• El código de HAMMURABÍ: Uno de los primeros reyes de
HISTORIA DE LA CIRUGÍA Babilonia en precisar honorarios y sanciones a quienes
• La palabra cirugía deriva de un origen griego.
De la palabra griega chiros (en latín quirurgics) = “Hecho con la
mano”
Cirugía: Rama de la cirugía que se encarga de curar a través del uso
de mano e instrumentos.
Los procedimientos fueron avanzando gracias a la utilización de
instrumentos.
• La cirugía empezó:
De manera superficial en la época de la prehistoria como:
Etapa de nómadas y etapa de sedentarismo.
• INSTINTIVA: Curaciones semejantes a los animales, a
actuar como ellos actuaban imitándolos.
• EMPIRICA: Como producto de la experiencia (trepanación
del cráneo)
• MAGICO-RELIGIOSA: Se suponía la enfermedad era
producto de espíritus y demonios.
LOS NÓMADAS:
• Al comienzo inmovilizaban sus fracturas.
• Evidencias: A través de las pinturas rupestres y fósiles (Un
hueso deforme con callo) no era tan funcional, pero de
alguna manera si se curaba.
• En heridas: Lamian las heridas.
SEDENTARISMO:
• Comienzan diversas actividades.
• Personaje importante que adquiere mucho poder:
chamanes (médicos brujos)
o Adquieren gran poder; estudiaban las hierbas.
• Comenzaron con las “férulas” o sea no como tal, sino con
maderas o cosas similares a las férulas, con esto
pretendían inmovilizar las fracturas.
• Las heridas comienzan a curarlas a través de las yerbas.
PREHISTORIA:
• Desde la aparición del hombre hasta el descubrimiento de
la escritura.
• Los diferentes métodos se empiezan a escribir.
• El fin fue marcado con:
o El establecimiento del calendario y la invención
de la escritura. (ARr)
MESOPOTAMIA:
• Sistema médico mágico-religioso.
• El hígado fue considerado el centro de la vida.
• Medicina dividida:
o 1) Remedios
o 2) Maestros del cuchillo
o 3) Exorcismos.
• Aparición de la receta
• Serpiente como símbolo de la medicina.
• Circuncisión
• El procedimiento anestésico que usaban era la:
o Compresión de la carótida; primer antecedente
anestésico en Mesopotamia.
eran cirujanos. Castigos por malas praxis. (ARr)
ANTIGUO EGIPTO
Papiro de Edwin Smith: (1300-1900 a-C) Primer tratado de cirugía
y anatomía
• Papiro de Ebers: Lista de remedios
• Papiro de Edwin Smith: tratado del cuidado de las heridas
y otras lesiones con bálsamos
• El papiro de Ebers: Más enfocado en tx. Mencionaba la
trepanación, circuncisión y extirpación de tumores
superficiales.
-Medicina practicada por sacerdotes
-Ra dios del Sol
-Isis diosa de la salud.
-Aparecen las especializaciones medicas.
-Primeras mujeres médicos.
-Embalsamiento de cadáveres.
-El cuerpo esta constituido por un sistema de canales: que
terminaban en el ano. Si se obstruía algún canal surgía la
enfermedad.
-Vestido blanco era obligatorio para médicos.
-Imhotep: Primero de los médicos antiguos más famosos. Por los
griegos fue conocido como Esculapio.
CHINA
-“La sangre fluye en un círculo continuo que nunca se detiene”
-Yoga, budismo, taoísmo y confucionismo.
-Emperador Fushi quien hizo el símbolo del Ying (-) y el Yang (+)
-Emperador Rojo, Shen Nung escribió el herbolario médico y el
primer trazado de acupuntura.
-Chang Chung Ching “Hipócrates chino”
-Vendaje de pies, fetichismo.
-Obstetricia practicado solo por mujeres.
-La OMS recomienda la acupuntura para tratar; el resfriado, la
amigdalitis, neuralgias y jaquecas.
-Zusanli “punto de la longevidad”
CULTURA INDIA:
-Dividieron el año en 12 meses
- Médico Charaka y Cirujano Susruta
-Utilizaban los efectos narcóticos del alcohol, del beleño y del
cáñamo de la India.
-Los escritos o Samhitas de Charaka (famoso médico hindú, libros
que forman parte de la medicina interna).
-Los escritos o Samhitas de Súsruta (famoso cirujano hindú). El
mencionaba que el cirujano debe de estar equipado con 20
instrumentos cortantes y 101 no cortantes. “El mejor instrumento
es la mano del cirujano”
-La medicina era religiosa, laica y empírica.
- Se establecieron como la primera escuela de medicina: Estudiantes
rigurosamente seleccionados. (6 años)
-Iniciadores de la cirugía plástica (rinoplastia)
-Anestesiaban con vino o brebajes para dormir a los px.
-Suturaban con extremidades de hormigas.
-Considerados los inventores de los hospitales.
-Ley de Manu (hablaba de honorarios médicos)
-Juramento Hindú algo así como juramento hipocrático.
-Primera clasificación de instrumental: Cortantes y no cortantes.
-Los aspirantes a médicos:
-Disecaban frutos u hojas
-Luego animales
-Cadáveres
1
 -Act quirúrgicas Aportaciones quirúrgicas:
• Diseñó la mesa quirúrgica.
• Los instrumentos deben de tener el tamaño y peso
HEBREOS
adecuado.
-Se les adjunta la salud publica. Ej: Si voy a suturar la piel, tienes que pedir porta gujas corto para
-Practicaban por razones higiénicas y religiosas: Circuncisión mayor precisión.
-Aborto era castigado con muerte. • Los instrumentos en un principio estaban hechos de piedra
-Reglamentado el baño, comida. o hueso.
Hipócrates manejó la herida, pero tuvo un mal manejo, pensaba que
PERSIA la pus tenia que estar presente para un buen manejo.
Nutrición: Los médicos ayudaban no curaban. Quien curaba era la
-Medicina mágico-religiosa. naturaleza.
-La enfermedad es producto del pecado.
Griegos: En la Edad Media en Europa:
• El uso de agua bendita: sustituyó las enseñanzas de
Griega clásica (Correspondió a esta atribuir las enfermedades a Hipócrates y Galeno.
causas naturales) y griega arcaica
HEBREOS
Grecia • Se les adjunta la salud publica.
-Hubo un rey Ascleplio (Dios de la medicina) los romanos lo
conocían como Esculapio. ROMA
-Sus dos hijos:
• Macaon/Machaon (dios de la cirugía) -Desconoció la medicina durante mucho tiempo porque estaba en
• Podolirio/Polidario (Dios de la medicina interna). desacuerdo con la dignidad romana.
En este tiempo había una medicina mágico-religiosa. -Medicina con rasgos mágicos religiosos.
Las heridas: -Entablillaban fracturas
• Primero las lavaban con vino, luego miel y por último -Primer médico en ejercer: Arcagato Peleponesíaco.
vendas de lino y luego exorcismo “detenían la sangre -Asclepíades, considerado el primero en llevar la medicina griega al
negra” imperio romano.
-De aquí surgen los consejos de Esculapio o Asclepio (mítico Dios -Sorano de Efeso: Padre de la ginecología.
de la medicina).
-La medicina griega esta muy ligada a la mitología. Roma no tuvo grandes médicos, lo que paso fue que muchos griegos
-Principales deidades médicas: Apolo, Quirón y Asclepio. ejercieron medicina en Roma.
Uno de ellos fue GALENO:
• Herófilo: Efectuó la primera autopsia en humanos
• Siguió con el error de la herida.
• ARr:
• En cuestiones anatómicas su error fue considerar que los
• Alcmeon de Crotona: Efectuó disecciones y describió
animales y los humanos tenían la misma estructura.
venas y arterias
Siglo de Oro en Grecia: (V y IV): Hechos que originaron la difusión • El consideraba que la alteración de algún órgano originaba
del conocimiento en esta época; enfermedad y con esto la medicina mágico-religiosa se
1. Las guerras de conquista de Alejandro el Grande (Creándose acaba por completo.
varias Alenjandrías) • Vesalius: Escribió el libro de anatomía corpurus
-Ptolomeo Filadelfo creó la Biblioteca de Alejandría situada en *Ambrosio Pared: “padre de la cirugía” En una noche de guerras que
el delta del río Nilo (700 000 volúmenes) le llego un herido el usaba aceite caliente y se le acabo el aceite;
2. Posterior dominio del imperio Romano sobre Grecia. implementando una emulsión a base de aceite y yema de huevo
En este foco de cultura se crea la primera escuela quirúrgica de la o Dejando de usar el aceite caliente.
que se tenga memoria. o A partir de aquí cambia el proceso.
-Principales exponentes:
• Herófilo Segundo PDF
• Erasístrato
Herófilo: Describió la próstata, duodeno, hueso hioides y estudios ÉPOCA DEL OSCURANTISMO:
detallados del ojo.
Efectuó la primer autopsia en humanos. Atascamiento en avances médicos debido al gran auge de la religión
Erasístrato: Describió la estructura unitaria del SN y diferencias
entre nervios y tendones, distinguió los nervios sensitivos de los Árabes:
motores y venas de arterias. -Albucasis: Cirujano más famoso del periodo árabe.
• Aseguro que por las arterias circulaba el “neuma”, dejó el -Constantino “El Africano”
concepto de “parénquima” -Hugo de Lucca y Teodorico: Defendían la limpieza de las heridas y
Medicina hipocrática: estar en contra del dogma que decía que la pus beneficiaba las
heridas.
Hipócrates (460-356): -Ellos además de Mondeville y Paracelso fueron los únicos que
• Autor o inspirador de Corpus Hippocraticum. (72 libros) sostuvieron el concepto antiséptico antes de Semmelweis y Lister.
• Padre de la medicina. -Avicena
HIPÓCRATES FUE QUIEN FINALIZO LA MEDICINA MÁGICO -En esta época de la Edad Media se desarrollaron grandes
RELIGIOSO: universidades: Paris, Bolonia, Oxford, Montpellier, Padua y Napoles.
• Toda enfermedad tiene un origen natural, no místico
religiosas. Conflictos entre batas cortas (barberos)
Y batas largas (estudiados)
2
-Inicio un conflicto porque iban con los de bata corta en ves que
con los de bata larga.
• Leonardo Da Vinci: funda la anatomía fisiológica y la anatomía
por planos o topográfica.
• Andreas Vesalius: Escribe su obra De Humanis Corporis Fabrica.
• Fallopio: Acuñe el termino de placenta.
• Ambroisie Paré: Cirujano mas grande de la época del
Renacimiento. Cambio el aceite hirviendo por el uso de
ligaduras y amputaciones.
En el siglo XVII:
• William Harvey: Descubre la circulación mayor de sangre.
Fisiologia cardiovascular. Considerado iniciador de la
filosofía moderna.
En el siglo XVIII: Paris se desarrolla como el centro quirúrgico mas
importante.
John Hunter: Fundador de la patología experimental y quirúrgica.
Hasta que llego un rey Felipe “El hermoso” y fue quien estable una
regla que todo aquel que quisiera practicar medicina debía de tener
titulo o cédula.
Con esto desplazan a los barberos o bata corta y se van a los
pueblos para ofrecer sus servicios de pueblo en pueblo.
-Y con esto se terminan los barberos de bata corta.
En esta época del renacimiento
Tuvimos que comenzar de nuevo con la anatomía.
- Leonardo Da Vinci
- William Harvey; aparato cardiovascular que le permitió a la
anestesia avanzar
Clase lunes 10/Ago/2020.
William Harvey: Fisiologia cardiovascular.
Boyler: Intercambio gaseoso
Lavoiser: Fisiologia pulmonar.
SIGLO XIX: Siglo de oro de la cirugía
El primer gas anestésico que se empezó a estudiar fue: OXIDO
NITROSO “gas de la risa”
Orax Well? Es el primero en dar detalles sobre este gas.
El primer gas utilizado como anestésico: ETER
• William Thomas Martin (Anestesiólogo)
• John Collins: Primer cirujano.
El gas que sustituyo al cloroformo – Halotano. (altamente
hepatotóxico)
¿Cómo se comenzaron a corregir las hemorragias?
• Primero cauterizaban
• Luego ligaduras: Las ligaduras permitieron controlar las
hemorragias.
Pero al perder sangre estamos perdiendo dos cosas muy
importantes:
• VOLUMEN: este se puede restituir con soluciones.
• HEMATOCRITO: Eritrocitos, si ellos no están el transporte
de O2 baja -> Px HIPOXICO y muchos radicales libres.
¿Con que descubrimiento pararon la muerte por perdida de sangre?
• Con el descubrimiento de los grupos sanguíneos.
Lansteiner (el fue quien lo descubrió)
ASEPSIA Y ANTISEPSIA:
Joseph Lister: Acido carbólico: Esterilizar. Descubridor:
Semmelweis: descubridor del lavado de manos.
Leewenhook; Descubridor del microscopio:
Halsted comenzó con la idea de los guantes para que su novia no se
lastimara las manos.
Miculis fue quien empezó con los guantes de látex
Flemming: Dçescubre la penicilina y con ellos los antibióticos.
DATO: El índice de infecciones en un hospital puede indicar de que
calidad es el hospital.
Un índice alto de infecciones= Hospital de baja calidad
Un índice bajo de infecciones= Hospital de baja calidad.
Infección del sitio quirúrgico: ISQ. Índice de calidad en los hospitales.
Edad media ArG
• Intervención divina
• El agua bendita sustituyó los conocimientos de Hipócrates
y Galeno.
• La medicina se hizo un arte de caridad y compasión.
• En los monasterios se cultivó el proceso de aprendizaje
• En la fase monástica se crea la primera escuela “Salerno”
(donde se enseñaban la cirugía)
o Uno de sus egresados: Constantino el Africano.
o “Venerada progenitora de todas las
universidades”
Escuelas de medicina;
• Salerno
• Montpellier
• Facultad de medicina en Paris
• Universidades de Bolonia y Padua
Henri de Mondeville; quien fue cirujano del Rey Felipe el Hermoso
´ Supuración en heridas
Ö Recomendaba usar vino caliente en heridas
Guy de Chauliac
• Obtuvo permiso para disecar cadáveres
• Uso del cauterio
• Estaba de acuerdo con la supuración.
1258 se forma el primer grupo colegiado de cirujanos en Cofradía
Cirujanos ambulantes:
• Recorrían ciudades y castillos ofreciendo sus servicios
• Muy buenos en la práctica
• Ejecutaban la alta cirugía
Descubrimiento de América y el Renacimiento:
Anatomía y humanismo.
• Humanismo
• Difusión del conocimiento gracias a la imprenta de
Gutenberg
Ambrosio Paré: Cirujanos militares más célebre
• Usó la ligadura de los vasos en ves de la cauterización
• “Ya no quemar a los pobres hombres”
Trabajo de cultores y escultores:
• Leonardo Da Vinci: Disecó 30 cadáveres.
Andrés Vesalio: Mas destacado anatomista
• Estudio en Montpellier
• Publicó De Humanis Corporis Fabrica
• Condenado a muerte por practicar vivisección.
Falopio: Quien fue sucesor de Vesalio en Padua.
3
Eustaquio: Profesor en Roma opuesto a Vesalio y entusiasta de la
anatomía comparada.
Fabricio de Acquapendente: Estudios sobre músculos y
articulaciones
Wirsung: Describió el páncreas y su sistema colector.
Dinastía de los tres Alexander Monro: Cubrieron la enseñanza de la
anatomía durante 126 años.
• Manuscrito Libellus de medicinalibus indorum herbis: Escrito
por Martin de la Cruz, se narran los métodos curativos de la
medicina indígena.
• Obra del padre Sahagún y de Francisco Hdz. Se encuentra
relación de 200 plantas curativas. Algunas plantas son:
guayaco, ipecacuana, coca, quina, ruibarbo, zarzaparrilla,
valeriana, árnica y tabaco.
Médicos indígenas:
• Eran muy hábiles reduciendo fracturas. Las inmovilizaban y
los retiraban con baños de temazcal.
• Controlaban el dolor con plantas narcóticas y
estupefacientes como peyote y toloache.
Investigación fisiológica
• William Harvey: Padre de la fisiología moderna.
o Describió la fx de la bomba cardiaca
o Demostró que la sangre se movía en un circuito
cerrado (circulaba)
o Libro: Motu Cordis y con esto se inauguró la era de
los estudios fisiológicos.
• Robert Boyle: Demostró que el aire era esencial para la vida de
un animal.
• Richard Lower: Rastreó la interacción entre el aire y la sangre.
• Priestley: Aisló el O2
• Antonie Laurent Lavoirsier: Descubrió la naturaleza del
intercambio gaseoso.
• Santorius: Paso su vida en una balanza con el fin de estudiar
las variaciones del peso del cuerpo humano, pulso y
temperatura.
Nuevas tendencias culturales:
• Enciclopedismo
• Ilustración
Cirujanos hábiles en Francia:
• J.L Petit: Director de la Academia de Cirugía
Inicios de la cirugía en México
• 1524 fundación del Hospital de la Pura y Limpia Concepción
de Nuestra Señora conocido como “Hospital del Marqués y
después como Hospital de Jesús” Sitio donde se conoció por
primera vez Moctezuma y Hernán Cortés.
• Primer hospital establecido por Hérnan Cortés
• Francisco Soto barbero y cirujano del hospital.
• Martin de la Cruz: Primer médico mexicano graduado del
colegio de Santa Cruz.
• Virrey Valero: Dispuso que todos aquellos que querían
sustentar el examen de medico tenían que hacer practicas
obligatorias.
Cirugía del Siglo XIX
• Casimiro Liceaga: Primer director del establecimiento de
Ciencias Médicas del estado independiente.
Puntos que sustentaron el progreso de la cirugía contemporánea:
• Base bacteriológica; Técnicas de asepsia y antisepsia
• Control del dolor con la anestesia
• Afirmación de un método científico como fundamento de
la practica quirúrgica.
Luis Pasteur: Hizo el más grande avance en la medicina cuando
demostró que algunas enfermedades son causadas por organismos
microscópicos.
Joseph Lister: Uso ácido carbólico para conseguir una cicatrización
sin supuración
o Esterilizaba con ácido fénico en forma de vaporización y
así se inició la era de la antisepsia.
Siglo XIX:
EUA: Contribución con la anestesia general por gases.
• Descubridores: Crawford Long, Gardner Colton, Horace
Wells y Charles Jackson
1846 William Thomas Morton hace la primera demostración exitosa
de anestesia general.
Claudio Bernard: Líder de la fisiología en el siglo XIX
Wilhem Conrad Rontgen: Descubridor de los rayos X
• Muchas innovaciones de la cirugía llegaron a México
siguiendo el camino de la novedad transatlántica.
• Transfusión de sangre por Martínez del Rio y Matías
Beistegui.
• La comunicación se entablo sobre todo con Francia.
Descubrimientos de control del dolor y prevención de infecciones
hicieron posible tratar padecimientos que antes se consideraban
mortales.
Willian Worral Mayo; Fue la cabeza de una dinastía de cirujanos que
hicieron numerosas contribuciones.
Mikulicz-Radecki, mientras trabajaba en Breslau, Polonia, inventó el
cubrebocas de gasa.
Cirugía en el siglo XX
Técnica quirúrgica
Halsted difundió el uso de los guantes estériles de hule y aplicó la
nueva técnica en el manejo y curación de las heridas; enunció sus
conocidos Principios de Halsted
• Manipulación suave de los tejidos.
• Técnica aséptica.
• Disección con instrumentos cortantes.
• Hemostasia cuidadosa, utilizando el mínimo de mate-
rial de sutura, el cual debe ser fino y no irritante.
• Obliteración de espacios muertos en la herida.
• Evitar tensión, en las suturas.
• La importancia del reposo.
En 1901 Karl Landsteiner descubrío los grupos sanguíneos ABO, y
en 1914 se agregó citrato de sodio a la sangre fresca para impedir
que se coagulara fuera del or- ganismo.
Especialidades
• En México la sociedad de oftalmología es la más antigua.
• Harvey Williams Cushing abrió la nueva era de resección
de tumores intracraneales,
• Clemente Robles Castillo inició la neurocirugía en México.
4
BANCO DE PREGUNTAS:
Protocolo lavado de manos (pdf)
1. Época que se caracterizo por el gran avance de la
fisiología: XVIII
2. Cultura que atesoro los conocimientos que fueron base El Lavado de Manos con agua y jabón es el método más conocido y
del conocimiento en el surgimiento de las universidades: sencillo para evitar la transmisión de microorganismos de una
ARABES persona a otra.
3. ¿A que época perteneció Andrés Vesalio? Renacimiento Con el fin de eliminar:
4. Primera acción de los nómadas para el manejo de heridas: • La suciedad
Lamer • Materia orgánica
5. Descubre los grupos sanguíneos: Karl Landsteiner • Microbiota habitual y transitoria y así evitar la transmisión
6. Cirujano que ofrecía sus servicios de pueblo en pueblo: de microorganismos de persona a persona .
AMBULANTE Clasificación de gérmenes:
7. Cirujano que realizó vividisecciones y fue condenado a
• Microbiota residente o colonizante: Se encuentran
muerte por inquisición: Andrés Vesalio
habitualmente en la piel. No se eliminan fácilmente por
8. Época donde la medicina se hizo un arte de caridad y de
fricción mecánica
compasión: EDAD MEDIA
• Microbiota transitoria o contaminante y no colonizante:
9. Que aplicaban en Egipto a las heridas para favorecer la
o Contaminan la piel
cicatrización: MIEL
o Se transmiten con facilidad
10. Cultura que establece todo un programa de preparación
o Origen de infecciones.
para ser cirujano: INDIA
11. Cirujano de la India que realizo grandes avances en el
procedimiento quirúrgico: Susruta
12. Tipo de medicina que tenían los nómadas: EMPIRICA
13. A que médicos beneficia el decreto del Rey Felipe el
hermoso: Bata larga
14. Primera clasificación del instrumental quirúrgico:
15. Fue el descubridor del O2: Priestley
16. Cirujano que se opone a Mondeville y establece que las
heridas deben de supurar: Guy de Chauliac
17. Personaje que fue considerado como el padre de la
Fisiologia moderna: William Harvey
18. Principal médico de Egipto. IMHOTEP
19. Cirujano que inicio la utilización de los guantes
quirúrgicos: Halsted?
20. Descubrió la interacción del aire con la sangre a nivel
pulmonar. Richard Lower
21. Primera universidad que se establece a fines de la edad
media: Salerno o Montpellier
22. Médico que describe la circulación sanguínea como un
mecanismo: William Harvey
23. Personaje del sedentarismo que tiene el poder de curar o
causar la muerte. CHAMAN
24. Primera clasificación del instrumental quirúrgico:
25. Tercera universidad que se establece a fines de la edad
media: Motpellier
26. Personaje que termino con la medicina mágico-religiosa:
Hipócrates
27. Primera acción de los nómadas para el manejo de las
heridas: Lamer
28. En el sedentarismo cual fue el avance con el manejo de
las heridas:
29. Primer médico que establece las bases de la cirugía en
India:
30. Médico que describe la circulación sanguínea como un
mecanismo cerrado: William Harvey
31. Médico cirujano que en la época del Rey Felipe el
hermoso, se le reconoce gran habilidad, experiencia y
practica quirúrgica: Henri de Mondeville.
32. Rey babilónico que establece la primera legislación de los
procedimientos quirúrgicos: HAMMURABI
33. Tipo de cirujanos que ejercían la llamada alta cirugía y
eran especialistas en algunos procedimientos quirúrgicos.
AMBULANTES
34. Tipo de medicina que tenían los nómadas:
35. Decreto que todo medico o cirujano debería estar
acreditado por las universidades: CERTIFICADO?
36. Padre de la fisiología moderna: William Harvey
5
 Lavado higíenico
Técnica que se utiliza para
eliminar
• Suciedad
• Materia orgánica
• microbiota transitoria de
las manos
Indicaciones:
-Antes y después del
contacto con cada paciente.
-Entre dos procedimientos
con el mismo paciente
-Antes de colocarse los
guantes.
-Después de ir al baño
-Después de contacto con
suciedad o elementos
contaminados
-Después de estornudar,
toser, tocarse el cabello, etc.
-Después de quitarse los
guantes
Lavado antiséptico
Eliminar
• La suciedad
• Materia orgánica
• Microbiota transitoria y parte de la
microbiota residente
de las manos, consiguiendo además
cierta actividad microbiana.
Primero se hace el lavado higiénico y a
continuación una solución hidroalcólica
durante 1 min y medio.
-Antes del contacto con pacientes
inmunocomprometidos en situaciones de
fundado riesgo de transmisión.
-Antes y después de realizar un
procedimiento invasivo (inserción de
catéteres, sondas vesicales, etc.), aunque
se utilicen guantes.
-Antes y después de la atención a
pacientes de los que se sospecha o sabe
que están infectados con
microorganismos resistentes
Lavado con solución
hidroalcólica
En lugares con grave déficit
de infraestructura (sin lavabos
cercanos) o emergencia
extrema, el lavado de manos
puede hacerse con soluciones
evaporables tipo alcohol
glicerinado o alcohol con
Clorhexidina
En A. primaria se usa en
realción con la atención fuera
del Centro:
• Atención domiciliaria
• Urgencia en vía pública
• Epidemias
• Catástrofe
Lavado quirúrgico
Eliminar:
• la microbiota transitoria y en
todo lo posible la microbiota
residente de las manos
• previo a un procedimiento
invasivo que por su
especificidad o su duración
requiere un alto grado de
asepsia
• No utilizada en atención
primaria
• Antes de una intervención qx
• Antes de cualquier maniobra
invasiva

Los 5 momentos para la higiene de las manos

Clean your hands

Higiene de manos en la asistencia ambulatoria y domiciliaria y en los

cuidados de larga duración
IRAS: infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria
CSS: Centro sociosanitario

Zona del px: área geográfica.

• Se define como aquella que incluye al px y algunas superficies y
objetos del entorno inmediato del px destinados a éste de
forma temporal y exclusiva.
• Ej.: Todas las superficies inanimadas que toca el px o que toca
el PS al darle asistencia médica.
• (Unidades de diálisis, salas para administración de Qx).
• Porque el entorno de este se contamina con su microflora.

Puntos críticos:
Asociados a riesgo de infección.
-PC con riesgo de infección para el px: Zonas del cuerpo o
dispositivos médicos que deben de protegerse frente a los
patógenos.
-PC con riesgo de exposición a fluidos corporales.

Área de asistencia:
-Todas las superficies físicas fuera de la zona del px.
-Caracterizada por presencia de muchos microrganismos.

Punto de atención: Lugar donde se lleva la asistencia.

-Px
-PS
-Atención o el tx.

6
7
 - Demostración; cultivos, solo el 20% salió que si se la lavaba,
Eficacia del lavado de manos con solución de base alcohólica vs encontrando principalmente E.coli (que lo tenemos en el intestino).
lavado de manos estándar con jabón antiséptico -Su excusa del PS fue que no había tiempo, que no había insumos o
que los lavabos estaban lejos.
-La OMS por eso decreto que todo lugar donde se atendía un px
Frotado de alcohol Lavado antiséptico debía de haber todo para un lavabo de manos.
Reducción del recuento 53% -Lavado clínico: 40-60s que establece la OMS
bacteriológico 83%
Más caro Enfermería es el encargado del programa de lavado de manos en los
Desnaturalizan las proteínas en hospitales.
presencia de agua.
Lavado clínico y lavado quirúrgico
Clorhexidina (CHX) Iodopovidona
Lavado clínico: Agua y jabon/ Gel antibacterial.
(Biguanidinas)
-LC c/ gel antibacterial: Disminuye la cantidad de bacterias, pero la
La Clorhexidina es el Este producto es empleado
mugre te queda, lo bueno es que es “portátil”
antiséptico más eficaz y es frecuentemente
-LC c/ agua y jabón: Si te quedan las manos limpias y aparte
considerada el gold standard. como desinfectante y antisépti
destruye las bacterias. La desventaja es que necesitas un lugar
co, principalmente para tratar
establecido, y desperdicio de agua.
cortes menores en la piel.
Lo ideal es que nos lavemos las manos con agua y jabón y luego el
Espectro: Acción frente a Es eficaz contra todos los gen antibacterial.
bacterias gram+ y gram-, microorganismos
aerobios y anaerobios e incluso (bacterias Gram positivas y
hongos y levaduras. negativas, hongos, levaduras, PASOS PARA EL LAVO CLINICO:
micobacterias, virus, protozoos
y esporas). 1. Abrir la llave de agua
2. Humedecernos las manos
Tiempo: Se libera gradualmente 3. Echar jabón suficiente.
en 8-12 horas de forma 4. Empezar a frotar palma con palma, pero con los dedos
activa, asegurando la cerrados, el frotamiento puede ser circular o de arriba
prevención contra una hacia abajo
recolonización bacteriana 5. Una mano sobre la otra, dorso-dorso, el mov importante
Mecanismo de acción: Impide es la base de los dedos, desplazar los dedos desde la base
que las bacterias se unan a la a la punta y de la punta de los dedos a la base de nuevo.
película adquirida ya existente, (desde espacios interdigitales hasta la punta de los dedos)
mediante los grupos negativos el pulgar queda libre.
de la superficie celular 6. Nuevamente las palmas, desde el espacio interdigital hasta
bacteriana (ejemplo ácidos la punta de los dedos.
teicoicos) Desorganiza la 3 veces es suficiente para lavar el dorso o palma de la
estructura de la placa mano.
bacteriana existente. La CHX 7. Enganchamos los dedos y el pulgar talla el dorso (3 mov
desplaza el calcio de los grupos que hagamos)
sulfato de la placa y así 8. El pulgar, tenemos que abrazarlo. 3 mov y ya.
desorganiza su estructura, 9. Punta de los dedos
impidiendo que las bacterias se 10. La OMS. maneja hasta ahí.
unan a la película adquirida
Salubridad implemento la muñeca, pero no esta cool, o sea
contamino mi manita de nuevo. Lo ideal seria que empieces por la
muñeca si quieres
Clase: 14/ agosto/2020.
• Al enjuagar las manos deben de irse hacia abajo, incluso puedo
Por deficiencia de la salud, comenzaron los problemas de salud. apretar mis manos para que se caiga el exceso de agua.
• El secado: es con una toallita, esponjear dedo por dedo,
• En el continente africano las enfermedades principales fueron comprimir, abrazar y apretar dedo por dedo, ya que hice los
infecciones gastrointestinales cinco dedos, cierro los dedos, seco la palma y luego el dorso, y
• La principal vía es: la fecal-oral lo mismo con la otra mano.
Y por eso creo la alianza para la salud en el 2005. • Antes de tirar la ultima toalla cierro la llave con la toallita.
• Haciendo la primera actividad: EL LAVADO DE MANOS. O lo puedes hacer con una toalla para secar.
• Su segunda actividad: cirugía aséptica.
Luego el lavado de manos se traspaso a los hospitales: Todo lavado tiene principios físicos o mecánicos:
Problemas de enfermedades: Principio químico y principio biológico
-Infecciones: aun no tienen un buen control • ¿En que consiste el principio físico en el lavado clínico?
-Hemorragias: grupos sanguíneos, ligaduras. -La fricción o arrastre del agua que se lleva las bacterias y
-Dolor: anestesia mugre y posición.
• ¿En que consiste el principio químico?
Que hizo la OMS en algunos hospitales: -Jabón, emulsiona las grasas.
-Encuesta, de si usted se lavaban las manos. • ¿Cuál es el principio biológico?
-Acción bactericida. Eliminación del microbiota.
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LAVADO QUIRURGICO:
• Solo para QUIROFANO.
Hay limites
• Limite inferior del lavado quirúrgico: el codo, los codos. Tengo
que elevar mis manos, para que escurra pal codo.
• El limite superior de las manos que no debes de rebasar: la
cabeza.
• Limite lateral: mis hombros
Pasos:
• Son tres tiempos quirúrgicos.
Cuando yo voy a empezar a lavarme las manos, tengo que remangar
la bata de mi filipina, doblarla.
• El primer tiempo quirúrgico llega hasta el tercio distal del
brazo.
• El segundo tiempo llega hasta el tercio proximal del
antebrazo.
• Tercer tiempo: Muñeca o tercio distal del antebrazo.
1- Flexionamos los dedos exponiendo todas las uñas,
moviendo el cepillo. Siempre en un sentido curvo o sea
lateriza la mano un poco hacia el frente para que no me
salpique la cara. Con 3 mov que hagamos es suficiente.
2- El siguiente paso es tallarme las caras laterales de los
dedos de arriba hacia abajo. O sea, cepillar desde el
espacio interdigital
3- Cierras la palma, y cepillas de arriba hacia abajo o del
centro hacia la periferia
4- Ahora viene el dorso, en forma circular o de arriba hacia
abajo.
5- Ahora viene el antebrazo, divides la primera mitad del
antebrazo de arriba hacia abajo, y que talles las 4 caras.
Luego te cepillas la parte distal del antebrazo
6- Ahora viene el brazo, de manera circular, sin salirte de los
limites,
7- El codo, de manera circular.
• Hasta este momento he realizado el principio físico y químico.
• No me enjuago la mano, la dejo enjabonada
Siempre debo de enjuagar mi cepillo antes de cambiarlo de mano,
que caiga el chorro sobre las cerdas, y que el cepillo este pa bajo.
Mientras se tallan la mano derecha, la izq esta haciendo su principio
biológico, y vuelves a hacer lo mismo.
• El primer tiempo es cuando termino los 2 brazos eeehh.
Y ahora si mi mano la enjuago,
Cuando cae el agua pues tengo que mover mis manitas para que se
me empiece a caer el jabón y voy pasando mi antebrazo (girándolo).
El enjuague es de abajo hacia arriba, yo debo de girar un poco mi
torso.
Mi segundo tiempo termina en el pliegue, ahí ya NO me tallo el
codo y brazo,
El antebrazo se talla 2 veces porque hasta ahí termina el segundo
tiempo.
Lo que se talla 3 veces es la mano, brazo.
Me enjuago nuevamente mis brazos después del segundo tiempo.
Al final dejo caer el cepillo a la tarja respetando el límite, desde
arriba, no bajar la mano mas allá de mi codo, ehhhhhh,
Me enjuago la mano que tenía primero el cepillo.
• Siguiente paso ir a la alcoholera.
Me echo hasta el brazo, como cuando lavo en el segundo tiempo.
Y PASO A MI QUIROFANO.
¿Para que me sirve el alcohol en el lavado quirúrgico?
• Acelera el secado
En el quirófano nos darían una toallita,
Y lo que sigue es:
• Cubrir la mano con la que vamos a sostener y es la misma
técnica; esponjeando,
• Esponjeo dedo por dedo, apretando, ya que me seque los
dedos, voy con palma, dorso y luego antebrazo y luego
brazo, estiro mi brazo ehhhhhhhhh
La toallita le tomas de una esquina y juntas las esquinas y doblas lo
sucio hacia dentro. Y ahora si ponen sobre tu mano y empiezas a
secarte la otra mano. Siempre va a ser de arriba hacia abajo, todo el
antebrazo, nuevamente el brazo y por ultimo el codo.
Con la mano que terminé pues dejo caer la toalla ahí con la cubeta
de patada o con la circulante y respetando el límite la tira.
LAVADO QUIRURGICO CON O SIN CEPILLO
Clorhexidrina:
• Desinfectante muy bueno, se usa para enjuague bucal,
nomas que es caro.
• Disminuye el riesgo de absceso.
• Su efecto es acumulativo,
• Nos forma una capa de piel que nos protege,
Los cepillos a veces te lastiman:
• Entre el daño de la mano y del crecimiento bacteriano.
• Y si se me rompe mi guante voy a contaminar la herida
del px.
La clorhexidina es como el gel antibacterial.
• Primero lavado clínico y después vamos y nos secamos y
nos echamos la clorhexidina.
Antisepsia:
• Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el
numero de microorganismos en la piel viva, membranas,
mucosas o tejidos abiertos para que no se generen
infecciones.
Asepsia:
• Ausencia de microorganismos que pueden causar
enfermedades. Esto más enfocado a la preparación del
equipo, la instrumentación y campo de operaciones
mediante mecanismos como esterilización y desinfección.
Esterilización:
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 • Técnica de saneamiento con la finalidad de destruir toda Clase del 28 de agosto de 2020
forma de vida, aniquilando a los microorganismos, ¿Qué es la mesa riñon?
patógenos como no patógenos. *Hay que evitar Tiempos muertos.
Mesa riñon y mesa mayo lleva un orden.

Clase del 21 de agosto de 2020. BATAS Y GUANTES

Área de quirófanos. ArC
Material de las batas quirúrgicas.
Para poder identificar como te vas a colocar la bata: referencias Ubicación:
(cuello, mangas) • sitios de fácil acceso
En si igual al hacer • Posición terminal
El personal se divide:
• Equipo estéril Sala de operaciones para Sala de operaciones para px
• No estéril. cirugía ambulatoria hospitalizados
Normalmente son 5; • Px que permanece poco • Operaciones en px que
• Circulante, tiempo deben pasar una noche
• Anestesiólogo, • Áreas de cirugía “de corta hospitalizados Mayor
• Cirujano, estancia” dependencia del personal
• Ayudante • Incapacitados para
• Instrumentista caminar y atender sus
necesidades elementales
De esos 5 se dividen en: • Área de recepción
• Estéril: los que entran en contacto directo; cirujano, • Vestidor
ayudante e instrumentista. • Sala de preparación para
Se les llama así porque se hacen lavado quirúrgico, bata y guantes px
estériles • Sala de espera para
familiares
• Equipo no estéril: Anestesiólogo y circulante: Ellos no se
hacen el lavado ni usan el equipo estéril
Áreas de restricción
El anestesiólogo dependiendo de como sea su procedimiento se Poner barreras al acceso de fuentes de contaminación bacteriana a
pondrá bata estéril y guantes. la sala de operaciones.
El anestesiólogo no tiene bata estéril durante la operación no se En México se asignan por colores:
hace lavado quirúrgico • Negro No 🚫
• Gris Semirrestringidas
Hay 2 técnicas: • Blanco 🚫Restringidas
• Técnica cerrada o autónoma Zona • Frontera entre todas las instalaciones del hospital.
• Técnica asistida o abierta. negra • Supervisan las condiciones en la que ingresan los px
• El personal se baña y se cambia la ropa
Técnica asistida o técnica abierta:
• Trabajo administrativo y logístico relacionado con Cx
• La usara el cirujano y ayudante.
• Oficinas de quirofano
• La única que hace técnica cerrada es la instrumentista y
• Baños del personal
es ella la que primero tiene que lavarse, porque ella
prepara todo el instrumental para la operación. • Sanitarios
• Accesos a servicios auxiliares
La instrumentista viste al cirujano y ayudante. • Convergen recursos humanos y materiales que se
Todo esto en una cirugía programada. ocupan en la sala
Zona • “Zona limpia”
EN UNA CIRUGIA DE URGENCIA: gris • Áreas de circulación amplias para desplazar camillas,
Todos se visten solo y ponerse guantes solos. Por eso es muy camas y equipos médico-qx y personal vestido en forma
importante que todos sepamos las técnicas cerradas o asistidas. reglamanentaria.
• Instalaiones para lavado qx de las manos y antebrazos
¿Cómo doblamos una bata? • Lavabos de instrumentos
Una técnica cubre toda parte externa • Hay trampas para el paso de camillas y equipos por los
La otra técnica es que cubrimos lo externo que ingresan los px
-Externo cubierto y externo expuesto. Zona • Aquí se encuentra la sala de operaciones
blanca • Qx
Con respecto a la bata quirúrgica debes de saber todo los limites. • Área más estéril

Pijama Personal que se encuentre en zona gris

quirúrgico Ropa ligera de algodón
Uso exclusivo en quirofanos
Consta de: 2 piezas
Parte superior es una camisola sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa debajo del cinturón.
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 Parte inferior: Pantalón amplio de pijama con abertura lateral ajustable.
Gorro y La cabeza se cubre con un gorro de tela
cubrebocas La nariz y boca se cubren con una mascarilla llamada cubrebocas
El uso de cubreboca tiene como objetuvo: Evitar que el personal proyecte al hablar o estornudas germenes contenidos sobre
los campos estériles.
Método de aislamiento para proteger al px.
Calzado y botas Calzado cómodo y lavable
Uso exclusivo de la zona qx
Al pasar la zona gris el calzado se cubre con botas de lona gruesa y sanitizadas.
Protección Mascarillas protectoras transparentes del qx contra la salpicadura de productos órganicos que pudieran llegar a la
facial conjuntiva.
Protección Uso de gafas protectoras
contra radiación Delantales de plomo no estériles
y láser

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