N° Teórica:
Transcriptor: Dayana Copaja Villca Docente: Dr. Victor López Urquiola
Revisión Final: Apaza Chambi Andrea Nayra
ANESTESIA- CONSIDERACIONES
GENERALES
1. HISTORIA:
El hombre desde que tuvo conciencia de sí mismo, o aun antes, se enfrentó a
muchas enfermedades y situaciones que se acompañaban del dolor (en
especial el trauma), por lo tanto, empezó la búsqueda de remedios que lo
pudieran aliviar. En un inicio eran la perplejidad, el asombró y el miedo al
dolor, posteriormente se llevaron a cabo ritos y plegarias a sus deidades, a las
que agregaron con el paso del tiempo diferentes remedios derivados de
herbolaria (más útiles), no se sabe si estos hacían perder la conciencia,
pero claramente si condicionaban la analgesia.
Antiguamente, se consideraba como mejor cirujano a aquel que realizaba una
amputación en 15 segundos, ya que el paciente tenía dos opciones: vivir con
los dolores insoportables o aguantar el dolor 15 segundos y terminar de por
vida con el dolor que le aquejaba en una extremidad; la mayor parte no
sobrevivían porque este procedimiento llevaba a la fiebre purulenta.
1.1. Sucesos importantes
• La primera comunicación formal de la práctica de anestesia viene
4000 a.C. en Mesopotamia donde los Sumerios, que conocían el
cultivo de la amapola, utilizaron el opio
Código de HAMURABI: Es la primera recopilación de leyes y reglamentos
en relación a la legislación del acto y la actividad médica. En este código se
trataban los honorarios, la regulación del drenaje de la ciudad, el manejo de
las aguas negras, etc. Era sobre todo un código sanitario
• Años después por el 1600 a.C. en China se usaba la acupuntura para
alivio del dolor
• En el año 300 a.C. los asirios y egipcios realizaban compresión bilateral
de carótidas para producir inconciencia y así poder practicar la
circuncisión y la extracción de cataratas.
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a)
Fecha: 14-02-22
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• Cannabis, cáñamo (marihuana) fue usado en época antes de cristo
para mitigar el dolor
• Platón (428 - 347 a.C.) fue creador del término anestesia
Los indios nativos de América masticaban coca como analgésico – anestésico
y también usaban el Curare en sus flechas (relajante neuromuscular)
Dioscórides (40 – 90 d.C.) médico y cirujano
describió la preparación de un extracto de la raíz
de mandrágora (Mandrágora officinalis) como
analgésico durante la cirugía ocular y fue el
primero en elogiar enfáticamente las virtudes
sedantes del opio “materia médica”
La mandrágora tiene elevadas concentraciones
de atropina y escopolamina
EDAD MEDIA
Desde el siglo 13, aproximadamente de la edad media, se tiene noticias del
uso de la esponja soporífera por el medico Federico Luca. Esta consistía en
aplicar sobre una esponja una mezcla de opio, jugo de moras amargas, beleño,
euforbio, mandrágora, hiedra y semillas de lechuga; luego se colocaba sobre
las fosas nasales del paciente, donde a manera de anestesia inhalada,
condicionaba la hipnosis, sedación, analgesia y cierto grado de parálisis.
• En 1772 Joseph Priestley descubre el óxido nitroso y lo considera un
gas venenoso
• Humprey Davy (1779), lo experimenta en sí mismo y describe que
además de hacerlo reír disminuye significativamente la sensibilidad al
dolor, lo denomino gas hilarante y propone a este gas como
anestésico.
El primer paciente descrito con el uso de GAS fue James Venable, al que
se le extirpo un tumor de cuello con el uso de éter por Dr. Cradwford
W.Long, en 1842
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• En 1968, comienza en forma oficial la primera escuela de anestesiología

de postgrado en el Hospital de clínicas de la ciudad de La Paz, que lleva
• En 1844, el dentista Horace Wells, su nombre.
se extrae a sí mismo una muela bajo el • En 1972, se funda la Catedra de Anestesiología de la facultad de medicina
efecto del óxido nitroso de la Universidad Mayor de San Andrés a la cabeza del Dr. Castaños

Luego de unas semanas realiza una

demostración con un paciente del cirujano
John Collins Warren, la cual fue un fracaso
rotundo
Wells se suicidó el 23 de enero de 1848
inhalando cloroformo y seccionándose la
arteria femoral.
2. DEFINICIONES:
- Anestesia: La palabra Anestesia (anaisthesia) deriva del griego an = Sin
y aesthesis = Sensación
Literalmente es la perdida de la sensibilidad, la primera vez que se utiliza la
palabra anestesia la podemos encontrar en la obra de Platón titulada Timeo

William Thomas Green Morton, el 16 de octubre de 1846, utiliza éter en Esta ausencia de sensibilidad o sensación se refiere a la supresión de todos
una demostración en el hospital general de Massachusetts para anestesiar al los tipos de sensibilidad (periférica, táctil, dolorosa y térmica)
paciente Gilbert Abbot al que el Dr. John C. Warren le extirpo un tumor del
-Analgesia: supresión de la sensibilidad dolorosa
cuello.
-Anestesiólogo: Médico especializado en anestesiología, que tiene la
• En 1847, el obstetra ingles James Simpson utilizo el éter para inducir
capacidad y las habilidades para poder manejar tolo lo referido a
anestesia obstétrica
anestésicos, no existe el termino anestesista es anestesiólogo.
• En 1853, el Dr. John Snow utilizo Cloroformo para inducir analgesia
obstétrica a la reina victoria durante el nacimiento de uno de sus hijos,
¿Qué es la anestesiología?
el príncipe Leopoldo
1.2. Historia de la anestesia boliviana Según las normas de diagnóstico y tratamiento de anestesiología y por
resolución administrativa número 127, del grado 2019, del 20 de septiembre
En 1950 – 1960 se inicia la era científica en nuestro país. del 2019, se define a la anestesiología como:
En 1958, el Dr. Carlos Conrado Castaños Arellano, Una rama de la medicina que, a través de la aplicación de técnicas específicas
después de haber hecho su residencia en el hospital y la administración de sustancias farmacológicas, provoca: anestesia,
Universitario de Cali – Colombia da impulso a la analgesia, inmovilidad, amnesia e inconciencia del paciente, durante el
anestesiología boliviana. tiempo que se requiera, para que se lleven a cabo procedimientos médico
– quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación,
• El 9 de diciembre de 1961 crea la Sociedad Boliviana
paliativos o de investigación.
de Anestesiología
• El 9 de diciembre de 1961 se realiza el primer Es la encargada de cuidar y vigilar a los pacientes antes durante y después del
congreso boliviano de anestesiología proceso quirúrgico, desempeñando varias funciones como: el estudio y
preparación del paciente antes de la intervención, la vigilancia de las

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 2
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constantes vitales del paciente, la eliminación de cualquier tipo de dolor y la Todo esto se denomina Perioperatorio o Peri anestésico
realización de cuidados al final de la operación y durante el posoperatorio
3. VISITA PREANESTÉSICA
2.1. Tipos de anestesia
Objetivos:
a. Anestesia general • Inicio de la relación anestesiólogo – paciente: Nos permite
• Inhalatoria: Utilizada mayormente en niños, ya que es un solo gas. establecer una relación de confianza, contribuyendo a disminuir el miedo
Produce al paciente: Hipnosis, poca analgesia, relajación, pero por las o la ansiedad que el paciente pueda sentir antes del acto anestésico
grandes cantidades que se necesita para cubrir los pilares no está • Valoración objetiva del estado de salud físico y psíquico. Se
exenta de complicaciones. realiza una buena anamnesis y exploración física completa, además de la
• Total endovenosa o TIVA (Total Intravenous Anesthesia) valoración de las pruebas complementarias necesarias
• Balanceada o Equilibrada: Mezcla de las anteriores y la más • Corrección de alteraciones funcionales reversibles: En especial de
utilizada. órganos vitales (corazón, pulmón, cerebro), con el objeto de que en la
fecha de la cirugía el paciente este en la mejor situación posible.
b. Anestesia regional • Detección de riesgos específicos: Relacionados con el acto
• Neuroaxial anestésico; como ser la vía aérea difícil, las alergias medicamentosas o
➢ Epidural, extradural o pedidural las valvulopatías.
➢ Subaracnoidea, raquídea o intratecal • Revisión de la medicación habitual del paciente: Especial atención
➢ Mixta: Combinación de las anteriores a la posible interacción medicamentosas con los fármacos anestésicos.
• Anestesia regional propiamente dicha o de bloqueos periféricos: • Elección de la técnica anestésica: La técnica más adecuada en
Utilizando la ecografía, podemos bloquear cualquier nervio a través de función de la situación clínica del paciente y de la técnica quirúrgica
este mecanismo • Medicación preanestésica o premedicación
• Local o de superficie • Obtención del consentimiento informado, para el acto anestésico

ANAMNESIS: • Alergias medicamentosas

c. Anestesia combinada: Se denomina de esta manera cuando se combina
Consiste en la • Consumo de tóxicos
la anestesia general con una regional, que generalmente es una epidural.
elaboracion de una • Patología cardiovascular: HAS,infartos,arritmias.
2.2. Etapas de la anestesia historia clinica del • Patología respiratoria: Asma,EPOC
paciente, con • Patología renal: IRC,glomerulonefritis
La anestesia tiene tres etapas: especial énfasis en • Patología neurológica: Epilepsia, AVC,retraso mental
detectar
• Patología hematológica: Coagulopatías
• Pre – anestesia: encontramos a problemas que
➢ Evaluación pre – anestésica puedan afectar el • Patología tiroidea: Hipo/Hipertiroidismo
➢ Medicación preanestésica acto anestésico. • Posibilidad de embarazo y curso del embarazo
➢ Clasificación del estado físico • Edad postconcepcional: (Edad gestacional + edad
➢ Elección de la técnica post natal)
➢ Consentimiento informado • Antecedentes quirúrgicos: Anestésicos previos
• Anestesia • Antecedentes familiares: Hipertermia maligna
• Post anestesia: Se produce la recuperación.
• Tratamiento completo actualizado

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 3
EXPLORACIÓN FÍSICA: Debe contener los siguientes puntos:
• Debe recogerse datos de las constantes vitales
• Datos de peso y talla (+ imp), en base a este se dosifican los
medicamentos anestésicos.
• Exploración física de forma sistémica y por aparatos
• Exploración de la vía aérea
• Exploración de la región corporal donde previsiblemente se
va a realizar el bloqueo anestésico en caso de anestesia
regional
• Calidad de los accesos venosos periféricos

Una anamnesis y una exploración física correcta, constituyen las

herramientas más sensibles para detectar pacientes con mayor riesgo de
desarrollar complicaciones durante el acto quirúrgico. Haciendo énfasis en
los niños, valorando su edad concepcional o gestacional (desde la
concepción hasta el nacimiento), este debe ser calculado en semanas y
luego en meses cuando se valora a un niño ya nacido.

**Pacientes con un periodo menor a 60 semanas tienen mayor riesgo de

complicaciones. 3.2 Exámenes complementarios

Múltiples estudios han demostrado la escasa utilidad de la realización

3.1. Valoración del estado físico indiscriminada de pruebas preoperatorias de rutina para la detección de
La escala más utilizada para la valoración del patologías no conocidas en un paciente previamente sano, por ello la
riesgo anestésico es el Sistema de la Sociedad necesidad de pruebas complementarias para una correcta valoración
Americana de Anestesiología (ASA), este preoperatoria debe establecerse en función de distintas variables, como ser:
sistema solo valora el estado físico del paciente • La edad del paciente
previo a la cirugía, independientemente del tipo de • Antecedentes patológicos y estado de salud clínico del paciente
cirugía, la edad y del resultado de las pruebas • Tipo y/o magnitud de la intervención quirúrgica
complementarias; por ello constituye una • Tipo de anestesia
valoración cualitativa aproximada del riesgo. • Emergencia de la intervención quirúrgica
Sin embargo, muchos estudios han demostrado que la escala presenta una
correlación estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria.
Pero para fines académicos debe realizarse lo del cuadro
**Los datos y valores pueden variar, pero para el examen se tomaran
los valores de esta escala.

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 4
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3.4 Medicación preanestésica

Objetivos:
• Disminuir la ansiedad: Darles benzodiacepinicos, barbitúricos,
tranquilizantes
• Disminuir los efectos sobre el SNA
• Disminuir la cantidad de anestésico a utilizar
• Evitar o amortiguar los efectos colaterales de los anestésicos
• Disminución de las secreciones
• Disminución de las náuseas y vómitos postoperatorios
• Facilitar la obtención de una adecuada analgesia postoperatoria
3.5 Fases de la anestesia general

a. Inducción: Al empezar el acto anestésico.

b. Mantenimiento: Mientras están operando al paciente.
c. Despertar: una vez que termina la cirugía.

Tanto la inducción como el despertar son los dos momentos más

críticos, ya que es donde se presenta la mayor cantidad de complicaciones
3.3 Ayuno preoperatorio o preanestésico 3.6 Pilares de la anestesia general
Tiene el objetivo minimizar Pilares principales:
el riesgo de aspiración
pulmonar asociada a la a. Analgesia: Es el más importante de toda la anestesia
perdida de reflejos b. Hipnosis
protectores de la vía aérea c. Relajación neuromuscular
en la anestesia general. Se
debe permitir a todos los Pilares secundarios: Pueden derivar de los principales o podemos utilizar
niños la ingesta de líquidos medicación específica para poderlos cumplir.
claros (agua, zumo de
fruta sin pulpa, té claro, • Protección neurovegetativa: Tiene mucha relación con la analgesia,
café o mate) <10 ml por si el paciente tiene una muy buena analgesia va tener una adecuada
Kg/peso unas dos horas protección neurovegetativa, esto nos da lugar a que podamos intubar a
antes al acto anestésico pacientes despiertos o poder realizar procedimientos de cráneo abierto
con el paciente despierto, etc.
El volumen permitido para • Amnesia: Tiene relación con la hipnosis, si tenemos una muy buena
evitar un síndrome de hipnosis vamos a tener una amnesia anterógrada (desde el momento
aspiración o broncoaspiración es de 0,4 ml por Kg peso. que comenzamos a utilizar los medicamentos para adelante el paciente

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no recuerda) y si es que no estamos utilizando una analgesia balanceada

o equilibrada es preferible utilizar un medicamento especifico (como las
CUESTIONARIO
benzodiacepinas) para cubrir este pilar de la amnesia.
1. ¿Quién impulso la anestesiología en Bolivia?
3.7 Registro anestésico
Dr. Carlos Conrado Castaños Arellano
Es un protocolo anestésico 2. ¿Cuál es la definición de analgesia?
que se va realizando
durante el acto quirúrgico. Supresión de la sensibilidad dolorosa
Es necesario porque cuando
el paciente llega a la sala de 3. ¿Cuáles son los tipos de anestesia?
emergencias, ya recibe una
serie de medicamentos que Anestesia general, Regional y combinada
debemos de conocer para
completar o mejorar los 4. Mencione las etapas de la anestesia
mismos. De igual manera • Pre - anestesia
cuando el paciente va a sala • anestesia
no podemos asumir que este • Post anestesia
ha recibido líquidos u otro tipo 5. ¿Cuál es el volumen permitido para evitar un síndrome de
de medicamentos y cometer aspiración o broncoaspiración?
el error de repetir los mismos,
TODO debe estar registrado Es de 0,4 ml por Kg peso
sino esto lleva al deterioro del
paciente. 6. ¿Cuáles son las Fases de la anestesia general?

Inducción, Mantenimiento, Despertar

7. ¿Cuáles son los Pilares principales de la anestesia general?

• Analgesia
• Hipnosis
• Relajación neuromuscular
8. ¿Cuáles son los Pilares secundarios de la anestesia general?
• Protección neurovegetativa
• Amnesia
9. La protección neurovegetativa tiene mucha relación con el
pilar: Analgesia
10. La amnesia tiene relación con el pilar: Hipnosis

• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 6