OBSTETRICIA

CANAL DE PARTO
El feto no tiene una conducta activa en el trabajo de parto. Es un elemento móvil pasivo, su evolución está dada por su
forma y por la adaptación de la misma a la peculiar conformación que presenta el canal.
Las contracciones uterinas harán progresar este móvil dentro del canal hasta ser expulsado fuera del claustro materno.
El canal adopta la forma de un conducto o túnel cilíndrico acodado y está constituido por una estructura ósea, la pelvis y
un conjunto musculoaponeurótico, el canal blando o suelo de la pelvis.

PELVIS ÓSEA
Es la pelvis menor la que determina el desfiladero óseo del canal del parto. La entrada en dicho canal es el estrecho
superior y la salida el estrecho inferior, siendo la excavación la zona comprendida entre ambos. El móvil fetal, al sortear
estas 3 zn, cumple en cada una un tiempo del mecanismo de parto.

Estrecho superior  verdadero anillo óseo completo, formado hacia atrás por el
promontorio, a ambos lados los alerones del sacro, las articulaciones sacroilíacas y la
línea innominada, continuada hacia adelante por las ramas horizontales del pubis, las
eminencias iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana. Tiene forma de
ovalo % en un arco anterior y otro posterior, con predominio de diámetros
transversos.
Diámetro transverso útil o mediano: a igual distancia entre el promontorio y el pubis,
mide 13cm. Funcionalmente está disminuido de ambos extremos por grupos musculares que tienen sus puntos de
inserción en la pelvis ósea.
Diámetro transverso anatómico: 13,5 cm y une el punto más alejado de las líneas innominadas, pero no es útil, ya que su
proximidad al promontorio impide que sea utilizado por la presentación.
Arco anterior: formado por línea innominada y ramas horizontales de
pubis, circunferencia cuyo radio es de 6,5 cm.
Arco posterior: form por senos sacroilíacos, alerones del sacro y
promontorio.
Diámetro promontosuprapúbico o conjugado anatómico: mide 11cm y se
extiende del promontorio al bde superior del pubis.
Diámetros oblicuos: nombre según lado de la eminencia iliopectínea de la
cual parten, van hacia atrás, en dirección de la sincondrosis sacroilíaca
opuesta. Miden 12cm y el izquierdo es algo mayor, 12,5cm.

Excavación  Verdadero cilindro, delimitado, por los planos del estrecho

sup e inf. Su pared anterior es el pubis y es más pequeña que la posterior
(sacro), lo que la convierte en un verdadero codo, que conserva, todos
sus diámetros aproximadamente iguales, cuya medida es de 12cm, lo que
permite los movimientos de rotación de la presentación.
En la cara anterior de la excavación, la forma de los cabos pubianos hace
que en su parte media presente una protrusión denominada culmen
retropubiano, que disminuye en medio cm el diámetro anteroposterior.
Este mide normalmente 10,5 cm y se denomina promontopubiano
mínimo o conjugado obstétrico.
Si por tacto vaginal se toca con el dedo mayor el promontorio y, rasando
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externamente la sínfisis pubiana, se determinará la distancia entre ambos reparos óseos (12cm) que es el diámetro
promontosubpubiano, solo se alcanzará esté diámetro cdo este  en las estrecheces pélvicas, bastará con restar 1,5cm y
obtenemos el promontosubpubiano mínimo que es de 10,5. Si por el tacto el promontosubpubiano nos da una medida
de 10cm, al restarle queda 8,5cm, límite de las pelvis viables en las estrecheces pélvicas.
Calcular indirectamente el conjugado obstétrico midiendo con el pelvímetro el diámetro de Baudelocque, externo, mide
20cm, se toma desde la 5° L hasta la sínfisis pubiana, con este tmb se saca el promontosubpubiano mínimo (hay que
restarle la pared pelviana que es de 9,5cm.
Las caras L de la excavación están formadas por: huesos ilíacos, acetábulo, cara posterior de ambas cavidades
cotiloideas, pte del cpo del isquion, agujero obturador y hacia atrás la escotadura ciática.
Las espinas ciáticas, cuyo diámetro transverso es el denominado biciático, mide 11cm, y es el estrecho medio o
mesopelvis.
La pared posterior de la excav mide 15cm, formada por el sacro con su incurvación a manera de codo.

Estrecho inferior  osteofibroso, romboidal, tiene 2 planos triangulares, el anterior y el posterior, con una base común
formada por la línea que une ambos isquiones (diámetro transverso del estrecho inferior o biisquiático) y que mide
11cm.
El vértice del triángulo anterior es el bde inferior de la sínfisis pubiana (ligamento arqueado) y sus caras L están
formadas por las R. descendentes del pubis o isquiopubianas. Si la base de este triángulo está disminuida, está acortado
el diámetro biisquiático, como ocurre en las pelvis transversalmente estrechadas.
El triángulo posterior tiene su vértice en la punta del sacro y se continua con el bde inferior de los L. sacrociáticos.
Mientras el cóccix está en posición N durante el embarazo, el diámetro anteroposterior del estrecho inf es el
subcoccisubpubiano (9cm) pero en el período expulsivo la presentación llega al suelo pelviano, se le opone la cincha
precoccígea, que cede por retropulsión del cóccix ampliando el diámetro anteroposterior y transformándolo en el
subsacrosubpubiano (11cm).

Según la regla de Thoms, el estrecho inferior es adecuado cdo la suma del biisquiático más el sagital posterior es mayor
de 15cm (suele dar 18-19cm).
El eje del plano del estrecho inferior forma con el eje del plano del estrecho superior un ángulo de 110°, por lo que la
unión de ambos, el codo del canal del parto, forma un ángulo ligeramente más abierto que el ángulo recto.
Para estudiar el descenso en el canal del parto, o sea, el “grado de encajamiento” Hodge describió 4 planos paralelos
que parten de formaciones anatomopélvicas fáciles de determinar, a los cuales la escuela norteamericana (ENA) le
agrego su clasificación.

1. Primer plano de Hodge: va del bde superior de la sínfisis pubiana y llega al

promontorio. Es el plano del estrecho superior. Según ENA este es -4
2. 2° plano de Hodge: pasa por el bde inferior de la sinfisis pubiana y cae por
detrás en la parte media de la 2 VS. ENA: -2
3. 3° plano: pasa por las espinas ciáticas y llegar por detrás a la art entre 4VS y
5VS. ENA: 0
4. 4° plano: pasa por la punta del cóccix . ENA: +4

Las medidas de los diámetros descriptos corresponden con la pelvis femenina o ginecoide cuyo estrecho superior es
ovalado. Hay otros 3 tipos de pelvis, cuya frecuencia se considera casi normal y que son:

 Androide: se asemeja a la pelvis masculina, pelvis pequeña pero armónica

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 Pelvis antropoide y platipeloide: están ligeramente deformadas por disminución en cada una de ellas de un
diámetro, el transverso en la antropoide y el anteroposterior en la platipeloide.

CANAL BLANDO
Es un conjunto musculofibroaponeurótico que ocupa el piso o suelo perineal. Funcionalmente compuesto por 2 cinchas:

 Cincha precoccígea: muscular y extensible, formada por un plano profundo que se inserta en el rafe
anococcígeo del periné posterior y un plano superficial insertado en el rafe anovulvar (tendón medio del periné)
del periné anterior.
 Cincha coccígea: musculofibrosa e inextensible, cuyos puntos de anclaje son firmes, son reparos óseos.

CINCHA PRECOCCÍGEA: su plano profundo está entre la aponeurosis perineal profunda y la media y su plano superficial
entre la aponeurosis media y la superficial.
El plano profundo está constituido por:

 Carena de los elevadores del ano: embudo musculomembranoso suspendido del estrecho medio, cóncavo hacia
arriba y abierto en sentido anteroposterior por un ojal que da paso a la uretra, vejiga y recto. Está constituido de
cada lado por 3 fascículos que parten del rafe del periné posterior y transcurren entre aponeurosis perineal
media y profunda.
Fasciculo anterior o pubiano: hasta la cara posterior del pubis, forma una cincha en torno de la vagina a nivel
del himen. Se percibe x tacto
Medio o iliaco: delgado, en abanico hacia la aponeurosis del obturador
Posterior o isquiático: resistente, en forma transversal del rafe anococcígeo hacia el isquion.
 Transverso profundo del periné: transversalmente de la R. isquiopubiana y se inserta en la línea media y en los
costados de la vagina. Refuerza al superficial.
 Músculo de Wilson: entre la uretra y las R. isquiopubianas, actúa como anclaje anterior de la cincha precoccígea.

El plano superficial está unido funcionalmente al rafe anococcígeo por el anillo muscular del esfínter externo del ano.
Estos 2 rafes integran una unidad fx anoperineovulvar, anclada por un lado al cóccix y por otro al pubis, reforzada por el
M. de Wilson y los M. transversos del periné.
El plano superficial constituye, junto con los rafes, una verdadera cincha que contribuye al anclaje de la vagina y es
distendida en parto. Formada por 3 músculos de cada lado y uno accesorio (isquiocavernoso):

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1. Músculo bulbocavernoso o “constrictor” de la vulva y vagina: de rafe anovulvar, rodea la vagina para terminar
en la cara dorsal del clítoris
2. EEA: en los rafes anococcígeo y anovulvar, sus F. se entrecruzan con las del lado opuesto y forman un anillo
muscular en la desembocadura del recto. Unidad fx para conectar ambos rafes.
3. Transverso superficial del periné: del rafe anovulvar del periné anterior y en tuberosidad isquiática, reforzado
por el profundo.
4. Músc isquiocavernoso: de la cara interna del isquion y termina en el cpo del clítoris. No tiene fx importante en
parto.

Polo cefálico en contacto con la cincha

precoccígea.

La cincha coccígea, resistente y fibrosa está formada por2 ligamentos y 2 músculos accesorios.

 L sacrociático mayor: del sacro a la tuberosidad isquiática

 L sacrociático menor: del sacro a la espina ciática
 M isquiococcígeo: de la tuberosidad isquiática a la cara profunda del L. sacrociático menor, distribuyendo fibras
al cóccix y a la punta del sacro
 Fascículos posterior del glúteo mayor: se ins en periné posterior.

Funcionalmente el móvil fetal, al llegar al Estrecho medio o plano mesopélvico, es guiado por el plano inclinado de la
carena de los elevadores hasta encontrar el ojal anteroposterior flanqueado por el fascículo pubiano del elevador, al que
distiende fácilmente para seguir el eje umbilicococcígeo del canal hasta llegar al suelo pelviano. La cincha precoccígea se
distiende y se abomba, pero al ceder uno de sus puntos de anclaje, el cóccix, esté, a la manera de un pedal de tensión, la
desplaza hacia abajo al retropulsarse, movimiento articular favorecido por el reblandecimiento gravídico de los L.
articulares. La retropulsión del cóccix tira del rafe anococcígeo y produce la abertura o bostezo del ano.

Al caer el telón muscular de la cincha precoccígea, la presentación se pone en contacto con la cincha coccígea del periné
posterior, inextensible. Debido a esta R, la cabeza cambia de dirección y es impulsada hacia adelante, ampliándose el
periné anterior. La tensión sobre el tendón centran anovulvar origina el aumento de la distancia anovulvar por
distensión perineal, y la vulva, al ampliarse, mira hacia arriba, con lo cual el desprendimiento se produce en un eje casi
perpendicular al que el móvil siguió en los primeros tiempos del mecanismo del parto.

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