REPORTE DE CASO
DIABETES PREGESTACIONAL: REPORTE DE CASO Y
REVISIÓN DE LITERATURA
Pregestational diabetes: Case report and literature review
Natalia R. Flórez Bastidas
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
El término diabetes pregestacional (DPG)
se refiere a aquella mujer que al momento
de quedar embarazada ya ha sido
diagnosticada con diabetes, ya sea tipo 1 o
2, o que cumple con los criterios de
diagnóstico de diabetes de la OMS durante
el primer trimestre del embarazo.
OBJETIVO
Presentar un reporte de caso clínico para
hacer una revisión de los factores de riesgo
materno-fetales, fisiopatología e valores de glucemia al sexto día de
importancia del tratamiento oportuno de
esta enfermedad basándose en la evidencia
disponible en la actualidad para la
detección temprana, tratamiento y
seguimiento de la diabetes mellitus
pregestacional, con el fin de disminuir la
morbimortalidad materna y perinatal
asociada a esta entidad.
MATERIALES Y MÉTODO
Se revisa el caso de una mujer de 30 años
de edad, quien fue diagnosticada con
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) hace 7 años
la cual no ha sido controlada
adecuadamente, y se encuentra en estado
de embarazo. Se realizó una búsqueda de
información en la base de datos vía
Clinicalkey y UpToDate con las palabras
clave “diabetes pregestacional”, “diabetes
preexistente”. Se encontraron un total de 7
artículos, de los cuales se usaron 2 que son
artículos de revisión. También se extrajo
información de artículos de entidades
oficiales como la OMS, Ministerios de
Salud, guías de hospitales y Google
Académico.
RESULTADOS
La paciente tuvo una respuesta
satisfactoria al tratamiento farmacológico
aplicado, logrando un control de los
estancia hospitalaria y resolución del
cuadro clínico de infección de vías
urinarias y vaginosis bacteriana.
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta las posibles
repercusiones de la diabetes pregestacional
en el feto, se concluye que es fundamental
un estricto control y seguimiento del
embarazo en las pacientes con esta
condición.
PALABRAS CLAVE:
Diabetes pregestacional, factores de
riesgo, diabetes mellitus tipo 2, embarazo,
complicaciones
 ABSTRACT

INTRODUCTION WHO, Ministries of Health, hospital

The term pregestational diabetes (PGD)
refers to a woman who at the time of
getting pregnant has already been
diagnosed with diabetes, either type 1 or 2,
or who meets the WHO diagnostic criteria
for diabetes during the first trimester of
pregnancy.
OBJECTIVE
The objective is to present a clinical case
report to review the maternal-fetal risk
factors, pathophysiology and importance
of the timely treatment of this disease
based on the currently available evidence
for the early detection, treatment and
follow-up of pregestational diabetes
mellitus, in order to reduce the maternal
and perinatal morbidity and mortality
associated with this entity.
guides and Google Scholar.
RESULTS
The patient had a satisfactory response to
the applied pharmacological treatment,
achieving control of blood glucose values
​on the sixth day of hospital stay and
resolution of the clinical picture of urinary
tract infection and bacterial vaginosis.
CONCLUSIONS
Taking into account the possible
repercussions of pregestational diabetes on
the fetus, it is concluded that strict control
and monitoring of pregnancy is essential in
patients with this condition.
KEYWORDS

MATERIAL AND METHODS Pregestational diabetes, risk factors, type 2

diabetes mellitus, pregnancy,
We review the case of a 30-year-old complications
woman, who was diagnosed with type 2
diabetes mellitus (DM2) 7 years ago,
which has not been adequately controlled,
and is pregnant.

An information search was carried out in

the database via Clinicalkey and
UpToDate with the keywords
“pregestational diabetes”, “pre-existing
diabetes”. A total of 7 articles were found,
of which 2 were used that are review
articles.

Information was also extracted from

articles from official entities such as
 INTRODUCCIÓN
El término diabetes pregestacional (DPG)
se refiere a aquella mujer que al momento
de quedar embarazada ya ha sido
diagnosticada con diabetes, ya sea tipo 1 o
2, o que cumple con los criterios de
diagnóstico de diabetes de la OMS durante
el primer trimestre del embarazo (1) (Ver
Figura 1):
● Síntomas clásicos de diabetes
(polidipsia, poliuria, polifagia y
baja de peso) y una glicemia en
cualquier momento del día mayor o
igual a 200 mg/dl
● Glicemia en ayunas en plasma
mayor o igual a 126 mg/dL. Debe
confirmarse con un segundo
examen realizado en el laboratorio,
en un día diferente.
● Glicemia mayor o igual a 200
mg/dl dos horas después de una
carga de 75 g de glucosa durante
una PTGO y repetir para confirmar
el diagnóstico.
El embarazo puede traer complicaciones
para las mujeres que la padecen, debido al
incremento de la necesidad de utilización
de insulina por la mayor demanda de
glucosa, propio en el embarazo. La
American Diabetes Association (ADA)
clasifica la diabetes mellitus en cuatro
tipos clínicos:
1. Diabetes tipo 1, antes llamada
insulinodependiente o diabetes
juvenil; es debida a la destrucción
de las células beta autoinmunes,
que generalmente conduce a una
deficiencia absoluta de insulina.
2. Diabetes tipo 2, antes llamada no
insulinodependiente o de inicio en
la adultez; es debido a una pérdida
progresiva de la secreción de
insulina de las células beta,
frecuentemente en el contexto de la
resistencia a la insulina.
3. Diabetes gestacional, que es el tipo
de diabetes diagnosticada en el
segundo o tercer trimestre del
embarazo que no era claramente
una diabetes manifiesta antes de la
gestación.
4. Otros tipos específicos de diabetes
relacionados con una variedad de
patologías inducidas por cuestiones
genéticas, farmacológicas o
químicas.
Figura I. Flujograma para la detección y diagnóstico de diabetes en el embarazo. Tomada de
la Guía de Diabetes y Embarazo del Ministerio de Salud del Gobierno de Chile. (2)

En Colombia se ha demostrado mediante Durante un embarazo que curse normal, se

estudios que la morbimortalidad materna y
perinatal y el riesgo de malformaciones
fetales, están relacionado sobre todo con el
mal control glicémico en los dos primeros
trimestres del embarazo, razones
suficientes para que los controles inicien
antes de la concepción con una gestación
que debe ser planificada, para así tener un
control epidemiológico, de clasificación
clínica, diagnóstico, y tratamiento de la
diabetes pregestacional. (3)
van a producir cambios metabólicos;
dentro de esos cambios se encuentra
principalmente el aumento de la resistencia
a la insulina, probablemente debido al
lactógeno placentario. Se produce una
hiperinsulinemia compensadora, razón por
la cual los niveles de glucemia
postprandial aumentan de forma
significativa a lo largo del embarazo. (4)
Riesgos para el feto Riesgos para la madre

La hiperglucemia mantenida a lo largo de ● Preeclampsia: es una enfermedad

la gestación se asocia con importantes que es 3 - 4 veces más frecuente
problemas en el feto y en el neonato, entre en la diabética gestante y está
los que se encuentran: asociada a un deficiente control de
la glucemia.
● Abortos y malformaciones ● Infecciones (corioamnionitis,
congénitas: se producen cuando la endometritis posparto,
hiperglucemia está presente en el bacteriuria asintomática y
período crítico de la organogénesis. pielonefritis aguda)
El riesgo mayor de abortos ● Hemorragia posparto, cesarea
espontáneos en mujeres con ● Hidramnios, cetoacidosis
diabetes pregestacional se ha ● Coma hiperglucémico
relacionado con el grado de control ● Accidentes vasculares graves (9)
glucémico en el período próximo a
la concepción. (7,8) En relación con la diabetes pregestacional,
● Macrosomía: es la complicación pueden plantearse 3 situaciones (9):
más frecuente en el feto de madre
diabética; se relaciona con el – Diabética en edad fértil.
estado de hiperglucemia del feto
– Diabética embarazada.
con la hipersecreción de insulina.
(9) – Posparto.
● Retraso del crecimiento
intrauterino: este influye en el A continuación se presentan dichas
compromiso vascular de la madre; situaciones con sus respectivas
es una situación que se relaciona recomendaciones (Ver Tabla I)
con la diabetes mellitus de muchos
años de evolución y de muy difícil
control. (9)

Tabla I. Recomendaciones en la diabetes pregestacional según la situación de la paciente. (9)


Tratamiento de la diabetes
pregestacional
El objetivo del tratamiento debe ser
conseguir la normoglucemia durante el
embarazo, si bien el valor apropiado de
glucemia a alcanzar no está aún bien
establecido. En la tabla II se exponen los
objetivos de control propuestos por el
Grupo Español de Diabetes y Embarazo
(GEDE). (10)
La consecución de estos objetivos supone
la implementación de un programa de
terapia intensiva, dieta y ejercicio.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta al Hospital Niño Jesús una
mujer de 30 años de edad quien cursa con
su cuarta gestación de 9,6 semanas por
FUM confiable luego de su primer control
prenatal; G4P0C1A2, en donde la cesárea
fue a raíz de un óbito fetal de 8 meses hace
3 años. Fue diagnosticada con diabetes
mellitus tipo 2 desde hace 7 años, la cual
no viene tratándose hace varios meses,
debido a que ella decidió suspender el
tratamiento que llevaba con metformina
porque esta le causaba malestar estomacal
y náuseas.
Dentro de sus antecedentes personales
manifiesta que tuvo su menarquia a los 11
años de edad, telarquia a los 10 años,
pubarquia a los 10 años. Inició su vida
sexual a los 16 años y su vida obstétrica a
los 26 años. Ha tenido 4 compañeros
sexuales. Sus ciclos son regulares, duran 6
días y en frecuencia aparecen cada 30 días.
Antecedente quirúrgico de cesárea por
óbito fetal hace 3 años, antecedentes
farmacológicos con metformina, cuya
administración no está siguiendo hace
varios meses, por lo que tiene un pobre
control de la glucemia. Niega ingerir
alcohol, tabaquismo, uso de drogas
recreacionales; niega alergias
medicamentosas, alimentarias.
Al acudir al control prenatal, se le
encuentra una vaginosis bacteriana y al
revisar el parcial de orina, este es
sugestivo de infección de vías urinarias.
Teniendo en cuenta sus antecedentes y por
estos motivos, es remitida por urgencias al
centro hospitalario. En el examen físico se
evidencia dolor leve a la palpación a nivel
del hipogastrio, signo de puño percusión
positiva bilateral, flujo vaginal maloliente
verdoso sin signos de inflamación y
ausencia de dilatación y/o borramiento
cervical.
Dentro de los paraclínicos realizados se
encontró: glicemia de 225 mg/dl,
hemograma con recuento de leucocitos:
10700/mm3 y neutrófilos de 67,3%,
uroanálisis con leucocitos 6-8 por campo,
glucosa ++++, bacterias +++, nitritos
positivos, nitrógeno ureico en sangre
(BUN) de 5,1 mg/dl, creatinina sérica de
0,6 mg/dl, frotis vaginal con pruebas de
aminas positiva, pH de 6,5, células guías
presentes, cocobacilos gram negativos ++;
pruebas para Toxoplasma gondii con
anticuerpos IgG positivos y anticuerpos
IgM negativos.
MANEJO
Se decide dejarla hospitalizada en el
servicio de UCI obstétrica, en donde se le
realiza control diario de la glucemia,
cuantificando estos valores en suero y en
orina a las 6:00 am y mediante
glucometría a las 10:00am, 2:00pm y
8:00pm. Se inició tratamiento con insulina
a razón de 0,6 UI/kg/día , para un total de
30,36 UI/24h, repartidas en 20,24 UI en la
mañana, de los cuales 13,4 UI
corresponden a insulina NPH y 6,7 UI a
insulina cristalina, y 10,12 UI en la tarde,
administrando 5,06 UI de insulina NPH y
5,06 de insulina cristalina. Se estableció
dieta hipocalórica dividida en 6 razones.
Se administra ampicilina sulbactam 1,5 gr
IV cada 6 horas, nitrofurantoina 100 mg
cada 12h, metronidazol 500 mg + nistatina
100.000 UI óvulos vaginales cada 24h,
ácido ascórbico 500 mg cada 12 horas. Se
recomienda abundante ingesta de líquidos
orales y diuresis frecuente.
Al sexto día de estancia hospitalaria se
logra controlar la glucemia con valores de
70 mgs/dl, y se continúa su hospitalización
hasta completar esquema de tratamiento, el
cual tiene una buena respuesta clínica.
Posteriormente es dada de alta con
recomendaciones para mantener
controlada la glucemia durante el
transcurso de la gestación.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El caso descrito en el presente reporte hace
referencia a una paciente que padece
diabetes pregestacional debido a que el
diagnóstico de diabetes mellitus se realizó
antes de quedar embarazada; esta paciente,
además de su condición de diabetes
mellitus tipo 2, presenta otras patologías
concomitantes como lo son la vaginosis
bacteriana y la infección de vías urinarias.
Los diagnósticos están sustentados en los
hallazgos:
DIABETES PREGESTACIONAL: glicemia
de 225 mg/dl al momento del ingreso,
glucosuria y el antecedente de diabetes
mellitus diagnosticada hace 7 años.
VAGINOSIS BACTERIANA: Al examen
físico se encontró flujo fétido,
amarillo-verdoso, en ausencia de
inflamación, y en el frotis vaginal pruebas
de aminas positiva, pH de 6,5, células
guías presentes (Criterios de Amsel) y
cocobacilos gram negativos ++.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS: Signo
de la puño percusión positiva bilateral al
momento del examen físico; uroanálisis
sugestivo de infección de vías urinarias
con presencia leucocitos 6-8 x campo,
bacterias +++ y nitritos positivo.
Idealmente, las mujeres con diabetes
pregestacional han recibido tanto
asesoramiento preconcepcional para
abordar los riesgos maternos y fetales
durante el embarazo, como control de la
diabetes para optimizar su estado de salud.
Desafortunadamente, muchos embarazos
no son planeados y muchas mujeres no
reciben o no se adhieren al manejo integral
de su enfermedad; por lo tanto, una visita
prenatal puede ser la primera oportunidad
del médico para evaluar el estado médico
inicial de la paciente. (13)
En este caso, la importancia radica en las
complicaciones fetales que se pueden
presentar a causa del estado de
hiperglucemia sostenida durante el
embarazo, dentro de las que se destacan:
mayor riesgo de aborto, malformaciones
congénitas, preeclampsia, macrosomía,
entre otros. Hay que tener en cuenta que en
esta paciente ya ha trascurrido un periodo
crítico del embarazo en donde ha
culminado la organogénesis teniendo cifras
elevadas de glicemia; además,
considerando sus antecedentes de 2
abortos y 1 óbito fetal, existe la posible
relación entre estos y la diabetes
pregestacional.
Los datos de múltiples estudios han
demostrado constantemente un mayor
riesgo de malformaciones congénitas
importantes y aborto espontáneo asociado
con el aumento de los valores de
hemoglobina glucosilada en el primer
trimestre. En el estudio de Rosenn et al. en
1994 demostró que el aborto temprano
durante el primer trimestre se relaciona
con control inadecuado de la glucemia. En
215 mujeres con diabetes tipo 1 inscritas
para cuidado prenatal antes de las nueve
semanas, 24% tuvo abortos. Sólo aquellas
cuyas concentraciones iniciales de
glucohemoglobina A1c eran mayores a
12% o valores de glucosa preprandiales
persistente mayores de 120 mg/dl
presentaron aumento en el riesgo de
aborto. (14)
En general, se cree que el riesgo
aumentado de malformaciones graves es la
consecuencia de diabetes mal controlada
tanto antes de la concepción como en
etapas tempranas del embarazo. Por otro
lado las gestantes diabéticas son más
susceptibles a padecer infecciones; como
el ejemplo que se planteó en este caso, la
paciente presenta vaginosis bacteriana e
infección de vías urinarias y la presencia
de estas se han relacionado con ruptura
prematura de membranas y parto
pretérmino en etapas tardías del embarazo
(15) Todo lo anterior hace que sea de vital
importancia mantener controlada la
glucemia en el transcurso de la gestación y
un estricto seguimiento del bienestar tanto
de la madre y el feto durante el embarazo
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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13. Pregestational (preexisting) diabetes mellitus: Obstetric issues and management.

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14 Rosenn B, Miodovnik M, Combs CA, Khoury J, Siddiqi TA. Glycemic thresholds for
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