ASISTENCIA AL PARTO DE URGENCIAS

ASISTENCIA URGENTE AL PARTO NORMAL

Cabe esperar que el 95% de los procesos de parto sean normales. Esto equivale a la EUTOCIA, que se define
como el proceso fisiológico del nacimiento y que básicamente no precisa intervenciones. PRIMUM NON
NOCERE es una de las máximas Hipocráticas.
La asistencia urgente al parto normal, se define como el parto que se presenta un lugar y momento inesperado.
Por su caracter urgente hemos de saber resolvernos con los medios de que disponemos. A diferencia de la
emergencia, el parto es una situación fisiológica, no una amenaza para la vida.
 CÓMO FAVORECER LA FISIOLOGÍA DEL NACIMIENTO?
La oxitocina es la hormona responsable del trabajo de parto. La Adrenalina y la actividad cortical
(pensamiento lógico o raciocinio) disminuyen su eficacia. En una fase de pujos y coronación espontáneos (que se
correspondería a una situación de parto urgente o precipitado) debemos favorecer la buena evolución del
proceso normal. Medidas para aumentar el confort, promover su seguridad, mantener el calor de la madre y el
bebé, y proporcionar tranquilidad y confianza son la prioridad.
 A TENER EN CUENTA
* Nos puede ayudar disponer de toallas, una fuente de calor, algún recipiente con agua caliente, cojines, y otro
recipiente para recoger la placenta y restos. Así como ropa limpia y cómoda o mantas para cambiar después a
la madre y acoger al bebé. Disponer de algún plástico o hule (si queremos impermeabilizar alguna superficie) y
materiales para poder empapar y limpiar el líquido amniótico y la sangre.
* Para evitar desgarros de periné, favoreceremos los pujos espontáneos en expiración, sin valsalva y la
participación de la mujer en su parto, a través de posturas en que descargue la tensión del periné y los
adductores (decúbito lateral, semisentada y con sus manos en los muslos o sobre la calota para acompañar
suavemente la deflexión.)
* Cuando nace la cabeza, ésta rota hasta presentar el hombro anterior que suele desprenderse de forma
espontánea con el pujo y seguidamente nacerá el hombro posterior y el resto del cuerpo.
* Rara vez una circular suficientemente prieta, frena este proceso hasta el punto de precisar seccionarla. Si
existen circulares lo más normal por frecuente, y lo que cabe esperar en un parto que se presenta de esta
forma; es que se desprenda espontáneamente durante el nacimiento o que ayudemos a liberarla del cuello por
la cabeza.
* Cortar el cordón no es una prioridad. Mientras el cordón tiene pulso, es una fuente de oxígeno que favorece
la adaptación del RN (Recién Nacido) a la vida extra uterina.
* Tras el nacimiento ayudar a la madre a tomar una postura cómoda, favorecer un ambiente cálido y tranquilo y
el contacto piel a piel. Las maniobras preferentes estarán dirigidas a secar suavemente al bebé sin retirar el
venrix y favorecer el PIEL a PIEL y la lactancia, con el RN cerca del seno materno.
*El test de APGAR se mide a partir del nacimiento del bebé. Se valora al minuto, los cinco y diez. Tiene valor
evolutivo. Esto es que si al primer minuto es de 7 porqu el color no es rosado, y el tono y reflejos no son
totalmente vivaces, pero en los siguientes minutos reacciona y remonta, se considera una evolución de buen
pronóstico. Hay bebés que tienen una adaptación al medio externo más lenta, en este caso les favorece tener
aún un pulso fuerte a través del cordón de sangre que les llega de la placenta. Puede representar incluso un
aporte de varios ml y que supondrá 1 gramo más de hemoglobina. En cuanto al color, es uno de los parámetros
más evidentes pero menos representativos si el resto están bien, dado que el color rosado vendrá una vez que
la piel se perfunda totalmente teniendo en cuenta los cambios que tiene que afrontar el RN, como aprender a
respirar y regular su temperatura.
El APGAR observa cinco parámetros. RESPIRACIÓN, FRECUENCIA CARDÍACA, TONO, REFLEJOS Y COLOR.
A partir de 7 se considera normal. Podemos observar la reacción del bebé al tacto, la prensión de su mano
sobre nuestro dedo, cómo mira a su madre, reflejo se succión, frecuencia cardíaca a través de la base del
cordón. No todos lloran, si tenemos dudas de como valorar la respiración, a pesar de presentar buen tono y
reflejos, podemos invitar a la madre o nosotros a soplar ligéramente en su naricita. Ésto incrementa
ligeramente la riqueza de O2 del aire que inhala y le genera una reacción que nos dejará tranquilos. En caso de
tener que actuar un poco más allá, las primeras maniobras nos hablan de secar al bebé, darle calor y estímulos
neurocutáneos en espalda y plantas de pies (masaje ascendente en espalda y fricción de las plantas). Si
necesitamos ayudarle a expulsar secreciones nos podemos ayudar con una punta de toalla, gasa o pañuelo suave
mientras le inclinamos un poca la cabecita para que pueda por sí mismo sacarlas. Más adelante y al pecho es
posible que acabe de sacar secreciones y parte del líquido que ocupaba sus pulmones a través de algún
estornudo.
* Después del nacimiento del bebé, la màxima es no estirar del cordón para evitar un desprendimiento parcial
de la placenta. Al cabo de entre 5 y hasta 45 minutos es normal que ésta salga de forma espontánea con una
contracción. Los signos son descenso del cordón, sangrado limitado y coincidente con una contracción,
sensación de peso en la vagina. Entonces y sosteniendo el cordón, podemos invitar a pujar a la madre para
ayudar a su salida.
* Tras placentar el útero se contrae y forma el globo de seguridad y cesa el sangrado retroplacentario. La
lactancia precoz favorece este proceso.
* Vigilaremos el estado general de la madre y sobre todo su pulso. El trabajo de parto tiene un componente
de trabajo físico importante (el útero es uno de los músculos más potentes del organismo). Por ello tras el
parto hemos de favorecer el reposo y paliar las pérdidas de calor por la humedad y corrientes de aire. Puede
ayudar ofrecer algún líquido azucarado,agua o lo que desee la madre. Así como disminuir el stress ambiental
(hablar bajo, evitar luces estridentes, móviles....). Es posible que la mujer presente temblores por el esfuerzo.
En ese caso un masaje en piernas y brazos hacia el centro, en forma de prensiones y de compresión media
(agradable), puede reconfortarla.
* Como normas generales y aplicábles a cualquier situación de urgencias. Lo primero es hacer una valoración
general a cerca de con qué caso nos encontramos, donde y con que medios. Así como ver quién tiene más
experiencia para resolver favorablemente y coordinar al resto de personas si las hubiese. Debemos confrontar
con el nivel de miedo que nos produce la situación. En el caso de un parto que se presenta de forma urgente,
cabe recordar siempre que es un proceso fisiológico, con lo que el miedo genera adrenalina y lo entorpece.
 EN CASO DE NALGAS
Dejar que el bebé nazca sin traccionar, por lo menos hasta ver los hombros. Las posiciones verticales pueden
ayudar. Si observáramos la necesidad, sólo intervendríamos con suavidad para ayudar a desprender el bracito.
En casos excepcionales se precisaría manipular en la salida de la cabeza mediante la maniobra de ayuda a su
flexión con los dedos índice y medio en su boca y con la otra apoyando el fondo uterino acompañando la
cabecita.

EMERGENCIAS E INTERVENCIONES MÉDICAS EN EL PROCESO DE PARTO

La lista de complicaciones en obstetricia es larga e impactante, pero la realidad es que el 95% de los
nacimientos de embarazos de bajo riesgo deberían resultan sin complicaciones. Y del 5% de las complicaciones,
las más frecuentes son:
Retención placentaria alrededor 35%. Si no hay sangrado esperar mientras seguimos el proceso de traslado a
un centro hospitalario. Puede favorecer que se desprenda ayudar a la mujer a hacer pipí o invitarla a soplar
lenta y de forma contínua. Pero nunca traccionar y priorizar el traslado.
Sangrado postparto > 1000cc. Alrededor 20% y relacionado con desprendimientos parciales de placenta.
Masaje en fondo uterino y favorecer liberación de oxitocina (quizás con estímulo de pezones). Evidentemente
es un caso que de encontrarnos, lo más favorable es poder tener una vía e.v. y reposición de líquidos. En un
hospital se procederá a paliar el sangrado y evaluar la causa para paliarla. Si la causa es por desprendimiento
parcial de placenta (6%) entonces el procedimento será la extracción manual.
Lesiones perineales complicadas alrededor 12%. Requieren sutura en un medio hospitalario.

El porcentaje general de urgencias graves o emergencias se mide en tantos por mil. Como futuros
profesionales de enfermería nos interesa conocer dos de éstas situaciones que se pueden presentar, en
gestantes AT (a término) coincidiendo o no con el trabajo de parto y que son de extrema gravedad sobre todo
para la vida del Bebé. En cualquiera de los dos casos necesitamos trasladar de extrema urgencia, pero siempre
sin causar pánico. Y sobre todo transmitir a la madre que hacemos todo lo posible y que su respiración
profunda y tranquila puede ayudar durante el proceso. En estos casos aún se hace más necesario que las
personas que estén en el escenario se coordinen y repartan funciones para agilizar el acceso al centro más
cercano. Es importante que álguien avise telefónicamente para que en el centro nos esperen con todo presto
para cirugía. En estos momentos importa hacer una buena trasmisión del caso

 PROLAPSO DE CORDÓN.
Suele coincidir con la rotura de la bolsa de aguas y es más frecuente en multíparas, donde la cabeza suele
estar libre. Es fácilmente reconocible pues el cordón aparece en la vulva.
En este caso activar un traslado urgente y aviso al centro de referencia para que se preparen para cesárea.
Durante el traslado podemos acomodar a la madre en posición tren de lembourg con cojines debajo de la pelvis
o de rodillas con la cabeza más baja. Con el objetivo de evitar que la cabeza presione el cordón. Si nos parece,
con un tacto vaginal también podemos hacer presion hacia arriba. Las asas de cordón prolapsadas no suelen ser
reductibles, pero podemos protegerlas de la forma más fisiológica de que dispongamos si es el caso.
 DPPNI (DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA)
Puede cursar con o sin sangrado y normalmente la expresión de la mujer al dolor, constante y agudo y de
presentación abrupta, suele ser el signo de sospecha.

ESTER NAVAL FEBRERO. Comadrona @demesames