Escuela de Medicina, Tercer Año

Integrado Sistema Reproducción Humana

Prof. Casanova – (22/11/2021)
Transcribe: J. de la Fuente – C. Herrera – G. Kegevic
S. Laterra – J. Mauriz
Edita: V. Espinoza y V. Díaz
ANATOMÍA II: PELVIS Y PERINEO
APERTURA PÉLVICA SUPERIOR (ESTRECHO SUPERIOR)
El límite superior de la pelvis verdadera esta dado por la línea terminal (línea azul de la figura 1), la cual esta conformada por lo
siguientes reparos óseos:
• PROMONTORIO: Ubicado en la línea media hacia posterior, entre el disco
intervertebral y la base del sacro.
• BORDE ANTERIOR DE LAS ALAS DEL SACRO
• ARTICULACIÓN SACRO ILIACA: Tiene un carácter mixto basado principalmente
en la unión de las dos caras auriculares que presenta el sacro y el hueso íleon
del hueso coxal. Por posterior, presenta una rugosidad que permite la fijación
a través del ligamento sacroilíaco posterior (el cual es muy potente), por lo que
es una articulación bastante estable a pesar de ser plana, no presentando
muchos grandes deslizamientos (aunque si puede presentarlos).
• LÍNEA ARQUEADA (INNOMINADA)
• EMINENCIA ILIOPÚBICA: saliente que evidencia la fusión entre el íleon y el
hueso púbico.
Fig. 1: Apertura pélvica superior
• CRESTA PECTÍNEA, ya en el hueso púbico
• SÍNFISIS PÚBICA: Ubicada en la línea media hacia anterior

APERTURA PÉLVICA INFERIOR (ESTRECHO INFERIOR)

En una visión inferior, se tendrá un contorno dado por (figura 2):
• SÍNFISIS PÚBICA: Por la parte baja Fig. 2
• RAMA ISQUIOPÚBICA
• TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA
• LIGAMENTO SACROTUBEROSO: Muy potente
• VÉRTICE DEL COXIS
Desde el punto de vista musculoesquelético al contorno hay que agregarle el
contenido más blando que son los músculos, todo el resto de tejido
conectivo y la piel que va a rodear la zona.
Entonces, si a la vista inferior mencionada se le agrega contenido, se encontrará la región inferior no solo cubierta con la piel, sino
también con una región extra a la abertura pélvica, pues como se recordará, para delimitar la pelvis por inferior se necesita de una
pared muscular, la cual también está rodeada por fascia y tejido conectivo que también ayuda a fijar a las vísceras que están dentro
de la pelvis. De este modo, en una visión inferior hacia caudal en la cara visible se encontrará el perineo, mientras que si se observa
desde superficial, se va observar la salida del esfínter anal por posterior y en la parte anterior por la región urogenital tanto en cuerpos
masculinos como femeninos, que van a cambiar de nombre a región vulvar y región escrotal.

PELVIMETRÍA
En ginecología, se establecen los diámetros de la pelvis, los cuales pueden ser adecuados o inadecuados, determinando así si pueden
generar un potencial problema o facilitación en los procesos que ocurren dentro de la misma pelvis, como lo es el parto (ya sea normal
o cesárea).
Para lo anterior existe la antropometría, la cual es una disciplina que se encarga de medir el cuerpo. Esas mediciones están basadas
casi en su totalidad en huesos (reparos óseos) y con ello medir contornos y radios que se pueden generar en cavidades (en este caso
en la cavidad pélvica). A partir de lo anterior, se pueden calcular volúmenes de aberturas.

1
La pelvimetría se encarga precisamente de lo anterior, de generar las medidas estructurales necesarias de la cintura pélvica para
poder aplicarlos al eje.
Existen varios puntos de referencia, como se pueden
ver en la figura 3: El promontorio, la sínfisis del pubis,
las espinas isquiáticas, el borde anterior de la línea
que separaba la pelvis, la articulación sacroilíaca, la
tuberosidad isquiática, etc.
De esta forma se generan aberturas tanto inferiores Fig. 3 Fig. 4
como superiores con ciertos diámetros de relevancia
clínica.
PELVIS MASCULINA
Como se observa en la figura 5, la pelvis masculina es más estrecha, es decir,
tiene una abertura con diámetro menor. Su contorno muscular básicamente
tapiza/limita la abertura inferior, esto es el diafragma pélvico o el piso
pélvico, que está constituido por un complejo muscular conocido como
elevador del ano y los músculos coccígeos, que son triangulares pequeñitos.
Hacia posterosuperior se observan los músculos piriformes que se
abordarán posteriormente.
El piso pélvico tiene aberturas, las cuales van a dar al perineo y de este
último, dan al exterior. En el caso del piso pélvico masculino le falta una
Fig. 5
perforación.

En la figura 6, se observa la misma pelvis de la

figura 5 pero en una vista inferior,
distinguiéndose una especie de sombra
(flecha morada) lo que indica que la cobertura
no es plana, sino que tiene cierta curvatura
generándose espacios de distinta
profundidad.
Fig. 6 Fig. 7

Los espacios mencionados van a estar limitados por la membrana perineal, cuyas fibras (líneas rojas, fig. 7), alcanzan hasta las
tuberosidades isquiáticas. De esta forma, se puede acceder al espacio que queda entre la membrana perineal y el piso pélvico,
correspondiente al periné o perineo, como se muestra con flechas celestes en el figura 7.

DIÁMETROS APERTURA SUPERIOR

Se utilizan distintos puntos de referencia para generar los siguientes diámetros:
• Conjugada anatómica: 11 cm à Desde el promontorio a la sínfisis púbica
• Oblicuo: 12,5 cm à Desde la tuberosidad isquiática hasta el borde superior
a la altura de le eminencia iliopectínea
• Transverso: 13 cm à Desde los puntos más alejados respecto a una línea
transversal

Fig. 8. Representación de
diámetros de apertura superior

2
DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
En la figura 9, se puede observar:
• Diámetro conjugado anatómico: 11,5 cms à desde el promontorio al borde superior de la
sínfisis del pubis
• Diámetro conjugado verdadero: 11 cm à desde el promontorio a la mitad de la sínfisis del
pubis por su cara endopélvica.
• Diámetro conjugado diagonal: 12,5 cm à desde el promontorio al borde inferior de la sínfisis
del pubis
• Apertura Inferior: 9 a 11 cm à desde el borde inferior de la sínfisis del pubis al vértice del
coxis en una posición normal. Además, se considera que el coxis puede sufrir movimientos
que pueden abrir más la abertura, desplazándolo. Es por la razón anterior, que el diámetro
varía desde 9 a 11 cm Fig. 9. Diámetros anteroposteriores

DIÁMETROS APERTURA INFERIOR

• Coccígeo – Subpúbico: 9 a 11 cm à entre el
vértice del coxis y la parte subpúbica
(diámetro de la abertura inferior)
• Bi – espinoso: 10,5 cm à Entre las espinas
isquiáticas
• Bi – tuberoso: 11 cm à Entre las
tuberosidades isquiáticas
DATO: En la clase se nombraron solo algunos
diámetros, pero hay que tener presente que
existen más de los que fueron enseñados.
Fig. 10. Fig. 11. Trazos de caras endopélvicas (interior) y
exopélvicas (exterior)

CARACTERÍSTICAS PELVIS FEMENINA

• Paredes pelvianas delgadas: xesde el punto de vista de la
cortical del hueso, lo que se traduce en que los reparos
óseos sean menos marcados.
• Apertura superior con forma oval
• Pelvis menor amplia: La pelvis menor es toda la cavidad
pélvica propiamente tal, se muestra señalado con las líneas
celestes verticales de la figura 13.
• Sínfisis púbica corta
• Angulo subpúbico abierto/amplio. Esto es muy importante.
Se muestra señalado en rosado en la figura 13.
Fig. 12 Fig. 13
• Agujero obturado triangular: Se muestra señalado con los
triángulos azules en la figura 13

CARACTERÍSTICAS PELVIS MASCULINA

• Paredes pelvianas gruesas
• Apertura superior cerrada: A diferencia de la femenina que es más amplia, dado que está ligada
a los procesos que ocurren en el útero, como el embarazo, el cual obliga a que el contenido
como las vísceras se tengan que reacomodar. En los cuerpos masculinos no es necesario lo
anterior, pues no tienen útero. Siendo las alas más verticales en comparación a la mujer.
• Pelvis menor estrecha
• Sínfisis púbica alta
Fig. 14
• Angulo subpúbico cerrado o más corto (dado que las alas son mas verticales)
• Agujero obturado redondeado: a diferencia de la mujer que es triangular

3
DIFERENCIAS PELVIS
En la figura 15, se observa un esquema solapado de la diferencia entre pelvis masculina y
femenina. La pelvis femenina es la señalada con la letra A.

Fig. 15. A. Pelvis femenina. B. Pelvis masculina.

PELVIS MÁS ADECUADAS PARA EL PARTO

En base a la forma, no todas las pelvis femeninas son iguales, entre todos se tienen las mismas estructuras pero, al ser seres humanos,
se tienen características muy individuales aunque existan similitudes entre personas. Aun así, se pueden establecer distintos tipos de
aberturas o cinturas pélvicas.
En la fig. 16 se encuentran las ginecoide, androide,
antropoide y platipeloide que son las más frecuentes.
Dentro de estas variaciones, que normalmente no
representan ningún problema para la persona, las que
son más ideales o adecuadas para un parto sin
inconvenientes importantes son las pelvis ginecoide y
antropoide, pero principalmente las ginecoide. Cuando
se encuentran con otros tipos de pelvis se debe realizar Fig. 16. Variantes de pelvis. Encerradas en círculo rojo aquellas más adecuadas
una evaluación más detallada para ver si es viable el parto para un parto.
o no.
RESUMEN
En la pelvis superior también se
Fig. 17 Fig. 18
pueden establecer diámetros entre
las dos espinas, que corresponde a la
distancia interespinosa que se ocupa
para hacer una proyección
superficial del abdomen y dividir al
cuadrante inferior de la pared
abdominal anterolateral.
Las regiones superficiales de la pared abdominal que van bajo esta línea interespinosa son el hipogastrio y las regiones ilíacas. También
se tiene una distancia entre crestas ilíacas que van a servir para poder establecer, dependiendo de la persona, junto con la línea
interespinosa, los tres cuadrantes inferiores de la pared anterolateral abdominal.
El ángulo subpubiano es mucho más pronunciado y más abierto en el caso de las pelvis femeninas, y en el caso de las masculinas es
más pequeño.

A
B
Fig. 19. Ángulo subpubiano. A: Pelvis femenina. B: Pelvis masculina.
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PISO PÉLVICO
El piso pélvico1 o diafragma pélvico está dado por los músculos:
• Músculo elevador del ano: tiene tres porciones.
- Puborrectal: Porción muy pegada a las vísceras.
- Íleococcigeo
- Pubococcígeo: Tiene inserciones en el pubis y en el coxis.
• Músculo coccígeo.
En la Fig. 20 se observan los músculos del piso pélvico desde una
vista interior, es decir, desde la endopelvis. Mientras que, en la
Fig. 21, se observan desde una vista inferior, desde la exopelvis.
En las imágenes se puede encontrar la relación de las estructuras
que van atravesando al piso pélvico, es así como en la imagen de
la derecha de la fig. 20, se observa el agujero del conducto o
canal obturador (círculo celeste), se observa en un círculo verde
el agujero donde pasa el recto y el canal anal, hacia adelante se
encuentra (círculo rojo) el agujero del conducto vaginal. En
naranjo se encuentra un agujero que corresponde a la uretra
Fig. 20. Piso pélvico de pelvis femenina (imagen derecha) y
que está atravesando el diafragma pélvico, y por último, aparece
pelvis masculina (imagen izquierda)
un cuarto agujero (círculo morado) por donde pasan los paquetes
vasculonerviosos dorsales tanto del pene como del clítoris, o sea,
se van a perineo también.
Por lo tanto, el agujero por donde pasan estos paquetes vasculonerviosos no se debe contar al diferenciar un piso pélvico femenino
de uno masculino, porque es común. Es así, como la imagen de la derecha de la Fig. 20 corresponde a una pelvis femenina porque
tiene tres agujeros (sin contar el que corresponde al paquete vasculonervioso dorsal) ya que, se agrega el conducto vaginal y, la imagen
de la izquierda de la Fig. 20, corresponde a una pelvis masculina con dos agujeros.

Fig. 21. Exopelvis Fig. 22. Membrana perineal

PREGUNTAS
1. El agujero por donde pasa el paquete vasculonervioso, ¿Para qué es?
Es para el pene y el clítoris, que embriológicamente son lo mismo sólo que uno es más grande que el otro. Ese recorrido
vasculonervioso si se ve por la parte inferior en una pelvis femenina o masculina. En la fig. 21 en un círculo verde se ve la vena dorsal
del clítoris y en un círculo celeste, las venas dorsales del pene. La abertura la deja la membrana perineal.
2. ¿La membrana perineal también deja espacio para los otros agujeros?
Sí, pero la membrana perineal llega sólo hasta las tuberosidades isquiáticas. La diferencia está, en que para los vasos dorsales más
que una perforación, es una escotadura que queda en la membrana perineal y se completa con el contorno de la articulación
interpúbica (Fig. 22).
1
Músculo piramidal se encuentra más atrás que el músculo coccígeo, pero no pertenece al piso de la pelvis.

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LIMITE INFERIOR CAVIDAD PÉLVICA
CORTE SAGITAL
Desde un punto de vista lateral o sagital, se puede observar la forma cóncava
(línea morada) del piso pélvico. Esta concavidad cobra sentido, ya que esta zona
esta muy expuesta a presiones intraabdominales y a la fuerza de gravedad
(flechas moradas), por lo que además el piso pélvico debe ser muy resistente.
Otra razón para la resistencia del piso pélvico, es la cantidad de acciones que
ocurren en este lugar, como defecación, micción, etc.
El músculo está rodeado de una fascia y ésta genera engrosamientos de tejido
conectivo que ayuda a estabilizar las vísceras pélvicas.

Fig. 23. Corte sagital

FUNCIONES DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO

Dentro de las funciones del músculo elevador del ano, está la

defecación. El músculo puborrectal deforma el ángulo
anorrectal y de esta manera se controla la defecación.

Fig.24. Elevador del ano

VISIÓN SUPERO SAGITAL OBLICUA 2

Desde una visión supero sagital oblicua sin
el coxal izquierdo, se puede apreciar todo
el diafragma pélvico (encerrado en azul,
fig. 25), pero al retirar el diafragma pélvico
se puede notar que el músculo que está
cubierto con una fascia (líneas azules, fig.
25) es mucho más grande de lo que se ve
en la imagen derecha superior. Este
músculo es el obturador interno, y se
posiciona en la membrana obturatriz (por
la cara interna de la pelvis). Dicha
membrana tapa parciamente al agujero
obturado, dejando una abertura para
permitir el paso de un paquete
vasculonervioso obturador (arteria y
nervio obturador). En la cara exopélvica,
también se puede encontrar un obturador
interno.
Fig. 25. Extensión músculo obturador

2
Se cambia el orden de las diapositivas para mejor entendimiento
6
Cuando se agrega el elevador del ano, se puede observar una línea (línea azul, fig. 26 ) que permite que caigan los músculos del
diafragma pélvico y se inserten. Esta línea es un engrosamiento de la fascia del mismo obturador interno, la cual se continua con la
fascia parietal de la pelvis (o fascia parietal del mismo diafragma).
Encerrados en azul (fig. 27) se observan los coccígeos, inferior a éstos está el elevador del ano y también se tiene el piramidal (PI) y el
obturador interno (O.I).

Fig. 26. Visión supero sagital oblicua de la pelvis Fig. 27. Visión de piso pélvico

VISIÓN SUPERO SAGITAL OBLICUA MÁS VÍSCERAS

Si se observa la pelvis desde el mismo plano sagital oblicuo,
pero ahora se le agregan vísceras y peritoneo, se puede
observar que el peritoneo parietal cae envolviendo a todas las
estructuras que están en la pelvis, excepto a los ovarios (cruz
celeste, fig. 28). El peritoneo parietal está representado con
una línea celeste y este se proyecta (línea gris). Las estructuras
que están debajo del peritoneo son las vísceras pélvicas
(región subperitoneal).
El peritoneo, al cubrir los órganos, forma recesos. El receso
vesico-uterino (círculo morado) y el fondo útero-rectal (círculo
rojo) en cuerpos femeninos.
Fig. 28. Pelvis con vísceras

Todo lo achurado en celeste es subperitoneal, incluyendo la última

porción del recto . Luego, el recto asciende y queda en el espacio
retroperitoneal.
Asimismo, en los cuerpos femeninos el peritoneo no solo envuelve
las estructuras, sino que cae en estructuras más móviles como lo
son las tubas uterinas, el ligamento redondo del ovario (útero
ovárico). El peritoneo al “caer” genera mesos, que son dobles hojas
de peritoneo visceral que permite el paso de estructuras
vasculonerviosas.

Fig. 29. Estructuras subperitoneales.

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VISIÓN SUPERO SAGITAL OBLICUA MÁS NERVIOS
Dentro de la disposición de los nervios, estos parten desde el plexo
sacro, principalmente, y también, una pequeña porción nace desde
el plexo lumbar.
El plexo sacro se encuentra en la cara anterior del sacro y las raíces
emergen para formar el gran nervio isquiático o ciático. Este nervio
atraviesa el agujero ciático mayor, por delante del músculo
piriforme, puntualmente el espacio que está por el borde inferior
del piriforme, llamado agujero infrapiriforme.

Fig. 30. Nervio ciático y agujero infrapiriforme

VISIÓN INFERIOR
En esta visión se retira la musculatura y aparece la membrana perineal, que va desde las tuberosidades isquiáticas, rodeando las ramas
isquiopúbicas. En el borde anterior se produce una pequeña abertura que es para el paso de los vasos del dorso del pene o del clítoris.
Dentro de esta membrana hay algunos músculos profundos. También esta membrana tiene una abertura, la cual corresponde a la
abertura de la uretra.

Fig. 31. Membrana perineal en pelvis masculina Fig. 32. Membrana perineal en pelvis femenina

RELACIÓN CON LAS VÍSCERAS

La relación que tiene con las vísceras es
precisamente con el recto y los canales anales
que se proyectan en el perineo. Es importante
recordar que hasta los músculos llega la pelvis
(línea azul, fig. 33). Debajo se encuentra el
perineo.
El perineo, además de estar constituido de la
membrana perineal, está formado por una región
que tiene otra disposición espacial, que
corresponde al triángulo anal (triángulo celeste).
En la figura 34, se observa la vejiga cuando está
llena y cuando está vacía. Esto último puede
cambiar las presiones internas y se pueden ver
desplazadas otras estructuras. Fig. 33. Perineo y triángulo anal Fig. 34. Vejiga llena y vacía

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ANATOMÍA DE SUPERFICIE / PUNTOS ÓSEOS PALPABLES
Los puntos palpables son: La espina iliaca anterosuperior, la cresta iliaca, el
trocánter mayor, el tubérculo del pubis y la tuberosidad isquiática.

DATO
La tuberosidad isquiática duele bastante cuando une se sienta sobre
una superficie dura por bastante tiempo.

Fig. 35. Puntos palpables en pelvis

PELVIS: PUNTO DE TRANSICIÓN

La pelvis es un punto de transición de varias estructuras.
Pasan estructuras por los espacios que quedan por
delante, sobre y por debajo del músculo piramidal.
También se pasa por puntos de referencia como el
ligamento inguinal (conducto femoral y conducto
inguinal), por el canal obturador y el agujero ciático
menor, que es por donde pasan, principalmente, el
musculo obturador interno y el paquete vasculonervioso
pudendo.

Fig. 36. Pelvis como zona de transición

PERINEO
CAVIDAD ABDOMINOPÉLVICA
La cavidad abdominopélvica corresponde a toda la zona de color morado y existe un límite
entre el abdomen y la pelvis desde el punto de vista osteológico (línea naranja). Debajo de
la cavidad peritoneal (representada con una línea verde) se encuentra el espacio
subperitoneal (amarillo). El retroperitoneo está representado de color azul.
El perineo se encuentra debajo de la cavidad pélvica, por lo que el perineo no es la pelvis.

Fig. 37. Cavidad abdominopélvica

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LÍMITE INFERIOR CAVIDAD PÉLVICA
El piso pélvico está conformado por un musculo de forma
cóncava, que es el músculo elevador del ano y el coccígeo, que
dejarán algunas aberturas para dejar pasar los elementos en la
región del perineo.
El perineo tendrá una región en la que se ubicarán los genitales
y otra región posterior que tendrá la salida de los canales anales
(ano).
Por lo tanto, la pared inferior de la cavidad pélvica es el piso
pélvico, el cual está constituido por el músculo elevador del ano
y el coccígeo.

Fig. 38. Límite inferior cavidad pélvica

INSERCIÓN LATERAL DEL PISO PÉLVICO

La inserción lateral del piso pélvico
está dada por una línea producida
por un engrosamiento de la fascia
del obturador interno y el contorno
del músculo coccígeo (línea azul, fig.
39).
También se tiene una abertura
muscular que dará paso a las
estructuras que salen de la pelvis en
dirección al periné. Dicho espacio
con forma de U corresponde al
hiato urogenital (verde, fig. 40).

Fig. 39. Inserción lateral de piso Fig. 40. Hiato urogenital y contorno piso pélvico.
pélvico
MÚSCULO OBTURADOR INTERNO 3
El músculo obturador interno, en su cara interna, está subdividido en dos
porciones. Una de ellas es la porción intrapélvica, la cual va desde el
engrosamiento del elevador del ano hacia la pelvis. También, existe una relación
con los vasos iliacos internos o arterias hipogástricas, las cuales tienen un tronco
anterior (que es visceral y parietal) y posterior que se irá a la región glútea e
irrigará la pared posterior de la cavidad pélvica.
Por otro lado, está la porción perineal, que se encuentra en la cara interna del
músculo obturador interno e inferior al engrosamiento del elevador del ano.
Constituye una porción importante, pues la fascia del obturador genera un
engrosamiento que envuelve el paquete vasculonervioso de las arterias, venas
y nervios pudendos, los cuales se dirigen a la región perineal (genitales,
abertura anal, piel perineal, etc.)
Antiguamente a este engrosamiento se le llamaba canal de Alcock, pero
actualmente se le denomina canal o conducto pudendo.

• Nervio pudendo: Proviene del plexo sacro

• Arteria y vena pudenda: Se originan desde los troncos anteriores de la Fig. 41. Porciones del músculo obturador interno,
A. hipogástrica de la A. iliaca interna. canal pudendo (flecha verde) y ligamento
sacrotuberoso (flecha celeste).
3
Recomiendo ver minuto 50:07, para que les quede claro la irrigación del MOI.
10
MÚSCULOS PÉLVICOS

Fig. 42: Vista inferior del músculo elevador del ano (3 Fig. 43. Vista sagital y lateral de los músculos del suelo pélvico.
porciones) y el músculo coccígeo.

Fig. 44. Esquema que representa como se estructura el piso

pélvico, donde se aprecia el músculo elevador del ano,
músculo coccígeo, y cómo se relacionan con la membrana
perineal que conforma la porción anterior del perineo.

VISTA POSTERIOR DEL PISO PÉLVICO

En la figura 45 se observa la pelvis (celeste), la cual estará

delimitada inferiormente por el piso pélvico. Cabe recordar que
parte del recto y el colon sigmoideo serán retroperitoneales.
Inferior a la pelvis, se aprecia el perineo posterior (amarillo), el cual
es mucho más profundo que el perineo anterior y que contiene el
paquete vasculonervioso pudendo.

Fig. 45. Vista posterior del piso pélvico

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PERINEO
El perineo se denomina como el “espacio ubicado entre el piso pélvico y la fascia superficial de la región genital”

Fig. 46. Ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso que Fig. 47. Se observa la pelvis (zona verde), el contorno del
conforman el agujero isquiático mayor y menor. elevador del ano (línea roja) y el perineo (zona naranja)

Fig. 48. Corte coronal del perineo anterior, se observa el Fig. 49. Perineo posterior dado principalmente por las fosas
músculo obturador interno (flecha roja) y el músculo elevador isquioanales que, como su nombre lo dice, van desde el hueso
del ano (flecha celeste). Superior a la línea rosada se isquion (flecha roja) hasta los conductos anales (flecha
encuentra la pelvis e inferior el perineo anterior (zona verde amarilla).
claro). Con las líneas moradas se puede ver que a la lateral el
perineo se abre más que a medial.
POSICIÓN DE LA PELVIS
Para poder estudiar y examinar la región del
Fig. 51
perineo, es necesario dejar la posición
anatómica para ponerse en la posición de
litotomía/ ginecológica.
En la figura 51, se puede observar la
disposición espacial del hueso coxal en el
plano coronal y los planos de las regiones
anterior y posterior del perineo.

Fig. 50. Posición de litotomía / ginecológica

12
REGIÓN PERINEAL SUPERFICIAL
En la figura 52, a partir de los límites del perineo, se trazan superficialmente dos triángulos, el anterior corresponde a la región
urogenital (vulvar o escrotal) y el posterior a la región anal.
En la figura 53 se encuentra la vista superficial de la región perineal en posición de litotomía.

Fig. 52. Región urogenital y anal
FASCIAS PERINEALES (CAPAS DEL PERINEO)
El perineo se estratifica desde afuera hacia adentro en:
1. Piel
2. Fascia perineal superficial: Similar a la fascia superficial del
abdomen, dividiéndose en:
• Lámina adiposa de camper (continuación abdominal)
• Lámina membranosa de colles (de scarpa en el
abdomen)
Fig. 53. Región perineal desde superficial
3. Fascia perineal profunda: fascia de investimento muscular.
4. Membrana perineal: En el perineo anterior.
5. Fascia profunda del diafragma urogenital: Constituye la
cara inferior del músculo elevador del ano y coccígeo.
6. Fascia superficial del piso pélvico.

Fig. 54. Se logra diferenciar el perineo posterior y el perineo anterior con sus respectivas capas, donde este último contiene más
estructuras pues ahí se establecen los genitales externos.
Fig. 55. Fascias perineales desde una vista anterior:
• Piel: Se encuentran los labios pudendos mayores, menores
y la abertura vaginal.
• Ligamento redondo del útero (círculo burdeo): Se origina
desde el fondo del útero hasta los labios mayores.
• Lámina adiposa de camper (flecha morada)
• Lámina membranosa de colles
• Fascia perineal profunda:
• Membrana perineal
• Fascia profunda del diafragma urogenital
• Fascia superficial del piso pélvico (línea azul).

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 Fig. 56. Vista lateral del perineo donde se observan las distintas fascias que lo
componen.

ESPACIOS PERINEALES
De superficial a profundo se encuentra:
• Bolsa perineal subcutánea
• Compartimento perineal superficial (zona oscurecida)
• Músculos y parte de los genitales externos
• Compartimento perineal profundo.
• Fosa isquioanal (zona blanca, señalada con la flecha
morada): Tomando contacto con el diafragma pélvico.

Fig. 57: Espacios perineales.

Fig. 58: Bolsa perineal subcutánea masculina, donde además de Fig. 59: Bolsa perineal subcutánea femenina. El triángulo
los genitales, se ve la próstata. verde corresponde a la zona donde se ubica la membrana
perineal y el triángulo amarillo donde se ubica la fascia de
colles (a la derecha marcado con líneas), al lado se encuentra
el cordón que contiene el ligamento redondo del útero.

Fig. 60: En el compartimento perineal superficial se pueden encontrar a los músculos que
están relacionados con los genitales externos: Bulbo cavernoso (relacionado con los órganos
eréctiles/clítoris), transverso perineal superficial, bulbo esponjoso y cuerpo esponjoso.
Profundamente se encuentran los bulbos del vestíbulo, los cuales también son órganos
eréctiles.
En amarillo se puede observar la membrana perineal, donde por debajo de esta se
encontrará el compartimento perineal profundo.

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COMPOSICIÓN PERIOTONEAL SUPERFICIAL
Fig. 61 y 62: Hay una diferencia entre cómo se
posicionan los genitales externos u órganos
eréctiles de los cuerpos masculinos y femeninos
que son muy similares porque provienen del
mismo origen (conducto de Wolff y Muller,
respectivamente).
Fig 61 inferior: Se observa la disposición de los
bulbos del vestíbulo), las glándulas vestibulares
mayores de Bartolino, abertura vaginal, abertura
de la uretra, el clítoris (pelota redonda morada
que une los bulbos del vestíbulo), abertura para
vasos dorsales (agujero superior a clítoris en
amarillo) y los cuerpos cavernosos y el glande del
clítoris (rosado igual que en el pene en Fig 2
inferior).
Fig 61 superior: El triangulo posterior del perineo
es más profundo.

COMPARTIMENTO PERINEAL SUPERFICIAL CUERPO MASCULINO

• Bulbo de pene
• Raiz del pene
• Músculo bulboespinoso
• Músculo isquiocavernoso
• Músculo transverso superficial

Fig. 63: Tanto en cuerpo femenino como

masculino, entre el ano y los genitales hay
una zona (circulo rosado) de confluencia de
varias inserciones musculares, que se
denomina “cuerpo perineal”.

COMPOSICIÓN PERINEAL SUPERFICIAL CUERPO FEMENINO

• Bulbo vestibular
• Raiz del clitoris
• Glandula vestibular mayor o de bartolini
• Músculo bulboesponjoso
• Músculo isquicavernoso
• Múscul transverso superficial.

Fig.64 Fig.65: Proyección en la superficie de

cada una de las estructuras
mencionadas.
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COMPARTIMENTO SUPERFICIAL POSTERIOR

Fig. 66 y 67: Fosa isquioanal, su contenido es principalmente tejido

adiposo, ya que esta zona es el apoyo y la amortiguación al sentarse,
dado que el apoyo no es tanto con el triangulo urogenital, sino que es
mas bien hacia atrás entre la region glutea y el perineo posterior.
Además de grasa, se encuentra en esta zona el conducto pudendo,
que también se llama el conducto de alcock, en donde se encuentra el
paquete vasculo nervioso pudendo.

COMPARTIMENTO PERINEAL PROFUNDO

• Diafragma urogenital: Para observarlo hay
que sacar todos los elementos (círculo
rosado), y ver la membrana perineal por el
otro lado, es decir, sacar esta membrana
(encerrado con azul).
• Membrana perineal: Se sacó el bulbo, el
pene y lo único que queda es el músculo
transverso superficial, que está cortado y
permite mostrar parte de la fascia del
musculo transvero profundo, pero para ver
el transverso profundo se debe romper la
membrana perineal (área naranja)

Fig.68: Diafragma urogenital Fig.69: Membrana perineal

• Fig.70: Al romper la membrana perineal, se
observan musculos (esfínter externo de la
uretra y el transverso profundo), y también
el paso de los componentes pudendos.
• Fig.71: En este caso, ramas de la arteria y
del nervio pudendo que van hacia los
genitales externos (arteria roja y nervio
amarillo), y también se observa la abertura
(círculo rosado) donde pasa la vena dorsal
del pene y del clítoris.

Figura 70 Figura 71

Fig. 72 y 73: Se observa el

espacio perineal superficial,
donde también hay ramas
porque deben inervar a los
músculos. Y, si se quita eso, se
observa el espacio perineal
profundo, que también sirve
de paso para los vasos
pudendos.
Figura 72 Figura 73

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 Fig. 74

• A la izquierda se observa un cuerpo femenino.

• A la derecha se observa un cuerpo masculino: Debajo de la vejiga está la
próstata, la uretra está acompañada por tejido bulboesponjoso y el tejido
isquiocavernoso, y por lo tanto, la uretra es más larga y le da estructura al
pene.

¿CUÁL ES EL NOMBRE DEL LUGAR DE UNIÓN DE FASCIAS Y MÚSCULOS PERINEALES?

CUERPO PERINEAL (puntos rojo) y llegan a éste:
Fig. 75 Fig. 76
• Músculo bulboesponjoso
• Músculo transversos perineales (superficial y profundo)
• Músculo esfínter externo del ano
• Fascia membranosa
• Membrana perineal

CUERPO O RAFE ANOCOCCÍGEO:

En la parte posterior al cuerpo perineal, entre el
Fig. 77 Fig. 78
cóccix y el ano (círculo), está el rafe anococcígeo
(línea rosada/punto rojo) que también le llaman
cuerpo anococcígeo y se conoce como “placa del
elevador”, y es el lugar donde confluyen o se
juntan el elevador del ano del lado izquierdo y
del lado derecho.
Llegan a este rafe:
• Músculo esfínter externo del ano
• Músculo elevador del ano en su porción
pubococcígea

FOSA ISQUIOANAL
• Cuerpo adiposo
• Vasos y nervios pudendos, que vienen del plexo sacro, que
vienen del tronco anterior de la arteria hipogastrica, que es
la arteria iliaca interna.

Fig. 79: La arteria pudenda baja y se mete en el canal del nervio

pudendo, y en la fosa isquioanal en la parte posterior sale una
rama arterial que va hacia la región del canal anal, y el resto de
la arteria se mete al canal acompañando a la vena y al nervio
pudendo.
Fig. 79 y 80: Triángulo posterior en amarillo.

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 Fig. 81: La fosa isquioanal se proyecta
hacia el triangulo anterior (flechas azules
hacia arriba) y ahí se forman los recesos
isquioanales que son menos profundos y es
por donde van pasando los componentes
pudendos.
Fig. 82 de proyección: el triangulo anterior es la membrana Fig. 83: Recesos isquioanales
perineal, (pintado en rosado) es el espacio perineal profundo, anteriores (triángulo amarillo
y el borde rosado/triángulos rosados indican los recesos con X rosada)
isquioanales anteriores.

Fig. 84: En la dirección de las flechas azules se proyectan los

recesos isquioanales anteriores.

TABLA: PARA HACER COMPARACIÓN DE LOS LIMITES Y COMPARTIMENTOS.

IRRIGACIÓN PERINEAL
La irrigación del perineo va a estar dada por la arteria pudenda principalmente y sus ramas (línea
amarilla), que ingresan a través del conducto pudendo y es la que llega a los compartimentos
del perineo, principalmente el profundo.

DATO: Para generar un corte para ampliar la abertura vaginal es importante que
antes de cortar los musculos transversos, hay que encontrar la arteria por posible
hemorragia que dificulte el procedimiento.

Fig. 86: Irrigación perineal

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Fig. 87: OJO con las ramas de la arteria pudenda que va
generando ramas perineales y hay una arteria importante de
considerar al generar algún corte cuando se necesita mayor
espacio de la abertura vaginal, normalmente se corta el
transverso, pero el transverso superficial (círculo azul) no está
solo, ya que hay uno profundo, y entre medio de esos dos
aparece la arteria que pasa por el músculo transverso que es
rama de las arterias perineales provenientes de la arteria
pudenda.
La arteria que va hacia los canales anales, se denomina arteria
rectal inferior.

INERVACIÓN SOMÁTICA
La inervación somáticae stá dada por
el plexo sacro, a través del nervio
pudendo que parte de S2-S3-S4 y
sale por el espacio que deja el
piriforme y pasa por el ligamento
sacro espinoso (línea rosada) y se
vuelve a meter para relacionarse con
el agujero ciático menor Entonces, el
nervio pudendo pasa por los dos
agujeros ciáticos (mayor y menor), y
se va a disponer en el conducto
pudendo acompañando a la arteria y
a la vena y va a inervar toda la zona
del perineo Fig. 88: Plexo sacro Fig. 89: Nervio pudendo

RAMOS DEL NERVIO PUDENDO

Fig. 90: Se puede encontrar la raÍz del nervio pudendo Fig. 91: Raíz nervio pudendo (círculo rosado),
antes de que se ramifique en todo el perineo y se puede importante que se pueda palpar esa zona, para eso hay
generar un bloque anestésico (círculo rosado) y eso se que encontrar la tuberosidad isquiática.
hace en la cara interna de la tuberosidad isquiática. .
INERVACION VISCERAL (PRÓXIMAS CLASES)
Está dada por el plexo hipogastrico inferior (pélvico) y componentes de la cadena simpática.

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