Placentación

Es un órgano fetomaterno que presenta dos componentes:

✓ Parte fetal: Procede del saco coriónico, es decir es la parte más
externa.
✓ Parte materna: Deriva del endometrio y está formada por células
deciduales.

Es el endometrio uterino, es la capa funcional del endometrio que se

separa del resto del útero tras el parto, las tres regiones de la decidua
son:
✓ Decidua basal: Se localiza profundamente respecto al producto de
la concepción y representa la parte materna de la placenta.
✓ Decidua capsular: Es la parte superficial, que recubre al embrión.
✓ Decidua parietal: Es la decidua restante.

Se caracteriza por la proliferación rápida del trofoblasto y por el

desarrollo del saco coriónico y vellosidades coriónicas.
Hacia el final de la tercera semana ya se han producido cambios
anatómicos que producen cambios fisiológicos entre el embrión y la
madre.
El desarrollo consta de tres fases:
✓ Columnas de sitiotrofoblasto
✓ Células mesenquimatosas que se unen al sitiotrofoblasto
✓ Dentro de la estructura se presentan vasos sanguíneos
-Hacía el final de la octava semana, el saco coriónico y las vellosidades
coriónicas relacionadas con la decidua basal quedan comprimidas, con
lo que se produce una reducción de aporte sanguíneo.
-Al poco tiempo estas vellosidades se degeneran y producen una red
avascular que se denomina corion liso cundo estas desaparecen, las
vellosidades de la decidua basal incrementan rápidamente,
ramificándose de manera profunda, por lo que a esta zona se le
denomina corión velloso.
-La parte fetal y materna están unidas por la cubierta citotrofoblastica
que es la capa externa de células trofoblásticas en la superficie materna.
-Las arterias y venas endometriales atraviesan la cubierta
citotrofoblastica por las aberturas existentes en su interior y finalmente
se abren en el espacio intervelloso
-El espacio intrvelloso, hace que aparezcan en la decidua áreas en
forma de cuña que se les denomina tabiques placentarios, que se
proyectan en la pared coriónica.
-Los cotiledones forman parte de los tabiques placentarios, que dividen
la parte fetal de la placenta en áreas irregulares, cada uno esta
constituido por troncos vellosos y por vellosidades ramificadas, hacia el
final del cuarto mes los cotiledones sustituyen casi por completo la
decidua basal.
-A medida que el producto de la concepción crece la decidua basal
sobresale en la cavidad uterina, sin embargo, finalmente se conecta con
la parietal.
-Entre las 22-24 semanas, la disminución de la vascularización
sanguínea en la decidua capsular lo que propicia su degeneración, tras
su desaparición la parte lisa del saco coriónico se fusiona con la decidua
parietal.
Entre las 11-14 semanas los tapones
El sitiotrofoblasto crea empiezan a descomponerse, y la sangre
un tapón en las arterias materna empieza a fluir y la
espirales para prevenir concentración de oxígeno aumenta.
la acumulación de
sangre, gracias a esto El espacio intervelloso contiene sangre
se puede prevenir un materna, procedente de las lagunas,
aborto. proveniente de las arterias endometriales
espirales de la decidua basal.
El amnios y el corión liso se fusionan para formar la membrana
amniocoriónica que a su vez se fusiona con la decidua capsular, tras la
desaparición de esta se adhiere a la decidua basal.
Los troncos vellosos se bañan continuamente por la sangre materna
que circula por los espacios intervellosos.

La membrana amniocorionica ---> Es la que se rompe a la hora del trabajo

de parto es lo que llaman se rompió la fuente.

El intercambio de las distintas sustancias entre la madre y el feto se

produce a través de las vellosidades de los troncos vellosos, la
circulación esta separada por la membrana placentaria.
Circulación fetoplacentaria:
✓ La sangre escasamente oxigenada abandona el feto y alcanza la
placenta a través de las arterias umbilicales, en donde se une el
cordón a la placenta, las arterias se dividen en varias arterias
coriónicas que se ramifican en la placa coriónica antes de alcanzar
las vellosidades coriónicas.
✓ Gracias al sistema arteriocapilar-venoso, permite que la sangre
fetal quede muy cerca de la sangre materna, este sistema
proporciona una superficie amplia para el intercambio de los
productos metabólicos y gaseosos entre el feto y la madre.
✓ La sangre oxigenada se localiza en los capilares del feto, alcanza
las venas de pared fina que se continúan con las arterias
coriónicas hasta donde se inserta el cordón, estas venas
convergen y forman la vena umbilical que transporta sangre
oxigenada al feto.

En resumen, la circulación fetoplacentaria es dada por → vellosidades y

los vasos umbilicales.
Circulación maternoplacentaria:
✓ La sangre materna del espacio intervelloso esta temporalmente
fuera del sistema circulatorio materno.
✓ Las arterias espirales se abren espacio en el espacio intervelloso
por las aberturas de la cubierta citotrofoblástica.
✓ La sangre entra en el espacio intervelloso con una presión
considerablemente mayor, lo que se desplaza la sangre hacia la
placa coriónica que forma el techo del espacio intervelloso.
✓ La sangre retorna a la circulación materna a través de las venas
endometriales.

En resumen, la circulación maternoplacentaria es dada por → las

vellosidades bañadas por las arterias espirales y las venas endometriales.

Es una estructura compleja formada por tejidos extra fetales que

separan la sangre materna de la fetal.
✓ Antes de las 20 SDG → Esta compuesta por sincitiotrofoblasto,
citotrofoblasto, tejido vellositario (mesodermo extraembrionario) y
endotelio de los capilares.
- El líquido pasa a través de los espacios intervellosos, es un
filtrado de plasma materno y no contiene ninguna célula
sanguínea.
✓ Después de las 20 SDG → Esta compuesta por sincitiotrofoblasto,
tejido vellositario y endotelio de los capilares.
- Los eritrocitos maternos aparecen en la sangre intervelloso, los
eritrocitos fetales comienzan a producir hemoglobina fetal.

Nódulos sincitiales: Durante el tercer trimestre, un número

importante de núcleos del sincitiotrofoblasto, se agrega para
formar protrusiones multinucleadas.

Variedad de sistemas de transporte de sustancias que van desde

iones hasta macromoléculas:
 ✓ Receptores de hormonas y factores de crecimiento
✓ Enzimas
✓ Numerosas proteínas con funciones no específicas

✓ Placas epiteliales: Son adaptaciones morfogenéticas que facilitan

la difusión de sustancias entre las circulaciones materna y fetal.
✓ Oxígeno y nutrientes principalmente
✓ Agua y electrolitos se transfieren fácilmente a través de la placenta
✓ Desechos fetales (urea, creatinina, bilirrubina)
✓ Alta permeabilidad a la glucosa no así a la fructuosa Glut-1
✓ Aa´s → receptores específicos
✓ Vítaminas
✓ Hormonas esteroideas atraviesan la barrera placentaria desde la
sangre materna
✓ IgG maternas (En el primer embarazo se crean anticuerpos IgM,
para el segundo embarazo a la madre se le aplica la vacuna Anti
ROH que es un silenciador de anticuerpos).
✓ Síntesis y secreciones de hormonas placentarias (hCG, lactógeno
placentario humano, tirotroponina coriónica y corticotropinas
coriónicas).
Los hijos de madres diabéticas pueden presentar → Hiperinsulinismo,
Hipoglucemia a la hora de nacer y pueden nacer macrosómicos.
 ✓ Debe ocurrir 30 minutos después del parto (maniobra de Brandt-
Andrews).
✓ Parte del alumbramiento es la expulsión de la placenta,
membranas embrionarias, resto del cordón umbilical y decidua
materna.

✓ Los tejidos fetales no presentan antígenos extraños al sistema

inmunológico de la madre
✓ Bloqueo del sistema inmunológico que no reacciona a los
antígenos totales a las cuales se expone
✓ La barrera decidual local impida el reconocimiento inmunológico
del feto por parte de la madre

Variaciones en la forma placentaria, son dadas por alteraciones del

corión vellosos (mesodermo extraembrionario)
✓ Placenta accesoria: Aquella en las que las vellosidades persisten
en otras zonas y se producen diversas variaciones en la
configuración placentaria
✓ Placenta bilobular: Es la división de la placenta en dos lóbulos
separados unidos por vasos y membranas
✓ Placenta en herradura: En el corión velloso las proliferaciones
de el no se atrofian
✓ Placenta con otra coloración: El meconio que desecha el
embrión hace que la coloración de la placenta sea tipo verdosa
✓ Placenta acreta: Las vellosidades están unidas al miometrio, pero
no la invaden (78%)
✓ Placenta increta: Las vellosidades coriónicas invaden el
miometrio (17%)
✓ Placenta percreta: Las vellosidades atraviesan la totalidad del
miometrio hasta el perimetrio (8%)
✓ Mola hidatiforme: Si dos espermatozoides fecundan un ovocito
y el pronúcleo femenino degenera, el genoma materno no
participa en el desarrollo del cigoto, se produce un desarrollo
excesivo del trofoblasto en el cual el embrión esta degenerado o
casi inexistente.

Mola hidatiforme
Placenta bilobular

✓ Enfermedad hemolítica del RN

✓ Preeclampsia
✓ Síndrome de alcohol fetal
✓ Rubeola congénita
Enf. Hemolítica del RN Síndrome alcohol fetal