DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus gestacional

Descripción breve
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier intolerancia a los
carbohidratos diagnosticada durante el embarazo. es una patología que se
presenta, generalmente, en embarazos con factores de riesgo asociados, como
una manifestación de la alta prevalencia de obesidad, diabetes, malos hábitos
alimenticios y sedentarismo a nivel mundial.

Martinez Ruiz Alfonso

S21009256 | zS21009256
 UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
BIOQUIMICA CLINICA

Diabetes mellitus
(Diabetes mellitus gestacional)

Resumen
La diabetes es una de las alteraciones metabólicás más comunes, con incremento
en las últimas décadas de su prevalencia en la población adulta de todo el mundo,
con graves consecuencias y altos costos humanos, sociales y económicos.
En los humanos la homeostasis de la glucosa en sangre se encuentra
principalmente regulada por un mecanismo preciso entre la secreción de insulina
por parte de las células β pancreáticas y la sensibilidad de los tejidos a la misma. En
individuos sanos que no tienen ningún tipo de alteración en el metabolismo de la
glucosa, la secreción de insulina y la sensibilidad a la misma se encuentran en
constante equilibrio. La intolerancia a la glucosa comienza cuando existe una
disminución de la sensibilidad a la insulina en los tejidos y/o una disminución de la
producción de la misma por parte de la célula β pancreática.
La diabetes gestacional es un padecimiento de la mujer caracterizado por
intolerancia a los carbohidratos, que resulta en hiperglucemia de severidad
variable, que se inicia y reconoce durante el embarazo. La diabetes gestacional se
asocia con incremento de las complicaciones para la madre durante el embarazo
y en la vida posterior del feto, neonato, joven y adulto. La prevalencia de la DMG
se encuentra influenciada por las características de la población estudiada y por
los criterios diagnósticos utilizados.
La frecuencia de la DMG es muy variable, encontrándose cifras que oscilan entre
el 2 y 6% en Europa; en los Estados Unidos ha ido en ascenso la tasa de prevalencia
y esta patología afecta entre 7 al 18% de las mujeres embarazadas, mientras que
en América Latina se han realizado diferentes estudios donde la DMG oscila entre
el 10 al 33%, siendo estas cifras las más elevadas a nivel mundial.
La mujer embarazada con esta alteración tiene mayor riesgo de padecer
trastornos hipertensivos del embarazo, nacimientos por vía cesárea y morbilidades
asociadas con la diabetes. Además, en 50% de las pacientes con diabetes
gestacional hay un riesgo incrementado de llegar a padecer diabetes mellitus tipo
2 en los siguientes 10 años.

Epidemiología
Por lo que se refiere al embarazo, la prevalencia de diabetes puede variar según
el grupo de población y la etnia. La prevalencia en el norte de Europa varía de
0.6% en Holanda a 6.3% en Italia. En Estados Unidos se estima en 7%. Si se utilizan los
nuevos criterios propuestos por el estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome) para diabetes gestacional, el rango puede situarse entre 9 y
26%. En la población global se estima que, aproximadamente, de 6 a 7% de los
embarazos se complican por la diabetes y 88-90% son mujeres con diabetes
gestacional, 10 a 12% diabetes pregestacional: 35% tipo 1 y 65% tipo 2.

Alfonso Martínez Ruiz Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina Región Veracruz
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Antes de la introducción de la insulina, en 1922, las pacientes a menudo morían

durante el embarazo. La mortalidad materna llegó a alcanzar de 45 a 65%. La
frecuencia de la diabetes mellitus gestacional en México se duplicó en la última
década. La morbilidad y mortalidad perinatal actual sigue siendo muy elevada (de
2 a 5%) y de acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes, afecta a casi 7%
de los embarazos (200,000 casos por año). La diabetes gestacional complica cerca
de 4% de los embarazos (135,000 casos cada año en Estados Unidos) y la
mortalidad materna llegó a alcanzar 45 a 65%.
Entre los factores de riesgo asociados con la evolución de la diabetes mellitus
gestacional están, sobrepeso, multiparidad, antecedente de óbito, producto con
malformaciones genéticas, antecedente de intolerancia a la glucosa, ganancia
de peso materno mayor de 20 kg en el embarazo actual, antecedentes de
afecciones obstétricas graves, obesidad, grupo étnico o raza, edad materna,
antecedente de diabetes mellitus (línea directa), glucosuria, glucemia al azar >120
mg/dL, macrosomía previa, polihidramnios previo, diabetes gestacional y abortos
previos.
En el año 2013, la cantidad de personas con diabetes reportada en 130 países fue,
aproximadamente, de 382 millones. Se espera que para el año 2035 esas cifras se
incrementarán a alrededor de 592 millones de personas, si mientras tanto no se
modifican los factores de riesgo de obesidad y el sedentarismo.
Por lo que se refiere al embarazo, la prevalencia de diabetes puede variar según
el grupo de población y la etnia. La prevalencia en el norte de Europa varía de
0.6% en Holanda a 6.3% en Italia. En Estados Unidos se estima en 7%. Si se utilizan los
nuevos criterios propuestos por el estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome) para diabetes gestacional, el rango puede situarse entre 9 y
26%. En la población global se estima que, aproximadamente, de 6 a 7% de los
embarazos se complican por la diabetes y 88-90% son mujeres con diabetes
gestacional, 10 a 12% diabetes pregestacional: 35% tipo 1 y 65% tipo 2.
La mujer embarazada con esta alteración tiene mayor riesgo de padecer
trastornos hipertensivos del embarazo, nacimientos por vía cesárea y morbilidades
asociadas con la diabetes. Además, en 50% de las pacientes con diabetes
gestacional hay un riesgo incrementado de llegar a padecer diabetes mellitus tipo
2 en los siguientes 10 años.
Las mujeres embarazadas con diabetes gestacional tienen un riesgo elevado de
morbilidad durante el embarazo, el parto y después del nacimiento. En el estudio
HAPO. se encontró un riesgo elevado de hipertensión gestacional (5.9%) y de
preeclampsia (4.8%). Ese estudio demostró, además, una relación directa con la
primera prueba de glucemia alterada y el riesgo de preeclampsia. Se han
reportado valores similares, con un riesgo elevado de hipertensión gestacional en
5% y de 6.3% de preeclampsia en las pacientes con diabetes gestacional.
Otra de las complicaciones que pueden experimentar las embarazadas diabéticas
es la macrosomía fetal, donde la hiperglucemia tiene una relación directa con la

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adiposidad neonatal, que se torna en incremento del tamaño fetal y, por ende, del
aumento de distocia al momento del nacimiento, sobre todo de hombro, cuando
el peso fetal excede los 4 kg. Esta macrosomía implica mayor tasa de nacimiento
por cesárea, con una frecuencia aproximada de 23.7%.

Fisiopatología
Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo
materno para crear un ambiente que permita la embriogénesis, el crecimiento del
feto, la maduración y la supervivencia del mismo; de manera que se favorece una
reserva nutricional al inicio de la gestación para satisfacer el incremento de las
demandas materno-fetales en las etapas más avanzadas del embarazo y la
lactancia. Un embarazo normal se caracteriza por ser un estado diabetogénico,
debido al aumento progresivo de las concentraciones de glucosa posprandiales y
la disminución de la sensibilización de las células a la insulina en las etapas tardías
de la gestación.
La resistencia a la insulina y el daño en la función de las células beta son los
principales mecanismos participantes en la generación de la diabetes mellitus
gestacional. Está documentado que las mujeres con diabetes gestacional tienen,
durante el embarazo y el posparto, un alto grado de resistencia a la insulina,
disfunción de las células beta, índice de masa corporal incrementado, con
predominio de obesidad central, e hiperlipidemia, entre otras características, que
en conjunto pueden provocar, además de diabetes mellitus gestacional transitoria,
alteraciones metabólicas permanentes.
Se ha propuesto que la resistencia a la insulina ocurre como respuesta a las
hormonas placentarias. La placenta está implicada en la fisiopatología de la
diabetes mellitus gestacional a través de hormonas como lactógeno humano
placentario, progesterona, cortisol, hormona del crecimiento y prolactina; el papel
de estas hormonas durante el embarazo normal es incrementar el tamaño de la
placenta, pero en la diabetes mellitus gestacional se han relacionado con el
empeoramiento del estado metabólico de la paciente a través del curso del
embarazo y porque se ha observado una remisión rápida de la diabetes mellitus
gestacional posterior al alumbramiento placentario.
La resistencia a la insulina empeora a medida que el embarazo progresa. Se postula
que la resistencia a la insulina en el embarazo se relaciona con el tratamiento
posreceptor de la glucosa.
Varios aspectos del embarazo contribuyen a esta manipulación alterada de la
glucosa que incluye alteración de la actividad tirosina cinasa, que de manera
normal es responsable de la fosforilación de sustratos celulares, disminución de la
expresión del receptor de insulina sustrato, una proteína citosólica que se une
fosforilada a los sustratos intracelulares y trasmite señales y disminución de la
expresión de la proteína de transporte de glucosa GLUT4 en el tejido adiposo.
De manera adicional, se observa que el embarazo está marcado, en la zona del
páncreas, por hipertrofia de células B e hiperplasia, con el fin de compensar la

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disminución de la insulina, la sensibilidad a ésta y el aumento de las necesidades

de insulina.
En la diabetes experimental en ratas modelo, el páncreas endocrino, y en particular
las B-células productoras de insulina, tienen una alteración de la capacidad para
compensar durante el embarazo.
La producción de glucosa hepática en ayunas aumenta 30% a medida que
avanza el embarazo; también se incrementa de manera importante el tejido
adiposo (especialmente en mujeres que sobrepasan los valores normales de
ganancia de peso o en las que ya tenían un índice de masa corporal mayor o igual
a 30), lo que resulta en aumento de las demandas en insulina.
En las células de los tejidos diana (sistema musculoesquelético y hepático,
primordialmente) se han descrito defectos posreceptor en la cascada de señales,
desencadenada por la insulina, lo que favorece la intolerancia a la glucosa o
resistencia insulínica; esto en mujeres con factores de riesgo.
En estudios publicados en la revista Diabetes Care, como Inflammation and
Glucose Intolerance, en 2004, se describe que otro proceso fisiopatológico
relacionado con la evolución de la diabetes mellitus gestacional es que estas
pacientes, principalmente las que tienen obesidad, resultarán con una respuesta
inflamatoria persistente como consecuencia de las citocinas proinflamatorias tipo
factor de necrosis tumoral (TNF) e interleucina 6 (IL-6), que a su vez inducen
resistencia insulínica. La resistencia a la insulina y el daño en la función de las células
beta son los principales mecanismos participantes en la generación de la diabetes
mellitus gestacional.

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Referencias bibliográficas
1. Medina Pérez E, Sánchez Reyes A, Hernández Peredo A, Martínez López M. Diabetes
gestacional. Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención. Medicina interna de México
[Internet]. 2017 [cited 24 April 2022];( Vol. 33 No. 1). Available from:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662017000100091

2. Rodas Torres W, Mawyin Juez A, Gómez González J, Rodríguez Barzola C. Diabetes

gestacional: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y nuevas perspectivas. Archivos Venezolanos
de Farmacología y Terapéutica [Internet]. 2017 [cited 24 April 2022];(Vol. 37 No. 3). Available from:
https://www.revistaavft.com/images/revistas/2018/avft_3_2018/8_diabetes_gestacional.pdf

3. de García V., Olmedo J. Diabetes gestacional: conceptos actuales. La Revista Ginecología

y Obstetricia de México [Internet]. 2017 [cited 24 April 2022];(Vol. 85 No.6). Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom176g.pdf

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