fomentar la exploración de paciente de su
compromiso espiritual según sus creencias y
valores.
 Ayudar al paciente a identificar barreras y
actitudes que dificultan el crecimiento y
autodescubrimiento.
 Fomentar el uso de celebraciones y rituales
espirituales.

Herdman T & Kamitsuru S. (2018-2020). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. .

Polonia: 11va edición, Elsevier.
Butcher H, Bulechek G, Dochterman J & Wagner C. (2018). Clasificación de intervenciones de
enfermería. Italia 7ma edición, Elsevier.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. (2018). Clasificación de resultados en
enfermería (NOC). Italia: 6ta edición, Elsevier.