Medicina UCM 2021

[Anatomía II]
[Clase 1: Abdomen]
[17 de marzo de 2021]
[Profesor: Andrés Carreño]

Abdomen
• Estructura que se ubica entre el tórax y la pelvis.
• Continuidad con la región de pelvis y similitudes con el tórax
• Posee principalmente paredes músculo-aponeuróticas, otorgándole una mayor
flexibilidad a esta región que contiene las vísceras digestivas, produciendo una
expansión durante la digestión y una contracción durante la expulsión, además de
movimientos durante su participación en la espiración de esfuerzo a diferencia de la
rigidez que presenta tanto el tórax como la pelvis debido a las estructuras óseas que
forman sus paredes
• Igual tiene un componente óseo, pero bastante menor y presenta una cubierta de tipo
serosa.

Límites
• Superior: Diafragma, el cual llega hasta costilla 5, incluso espacio intercostal 4, está
protegido por costillas y proporciona un techo cerrado con hiatos para el paso de algunas
estructuras. estrecho superior de pelvis
• Inferior: Abdomen como tal llega hasta una estructura de la pelvis que se denomina
estrecho superior de pelvis o línea terminal de la pelvis, el cual es un estrechamiento óseo abierto
para el paso de los órganos e inferior a este estrecho se habla de pelvis propiamente tal, la que se
divide en pelvis menor o verdadera y pelvis mayor o pelvis abdominal, que es un sector de transición
entre el abdomen y la pelvis.

Topografía
El abdomen se divide en cuadrantes:
• Según los planos mediano y transumbilical, este último pasa a nivel del
ombligo, a nivel de disco L3-L4, por lo que cuando se intersectan estos planos van
a formar cuatro cuadrantes.
o Supero derecho
o Inferior derecho
o Superior izquierdo
o Inferior izquierdo

1
 División para ubicar con mayor precisión algunos órganos
Se va dividir con:
> 2 planos verticales, van a pasar por la línea medio clavicular
> 2 planos horizontales
superior → a nivel de L3 que se denomina como el plano subcostal porque pasa por todo el reborde
costal es decir por el cartílago costal de la costilla 10
inferior→ a nivel de cuerpo de L5 que pasa por los dos tubérculos iliacos, denominado como plano
intertubercular.

La intersección de estos cuatro planos permite obtener nueve cuadrantes

o Cuadrantes superiores
▪ Hipocondrio derecho: protegido por cartílagos costales. (Hp. D)
▪ Hipocondrio izquierdo: protegido por cartílagos costales. (Hp. I)
▪ Epigastrio: se encuentra donde esta el estomago o región gástrica. (Ep.)
o Cuadrantes medios
HIPOCONDRIO ▪ Flanco derecho: por posterior se encuentran los riñones. (Fl. D)
L3 ▪ Flanco izquierdo: por posterior se encuentran los riñones. (Fl. I)
FLANCO ▪ Umbilical o mesogastrio. (Ms.)
L5 *Flancos o Vacíos o Sectores Renales
o Cuadrantes inferiores
▪ Fosa iliaca derecha: se ubica el apéndice. (Fi. D)
FOSA ILIACA ▪ Fosa iliaca izquierda. (Fi. I)
▪ Hipograstrio o infraumbilical. (Hg.)
APÉNDICE RIÑONES
• Además, existen otros planos como el plano
transpilórico que pasa a nivel de un esfínter del
estómago llamado píloro, a la altura de cartílago costal
9 y de cuerpo de la vertebra L1, este plano coincide con C9 Y L1
los pedículos renales, cuello del páncreas, raíz del
mesenterio, origen de la arteria mesentérica superior y
de la vena porta, también alcanza el fondo de la vesícula
biliar, es un plano bastante utilizado en clínica.

Paredes
• Ósea: hacia posterior, corresponde a las ultimas dos costillas, a todas las
vertebras lumbares con sus discos, su límite inferior corresponde a la parte
más superior de los huesos pélvicos con los ligamentos inguinales.

• Músculo-aponeurótica: hacia superior se encontrará el musculo diafragma,

por anterolateral, músculos.

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PARED ANTEROLATERAL
Pared principalmente muscular y aponeurótica, compuesta por una gran cantidad de fibras musculares
de los músculos anchos y los rectos del abdomen.
Límites
• Por superior: se inserta en el hueso xifoides, pasando por todo el reborde costal desde la costilla
7 llegando hasta la costilla 12.
• Por inferior: ligamento inguinal, pelvis.
Capas

De importancia quirúrgica para abrir y suturar bien

la cavidad abdominal.
1. Piel
2. Fascia superficial
• Lámina adiposa o de Camper
• Lámina membranosa o de Scarpa
3. Fascia profunda de los músculos y sus músculos correspondientes
4. Fascia transversal
5. Grasa endoabdominal: tejido adiposo que se encuentra por dentro
de la pared abdominal.
6. Peritoneo parietal: capa mas profunda de la pared anterolateral del
abdomen.

2. Fascia superficial:
Esta presente en todo el cuerpo, pero infraumbilicalmente, es decir, inferior a la línea arqueada del abdomen va a tener
dos láminas, esto ocurre como medio de refuerzo para la pared anterior ya que todo el peso de las vísceras recae en la
parte inferior de esta pared debido a la posición bípeda.
• Lámina adiposa o de camper: es la más superficial, se van a encontrar nervios y venas
superficiales, se continúa con el tejido adiposo del muslo
→ Hombre: La fascia va a ir a la bolsa escrotal y cada vez va a ir perdiendo mayor cantidad
de tejido adiposo hasta llegar a convertirse en el dartos, que es una capa de músculo liso
que se ubica a nivel perineal sobre todo a nivel de bolsa escrotal
→Mujer: La fascia se va dirigir hacia los labios mayores conformando el tejido adiposo de
ese lugar.
* Una infección en esta fascia puede pasar fácilmente desde abdomen a miembro inferior o
viceversa.

• Lámina membranosa o fascia de scarpa: es más rígida y profunda, no sobrepasa el ligamento inguinal, por
lo tanto, no va hacia miembro inferior y se va a continuar con la fascia perineal superficial o de colles.
*Las infecciones de esta fascia no pasan a miembro inferior.

3. Fascia profunda o de revestimiento y Músculos

Reviste y acompaña a los músculos del abdomen, se divide en:

• superficial para el músculo oblicuo externo
• intermedia par el musculo oblicuo interno del abdomen
• profunda que es la que reviste tanto por anterior como por posterior
a todos estos músculos rectos incluyendo al transverso del
abdomen.

3
Músculos anchos
Su tendón debido a que son muy anchos es más una aponeurosis.

• M. oblicuo externo:
o Origen: a nivel costal desde la costilla 5 a la 11 incluso abarcando un poco de
la 12.
o Inserción: su orientación de fibras es anteroinferior hasta la cresta iliaca y de
ahí va a dirigirse hacia el tubérculo del pubis.
o Acción: rotación contralateral de tronco e inclinación ipsilateral de tronco.
o Inervación: nervios toracoabdominales, los cuales corresponden a la
continuación de los nervios intercostales del 7 al 11 y el nervio subcostal.

• M. oblicuo interno:
o Origen: a nivel de fascia toracolumbar por posterior y desde un punto de vista costal este
músculo abarca desde las costillas 10 hasta la 12.
o Inserción: su dirección de fibras es contraria a la del oblicuo externo, se va a dirigir hacia
la cresta iliaca, también va a llegar a nivel de tubérculo del pubis y desde ahí por medio de un
tendón llegará hasta el pecten, pero se va a insertar realmente a nivel del ligamento inguinal y a
nivel de línea alba en el centro del abdomen.
o Acción: rotación e inclinación ipsilaterales.
o Inervación: nervios toracoabdominales.

• M. transverso del abdomen: Transverso

o Origen: comparte los mismos orígenes que el musculo oblicuo interno, del abdomen
es decir fascia toracolumbar y costillas, solo que por anterior se origina a
nivel de costillas más superiores.
o Inserción: su orientación de fibras es horizontal, se inserta a nivel de
ligamento inguinal, tubérculo del pubis, pecten y cresta iliaca.
o Acción: aumento de presión intraabdominal.
o Inervación: nervios toracoabdominales.
o Línea semilunar: Línea en forma de media luna en donde cambian las
fibras musculares a tendinosas.

Las fibras apeoneuróticas de todos estos músculos se entrecruzan entre ellas en el

centro formando la línea alba, es decir las fibras del oblicuo externo de un lado se
continúan con las del oblicuo interno del otro lado, formando de esa manera una
acción sinérgica, por eso cuando se va a rotar el tronco hacia la derecha se va a estar
contrayendo el oblicuo externo izquierdo con el oblicuo interno derecho.

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Músculos rectos

• M. recto del abdomen: Hay derecho e izquierdo, es un músculo poligástrico, es decir,

con distintos vientres y tendones entre medio.
o Origen: últimos cartílagos costales desde el quinto.
o Inserción: desde el hueso xifoides desciende por toda la línea alba, hasta el
tubérculo del pubis.
o Acción: flexión de tronco.
o Inervación: nervios toracoabdominales.

• M. piramidal del abdomen: puede estar ausente en algunos

casos.
o Origen: sínfisis púbica.
o Inserción: a nivel de línea alba, se ubica solo en el sector inferior de la pared anterior del
abdomen.
o Acción: tensar la línea alba.
o Inervación: nervios toracoabdominales.

Transv. Del

o Vaina de los rectos: Envoltorio que protege y refuerza a los músculos rectos,
abdomen

Recto del
abdomen
Obl. int
presenta dos hojas
Obl. ex
Anterior →que se forma por la hoja anterior del oblicuo interno y por ambas hojas
de la aponeurosis del oblicuo externo, las cuales pasan por anterior al recto
Posterior→que se forma por la hoja posterior del oblicuo interno y ambas hojas de
la aponeurosis del músculo transverso del abdomen, pasa por posterior de los rectos.
SUPRAUMBILICAL

Desde línea arqueada hacia inferior esto cambia, ya

que todas las aponeurosis se encuentran pasando
anterior al recto del abdomen, como se ve en la
ilusración B, quedando más “débil” la zona posterior, INFRAUMBILICAL
donde solo encontraremos la fascia transversal,
grasa y el peritoneo parietal. Este cambio se debe a
la necesidad de brindar mayor refuerzo para
soportar el peso de las vísceras en la posición
bípeda.

4. Fascia transversal /endoabdominal

Tener cuidado de no confundirla con el peritoneo. Reviste internamente la pared,
pero se ve continuada con otras fascias en distintos puntos:
• Hacia superior, con la fascia del diafragma
• Hacia posterior, con la fascia toracolumbar
• Hacia inferior, con la fascia endopélvica

5
 5. Grasa endoabdominal / extraperitoneal:
Tejido adiposo; se encuentra más presente infraumbilicalmente.
Es un lugar común de almacenaje de este tipo de tejido y
actúa como refuerzo abdominal.
Hacia posterior también actúa como fascia, revistiendo el
retroperitoneo, con el nombre de grasa perirrenal que
protege los riñones y también como la grasa que ingresa
a nivel del peritoneo para recubrir las vísceras en general.
Es por esto que podemos concluir que tiene gran
presencia posterior.

6. Peritoneo parietal
Membrana serosa, produce liquido seroso que le da aspecto brillante semitransparente.
Reviste internamente toda la pared abdominal.
En esta imagen podemos comparar su aspecto con el de la fascia transversal, ya que en el lado derecho
de esta visión posterior de la pared anterior de abdomen el peritoneo está removido.

PARED POSTERIOR
Tiene un mayor componente óseo que la anterior, que es:
• Zona lumbar de la columna vertebral, T11 y T12
• Costillas flotantes 11 y 12
Se encuentra la lordosis lumbar, por lo que esta pared tiene una convexidad anterior.
En esta pared podemos encontrar unos espacios paralelos a los cuerpos vertebrales,
llamados surcos paravertebrales.

Músculos

• Psoas mayor: Músculo de tipo fusiforme. Tiene 2 porciones:

o Porción superficial/principal
Origen: Cara anterolateral de los cuerpos T12-L4
Inserción: Trocánter menor del fémur.
o Porción profunda/accesoria
Origen: Procesos transversos de las vértebras lumbares
Inserción: Trocánter menor del fémur
Detrás de la porción profunda se ubican unos arcos tendinosos, por los cuales
pasan las arterias y venas lumbares y los ramos comunicantes blancos de la
cadena simpática lumbar.
o Función de todo el músculo: Flexión de la articulación del muslo o de la flexión de tronco.
o Inervación: Ramos anteriores L1 a L3

Espacio de Bonniot/pléxico del psoas: Se ubica entre ambas porciones del

psoas mayor. Aquí podemos encontrar la vena lumbar ascendente y el plexo
lumbar, formado por las porciones anteriores de L1 a L5. Uno de sus nervios,
el genitofemoral, atraviesa la porción superficial del psoas mayor (sin inervarlo)
y desciende a lo largo de este músculo.

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• Psoas menor: Muchas veces está ausente.
o Origen: Cuerpos de T12 y L1
o Inserción: Ligamento inguinal, desde donde se desprende hacia el
pecten y la eminencia iliopúbica
o Inervación: Ramo anterior de L1
o Función: Débil flexor de la columna

• Iliaco
o Origen: 2/3 superiores de la fosa iliaca
o Inserción: Bajo el ligamento inguinal, une sus fibras al psoas mayor y llegan a insertarse al
mismo lugar, al trocánter menor, con el nombre de Iliopsoas (psoasiliaco).
o Función: Flexión de tronco o muslo.
o Inervación: Nervio Femoral

• Cuadrado lumbar/de los lomos

o Origen: Costilla 12, procesos transversos de L1 a L4
o Inserción: Cresta iliaca, ligamento iliolumbar, proceso
transverso de L5
o Inervación: Ramos anteriores T12 a L4
o Función: Leve inclinador del tronco. Bajo la costilla 12,
proporciona el cierre de la pared posterior.

• Diafragma
Músculo delgado de 2 cúpulas, siendo la derecha la que
llega al nivel más alto: 4to-5to espacio intercostal.
Tiene un centro tendinoso/frénico, que presenta 3 hiatos:
➔ De la vena cava (nivel T8), por el cual pasa la vena
cava y los nervios frénicos
➔ Esofágico (nivel T10), pasa el esófago y los nervios
vagos
➔ Aórtico (nivel T12), pasa la arteria aorta y el conducto
torácico, el cual está drenando a la cisterna del quilo
ubicada inmediatamente inferior al hiato aórtico.
Presenta un pilar derecho e izquierdo y ligamentos
arqueados:
➔ 2 laterales (permiten el paso del cuadrado lumbar)
➔ 2 mediales (paso del psoas mayor y la cadena
simpática)
➔ 1 medio.
Estos pilares se encuentran perforados por los nervios esplácnicos toracoabdominales (esplácnico mayor, menor e imo)
y las venas lumbares ascendentes.
o Origen: Cuerpo de L3 (pilar derecho), cuerpo de L2 (pilar izquierdo), reborde costal de las costillas 11 y 12,
proceso xifoides
o Inserción: Centro Frénico
o Inervación: Nervio frénico, que es un ramo del plexo cervical (C3 a C5, principal contribuyente: C4)
7
Fascia toracolumbar
Condensación de la fascia profunda del dorsal ancho. Va de la costilla 12 a la cresta iliaca. 2

De divide en 3 láminas: 1

• Anterior: Cubre la cara anterior del cuadrado lumbar (1).

• Media: Cubre la cara posterior del cuadrado lumbar y a los 3 erectores de columna 3

(2).
• Posterior/superficial: Cubre los 3 erectores de la columna por posterior y da
inserción al dorsal ancho (3).
Cuando estas 3 láminas se unen crean la lámina u hoja lateral, punto de origen común para
el transverso del abdomen y el oblicuo interno. El oblicuo
externo tiene su margen posterior libre, sin estar inserto en
ninguna estructura.

INERVACIÓN DE ABDOMEN

Los dermatomas de esta zona están definidos por el ombligo (nivel T10) en:
• Dermatomas supraumbilicales; nivel T6 a T9
• Dermatoma umbilical; nivel T10
• Dermatomas infraumbilicales; nivel T11 a L1
t6-t9
Estos son inervados por los nervios toracoabdominales (T7-T12) más el subcostal, a t10
excepción de L1 que está inervado por los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, que son t11-L1
ramas del plexo lumbar derivadas del ramo ventral de L1.
Estos nervios, además, poseen los siguientes ramos:
• Ramo cutáneo anterior, que a su vez da un ramo lateral y uno medial.
• Ramo cutáneo lateral, que a su vez da un ramo anterior y uno posterior.
• Ramos musculares.
• Ramos peritoneales, que inervan somáticamente el peritoneo.

Añadidos a estos, cada nervio iliohipogástrico e ilioinguinal tiene 2 ramas extra: una abdominal,
que inerva la pared abdominal en este sector, y otra genital., relacionada al cordón espermático
en el caso del hombre o dando inervación sensitiva de los labios mayores en el caso de la mujer.

Cabe destacar que el ramo lateral del ramo cutáneo anterior se une al
ramo anterior del nervio cutáneo lateral, al igual que los ramos mediales
de los ramos cutáneo anteriores, logrando de esta forma la inervación
metamérica propia de los dermatomas.

Hablando sobre su trayecto, los toracoabdominales y los

iliohipogástrico e ilioinguinal se
comportan de forma muy parecida,
ubicándose en un espacio intermuscular
entre el oblicuo interno y el transverso
del abdomen.

8
IRRIGACIÓN DE ABDOMEN

Superficial (se encuentran superficiales a los músculos)

• Ramas de la art. Musculofrénica (1) : Irrigan la zona superior a través
de las ramas perforantes de sus ramas intercostales. 4
1
• Art. Epigástrica superficial (2), rama de la art. femoral
• Art. Circunfleja iliaca superficial (3), rama de la art. femoral

Profunda (se encuentran bajo los músculos)

• Art. Epigástrica superior (4): Rama de la art. torácica interna, se
anastomosa con la art. epigástrica inferior a nivel de la cara posterior el
recto del abdomen, dentro de la vaina de los rectos.
• Art. Epigástica inferior (5): Rama de la art. Circunfleja iliaca externa. 5
• Art. Circunfleja iliaca profunda(6) : Rama de la art. Circunfleja iliaca 3 6
externa. 2
• Art. Lumbares: Ramas de la art. Aorta abdominal, irrigan la pared
abdominal posterior.

Cuando la art. iliaca externa pasa bajo el ligamento inguinal su nombre cambia a arteria femoral, quien brinda las arterias
principales para la irrigación superficial, por lo que podríamos decir que:
Arteria iliaca externa = irrigación profunda
Arteria femoral = irrigación superficial

Anastomosis

Epigástrica superficial + Epigástrica inferior

Circunfleja iliaca profunda + circunfleja iliaca superficial;

esta anastomosis se da cerca del punto de incisión de las
apendicetomías, el punto de Mc Burney, por lo que se
debe tener en cuenta al realizar este tipo de incisión para
no llegar a dañarlo.

9
 RETORNO VENOSO

Paralelo a las arterias, por lo que llevan su mismo nombre. La única

diferencia es la existencia de la Vena Toracoepigástrica (1),
generada por la anastomosis de la vena epigástrica superficial y la
1
vena torácica lateral.
Vías alternativas de drenaje
• Venas torácicas internas
• Vena torácica lateral, continuándose con la vena axilar
• Venas paraumbilicales, a nivel de ombligo
El drenaje de las venas bajo el ombligo llega a la vena cava inferior
y de las venas sobre el ombligo llega a la vena cava superior.

RETORNO LINFÁTICO

Sector inferior al ombligo (infraumbilical) drena en los linfonodos inguinales superficiales

Sector superior al ombligo (supraumbilical) drena en los linfonodos axilares principalmente,
pero también en los paraesternales.

Triangulo lumbar inferior / de Petit

Sitio de debilidad ubicado entre el margen posterior libre del oblicuo externo, margen
inferior del dorsal ancho y la cresta iliaca, mientras que su piso sería el musculo
oblicuo interno.
Esta zona se encuentra menos reforzada que otras de la pared, por lo que tiene mayor
tendencia a que se produzcan hernias.
Las hernias son la protrusión de una estructura abdominal o intestinal hacia el exterior,
sin producir una ruptura total hacia afuera y viéndose por exterior como un saco o
bolsa.
Éstas se dan en personas que realizan fuerza desmedida, sobre todo durante el trabajo
o al realizar ejercicio muscular.

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