UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
Facultad de Odontología
CÁTEDRA DE PERIODONCIA II

Dra.Mariela Balseca
Docente

TRATAMIENTO DE GINGIVITIS Y LESIONES

BUCALES NO ASOCIADAS A BIOFILM
INTEGRANTES

-Fuertes Dilan

-Haro Génesis

-Manosalvas Ana

-Mejía Erika

-Pinilla Alena

SEXTO SEMESTRE “1”

2020-2021
 TIPO DEFINICIÓN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TRATAMIENTO EXTRAS
Asociada Enfermedad reversible que se La irritación debida a la placa Instrucción del paciente, empleo de
El pronóstico llega a ser favorable siempre
Exclusivamente A produce cuando la placa profundiza la grieta (surco) creando antimicrobianos, corrección y
y cuando se eliminen todos los irritantes
Biofilm bacteriana se acumula en el bolsillos que contienen bacterias que eliminación de factores retentivos,
locales, así como los otros factores.
margen gingival. provocan gingivitis pulido coronal, corrección quirúrgica.
GINGIVITIS MEDIADA POR FACTORES DE RIESGO SISTÉMICOS O LOCALES
Factores de riesgo sistémicos (factores modificantes)
El pronóstico depende no solo de la eliminación de la placa bacteriana, sino también de la corrección de los factores sistémicos.
El alquitrán actúa como irritante y la
Fumadores destruye células de defensa y hay Dejar de fumar, eliminar la placa bacteriana y llevar a cabo nicotina produciría con el stress una
Tabaquismo
mayor riesgo de sufrir gingivitis. revisiones regulares con el odontólogo. reducción significativa de la
microcirculación gingival.
Realizar un control metabólico de la diabetes mediante la Los niveles altos de glucosa estimularán el
Los vasos engrosados de la sangre pueden
Hiperglucemia administración repetida de insulina y un programa de crecimiento de bacterias que pueden
deteriorar la eficacia del flujo.
educación. causar la enfermedad en las encías.
Factores No se encontró relación entre la desnutrición y la enfermedad gingival en la mayoría de estudios clínicos.
nutricionales Una posible excepción es la carencia grave de vitamina C
El consumo continuo de fármacos hace
Reducción de la cantidad de placa.
Agentes Agrandamientos gingivales por fármacos como fenitoina, ciclosporina, recidivar el agrandamiento, incluso
Interconsulta con el profesional que
farmacológicos nifedipina. después de la intervención quirúrgica.
controla la medicación
Hormonas Se concluyó que los niveles de estrógeno y progesterona poseen un efecto modulador sobre la respuesta inflamatoria en el huésped frente a las agresiones
Sexuales bacterianas.
Cambios hormonales sin un Tratamiento quirúrgico para eliminar Está influida por distintos factores, como
aumento considerable de las Respuesta exagerada de la encía a los el exceso de tejido gingival y control placa dental, la caries, la respiración oral,
Pubertad
concentraciones de placa irritantes locales. de placa y remoción de depósitos el apiñamiento de los dientes o la erupción
bacteriana bacterianos dentaria
Respuesta inflamatoria antecede Los cambios más notorios de La eliminación mecánica de la placa
Ciclo menstrual a la fase de ovulación con un inflamación se aprecian en el dental y un buen cepillado durante
aumento de exudado gingival momento de la ovulación este periodo de tiempo
Más progesterona contribuye al Control de la placa, tartrectomía y
Aparece entre el segundo y el Existen investigaciones que han
aumento del flujo sanguíneo a las buenos hábitos de cuidado en casa
octavo mes de embarazo, suele demostrado que existe una relación entre
Embarazo encías, lo cual puede provocar que para una correcta eliminación de la
ser más intensa durante el una salud gingival deficiente y un parto
estén más sensibles, hinchadas y placa incluso antes de estar
segundo trimestre prematuro
sangren. embarazada
Antes de comenzar una terapia
Anticonceptivos Depende uso continuado del anticonceptiva consultar al
Orales anticonceptivo por vía oral. odontólogo.
 Trastornos Hematológicos
La gingivitis puede ser un síntoma Abundante flujo de sangre que corre hacia
Rutina de cuidado oral regular de
precoz de esta enfermedad, Células leucémicas se infiltran en las las encías puede volver a tener una
Leucemia cepillado y visitas regulares al
especialmente en el caso de los encías y la gingivitis puede ser grave condición saludable con el cuidado bucal
dentista.
niños adecuado.
MANIFESTACIONES GINGIVALES ASOCIADAS A CONDICIONES SISTÉMICAS PATOLÓGICO
Este tipo de lesiones no suele
En la cavidad oral se distinguen: Aproximadamente, en un 2% de la
Enfermedad mucocutáneas producir sintomatología y no requiere
- Líneas blanquecinas población general, principalmente a partir
Liquen Plano crónica mediada tratamiento
-Hiperqueratósicas de los 30 años y con predilección por el
inmunológicamente La primera opción para el tratamiento
-Estrías de Wickham en la zona sexo femenino.
es una crema o un ungüento recetado
posterior de la mucosa yugal
con corticosteroides,
La cavidad oral suele ser el primer Se muestra en ocasiones puede
Enfermedad crónica autoinmune
lugar afectado y la encía se pueden mostrar resistente a la terapéutica. Aparece más frecuentemente entre los 50
Penfigoide de carácter vesiculoampolloso
observar las lesiones el tratamiento en lesiones localizadas y 70 años y presenta predilección por el
que afecta mucosas
vesículoampollosas y ulceraciones, sin sería los corticoides. sexo femenino.
dejar cicatriz
La mayoría de los pacientes presentan
Enfermedad grave autoinmune Los fármacos de elección son los
síntomas dos a seis meses antes, con El 60% de los pénfigos tienen inicio en la
con manifestaciones cutáneo- corticoides, las altas dosis y el tiempo
Pénfigo vulgar mayor frecuencia lo están las áreas cavidad oral, aparece sobre todo entre los
mucosas cuya lesión elemental es prolongado.
como es la mucosa yugal cerca del 40 y 60 años sin predilección de sexo.
una ampolla intraepitelial Se puede iniciar el tratamiento con
plano oclusal, los labios, la encía
originada por la acetólisis. dosis de prednisona de 1 mg/kg/día,
alveolar edéntula y el paladar blando.
Manifestaciones leves: se administra Curan en 2-4 semanas sin secuelas.
También conocido como eritema Afectación mínima o inexistente de las tratamiento sintomático de las Del 40% al 60% de los pacientes tienen
Eritema polimorfo es una enfermedad mucosas en forma de máculas lesiones, como analgésicos tópicos o lesiones orales que se localizan
Multiforme aguda de la piel y/o de las eritematosas o erosiones superficiales sistémicos, compresas con suero, típicamente en la parte anterior de la
mucosas de naturaleza de la mucosa oral y los labios enjuagues bucales con anestésicos. cavidad oral y lengua, en mucosa no
inmunológica -El tratamiento del episodio agudo queratinizada, siendo infrecuente la
con aciclovir afectación gingival.
Alteración de carácter
Las lesiones orales se caracterizan por
autoinmune y etiología Tanto las lesiones orales como las
una erosión o ulceración central
Lupus desconocida, por factores como cutáneas suelen responder bien al
eritematosa rodeada de un halo
Eritematoso la predisposición genética, tratamiento tópico con corticoides
blanco y estrías queratósicas, en la
ambientales, alteraciones solo o combinado con otros agentes
encía, la mucosa yugal y la mucosa
hormonales e y los agentes inmunosupresores
labial.
físicos.
 Atención multidisciplinaria.
Las características clínicas varían de
1. Eliminación de factores que
acuerdo con la gravedad de la lesión:
exacerban la lesión (hábitos) No se toleran los alimentos muy
la mucosa gingival adquiere un color
Gingivitis Es una de las principales Control de placa dentobacteriana condimentados y el cepillado dentario
rojo brillante, con pequeñas placas
descamativa alteraciones gingivales no 2. Tratamiento medicamentoso resulta muy molesto, por lo que se dificulta
opacas grisáceas, que toman tanto la
crónica relacionadas con placa. Esteroides locales, inmunosupresor, el control de la placa, y los pacientes
encía libre como la adherida.
tetraciclinas,antihistamínicos,anestés desarrollan con frecuencia una gingivitis
Sensación de quemazón seca en la
icos tópicos, Colutorios con marginal secundaria
boca y sensibilidad a los cambios
antimicóticos
térmicos.
3. Tratamiento quirúrgico
FACTORES DE RIESGO LOCALES FACTORES PREDISPONENTES
-Placa y cálculo. -Presencia de microorganismos del
Factores -Márgenes de restauraciones biofilm dental es un requisito previo Eliminación de los factores que Llevar un control de placa bacteriana, por
retentivos de prominentes. para el inicio y la progresión de las retienen el biofilm oral patogénico, y parte del paciente y por parte del
placa/biofilm -Prótesis mal diseñadas. enfermedades periodontales. dificultan la higiene por parte del profesional la eliminación del cálculo
(restauraciones) -Empaquetamiento de comida -Las restauraciones defectuosas paciente. dentario y placa atreves de la profilaxis o
obstaculizan los procedimientos de tartrectomía
higiene oral.
HIPERTROFIAS GINGIVALES
El adecuado control de placa en Determinados medicamentos, como:
Los medicamentos que con
Hipertrofias La encía en las enfermedades pacientes en tratamiento con estos • Anticonvulsivantes
mayor frecuencia afectan a las
gingivales gingivales puede llegar a ser bastante fármacos ayuda al control de los • Inmunosupresores
encías son aquellos cuyo efecto
inducidas por extrema, como ocurre con los agrandamientos gingivales. • Bloqueantes del calcio
secundario es la hiperproducción
fármacos agrandamientos gingivales inducidos El agrandamiento sólo podrá llevarse Ellos con la ayuda de la placa bacteriana,
de colágeno, capaces de inducir
por la ingesta de fármacos. a cabo quirúrgicamente son capaces de generar deformación en la
una hiperplasia gingival.
(gingivectomía) encía, generalmente a nivel anterior.
LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN GENÉTICO
Hiperplasia de la encía insertada, del
Tratamiento periodontal, consiste en Generalmente el aumento gingival es
margen gingival y de las papilas
Fibromatosis la instrucción de higiene oral y simétrico, aunque puede ser unilateral y
Es una alteración que se interdentales que presenta un color
Gingival profilaxis simple, con el objetivo de generalizado o localizado.
transmite, generalmente, de rosado y una consistencia fibrótica,
Hereditaria disminuir el grosor y altura de los La forma localizada afecta a la zona de
forma autosómica dominante. tiene poca tendencia al sangrado y
tejidos blandos la opción quirúrgica molares superiores y tuberosidad del
llega a cubrir una parte o la totalidad
como objetivo disminuir el grosor. maxilar, especialmente en la zona palatina,
de las coronas dentarias.
LESIONES FÚNGICAS
Candidiasis -Placa blanca / amarillenta
pseudo- -Puede ser removida -Nistatina, vía oral o como tópico.
membranosa -Mezcla de hifas, levaduras, epitelio descamado y destritos -Miconazol (gel), no en embarazo
se la pasa por alto clínicamente -Fluconazol en tratamiento sistémico
Candidiasis
Varias presentaciones clínicas: agudas y crónicas -Anfotericina B
Eritematosa
Placa rojiza no desprendible
 -Manifestación gingival por
-No hay formación de bolsas o perdida
inmunosupresión.
de inserción -Enjuagues bucales con gluconato de
Eritema lineal -Banda eritematosa lineal
-No responde bien a la higiene bucal o clorhexidina al 0.12
diferente, limitada por la encía
tartrectomía
libre.
-Presente en las heces de los pájaros y los
-Lesiones nodulares que después se
Enfermedad granulomatosa -Terapia antifúngica sistémica murciélagos
transforman en ulcerativas y dolorosas
Histoplasmosis causada por el Histoplasma (fluconazol) -Detección de histoplasmosis pulmonar
-Pueden afectar a cualquier zona de la
capsulatum aguda, crónica o diseminada
mucosa incluida la encía
Falta de sangrado durante el sondeo
LESIONES VIRALES
-Aparece en niños y cursa con
-Fiebre, malestar general,irritabilidad, -Casos leves se resuelven de 5-7 días y
Gingivoestomatiti una gingivitis severa y dolorosa
cefalea,1 a 3 días, fase eruptiva Eliminación cuidadosa de la placa severos en 2 semanas
s Herpética - Encía dolorosa y eritematosa
-Aparecen vesículas pequeñas para limitar la súperinfección -Involucran las áreas queratinizadas y no
Primaria con erosiones en los márgenes
colapsan y dejan pequeñas úlceras bacteriana de las ulceraciones, lo que queratinizadas de la mucosa oral
gingivales
retrasa la curación. En los casos
Herpes Oral Pequeñas úlceras dolorosas
reactivación del virus infección graves, incluidos los pacientes con 20-40% Episodios de fiebre, trauma o
Recurrente. agrupadas en racimos en la zona de la
secundaria por VH-1 inmunodeficiencia se recomienda en radiación ultravioleta o periodo menstrual
Secundaria encía adherida y en el paladar duro
uno sistémicos de fármacos
Múltiples pápulas eritematosas en
antivirales cono Aciclovir o Síntomas prodrómicos dolor sensación de
Herpes labial Borde de bermellón labial de 15 forma de racimos se transforman en
Valaciclovir hormigueo. Adormecimiento, quemazón
secundaria a 45 % vesículas y se rompen en 2 días, en 7
picazón eritema y calor
a 10 días se cura formando costras
Infección Aparición de pequeñas úlceras en Lesiones periorales y orales son comunes
Exantemas pruriginosos en la cara y Dienta blanda o líquido reposo,
primaria: varicela- la lengua, paladar y encía, rash en el bermellón labial y paladoar seguido
tronco, Malestar, fiebre eliminación atraumática de la placa
zoster cutáneo de encías y mucosa bucal
bacteriana y enjuagues diluidos de
Infección Reactivación del virus Rash y dolor severo clorhexidina. Puede complementarse Desvitalización de dientes y necrosis ósea
secundaria: vesículas-úlceras irregulares y Afecta a toda la mucosa oral con terapia de fármacos. Siguen la trayectoria del nervio infectado.
herpes zóster unilaterales. Presente en las encías
LESIONES BACTERIANAS
Ocasionadas por bacterias como: Como ulceraciones dolorosas, . Antibióticos de amplio espectro
Gingivitis o Neisseria gonorrea, Treponema edematosas, de color rojo encendido, como eritromicina (500mg c/6h VO),
estomatitis pallidum, lesiones asociadas a como chancros asintomáticos en conjunción con un tratamiento
infecciosas estreptococcicas, gingivitis atípicas no ulceradas, muy periodontal conservador y quizás
Mycobacterium tuberculosis inflamadas. excisión de la lesión
LESIONES QUÍMICAS
Grabado, descamación,
1.Eliminar la causa de la lesión.
Reacciones de quemadura, ocasionada por
Quemaduras, erosiones, 2.Irrigar con agua corriente en
mucosas a ácido acetilsalicílico, cocaína,
descamaciones en la mucosa bucal. abundancia (20 min o más, para
químicos detergentes de dentífricos, sosa
retiro completo de la sustancia)
cáustica
 3.Si hay sospecha de infección:
cultivo y antimicrobiano específico.
Lesiones por Clorhexidina, 4. Antimicrobiano como profiláctico. Recomendaciones: Limitar el uso de
Reacciones de
parafolmaldehído empleado para Inflamación y necrosis de tejidos 5.Profilaxis antitetánica. clorhexidina, retirar si es necesario.
mucosas a
momificaciones pulpares, gingivales 6.Analgesia, e incluso si es preciso, Aislar correctamente en endodoncias.
químicos de uso
peróxido de hidrógeno (15%) medicación ansiolítica. Usar protectores del margen gingival en
odontológico
como blanqueador Aplicar capa protectora, de blanqueamientos.
benzocaína oral, e iniciar una dieta
blanda.
LESIONES MECÁNICAS
1.Eliminar el agente agresor.
Dependiendo de la intensidad del 2.Desinfectar soluciones antisépticas En caso del mal uso de hilo dental, el daño
Lesiones ocasionadas por
trauma puede ir desde o detergente quirúrgico se observa en el extremo superior de la
traumas a raíz de la capacidad
Lesión gingival hiperqueratosis, leucoplasia, 3. Administrar antimicrobiano papila interdental. A diferencia de la
abrasiva del dentífrico, mal uso
ulcerativa laceración gingival superficial hasta profiláctico (penicilinas o gingivitis necrosante (que deja al margen
de hilo dental, gran fuerza del
traumática. una mayor pérdida de tejido que eritromicina en caso de alergia) gingival y papila interdental necróticos), el
cepillado y el movimiento
genera recesión gingival. 4. Profilaxis antitetánica trauma por hilo genera ulceraciones a
horizontal
5. Analgésico o ansiolítico si es escasos milímetros del margen gingival.
necesario.
LESIONES POR AGENTES EXTERNOS
Alteración o daño que se produce de
CAUSAS
manera predilecta respecto al área 1.Establecer un diagnóstico correcto y disminuir ansiedad del paciente
Alimentos: café caliente
bucal en el paladar duro y mucosa 2.Calmar la lesión con agua fría
Materiales dentales:cera
labial, y algunas veces se involucra la 3.Cuando disminuye la sensación de calor de la quemadura aplicar spray, loción o
LESIONES caliente, modelina, instrumentos
encía. pomada anestésica (Lidocaína 2-5%, Tetracaína 0.2-1%, o soluciones bactericidas
TÉRMICAS cáusticos
El área implicada es dolorosa, como Clorhexidina, povidona yodada.
Electricidad: de contacto y por
eritematosa, las vesículas pueden 4.Realizar un seguimiento de la herida, (leves cicatrizan en 1-2 semanas).
arco voltaico (mayor incidencia
surgir, y algunas veces la lesión se 5.Sugerir una dieta blanda.
en niños al morder cables)
presenta como petequias o erosión.
1.Diagnóstico relacionando signos y
síntomas y revisión de HCL anterior. Tipos de reacciones de hipersensibilidad
Alteración o daño que se
Sensación de quemazón, con o sin 2.Prueba de parche epicutáneo e - Tipo I: medicamentos betalactámicos,
produce como una reacción
enrojecimiento de la mucosa oral, y interconsulta con Alergólogo. anestésicos locales, AINEs, sustancias de
exagerada y anormal del
disgeusia, se pueden acompañar o no 3.Retirar el agente causa restauraciones dentales
LESIONES POR organismo cuando entra en
de manifestaciones sistémicas: 4.Reacciones cutáneas menores: - Tipo IV: látex, metales, amalgamas,
ALERGIA contacto con un alérgeno, los
malestar general, cefaleas, dispepsia, Difhenhidramina 25-50mg IM tratamiento ortodóntico, piercings
principales en odontología son
astenia, artralgia y mialgia. 5.Reacciones mayores (involucran bucales.
metacrilatos,
vías respiratorias): adultos 0.3mg -Otras enfermedades clínicas de fondo
mercurio,látex,metales y resinas.
epinefrina IM, Niños 0.15mg atópico: rinitis alérgica y aftas bucales.
epinefrina IM.
 Tratamiento de Periodontitis
Raspado y alisado radicular
Definiciones y fundamentos
o Raspado es el proceso en el cual se elimina el biofilm y cálculo de las superficies radiculares
supragingivales y subgingivales, sin la eliminación de la superficie dentaria.
o Alisado radicular es el proceso por el cual se elimina el cálculo residual incluido y partes de cemento de
las raíces para dejar una superficie lisa, dura y limpia. Ambas no son maniobras separadas
Fundamentos biológicos de raspado y alisado radicular
o Disminuir del número de microorganismos patógenos que se encuentran en contacto con los tejidos
periodontales por eliminación mecánica, constituyendo la base de todos los regímenes del tratamiento
periodontal
o Restablecer la incompatibilidad biológica(biofilm-calculo) que interfiere en la recuperación tejidos
periodontales empelando raspado y alisado radicular
Objetivos de la instrumentación
o Restablecer la salud gingival al eliminar por completo: biofilm, endotoxinas y calculo que provocan y
promueven inflación gingival
o Reducir de manera notable el número de microorganismos patógenos periodontales subgingivales
o Eliminar la inflamación clínica, que debe mantenerse por medio del tratamiento periodontal de
mantenimiento.
Sesiones necesarias para completar esta fase del tratamiento periodontal
Se logra gracias a un análisis minucioso, considerando: el número de dientes en la boca, grado de infamación,
cantidad y localización del cálculo, profundidad y actividad de la bolsa, presencia de lesiones de furcación,
comprensión del paciente, cumplimiento de las instrucciones de higiene bucal y necesidad de anestesia local.
Destrezas de detección
El examen visual de los cálculos supragingivales y subgingivales que se hallan justo por debajo del margen
gingival no es difícil con buena iluminación y un campo limpio. Sin embargo, se debe empelar aire
comprimido para secar la saliva que dificulta la visibilidad y para separar el margen gingival del diente para
que los depósitos subgingivales cercanos a la superficie se vean.
La exploración táctil de las superficies dentarias en zonas subgingivales de la bolsa, furcaciones y
hendiduras de desarrollo, requiere el uso hábil de un explorador o sonda de punta fina.
Técnica de raspado supragingival
El cálculo supragingival está menos fijo y calcificado. La instrumentación se realiza en el sector coronario
al margen gingival, los movimientos del raspado no están limitados por los tejidos circundantes. Facilitando
la adaptación, la angulación y una visión directa.
Instrumentos utilizados : Hoces, curetas e instrumentos sónicos y ultrasónicos. También azadas y cinceles.
Instrumentación
o Se sostiene la cureta con la toma de lápiz modificada y se establece apoyo digital firme sobre los dientes
vecinos a la zona de trabajo, la hoja se adapta con una angulación inferior a 90 con respecto a la superficie.
o El borde cortante debe tornar el borde apical del cálculo supragingival mientras se realizan movimientos
cortos y enérgicos.
o Los movimientos de raspado superpuestos se activan en dirección a la corona en sentido vertical y
oblicuo.
Técnica de raspado y alisado radicular subgingival
Es más compleja y difícil de realizar que el raspado y alisado supragingival, debido a que el cálculo
subgingival suele ser más duro y se incrusta en las irregularidades radiculares, lo que lo torna más fijo y
difícil de retirar.
Instrumentos utilizados: Hoces, azadones, instrumentos ultrasónicos, limas pequeñas como la Hirschfeld
se introducen hasta el fondo de la bolsa para triturar o para hacer la fractura inicial de depósitos muy duros.
Instrumentación
El raspado y el alisado radicular se realizan con curetas subgingivales universales o específicas
(Gracey) mediante el siguiente procedimiento:
o Se sostiene la cureta a manera de pluma modificada, para un apoyo digital estable.
o El borde cortante correcto se adapta al diente y el vástago se mantiene paralelo a la superficie.
o Se desplaza el vástago inferior de modo que el frente de la hoja quede a nivel con el diente.
o Se inserta la hoja debajo de la encía y se introduce suavemente hasta el fondo de la bolsa.
o Cuando el borde cortante llega al fondo de la bolsa, se da una angulación de 45 a 90 y se ejerce presión
lateral contra la superficie dentaria.
o El cálculo se retira con movimientos: controlados, superpuestos, cortos y enérgicos.
o Se efectúan movimientos de alisado de mayor amplitud y suavidad con menor presión lateral.
o El mango del instrumento se gira con suavidad entre los dedos para mantener la hoja bien adaptada a la
superficie dentaria siguiendo aristas y hendiduras del contorno dentario.
o Los movimientos de raspado y alisado deben confinarse en la parte del diente donde hay cálculos o
cemento alterado, conocida como ZONA DE INSTRUMENTACIÓN.
Prevención de sobreinstrumentación
Para evitar los riesgos de sobreinstrumentación debe efectuarse una transición deliberada de movimientos
cortos, poderoso y enérgicos a movimientos más largos y suaves del alisado radicular.
Cuando se hacen movimientos de raspado para quitar cálculo, la fuerza puede aumentarse al concentrar la
fuerza lateral sobre el tercio inferior de la hoja. Los milímetros finales de la hoja, se colocan un poco por
apical del borde lateral del depósito y se hace un movimiento corto vertical u oblicuo para dividir el cálculo.
Sin quitar el instrumento de la bolsa, se adelanta el tercio inferior de la hoja hacia fuera y se vuelve a colocar
para que calce la parte siguiente del depósito. Se hace otro movimiento vertical u oblicuo, que se superpone
al movimiento previo. Esto se repite en una serie de movimientos de raspado enérgicos hasta que se quitan
todos los depósitos. La superposición de estas vías o canales de instrumentación aseguran que se cubra toda
la zona de instrumentación.
La relación entre la localización del apoyo digital y la zona de trabajo es importante por dos razones:
o El apoyo digital debe permitir que el vástago inferior sea paralelo o casi paralelo a l superficie por tratar.
Es paralelismo es requisito fundamental para la angulación de trabajo optima.
o El apoyo digital debe permitir al operador hacer el movimiento de brazo y muñeca para activar el
instrumento.
Pueden usarse los siguientes accesos:

Sextante posterior superior derecho: vestibular
• Posición del operador: de costado
• Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba. Los
dorsos de los dedos mayor y anular sobre la zona
lateral de la mandíbula en el lado derecho del
rostro.
Sextante posterior superior derecho, sólo zona de
premolares:
• Posición del operador: de costado o atrás
• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba.
Dedo anular sobre las superficies oclusales de los
dientes posteriores superiores vecinos.
 Sextante posterior derecho superior: lingual Sextante posterior superior derecho: lingual
• Posición del operador: de costado o de frente. • Posición del operador: de frente.
• Apoyo digital: extrabucal, palma hacia arriba. • Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba, dedo
Dorso de los dedos medio y anular sobre la sobre dedo. El dedo índice de la mano que no trabaja
parte externa de la mandíbula en el lado derecho sobre las superficies oclusales de los dientes
del rostro. posteriores superiores derechos; dedo anular de la
mano activa o dedo índice de la mano que no
trabaja.
Sextante anterior superior: vestibular, Sextante anterior superior: vestibular, superficies
superficies alejadas del operador. que miran hacia el operador
• Posición del operador: atrás. • Posición del operador: de frente.
• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba. • Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba.
Dedo anular sobre los bordes incisales o Dedo anular sobre borde incisal o superficies
superficies oclusales de dientes superiores oclusales o vestibulares de los dientes vecinos
vecinos. superiores.
Sextante anterior superior: lingual, superficies Sextante posterior izquierdo superior: vestibular
alejadas del operador (las superficies que miran •Posición del operador: de costado o atrás. •Apoyo
hacia el operador se raspan desde el frente) digital: extrabucal, palma hacia abajo. Intrabucal,
• Posición del operador: atrás. palma hacia arriba.
• Apoyo digital: intrabucal, palma hacia arriba.
Dedo anular sobre borde incisal o superficies
oclusales de los dientes vecinos superiores
Sextante posterior izquierdo superior: lingual Sextante posterior izquierdo inferior: vestibular
•Posición del operador: de frente o de costado •Posición del operador: de costado o atrás •Apoyo
•Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo, arco digital: intrabucal, palma hacia abajo
opuesto, reforzado. Extrabucal, palma hacia abajo
Sextante posterior izquierdo inferior: lingual Sextante anterior inferior: vestibular, superficies
•Posición del operador: de frente o de costado que miran hacia el operador
•Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo •Posición del operador: de frente.
•Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo.
Sextante anterior inferior: vestibular, Sextante anterior inferior: lingual, superficies
superficies alejadas del operador alejadas del operador
•Posición del operador: atrás. •Posición del operador: atrás.
•Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo. •Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo.
Sextante anterior inferior: lingual, superficies Sextante posterior derecho inferior: vestibular
que miran hacia el operador •Posición del operador: de costado o de frente.
•Posición del operador: de frente. • Apoyo •Apoyo digital: intrabucal, palma hacia abajo
digital: intrabucal, palma hacia abajo.
Sextante posterior derecho inferior: lingual
•Posición del operador: de frente
•Apoyo oclusal: intrabucal, palma hacia abajo

Raspado ultrasónico
Las puntas finas de los instrumentos ultrasónicos dejan superficies radiculares tan lisas o incluso más que
las curetas. son más eficaces que los instrumentos manuales para reducir espiroquetas y bacilos móviles en
furcas clase II y clase III. Además, matan a las bacterias periodontopáticas por el aumento de temperatura.
La selección de un instrumento ultrasonido o manual va a depender de la preferencia, experiencia del
operador y la necesidad de cada paciente. Se puede usar una combinación de instrumentos ultrasónicos y
manuales para lograr un desbridamiento a fondo, pues la energía vibratoria del instrumento ultrasónico ayuda
a quitar depósitos firmes de cálculos y manchas, además que cuando se manejan de forma adecuada los
tejidos sufren menos trauma y menos molestias postoperatorias. Por lo tanto, la instrumentación ultrasónica
puede ser útil para el desbridamiento inicial en pacientes con lesiones dolorosas agudas como gingivitis
ulcerativa necrosante. También se pueden utilizar para el cureteado gingival y eliminar cemento desbordante
de ortodoncia.
Contraindicaciones para el uso de instrumentos de raspados sónico y ultrasónico:
o Personas con marcapasos cardíacos
o Pacientes con enfermedades contagiosas pues pueden transmitirse por aerosoles.
o Pacientes en riesgo por enfermedades respiratorias, incluidos pacientes inmunosuprimidos con problemas
pulmonares crónicos.
o Contraindicados para implantes de titanio pues pueden rayarse y para restauraciones adhesivas o de
porcelana que pueden fracturarse o desprenderse.
Técnica de raspado ultrasónico
La instrumentación ultrasónica se realiza con toques suaves y presión leve, con la punta paralela a la
superficie radicular en constante movimiento, el empleo de potencia más baja y presión leve reduce el
volumen y la profundidad de la eliminación de estructura dentaria. Hay que activar una serie de movimiento
rápidos envolventes para asegurar la cobertura radicular completa. Pero estos movimientos rápidos impiden
la sensibilidad táctil y el rocío de agua necesario para que el instrumento funcione perturba la visibilidad,
por esto hay que examinar con frecuencia la superficie dentaria con un explorador para valorar que el
desbridamiento sea completo.
El aerosol que la instrumentación sónica y ultrasónica produce puede contener patógenos infecciosos de
origen sanguíneo y aéreo

Bacterias Streptococcus pneumoniae, estafilococos, estreptococos alfa hemolíticos y

Mycobacterium tuberculosis
Virus VHS, virus de la hepatitis, virus de la gripe, virus comunes del resfrío, virus de Epstein
Barr y citomegalovirus.
Patógenos putativos Pseudomonas y Legionella pneumophilia

Empleo del aparato ultrasónico

1. Usar una pieza de mano ultrasónica esterilizable en autoclave o limpiar la pieza de mano con un
desinfectante. Cubrir la unidad ultrasónica o los botones de control y la pieza de mano con cubiertas de
plástico o látex.
2. Indicar al paciente que se enjuague durante 1 min con un enjuague antimicrobiano como clorhexidina a
0.12% para reducir la contaminación del aerosol.
3. Profesional y asistente deben utilizar EPIs
4. Prender la unidad, seleccionar el inserto, colocarlo en la pieza de mano y después ajustar la salida de
agua para producir un rocío leve en la punta activa.
5. Tomar el instrumento en forma de pluma modificada y establecer el apoyo digital extrabucal para
permitir un toque muy suave. Los apoyos extrabucales de la mano se emplean para los dientes
superiores, para diente inferiores pueden usarse apoyos intra o extrabucales.
6. Utilizar movimientos cortos, verticales, horizontales u oblicuos. Mantener la punta activa adaptada a la
superficie radicular cuando pasa sobre los depósitos.
7. El extremo activo debe hallarse en movimiento constante y hay que mantener la punta paralela a la
superficie dentaria o con una angulación no mayor a 15° para no dejar surcos en la superficie dentaria.
8. Hay que apagar periódicamente el instrumento para permitir la aspiración del agua y examinar con
frecuencia la superficie dentaria con un explorador.
9. Si es necesario, toda la irregularidad remanente de la superficie radicular se elimina con curetas.
Evaluación
Después de la instrumentación se debe hacer una inspección visual atenta de las superficies dentarias con
iluminación óptima, con un espejo bucal y aire comprimido; también se examina con un explorador fino o
sonda, as superficies subgingivales deben estar duras y lisas, la lisura relativa aún es el mejor indicio clínico
de que el cálculo se eliminó por completo.
La evaluación final se basa en la respuesta del tejido blando al raspado y alisado radicular, incluido el
sondeo, por lo que no debe concluir antes de dos semanas después de la operación, la re-epitelización de
las heridas creadas durante la instrumentación toma entre una y dos semanas.
Guamán Nathaly
Oleas Ana Belen
Rivera Camila
Simbaña Stephany
Tello Axel

6to 1

MINA DANIEL
 ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROSANTES

Trastornos inflamatorios graves, de rápida

progresión, con destrucción tisular masiva como
producto de bacterias de la placa dentobacteriana.

CLASIFICACIÓN DEL 2018

Gingivitis Necrosante Periodontitis Necrosante Estomatitis Necrosante

CLÍNICA
Síntomas constantes

 Dolor y malestar súbitos.

 Adenopatías del ganglio submaxilar menos
frecuente en ganglios cervicales.
 Hemorragia gingival espontánea.
 Úlceras cubiertas por pseudomembranas
 Halitosis.
 Febrícula.
 Ulceraciones en papilas interdentales.
 Papilas decapitadas.
 Lesiones crateriformes o en sacabocados.
 Ulceraciones en papilas interdentales.
 DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas primarias Manifestaciones clínicas secundarias
 Halitosis
 Necrosis / úlcera en las papilas interdentales  Pseudomembranas
Gingivitis necrosante
 Sangrado gingival.  Linfadenopatía regional
(GN)
 Dolor.  Fiebre
 Sialorrea (en niños).
En pctes con VIH:
 Bolsa periodontal (progresión de GN).
Periodontitis necrosante  Halitosis
 Rápida necrosis de tejidos gingivales y soporte óseo con menor formación
(PN)  Adenopatías
de bolsas. (GN en sitios con pérdida de inserción periodontal).
 Fiebre.
 Progreso necrótico más allá del límite mucogingival. Es poco común:
Estomatitis necrosante  Denudación ósea que se extiende a través de la mucosa alveolar  Halitosis
(EN)  Áreas más amplias de osteítis y secuestro óseo.  Fiebre
* Hay excepciones que la EN se desarrolla sin lesiones previas de GN y/o PN.  Malestar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE (EPN) Y GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA (GEH)
EPN GEH
Etiología Bacteriana Virus del herpes simple
Edad 15-30 años Niños
Localización de las lesiones Papilas interdentales Encía y mucosa bucal
Signos y síntomas Necrosis, pseudomembrana y halitosis. Ulceraciones pequeñas y redondeadas, cubiertas de fibrina.
Duración 1-2 días con tratamiento 1-2 semanas
Contagio - +
Inmunidad - Parcial
Cicatrización Secuelas (en la mayoría de los casos) No quedan secuelas
 MICROBIOLOGÍA
Espiroquetas y bacterias fusiformes de las lesiones necróticas son capaces de invadir el epitelio y el tejido
Potencial patógeno de los microorganismos
conectivo. Además, liberan endotoxinas que causan la destrucción del tejido periodontal.

Flora bacteriana de las EPN

Flora inhabitual con análisis filogenético
Flora habitual Flora detectada con inmunofluorescencia
(PCR de ARNr 16S)
 Género Peptostreptococcus
 Treponema spp.  Synergistetes cluster A  Citomegalovirus humano
 Selenomonas spp.  Prevotella nigrescens  Virus herpes
 Fusobacterium spp  Actinomyces gerencseriae
 Prevotella intermedia  Campylobacter rectus
 Porphyromonas gingivalis

FACTORES PREDISPONENTES
CONDICIONES SISTÉMICAS

VIH-SIDA MALNUTRICIÓN

 Progresión más rápida y el riesgo de evolucionar hacia lesiones más graves.
 Mayor tendencia a la recidiva de la enfermedad y una peor respuesta al
tratamiento.
 Ataca a los linfocitos T colaboradores del organismo.
 Afecta a la quimiotaxis, actividad fagocítica y bactericida.
 “Malnutrición proteico-calórica”
 Proporción inversa en la relación de linfocitos T cooperadores/supresores,
histaminemia.
 Aumento del cortisol libre en la sangre
 Defectos en la integridad de la mucosa.
 CONDICIONES NO SISTÉMICAS
HIGIENE ORAL INADECUADA,
CONSUMO DE TABACO Y EDAD JOVEN Y ORIGEN
ESTRÉS Y DÉFICIT DEL SUEÑO GINGIVITIS PREEXISTENTE Y
ALCOCHOL ÉTNICO
ANTEDECENTES DE EPN

 Altera la respuesta inmunológica
 Se modifica el comportamiento del
sujeto (higiene oral inadecuada,
una dieta deficiente o un mayor
consumo de tabaco)
 Elevación de los niveles de
corticosteroides y catecolaminas
 Reducir la microcirculación
gingival y el flujo salival
 Reforzar la nutrición de Prevotella
intermedia
 La acumulación de placa ha sido  El tabaquismo interfiere con la  Los jóvenes (15 a 34 años)
considerada un factor función tanto de los PMN como de corren un mayor riesgo de
predisponente Las EPN se suelen los linfocitos sufrir una EPN en los países
presentar sobre una enfermedad  La nicotina induce la desarrollados.
periodontal ya existente, por vasoconstricción en los vasos  Las personas más jóvenes,
ejemplo, la gingivitis crónica. sanguíneos gingivales. especialmente los niños, corren
un riesgo mayor en los países
en vías de desarrollo.
 Caucásicos sufren EPN con
mayor frecuencia

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE

RASPADO Y ALISADO RADICULAR
Con la ayuda de anestesia local si fuese necesario, permite la eliminación de los restos de tejido necrótico y cálculo
TRATAMIENTO

CONSULTORIO

subgingival.
LOCAL
EN EL

TRATAMIENTO
DE ELIMINACIÓN DE LA PLACA Y EL CÁLCULO MEDIANTE APARATOS ULTRASÓNICOS RESPECTO
URGENCIA AL USO DE INSTRUMENTOS MANUALES
(FASE AGUDA) Para conseguir eliminar los depósitos duros y blandos que haya sobre la superficie dentaria además de obtener una óptima
visibilidad en el interior de los defectos gingivales
 INSTRUIR AL PACIENTE A SUSTITUIR EL CEPILLADO MECÁNICO POR UN CONTROL QUÍMICO

Controlar la El cepillado mecánico de las lesiones, resulta ser muy doloroso para las lesiones que presente el paciente aparte que no
evolución o avance benefician a su curación

AMBULATORIO
de la enfermedad,
que se manifiesta El peróxido de hidrógeno al 3% utilizado como colutorio es de gran ayuda para el desbridamiento de áreas necróticas
con la extensión de (debe mezclarse con la misma cantidad de agua tibia).
las lesiones lateral
y apicalmente. Enjuagues de clorhexidina al 0,2% dos veces al día, constituye un método muy eficaz para reducir la formación de la
placa bacteriana cuando el cepillado no puede llevarse a cabo o se realiza de manera deficiente.
Eliminar el dolor y
malestar. Se aconseja su uso durante las primeras semanas, siempre tras el raspado y alisado radiculares, ya que la presencia de
exudado, necrosis o grandes depósitos bacterianos pueden disminuir su eficacia antiséptica.
TRATAMIENTO
SISTÉMICO

 En caso de fiebre, malestar general y adenopatía.

 Se indica penicilina, tetraciclina, la primera elección es metronidazol 250mg c/8h VO 7 días.
 No se indica antibiótico tópico.

TRATAMIENTO DE
FACTORES Motivación del paciente para reducir factores como: alcohol, tabaco, estrés, falta de higiene.
PREDISPONENTES
CORRECCIÓN
Necesaria la mayoría de casos, debe haber cedido la inflamación. Puede proceder gingivectomía o cirugía de colgajo.
QUIRÚRGICA
 Refuerzo de las técnicas de higiene oral.
MANTENIMIENTO  Controlada la enfermedad se requiere de controles periódicos, control de los factores predisponentes y acudir
oportunamente si hay recurrencia.
 2021

INTEGRANTES:
 ANDRES AREVALO
 CARLOS CARVAJAL
 PAMELA CRIOLLO
 DANIEL MINA
 FRANZ VILLALBAANDRES TERAN
 ABSCESOS PERIODONTALES
Definición: lesiones agudas caracterizadas por la acumulación localizada de pus dentro de la pared gingival de
la bolsa o surco periodontal, rápida destrucción de los tejidos y están asociadas a riesgo de diseminación
sistémica.
Importancia clínica: se basa en tres aspectos importantes.
 Es motivo de tratamiento de emergencia odontológico frecuente.
 Hay compromiso del pronóstico periodontal del diente afectado.
 Bacterias del absceso pueden propagarse y causar infecciones en otros sitios del cuerpo.
Prevalencia
 Estudios afirman que el absceso periodontal es la tercera causa de consulta urgente odontológica.
 Es más frecuente en dientes multiradiculares como molares debido a su anatomía compleja que
favorece la acumulación de biofilm, sin embargo, otros estudios demuestran que son los incisivos
inferiores los más susceptibles.
 Por lo general es prevalente en pacientes que tienen enfermedad periodontal ya establecida
Pronóstico
 La presencia un absceso periodontal provoca la pérdida dental.
 Principal causa de extracción dental durante los tratamientos de mantenimiento periodontal.
 Dientes con formación repetida de abscesos tienen un pronóstico imposible.
 El absceso periodontal en dientes con pronóstico cuestionable es la principal razón para la extracción
dental
 El diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado son fundamentales para preservar el pronóstico del
diente afectado.
Consecuencias sistémicas
Pueden estar asociados a la diseminación sistémica de una infección localizada, ya sea por una diseminación
que se produce durante la terapia o en relación con un absceso no tratado, durante el tratamiento de un absceso,
la bacteriemia concomitante puede conducir a la colonización de otras regiones del cuerpo por
microorganismos patógenos y al desarrollo de diferentes infecciones, como, por ejemplo: actinomicosis
pulmonar, un absceso cerebral con P. melaninogenica y otras especies de Prevotella. Se ha sugerido que el
riesgo de bacteriemia durante el drenaje de abscesos puede reducirse si se realiza una aspiración con aguja del
contenido del absceso antes de la intervención.
Etiología y factores de riesgo
1. Absceso periodontal en pacientes con periodontitis
En periodontitis, un absceso periodontal puede representar un periodo de exacerbación de la enfermedad,
favorecido por la existencia de bolsas profundas, la presencia de afectación de furca o un defecto vertical,
en los que el cierre marginal de la bolsa puede dar lugar a una extensión de la infección a los tejidos
periodontales circundantes. Entre los abscesos periodontales de los pacientes con periodontitis se pueden
distinguir diferentes subgrupos.
 2. Absceso periodontal en pacientes sin periodontitis
Los abscesos periodontales pueden producirse en zonas previamente sanas (aunque estas situaciones
también pueden ocurrir en bolsas preexistentes), debido a la impactación de cuerpos extraños o a la
alteración de las superficies radiculares.
Su clasificación es: 1. Diente invaginado, dens evaginatus u odontodisplasia; 2. Lágrimas de cemento, perlas
de esmalte o surcos de desarrollo; 3. Perforaciones; 4. Fisura o fractura, síndrome de diente fisurado; 5.
Reabsorción radicular externa.

Otras clasificaciones:

Según su localización: La Academia Americana de Periodontología y Meng (1999)

 Absceso Gingival, caracterizado por ser una infección purulenta localizada en la encía marginal
o papila interdental. Están vinculados con la impactación de objetos extraños que se introducen por la
fuerza dentro del tejido gingival por el surco gingival o el saco, lo que facilita la entrada y proliferación
de las bacterias.
 Absceso Periodontal, caracterizado por ser una infección purulenta localizada con destrucción
del ligamento periodontal y hueso alveolar.
 Absceso Pericoronal o Pericoronario, infección purulenta localizada alrededor de una corona
de un diente parcialmente erupcionado. En ésta la superficie oclusal del diente afectado está cubierta
con una capa de tejido gingival denominada opérculo. Con la acumulación de bacterias, el colgajo
sobre la superficie oclusal presenta inflamación aguda sumamente dolorosa, que entra en oclusión con
el diente opuesto y se traumatiza durante la masticación.
Según su comportamiento.

Absceso con destrucción periodontal. Aparece en un saco periodontal preexistente

 Absceso por exacerbación de una lesión crónica. Aparecen en la fase de mantenimiento del
tratamiento periodontal, periodontitis recurrente o en periodontitis no tratada o refractaria.
 Absceso postratamiento. aparece después de la cirugía (postquirúrgicos

Abscesos dentoalveolares por lesiones combinadas endoperiodontales:

 Lesión primaria endodóntica con afección secundaria periodontal, la pérdida ósea

comienza por una causa del complejo dentino-pulpar (necrosis); después se produce la
afectación periodontal.
 Lesión primaria periodontal con afección secundaria endodóntica, la pérdida ósea es
causada por un problema periodontal generalizado o localizado, al evolucionar, las bacterias
contaminan el complejo dentino-pulpar y producen la necrosis.
Absceso sin destrucción periodontal: Se desarrolla en pacientes sin sacos periodontales preexistente. A este
tipo pertenecen los siguientes:
 Absceso por impactación
 Absceso radicular

Según su evolución clínica

 Agudos, que aparecen de forma rápida, en muchos casos puede expulsarse el contenido
purulento del margen gingival mediante la presión digital. Forma ovoide en la encía con una coloración
roja y edematosa. Al no tratarse o tratarse mal podrá evolucionar al tipo crónico.
 Crónicos: Presentan una fístula que se abre a nivel de la mucosa gingival. Suele ser
asintomático en los períodos de latencia; se reagudiza esporádicamente y presenta dolor, elevación del
diente y movilidad, la exudación es de tipo intermitente.

Fisiopatología, microbiología y características histológicas

 Un absceso periodontal se da principalmente por la degradacion tisular generada generada por las
celulas inflamatorias y sus enzimas extracelulares.
 Se forma por oclusion o trauma del orificio del saco periodontal, provocando la extencion de la
infeccion, posteriormente se forma un infiltrado inflamatorio seguido de destruccion de tejido
conectivo y formacion de pus.
 Histologicamente en el area central del absceso se hallan neutrofilos y posteriormente se forma una
membrana biogenica compuesta por macrofagos y neutrofilos.
 lLs infecciones bucales purulentas a menudo son polimicrobianas y son causadas por bacterias
endógenas.
 Está dominada por especies bacilares inmóviles, gramnegativas y anaerobias estrictas.
a) Porphyromonas gingivalis (55-100%)
b) Prevotella intermedia (25-100%)
c) Fusobacterium nucleatum (44-65%)
d) Streptococcus viridans: es el más frecuente encontrado en los exudados aislados realizados de
abscesos periodontales
Proceso diagnóstico
 El dolor, la sensibilidad de la encía, el edema de la región, movilidad y elevación del diente afectado,
palpación dolorosa, son suficientes para hacer el diagnóstico.
 El síntoma más prominente un absceso periodontal es la presencia de una elevación ovoide de la encía
a lo largo de la cara lateral de la porción radicular.
 El examen radiográfico puede revelar un aspecto normal del hueso interdental o señalar un cierto grado
de pérdida ósea.
Criterios diagnósticos para definir un absceso periodontal los siguientes:

 Ausencia de lesión periapical.

 Asociación con sacos de 6 mm o más.
 Presencia de hemorragia al sondaje.
 Evidencia radiográfica de perdida ósea alveolar.
Diagnóstico diferencial
 Absceso gingival
 Absceso periapical
 Pulpitis aguda
 Absceso pericoronario
 Quiste periodontal
  Osteomielitis
 Tumores
Tratamiento
Absceso periodontal
El manejo correcto de una situación diagnosticada como absceso periodontal, debe incluir dos fases: una fase
de urgencia, con los objetivos de detener la destrucción del soporte periodontal y controlar las molestias del
paciente y una fase definitiva en el que se establecerá el tratamiento adecuado para la bolsa periodontal en que
se originó el absceso.
Fase de urgencia

Antibióticos
La academia americana de periodoncia recomienda amoxicilina, con una dosis de ataque de 1 g, y dosis de
mantenimiento de 500 mg, 3/día, 3 días. En ese momento, la reevaluación del paciente decidirá si se necesita
más antibiótico o un reajuste en la dosis. En el caso de alergias a penicilinas, sugieren azitromicina (1 g de
dosis de ataque, y 500 mg los siguientes 2 días), o clindamicina (600 mg de dosis de ataque, y luego 300 mg,
4/día, durante 3 días). Se señala además que el uso de estos antibióticos debe de hacerse en combinación con
incisión quirúrgica y drenaje, y sólo en caso de haber manifestaciones sistémicas.
Fase higiénica

Fase de mantenimiento
El objetivo del mantenimiento debe ser la preservación de la salud gingival y periodontal, obtenida como
resultado de la fase de tratamiento periodontal activo

Complicaciones y Cuidados Postoperatorios

Se describen dos posibilidades: la diseminación de las bacterias dentro de los tejidos durante la terapia; o la
diseminación bacteriana por la corriente sanguínea debido a bacteriemia provenientes del absceso no tratado.
No obstante, un absceso periodontal puede funcionar como el foco para una infección no bucal, desde el cual
las bacterias y los subproductos bacterianos se diseminan desde la cavidad bucal hasta otros sitios del
organismo y pueden provocar diversas infecciones cuando la inflamación se puede diseminar a espacios
vecinos. Los abscesos periodontales han sido propuestos como causa principal de extracciones dentales
durante la fase de terapia periodontal de mantenimiento. Un diente con antecedentes de abscesos repetidos se
considera de pronóstico cuestionable.
 Universidad Central del Ecuador
Facultad de Odontología
Cátedra de Periodoncia II
Integrantes: A. Carvajal, J. Castillo, J. Chávez, C. Salgado, A. Vásquez (6to “1”)

GRUPO N° 3
LESIONES ENDOPERIODONTALES

Endoperiodontología:
Se enfoca integralmente en aspectos preventivos, el diagnóstico, el tratamiento oportuno y
adecuado de las enfermedades y lesiones existentes y su pronóstico.

Vías de comunicación anatómicas:

• Foramen apical: es la vía de comunicación principal entre el periodonto y la pulpa.

• Túbulos dentinarios: defectos periodontales o procedimientos periodontales y/o
quirúrgicos puede suceder la exposición de túbulos dentinarios.
• Conductos accesorios y laterales: la presencia de conductos laterales y accesorios puede
suceder a lo largo de toda la superficie radicular.
• Furca y conductos de la furca: Únicamente un 10% de molares presentan conductos que
conducen desde la cámara pulpar al área de furcación.

Vías de comunicación no fisiológicas:

• Perforaciones radiculares: una manipulación incorrecta de los instrumentos endodónticos.

• Líneas de fractura: pueden suceder tanto en dientes tratados como no tratados
endodónticamente y son la segunda entidad de comunicación de la pulpa con el periodonto
de origen no fisiológico.
Diagnóstico:

• Exploración • Cavity test

• Vitalidad pulpar • Sondaje periodontal
• Pulp test eléctrico • Radiografías periapicales:

LESIÓN PRIMARIAMENTE ENDODÓNTICO

Definición: Estas lesiones son de origen endodóntico y están relacionadas con dientes que tienen
conductos infectados o con tratamientos previamente realizados que no tuvieron éxito.
Tratamiento: El tratamiento de elección para esto es el de conductos.
Después de un tratamiento de conducto, por lo general, la enfermedad se cura Después de la
extracción de la pulpa afectada, el tracto sinusal desaparece en las primeras etapas y luego se
limpia y obtura bien A veces, debido a que la lesión es crónica, se manifiesta como un absceso
periodontal, por lo tanto, es necesaria una evaluación cuidadosa para el tratamiento adecuado.

Pronóstico: es excelente y tiene una resolución completa y rápida de la lesión.

Diagnóstico Lesiones Combinadas

Encontramos varios exámenes que nos ayudarán a determinar este tipo de lesiones:

• El dolor por la pérdida de la vitalidad pulpar

 • La prueba pulpar térmica
• Radiografías Periapicales: estado periapical y perdida de hueso
• Sondaje

LESIÓNES PRIMARIAMENTES PERIODONTALES

Las lesiones de origen periodontal pueden ser localizadas o generalizadas, se manifiestan por la presencia de
patógenos periodontales en un huésped susceptible a padecer enfermedad periodontal. Una vez presente la
enfermedad el paciente va sufrir algunos cambios a nivel de tejidos de soporte, como perdida osea que progresa
apicalmente y presencia de grandes bolsas periodontales.
Estas lesiones se pueden caracterizar por:
1. Presencia de enfermedad periodontal avanzada ( 4- 6 o más mm de profundidad)
2. Placa y sarro presentes en las superficies radiculares.
3. Anomalías del desarrollo (surcos y perlas del esmalte).
4. Pulpa dental con vitalidad
Diagnostico
Para realizar el diagnostico de estas lesiones es necesario tomar en cuenta con lo siguiente:
Examen y pruebas de dg (lesión periodontal primaria)

• VISUAL: Inflación gingival/recesión gingival en múltiples dientes. Acumulación de placa y calculo

subgingival en múltiples dientes, dientes intactos, inflamación indicando absceso periodontal.
• SONDEO: Múltiples bolsas profundas y anchas.
• PERCUSION: La sensibilidad de las fibras propioceptivas del ligamento periodontal ayudan a
identificar la localización del dolor.
• MOVILIDAD: Movilidad dental localizada o generalizada
• VITALIDAD PULPAR: La pulpa es vital y responde a las pruebas térmicas y eléctricas
Tratamiento
➢ intervención no quirúrgica mediante el uso de instrumentos manuales y ultrasónicos se podría
provocar leves irritaciones inflamatorias provocando lesiones denominadas calcificaciones que
reducen el diámetro pulpar

➢ Intervención quirúrgica solamente pone en riesgo la vitalidad pulpar en aquellos casos en los que la
lesión alcance o supere el ápice.
Pronostico
El pronóstico depende completamente de la capacidad para controlar la enfermedad periodontal sin embargo
en este caso la enfermedad periodontal avanzada (periodontitis agresiva localizada o generalizada) puede
darnos un PRONOSTICO MALO y muy posiblemente extracción dental.

LESIÓN PRIMARIAMENTE ENDODÓNTICA Y SECUNDARIAMENTE PERIODONTAL:

Etiología: Se da porque una patología pulpar se extiende coronalmente y afecta al periodonto sano
de ese mismo diente está directamente relacionado con el tiempo de evolución de la misma, cuanto
mayor tiempo de exposición existe a los microorganismos, mayor es la probabilidad provocando
patología periodontal secundaria.
Tratamiento: En estos casos, la estrategia terapéutica inicial es la realización de la endodoncia y
será necesario vigilar la evolución a 2-3 meses para considerar si, además, se necesita tratamiento
periodontal en caso de no haber desaparecido la afectación periodontal.

Lesión primariamente periodontal y secundariamente endodóntica:

 Etiología: Es una lesión periodontal severa que alcance o sobrepase el ápice del diente, que puede
acabar provocando una necrosis pulpar, ya sea bien por el foramen apical o por conductos laterales.
Tratamiento: Si la lesión alcanza el foramen apical, comprometen la vitalidad pulpar y por tanto
serán dientes que necesiten tratamiento quirúrgico periodontal reconstructivo y endodóntico.
Pronóstico: Son dientes con un pronóstico comprometido debido a la necesidad de estos
tratamientos invasivos y se recalca que el pronóstico de este tipo de lesiones es mejor cuando se
trata de dientes unirradiculares.

Lesión combinada verdadera:

Etiología: Este tipo de lesiones suceden cuando una lesión endodóntica que migra coronalmente
se encuentra con una lesión periodontal que migra apicalmente. Es decir, ambas lesiones son
independientes y ninguna es consecuencia de la otra.
Tratamiento: son necesarios ambos tratamientos, el endodóntico y el periodontal.
Pronóstico: Generalmente el pronóstico de estos dientes tiende a depender más del grado de
severidad de la lesión periodontal y del tratamiento periodontal (dando por hecho la realización
correcta del tratamiento endodóntico).

Pruebas de Lesión Lesión Lesión Lesión Lesión

diagnóstico endodóntica periodontal endodóntica periodontal combinada
primaria primaria primaria/ primaria/ verdadera
periodontal endodóntica
secundaria secundaria
VISUAL Caires, Inflamación Placa en el Presencia de Presencia de
restauraciones gingival, margen placa, cálculo, placa, cálculo,
grandes, recesión, gingival de periodontitis en periodontitis en
fracturas, acumulación una fístula, varios grados, varios grados,
erosión, de placa y perforación inflamación inflamación
abrasión, cálculo, radicular, gingival, pus gingival, pus
grietas, dientes fractura exudado exudado
decoloración intactos,
absceso
periodontal
DOLOR Agudo Sordo, fuerte Punzante, Sordo, severo Agudo, severo
(aguda) sordo (aguda) (aguda)
(crónica)
PALPACIÓN No indica Dolor Dolor Dolor Dolor
PERCUSIÓN Sensible Sensible, Sensible Sensible Sensible
indica la
localidad del
dolor
MOVILIDAD En dientes con Localizada o Localizada Generalizada Generalizada
fractura o generalizada
trauma
reciente
VITALIDAD Persistente- Positiva Negativa Puede ser Puede ser
PULPAR pulpitis positiva en positiva en
irreversible multiradiculares multiradiculares
Sin respuesta-
necrosis
SONDEO Bolsa angosta Bolsas Bolsa Bolsas anchas Sondeo cónico
PERIODONTAL profundas y localizada y y profundas que puede
anchas ancha extenderse
hasta el ápice
RASTEO Fistula en el Fistula lateral Fistula en el Fistula lateral a Es difícil
FISTULAR ápice o furca a la raíz ápice o furca la raíz rastrear el
origen.
RADIOGRAFÍAS Caires, Perdida ósea Caires, Perdida ósea Similar a un
restauraciones vertical y restauraciones vertical y diente
grandes, generalizada, grandes, generalizada, fracturado
fracturas, más amplia a fracturas, más amplia a
reabsorción nivel coronal reabsorción nivel coronal y
radicular, radicular, angosta en el
tratamiento tratamiento ápice
previo pobre previo pobre
DIENTES Dolor al Nada Dolor al Nada Dolor al
FRACTURADOS masticar, que masticar, que masticar, que
incrementa al incrementa al incrementa al
relajar la relajar la relajar la
mordida mordida mordida

Pronóstico: es excelente y tiene una resolución completa y rápida de la lesión.

LESIONES ENDOPERIODONTALES PROCEDIMIENTO POR REALIZAR

Lesión endodóntica primaria Tratamiento endodóntico
Lesión periodontal primaria Tratamiento periodontal
Lesión endodóntica primaria/
-Tratamiento endodóntico y terapia de fase simple de
periodontal secundaria higiene, evaluar por 2 a 3 meses, realizar tratamiento
periodontal solo si es requerido.
-Si es debido a iatrogenia, fractura o perforación radicular,
se debe sellar la perforación, arreglar la fractura.
Lesión periodontal primaria/ -Si requiere un procedimiento regenerativo, previo a la
endodóntica secundaria y cirugía realizar tratamiento periodontal paliativo y
combinada verdadera tratamiento radicular, reevaluar después de 2 a 3 meses.
-En resolución periapical, dientes con movilidad >grado I,
ferulizar.
- En resolución periapical, sin movilidad, si hay bolsa
periodontal >4mm se da tratamiento no quirúrgico,
seguimiento a los 3, 6 y 12 meses.
- En resolución periapical, sin movilidad, si hay bolsa
periodontal >4mm con defecto superficial entonces se
realiza cirugía ósea, seguimiento a los 3, 6 y 12 meses.
- En resolución periapical, sin movilidad, si hay bolsa
periodontal >6mm con defecto profundo entonces se
realiza procedimiento regenerativo, seguimiento a los 3, 6
y 12 meses.
- En resolución no periapical, pronóstico irremediable,
extracción.
- En resolución no periapical, resección
radicular/bicuspidación/hemisección, si hay bolsa
periodontal >6mm con defecto profundo entonces se
realiza procedimiento regenerativo, seguimiento a los 3, 6
y 12 meses.