CUESTIONARIO:

1_ a) Realizar un cuadro comparativo con las definiciones y principales

características y diferencias entre: urgencia – emergencia – desastre – catástrofe.
Urgencia Emergencia Desastre Catastrofe
Definición Situación de Situación de Acontecimiento Es un desastre
salud que no salud que localizado en ampliado. La
“ESCUELA DE GOBIERNO EN SALUD
pone en
riesgo la vida
pone en
riesgo la vida
tiempo y
espacio, en el
diferencia con
el desastre
FLOREAL FERRARA”
pero requiere o funciones cual una radica en que
de atención de algún sociedad o el impacto de
médica en un órgano y comunidad una catastrofe
período de requiere organizada ve tiene un
TÉCNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERÍA
tiempo atención de superada su alcance
razonable. inmediato. capacidad de territorial
atención con mayor, con
Si no se
ESPACIO CURRICULAR:
atiende en un Enfermería en los recursos
habituales de
mayores
consecuencias
tiempo
emergencias
razonable la y catástrofes organización. negativas. En
una catastrofe
urgencia Es cuando el
suele agotarse
puede riesgo se
las
ACTIVIDAD: Trabajo evaluativo grupal
convertirse
en
expresa en
forma concreta.
capacidades de
preparacion y
emergencia.
respuestas
DOCENTE: Enfermero profesional González, frente a una
emergencia.
Diferencias Requiere Maximiliano
Requiere Se diferencian entre si por su
atención atención de magnitud y capacidad de
dentro de un inmediato. respuesta.
ESTUDIANTES: Fernández, María Emilia –
periodo de
(Hasta 15
tiempo
minutos).
Lamoure, Michelle – Linza, Stefanía –
razonable.
(Hasta 30
Rodriguez, Maio – Vilela, Gisela
minutos)
Ejemplos Alergias, Insuficiencia Incendio de una Accidente
Diarrea, respiratoria, vivienda con 3 aéreo con mas
CICLO LECTIVO 2023
Trauma Intoxicación, personas de 60 personas
 (fractura de Quemaduras involucradas. involucradas .
muñeca). graves, Paro
Cardiáco.

b) Según su juicio y en base a la bibliografía, identificar de que se tratan los

siguientes casos:

● Accidente entre dos colectivos con capacidad completa y posterior vuelco

de los mismos. Catástrofe.
● Paciente de dos años de edad con 39,9° de temperatura y 24 Hs de
evolución. Urgencia
● Inundación en la ciudad de Azul, anegando hasta 500 ms. Desde la costa
del arroyo, desde la calle Comodoro Py, hasta la calle Catamarca. (afecta el
margen Este). Desastre
● Tornado que afecta 500 Hectáreas del área rural. Desastre.

● Paciente de 30 años con epistaxis, dolor de cabeza repentino con 1 hora de

evolución. Urgencia
● Paciente motociclista llega trasladado al hospital en ambulancia con
fractura de cadera y fémur. Emergencia.
● Incendio y derrumbe en la Escuela Normal 16/03/23 15 Hs. Catastrofe.

● Accidente nuclear de Chernóbil. Catástrofe.

● Obrero de 41 años cae en una obra en construcción de su propia altura. Lo van

a buscar en la ambulancia. Emergencia.
● Paciente con diarrea y vómitos de 36 Hs de evolución. Urgencia.

2_ Generar 10 fichas con 1 diagnóstico de enfermería cada una, según NANDA,

NIC y NOC
Caso:
Mujer de 35 años, primer gesta de 36 semanas con preclamsia, acude a
urgencias por aumento de dolor y tensión arterial. Se decide realizar cesaría y la
misma se realizó con éxitos. Post cesaría se la observa a la paciente dolorida en
zona de la incisión. Refiere no sentir las piernas por la anestesia y deseos de
asearse. No cuenta con acompañamiento familiar ya que su esposo trabaja y su
madre es mayor. Realiza preguntas sobre el cuidado de la herida y su
recuperación ya que es la primera vez que pasa por esta situación. Manifiesta que
no ha podido descansar por la intervención, hace días que no va de cuerpo y
hubo intentos sin éxitos de evacuar. Heces duras y poca cantidad.
Constantes vitales:

⮚ T.A: 140/90 MMHG.

⮚ F.R: 16 R.P.M

⮚ F.C : 64 L.P.M

⮚ T° : 36 7°C.

Patrón eliminación
NANDA: Dominio 3: eliminación e intercambio
Clase 2: función gastrointestinal proceso de absorción y excreción de los procesos
fisiológicos de la digestión.
Codigo: 00011-estreñimiento
R/C debilidad de los músculos abdominales
M/P dolor abdominal, heces duras y formadas, incapacidad para defecar.

NOC: Dominio 2-salud fisiologica

Clase 2: eliminación
050101 patrón de eliminación
050110 estreñimiento
050128 dolor con el paso de las heces
Puntuación diana: 2-5 (sustancialmente comprometido-no comprometido).

NIC: campo 1-fisiológico básico

Clase B: control de la eliminación
Código: 0430 control intestinal
Obtener una buena eliminación.
Anotar la fecha de la última defecación
Monitorizar las defecaciones incluyendo la frecuencia, consistencia, forma,
volumen y color según corresponda.
Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales
agudos.
Enseñar al paciente los alimentos necesarios y adecuados a su dieta.
3_ a) Epidemia, pandemia y brote. Realizar un cuadro de definiciones, diferencias
y características. Aportar dos ejemplos de cada una.
Brote Endemia Epidemia Pandemia
La aparición de Aparición Aparición, en Afectación de
dos o más casos constante de una una
de la misma una comunidad o enfermedad
enfermedad enfermedad región de personas
asociados en en un área definida, de a lo largo de
tiempo, lugar y geográfica o casos de una un área
persona. grupo de enfermedad geográfica
personas que con extensa
determinado frecuencia (varios
rebasa la continentes o
incidencia incluso todo
normal de el mundo)
casos
prevista.
Diferencias Todos los conceptos se diferencian en cantidad de casos e
incidencia geográfica.
Ejemplos Dengue, Varicela, FHA Sarampión, Covid 19,
Gastroenteritis (Fiebre Fiebre Gripe
por consumo de hemorragica amarilla. española.
alimentos en la argentina)
cocina preparada
del hospital

b) Realizar un listado de recursos necesarios para tener en funciones un servicio

de emergencias eficiente, diferenciándolos por recurso humano y material.
Recurso humano Recurso material
Director de Emergencias, Camilla rebatible.
Coordinador o Jefe de Servicio
Jefe de guardia de día Monitor multiparamétrico con sus
respectivos electrodos.
Médicos y distintas especialidades Panel (Aire, Oxígeno, Equipo de
aspiración)
 Técnicos en laboratorios Estructura edilicia (bacha, iluminación,
ventilación, negatoscopio, heladera,
microondas, etc)
Personal de seguridad Elementos de exámen clínico
(Tensiómetro. Estetoscopio de adulto y
pediátrico. Termómetro).
Ginecobstetra Carro de paro con su respectivo
desfibrilador equipado para emergencia
Especialistas en diagnóstico por Equipo de vía aérea (tubos
imagen endotraqueales, Cánulas orofaríngeas,
Pinza de Magill, Sets de intubación,
Tubos endotraqueales con mandril,
Bolsas máscara con reservório,
Humidificador con calentador para
oxígeno aspirado. Respirador de
preferencia de transporte y volumétrico).
Profesionales y licenciados en Mantas térmicas, Guantes estériles,
enfermería electrocardiógrafo, chata y papagayo,
pañales, camisolines, Materiales para
exámenes laboratorios, otros.
Auxiliares de enfermería Teléfono con contactos a otro servicios
(internos), protocolos y escalas visibles.
Mucamas Carpetas de Enfermería.
Camilleros Depósito de almacenamiento de
jeringas, catéteres, agujas, guías v13 y
v14, sondas, bolsas colectoras, gasas,
vendas, apósitos, prolongadores,
electrodos, cintas, algodón, tergadem,
etc.
Hemoterapistas Antisépticos.

c) Dentro de la gestión. Definir y ejemplificar la estructura organizativa.

La estructura organizativa comprende los recursos humanos y materiales y el
modo de ordenarlos para producir servicios que la institución entrega a la
sociedad, constituyéndose como el conjunto de todas las formas en que se divide
el trabajo en tareas distintas y su posterior coordinación.
Incluye a la totalidad de funciones relaciones, comunicaciones, procesos de
decisión y procedimientos que determinan formalmente los fines que cada unidad
de la organización debe cumplir y los modos de colaboración entre estas
unidades.
Estructura organizativa del servicio de Emergencias – Shock Room

d) Enlistar 8 acciones de enfermería en un servicio de emergencia (puede

relacionarlo con un caso)

● Realizar electrocardiograma.

● Monitorización de constantes vitales.

● Valorar el nivel de conciencia con la escala de Glasgow.

● Colocación de vía periférica.

● Asegurarse de tener en condiciones y completo el carro de paro.

● Realizar distintas pruebas diagnósticas.

● Ante un ingreso realizar correctamente el "xabcde".

● Activar protocolos correctos según la emergencia del paciente.

4_ a) Definir shock.
Estado de hipoperfusión tisular incapaz de satisfacer las demandas metabólicas
del organismo, inicialmente la lesión celular es reversible pero si el shock es
prolongado causa lesión irreversible y a menudo es mortal. Se caracteriza por:
hipotensión arterial, hipoperfusión tisular, disfunción multiorgánica.
b) Realizar un cuadro con las características y ejemplos de los 4 tipos básicos de
shock.
Hipovolémic Cardiogénico Obstructivo Distributivo
o
Definició Disminución Se debe a Obstrucción Distribución no
n efectiva del una falla en el
mecánica del flujo homogénea del
volumen gasto
circulante cardiaco de salida volumen
(GC). Se ve sanguíneo
Intravascular ventricular, fallo
un aumento
por pérdida intravascular
en la miocárdico
de sangre,
precarga, asociada a la
plasma o extrínseco. Existe
líquido y/o aumento en una obstrucción supresión del
la aguda del flujo en tono vascular.
electrolitos.
resistencia la circulación.
Todos cursan por
vascular una
periférica vasodilatación y
(RVP) y un aumento de la

disminución permeabilidad
del gasto vascular.
cardiáco.
Neurológico:
Sucede por una
perdida súbita
del tono
autonómico por
 lesión medular.
Anafiláctico:
Sobrerespuesta
alergénica.
Reacción
alérgica grave
generalizada
Endócrino:
Sobereproducció
no
infraproducción
hormonal
Séptico:
Sobrerespuesta
del sistema
inmune, es
decir que algo no
funciona
correctamente en
el SNA
Ejemplos Hemorragia Enfermedade Tromboembolism Neurogénico:
(interna s o TVM
y externa), congénitas pulmonar TBP, (trauma vertebral
No
(arritmia, taponamiento medular)
hemorrágico
cardiopatías) cardiáco, Endocrino:
(quemadura,
neumotórax. Enfermedad de
vómitos,
Addison donde
diarrea)
las
glándulas
suprarenales
producen o no
 suficientes
hormonas.
Séptico:
Intoxicación y
sobredosis.

c) Que es trauma?
Trauma se entiende por lesiones internas o externas provocados por la acción de
agentes físicos o mecánicos externos.
d) Resumir las tres fases de la preparación
Fase prehospitalaria
Una coordinación adecuada con el grupo de atención prehospitalaria puede hacer
más expedito el tratamiento del paciente en el sitio del accidente. El cual debe
estar organizado de tal forma que el hospital sea notificado del traslado antes de
que este sea evacuado del sitio del evento. Este permite que en el hospital se
hagan los ajustes necesarios para que los miembros del equipo de trauma estén
preparados, de tal manera que todo el personal y los recursos que puedan
necesitarse estén presentes en el departamento de urgencias en el momento que
llega el paciente. Durante la fase prehospitalaria, se debe hacer énfasis en el
mantenimiento de la vía aérea, en el control de hemorragias externas y shock, y
en la inmovilización adecuada del paciente y en el traslado inmediato al sitio más
cercano y apropiado, de preferencia a un centro especializado en trauma. Se
deben hacer todos los esfuerzos necesarios para minimizar el tiempo en la
escena. Asimismo, se debe enfatizar la obtención y reporte de información
necesaria para el triage en el hospital, incluyendo la hora del incidente, los
acontecimientos relacionados con la lesión, y la historia clínica del paciente. El
mecanismo de trauma puede sugerir el grado de lesión, así como las lesiones
específicas que deben ser evaluadas en el paciente.
Fase hospitalaria
Es fundamental planificar con anticipación los requerimientos básicos antes de la
llegada del paciente al hospital. En forma ideal, debe existir un área específica
para la atención de los pacientes lesionados. El equipo adecuado para manejo de
la vía aérea (por ejemplo, laringoscopios, tubos, etc.) debe estar organizado,
probado y localizado de tal forma que esté accesible en forma inmediata. Cuando
el paciente llega, las soluciones intravenosas de cristaloides deben estar tibias,
accesibles y listas para la infusión. El equipo para monitoreo debe estar listo en
forma inmediata. Se debe tener un protocolo para recibir apoyo médico adicional
en los casos que así lo requieran. Es indispensable asegurar la presencia
inmediata del personal de laboratorio y de rayos X. Idealmente, deben existir
convenios previos y vigentes con hospitales y centros de trauma que puedan
recibir al paciente. Todo el personal que entra en contacto con el paciente debe
utilizar dispositivos de precaución universal. Debido a la preocupación sobre
enfermedades infectocontagiosas.
e) Manejo inicial del trauma: Revisión primaria. Describir la mnemotécnica
ABCDEX y ejemplificar un tratamiento con cada una de ellas.
El manejo inicial del trauma se realiza haciendo una revisión primaria, para esto
podemos ayudarnos con la mnemotecnia XABCDE.
X-Hemorragia exanguinante control de hemorragia externa severa).
A-Manejo de vía aérea y Restricción de la movilidad vertebral cervical.
B-Ventilación (ventilación y oxigenación)
C- Circulación (perfusión y otra hemorragia).
E-Exposición/ambiente.
La nemotecnia "XABCDE", por sus siglas en inglés, define específicamente el
orden de prioridades que deben seguirse en la evaluación e intervención en todos
los pacientes lesionados:
X-Control de la hemorragia externa severa (exanguinante)
Controlar el sangrado de una hemorragia que amenace la vida con un torniquete,
apósitos hemostáticos o apósitos compresivos convencionales.
A-Manejo de via aérea y estabilización de columna cervical: Valorar si hay
obstrucción y asegurar la via aérea de la víctima con posicionamiento corporal, vía
aérea nasofaringea, vías aéreas avanzadas o vía aérea quirúrgica.
B-Respiración (ventilación y oxigenación): valorar y tratar las heridas torácicas
penetrantes, heridas torácicas soplantes aspirantes y neumotorax a tensión
C-Circulación (perfusión y otras hemorragias): valorar por signos de shock.
Establezca acceso intravenoso o intraóseo, e iniciar reanimación y si está
médicamente indicado
D-Discapacidad: Un sistema corporal regional que puede evaluarse fácilmente en
el campo es el funcionamiento cerebral. Al menos seis condiciones pueden
producir un nivel de conciencia alterado o cambio en el comportamiento
(combatividad o agresividad) en los pacientes con trauma: Hipoxia, ictus, Shock
con perfusión cerebral deteriorada, TCE, Intoxicación con alcohol o drogas,
Procesos metabólicos como diabetes, convulsiones y eclampsia. De estas
condiciones, la más fácil de tratar y la que matará más rápidamente al paciente si
no se trata, es la hipoxia.
E-Exposición/ambiente: El cuerpo del paciente es expuesto para valorar los
sitios menos obvios de pérdida externa de sangre y para buscar pistas que
indiquen hemorragia interna. También se considera la posibilidad de hipotermia.
Esta exposición puede realizarse mejor en el tibio compartimento de la ambulancia
para proteger al paciente del ambiente.
f) Revisión secundaria. Describir como realizaría el examen físico (cefalocaudal)
La revisión secundaria no comienza hasta que la revisión primaria o inicial
(ABCDE) se ha completado, los esfuerzos de reanimación están en marcha y se
ha demostrado la normalización de las funciones vitales.
La revisión secundaria es una evaluación de cabeza a pies del paciente con
trauma, es decir, una historia y un examen físico completos, incluyendo una
reevaluación de todos los signos vitales. Cada región del cuerpo es examinada
completamente. El potencial para pasar por alto una lesión o la incapacidad para
apreciar el significado de una lesión es significativo, especialmente en un paciente
que no responde o que está inestable. Durante la revisión secundaria, se debe
llevar a cabo un examen neurológico completo, incluyendo repetir la valoración de
la Escala de Coma de Glasgow. También se obtienen las radiografías, según lo
indique el examen fisico. Los procedimientos especiales, tales como evaluaciones
radiográficas específicas y estudios de laboratorio, también se llevan a cabo en
este momento. La evaluación completa del paciente requiere de exámenes físicos
a repetición.
Examen físico
La exploración física puede ser:

● Valoración completa

● Exploración por aparatos/sistemas

● Exploración de una región del cuerpo

Exploración cefalocaudal:

● Revisión general

● Constantes vitales
● Cabeza:

▪ Pelo, cuero cabelludo, cara.

▪ Ojos y visión

▪ Oídos y audición

▪ Nariz

▪ Boca y bucofaringe

▪ Pares craneales

● Cuello

▪ Músculos

▪ Ganglios linfáticos

▪ Tráquea

▪ Glándula tiroidea

▪ Arterias carótidas

▪ Venas del cuello

● Extremidades superiores

▪ Piel y uñas

▪ Fuerza y tono muscular

▪ Arco de movimientos de las articulaciones

▪ Pulso braquial y radial

▪ Sensibilidad

● Tórax y espalda

▪ Piel

▪ Forma y tamaño del tórax

 ▪ Pulmones

▪ Corazón

▪ Columna vertebral

▪ Mamas y axilas

● Abdomen

▪ Piel

▪ Ruidos abdominales

▪ Pulsos femorales

● Genitales externos

● Ano

● Extremidades inferiores

▪ Piel y uñas

▪ Marcha y equilibrio

▪ Arco de movimiento de las articulaciones

▪ Pulsos popliteos y tibiales

▪ Posteriores y pedios

g) mnemotécnica AMPLIA: ¿que datos nos aporta y para qué?

Una evaluación médica completa incluye la historia del mecanismo de la lesión. A
menudo, no se puede obtener la historia de un paciente que ha sufrido un
traumatismo; por lo tanto, deben ser consultados el personal de asistencia
prehospitalaria y la familia para obtener información que pueda mejorar la
comprensión del estado fisiológico del paciente. La historia AMPLIA es una regla
mnemotécnica útil para este propósito:
Alergias
Medicamentos usados actualmente
Patologias previas / Embarazo
Libaciones/últimos alimentos
Ambiente y eventos relacionados con el trauma
5_ a) Escala de coma de Glasgow. ¿Cuáles son sus partes y para que sirve?
La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS))
diseñada para evaluar el nivel de conciencia a través de la respuesta verbal,
la respuesta ocular y la respuesta motora. De acuerdo a la respuesta del
paciente, el profesional asigna un valor a cada parámetro. La suma de los tres
valores constituye el resultado final de la escala de Glasgow. Al analizar la
apertura ocular, el puntaje puede ir desde 1 (si el paciente no responde en
absoluto) hasta 4 (en el caso en que se produzca de manera espontánea). En el
caso de la respuesta verbal, los valores comienzan en 1 (si es nula) y llegan hasta
5 (si es orientada). Por último, en cuanto a la respuesta motora, la escala
contempla valores del 1 (cuando no hay resultados) hasta 6 (la persona cumple
las órdenes expresadas por la voz).
Estos criterios suponen que el puntaje más bajo que se puede obtener con la
escala de Glasgow es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15 puntos.
b) Tipos de traumas. Enlistar y describir
Trauma cerrado: un traumatismo cerrado puede ser consecuencia de acción,
accidentes automovilísticos, caídas y otras lesiones relacionadas con el
transporte, la recreación y el trabajo. la información importante que se debe
obtener de las colisiones de automóviles incluye el uso del cinturón de seguridad
la deformación del volante la dirección del impacto, el daño al automóvil en
términos de una deformación considerable o la instrucción en el habitáculo Y si el
paciente fue expulsado del vehículo. la eyección del vehículo aumenta en gran
medida la posibilidad de lesiones graves. Los patrones de lesión a menudo se
pueden predecir por el mecanismo de la lesión estos patrones de lesiones también
están influenciados por la edad y las actividades.
Trauma Penetrante: La incidencia de traumatismos penetrantes (por ejemplo,
lesiones causadas por armas de fuego, puñaladas y el empalamiento) va en
aumento. Los factores que de terminan el tipo y la extensión de la lesión y el
manejo subsecuente incluyen la región del cuerpo que fue lesio nada, los organos
en el camino del objeto penetrante y la velocidad del misil. Par lo tanto, en las
victimas por arma de fuego, la velocidad, el calibre, la trayectoria su puesta de la
hala y la distancia desde el arma hasta la herida pueden proporcionar pistas
importantes sobre la extensión de la lesión.
Lesión Térmica: Las quemaduras son un tipo importante de trauma que puede
ocurrir sola o ir acompañada de un traumatismo contuso y penetrante que resulta
de, por ejemplo, un automóvil en llamas, una explosión, la caída de escombros o
el intento de un paciente por escapar de un incendio. La lesión por inhalación e
intoxicación con monóxido de carbono suelen complicar las lesiones por
quemaduras. Por lo tanto, es importante conocer las circunstancias de la lesión
por quemadura, tales como el entorno en el que se produjo la lesión (espacio
abierto o cerrado), las sustancias consumidas por las llamas (por ejemplo,
plásticos y productos químicos) y posibles lesiones asociadas. Estos factores son
fundamentales para el manejo del paciente.
c) Cinemática del trauma: Resumir las tres fases de los principios generales.
La atención en trauma se divide en tres fases: pre-evento, evento y post-evento.
Pueden realizarse acciones para minimizar el impacto de la lesión traumática
durante cualquiera de las tres fases de Ia atención en trauma. EI proveedor de
atención pre-hospitalaria tiene responsabilidades cruciales durante cada fase.

● Pre-evento: involucra las circunstancias que conducen a una lesión. Los

esfuerzos en esta fase se enfocan sobre todo en la prevención de lesiones.
Para lograr máximo efecto, las estrategias para abordar la muerte y lesión
traumáticas en la fase pre-evento deben enfocarse en los contribuyentes más
significativos a la mortalidad y morbilidad de concientización de seguridad
pública.
● Fase evento: Es el momento del traumatismo real. Las acciones tomadas
durante esta fase se dirigen a minimizar la lesión como resultado del
traumatismo. El uso de equipo de seguridad tiene significativa influencia sobre
la severidad de la Iesión causada por el evento traumático. Los sistemas de
restricción de seguridad de los vehículos automotores, las bolsas de aire y los
 cascos de motociclismo usualmente tienen un papel importante porque
permiten reducir y evitar las lesiones durante la fase evento.
● Fase postevento: Trata con el resultado del evento traumático, el peor
resultado posible de un evento traumático es la muerte del paciente.
d) Cuales son los tres impactos en el evento?
La fase evento comienza en el momento del impacto entre un objeto en
movimiento y un segundo objeto, el cual puede estar del en movimiento o
estacionario y puede ser un objeto o una persona. Al usar como ejemplo un
choque automovilistico, en la mayoría de dichos choques ocurren tres impactos:
1. El impacto de dos objetos
2. El impacto de los ocupantes en el vehículo
3. El impacto de los órganos vitales dentro los ocupantes.
e) En que leyes de movimientos nos basamos?
Nos basamos en las tres leyes de energía de Newton
Ley 1: un cuerpo permanecerá en movimiento o en reposo hasta que una fuerza
externa intervenga
Ley 2: la energía no se cree ni se destruye, se transforma
Ley 3: para cada acción existe una reacción igual y otra opuesta
f) Como calculo las unidades de energía cinética? ¿Para que me sirve este
resultado en unidades? Mencionar otros datos que me sirvan para el mismo fin.
Vamos a calcular mediante la formula peso/2 x (velocidad)2 = xU
Ejemplo: Persona de 150 kg que viaja a una velocidad de 30 km/hs
150/2 x (30)2 = 67500U
U = Unidades de energía cinética
Este resultado en unidades de energía cinética nos permite calcular el daño que
recibe un objeto o persona teniendo en cuenta la velocidad. A mayor velocidad
mayor es el daño.
Al anticipar las lesiones sufridas durante un choque a alta velocidad, puede ser útil
tener en mente que la fuerza involucrada para iniciar el evento es igual a la fuerza
transferida o disipada al final de dicho evento.
Masa x Aceleración = Fuerza = Masa x Desaceleración
Otro factor importante en un choque es la distancia de frenado. Mientras más
corta sea la distancia de frenado y más rápida la tasa de dicha parada, más
energía se transferirá al ocupante y más daño o lesión sufrirá el paciente.
Considere un vehículo que se detiene contra una pared de ladrillo frente a uno que
se detiene cuando aplica los frenos. Ambos disipan la misma cantidad de energia,
sólo que en forma diferente.
g) Describir posibles lesiones (internas y externas) y unidades de energía cinética.
Auto con 4 ocupantes, solo un pasajero de atrás tiene cinturón de seguridad
colocado y airbag del lado del conductor en funciones. Conductor 80Kg.
Acompañante delantero 60 Kg. Acompañantes traseros 40 Kg y 50 Kg. El vehículo
viaja a 100 Km/H e impacta de manera frontal con columna de alumbrado de
hormigón rígido.
Lesiones internas:
La cinemática del trauma nos indica que las lesiones que se dan son por
desaceleración y compresión, produciendóse la triple colisión.
Primera colisión: automovil impacta a una estructura fija (desaceleración) –
Columna contra la que impacta
Segunda colisión: ocupante del móvil impacta estructura del automovil (lesiones
por compresión) – Volante, tablero/parabrisa y asientos.
Tercera colisión: los órganos internos impactan contra sus estructura de sosten,
desprendiendóse o desgarrando las estructuras de fijación. – Pasajeros sin
cinturon y sin airbag.
Posibles lesiones:
Lesión por airbag o bolsa de aire: incluyen abrasiones de brazos, tórax y cara;
cuerpos extraños en el rostro, ojos y Iesiones causadas por las gafas del ocupante
si es que las lleva.
Está la posibilidad que los tres pasajeros que viajan sin cinturon de seguridad
sufran:
Lesión de extremidades inferiores:

⮚ Luxación de rodilla (considerar daño arteria poplitea por desgarro)

⮚ Fractura de fémur y luxación de cadera.

Lesiones cervicales y de cráneo para las personas que no tienen airbag

(Hemorragia, contusión, fractura, entre otras posibles lesiones).
Pasajero con cinturón de seguridad:
Si este no está colocado de manera correcta existe la posibilidad de:

⮚ Lesiones de órganos intra abdominales

⮚ Fractura de vertebras lumbares

⮚ Hernias diafragmáticas

Conductor: con airbag

80kg/2 x (100km/hs)2 = 400.000U
Acompañante:
60kg/2 x (100km/hs) 2 = 300.000U
Trasero 1: con cinturon de seguridad
40kg/2 x (100km/hs) 2 = 200.000U
Trasero 2:
50kg/2 x (100km/hs) 2 = 250.000U
h) Describir los 14 principios dorados.
1. Garantizar la seguridad de los proveedores de atención prehospitalaria y
del paciente.
La seguridad de la escena actualmente sigue siendo la mayor prioridad al
llegar para todas las solicitudes de asistencia médica. Los proveedores de
atención prehospitalaria deben desarrollar y practicar conciencia situacional de
todo tipo de escenas.
Esta conciencia incluye no sólo la seguridad del paciente, sino también la de
todos los respondedores de emergencia. Con base en la información
proporcionada por el despachador, con frecuencia se pueden anticipar las
amenazas potenciales antes de llegar a la escena.
2. Valorar la situación de la escena para determinar la necesidad de
recursos adicionales.
Durante la respuesta a la escena, e inmediatamente al arribo, los proveedores
de atención prehospitalaria deben realizar una valoración rápida para
determinar la necesidad de recursos adicionales o especializados los ejemplos
incluyen unidades SEM (sistemas de emergencias medicas) adicionales para
acomodar al número de pacientes equipo de supresión de incendios, equipos
especiales de rescate, personal de la compañía eléctrica, helicópteros médicos
y médicos para auxiliar en el triage de un gran número de pacientes. La
 necesidad de estos recursos debe anticiparse y solicitarse tan pronto como sea
posible y asegurar un canal de comunicación designado.
3. Reconocer la fisica del trauma que produjo las lesiones.
Conforme el proveedor de atención prehospitalaria se aproxima a la escena y
al paciente, debe observar la fisica de trauma de la situación. El conocimiento
de patrones de lesión específicos ayuda a predecir las lesiones y a saber
dónde examinar. La consideración de la fisica del trauma no debe demorar el
inicio de la valoración del paciente y la atención, pero puede incluirse en la
valoración de la escena global y en las preguntas dirigidas al paciente y los
observadores. La fisica del trauma también puede tener un papel clave para
determinar la instalación de destino para un paciente de trauma dado.
4. Usar el enfoque de revisión primaria para identificar condiciones que
amenacen la vida.
Esta breve revisión permite valorar rápidamente las funciones vitales e
identificar las condiciones que amenacen la vida mediante la evaluación
sistemática de los XABCDE. La revisión primaria involucra una filosofía de
tratar sobre la marcha. Conforme se identifican problemas que amenazan la
vida, se inicia la atención en el momento más temprano posible, y muchos
aspectos de la revisión primaria se realizan de manera simultánea.
5. Proporcionar manejo adecuado de la vía aérea mientras se mantiene
estabilización de la espina cervical según sea indicado.
Después de establecer la seguridad de la escena y controlar hemorragias, el
manejo de la vía aérea es la prioridad más alta en el tratamiento de los
pacientes severamente lesionados. Todos los proveedores de atención
prehospitalaria deben ser capaces de realizar las "destrezas esenciales" de
manejo de la vía aérea con facilidad: inmovilización de cabeza y cuello,
limpieza manual de la via aérea, maniobras manuales para abrir la vía aérea
tempuje de mandibula y levantamiento de barbilla) succión y el uso de vías
aéreas orofaringeas y nasolaringeas.
6. Apoyar la ventilación y entregar oxigeno para mantener un Spo, mayor
que o igual a 94%.
La valoración y el manejo de la ventilación es otro aspecto clave en el manejo
del padente severamente lesionado. Los proveedores de atención
prehospitalaria deben reconocer una tasa ventilatoria que sea muy lenta
(bradipnea) o muy rápida (taquipnea) y ayudar las ventilaciones con dispositivo
bolsa mascarilla conectado a oxigeno suplementario. Los pacientes de trauma
con condiciones obvias que amenazan la vida, o con sospecha de ellas,
también necesitan manejo de oxigeno suplementario.
7. Controlar cualquier hemorragia externa significativa.
En el paciente de trauma, la hemorragia externa significativa es un hallazgo
que requiere atención inmediata. Aunque las medidas dirigidas a la
 reanimación con frecuencia son la prioridad inmediata en la atención al
paciente, los intentos de reanimación nunca serán exitosos en presencia de
una hemorragia externa actual. Ya que la sangre no está disponible para su
administración en el escenario prehospitalario, el control de hemorragias se
vuelve una preocupación primordial para que los proveedores de atención
prehospitalaria puedan mantener un numero suficiente de eritrocitos en
circulación: todo eritrocito cuenta.
8. Proporcionar terapia de shock basica, incluido la inmovilización
adecuado de lesiones musculoesqueléticas y restauración y
mantenimiento de la temperatura corporal normal.
Una vez controlada la pérdida sanguínea externa significativa, el proveedor de
atención prehospitalaria debe considerar otras causas y complicaciones
relacionadas con el shock. Por ejemplo, una fractura puede producir
hemorragia interna que no se percibe visualmente y no se detiene mediante
vendaje o presión: la realineación de la extremidad fracturada puede ser el
único medio para controlar esta pérdida de sangre en el escenario
prehospitalario. Puede ocurrir hipotermia severa si no se mantiene la
temperatura corporal del paciente. La hipotermia deteriora drásticamente la
capacidad del sistema de coagulación del cuerpo para lograr hemostasia. En
consecuencia, es importante mantener el calor corporal mediante el uso de
frazadas y restaurarla con reanimación y un ambiente tibio dentro de la
ambulancia.
9. Mantener estabilización espinal manual hasta que el paciente se
inmovilice o sea claro que la inmovilización espinal no es necesaria.
Cuando establezca contacto con el paciente traumatizado debe iniciar la
estabilización manual de la columna cervical y debe mantenerse hasta que el
paciente esté inmovilizado sobre un dispositivo adecuado o se considere que
no cumple las indicaciones para inmovilización espinal.
10. Para pacientes con lesiones traumáticas severas, iniciar el transporte
hacia la instalación adecuada más cercana tan pronto como sea posible,
después de que llegue a la escena el SEM
Los pacientes que estén severamente lesionados deberán ser transportados
tan pronto como sea posible después de que los SEM lleguen a la escena,
Idealmente dentro de los siguientes 10 minutos, siempre que sea posible: los
"10 minutos de platino. Aunque los proveedores de atención prehospitalaria se
han vuelto más diestros en el manejo de vía aérea, apoyo ventilatorio y
administración fluidoterapia IV, los pacientes de trauma más severamente
lesionados están en shock hemorrágico y tienen necesidad de dos cosas que
no pueden proporcionarse en el escenario prehospitalario:sangre para
transportar oxígeno y plasma para proporcionar coagulación interna y controlar
las hemorragias internas. Los proveedores de atención prehospitalaria deben
 tener en mente que el hospital más cercano puede no ser la instalación más
ade cuada para muchos pacientes traumatizados: deben considerar con
cuidado las necesidades del paciente y las capacidades de la instalación
receptora para determinar cuál destino manejará de forma más expedita la
condición del paciente.
11. Iniciar sustitución intravenosa de fluido tibio en ruta hacia la instalación
receptora
El inicio del transporte de un paciente traumatizado con lesiones severas
nunca debe demorarse simplemente para Insertar catéteres IV y administrar
fluidoterapia. Aunque las soluciones cristaloides restauran el volumen de
sangre perdida y mejoran la perfusión, no transportan oxígeno. Además,
restaurar la presión arterial normal puede resultar en hemorragia adicional por
la rotura del coágulo en los vasos sanguíneos dañados que inicialmente
coagularon. lo que en consecuencia aumenta la mortalidad de los pacientes.
Por tanto, la prioridad, como se discutió en el principio anterior, es entregar al
paciente a una instalación que pueda satisfacer sus necesidades. No obstante,
la administración de solución ecristaloide, preferentemente solución Lacto de
Ringer, puede ser valiosa. Por ejemplo, la solución tibia se da para ayudar en
la prevención de hipotermia.
12. Verificar el historial médico del paciente y realizar una revisión
secundaria cuando los problemas que amenacen la vida se hayan
manejado satisfactoriamente o se hayan descartado.
Si en la revisión primaria se descubren condiciones que amenazan la vida,
deben realizarse intervenciones clave y transportar al paciente dentro de los 10
minutos de platino.
Si no se identifican amenazas a la vida, se realiza una revisión secundaria, que
es un examen físico sistemático, de la cabeza a los pies, y sirve para identificar
todas las lesio- nes. Durante la revisión secundaria también se obtiene un
historial SAMPLE (síntomas, alergias, medicamentos, historial médico pasado,
liquidos o alimentos ingeridos, eventos que precedieron a la lesión). La vía
aérea del paciente, el estado respiratorio y circulatorio, junto con los signos
vitales, deben revalorarse frecuentemente. porque los pacientes que en un
principio se presentan sin lesiones que amenacen la vida posteriormente
pueden desarrollarlas.
13. Proporcionar alívio adecuado al dolor.
Los pacientes que hayan sufrido lesiones serias por lo general experimentarán
dolor significativo. Alguna vez se pensó que proporcionar alivio al dolor
enmascararía los síntomas del paciente y deterioraría la capacidad del equipo
de trauma de valorarlo adecuadamente después de llegar al hospital,
Numerosos estudios han mostrado que éste no es el caso. Los proveedores de
 atención prehospitalaria deben proporcionar analgésicos para aliviar el dolor en
tanto no existan contraindicaciones.
14. Proporcionar a la instalación receptora comunicación amplia y precisa
acerca del paciente y las circunstancias de la lesión.
La comunicación acerca de un paciente traumatizado con el hospital receptor
involucra tres componentes:
⮚ Advertencia previa al arribo

⮚ Reporte verbal al llegar

⮚ Documentación escrita del encuentro en el reporte de atención al

paciente (PCR, por sus siglas en inglés)
La atención del paciente con trauma es un esfuerzo de equipo. La
respuesta ante un paciente de trauma critico comienza con el proveedor de
atención prehospitalaria y continúa en el hospital. Entregar información
desde el escenario prehospitalario hacia el hospital receptor permite la
notificación y movilización de recursos hospitalarios adecuados para
garantizar una recepción óptima del paciente.
i) Que es la hora dorada?
La Hora dorada no es un marco temporal estricto de 60 minutos y varía de
paciente a paciente con base en las lesiones, otro término empleado es
Periodo dorado. Si un paciente con lesiones severas puede obtener atención
definitiva (control de hemorragias y reanimación) dentro del Periodo dorado de
dicho paciente particular, la posibilidad de supervivencia aumenta enormemente.
Bibliografía referente:

● Rol de enfermería en situaciones de catástrofes y desastres. Dra. Fortunato

Florencia. Especialista en clínica medica. Escuela de Gobierno en Salud
Floreal Ferrara. Región Sanitaria IX 2022.
● Sistema hospitalario y triage. Se encuentra en el siguiente link:
https://docs.google.com/presentation/d/1whBKSVPyPvRxQuLC5PTl0K7CqJ
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● NANDA, NIC, NOC

● Norma de organización y funcionamiento de los servicios de guardia en los

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● ATL. 9° edición. Soporte vital avanzado en trauma. Manual del curso para
estudiante, colegio Americano de cirujano, comité de trauma. Se encuentra
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● PHTLS. Soporte vital de trauma prehospitalario. 9° edición. Jones y Bartlett
learning. Se encuentra en el siguiente link:
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● https://www.youtube.com/watch?v=hEyh4kzTMDM

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● Evaluación inicial. Sistemática del ABCDE. Oceano Medicina. Se encuentra

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