PREECLAMPSIA

INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos, son una de las principales complicaciones que afectan el
embarazo, lo cual los convierte en una de las causas más importante de alta tasa de
morbimortalidad materna y fetal. Los trastornos hipertensivos se clasifican de acuerdo a
características y criterios clínicos establecidos. Clásicamente, la preeclampsia se asocia a la
presencia de proteinuria más hipertensión arterial después de la semana 20 de gestación. El
80% de los casos aproximadamente, se presentan durante el término de la edad gestacional,
mientras que el porcentaje restante inicia a edades gestacionales más
tempranas. Esto presenta un impacto en el pronóstico y resultado final, debido que, a mayor
edad gestacional, existe mejor pronóstico, sin embargo, a menores edades, el riesgo aumenta
y los resultados son desfavorables.

DEFINICIÓN
Se ha definido como un desorden multisistémico en el que la hipertensión diagnosticada
después de las 20 semanas de embarazo (o inclusive presentándose en el postparto)
acompañada de proteinuria y disfunción orgánica, se debe a la reducción de la perfusión a los
diferentes órganos secundariamente al vasoespasmo y a la activación endotelial. Cuanto más
severa es la hipertensión y la proteinuria es más certero el diagnostico.

CLASIFICACIÓN
La preeclampsia se clasifica como leve/moderada (75%) o severa/grave (25%) de acuerdo con
los hallazgos clínicos. Si se presentan síntomas asociados a cuadro clínico severo: cefaleas,
mareos, alteraciones visuales (diplopías, amaurosis) y auditivas (tinnitus) o dolor epigástrico, se
debe abordar prontamente para evitar mayores complicaciones. Ambas pueden evolucionar a
insuficiencia multiorgánica e incluso a la muerte. La eclampsia y el síndrome HELLP son
complicaciones importantes de la preeclampsia, cuando están presentes, la preeclampsia se
considera grave.

FISOPATOLOGÍA
Una inadecuada remodelación de las arterias espiraladas genera un medio ambiente hipóxico
que gatilla una compleja cascada de eventos que inducen una función endotelial anormal
característica de la preeclampsia. Esto modifica el tono y la permeabilidad vascular siendo la
causa de la hipertensión y la proteinuria. La primera etapa de la enfermedad es asintomática,
caracterizada por hipoperfusión e hipoxia placentaria generando trombosis e infarto en las
vellosidades aumentando la producción y liberación de ciertos factores en la circulación
materna que causan un estado de inflamación generalizada y activación del endotelio
induciendo la segunda etapa de la enfermedad caracterizada por vasoconstricción, reducción
del volumen plasmático y activación de la cascada de coagulación, siendo esta, la etapa
sintomática o de diagnóstico clínico.

FACTORES DE RIESGO
 Nuliparidad
 Adolescencia
 Edad
 Mayor a 35 años
 Embarazos múltiples
 Obesidad
 Pre eclampsia en embarazos anteriores
  Enfermedad renal – autoinmunes
 Diabetes mellitus

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se presenta en la gestante una presión arterial sistólica > 140 mmHg o una presión arterial
diastólica > 90 mmHg en dos ocasiones con cuatro horas de diferencia entre ambas tomas y
que además se evidencie proteinuria > 0.3 g en una orina de 24 horas o una índice
proteína/creatinina > 0.3 mg o la presencia de > 2 + en tiras reactivas.

El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG), recomienda que una paciente en el

contexto de hipertensión después de las 20 semanas, aun teniendo ausencia de proteinuria,
pero presente factores de gravedad como trombocitopenia < 100.000, alteración hepática con
elevación de las transaminasas, creatinina > 1.1 mg/dL, edema pulmonar o sintomatología
de preeclampsia, sea considerada con preeclampsia.

En caso de pacientes que padecen de hipertensión crónica y que presenten proteinuria previa
al embarazo, se considera diagnóstico de preeclampsia superpuesta, cuando la hipertensión se
vuelve resistente al tratamiento después de las 20 semanas, o ante la presencia de signos y
síntomas característicos de una preeclampsia.

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL EN GESTANTES

Cuando aparece después de la semana 20 en el embarazo se trata de una hipertensión
gestacional. Las cifras de la hipertensión deberán ser para la diastólica 90 mmHg o más y de
las sistólica de 140 mmHg o más en 2 tomas de 4 a 6 horas de diferencia o un solo registro de
una presión diastólica de 110 mmHg. Se debe realizar la toma en el brazo derecho a la altura
del corazón con la paciente sentada, preferiblemente. También se debe considerar calcular la
presión arterial media, ya que es la relación entre el gasto cardíaco y la resistencia vascular
sistémica, que mide el flujo de sangre en órganos vitales, con valores patológicos de 85-90
mmHg en el segundo trimestre y ≥ 105 mmHg en el tercer trimestre, parto y puerperio, o el
aumento en 20 mmHg sobre valores basales.

Roll-over test/ Test de Gant

Evalúa cambios sobre la PA diastólica ante los cambios de posición. Sirve como valor
predictivo del riesgo de padecer preeclampsia. Se debe tomar la presión arterial primero en
decúbito lateral izquierdo y posteriormente voltear a la paciente a decúbito dorsal. Tomar
presión de inmediato y a los 5’. Interpretación: +20 mmHg al cambiar de posición, da un
resultado positivo para predecir preeclampsia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Algunas patologías que pueden confundirse con preeclampsia –eclampsia- HELLP son:
Epilepsia Púrpura Trombocitopénica autoinmune
Hepatitis viral Púrpura Trombocitopénica trombótica
Hígado Graso Agudo del Embarazo Trombosis Venosa Cerebral
Pancreatitis Aguda Encefalitis
Colelitiasis vesicular Hemorragia Cerebral
Apendicitis Tirotoxicosis
Litiasis renal Feocromocitoma
Glomerulonefritis Microangiopatías
Síndrome Urémico-hemolítico
 ECLAMPSIA
Se denomina a la presentación de convulsiones o coma en la paciente con preeclampsia, estas
manifestaciones no atribuidas a otra causa neurológica subyacente, cuando hablamos de esta
patología nos referimos a una emergencia obstétrica que supone un riesgo severo para la
madre y el producto, es una forma extremadamente grave de preeclampsia y el punto
culminante de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

 Convulsiones: Suelen ser crisis tónico-clónicas de gran mal.

 Mitad (50% aprox.) de los casos de eclampsia ocurren antes del trabajo de parto, un
25% suceden durante el trabajo de parto y el resto los aparecen en el posparto.
 En algunos casos no está relacionada con la gravedad de la preeclampsia ya que
algunos cuadros eclámpticos pueden ocurrir de manera abrupta
 Pueden presentarse hasta 48 horas después del parto y en nulíparas se ha llegado a
describir incluso hasta los 10 días posparto.
FISIOPATOLOGIA - PATOLOGIA: Es un trastorno multisistémico severo causado por: una
vasoconstricción intensa e hipertensión, se puede agregar la coagulación de vasos pequeños,
hay alteraciones graves en parénquima renal, cerebral y hepático, destacando el edema y la
hemorragia cerebral. Puede haber:

 Edema cerebral: es identificado por tomografía computarizada cerebral, acompañada de

un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (Normal: 70 a 180 mm H2O) y
papiledema (Inflamación del nervio óptico causada por un aumento de la presión
intracraneal).
 Lesiones hemorrágicas: menos intensas, aparecen en la corteza como petequias a
manera de surcos y microinfartos alrededor de los capilares, precapilares y arteriolas,
puede haber hemorragias también hemorragias más profundas en estructuras como
tallo encefálico, pero por no afecta generalmente al cerebelo.
CLASIFICACIÓN
La eclampsia puede ser:
o Convulsiva, que se acompaña de crisis tónico-clónicas de gran mal.
o Convulsiva-comatosa, que lleva al coma luego de la convulsión.
o Convulsiva-hemorrágica, que genera complicaciones como ACV y ruptura
hepática.
o Eclampsia sin eclampsia, donde hay altos niveles de hipertensión, pero no
convulsiona y la paciente puede pasar directo al coma o ACV.