GUÍA INTUBACIÓN

1. Bienvenida y presentación del instructor (es), en caso de haber pre-instructor (es).

2. ¿Cuál es la importancia de la intubación?
El manual de ReNeo no destaca como una habilidad obligatoria la intubación endotraqueal, sin embargo, es
importante y necesario reconocer cuando se debe indicar una vía aérea alterna en los RN, así como la técnica
adecuada.
3. ¿Cuándo considerar una vía aérea alternativa? pág. 118

Indicaciones
“A” – de M.R.S.O.P.A.
Considerar
VPP Prolongada o > 4 ciclos = 2 min
Antes de Compresiones Torácicas
Circunstancias especiales:
Recomendado (1) Hernia diafragmática
(2) Administración de surfactante
(3) Succión directa de tráquea

4. Presentación de mesa y material

a. División de la mesa de materiales (Termorregulación, Aspiración, Ventilación, Intubación, Medicamentos)
b. Material a utilizar para una vía aérea alternativa pág. .119-121
El laringoscopio es un instrumento utilizado para visualizar directamente la laringe con la finalidad de
realizar una intubación endotraqueal.
i. Mango de laringoscopio
1. Hecho de metal
2. Acabado acanalado o rugoso
3. Compatible con todos los modelos de hojas
4. Juego adicional de baterías y bombillas
Nota: Enseñar como se colocan las hojas en el mago de laringoscopio
ii. Hojas de laringoscopio
1. La hoja está compuesta por:
a. Espátula. Parte principal de la hoja; abate los tejidos y permite la visualización de
la epiglotis y laringe.
b. Guía o escalón. Se proyecta hacia arriba desde la hoja en dirección al techo.
c. Pestaña. Para la visualización.
d. Pico o punta. Se coloca sobre la vallecula o más allá de la epiglotis para elevarla
directamente
e. Foco de iluminación. Se encuentra cerca de la punta.
2. Tipos – 3 básicos: Pág. 120
a. Hoja curva (Macintosh)
b. Hoja recta (Jackson o Winsconsin)
c. Hoja recta con punta curva (Miller)
3. Tamaños de hojas, utilizados en ReNeo:pág. 120 y 123
a. N° 1 – Término ( 37 SDG)
b. N° 0 – Prematuro (< 37 SDG – 28 SDG)
c. N° 00 – Opcional para RN muy prematuros (< 28 SDG)
4. ¿Cómo identifico el número de hoja?
a. Observar en la parte lateral o posterior del área proximal de la hoja (en el escalón
o guía)
iii. ¿Qué vía aérea está disponible? pág. 117
1. TET
a. Características
 Tubo delgado semirrígido y flexible, transparente, con diámetro uniforme, marcado
por centímetros, sin globo.
Extremo distal o traqueal. El extremo situado en la tráquea.
▪ La punta del extremo distal termina en bisel, el cual puede situarse a la
derecha o izquierda y sirve como cuña para pasar por las cuerdas vocales.
▪ Bisel simple o punta de Magill.
▪ Bisel con orificio lateral o punta de Murphy u ojo de Murphy.
▪ “Guía de cuerda vocal”
Extremo proximal o para conector. El extremo proyectado fuera del paciente para
conectar al dispositivo de ventilación.

b. Tamaños Pág.122
Tubo Endotraqueal
Peso < 1 Kg 1 – 2 Kg > 2 Kg
SDG 25 SDG – < 28 SDG 28 – 34 SDG > 34 SDG
TET (DI) 2.5 mm 3.0 3.5

c. Uso de guía o estilete Pág. 122

(opcional) – Para dar rigidez adicional y curvatura al TET
Precauciones: Asegurarse de que la punta no sobresalga del extremo ni del
orificio lateral del TET
2. Uso de mascara laríngea
¿Qué es una máscara laríngea? Pág. 141
Es un dispositivo supraglótico, compuesto por una mascarilla pequeña con reborde
exterior inflable (manguito inflable) seguida de un tubo de ventilación que termina en un
conector de 15mm, también cuenta con una cánula/línea piloto y un balón piloto
autosellable que están conectados con el extremo proximal más amplio de la elipse
insuflable.
¿Cuándo se debe considerar usar una máscara laríngea? Pág. 142
Vía aérea de rescate – “no se pueda ventilar y no se pueda intubar”
RN con anomalías congénitas que afecten estructuras de la boca, labio, lengua, paladar o
cuello – RN con micrognatia, macroglosia (Sx de Pierre Robin y Trisomía 21)

5. Procedimiento para la colocación de una vía aérea alternativa

Referencias anatómicas (uso del vídeo)
Epiglotis: Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el
hueso hioides.
Vallecula: Espacio entre la base de la lengua y la epiglotis
Glotis: Apertura de la laringe que conduce a la tráquea, flanqueada pro las cuerdas vocales
Cuerdas vocales: Ligamentos cubiertos de membrana mucosa a ambos lados de la glotis
Procedimiento para intubación endotraqueal Pág. 125-131
1. Colocar cabeza del bebe en “posición de olfateo” con mano derecha, si se dificulta puede pedir ayuda a
miembros del equipo.
2. Abrir boca con la mano derecha, y sostener con la mano izquierda el mango del laringoscopio, introducir la
hoja de laringoscopio por comisura derecha de boca desplazando la lengua e introduciendo la hoja del
laringoscopio hasta que la punta de la hoja quede sobre la vallecula o la epiglotis.
3. Una vez expuesta la faringe, levantar las estructuras con ayuda de la hoja del laringoscopio tirando hacia
arriba y en dirección al mango del laringoscopio. La fuerza debe provenir del hombro no de su muñeca

Nota: mecer la hoja de laringoscopio “palanquear” no ayudara a visualizar las estructuras

4. Ubicar puntos de referencia: Vallecula, Epiglotis, Esófago, Glotis y Cuerdas vocales (“V” invertida). Si estas
estructuras no son visibles, ajuste rápidamente la hoja de laringoscopio, tal vez necesite retirar un poco o
introducir más la hoja de laringoscopio

Nota: aplicación de presión en cartílago cricoides puede ayudar a visualizar la glotis (hacia abajo y a la derecha)

5. Sosteniéndolo con mano derecha el tubo endotraqueal, se introduce por la comisura derecha de la boca del
bebé hasta que la “guía de cuerda vocal” este a la altura de las cuerdas
6. Estabilice el tubo con la mano derecha (presionando el tubo contra el labio superior del bebé) y retire la hoja
del laringoscopio al mismo tiempo. Intercambiando mano, estabilizar el tubo con mano izquierda mientras
con la mano derecha retirar el estilete.
7. Colocar dispositivo de ventilación junto con el sensor de CO2 (con apoyo de un miembro del equipo)

Tiempo de intento de intubación: 30 segundos

Confirmación de la ubicación del TET en VA Pág. 132-133

1. Auscultar epigastrio y campos pulmonares derecho e izquierdo, en ese orden
▪ Escucha ventilaciones en epigastrio: El tubo endotraqueal está en esófago, retirar inmediatamente.
2 situaciones:
⎯ Si anteriormente la VPP con mascarilla fue efectiva (mueve pecho): Realizar un ciclo de 30
segundos de VPP con mascarilla
⎯ Si anteriormente la VPP con mascarilla no fue efectiva (no mueve el pecho): Realizar el segundo
intento de manera inmediata
▪ Escucha ventilaciones en campo pulmonar derecho, pero no en campo pulmonar izquierdo: El tubo
endotraqueal esta introducido unos centímetros de más, ajustar según DNT. (En ausencia de datos de
deterioro del RN)
▪ Escucha ventilaciones en ambos campos pulmonares: El tubo está colocado correctamente y ventila ambos
campos pulmonares, ajustar según DNT.
2. Detector de CO2
⎯ Colorímetro – Presencia de CO2 - (yellow: yes / Purple: no)
Falso negativo Falso positivo
(El tubo ESTÁ EN la tráquea, pero NO cambia de color) (El tubo NO ESTÁ en la tráquea, pero cambia de color)
▪ Presión de ventilación inadecuada ▪ Dispositivos con defecto cambió de color en el
▪ Pulmones colapsados envase antes de usarlo
▪ Neumotórax bilateral ▪ Contaminación con adrenalina
▪ Frecuencia cardiaca baja
▪ Gasto cardiaco bajo
⎯ Capnógrafo – Concentración de CO2
3. Movimiento simétrico del pecho con cada ventilación
Profundidad de introducción de TET
Generalmente se requiere que el TET se encuentre 1 – 2 cm por debajo de las cuerdas vocales.
Nora: Es importante no introducir el TET demasiado para que la punta no toque la Carina o ingrese al bronquio principal
derecho (+ frecuente)
Métodos para estimar la profundidad de inserción (2):
DNT: Distancia Nariz - Trago + 1cm
Uso del peso y la edad gestacional como predictor preciso

Fijación
▪ Cinta adhesiva impermeables (pantalón)
▪ Dispositivo de fijación de TET:
⎯ Sujetador de tubo endotraqueal de THOMAS de LAERDAL
⎯ Lengüetas hidrocoloides NeoBond

Consideraciones especiales

¿Qué pasa si logre intubar, pero hay un deterioro en los signos vitales del RN?
Pensar en la nemotecnia D.O.P.E /D.O.N.E.
D. tubo Desplazado
O. tubo Obstruido
P. Pneumotorax
E. falla del Equipo

Procedimiento para colocar máscara laríngea Pág. 141

⎯ Uso de guantes y precauciones estándar
⎯ Inspección rápida del dispositivo
⎯ Desinflar el reborde exterior
⎯ Lubricación del dorso de la máscara (opcional)
⎯ Ubicarse a la cabecera y colocar al RN en posición de olfateo
⎯ Abrir la boca del RN y se presiona la punta principal de la máscara contra el paladar duro
⎯ Se introduce en la boca del bebé con un movimiento circular y se hace avanzar hasta que la mascarilla cubra la
glotis como un tapón (sentir resistencia)
⎯ Infle la máscara laríngea (volumen de acuerdo al fabricante - máx. 5 ml), así el reborde autoinflable crea un sello
contra la hipofaringe.
⎯ Conectar colorímetro y ventilar
⎯ Asegurar mascara laríngea
Confirmar colocación correcta
⎯ Después de 8 – 10 VPP el colorímetro deberá cambiar a amarillo
⎯ Aumento de FC
⎯ Movimiento simétrico de paredes torácicas
⎯ Ventilación de campos pulmonares
⎯ Aumento de Spo2
Ventaja:
⎯
Su colocación no requiere la visualización de la laringe o el uso de instrumentos de inserción Pág. 118
Limitaciones: Pág. 142-143
⎯ No se pueden administrar medicamentos, ni succionar secreciones
⎯ Al usar presiones altas de ventilación, se pierde el sellado adecuado mascarilla-faringe
⎯ Para RN sólo existe un número (N° 1), la cual está indicada en RN de  2Kg
⎯ Si la máscara laríngea no cuenta con puerto de drenaje gástrico, y el RN tiene el estómago distendido, antes de la
introducción de la máscara laríngea se deberá colocar una sonda orogástrica.
Complicaciones:
⎯ Traumatismos en tejido blando
⎯ Laringoespasmo
⎯ Distensión gástrica Uso prolongado (hrs o días): Daño en nervios orofaríngeos

6. Práctica
7. Dudas y aclaraciones