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Clínica Integral de Adultos y Adultos Mayores

5º Cirujano Dentista

Facultad de Odontología - Ciudad Universitaria

Universidad Nacional Autónoma de México

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 La paciente embarazada, representa un reto para el Odontólogo; pues, el
tratamiento dental o farmacológico, podría afectar la salud del bebé en
desarrollo. Por lo tanto, es de suma importancia que el personal del área de
la salud tenga conocimiento general sobre el embarazo, para que pueda
brindarle a la paciente una atención adecuada.
El embarazo es el periodo desde la implantación del cigoto en el útero hasta
el parto en el cual se presentan cambios fisiológicos como resultado del
aumento de las necesidades maternas y fetales y que pueden afectar la salud
oral. Los cambios hormonales que se producen durante el embarazo son los
responsables de la modificación del cuerpo de la madre, y la cavidad bucal
no es ninguna excepción. Debido a la relación de la salud bucal con la salud
general, los problemas orales deben abordarse rápida y adecuadamente.

CONFIRMACIÓN DEL EMBARAZO EMBARAZO Y ODONTOLOGÍA

La gonadotropina coriónica humana (hCG) es una
hormona que se produce durante el embarazo. Una
vez que el óvulo fecundado se implanta, la placenta
comienza a liberar hCG en la sangre. La hCG ayuda
a mantener el embarazo, también afecta el
desarrollo del feto; su función es evitar la
desintegración del cuerpo lúteo del ovario y, por
ende, mantener la producción de progesterona que
es fundamental para el embarazo, también se cree
que afecta a la tolerancia inmunológica del
embarazo. Sus niveles de hCG pueden medirse en
la sangre o la orina.
Para el odontólogo, la mujer embaraza no debe ser una paciente distinta,
pero sí una paciente especial. Se relaciona al embarazo con la aparición
de problemas gingivales, aumento del sangrado gingival debido a que se
sufre un gran cambio hormonal porque los niveles estrogénicos descienden
y la progesterona se eleva, produciendo alteraciones vasculares que
generan mayor permeabilidad; se presenta una agudización de problemas
infecciosos debido a que el pH de la saliva se altera, disminuyendo su flujo
y la capacidad buffer.
Los dientes, los tejidos periodontales y la mucosa oral pueden verse
afectados por los cambios inducidos durante el embarazo, lo que hace ne-
cesario el cuidado bucodental en la mujer embarazada. Entre las alteracio-
nes más frecuentes que se producen en la cavidad oral en la mujer embara-
zada podemos resaltar:

Gingivitis
Afecta del 60 al 75% de las mujeres embarazadas. Se caracteriza por una respuesta exagerada
a los irritantes locales, incluyendo la placa bacteriana y el cálculo. El mecanismo de esta
respuesta inflamatoria se atribuye a los niveles de progesterona y estrógeno, ya que tienen un
efecto sobre el sistema inmunológico. Deprimen la quimiotaxis de neutrófilos y la fagocitosis, así
como la respuesta de las células T y de los anticuerpos. La placa dentobacteriana es el factor
etiológico fundamental para la aparición de la gingivitis, asociada al incremento de la
microvascularización y del metabolismo tisular.
Exacerbación de la periodontitis preexistente
Durante la semana 12 a 28 hay mayor susceptibilidad a la colonización bacteriana, infección e
inflamación por la angiogénesis aumentada, junto con la irritación gingival por factores locales
tales como la placa dentobacteriana. Si existe una enfermedad periodontal previa, esta se verá
agravada por los mismos factores antes mencionados.
Movilidad dental
Durante el embarazo se produce la hormona relaxina, la cual es secretada por la placenta en
las etapas finales del embarazo para preparar al cuello del útero para el parto, y cuya función
es inducir el mismo, pudiendo actuar también en el ligamento periodontal provocando una ligera
movilidad dentaria que tiende a desparecer tras el parto.

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 Erosión dental
La hiperémesis gravídica es una forma severa de náuseas y vómitos que se produce en 0.3 a
2% de las mujeres embarazadas, generalmente en los primeros estadios. Las pacientes
embarazadas deben ser instruidas para realizar enjuagues inmediatamente después del
vómito con una cucharadita de bicarbonato de sodio disuelto en un vaso de agua, lo que puede
impedir que el ácido afecte el esmalte, deben ser advertidas de evitar cepillarse los dientes

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inmediatamente después. También se recomienda la aplicación de fluoruro.
Niveles de pH bajos
Por lo tanto, también de las peroxidasas salivales lo que reduce la capacidad defensiva de la
saliva. El reflujo gastroesofágico también tiene influencia sobre los tejidos al cambiar el pH.
Disminución del flujo salival y la capacidad buffer
Posiblemente explicados por las alteraciones hormonales. Para las mujeres que tienen
xerostomía, se recomienda el consumo frecuente de agua sin azúcar o caramelos que puedan
aliviar este problema, el uso de fluoruro en pasta de dientes o enjuague bucal, para ayudar a
remineralizar los dientes y reducir el riesgo de caries.
Caries
El embarazo no debe de ser considerado una causa de la caries, sin embargo, la mujer
embarazada está sometida a diversas situaciones que la hacen propensa a padecer esta
enfermedad. Se ve alterada la composición salival y la flora oral produciéndose xerostomía
fisiológica que facilita la aparición de caries.
Granuloma Gravídico
También conocido como granuloma piógeno o tumor del embarazo.
Es una lesión reactiva y de carácter benigno de la cavidad oral que suele aparecer
frecuentemente durante el embarazo. En esta lesión de etiología desconocida, se ha
encontrado cierta relación con trauma o irritación local a nivel de la encía (trauma durante la
higiene oral o la masticación, presencia de placa bacteriana y cálculo).

A pesar de que los cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas no todas presentan las alteraciones descritas. Existe
una predisposición genética individual de padecer o no ciertas enfermedades, que se ve influenciada por el nivel sociocultural; así,
un mayor nivel educativo-económico se vinculará a una menor presencia de las patologías descritas.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN A LA MUJER EMBARAZADA

Las mujeres embarazadas merecen el mismo nivel de atención que
cualquier otro paciente de la consulta odontológica. Se debe consultar con
su médico especialista para que nos ayude a conocer las condiciones
comórbidas que podrían afectar a la gestión de los problemas orales del
paciente. La atención odontológica en la mujer embarazada comienza
realizando la historia clínica, consignando la edad gestacional, exploración,
rayos X, diagnóstico, detección de focos de infección y plan de tratamiento.
Éste se llevará a cabo con la eliminación de los focos de infección, mediante
la educación para la salud dental, raspado coronal, programa de control
personal de placa, eliminación de procesos cariosos, reafirmación de
raspado, dada la alta prevalencia de alteraciones gingivales y elaboración
de prótesis.
Atender a una paciente que cursa por el primer trimestre de gestación puede aumentar la posibilidad de regurgitación, náuseas y
vómito, lo cual dificultaría la colocación de dique de hule. Se debe anestesiar depurando la técnica para evitar intentos fallidos. En
el 2° y 3er trimestres, la mujer puede mostrar mayor hipotensión simplemente al colocarse en decúbito dorsal (supino) en el sillón
dental. Considerando el desplazamiento visceral, las sesiones no deben ser mayores a 25 minutos.

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 POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL
Durante la atención odontológica de la mujer embarazada es importante la posición del paciente, por ello la posición del sillón varía
dependiendo el trimestre del embarazo.
Una disminución de la presión sanguínea y del gasto cardiaco pueden ocurrir durante el segundo y el tercer trimestre cuando la
paciente se recuesta en posición supina por completo. Esto es la respuesta a una disminución del retorno venoso que ocasiona la

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presión del bebé sobre la vena cava. De continuar esto, puede llevar a la paciente a cursar con hipotensión severa, bradicardia y
síncope. Aunque no todas las pacientes presentan esta sintomatología, esto puede evitarse al inclinar a la paciente entre 5 y 10°
hacia el lado izquierdo, evitando la hipotensión supina. Es por esto que la recomendación para la posición de la paciente se realiza
de la siguiente manera: En el primer trimestre, debemos colocar el respaldo del sillón dental a 165°, en el segundo trimestre a 150°,
y en el tercer trimestre a 135°.

PERIODO DE ATENCIÓN
La mejor etapa para realizar tratamientos odontológicos electivos será el segundo trimestre del embarazo, con medidas para disminuir el
estrés generado en la consulta dental como sesiones cortas de trabajo (no más de 30min.); este concepto abarca aspectos fisiológicos y
de comodidad para la embarazada, ya que la posición supina en el último trimestre, además de ser incómoda puede provocar hipoxia y
síndrome de hipotensión supina.

Durante el primer trimestre:

▪ No se recomienda llevar a cabo procedimientos dentales.
▪ Existe mayor riesgo de teratogénesis en el producto (en este periodo se produce la organogénesis).
▪ Se sabe que 1 de cada 5 embarazos durante este periodo puede producir un aborto espontáneo.
▪ Deben evitarse la toma de radiografías.
▪ Solo deben tratarse las urgencias dentales, se debe educar a la paciente sobre las medidas de higiene y control de PDB.
Durante el segundo trimestre:
▪ Se completó la organogénesis y el riesgo para el producto es menor.
▪ El cuerpo de la mujer ha tenido más tiempo para adaptarse a los cambios de su cuerpo.
▪ El producto no ha desarrollado un gran tamaño, por lo que no es difícil para la mujer permanecer sentada en periodos largos.
▪ Pueden realizarse procedimientos que no pueden esperar al término del embarazo.
▪ Toma de radiografías con protección (los efectos nocivos se presentan de 5-10 exposiciones a la radiación, con protección no hay
riesgo).
Durante el tercer trimestre:
▪ Existe más preocupación por un parto prematuro.
▪ La posición de la embarazada debe ser vigilada y controlada para evitar hipotensión.
▪ Deben impartirse los conocimientos a la mujer para cuidar la salud bucal del bebé.

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 FARMACOLOGÍA DURANTE EN EMBARAZO
Para la utilización de fármacos en el embarazo es importante evitar la inducción de alteraciones en el producto de la gestación y la
generación de ansiedad materna después de la exposición a medicamentos que puedan conducir a la mujer a considerar la
terminación del embarazo. No existen periodos del desarrollo en el que el embrión o el feto esté libre de ser afectado por agentes
teratógenos.
ANTIBIÓTICOS
En cualquier momento del embarazo el riesgo de bacteremia o septicemia son mayores para el feto que el efecto toxico de un antibiótico.
El antibiótico de elección en las infecciones odontogénicas es la penicilina, de manera específica, la amoxicilina por su mejor
farmacocinética y efecto posantibiotico y la clindamicina cuando el paciente es alérgico o cuando la infección no ceda con la amoxicilina.
Penicilinas:
▪ Amoxicilina:
Se considera fármaco seguro, no es teratogénico, se excreta en la leche materna, puede producir salpullido, diarrea en lactantes.
▪ Ampicilina:
Bactericida de amplio espectro, no cruza la barrera placentaria y durante el embarazo es eliminada por vía urinaria.
Cefalosporinas:
Atraviesan la barrera placentaria, pero son muy utilizadas, no se han observado efectos adversos ni teratogénicos en recién nacidos.
Macrólidos:
▪ Clindamicina:
Tratamiento de segunda elección, se utiliza en pacientes alérgicos a la penicilina.
▪ Eritromicina:
Antibiótico de elección cuando hay alergia a las penicilinas, muy seguro; puede ser mal tolerada porque produce trastornos gástricos.
Tetraciclinas:
Son bacteriostáticos de amplio espectro, su uso principal es para combatir infecciones del tracto genitourinario, faringitis, neumonía, otitis
media aguda y sinusitis. Se utiliza en el tratamiento de raspado y alisado radicular en el paciente adulto y en periodontitis juvenil o de
rápida destrucción. No se recomienda su uso durante el segundo y tercer mes del embarazo ya que atraviesan la placenta y causan
decoloraciones permanentes en los dientes, hipoplasias del esmalte e inhibición del crecimiento óseo del feto.
Estreptomicina:
Antibiótico de la familia de los aminoglucósidos. Es utilizado principalmente para el tratamiento de la tuberculosis y endocarditis. No se
administra durante el embarazo ya que atraviesa la placenta y puede provocar lesiones del nervio auditivo dando como resultado sordera
y nefrotoxicidad al feto.
Amikacina:
Antibiótico de la familia de los aminoglucósidos. Utilizada en infecciones graves producidas por bacilos aerobios gramnegativos
susceptibles, incluyendo infecciones en las articulaciones, meningitis, neumonía, sepsis e infecciones del tracto urinario. No se administra
durante el embarazo ya que atraviesa la placenta y puede provocar lesiones del nervio auditivo dando como resultado sordera y
nefrotoxicidad al feto.
ANALGÉSICOS
▪ Paracetamol: Es el más indicado durante el embarazo, alivia el dolor y disminuye la temperatura; atraviesa la placenta, pero no tiene
acción teratogénica.
▪ AAS: Se asocia con muerte intrauterina, retardo de crecimiento e hipertensión pulmonar, no se debe usar durante el embarazo.
ANESTÉSICOS LOCALES
La bupivacaína, lidocaína y Mepivacaína no causan efectos adversos en el embarazo.
▪ Bupivacaína: Menor nivel plasmático en sangre fetal, el hígado del feto realiza muy poco trabajo para metabolizarlo; puede causar
hipotensión.
▪ Lidocaína: Es el más indicado para el tratamiento en la mujer embarazada cuando es requerido.
No utilizamos anestésicos de tipo éster (prilocaína) porque podemos provocarle síndrome de Metahemoglobulinemia por la acción del
metabolito final de dicho anestésico.

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 REFERENCIAS:
▪ Fernández, G. O. y Chávez, M. M. (2010). Atención odontológica en la mujer embarazada. Arch Inv Mat Inf; II(2):80-84.
▪ Alfaro, A. A., et al. (2018). Embarazo y salud oral. REV CLÍN MED FAM 2018; 11(3): 144-153.
▪ Lara, H. A. y Santiago, M. C. (2016). Manejo odontológico de mujeres embarazadas. Arch Inv Mat Inf;VIII(3):105-112.

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