INFORME DE VALORACIÓN DOMICILIARIO

NOMBRE COMPLETO: LILIANA DEL PILAR MATEUS FONSECA

NUMERO DE IDENTIFICACION: CC 52329425

CONVENIO: ECOPETROL

FECHA DE VALORACION: 15 de FEBRERO del 2022

EDAD: 47 años

DIAGNOSTICO: CERVICALGIA

MOTIVO CONSULTA: Manejo de dolor e inflamación.

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS: niega.

HOSPITALARIOS: niega

QUIRIRGICOS: niega

TOXICO ALERGICO: niega

FARMACOLOGICOS: ibuprofeno

ANTECEDENTES FAMILIARES: niega

TRATAMIENTOS RECIBIDOS: niega.

VALORACION SUBJETIVA

Direccion: CALLE 119 11B -67

Tel: 6030558 – 7440125
Bogotá D.C.- Colombia
www.riie.com.co
Paciente de género femenino, de 47 años de edad quien se encuentra en su casa, se
encuentra en buenas condiciones generales y en compañía de familiares. Se encuentra alerta,
consiente, ubicada en tiempo, lugar y espacio, refiere dolor en región cervical predominio
cuello y zona subescapular lo cual limita la funcionalidad para ejecutar actividades básicas
cotidianas.

VALORACION FISIOTERAPEUTICA

ESTADO MENTAl: se encuentra alerta, consiente en tiempo, lugar y espacio.

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA: propiedades tróficas y mecánicas de la piel se encuentran

conservadas.

INTEGRIDAD Y MOVILIDAD ARTICULAR: se evidencia en miembros superiores arcos de

movimiento conservados;

INTEGRIDAD REFLEJA: se encuentra reflejos osteotendinosos en miembros inferiores

conservados patelar y aquileo en una calificación 2/ ++.

INTEGRIDAD SENSORIAL: pruebas de sensibilidad superficial conservadas en miembros

superiores e inferiores.

POSTURA: se realiza observación en tres planos:

Cara anterior: cabeza inclinada hacia adelante.

Cara posterior: descenso de hombro izquierdo.

Cara lateral: retroversión de cadera.

MARCHA, LOCOMOCION Y BALANCE: se evidencia en los parámetros normales.

Direccion: CALLE 119 11B -67

Tel: 6030558 – 7440125
Bogotá D.C.- Colombia
www.riie.com.co
DOLOR: según escala análoga verbal refiere dolor 8/10 en región cervical exacerba al
movimiento de cabeza.

AUTOCUIDADO Y MANEJO EN EL HOGAR: se observa limitación modera para ejecutar

actividades básicas cotidianas.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

OBJETIVO GENERAL:

Aumentar la capacidad funcional de ejecutar actividades de la vida diaria sin la presencia de

alteraciones osteomusculares.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Disminuir dolor con ayuda de aplicaciones de medios físicos, terapia sedativa.

• Modular proceso inflamatorio en región cervical.

• Promover una adecuada higiene postural.

• Fortalecer extremidades superiores .

• Mejorar acondicionamiento físico en general.

PLAN DE TRATAMIENTO

Terapia sedativa, aplicación de medios físicos termo terapia y crioterapia, electro

estimulación, infrarrojo, ultrasonido, electroterapia TENS, Cinesiterapia, ejercicios de
fortalecimiento muscular para tronco, estiramientos.

Direccion: CALLE 119 11B -67

Tel: 6030558 – 7440125
Bogotá D.C.- Colombia
www.riie.com.co
CONCLUSIONES

Se debe ejecutar terapia física 2 veces por semana, continuar con recomendaciones generales
del manejo de aplicación de medios físicos termo terapia y crioterapia, ejercicios de
estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a tolerancia. Se ordenan 10 sesiones
de terapia física.

ANGIE KATHERINE PINZON AVENDAÑO

FISIOTERAPEUTA

T.P 1015445708

Direccion: CALLE 119 11B -67

Tel: 6030558 – 7440125
Bogotá D.C.- Colombia
www.riie.com.co