Anestesia en cirugía

Reacciones a anestésicos locales

1 - Excitación del SNC, puede llegar hasta convulsiones
2 - Depresión del SNC, bradicardia,  TA, hasta coma
3 - Colapso cardiovascular agudo, vasodilatación tan grande y diferencia entre
contenido continente = Shock.
4 - Alergia, se manifiesta a nivel de piel (pápula, eritema) y respiratorio (falta de aire,
crisis de asma bronquial)
5 – Edema de la laringe: Laringoespasmos o cierre de la glotis
6 - Reacciones tardías, fenómeno de Arthur

Dosis Máxima (Para Infiltrar)

Anestésico Presentación Dosis Máxima Tiempo de duración

Lidocaína 2 % = Cada cc = 20 500 mg 30 minutos
mg Se utiliza junto con
5% = cada cc = 50 epinefrina, porque
mg disminuye la
10 %: viene en absorción y la
spray y se utiliza toxicidad, así
para gastroscopia, aumenta los valores
trabajo en ORL de la dosis máxima

Procaína 2 %: Anestésico 1.000 mg 20 minutos

local que + reacción
alérgica produce por
ser un ester pero es
menos toxico
Bupiracaina 0,5 % = cada cc = 5 2 mg/kg Hasta 36 horas en
mg el sitio de inyección

40 ml de lidocaína al 1 % + adrenalina (epinefrina) 2cc, esto produce una

vasoconstricción en el lugar de la infiltración y se reabsorbe mas lentamente, lo que 
la frecuencia de reacciones y prolonga la duración hasta ½ h o 2 h... Cada 200ml – 1
dec de adrenalina que equivale al 1 x 200.00 en concentración.

Instrumental quirúrgico y suturas

Instrumental Quirúrgico
1 – Bisturí
Su función es cortar y su mayor calidad es el buen filo.
Existen 2 tipos
 - Hoja ancha ovalada con borde cortante
- Hoja estrecha terminada en punta aguda
Se utiliza para corte en la piel, abrir un absceso, facilita la introducción de trocar grueso
a través de la piel, realiza pequeñas amputaciones y desarticulaciones

2 – Cuchillote
Se emplea en grandes amputaciones y desarticulaciones. Consta de un mango grueso
y de una sólida hoja de acero.

3 – Tijeras
Sirve también para cortar y debe estar bien afilada
a) Rectas: Se emplean para seccionar tejidos superficiales
b) Curvas: Para secciones regiones profundas
c) Extremidades agudas: No debe ser usada en vecindad de órganos que puedan
ser lesionados, principalmente vasos.
Se emplea además como instrumento de disección insinuando sus puntas cerradas
entre los tejidos y separándolos sucesivamente para ir despejando la zona interesada

4 – Pinzas
a) Disección: 2 láminas alargadas, unidas por un extremo, en el extremo opuesto
presenta pequeños dientes. Los dientes sirven para hacer presa en los tejidos y
evitar que se deslicen sin tener que ejercer presión sobre ellos. Son apropiados
para levantar y sostener la piel. No debe usarse sobre vasos y vísceras huecas.
b) Curaciones: Semejante a la anterior pero no tiene dientes. Las extremidades
están rasuradas transversalmente para sujetar los materiales de curación. No
deben usarse como instrumentos de disección porque resbalan por estar
desprovistas de dientes.
c) Homeostáticas
 Kelly: Su mango es en forma de anillo que presenta por su cara
interna unos dientes que se enganchan ara cerrar la pinza impidiendo
que abra espontáneamente y en su extremidad es ranurada sin
dientes.
 Kocher: Tienen dientes en su extremidades. Las variedades pueden
ser curvas o rectas.
d) Pinza de Allis: Tiene mandíbula delgada y largas que les da grande flexibilidad y
permite hacer presa en los tejidos sin traumatizarlos. Termina con sus
extremidades aplanadas provistas de pequeños dientes. Se puede sostener los
bordes de la piel y de las vísceras huecas lesionadas
e) Pinza de Mister: Semejante a la homeostática pero con ramas más largas y
delgadas. Cerrada, termina en punta delgada y redondeada, lo que permite
utilizar como instrumentos de disección en regiones profundas. Es insustituible
para aislar pedículos y en cirugía biliares
f) Pinza de Anillos: Sus ramas terminan en un anillo con caras contrapuestas
ranurada. Se utiliza para elevar y sostener órganos delicados sin temor de
dañarlos (estomago, epiplón, intestino, vesícula). Se utiliza como portagasas y
protatorundas
5 - Separadores
a) Separador de Farebeuf: Constituido por planchuela de acero, doblada en cada
extremo en ángulo recto, el extremo de la porción doblada es ligeramente curva
hacia adentro para sujetar los tejidos. Se utiliza en pareja.
b) Separador de Richardson: Poseen mangos largos y cómodos, se usan en
parejas y son útiles para mantener separados los bordes superficiales de la
herida
c) Separador de Rake: Forma de peine afilado o romo, sostenida
perpendicularmente por um mango largo. Se apoyan sobre los bordes de la
herida y no permite los deslizamientos
d) Separador de Deaver: Unos de sus extremos es más delgado, el otro extremo
es curvado y describe un amplio arco. Tiene tres tamaños (chico, medio y
grande)
e) Separador de Doyen: Formado por una fuerte láminas de acero ligeramente
acanalada, de ancho y largo variable con mango en ángulo recto. Útil en cirugía
urológica
f) Separador de Balfour: Posee dos válvulas amplias en forma de asas
sostenidas por brazos. Una es fija y la otra se desliza para aproximarse o
separarse.
g) Separador de Finochietto: Formado por valvas solidas desmontables por
diversas anchuras y longitud, sostenida por un brazo unido a una amplia
carrillera. Se emplea en cirugía intratorácica.

6 – Cóstomo
Instrumento sólido destinado a la sección de costilla, permite deslizar por la rama
inferior por debajo de la costilla que se va a seccionar

7 – Cizalla
Tijera de ramas cortas y fuertes que se emplea para regularizar superficies óseas

8 – Legra
Se utiliza para separar el periostio de hueso, en un instrumento en forma de uña gruesa
de acero.

9 – Sierras
Existen 3 formas: Serrucho de carpintero, forma de segueta de mecánico y formada por
un alambre torcido (gigli)
a) Gigli: Se utiliza para seccionar huesos delgados y en regiones donde es difícil
trabajar.

10 – Porta Agujas
Se emplea para guiar las agujas curvas. Tiene forma de alicate y las mandíbulas
aplanadas y rasuradas permiten asir fuertemente la aguja.
11 – Agujas
a) Rectas: Se manejan directamente sin auxilio del portaagujas. Las suturas hechas
por se hace comenzando cerca del cirujano y alejándose de el.
b) Curvas: Requiere el empleo del portaagujas como ya indicamos y abarcan 1/3
de una circunferencia. La costura con aguja curva se hace en el sentido del
cirujano, acercándose a él.
c) Agujas de Filo: Se usará únicamente en la piel, ofrece resistencia por su grosor
y contextura. No se debe emplear en profundidad ni en las cercanías de vasos y
órganos que puedan ser lesionados
d) Atraumaticas: vienen con un hilo de sutura engarzado sólidamente en su talón,
y recibe ese nombre debido a la lesión mínima que produce al atravesar la piel.
Se emplea en cirugía vasc. y del Ap. Dig.

12 – Sonda Acanalada
Se utiliza para trabajos de disección

13 – Trocar
Instrumento para evacuar e inyectar líquidos en el tórax, en el abdomen, vaciar
procesos de contenido líquido en el curso de una operación. Consta de una cánula y de
un mandril terminado en aguda punta, para permitir su introducción

Materiales de Sutura
Según su naturaleza las suturas pueden ser:
1 – De origen animal
a) Catgut: Es el material más universalmente conocido y empleado. Se obtiene del
intestino delgado del carnero. El catug es el único material que se absorbe por
los tejidos – entre 7 – 12 días. A veces es mal tolerado y se elimina formando un
pequeño absceso o una colección serosa aséptica.
Usos: Por su propiedad de ser absorbible, está indicado para ligaduras y suturas
en campos infectados, la presencia de un material no absorbible constituirá un
cuerpo extraño. Se utiliza en cirugía del tubo digestivo, unión de aponeurosis,
sutura del peritoneo, músculos, tejido celular y vasos pequeños.
b) Seda: Elaborado por la oruga del gusano de la seda, es un material muy
resistente y bien tolerado.
Usos: Ligadura de pequeños vasos, cirugía gastrointestinal, cierre de fascias,
herniorrafias y pial. Su indicación más precisa es en las suturas vasculares.

2 – De origen Vegetal
a) Lino: Se obtiene de la planta textil del propio nombre.
Usos: Cirugía gastrointestinal, suturas seromusculares y en cirugía vascular.
b) Algodón: Constituye un material muy apropiado para suturas y ligaduras por
sus condiciones de blandura, fuerza y tolerancia. Se obtiene de la semilla de la
planta malvácea.
 Usos: En ligaduras de pequeños vasos, suturas seromusculares de la cirugía
gastrointestinal, en sutura de aponeurosis, herniorrafias y piel.

3 – Síntética
a) Naylon: Es un producto plástico sintético que posee gran fuerza tensora y es
bien tolerado por los tejidos.
Usos: Ligaduras de pedículos gruesos, cirugía del aparato digestivo.

4 – Metálica
a) Alambre de acero inoxidable: Es el más empleado. Posee una gran
resistencia.
Usos: Suturas Oseas y tendinosas. Unión de la aponeurosis y en las
herniorrafias.
c) Grapas: Existen 2 tipos y ambas se colocan o se retiran mediante pinzas o
aparatos ad hoc.
- Formada por segmentos de alambre delgado: Tiene forma de V o U Se
emplea en la hemostasia de pequeños vasos profundos (neurocirugía) y
para suturas de órganos (Bronquios, vasos gruesos, aparato digestivo)
- Grapes de Michel, constituida por laminillas metálicas que tienen en sus
extremidades un pequeño saliente triangular terminado en punta aguda.
Se utiliza para unir la piel.

Procedimientos Quirúrgicos Menores

Traqueostomía

Indicaciones (de urgencia)

1 - Heridas penetrantes de la laringe y la tráquea
2 - Heridas penetrantes del suela de la boca y la mandíbula cuando intervienen en la
respiración.
3 - Enfisema mediastinal por heridas del árbol traqueobronquial
4 - Hematoma subaponeurotico con crecientes síntomas de asfixia por compresión o
desviación de la tráquea.
5 - Traumatismos craneoencefálicos con estado comatoso.
6 - Obstrucciones laríngeas por cuerpos extraños que no pueden ser extraídos
mediante laringoscopia
7 - edemas de la base de la lengua, la faringe o la laringe, por reacción alérgica o
intoxicaciones.
8 - Lesión recurrencial bilateral
9 - Como con gran secreción del árbol traqueobronquial que requieren de aspiración y
lavado frecuente.

Indicaciones (Electivas)
1 - Complementaria o laringectomia
2 - Pacientes con insuf. Respiratoria marcada que van a ser sometidos a cirugía mayor
y puede verse comprometido el transito del aire.
3 - Neoplasias maligna del tiroides (operados o no) y otros órganos cervicales que han
de ser sometidos a radiaciones de alto voltaje
4 - T. Inoperables de laringe y órganos vecinos (tiroides)

Anestesia Local
Se pone el cuello en Hiperextensión, se utiliza una aguja No. 27 de 1cm y con solución
de Procaína al 1 %, se hacen una serie de pápulas escalonadas a lo largo de la línea
media desde el borde inferior del cartílago del tiroides hasta la horquilla esternal (línea
media). Después aguja No. 20 de 5 cm y se infiltra el TCS a cada ldo de la tráquea.

Técnica Operatoria
1 – Posición: Cuello en Hiperextensión, la cabeza más baja que el tórax y el mentón
debe estar en la línea media.
2 - Incisión:
a) Longitudinal desde la piel, en la línea media desde el cartílago cricoides hasta la
horquilla esternal.
b) Se separan los músculos infrahioideos para exponer la tráquea (si el istmo del
tiroides se interpone, se puede desplazar hacia arriba o abajo, si no se puede hacer,
por el grosor de este, se seccionara entre dos ligaduras).
c) Se fija la tráquea, traccionandola hacia adelante con una pinza erina, sujeto al
cartílago cricoides. El cirujano inmoviliza y sujeta con los dedos indice y pulgar la
tráquea.
d) Se busca y reconoce el cricoides y por debajo de él se secciona verticalmente los
2do y 3ero anillos con cuidado de no lesionar la pared posterior de la tráquea y llegar al
esófago.
e) Se introduce en la herida traqueal una pinza de Laborde para permitir la introducción
de la cánula, que se fija en la nuca con 2 cintas amarradas por detrás.
f) Realizar aspiración, para comprobar, por la presencia de aire, que se esta dentro de
la vía aérea. Dejar la herida de piel sin suturar para así permitir la salida de sangre y
secreciones.
g) La cánula se cubre con una gasa húmeda que se sujeta al cuello a manera de
delantal.

Cuidados Post – Operatorio

1 - Mantener los bronquios libres de secreciones a través de aspiraciones frecuentes a
través de la cánula.
2 - Cánula interna se retirara para limpiarla cada vez que se cubra las incrustaciones
por solidificación de secreciones (aproximadamente c/ 1h).
3 - La cánula externa no se moverá hasta pasadas 48 h, en cuyo tiempo ya se ha
establecido un conducto continuo entre la herida cutánea y la tráquea, lo que evita el
peligro de hacer una falsa vía al tratar de introducirla después de su limpieza.

Permanencia Prolongada de La Cánula Provoca

1 - Ulceraciones de la tráquea
2 - Estado congestivo en la vía aérea con abundante exudación, que favorece el
desarrollo de infecciones broncopulmonares.
Cuando Retirar La Canula Externa
1 - Cuando hay mejora franca
2 - Estabilización del mediastino
3 - Supresión del neumotórax
4 - Supresión del hemotórax
5 - Reexpansion del pulmón
6 - Normalizacion de la respiracion y la circulacion, desapareciendo la disnea, la
cianosis y la taquicardia.

Etapas
1era: Se obstruye total o parcialmente con un corcho durante 6 – 8 h.
Si no se tolera la maniobra, porque presenta disnea creciente, suspender y repetir más
tarde o al dia seguiente.
Si se tolera, se prolonga hasta mantener la cánula cerrada 24 – 48 h, después de lo
cual podra extraerse.
Se puede reintroducir si el paciente presenta sintomas de asfixia.

Pleurostomia Mínima

Alta
● Se pone anestesia local
● Se introduce un trocar en el 2do espacio intercostal, línea media clavicular
(angulo de louis), por el borde superior de la 3era costilla.
● Introducir de 10 – 12 cm una sonda de Nelator calibre 14 o 16 y se conecta al
equipo Over Holl

Baja
● Anestesia local
● Se introduce un trocar en el 8vo espacio intercostal, en la línea axilar posterior.
Se conecta al equipo de Over Holl

En periferia
1 - Se pinza la sonda
2 - Se pone a un frasco con 2 cc de agua y otro tubo a la atmosfera.

Absceso Caliente

Concepto
Coleccion de pus producida por una infeccion aguda que se caracteriza clinicamente
por los sintomas de la inflamacion aguda y anatomopatologicamente por la coleccion
de pus en una cavidad formada por la destruccion histica provocada por el proceso
infeccioso.

Etiologia
1 - Estafilococos dourado
2 - Estafilococo blanco
3 - Estrptococos
4 - Otras circunstancias ej: Bacilo de Ebert, colibacilo, neumococo y gonococo.

Sintomatologia
● Signos cardinales de la inflamacion
● Dolor de caracter lancinante y pulsatil muy a menudo sincronico con el latido del
pulso.
● Piel edematosa, roja y caliente (al principio) cuya presion es dolorosa y hace
deaparecer el color rojo de forma pasagera.
● Sindrome infeccioso general con fiebre, cefalea, escalofrios, insomnio, anorexia,
estado saburral de las vias digestivas, nauseas, etc
● En el 3er y 4to dia Periferia = Rojo y edematoso
Centro = más oscuro y reblandecido y se hace más
fluctuante.
● Dolor pulsatil desaparece, quedando una tension dolorosa
● Examen de sangre = Leucocitos con PMN

Evolucion
En el periodo flemoso, antes de la coleccion de pus, puede que la infeccion local
regrese, pero cdo ha sido constituido el abceso, unicamente con el drenaje puede
alcanzar la curacion. A la salida del pus los sintomas ceden, si no se drena tiende a
abrirse y curar por vias naturales, mas lentas e insuficientes y puede complicarse.

Complicaciones
1 - Linfangitis
2 - Adenitis
3 - Sepsis generalo (en enfermos debilitados y diabeticos)

Diagnostico Diferencial
1 - Sarcoma
2 - Carcinoma (mastitis carcinomatosa)
3 - Aneurisma al adherirse a la piel (soplo, thrill, alteracion Del pulso)
4 - Adenoflemon (etapa inicial a nivel de un ganglio)
5 - Abceso frio recalentado: cdo se infecta secundariamente y se drena, suele dejar una
fistula rebelde (abceso tuberculoso).

Tratamiento
1. Estadio flemoso puede regresar con:
 ● Antibioticoterapia
● Compresas humedecidas en solución de acetato de aluminio o de plomo.
2. Pus coleccionado:
● Evacuacion inmediata (destruir tabiques)
● Antibioticoterapia segun antibiograma
● Drenaje
● Tratamiento estético = punción aspiradora e inyección en la cavidad del
antibiótico.

Técnica de drenaje
1 – Se busca la parte más fluctuante (+ blanda)
2 - Se hace una incisión de 1/3 de la parte del absceso
3 - Espera salir la secreción
4 – Decola o desbrida las trabéculas
5 – Se limpia con abundante agua antiséptica
6 – Se pone crema antibiótica y deja abierto

Punción Torácica

Concepto
Es la punción de la pared torácica para la extracción de líquido pleural

Técnica
1 – Verificar y localizar el líquido pleural que se hace generalmente por examen físico
2 – Se puede administrar atropina 0,01 mg/Kg EV para bloque las reacciones vaso
vagales durante la remoción de líquido
3 – Paciente sentado confortable e inclinado hacia delante, reparando los brazos sobre
un soporte
4 – Limpiar la piel con rodete
5 – Anestesia local con lidocaína 2 % hasta hacer un botón en la piel, penetrar siempre
por el borde superior de la costilla, cuando se perfora la pleura se aspira líquido
6 – Insertar aguja en el espacio intercostal sobre la masa líquida en la línea media
clavicular. En caso de derrame no localizado se inserta un espacio abajo del nivel del
líquido
7 – Se introduce la aguja de la toracocentesis (16 – 19 calibre) perpendicular a la pared
torácico por el borde superior de la costilla, se conecta el catéter – aguja a un tubo
conectado a una jeringuilla y del tubo a un frasco que tiene el líquido.
8 – El líquido no debe ser aspirado con fuerza para no dañar el pulmón

Punción Abdominal

Técnica
1 – Realizar hemograma, conteo de plaquetas y coagulograma
2 – Evacuar la vejiga
3 – Paciente sentada en la cama, con la cabeza elevada de 45 – 90 °
4 – Buscar punto medio entre ombligo y hueso coxal (pubiano)
5 – Limpiar con solución antiséptica y alcohol
6 – Anestesia local hasta peritoneo con lidocaína 2 %
7 – Inserir aguja de calibre 18 conectado a jeringuilla de 50 ml, aspirar líquido
cuidadosamente y enviarlo para conteo celular (diagnostico)
8 – Si es de carácter Terapéutico: utilizar cánula de calibre 14 acoplada a un sistema de
aspiración a vacuo para colectar hasta 8 litros de fluido ascético.

Herida Contusa
Concepto
Desgarro de tejidos por traumatismos violentos. El trauma incide oblicua o
tangencialmente sobre los tegumentos que pueden determinar lesiones superficiales
conocidas como, excoriaciones, abrasiones y desolladuras. En la práctica son heridas
provocadas por accidente de tránsito, y por derrumbes. En tiempo de guerra son
causadas por proyectiles de grueso calibre, granada y bombardeo.

Técnica de Hemostasia y sutura

1 - Cohibir la hemorragia
2 - Calmar el dolor
3 - Atender al shock
4 - Bajo anestesia general, lavar la región alrededor de la herida, tapándola, con jabón
y agua estéril y después lavar profusamente la herida con solución salina y extraer
cuerpos extraños, respetando los que permanezcan unidos al periostio.
5 - Desbridar todas las anfractuosidades y se resecaran los bordes festoneados de la
herida para regularizarlo, extirpando todo tejido que aparezca magullado o
desvitalizado, coloración oscura, flácido que no sangra ni se contrae.
6 - Aproximar únicamente planos profundos dejando la piel abierta que se cubrirá con
apósito.
7 – Inyectar antitoxina tetánica y realizar terapéutica profiláctica con antibiótico

Herida Incisa
Concepto
Son heridas de bordes limpios, generalmente producidas por armas blancas como
bisturí, navajas, cuchillos. La incisión hecha por el cirujano es un ejemplo típico. Los
bordes de la herida son limpios y precisos, la sección de los vasos comprendidos en su
trayecto es completa, lo que explica la abundancia y facilidad con que sangra.

Técnica de Hemostasia y sutura

1 – Limpiar la herida
2 – Regularizar la hemostasia
3 – Sutura:
- Si esta interesa tendones, se debe hacer inmediatamente con seda fina,
alambres y movilizar el miembro en posición funcional
- La sutura de la herida se realizara aproximando los planos: músculo a músculo
(se unirá con catgut simples) aponeurosis a aponeurosis (se unirá con catgut
cromado).
- Los vasos se ligaran con catgut delgado cromado
- La piel se unirá afrontando los bordes sin tensión, con sutura de algodón, seda
o material plástico, sin apretar los tegumentos y colocar los puntos por fuera de
la línea de sutura, con punto suelto, simple o de colchón.
- Si es en la cara debe utilizarse sutura intradérmica corrida, cuyos extremos se
dejan al exterior para retirar.