Tema 3.

Blefaritis
Dra. Julia Susana Vilar Salas, Dra. Bárbara Vertina Estrada Amador*

Definición
Estado inflamatorio crónico de los bordes libres palpebrales que generalmente evo-
luciona por crisis de irritación ocular con exacerbaciones y remisiones.

Clasificación
Según localización anatómica:
- Anterior: afecta la piel del párpado y base de las pestañas y sus folículos.
- Posterior: afecta las glándulas de Meibomio y sus orificios de salida.

Según formas clínicas:

- Blefaritis anterior: seborreica, estafilocócica.
- Blefaritis posterior: disfunción de las glándulas de Meibomio (hipersecretora,
hiposecretora y obstructiva).
- Blefaritis mixta: anterior y posterior.

Síntomas
- Puede ser desde asintomático hasta muy florido.
- Ojo rojo.
- Irritación.
- Lagrimeo.
- Picazón.
- Síntomas más fuertes en la mañana.
- Aumento de la frecuencia de parpadeo.
- Descamación de los bordes de los párpados.

Blefaritis anterior
Blefaritis seborreica
- Párpados inflamados, enrojecimiento crónico y depósitos de aceite o grasos.
- Collar de tejido epitelial que rodea la base de las pestañas.
- Deficiencia acuosa de la lágrima.
- Inyección conjuntival ligera.

* Departamento de Cirugía Plástica Ocular. Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”..
 10 Oftalmología. Diagnóstico y tratamiento

- Erosiones punteadas superficiales del epitelio corneal.

Sección I. Oculoplastia

- Lesiones dermatológicas de la piel (dermatitis seborreica).

- Cuadros caracterizados por remisiones y exacerbaciones.

Blefaritis estafilocócica
- Párpados inflamados con depósitos, zonas duras o collaretes, ulceraciones en
los bordes con severas exacerbaciones que pueden dejar cicatrices.
- Pueden presentarse orzuelos.
- Pérdida de pestañas, quebradas y desviadas con frecuencia.
- Inestabilidad de la película lagrimal, es frecuente síndrome de ojo seco.
- Inyección conjuntival de ligera a moderada, puede ocurrir flictenulosis.
- Erosiones punteadas superficiales del epitelio corneal con infiltrados margina-
les, neovascularización, pannus y adelgazamientos.
- Secreción purulenta escasa.
- Lesiones dermatológicas de la piel.
- Puede observarse el Demodex sp. en los folículos pilosos.

Blefaritis posterior
- Párpado grueso con muescas.
- Excesiva secreción por los orificios de las glándulas de Meibomio, estos se
observan coronados por glóbulos de aceite.
- Vasos gruesos que cruzan la unión mucocutánea.
- Secreción espumosa del margen palpebral.
- La expresión de las glándulas muestra material fluido turbio hasta grueso
como queso.
- Presencia de triquiasis y chalazión.

Protocolo de diagnóstico
1. Historia: identificar factores de riesgo y condiciones asociadas [A:III].
2. Agudeza visual mejor corregida (AVMC): cartilla LogMAR o Snellen según dispo-
nibilidad [A:III].
3. Biomicroscopia del segmento anterior:
- Margen anterior y posterior del párpado (observar: anormalidades de las glán-
dulas de Meibomio, características de la secreción de la glándulas; vasculariza-
ción sobre la unión mucocutánea, queratinización, cicatrices) [A:III].
- Pestañas (observar triquiasis, distiquiasis, depósitos) [A:III].
- Fórnix inferior y conjuntiva tarsal (observar cicatriz, eritema, reacción papilar,
agrandamiento de los folículos, queratinización o simbléfaron) [A:III].
- Conjuntiva bulbar (tinción punctata con rosa de bengala o fluoresceína, hipe-
remia, queratinización) [A:III].
4. Estudio de la lágrima, altura del menisco, viscosidad, tipo de secreción (ver tema
“Queratoconjuntivitis seca”) [A:III].
5. Tonometría [A:III].
6. Cultivos: si blefaritis anterior recurrente significativa y no respuesta a terapia
inicial [A:III].
7 Estudio parasitológico completo si se observa el Demodex sp.
8. Biopsia palpebral: sospecha de carcinoma basal, marcada asimetría, resistencia
al tratamiento convencional, chalazión unilateral recurrente que no responde al
tratamiento [A:III].
 Tema 3. Blefaritis 11

Protocolo de tratamiento

Sección I. Oculoplastia
Blefaritis anterior
1. Compresas tibias sobre el párpado por 10 min, 4 veces al día [A:III].
2. Limpieza mecánica de las pestañas 2-3 veces al día, utilizar aplicador embebido
en solución de 2-3 gotas de champú neutro diluido en media cucharada de agua
3. Aplicar ligero masaje sobre el párpado 1 o 2 veces al día [B:III].
4. Antibiótico ungüento (cloranfenicol 1 % o tetraciclina 0,5 y 1 %), 3 veces al día
[A:III].
5. En blefaritis estafilocócica: tratamiento antibiótico (vía oral).
- Tetraciclina (tableta 250 mg), adultos 250-500 mg cada 6 horas según severi-
dad de la infección. Niños >12 años 25-50 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días.
- Azitromicina (cápsula 250 y tableta 500 mg, suspensión 200 mg/5 mL) niños:
10 mg/kg/día, dosis única inicial, continuar con 5 mg/kg/día durante 5 días
[A:III], en adultos 500 mg dosis única el primer día, seguido de 250 mg, 1 vez
al día durante 5 días (si se contraindica la tetraciclina) [B:I].
- Cefalexina (cápsula 500 mg, suspensión 125 /5 mL) en niños: 50-100 mg/kg/día
cada 6 u 8 horas y adultos 1–1,5 g/día cada 6-8 horas por 7 a 10 días.
6. Lágrimas artificiales colirio, 1 gota cada 4 horas o a criterio médico.

Blefaritis posterior
1. Compresas tibias y limpieza mecánica del borde libre palpebral (BLP), 4 veces al
día [A:III].
2. Aplicar masaje en sentido vertical sobre el párpado, 3-4 veces al día [B:III] y
en meibomitis realizar compresión mecánica de las glándulas 1-2 veces al día
[A:III].
3. Antibióticos (ciprofloxacino 0,3 % o cloranfenicol 0.5 % ) 1 gota cada 4 horas por
5 días [A:III].
4. Esteroides colirios (fluorometalona 1 mg) 1 gota cada 8-12 horas (monitorizar la
presión intraocular [A:III].
5. Antibióticos (vía oral) administrar en disfunción de las glándulas de Meibomio,
con signos y síntomas crónicos que no pueden controlarse con higiene palpebral.
- Tetraciclina (tableta 250 mg), adultos 250-500 mg cada 6 horas por 7 días o
250 mg diarios por 3 meses, según severidad de la infección [A:III]. En niños
>12 años 25-50 mg/kg/día cada 12 horas por 7 días. No usar en embarazadas,
mujeres lactando y niños menores de 12 años [A:III].
- Azitromicina (cápsula 250 mg, tableta 500 mg, suspensión 200 mg/5 mL)
niños: 10 mg/kg/día, dosis única inicial, continuar con 5 mg/kg/día durante
5 días [A:III]; en adultos 500 mg dosis única el primer día, seguido de 250 mg,
1 vez al día durante 5 días (si se contraindica la tetraciclina) [B:I].
- Doxiciclina (cápsula 100 mg), adulto 100 mg cada 12 horas durante 1 semana
o 100 mg una vez día durante 4-12 semanas, según gravedad de la infección.
En niños mayores 12 años, 2 mg/kg cada 12 horas el primer día, luego conti-
nuar 1 mg/kg diario por 7 a 14 días.
- Cefalexina (cápsula 500 mg, suspensión de 125/5 mL) en niños:
50-100 mg/kg/día cada 6 u 8 horas; y adultos 1-1,5 g/día cada 6-8 horas por
7 a 10 días.
6. Lágrimas artificiales (colirio) 1 gota cada 4 horas [A:III].
7. Modificación de la dieta en el acné rosácea.
8. Interconsulta con Dermatología [B:III].

Seguimiento
- A los 15 días, 1, 3 y 6 meses. Si buena evolución, se remite al área de salud
para seguimiento (contrarreferencia).
 12 Oftalmología. Diagnóstico y tratamiento

Bibliografía
Sección I. Oculoplastia

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