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Area Nutricin
Qu es? Fundamentos
DCCT
Controversias
Dificultades
Destinatarios Aumento de peso Adherencia
ADA
Publicaciones Experiencias Educativas
Qu es?
Es un mtodo que permite a las personas con Diabetes Tipo 1, Es un mtodo que permite a las personas ajustar la dosis de insulina segn la cantidad de hidratos ajustar la cantidad de hidratos de carbono a consumir en de carbono a consumir en cada comida y la actividad fsica. cada comida segn sus necesidades y la actividad fsica.
cul es el objetivo?
Que el paciente pueda reconocer y contabilizar los hidratos de carbono que consume durante el da en comidas o colaciones
Dra. Mara Isabel Rosn
Objetivo primordial
Mtodo de intercambios
Conocer y determinar la cantidad de hidratos de carbono de los alimentos que consume habitualmente
Dosis de insulina
Dra. Mara Isabel Rosn
Actividad fsica
Conteo de Carbohidratos: empleado en algunos centros de Estados Unidos desde 1935. Resurge su inters: 1993 The American Dietetic Association/The American Diabetes Association: Diabetes Medical Nutrition Therapy. Holler HJ, Green Pastors J. 1997 Nuevo Milenio: planes de alimentacin ms flexibles e individualizados.
DAFNE: Dose Adjustment for Normal Eating (2000) CDA: Professional Conference en Quebec (2004): Carbohydrate Counting Workshop. EASD: Reunin Anual de Asociacin Europea de Estudios de Diabetes (Atenas, Septiembre 2005) Guas Globales para DBT2: Conteo de hidratos de Carbono (Eprocad N4-2005, pag 7-12)
Lo distintivo o lo original?
El paciente es el principal protagonista.
Personas con Diabetes Tipo 1. Es til en personas con Diabetes tipo 2 y Diabetes gestacional. Personas de todas las edades. Que comprendan la insulinoterapia intensificada. Capacidad de adherencia la tratamiento.
Habilidad para: realizar operaciones matemticas Lectura de rtulos de los alimentos Manejo de medidas de peso y volumen Medir y registrar los niveles de glucemia (automonitoreo) Material Planillas de registro y de alimentos. Calculadora Modelos de alimentos Carpeta de rtulos Utensillos para pesos y medidas
Equipo de profesionales Conocimientos tericos segn cada profesional. Manejo de pesos y medidas, rotulado de alimentos, prctica). Saber ponerse en el lugar del otro. Saber esperar y respetar el ritmo de cada paciente. Capacidad de trabajar en equipo,
complementar.
Anamnesis alimentaria
Dra. Mara Isabel Rosn
CARACTERSTICAS GENERALES DEL PLAN DE ALIMENTACIN Momento biolgico Edad PLAN DE ALIMENTACIN Protenas 15% Lpidos 30% Antigedad Actividad
MENU INDIVIDUAL
Planificacin de comidas para un lapso de tiempo determinado, preparado por el Lic en Nutricin junto con el paciente
especfico con seleccin de alimentos porciones adecuadas.
Para pacientes con: poca experiencia en plan de alimentacin necesitan que se les diga qu y cundo comer no saben seleccionar los alimentos.
Dra. Mara Isabel Rosn
Grupo de Hidratos de carbono abarca almidones, frutas, leche, vegetales. Cada porcin o intercambio contiene 12 a 15 gr de hidratos y 60 a 90 cal.
LISTA DE INTERCAMBIOS
Primera consulta
Se le indica una distribucin rgida: 15% del total de HC en desayuno y merienda 30% del total de HC en almuerzo y cena 10% en colaciones
Consultas siguientes
Se le indican todos los cambios juntos Lista rgida de alimentos con prohibiciones. Prohibicin de salir del rgimen Comprar alimentos para diabticos
Plan de alimentacin
Hidratos de carbono
50 a 55 %
ADA: 2002-2004-2006-2008
RESPUESTA GLUCMICA
Crapo (1977) Jenkins D.J.A (1980)
INDICE GLUCEMICO
Medida de la respuesta glucmica
Brand MillerJC. Importence of glycemic index in Diabetes. 1994
CARGA GLUCEMICA
Medida de la cantidad y calidad de los HC Barclay A, Brand Miller J,Wolever T.Glycemic Index, Glycemic Load and Glycemic
Fundamentos
DCCT
1960 Estudio multicntrico, prospectivo, randomizado. Compara los efectos de la insulinoterapia convencional con la insulinoterapia optimizada para lograr buenos controles glucmicos y evitar complicaciones en pacientes con DBT 1. Resalta la importancia de la intervencin nutricional para lograr patrones saludables. Resalta la importancia del Lic en Nutricin en el equipo interdisciplinario.
LOGROS Desarrollar hbitos alimentarios :adherencia al tratamiento intensificado. Plan alimentario adaptado a las circunstancias del paciente La relacin entre alimentos e insulina Manejo del cambio de situaciones.
Fundamentos
ADA
Nutrition Recommendations nd Iterventions for Diabetes.Diabetes Care 30:S48-S65, 2007.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2008. Diabetes Care 31:S5-S11,2008 Summary of revisions for the 2009 Clinical Practice Recommendations.Diabetes care, volume 32, supplement 1, january 2009. MEDICAL NUTRITION THERAPY MNT
Terapia Mdico Nutricional
MNT
Lograr y mantener
Glucemia en rangos normales Perfil lipdico Presin arterial
Prevenir complicaciones Cubrir las necesidades nutricionales individuales Mantener el placer de comer con las limitaciones que marquen la evidencia. Tener en cuenta situaciones especiales Efectividad depende de:
Plan individual hecho por el Lic. en Nutricin Considerar las necesidades individuales
ADA 2009
Obesidad y Exceso de peso Recomendar el descenso de peso para prevenir la insulinoresistencia Cambiar el estilo de vida (educacin, consumo de grasas, actividad fsica). No se recomiendan las Low-carbohydrate diets (menos de 130 gr/da). Medicacin combinada con cambios de estilo de vida Ciruga baritrica en estudio.
Fundamentos
Publicaciones
Importancia de contabilizar gramos de hidratos de carbono Sujetos: nios DBT1 4 a 12 aos Padres que sobrevaluan o subestiman la cantidad de hidratos HbA1c La precisin en el conteo mejora los valores de HbA1c. Destaca la importancia de . Familia bien constituida Educacin e informacin nutricional. Buscar nuevos mtodos para optimizar la informacin.
Fundamentos
Publicaciones
Effects of a Diet Higher in carbohydrate/lower in Fat Versus Lower in Carbohydrate/Higher in Monounsaturated Fat on Postmeal Trygliceride Concentrations and other Cardiovascular Risk Factors in Type 1 Diabetes.
Irene Strychar; Jefrey Cohn et al. Diabetes Care 32:1597-1599, 2009
Compara dietas isocalricas 30 pacientes DBT1 con buenos controles. Tipo de dieta AltaHC/Baja Gr. Baja HC/Alta Gr. HC 54-57% 43- 46% Gr. 27-30% (10% AGM) 37-40%(20% AGM)
IMC: < 30 HbA1c: < 8,4% (7,3 +/- 0,7) Fibra: 25 gr/da Insulinoterapia optimizada, uso de insulina segn HC consumidos.
Observaciones
6 meses. Control de IMC, TA, HbA1c, TGD post comida
Tipo de dieta AltaHC/Baja Gr. Peso = Perfil Lipdico Sin modificaciones
Pacientes que partieron de buenos controles. El aumento de AGM puede ser beneficioso Puede ser una opcin de plan de alimentacin.
Fundamentos
Experiencias Educativas
Habilidades personales
TIEMPO De la consulta?
Frecuencia de la consulta
Motivacin
Destinatarios
dirigidos a pacientes de reciente comienzo o veteranos agrupados por edades por intereses presencia de familiares Individuales o grupales
14,3%
10,0% 7,2% 5,0% 0,0% 1 2 3 4 5 Resultados semestrales 2002-2005 6,7% 6,7% 6,2%
Aumento de peso
Insulinoterapia Optimizada y Conteo de hidratos de carbono en pacientes con DBT1: Disminucin de la HbA1c y mantenimiento de peso
(XV Congreso Argentino de Diabetes. Mendoza 2006. Poster)
IMC en pacientes con DBT1 tratados con Insulinoterapia Optimizada y Conteo de hidratos de Carbono n= 56
N=56 Inicio Ao
IMC 21.96 24
DS 3.9 3.4
24 23.5 23 I 22.5 M 22 C 21.5 21 20.5
24
21.96
Inicio Ao
Inicio
Ao
Tratamiento
Insulinoterapia Optimizada y Conteo de hidratos de carbono en pacientes con DBT1: Disminucin de la HbA1c y mantenimiento de peso
(XV Congreso Argentino de Diabetes. Mendoza 2006. Poster)
N=56
Inicio
HbA1c
9.6%
DS
2.7
IMC en pacientes con DBT1 tratados con Insulinoterapia Optimizada y Conteo de hidratos de Carbono n= 56
Ao
7.9%
1.9
H b a 1 C
10 8 6 4 2 0
9.6 7.9
Inicio Ao Inicio Ao
El 75% de los pacientes presentan disminucin de la HbA1c sin presentar aumento significativo de peso
Tratamiento
Adherencia
59%
25% 8% 8%
20% 10% 0%
Continan Otras causas Familiares Psiquicas
Causas