Introducción al

Trauma

Luis Gustavo Castro Hernández

Residente de Primer Año

 Contenido

๏ Definición
๏ Epidemiología
๏ Evaluación y manejo
inicial
๏ Evaluación primaria
๏ Evaluación secundaria

 De nición
Da o f sico que resulta de una
exposici n del cuerpo humano a
niveles de energ a (cin tica, t rmica,
qu mica, el ctrica, radiante, agentes
f sicos causales) en una magnitud tal
que excede el umbral de tolerancia
mec nica fisiol gica y/o el deterioro
del normal funcionamiento debido a
la falta de ox geno (ahogamiento,
inhalaci n de humo o
estrangulaci n) o del calor,
resultante en hipotermia (hipotermia
ambiental, congelamiento, etc.)

Baker SP, O’Neill B, Karpf RS. The injury fact book. Lexington, MA: Lexington Books; 1984. 

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Causas de Mortalidad por Trauma

World Health Organization Department of Injuries and Violence Prevention; 2016.

Tasa de mortalidad por accidente de trá co

World Health Organization Department of Injuries and Violence Prevention; 2016.

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 Preparación
La preparación para la atención del
paciente lesionado se realiza en dos
escenarios clínicos distintos.

Fase prehospitalaria

Fase hospitalaria

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 Triage

Es un método de selección y
clasi cación de lesionados
con base en las prioridades
de atención a los más graves
con posibilidad de
sobrevivencia, de acuerdo
con la necesidad de
tratamiento y recursos
disponibles.

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 Prioridades del ABC

Gravedad de la lesión

Triage
La posibilidad de recuperación

Recursos disponibles

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 Revisión Primaria
Los pacientes se evalúan y las
prioridades de tratamiento se
establecen en función de las
características de las lesiones
sufridas, sus signos vitales, y
el mecanismo de la lesión.

A B C D E
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A B C D E
Vía aérea con control de la columna cervical

Signos de obstrucción.
Aspiración e inspección.
Descartar fracturas.
Evitar movimiento excesivo
de la columna cervical.
Reevaluación

Pacientes con con una ECG < 8 requieren colocación

de una vía aérea definitiva.
Se debe presuponer una lesión en la columna cervical
en un trauma multisistémico cerrado, especialmente
en aquellos con un nivel alterado de conciencia o un
traumatismo cerrado por encima de la clavícula.

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B AC D E
Respiración y ventilación

Lesiones que afectan

gravemente la
ventilación en el corto Exponer el cuello y tórax.
plazo incluyen:
Neumotórax a
Distensión venosa yugular.
tensión,
Tórax inestable con
Posición de la traquea.
contusión pulmonar.
Hemotórax masivo.
Excursión de la pared torácica.
Neumotórax abierto.

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C AB D E Circulación con control de hemorragia

El volumen sanguíneo, el
gasto cardiaco y la hemorragia
Identificar sitio de hemorragia.
son los principales problemas La hemorragia externa debe ser
circulatorios a considerar. controlada en la revisión primaria.
Las principales áreas de
hemorragia interna son tórax,
abdomen, retroperitoneo, pelvis y
Nivel de conciencia huesos largos.
Color de la piel
Pulso

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D A B C E Dé icit neurológico

La evaluación neurológica
establece:
Nivel de conciencia del
paciente.
Tamaño de las pupilas y la
reacción.
Signos de lateralización.
Lesión cerebral primaria.
Lesión cerebral secundaria Nivel de lesión medular.

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Escala de coma de Glasgow

E ABCDExposición / Control del ambiente

Paciente completamente
desnudo.
Posteriormente cubrir
con manta caliente.
Los líquidos intravenosos
deben ser calentados
La temperatura del cuerpo del
antes de ser infundidos. paciente es más importante
que la comodidad de los
Mantener ambiente profesionales de la salud.
cálido.

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 Reanimación

La reanimación también sigue

la secuencia ABC y ocurre
simultáneamente con la
evaluación.

A B C
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C AB CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Dos vías intravenosas de

grueso calibre.
Recolectar muestra de El estado de shock asociado a
sangre (Grupo sanguíneo, una lesión es más frecuentemente
de origen hipovolémico. Si el
GCH, gasometría arterial). paciente no responde al
tratamiento inicial de cristaloides,
Terapia inyravenosa con se debe iniciar la transfusión
cristaloides. sanguínea.
Calentar soluciones
intravenosas.

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 Revisión Secundaria

Es una evaluación de
cabeza a pies del paciente
con trauma, es decir, una
historia y un examen físico
completos, incluyendo una
reevaluación de todos los
signos vitales.

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A lergias
Medicamentos
Patologías previas / Embarazo
LIbaciones/últimos alimentos
Ambiente y eventos
relacionados con el trauma

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 Mecanismo de lesión
Mecanismo de lesión Patrón de lesión sospechado

Trauma cerrado

-Fractura de la columna cervical

Impacto Frontal: colisión vehicular -Tórax inestable anterior
-Deformación del volante -Contusión miocárdica
-Impronta de la rodilla en el tablero -Neumotórax
-Parabrisas estrellado -Disrupción traumática de la aorta
-Fractura del bazo o el hígado
-Fractura/luxación posterior de la cadera y/o rodilla
-Esguince de cuello contralateral
-Fractura de la columna cervical
-Tórax inestable lateral
Impacto lateral: colisión vehicular -Neumotórax
-Disrupción traumática de la aorta
-Ruptura diafragmática
-Fractura de bazo/hígado y/o renal
-Fractura de pelvis o acetábulo

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 Mecanismo de lesión Patrón de lesión sospechado

Trauma cerrado
Impacto trasero: colisión vehicular -Lesión de la columna cervical
-Lesión del tejido blando del cuello

-La expulsión del vehículo di culta la predicción

signi cativa de patrones de lesión, y coloca al
Expulsion del vehículo paciente en gran riesgo de virtualmente cualquier
mecanismo de lesión

-Lesión craneoencefálica
Impacto de vehículo contra un -Disrupción traumática de la aorta
peatón -Lesiones de vísceras abdominales
-Fracturas de las extremidades inferiores/pelvis

-Lesión craneo encefálica

-Lesión axial de columna
Caída desde la altura -Lesiones de vísceras abdominales
-Fracturas bilaterales de miembros inferiores
(incluidas fracturas calcáneas)

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 Mecanismo de lesión Patrón de lesión sospechado

Trauma penetrante
Herida con arma blanca

-Tamponamineto cardiaco
-Hemotórax
Tórax anterior
-Neumotórax
-Hemoneumotórax
-Lesion de hemidiafragma izquierdo
Región toraco-abdominal izquierda -Lesión esplénica
-Hemoneumotórax
Abdomen -Lesión visceral abdominal
Herida por arma de fuego

-Alta probabilidad de lesión

Axial -La trayectoria/proyectiles retenidas ayudan a
predecir el tipo de lesión.

-Lesión neurovascular
Extremidades -Fracturas
-Síndrome compartimenta

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 Mecanismo de lesión Patrón de lesión sospechado

Lesiones térmicas

-Escaras circunferenciales en el tronco o extremidades.

Por calor
-Trauma oculto

-Arritmias cardiacas
-Necrosis muscular
Eléctricas
-Síndrome compartimental

-Intoxicación con monóxido de carbono

Inhalación -In amación de la vía aérea superior
-Edema pulmonar

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 Examen ísico
CABEZA

Cuero cabelludo.
Ojos: agudeza visual, pupilas,
hemorragia, luxación del cristalino,
motilidad ocular.
Estructuras maxilofaciales:
palpación de estructuras óseas,
oclusión dental, cavidad oral,
tejidos blandos.

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CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
Inspección, palpación y
auscultación.
Sensibilidad de la columna
cervical
Localización de la traquea
Evaluar lesiones penetrantes
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Pacientes con traumatismo
maxilofacial o de cabeza se debe
presuponer que tienen una lesión
inestable de la columna cervical y
el cuello debe ser inmovilizado
hasta que todos los segmentos
de la columna cervical se hayan
estudiado y haya sido descartado
cualquier daño.

 TÓRAX
Una lesión significativa
en el tórax se puede
manifestar con dolor,
disnea e hipoxia.

Inspección visual
Palpación: clavículas, costillas
y esternón.
Auscultación
Radiografía de tórax

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ABDOMEN
Los pacientes con hipotensión
inexplicada, con lesión
Inspección, palpación y neurológica, alteración sensorial
auscultación. secundaria a alcohol y / u otras
drogas, y los hallazgos
Re-evalución constante. abdominales no concluyentes
deben ser considerados
candidatos para una evaluación
mas intensiva.

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 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

La falta de sensibilidad y / o
la pérdida de la fuerza
voluntaria de contracción
muscular pueden ser
causadas por una lesión Extremidades: contusiones y
nerviosa o isquemia, e deformidades.
incluso por un síndrome
compartimental. Palpación de huesos.
Visualización de movimientos

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SISTEMA NEUROLÓGICO
Si un paciente con una lesión en
la cabeza se deteriora
neurológicamente, la oxigenación
y perfusión del cerebro y la
adecuación de la ventilación
Evaluación motora deben ser reevaluadas.

Evaluación sensitiva
Re-evaluación del nivel de
conciencia

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 Esquema de Toma de Decisiones de Triage en la Escena.

Evaluar los signos vitales y el estado de conciencia

Escala de Coma de Glasgow < 13 o Presión arterial sistólica <90 mm Hg o

Frecuencia respiratoria <10 o >29 / min* (<20 en lactantes <1 año) o
necesidad de apoyo ventilatorio

Llevar a un Centro de Trauma

Evaluar la anatomía de la lesión

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 Evaluar la anatomía de la lesión

• Todas las lesiones penetrantes de cabeza, cuello, torso y de las

extremidades proximales al codo y la rodilla (ej.: tórax inestable).
• Dos o más fracturas de huesos largos.
• Aplastamiento, pérdida total de piel, destrucción o ausencia de pulsos en
las extremidades.
• Amputación proximal a la muñeca o al tobillo.
• Fractura de pelvis.
• Fractura de cráneo expuesta o deprimida.
• Parálisis.

Llevar a un Centro de Trauma

Evaluar el mecanismo de la lesión y
poner en evidencia impacto de alta
energía

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 Evaluar el mecanismo de la lesión y

poner en evidencia impacto de alta
energía

• Caídas: Adultos: >6m (1 piso = 3m) 0 0 Niños1 >3m o 2 a 3 veces la altura

del niño.
• Colisión vehicular de alto riesgo: Deformación hacia adentro, incluyendo el
techo >30 cm en el sitio del ocupante o mayor de 45 en cualquier sitio.
Eyección desde el automóvil (parcial o completa). Muerte en el mismo
compartimento del pasajero. Telemetría de datos del vehículo consistente
con lesiones de alto riesgo.
• Auto vs. peatón/ciclista despedido, arrollado o con un impacto significativo
(>32 Km / hora).

Llevar a un Centro de Trauma

Evaluar pacientes especiales o

consideraciones del sistema
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 Evaluar pacientes especiales o

consideraciones del sistema

• Adultos mayores: El riesgo de lesión/muerte aumenta después de los 55

años; Presión arterial sistólica <110 puede representar shock después de los
0

65 años; Mecanismos de bajo impacto pueden determinar lesiones graves

• Niños: El Triage debería dirigirlos preferentemente hacia
centros de trauma pedniatrico.
• Anticoagulación y trastornos hemorrágicos
• Quemados
• Embarazo >20 semanas

Transportar a un centro de trauma u hospital Transportar de

capaz de evaluar completamente en tiempo y acuerdo a
forma e iniciar el manejo de lesiones protocolo
potencialmente serias. Considere una consulta
con el control médico.

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