República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación universitaria

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Escuela de Medicina “Dr. José Gregorio Hernández”
CRH 63- Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar
Clínica Quirúrgica I

Heridas, Cicatrización y
Drenaje
Facilitadora: Integrantes:
Dra. Verónica Machado IPG.Aleska Pérez
IPG.Francelys Marcano
IPG.Román Casanova
 Cothren Burlew C, & Moore E.E. (2015). Traumatismos. Brunicardi
F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Hunter J.G., &
Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Principios de cirugía, 10e.

Conceptos
McGraw Hill.

Heridas Traumatismos
01 Según el Diccionario
Médico Dorland una
02 Se define como la alteración
celular causada por el
herida es la ruptura de intercambio de energía del
la continuidad normal entorno que supera la
de una estructura resistencia del organismo y que
corporal. se complica por la muerte
celular secundaria a
isquemia/reperfusión.

Dr. Francisco Leyva Rodríguez. Febrero de 2012. Heridas y Cicatrización

en Enfermería. Meda Pharma, S.A.
Tipos de heridas operatorias

Limpia-
Tipo de Herida Limpia Contaminada Sucia
Contaminada
Tasa de
2,10 % 3,30 % 6,40 % 7,10 %
Infección
Son cirugías electivas, Heridas
Incluyen heridas
se realizan en normalmente Son las que han
traumáticas
condiciones estériles, limpias que se estado muy
recientes, heridas
no tienen propensión contaminan por la contaminadas o
Característica a infectarse, se cierran entrada en una
penetrantes y
clínicamente
operaciones en las
por unión primaria y víscera que ocasiona infectadas antes
que se viola la
generalmente no se una mínima salida de la operación
técnica aséptica
deja drenaje de su contenido

Apendicectomía
Hernioplastia Masaje cardiaco
Ejemplo Cirugía de mama
Colectomía electiva
abierto de urgencia
en apendicitis
aguda perforada

Epidemiologia y definiciones en infecciones quirúrgicas. Revista venezolana de Cirugía. Vol. 70 - N° 1 – 2017

Factores de riesgo y prevención de infecciones del sitio quirúrgico. Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 4. Abril 2020.
 CICATRIZACIÓN
Es la reparación de una herida con tejido
fibroso mediante un proceso biológico
complejo resultado de movimiento, división
y síntesis proteica celular, lo cual genera un
producto final de tejido no funcional
denominado cicatriz.

Silva R (2015). Cicatrización. Saúl A(Ed.), Saúl. Lecciones de dermatología, 16e. McGraw Hill.
 Etapas de la Cicatrización Bloquear el
drenaje del fluido
sanguíneo

Inicia Objetivo

El cuerpo activa Sistema de

Presentarse la Detener la su sistema de coagulación
Coagulación
lesión hemorragia reparación de de la sangre
emergencia

Plaquetas
Activación y la
+
agregación
Colágeno

Inicia la formación Fortalece los

Forma un
Trombina de una malla de grupos de
coágulo estable
fibrina plaquetas

Se encuentra
en el centro
Aimee Sharp. 27 de septiembre de 2018. Cómo curan las heridas: las 4 fases principales de la cicatrización de heridas. Shield HealthCare.
 Presenta:
Dura de 4-6 Inflamación
edema, eritema,
días
calor y dolor
Destruir las bacterias
Neutrófilos
y eliminar los agentes
ingresan a la herida
nocivos

Alcanzan su
Reduce a los Después de
población máxima
tres días producida la lesión
entre 24 y 48 horas

Continuar macrófagos
Secretan factores Atraen células del Facilita la
limpiando los llegan
de crecimiento y sistema inmune a reparación
agentes nocivos
proteínas la herida tisular

Aimee Sharp. 27 de septiembre de 2018. Cómo curan las heridas: las 4 fases principales de la cicatrización de heridas. Shield HealthCare.
 dura de 4- Regenerar el tejido Objetivo
Proliferación
24 días y cubrir la herida

Presenta
tres etapas

Regenerar el Contraer los Cubrir la

tejido de la herida márgenes de la herida herida

El tejido de granulación Las células epiteliales

llena el lecho de la Los márgenes de la
herida se contraen y surgen del lecho
herida de tejido
conjuntivo tiran hacia el centro
de la herida
Comienzan a migrar
saltando a través del lecho
Se forman nuevos de la herida hasta que la
vasos sanguíneos herida se cubre con epitelio
Aimee Sharp. 27 de septiembre de 2018. Cómo curan las heridas: las 4 fases principales de la cicatrización de heridas. Shield HealthCare.
 Dura de 21 Varía mucho de
Maduración
días a 2 años una herida a otra

El nuevo tejido gana fuerza Se regenera

y ​flexibilidad lentamente y madura

Las fibras de colágeno

se reorganizan

Aumento general en Está limitada al 80%

la resistencia a la de la resistencia
tracción previa

Aimee Sharp. 27 de septiembre de 2018. Cómo curan las heridas: las 4 fases principales de la cicatrización de heridas. Shield HealthCare.
 Factores locales y generales que influyen

Contaminación Produce una fase de inflamación

crítica duradera en el tiempo

Fibroblastos
Exceso de Retrasa la
proliferación Células endoteliales
exudado
Locales
queratinocitos

Disminución Dificultando el aporte de

La glóbulos blancos
=
temperatura
Vasodilatación
Alteración en el transporte
de oxígeno y nutrientes
Retrasa la
cicatrización
Deshidratación
Reduce la proliferación celular y su división
Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)
 Edad

Circulación
sanguínea

Generales Nutrición

Diabetes Arteriosclerosis
Enfermedades de
base Hipo e
Hipertiroidismo

Corticoides 2-4

Medicamentos Povidona yodada y el agua oxigenada 2

Algunas hormonas
Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)
 Principios de cierre optimo
de las heridas y su tratamiento

Cierresintensión
Cierre por planos

Tipo de Sutura

Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)

 Cierre de la Herida

Cierre primario opor primera Cierre secundario opor

intención segunda intención

Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)

 Cierre de l a Herida
Cierre terciario o por tercera
intención
 Suturas

● Materiales utilizados para

aproximar tejidos y ligar
vasos sanguíneos

Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)

 Suturas
Aguja
Cabeza, cuerpo y punta
Traumática y atraumática

Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)

 Suturas
Punto simple Punto intradérmico

Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)

 Suturas
Punto Colchonero Punto Colchonero
Vertical Horizontal

Medicina de urgencias. TINTINALLI 7ª EDICION - mcgraw-Hill (2014)

 Sistemas generales de drenaje
Dispositivos que se utilizan para favorecer la evacuación de Según su finalidad pueden
líquidos orgánicos, gases, secreciones o derrames naturales o ser profilácticos o
patológicos de una herida o absceso terapéuticos

Abiertos (pasivos)
El material sale al exterior
por gravedad o capilaridad

Cerrados (activos)
La salida del material se
produce mediante un
sistema de aspiración

Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
Drenajes pasivos

Drenaje filiforme
Se emplean en heridas pequeñas que
contienen poca cantidad de sustancia a
evacuar

Actúa por: Capilaridad

Sara L. penice (2013) “Drenajes”. SlidePlayer

Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería
Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
Drenajes pasivos

Drenaje con gasas

Es utilizado en heridas que van a cicatrizar
con segunda intención

• Cigarrillo
• Dedo de guante

Actúa por: Capilaridad

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Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería
Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
Drenajes pasivos

Drenaje de Penrose
Tubo de goma de látex, delgado y aplanado
Se coloca al finalizar la intervención quirúrgica,
a través de una pequeña incisión y se asegura
mediante un punto de sutura

Se utiliza para heridas no complicadas y de

mediano tamaño

Actúa por: Capilaridad

Sara L. penice (2013) “Drenajes”. SlidePlayer

Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería
Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
Drenajes pasivos

Drenaje Silastic
Suelen utilizarse en cirugía abdominal y se
pueden conectar a sistemas de aspiración

Tubo de silicona transparente y flexible de

unos 40 cm de longitud, que presenta
diversos orificios en su trayectoria

Se emplea en paciente con incisión

mediática o abdominal

Actúa por: Capilaridad

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Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería
Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
Drenajes pasivos

Drenaje de Kehr
Tubo en forma de T muy usado en cirugías
de vías biliares

Se asegura el paso de la bilis al duodeno,

además evita que se produzca un aumento
en la presion intra colédoco

Actúa por: Gravedad

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Drenajes pasivos Actúan por: Gravedad
Sonda Nasogástrica Sonda Vesical

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Drenajes activos

Drenaje tipo Redon

Tubo de polivinilo o silicona con multitud
de perforaciones a lo largo del tubo

Se emplea en cirugías donde se prevean

grandes cantidades de drenado, ej. Cirugías
de cadera

Actúa por: Aspiración

Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería

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Drenajes activos

Drenaje de Jackson Pratt

Catéter de silicona blanca, aplastada al
principio y circular al final

Se emplea para remover los líquidos que se acumulan

en un área del cuerpo luego de una intervención
quirúrgica

Actúa por: Aspiración

Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería

Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
Drenajes activos
Hemovac
Se emplean para promover la cicatrización
de las heridas, succionando liquido seroso
o hemático que pueda retrasar la
granulación tisular, y permitir la adhesión
de las capas de tejido

Actúa por: Aspiración

Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería

Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
Drenajes activos

Pleur-evac
Sistema de drenaje torácico con sello de
agua cuya finalidad es drenar líquido, aire o
sangre del espacio pleural

Actúa por: Aspiración

Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería

Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
 ¿Cuándo se coloca drenaje?

Abscesos Lesiones Profilaxis de fuga

Evacua todas las sustancias
traumaticas tras cirugía
Reducir los riesgos de
acumuladas evitando que se cierre Drena el liquido
fuga (especialmente en
y quede con liquido extravasado
cirugías pancreáticas,
abdominales, biliares)

Cirugía radical
Evitar acumulación
de liquido en cirugías
radicales

Isabel Sanchez Zaplana (1987) “Drenajes de heridas” Revista ROL de enfermería

Isabel Ortiz, Eva Castro, María Álvarez (2018) “Drenajes en cirugía. Tipos y cuidados de Enfermería” . Revista Electrónica de PortalesMedicos
 Complicaciones de las heridas

Hemorragia de Herida Operatoria

Hipertensos o con defectos de coagulación.
Se debe identificar y ligar los vasos

Acumulación de suero
Mastectomías o pacientes obesos. Se
trata con aspiración o dren con apósito

Dehiscencia de la Herida
Puntos flojos o mal anudados, toma de
muy poco tejido o material de sutura
inapropiado

Dr. Luis Hoyos, Dr. Eugenio Vargas, Dr.Héctor Espinoza. “Complicaciones post operatorias”. Cirugía general
 Complicaciones de las heridas
Infección
Dolor, edema,
eritema y fiebre

Cicatrices Hipertróficas y
queloides
Complicaciones de heridas
quirúrgicas o traumáticas

Eventración
Punto flojo o muy
apretado. Reparación >6
meses

Dr. Luis Hoyos, Dr. Eugenio Vargas, Dr.Héctor Espinoza. “Complicaciones post operatorias”. Cirugía general
 Prevención para las
complicaciones de las heridas

• Zona de quirófano desinfectada

• Material adecuado
• Buenos puntos de sutura
• Limpieza de la herida
• Herida seca
• Protección de la herida

Dra. María Cerdá, Dra. Verónica García, Dra. Ana Garcia..(2021) “Complicaciones de las heridas quirúrgicas: factores de riesgo, prevención
y tratamiento”. Revistamedica
Dr. Luis Hoyos, Dr. Eugenio Vargas, Dr.Héctor Espinoza. “Complicaciones post operatorias”. Cirugía general