ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PUBLICA

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA LEGAL
DR. MORA

TRAUMATOLOGÍA FORENSE
DÉCIMO “A”
TRAUMATOLOGÍA FORENSE
 TRAUMATOLOGÍA FORENSE

Los aspectos de importancia para un

Es la rama de la medicina legal médico gral u otro especialista es el
dedicada al diagnóstico, descripción, estudio, análisis, interpretación
clasificación, valoración y pronóstico clínica y pronóstico de una lesión en
de las lesiones producidas bajo el paciente (traumatismo) y su
circunstancias presuntamente relación con los diferentes
delictivas. mecanismo de producción de
(trauma).
Lesión:
Médico: “Toda alteración órgano-funcional como consecuencia de factores externos o internos al
organismo.”
Legal: “Toda alteración de la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo humano,
si estos efectos son producidos por causa externa.”

Herida: Pérdida de continuidad de la piel. Su equivalente en tejido óseo es la

fractura; en serosas, mucosas y vísceras es la laceración.

Trauma: Acción externa (a través de diferentes mecanismos) que a su vez

ocasiona el traumatismo.

Traumatismo: Daño resultante en el individuo, predominantemente anatómico,

que se produce como resultado de un trauma.
 CLASIFICACIÓN

Desde el punto de vista anatómico.

En relación con los agentes que las producen

Por las consecuencias que ocasionan, tiene

importancia su clasificación desde un enfoque legal
en el dictamen previo de lesiones.
CUESTIONAMIENTOS EN EL DICTAMEN
PREVIO
1. ¿Las lesiones que presenta el paciente ponen en
peligro su vida?

Las lesiones que

causen solución
de continuidad
2. ¿Las lesiones del paciente tardan más de 15 días
en la piel, y
en sanar?
sean en cara,
cuello y
pabellones
auriculares
dejarán cicatriz
3. ¿Las lesiones del paciente dejarán cicatriz permanente
permanente y notable? notable
 Mecánicos
Por calor
Térmicos
1) Físicos Por frío

Agentes que
2) Químicos Electrocución
las causan
Eléctricos
3) Biológicos Fulguración
 LESIONES

Jurídico: Lesión es toda

Daño es el “detrimento o
alteración anatómica o
menoscabo que por acción
funcional que una persona
de otro se recibe en la
cause a otra, sin ánimo de
personas o en los bienes”
matarla, mediante una
(Cabanellas)
fuerza exterior.

Para tipificar el acto

humano antijurídico se
habla de lesión, y para
imponer al responsable la
obligación de reparar se
habla de daño.
Desde el punto de vista
médico, definimos como
La traumatología forense
trauma a la violencia
también es conocida como
exterior, y como
Lesionología
traumatismo al daño
resultante en el organismo.
 CLASIFICACIÓN

1. ANATÓMICO Ubicación en los diferentes segmentos del cuerpo.

2. AGENTES QUE LAS Como agentes físicos (mecánicos, térmicos,

PRODUCEN eléctricos), químicos y biológicos.

3. POR LAS
Puede ser cantidad y calidad del daño.
CONSECUENCIAS
En relación con la calidad del daño:

Lesiones que lacran

Lesiones que mutilan

Lesiones que invalidan

Lesiones que provocan aborto o

a aceleración del parto.
POR EL RESULTADO

Leves

Graves

Gravísimas
 Incapacitan para cualquier
trabajo por un periodo
Leves
inferior a 30 días.

a) Incapacidad mayor de un mes para labores

habituales
Graves b) Debilitación persistente de la salud, un
sentido, un órgano, un miembro o una
función.
c) Marca indeleble en el rostro

a) Pérdida anatómica o funcional de un sentido, órgano

o miembro.
Gravísimas b) Esterilización (imposibilidad de engendrar o
concebir).
c) Enfermedad incurable, mental o física.
d) Pérdida de la palabra.
e) Deformación permanente del rostro
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Lesión de órgano vital Lesiones penetrantes en Hemorragias cuantiosas

Compromiso directo o
dificulta su funcionamiento
cavidades orgánicas
En las que también se debe
incluir a las lesiones
cerradas que para su
tratamiento obligan a la
apertura quirúrgica de la
cavidad por ejemplo la
toracotomía y laparotomía
Ya sean internas o externas,
en un individuo de 70 kg la
perdida rápida de 2 o 3 L de
sangre puede ocasionar
exanguinación, y se agravan
más en pacientes con alguna
condición.

Al perito médico le corresponde determinar la medida de gravedad y al juez,

calificar el delito, esto configura el concepto de gravedad medicolegal.
CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMOS
 MECANISMO DE TRAUMA

El traumatismo es causado por la transferencia de energía de un objeto externo en movimiento hacias los
tejidos.

Cuando la intensidad de la fuerza aplicada excede la capacidad de los tejidos de adaptarse o de

resistir, se produce un traumatismo.

La energía mecánica excesiva puede causar en el cuerpo humano compresión, tracción, torsión,
entre otros.

La energía térmica daña centros vitales del SNC, en efectos locales lesiona tegumentos y vasos
sanguíneos.

La energía eléctrica depende de la intensidad, voltaje y en relación inversa la resistencia.

La energía química actua localmente y sistémicamente.

 TRAUMATISMO ANTEMORTEM

Los criterios que permiten establecer que un traumatismo fue producido

cuando la víctima estaba viva son:

Criterios Histológicos
Criterios
CriteriosMacroscópicos
Histoquímico
 CRITERIOS MACROSCÓPICOS

Hemorragia: Es un signo vital confiable cuando se trata de un derrame superficial (equimosis

y hematoma). Su valor es mayor si esta coagulada y el derrame se halla lejos de zonas de
hipostasia.

Coagulación de la sangre: Puede mantenerse hasta 6 horas después de la muerte. La

coagulación antemortem se caracteriza por una mayor adhesividad a los tejidos.

Retracción de los tejidos: Se observa en tejido conjuntivo y muscular, desaparece

gradualmente después de la muerte.

Criterios histológicos
*Su signo más confiable es la infiltración de los
leucocitos polimorfonucleares.
*Requiere un intervalo de sobrevida mínimo de 4
horas después de causado el traumatismo.
Criterios bioquímicos
*Determinación de histamina y serotonina, aparecen
en concentración máxima alrededor de 10 minutos
después de producida la herida (serotonina) y entre
20 a 30 min para la histamina.
*La concentración de histamina en una herida debe
estar por encima de 50% de la muestra control y
para la serotonina al menos el doble.
 COMPLICACIONES

Choque Embolismo Hemorragia Infección

 AUTOLESIONISMO

Es la acción mediante la cual una persona se produce voluntariamente lesiones en el

cuerpo. Se distinguen 2 tipos de autolesiones

Autolesiones con fines

utilitarios (simulación)

Autolesiones por trastornos

mentales (conducta autolesiva)
 SIMULACIÓN
Características

Es un proceso psíquico caracterizado

Voluntad
por la decisión consciente de producir
consciente en
estados patológicos valiéndose de la
el fraude
imitación, más o menos directa, con
la intención de engañar.
Imitación de
una
condición
patológica

Objetivo
utilitario
 CONDUCTA AUTOLESIVA
Distingue 2 instintos:
-Instinto de la vida
(Eros)
Teoría Freudiana Incisiones en los antebrazos: se asocia
-Instinto de la muerte con una reacción emocional, separación y
(Thanatos) relaciones interpersonales no resueltas, son
usadas para liberar tensión.

Autocastración: se observa en piscóticos o

Según la teoría freudiana la
presentan aquéllas personas en la
que hay un predominio por
impulsos destructivos.
fronterizos, personas que tratan de aliviar
Formas de la depresión o realizan un suicidio parcial.
autolesión
Golpes en la cabeza: comunes en niños
autistas retardados, en esquizofrénicos
crónicos o en abuso de drogas o alcohol.
 DIAGNÓSTICO MEDICOLEGAL

Tipo de lesión: Dependiente de agente Localización: Es valorado desde el

que produce la lesión punto de vista anatómico

Número: Suelen ser múltiples y

superficiales si se trata de lesiones
incisas, en cambio, son únicas y
profundas cuando se producen por
instrumentos contusocortantes y armas
de fuego.
Trayecto y profundidad: En Ropas: Observar la
regiones curvas se adapta al concordancia topográfica
contorno y se mantienen a entre lesiones y daño en las
una profundidad uniforme. ropas.

Historia: Hay disparidad

entre el relato de la presunta
víctima y lesiones
comprobadas
LESIONES POR ARMA
DE FUEGO
PRODUCE DAÑO AL TRANSFERIR ENERGÍA CINÉTICA HACIA LOS TEJIDOS EN FORMA DE CALOR O
DISRUPCIÓN MECÁNICA
DE LA ENERGÍA ENVIADA DEPENDE EL DAÑO
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO
Mas portátiles Revolver,
CAÑON
CORTO
< 40 cm Pistola

LONGITUD Practica de Pistola

DEL CAÑON caceria automática

Recorridos
más estables
CAÑON
Rifle
LARGO
Mayores
distancias
Fusil
>40 cm
Escopeta

carabina
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO

En cada accionar del

UNICO
gatillo

NÚMERO DE
PROYECTILES QUE
SE DISPARAN Se lanzan en forma de
cono

MULTIPLES
Si se mantienen
presionado siguen
disparando proyectiles
en sucesión
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO
Viajan a una
velocidad menor del
sonido en el aire

BAJA 340 m/s

En los tejidos
Trayecto mayor que el
diámetro del mismo
VELOCIDAD DEL
PROYECTIL
Velocidad de 1500
m/s

En los tejidos provoca

ALTA
laceración

Diametro 30 veces
mayor que el trayecto
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO

Fabricadas en
TIPICAS
serie por marcas

CONSTITUCIÓN
Creadas de forma
casera o artesanal
ATIPICAS
Proyectiles de
forma irregular
FUNCIONAMIENT Cañón

Empuñadura
O

Mecanismo del
disparo
 Cilindro hueco Boca de carga Boca de fuego

Hendiduras espirales
• Mayor fuerza de propulsión
Gatillo
• Estabilidad • Ignición del fulminante
• Precisión
• Fuerza de prenetración Empuñadura • Propulsión del proyectil
• Crestas
•4 a 6
• Valles
• 22 pares

<4 milisegundos
(ms)
 ARMAS DE PROYECTIL UNICO

REVOLVER
• Mas común
• Cilindro giratorio
• Multiples camaras
• Se carga
manualmente
• Detonación
simpatética
 ARMAS DE PROYECTIL UNICO

PISTOLA AUTOMÁTICA
• Semiautomaticas
• Cargar a través de un mecanismo
propio
• Disparan cada vez que se acciona el
gatillo
• Autocargador
• Sistema de gases
• Extractor
• Eyector
• Pequeñas
• Municiones 7 a 20
• Ligeras
 ARMAS DE PROYECTIL UNICO

RIFLE
• Cañon largo y estriado
• Apoyo en hombro
• Alojar munición
• Cargador manual
• Autocargables
• Manija
• Eyecta el casquillo
• Mas daño de tejidos
 ARMAS DE PROYECTIL MULTIPLES

ESCOPETA
• Larga
• Cañones
dispuestos uno
encima de otro
• Perdigones
• Caceria
• Proteccion
 ARMAS DE PROYECTIL UNICO

AMETRALLADO
RA
• Disparo automatico
• Municiones en fajas
• Fuerza destructivaa
 ARMAS DE PROYECTIL UNICO

SEMIAMETRALLADO
RA
• Cañon estriado
• dispara
• Hombro
• Cintura
 Centisimas o
Anglosajon milesimas de
Diametro pulgada
CALIBRE interno del
cañon
Metrico decimal Milimetros
 • Casquillo
Munición • Polvora
o cartucho •
•
Fulminante
bala
 Metalico

FORENSE Deposito de
• Huellas polvora
dactilares

CASQUILL
O O VAINA

Sellar la
Armas de cámara a la
fuerza corta expansión de
gases

Recto o en
forma de
botella
 • NEGRA
• Fuerza de proyección
• Formado por
• Salitre
• Potasio
• Carbon
POLVOR • Mancha fácilmente
• Piel encima del plano oseo
A • Muy violentas
• Cavidades
• Provoca explosión
• BLANCA
• Nitrocelulosa y glicerina
• No deja mancha

DESFLAGRACIÓN
• Carga explosiva
• Exploscion primaria
• Causa la deflagración de la
polvora
• Compuesta
• Fulminato de mercurio
• Clorato de potasio
• Otros

FULMINANT
E
BALA O PROYECTIL
Consta
• Base
Expulsada • Cuerpo
• Ojiva
• Nariz

Contituida Camisa
• Plomo • Recubrimiento para evitar
• Antimonio que se deformen las balas
• Estaño • 0,4 a 0,7 mm de ancho
• Cobre

Objetivo Estriaciones
• Dejar daño • Marcas paralelas
• Proporcional a la energía • Ayuda forense
cinetica

Cuando la bala deja el

cañon se convierte en
proyectil
DISPARO

Expulsion del Elemento que

Accion Combustion de la Desprendimiento Traslado a través
Percusion proyectil por la integran el
fulminante polvora del proyectil del cañon
boca de fuego disparo

Actua sobre la Produce una Se desprende del Por la presión

Quemado de la Rompen la
capsula del llama al interior casquillo y va al ejercida por los Flama
polvora barrera de sonido
fulminante del casquillo cañon del arma gases

Incremento del Icremental la Gases de la

volumen de gases velocidad combustión

Rotacion
secundaria a la humo
estriación

Polvora

Restos del
fulminante
 HERIDAS
POR
ARMA
Orificio de Orifio de
Trayecto
entrada salida
 ORIFICIO DE ENTRADA
Lesiones Redondeados
Contacto con la • Multifragmentacion • Perfora los tejidos de
piel y perfora • Posicion de la victima forma perpendicular

Factores influyen Solido Corta distancia

• Irregular • Diametro grande
• Morfologia y dinamia
• Diametro mayor al del • Irrgular
del proyectil
proyectil
• Distancia con la
victtima
• Caracteristica el tejido
lastimado

Armas atípicas Cavidad natural de

• Irregular la victima
• Orificio de entrada
natural
 ORIFICIO DE ENTRADA

ANILLO DE
ANILLO DE CONTUSIÓN O
ENJUGAMIENTO CINTILLA
EROSIVA
• Forma anular • Forma anular
• Color negruzco • Contusion debido a
• Particulas de la entrada de la
suciedad bala a la piel
• Puede existir y a la • Forma semiluna
vez no • oblicua
• Color rojizo
• 1 mm de diámetro
 ORIFICIO DE ENTRADA

HALO DE FISCH

• Cuando existe
• Anillo de
enjugamiento
• Anillo de contusion

TATUAJE
QUEMADURA
• Accion de la flama que sale de
la boca de fuego del arma
• A corta distancia
ORIFICIO DE ENTRADA
INCRUSION DE LOS DEPOSITO DE HUMO
GRANOS DE POLVORA • Tatuaje borrable
• Tatuaje imborrable • Se remueve con asepsia
• Se encuentran en forma de • No pasaron mas de la
rosetas epidermis
• Mayor distancia mayor
dispercion
• Pasaron la epidermis
• Mas largo el cañon
• Menor numero de estas
lesiones
• Debido
• Fragmentos de metal
 Perdida de
Golpes con
dirección,
Hallazgos empuñado o
No se detona fuerza,
atípicos boca de
velocidad,
fuego
forma
 TRAYECTO

Puede no existir
Mayormente en orificio de salida
línea recta pero hay que seguir
el trayecto

Pueden ser multiples Varias dimensiones

 MIGRACIÓN

• Traslado pasivo por el

torrente sanguíneo al
quedar en un vaso
• Actua como embolo
• SEDAL
• No afecta al órgano vital
• Si se detiene en un
espacion sinovial
• Envenenamiento por
plomo
• Arma de baja velocidad
• Proyectil rebota dentro
del craneo
 ORIFICIO DE SALIDA
No tuvo
Puede existir o
suficiente
no
fuerza

Herniacion del
Forma irregular tejido celular
subcutaneo

Pueden ser
Colgajos de piel
multiples
 Irregular

ODE

Grande
Energia cinetica
HERIDAS POR se trasmite a
PROYECTIL mas tejidos
DE REBOTE Redonda

Proyectiles Con camisa

Baja velocidad
 Se forma una
cavidad temporal
alrededor de la
herida

Dura de 5 a 10 ms

Estado natural
HERIDAS DE
Mayor daño de
PROYECTIL DE
órganos
ALTA VELOCIDAD Mayor energía
cinetica mayor
cavidad
Mayor hemorragia

Estallarse

Licuefacion higado
 Primeros metros
proyectil simple

Mordida de
Perdigones
ratón

Cruz malta
HERIDAS POR
PROYECTIL
COMPUESTO Cortas Desintegrar el
distancias órgano

Os orificio sde
salida son raros
 PROBLEMAS
MEDICO LEGALES
 DISTANCIA DEL DISPARO

CONTACO O CORTA DISTANCIA O

BOCAJARRO QUEMARROPA
• Tatuaje interno • No mas de 1cm
• SIGNO DE BONNET • La piel con vesículas
• SIGNO DE NERIO • Efecto de flama
ROJAS • Tatuaje mixto
• SIGNO DE PUPPE
WERKGARNTNER
• SIGNO DE HOFFMAN
 DISTANCIA DEL DISPARO

INTERMEDIA LARGA
DISTANCIA DISTANCIA
• 1 m o 70 cm • Mas de 70cm
• Halo de Fisch • Se disuelven en el
• Mas separados los aire los elementos
elementos
 Distancia

Conocer Trayectoria

Direccion

Direccion
secundaria a su
oblicuidad
DIRECCION Tatuaje
DEL DISPARO Circular Perpendicular

Mayor densidad Lugar del

de granos disparo

Diferentes
Varia si la
lugares de
persona huye
Posicion de la impacto
victima
Misma zona de
Estatica
impacto
QUEMADURAS
Una quemadura es una
lesión causada a cualquier
tejido del organismo por el
efecto del calor, también por
electricidad, frío, químicos
corrosivos, radiación o
fricción.
 Tres zonas concéntricas
alrededor de una quemadura:

• Quemadura per se, con pérdida de

tejido irreversible secundaria a la
necrosis a nivel celular.
• Aro de isquemia, donde la circulación
local se encuentra en sincero colapso
• Zona de hiperemia, la cual es
consecuencia de aumento de la
circulación sanguínea adyacente a la
lesión.
 CLASIFICACIÓN

En la medicina legal es útil tomar como ejemplo a la clasificación estadounidense.

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

• Son las quemaduras que afectan en

profundidad sólo la epidermis.
Presenta:
• Evidente eritema
• Una textura seca
No pone en peligro la vida
Tarda menos de quince días en sanar
No deja cicatriz visible.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Involucran toda la extensión de la

epidermis y una profundidad
variable de la dermis.
Presenta:
• Apariencia edematizada
• Eritematosa
• Vesículas de tamaños variables
llenas de líquido seroso
QUEMADURAS DE TERCER GRADO

• Involucra todo el espesor de la piel, epidermis y

dermis.
Presenta:
• Apariencia Blanquecina
• Gran Cantidad De Escaras
• Placas De Tejido Celular Subcutáneo Quemado
• No duelen
• Tardan más de 15 días en sanar
• Cicatriz visible
QUEMADURAS DE CUARTO GRADO

• Se extienden en profundidad a lo largo de

toda la extensión de la piel hasta llegar a
tejidos profundos
• No tienen sensibilidad al dolor
• Tardan más de 15 días en sanar
• Dejan cicatriz visible
• Es posible que pongan en peligro la vida.
EXTENSIÓN

• La estimación de la superficie corporal afectada sólo incluye

quemaduras de segundo, tercer y cuarto niveles, dejando fuera a
las quemaduras de primer nivel.
 “REGLA DE LOS NUEVE”

• La cabeza da 9%
• Tronco anterior, 9%
• Tronco posterior, 9%
• Cada extremidad inferior anterior, 9%
• Cada extremidad inferior posterior, 9%
• Cada extremidad superior, 9%
• Genitales y perineo, 1%.
• Técnica de la palma de la mano
del paciente
Incluyendo sus dedos, puesto que
está muy cercana al 1% de la
superficie corporal total.
AGENTES CAUSALES

• La morfología de las lesiones depende del agente con que

fue causado:
1.Fuego directo.
2.Líquido hirviendo
3.Quemaduras en calcetín o quemaduras en
guante
4.Gases en ignición
5.Vapores a temperaturas elevadas.
6.Sólidos
 QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

• Electricidad artificial
• Electricidad que proviene de la
naturaleza
 LESIONES

• Redondeadas
• Bordes duros, levantados e
invertidos
• Coloración parda-grisácea.

La muerte por electrocución contiene tres grandes grupos: bajo voltaje, mediano y alto
voltaje.
 FULGURACIÓN

Son las descargas eléctricas que

causan lesiones y muerte a un
paciente cuando éstas son
resultado de electricidad
ambiental.
QUEMADURAS QUÍMICAS

Aquella causada cuando un tejido es

expuesto a un cáustico; es decir, un
tóxico que ejerce daño al momento
del contacto o la absorción, por lo
regular un ácido o base fuerte.
Consecuencia de la etiología accidental de
este tipo de sustancias se observan dos
quemaduras diferentes:
• La piel: son muy dolorosas, y pueden
tardar minutos u horas en aparecer, al no
ser evidentes inmediatamente.
• Mucosas: son causadas en el hogar, al
ingerir accidentalmente la sustancia
corrosiva pensando que se trataba de un
alimento
 COMPLICACIONES

En el tubo digestivo entre ellas:

• Hemorragias Agudas
• Fístulas
• Sepsis
• Estenosis Digestivas
 QUEMADURAS POR RADIACIÓN

• Son resultado de exposición de

la piel a una fuente de energía
radial con frecuencia
determinada o al proceso en que
alguna partícula con energía
viaja a través de los tejidos
después de escapar de un átomo.