Paciente Politraumatizado - IVSS Hospital "Uyapar", Servicio de Cirugía, Universidad de Oriente, Núcleo Bolívar, Mayo 2022

República Bolivariana de Venezuela
IVSS Hospital “Uyapar”

Servicio de Cirugía
Universidad de Oriente – Núcleo Bolívar
Medicina: cirugía iv
PACIENTE
POLITRAUMATIZAD
Monitora:
O Bachilleres:
Dra. Vicmary Bolivar Martinez, Keitzer
Romero, María José
Puerto Ordaz, Mayo del 2022

CONTENIDO
01 DEFINICION DE POLITRAUMATIZADO
02 EPIDEMIOLOGIA
03 CAUSAS DE POLITRAUMATISMOS
04 MECANISMOS DE PRODUCCION
05 DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA MUERTE POR
06 TRAUMATISMO
07 URGENCIA Y EMERGENCIA
08 A, B, C, D, E, F
09 MOVILIZACION Y TRASLADO
10 TRAUMATISMO TORACICO
11 TRAUMATISMO ABDOMINAL
POLITRAUMATIZADO
«El paciente politraumatizado es
aquel que presenta lesiones a
consecuencia de un traumatismo
que afectan a dos o más órganos
o bien aquel que presenta al
menos una lesión que pone en
peligro su vida.»
Ballestero Díez Y. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolo diagnostico 2020;1:247-262.

MÚLTIPLES TRAUMATISMOS
«Aquel paciente que

presenta múltiples lesiones
o traumatismos que no
ponen en riesgo la vida del
mismo.»
Ballestero Díez Y. Manejo del paciente politraumatizado. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:247-262.
TRAUMA
«Lesión severa a nivel orgánico,
resultante de la exposición aguda
a un tipo de energía (mecánica,
térmica, eléctrica, química o
radiante), en cantidades que
exceden el umbral de tolerancia
fisiológica (Baker et al., 1984).»
Espinoza, José Miguel. (2011). Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta Médica Peruana, 28(2), 105-111. Recuperado en 21
de mayo de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid.
ETIOPATOGENIA
• Accidentes de tránsito:
 Automóvil
 Motos
 Bicicletas
• Caída de altura
• Herida por arma de fuego
• Herida por arma blanca
• Accidentes deportivos
Autor desconocido (2019). Politraumatismo. FisioOnline «todo sobre fisioterapia». Disponible

en: https://www.fisioterapia-online.com/glosario/politraumatismo
Cinemática del Trauma
LEYES DE LA FÍSICA
“Ley del Movimiento” “Ley de Conservación
(Primera Ley de Newton): de la Energía”:
«La energía no puede ser
«Un cuerpo en reposo permanecerá en creada o destruida, sólo se
reposo, salvo que una fuerza externa transforma»,
actúe sobre él»
Autor desconocido. (2015). Mecanismos de lesión y cinemática del trauma. CED, Armada de Chile. Disponible en:
https://www.cedarmada.cl/wp-content/uploads/2020/09/unidad2_prim_aux.pdf
Mecanismo de producción del trauma
Aceleración/ Compresión/
Cavitación
Desaceleración Aplastamiento
Triple Colisión
1era Colisión 2da Colisión 3era Colisión
Castillo Yánez, V. (2011). Evaluación del escenario y cinemática del Trauma. Segunda Cía, departamento de bomberos, San Pedro de la Paz. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Evaluacion%20del%20escenario%20y%20cenematica%20del%20trauma.pdf
Choque de Vehículos Atropellamiento Caída de Altura
Impacto frontal
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto rotacional
Impacto volcamiento
Deportes Lesiones por Armas Explosiones
Distribución trimodal de la muerte

por trauma:
 Mortalidad inmediata (50%): en los primeros

minutos tras el accidente.
 Mortalidad precoz (30%): entre los primeros
minutos y las primeras horas.
 Mortalidad tardía (20%): días o semanas tras
el accidente.
Espinoza, José Miguel. (2011). Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta Médica Peruana, 28(2), 105-111. Recuperado en 21
de mayo de 2022, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200007&lng=es&tlng=es.
Hora dorada:
 Comprende el intervalo de tiempo que abarca
desde que tiene lugar un accidente hasta los
60 minutos posteriores.
10 minutos de platino:
 Es el tiempo máximo incluido en la hora dorada, que el equipo
de atención pre-hospitalaria debe tomar para realizar acciones
en la escena, en pacientes severamente lesionados y
estabilizarlo.
TRIAJE
J. G. Jiménez, ‘Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y emergencias: hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y
emergencias’, Emergencias, vol. 15, pp. 165–174, 2019. Disponible en: http://lahuen.health/wp/protocolos-oncologicos-digitales-una-deuda-
pendiente/
Manejo Inicial
Manejo Inicial
Sharon Henry; Karen Brasel & Ronald M. (2018). Manual para el estudiante en curso. Apoyo Vital Avanzado en
Trauma® (ATLS). American College of Surgeons. Libro digital 3era Edición.
Manejo Inicial
Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
✓Abrir vía aérea

✓Limpiar cavidad orofaríngea
✓Mantener permeabilidad
✓Administrar oxígeno
Manejo Inicial
Procedimientos para mantener permeable vía aérea:
Manuales Mecánicos Quirúrgicos
• Extracción de cuerpos extraños • Canulación orofaríngea Punción trans-cricotiroidea
• Elevación del mentón • Canulación nasofaríngea • Traqueostomía
• Tracción anterior del maxilar • Intubación traqueal • Intubación retrograda
inferior
Manejo Inicial
Ventilación y Respiración
- Exponer el tórax.
- Observar ventilación.
- Descartar :
neumotórax a tensión
neumotórax abierto
tórax inestable con contusión pulmonar y hemotórax masivo.
Manejo Inicial
● C1= Gasto cardíaco :

 Pulso
 Color de piel
 Llenado capilar
● C2= Sangrado:
 Control de hemorragia masiva
Manejo Inicial
Clasificación del Shock hipovolémico (ATLS)
Manejo Inicial
Apertura Ocular Espontanea 4
Al hablar 3
Al dolor 2
No hay respuesta 1
Respuesta Verbal Orientado 5

Confuso 4
Inapropiado 3 Glasgow >14
Incomprensible 2 TCE leve
No hay respuesta 1
TCE Glasgow 9-13
moderado
Respuesta Motora Obedece 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4 TCE Glasgow < 9
Severo
Respuesta en flexión 3
Respuesta en extensión 2
No hay respuesta 1
Máximo puntaje 15
Sharon Henry; Karen Brasel & Ronald M. (2018). Manual para el estudiante en curso. Apoyo Vital Avanzado en Trauma® (ATLS). American College of Surgeons.
Libro digital 3era Edición.
Manejo Inicial
Exposición
✓Desvestir completamente al
paciente
✓Se debe evitar la hipotermia.
Manejo Inicial
ECO – Fast «Focused Assessment with
Sonography for Trauma»
Epigastrio:
Hipocondrio derecho: Pericardio
Bolsa de Morris
Hipogastrio: Hipocondrio izquierdo:

Saco de Douglas Espacio periesplénico/esplenorrenal
Movilización y Traslado
1. Inmovilización de la región cervical
2. Alineación de las extremidades superiores, inferiores y tronco
3. Valorar pulso antes de después de la movilización
4. Traslado a un tablero espinal: técnica de volteo (1) o de puente simple (2)
5. En caso de fx: férulas de vacío
6. Tras la estabilización y movilización-inmovilización se procederá a realizar
una evaluación secundaria al paciente y se trasladará al hospital.
Manejo Hospitalario
Manejo Hospitalario
Manejo Hospitalario Primario
• Canalización de 2 vías periféricas o vía central
• Sonda vesical
• Sonda nasogástrica
• Monitoreo de signos vitales
Manejo Hospitalario Secundario
Historia clínica
Examen físico mas detallado
Auxiliares de la revisión secundaria

a. TAC
b. RX de extremidades
c. Endoscopia
d. Urografia
Trauma Torácico
Definición
“Cuadro agudo provocado por una causa externa,

súbita, que afecta a la caja torácica y a su contenido
(pulmones, corazón, grandes vasos intratorácicos y
resto de estructuras mediastínicas)”
González Fernández AM, Torres Torres AR, Valverde Molina J. Traumatismo torácico, neumotórax, hemoptisis y
tromboembolismo pulmonar. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:189-209.
Topografía Anatómica
Clasificación
Abiertos • Existe solución de

continuidad de la PT
Cerrados • No hay solución de

continuidad de la PT
Clasificación
• Penetrantes
Abiertos Lesión Pleura Parietal
• No Penetrantes No
Abiertos hay Lesión Pleura
Parietal
Lesiones más frecuentes
Trauma
Torácico
Parénquima
Pared Torácica Mediastino Grandes Vasos Cardiacas
Pulmonar
Lesión
Fracturas Contusión Taponamiento
Cardiaca No Rotura Aortica
Costales Pulmonar Cardiaco
penetrante
Tórax
Neumotórax
Inestable
Fractura
Hemotórax González Fernández AM, Torres Torres AR, Valverde Molina J. Traumatismo
Esternal torácico, neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo pulmonar. Protoc
diagn ter pediatr. 2017;1:189-209.
Fractura Costal
 Mayor frecuencia 4ta a 9na costilla.
 De 1era a 3era costilla → Lesiones
diafragma y órganos
intraabdominales.
CLÍNICA: Dificultad respiratoria, dolor al respirar,

ventilación superficial, mal manejo de secreciones.
Crepitantes a la palpación, equimosis.
Fractura Costal
TRATAMIENTO:
 Analgesia
 Tratamiento de sostén
 Epidural con el fin de optimizar los parámetros
ventilatorias.
DIAGNÓSTICO:
 Clínica
 Rx. Tórax
Fractura Esternal
Más raras, dolor, deformidad y crepitación a la palpación. Se

confirma el diagnóstico con una radiografía lateral de tórax y/o
TAC torácico.
Tratamiento:
Reposo y analgesia, salvo que exista una gran desviación de los

fragmentos que precise reparación quirúrgica
Tórax Volante
-Fractura de tres o más costillas adyacentes, fracturadas al menos en dos

porciones.
-Respiración paradójica local.
Lesión Pulmonar: Neumotórax simple
CLÍNICA:
Dolor pleurítico, disnea, taquipnea.
Examen físico: Ruidos respiratorios disminuidos ,
hipersonoridad a la percusión. Dificultad respiratoria.
DIAGNÓSTICO:
Clínica + Rx. Tórax simple
Lesión Pulmonar: Neumotórax simple
TRATAMIENTO: Pleurostomía, que se instala en el 4° o 5°

espacio intercostal entre la línea axilar anterior y
media .
González Fernández AM, Torres Torres AR, Valverde Molina J. Traumatismo

torácico, neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo pulmonar. Protoc diagn
ter pediatr. 2017;1:189-209.
Lesión Pulmonar: Neumotórax
abierto
CLÍNICA:
Neumotórax asociado a dolor torácico agudo
-Herida succionante
TRATAMIENTO: Cubrir herida con vendaje

oclusivo de tres puntas y posterior
pleurostomía.
Lesión Pulmonar: Neumotórax a tensión
CLÍNICA: - ingurgitación yugular
-murmullo pulmonar ausente
-Dolor torácico
- Desviación traqueal
-ansiedad
Lesión Pulmonar: Neumotórax a tensión
MANEJO: Descompresión inmediata con

inserción de bránula nro. 14 en el 2° y 3°
espacio intercostal en la línea medioclavicular
y posterior pleurostomía.
Lesión Pulmonar: Hemotórax
CLÍNICA:
-Hipotensión, ansiedad
-Venas del cuello planas o distendidas por
compresión del mediastino
-Murmullo vesicular disminuido y matidez a la
Percusión.
Lesión Pulmonar: Hemotórax
DIAGNÓSTICO: Requiere confirmación con

Radiografía. Ecofast > sensibilidad 98%.
TRATAMIENTO: Pleurostomía → MONITORIZADO
Lesión Pulmonar: Contusión pulmonar
Es la lesión del parénquima pulmonar

caracterizado por colapso alveolar múltiple y
progresivo que lleva a la consolidación
pulmonar.
Lesión Pulmonar: Contusión pulmonar
CLÍNICA: Taquipnea, hemoptisis, fiebre moderada,
broncorrea. Deterioro progresivo del intercambio gaseoso
evidenciado como insuficiencia respiratoria.
RX: Infiltrado parenquimatoso sin distribución anatómica

que aparece 4 a 6 horas posterior al trauma, y que es más
evidente al TAC.
TRATAMIENTO: Soporte ventilatorio y restricción de fluidos EV.
Lesión Cardíaca: Taponamiento Cardíaco
Triada de Beck
- Ingurgitación yugular.
- Hipotensión refractaria.
- Disminución del ruido cardiaco.
Diagnóstico: clínica + ecocardiograma.

Tratamiento: pericardiocentesis y soporte
hemodinámico
Complicaciones del traumatismo torácico
HIPOXEMIA
PACIENTES CON
ATELETASIA
FERULA
NEUMONIA
PACIENTES CON HEMOTORAX:

TUBO HEMATOMA EMPIEMA
TORACOSTOMIA COAGULADO
Traumatismo Abdominal
DEFINICIÓN
Lesión orgánica producida por la suma

de la acción de un agente externo junto a
las reacciones locales y generales que
provoca el organismo ante dicha
agresión.
ANATOMIA
Cavidad
Pared Abdominal
Abdominal Anterior Receptáculo flexible y
dinámico que contiene a
las vísceras abdominales.
• Parietal: Pared Abdominal

Peritoneo
• Visceral: Órganos
División Topográfica
4 cuadrantes
9 regiones.
Cuadrantes
Línea media con
línea transversa que pasa
por Cicatriz umbilical. CSD CSI
CID CII
A
9
Regiones
Líneas: HD EG HI
B
A. Medioclavicular
FD MG FI
B. Línea subcostal
C. Línea Interespinosa
FID HG FII
GUIA CLÍNICA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS, CIRUGÍA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO 2DA EDICIÓN 2017 CAP 13
CLASIFICACIÓN
Según estabilidad hemodinámica:
Mecanismos de
ESTABLE
compensación ausentes
Mecanismos de
INESTABLE
compensación presentes
TA, Fc, Fr, Diuresis, coloración de mucosas, temp. extremidades.
GUIA CLÍNICA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS, CIRUGÍA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO 2DA EDICIÓN 2017 CAP 13
CLASIFICACIÓN
Según afectación peritoneal:
Penetrante
ABIERTO
No penetrante
Complicado
CERRADO
No complicado
R. Sanchez, T. Lama, E. Carrillo. Trauma abdominal. En Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. 2ª, Distribuna Editorial, (2009), pp. 307-315
CLASIFICACIÓN
Según mecanismo de la lesion:
TRAUMATISMO CERRADO Los accidentes

de tráfico 75%
• Compresión: Cinturón de seguridad

P Presión intrabdominal
• Impacto directo: Deforman órganos sólidos y vísceras

huecas.
• Desaceleración: En las que ocurre un movimiento diferencial

entre las partes fijas y móviles del cuerpo
CLASIFICACIÓN
TRAUMATISMO
PENETRANTE
• Heridas por arma de fuego:
- Transfieren más energía cinética a las vísceras abdominales
- Tomar en cuenta: ∆ Trayectoria
∆ Efecto de cavitación
∆ Fragmentación del proyectil .
- Órganos lesionados con mayor frecuencia
• Heridas por arma blanca:

- Sólo lesionan a lo largo de su trayectoria
- Lesión relacionado con la profundidad de la penetración
CLASIFICACIÓN
TRAUMATISMO
PENETRANTE
• Explosiones:
- Lesiones a través de varios mecanismos

- Considerar mecanismos penetrantes y
cerrados.
- Sospechar de lesiones de acuerdo a la
cercanía de la explosión
VALORACION INICIAL
• Iniciar con Protocolo ATLS
• Tomar en cuenta:
1. Ausencia de dolor abdominal y examen físico sin alteraciones,

no descarta una lesión importante en abdomen
2. Distractores de la evaluación de abdomen
3. Colocación de vías periféricas, sonda nasogástrica y sonda vesical.
Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS. 10ª edición. 2012. American College of Surgeons
VALORACION SECUNDARIA
Traumatismo penetrantes
• Historia: • Tipo de arma
Traumatismo cerrado
• Perdidas hemáticas
1. Mecanismo de producción: • Tipo de impacto • Tiempo de evolución
• Daño del vehículo
• Uso de cinturón de seguridad
• Estado de otras víctimas
2. Antecedentes personales
A M P LI A
3. Maniobras realizadas por los profesionales de la atención prehospitalaria
EXPLORACION FISICA
- Paciente desnudo
1. Inspección - Visualización minuciosa
- Voltear al paciente
- Buscar estigmas
- Cubrir para evitar hipotermia
2. Auscultación: - Presencia o ausencia de RhA

- Sangre como agente irritante
EXPLORACION FISICA
3. Percusión:
- Detectar matidez anormal
- Detectar timpanismo anormal
4. Palpación: - Cuidadosa para no

desencadenar dolor
- Superficial y profunda
- Contractura abdominal refleja y
Blumberg
- Zonas dolorosas
EXPLORACION FISICA
5. Estabilidad pelvica:
- Hipotensión inexplicada
- Evidencia de ruptura de uretra
- Diferencia de longitud de los miembros
inferiores
- La manipulación de la pelvis puede ser
perjudicial
- Realizar maniobras solo en una ocasión.
E X P L O R A C I O N E S C O M P L E M E N TA R I A S
Bioquímica con perfil
hepático Radiografias:
Amilasa Rx Toracoabdominal
Hemograma Rx Pelvis
Gasometría
Tiempos de coagulación
Test de embarazo
Pruebas cruzadas
Uroanalisis
Tomografía computarizada
Ecografía (eco-FAST) esta bilida d
inesta b ilid a d Hem odiná m ica
hem odiná m ica
Visualizacion de las
- 4 Ventanas lesiones
Espacio retroperitoneal
P U N C I O N L AVA D O P E R I T O N E A L
DIAGNOSTICO
Se inserta un catéter en la cavidad peritoneal, se instila líquido y se
aspiran 10 cc para realizar un recuento celular en el líquido
aspirado.
Sensibilidad
15cc sangre
Se considera positiva:
1.- Aspirar más de 10 ml de sangre no coagulada
2.- >100.000 hematíes/c en traumatismos cerrados
3.- >20.000 hematíes/cc en los penetrantes
4.- > 500 leucocitos/cc
5.- Niveles de amilasa en concentración superior a la plasmática
6.- Obtenerse líquido intestinal o bilis.
LPD ECOFAST TAC Abdominal
- Invasiva - No Invasiva - Permite dx anatómico
- Rápida realización - Sencilla - No invasiva
- No requiere traslado de - Rápida realización - Repetible
paciente - Repetible - Visualización de
- Alta sensibilidad para detectar - No necesita transporte retroperitoneo
hemoperitoneo - Alta sensibilidad para - Alto costo
- Uso en sospecha de rotura de liquido intraperitoneal - Tiempo de espera
víscera hueca - Limitada en: - Movilización del paciente
- Requiere descomprensión - pacientes con obesidad - Paciente
vesical y gástrica mórbida, enfisema hemodinamicamente
- Riesgo de perforación de subcutáneo y la poca estable
viscera resolución para las - Requiere administración
lesiones retroperitoneales. de contraste
I N D I C A C I O N E S D E L A PA R O T O M I A :
1.- Anormalidad hemodinámica
2.- Herida por arma de fuego
3.- Signos de irritación peritoneal + Signos de hemorragia intrabdominal
4.- Evisceración
5.- Hipotensión + ECOFAST positivo o clínica de hemorragia intrabdominal
6.- Neumoperitoneo
7.- Herida por arma blanca penetrante + Inestabilidad hemodinámica
8.- Hipotensión recidivante a pesar de reanimación
“Una laparotomía en blanco es preferible a no realizar

un diagnóstico de lesión intra-abdominal”
Gracias!

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República Bolivariana de Venezuela

IVSS Hospital “Uyapar”

Puerto Ordaz, Mayo del 2022

Ballestero Díez Y. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolo diagnostico 2020;1:247-262.

«Aquel paciente que

Autor desconocido (2019). Politraumatismo. FisioOnline «todo sobre fisioterapia». Disponible

1era Colisión 2da Colisión 3era Colisión

Distribución trimodal de la muerte

 Mortalidad inmediata (50%): en los primeros

Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.

✓Abrir vía aérea

● C1= Gasto cardíaco :

Respuesta Verbal Orientado 5

Hipogastrio: Hipocondrio izquierdo:

• Monitoreo de signos vitales

Examen físico mas detallado

Auxiliares de la revisión secundaria

“Cuadro agudo provocado por una causa externa,

Abiertos • Existe solución de

Cerrados • No hay solución de

CLÍNICA: Dificultad respiratoria, dolor al respirar,

Más raras, dolor, deformidad y crepitación a la palpación. Se

Reposo y analgesia, salvo que exista una gran desviación de los

-Fractura de tres o más costillas adyacentes, fracturadas al menos en dos

-Respiración paradójica local.

TRATAMIENTO: Pleurostomía, que se instala en el 4° o 5°

González Fernández AM, Torres Torres AR, Valverde Molina J. Traumatismo

TRATAMIENTO: Cubrir herida con vendaje

MANEJO: Descompresión inmediata con

DIAGNÓSTICO: Requiere confirmación con

TRATAMIENTO: Pleurostomía → MONITORIZADO

Es la lesión del parénquima pulmonar

RX: Infiltrado parenquimatoso sin distribución anatómica

TRATAMIENTO: Soporte ventilatorio y restricción de fluidos EV.

Diagnóstico: clínica + ecocardiograma.

PACIENTES CON HEMOTORAX:

Lesión orgánica producida por la suma

• Parietal: Pared Abdominal

TA, Fc, Fr, Diuresis, coloración de mucosas, temp. extremidades.

TRAUMATISMO CERRADO Los accidentes

• Compresión: Cinturón de seguridad

• Impacto directo: Deforman órganos sólidos y vísceras

• Desaceleración: En las que ocurre un movimiento diferencial

• Heridas por arma blanca:

- Lesiones a través de varios mecanismos

• Iniciar con Protocolo ATLS

1. Ausencia de dolor abdominal y examen físico sin alteraciones,

3. Maniobras realizadas por los profesionales de la atención prehospitalaria

2. Auscultación: - Presencia o ausencia de RhA

4. Palpación: - Cuidadosa para no

“Una laparotomía en blanco es preferible a no realizar

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