Teos Anestesio

N° Teórica:
Transcriptor: Dayana Copaja Villca Docente: Dr. Victor López Urquiola

Revisión Final: Apaza Chambi Andrea Nayra Fecha: 14-02-22
01
ANESTESIA- CONSIDERACIONES • Cannabis, cáñamo (marihuana) fue usado en época antes de cristo
para mitigar el dolor
• Platón (428 - 347 a.C.) fue creador del término anestesia
GENERALES Los indios nativos de América masticaban coca como analgésico – anestésico
y también usaban el Curare en sus flechas (relajante neuromuscular)
1. HISTORIA:
Dioscórides (40 – 90 d.C.) médico y cirujano
El hombre desde que tuvo conciencia de sí mismo, o aun antes, se enfrentó a describió la preparación de un extracto de la raíz
muchas enfermedades y situaciones que se acompañaban del dolor (en de mandrágora (Mandrágora officinalis) como
especial el trauma), por lo tanto, empezó la búsqueda de remedios que lo analgésico durante la cirugía ocular y fue el
pudieran aliviar. En un inicio eran la perplejidad, el asombró y el miedo al primero en elogiar enfáticamente las virtudes
dolor, posteriormente se llevaron a cabo ritos y plegarias a sus deidades, a las sedantes del opio “materia médica”
que agregaron con el paso del tiempo diferentes remedios derivados de
herbolaria (más útiles), no se sabe si estos hacían perder la conciencia, La mandrágora tiene elevadas concentraciones
pero claramente si condicionaban la analgesia. de atropina y escopolamina
Antiguamente, se consideraba como mejor cirujano a aquel que realizaba una

amputación en 15 segundos, ya que el paciente tenía dos opciones: vivir con
los dolores insoportables o aguantar el dolor 15 segundos y terminar de por EDAD MEDIA
vida con el dolor que le aquejaba en una extremidad; la mayor parte no
sobrevivían porque este procedimiento llevaba a la fiebre purulenta. Desde el siglo 13, aproximadamente de la edad media, se tiene noticias del
uso de la esponja soporífera por el medico Federico Luca. Esta consistía en
1.1. Sucesos importantes aplicar sobre una esponja una mezcla de opio, jugo de moras amargas, beleño,
• La primera comunicación formal de la práctica de anestesia viene euforbio, mandrágora, hiedra y semillas de lechuga; luego se colocaba sobre
4000 a.C. en Mesopotamia donde los Sumerios, que conocían el las fosas nasales del paciente, donde a manera de anestesia inhalada,
cultivo de la amapola, utilizaron el opio condicionaba la hipnosis, sedación, analgesia y cierto grado de parálisis.
• En 1772 Joseph Priestley descubre el óxido nitroso y lo considera un

Código de HAMURABI: Es la primera recopilación de leyes y reglamentos
gas venenoso
en relación a la legislación del acto y la actividad médica. En este código se
• Humprey Davy (1779), lo experimenta en sí mismo y describe que
trataban los honorarios, la regulación del drenaje de la ciudad, el manejo de
además de hacerlo reír disminuye significativamente la sensibilidad al
las aguas negras, etc. Era sobre todo un código sanitario
dolor, lo denomino gas hilarante y propone a este gas como
anestésico.
• Años después por el 1600 a.C. en China se usaba la acupuntura para

alivio del dolor El primer paciente descrito con el uso de GAS fue James Venable, al que
• En el año 300 a.C. los asirios y egipcios realizaban compresión bilateral se le extirpo un tumor de cuello con el uso de éter por Dr. Cradwford
de carótidas para producir inconciencia y así poder practicar la W.Long, en 1842
circuncisión y la extracción de cataratas.
• Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
N° Teórica:
01
• En 1968, comienza en forma oficial la primera escuela de anestesiología

de postgrado en el Hospital de clínicas de la ciudad de La Paz, que lleva
• En 1844, el dentista Horace Wells, su nombre.
se extrae a sí mismo una muela bajo el • En 1972, se funda la Catedra de Anestesiología de la facultad de medicina
efecto del óxido nitroso de la Universidad Mayor de San Andrés a la cabeza del Dr. Castaños
Luego de unas semanas realiza una

demostración con un paciente del cirujano 2. DEFINICIONES:
John Collins Warren, la cual fue un fracaso
rotundo - Anestesia: La palabra Anestesia (anaisthesia) deriva del griego an = Sin
y aesthesis = Sensación
Wells se suicidó el 23 de enero de 1848
inhalando cloroformo y seccionándose la Literalmente es la perdida de la sensibilidad, la primera vez que se utiliza la
arteria femoral. palabra anestesia la podemos encontrar en la obra de Platón titulada Timeo
William Thomas Green Morton, el 16 de octubre de 1846, utiliza éter en Esta ausencia de sensibilidad o sensación se refiere a la supresión de todos
una demostración en el hospital general de Massachusetts para anestesiar al los tipos de sensibilidad (periférica, táctil, dolorosa y térmica)
paciente Gilbert Abbot al que el Dr. John C. Warren le extirpo un tumor del
-Analgesia: supresión de la sensibilidad dolorosa
cuello.
-Anestesiólogo: Médico especializado en anestesiología, que tiene la
• En 1847, el obstetra ingles James Simpson utilizo el éter para inducir
capacidad y las habilidades para poder manejar tolo lo referido a
anestesia obstétrica
anestésicos, no existe el termino anestesista es anestesiólogo.
• En 1853, el Dr. John Snow utilizo Cloroformo para inducir analgesia
obstétrica a la reina victoria durante el nacimiento de uno de sus hijos,
¿Qué es la anestesiología?
el príncipe Leopoldo
1.2. Historia de la anestesia boliviana Según las normas de diagnóstico y tratamiento de anestesiología y por
resolución administrativa número 127, del grado 2019, del 20 de septiembre
En 1950 – 1960 se inicia la era científica en nuestro país. del 2019, se define a la anestesiología como:
En 1958, el Dr. Carlos Conrado Castaños Arellano, Una rama de la medicina que, a través de la aplicación de técnicas específicas
después de haber hecho su residencia en el hospital y la administración de sustancias farmacológicas, provoca: anestesia,
Universitario de Cali – Colombia da impulso a la analgesia, inmovilidad, amnesia e inconciencia del paciente, durante el
anestesiología boliviana. tiempo que se requiera, para que se lleven a cabo procedimientos médico
– quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación,
• El 9 de diciembre de 1961 crea la Sociedad Boliviana
paliativos o de investigación.
de Anestesiología
• El 9 de diciembre de 1961 se realiza el primer Es la encargada de cuidar y vigilar a los pacientes antes durante y después del
congreso boliviano de anestesiología proceso quirúrgico, desempeñando varias funciones como: el estudio y
preparación del paciente antes de la intervención, la vigilancia de las
N° Teórica:
01
constantes vitales del paciente, la eliminación de cualquier tipo de dolor y la Todo esto se denomina Perioperatorio o Peri anestésico
realización de cuidados al final de la operación y durante el posoperatorio
3. VISITA PREANESTÉSICA
2.1. Tipos de anestesia
Objetivos:
a. Anestesia general • Inicio de la relación anestesiólogo – paciente: Nos permite
• Inhalatoria: Utilizada mayormente en niños, ya que es un solo gas. establecer una relación de confianza, contribuyendo a disminuir el miedo
Produce al paciente: Hipnosis, poca analgesia, relajación, pero por las o la ansiedad que el paciente pueda sentir antes del acto anestésico
grandes cantidades que se necesita para cubrir los pilares no está • Valoración objetiva del estado de salud físico y psíquico. Se
exenta de complicaciones. realiza una buena anamnesis y exploración física completa, además de la
• Total endovenosa o TIVA (Total Intravenous Anesthesia) valoración de las pruebas complementarias necesarias
• Balanceada o Equilibrada: Mezcla de las anteriores y la más • Corrección de alteraciones funcionales reversibles: En especial de
utilizada. órganos vitales (corazón, pulmón, cerebro), con el objeto de que en la
fecha de la cirugía el paciente este en la mejor situación posible.
b. Anestesia regional • Detección de riesgos específicos: Relacionados con el acto
• Neuroaxial anestésico; como ser la vía aérea difícil, las alergias medicamentosas o
➢ Epidural, extradural o pedidural las valvulopatías.
➢ Subaracnoidea, raquídea o intratecal • Revisión de la medicación habitual del paciente: Especial atención
➢ Mixta: Combinación de las anteriores a la posible interacción medicamentosas con los fármacos anestésicos.
• Anestesia regional propiamente dicha o de bloqueos periféricos: • Elección de la técnica anestésica: La técnica más adecuada en
Utilizando la ecografía, podemos bloquear cualquier nervio a través de función de la situación clínica del paciente y de la técnica quirúrgica
este mecanismo • Medicación preanestésica o premedicación
• Local o de superficie • Obtención del consentimiento informado, para el acto anestésico
ANAMNESIS: • Alergias medicamentosas

c. Anestesia combinada: Se denomina de esta manera cuando se combina
Consiste en la • Consumo de tóxicos
la anestesia general con una regional, que generalmente es una epidural.
elaboracion de una • Patología cardiovascular: HAS,infartos,arritmias.
2.2. Etapas de la anestesia historia clinica del • Patología respiratoria: Asma,EPOC
paciente, con • Patología renal: IRC,glomerulonefritis
La anestesia tiene tres etapas: especial énfasis en • Patología neurológica: Epilepsia, AVC,retraso mental
detectar
• Patología hematológica: Coagulopatías
• Pre – anestesia: encontramos a problemas que
➢ Evaluación pre – anestésica puedan afectar el • Patología tiroidea: Hipo/Hipertiroidismo
➢ Medicación preanestésica acto anestésico. • Posibilidad de embarazo y curso del embarazo
➢ Clasificación del estado físico • Edad postconcepcional: (Edad gestacional + edad
➢ Elección de la técnica post natal)
➢ Consentimiento informado • Antecedentes quirúrgicos: Anestésicos previos
• Anestesia • Antecedentes familiares: Hipertermia maligna
• Post anestesia: Se produce la recuperación.
• Tratamiento completo actualizado
N° Teórica:
01
EXPLORACIÓN FÍSICA: Debe contener los siguientes puntos:

• Debe recogerse datos de las constantes vitales
• Datos de peso y talla (+ imp), en base a este se dosifican los
medicamentos anestésicos.
• Exploración física de forma sistémica y por aparatos
• Exploración de la vía aérea
• Exploración de la región corporal donde previsiblemente se
va a realizar el bloqueo anestésico en caso de anestesia
regional
• Calidad de los accesos venosos periféricos
Una anamnesis y una exploración física correcta, constituyen las

herramientas más sensibles para detectar pacientes con mayor riesgo de
desarrollar complicaciones durante el acto quirúrgico. Haciendo énfasis en
los niños, valorando su edad concepcional o gestacional (desde la
concepción hasta el nacimiento), este debe ser calculado en semanas y
luego en meses cuando se valora a un niño ya nacido.
**Pacientes con un periodo menor a 60 semanas tienen mayor riesgo de

complicaciones. 3.2 Exámenes complementarios
Múltiples estudios han demostrado la escasa utilidad de la realización

3.1. Valoración del estado físico indiscriminada de pruebas preoperatorias de rutina para la detección de
La escala más utilizada para la valoración del patologías no conocidas en un paciente previamente sano, por ello la
riesgo anestésico es el Sistema de la Sociedad necesidad de pruebas complementarias para una correcta valoración
Americana de Anestesiología (ASA), este preoperatoria debe establecerse en función de distintas variables, como ser:
sistema solo valora el estado físico del paciente • La edad del paciente
previo a la cirugía, independientemente del tipo de • Antecedentes patológicos y estado de salud clínico del paciente
cirugía, la edad y del resultado de las pruebas • Tipo y/o magnitud de la intervención quirúrgica
complementarias; por ello constituye una • Tipo de anestesia
valoración cualitativa aproximada del riesgo. • Emergencia de la intervención quirúrgica
Sin embargo, muchos estudios han demostrado que la escala presenta una
correlación estadísticamente significativa con la mortalidad perioperatoria.
Pero para fines académicos debe realizarse lo del cuadro
**Los datos y valores pueden variar, pero para el examen se tomaran
los valores de esta escala.
N° Teórica:
01
3.4 Medicación preanestésica
Objetivos:
• Disminuir la ansiedad: Darles benzodiacepinicos, barbitúricos,
tranquilizantes
• Disminuir los efectos sobre el SNA
• Disminuir la cantidad de anestésico a utilizar
• Evitar o amortiguar los efectos colaterales de los anestésicos
• Disminución de las secreciones
• Disminución de las náuseas y vómitos postoperatorios
• Facilitar la obtención de una adecuada analgesia postoperatoria
3.5 Fases de la anestesia general
a. Inducción: Al empezar el acto anestésico.

b. Mantenimiento: Mientras están operando al paciente.
c. Despertar: una vez que termina la cirugía.
Tanto la inducción como el despertar son los dos momentos más

críticos, ya que es donde se presenta la mayor cantidad de complicaciones
3.3 Ayuno preoperatorio o preanestésico 3.6 Pilares de la anestesia general
Tiene el objetivo minimizar Pilares principales:
el riesgo de aspiración
pulmonar asociada a la a. Analgesia: Es el más importante de toda la anestesia
perdida de reflejos b. Hipnosis
protectores de la vía aérea c. Relajación neuromuscular
en la anestesia general. Se
debe permitir a todos los Pilares secundarios: Pueden derivar de los principales o podemos utilizar
niños la ingesta de líquidos medicación específica para poderlos cumplir.
claros (agua, zumo de
fruta sin pulpa, té claro, • Protección neurovegetativa: Tiene mucha relación con la analgesia,
café o mate) <10 ml por si el paciente tiene una muy buena analgesia va tener una adecuada
Kg/peso unas dos horas protección neurovegetativa, esto nos da lugar a que podamos intubar a
antes al acto anestésico pacientes despiertos o poder realizar procedimientos de cráneo abierto
con el paciente despierto, etc.
El volumen permitido para • Amnesia: Tiene relación con la hipnosis, si tenemos una muy buena
evitar un síndrome de hipnosis vamos a tener una amnesia anterógrada (desde el momento
aspiración o broncoaspiración es de 0,4 ml por Kg peso. que comenzamos a utilizar los medicamentos para adelante el paciente
N° Teórica:
01
no recuerda) y si es que no estamos utilizando una analgesia balanceada

o equilibrada es preferible utilizar un medicamento especifico (como las
CUESTIONARIO
benzodiacepinas) para cubrir este pilar de la amnesia.
1. ¿Quién impulso la anestesiología en Bolivia?
3.7 Registro anestésico
Dr. Carlos Conrado Castaños Arellano
Es un protocolo anestésico 2. ¿Cuál es la definición de analgesia?
que se va realizando
durante el acto quirúrgico. Supresión de la sensibilidad dolorosa
Es necesario porque cuando
el paciente llega a la sala de 3. ¿Cuáles son los tipos de anestesia?
emergencias, ya recibe una
serie de medicamentos que Anestesia general, Regional y combinada
debemos de conocer para
completar o mejorar los 4. Mencione las etapas de la anestesia
mismos. De igual manera • Pre - anestesia
cuando el paciente va a sala • Post anestesia
no podemos asumir que este • Post anestesia
ha recibido líquidos u otro tipo 5. ¿Cuál es el volumen permitido para evitar un síndrome de
de medicamentos y cometer aspiración o broncoaspiración?
el error de repetir los mismos,
TODO debe estar registrado Es de 0,4 ml por Kg peso
sino esto lleva al deterioro del
paciente. 6. ¿Cuáles son las Fases de la anestesia general?
Inducción, Mantenimiento, Despertar
7. ¿Cuáles son los Pilares principales de la anestesia general?

• Analgesia
• Hipnosis
• Relajación neuromuscular
8. ¿Cuáles son los Pilares secundarios de la anestesia general?
• Protección neurovegetativa
• Amnesia
9. La protección neurovegetativa tiene mucha relación con el
pilar: Analgesia
10. La amnesia tiene relación con el pilar: Hipnosis
N° Teórica:
Transcriptor: Oscar Cordova Docente: Dr. Amilcar Marañon
Revisión Final: Apaza Chambi Andrea Fecha: 18/02/22 02
ANESTESIA GENERAL
En el metabolismo cerebral, en el sueño, el área gris cortical está reducido. A
nivel global (sustancias blanca, gris y médula espinal) están solo ligeramente
reducidos.
1. ASPECTOS HISTORICOS BREVES
En el sueño fisiológico, mantenemos el tono muscular normal. Además,
-John Snow. Padre de la Anestesiología. Utilizó tanto medicamentos mantenemos nuestros reflejos; como el reflejo tusígeno o nauseoso, esto evita
inhalatorios como endovenosos. broncoaspiración o atoramiento. En la inconsciencia farmacológica, no te
despiertas, no te mueves y aumenta la probabilidad de atoramiento o
-William T.G. Morton: Inventor y revelador de la inhalación anestésica.
broncoaspiración.
Antes de él, la cirugía siempre fue una agonía. Gracias a él se evitó y
suprimió el dolor en la cirugía. Desde el, la ciencia controla el dolor.
Cuando uno se opera tiene riesgo de fallecer y en el caso de la cirugía (siglo
¿Qué es la anestesia general? XIX) la mortalidad quirúrgica anestésica era del 50% (10 pacientes operados,
5 fallecían en el post operatorio inmediato). Al día de hoy es menos del 1%
Es un estado de inconsciencia inducido farmacológicamente, que consiste gracias al mejoramiento de instrumentos anestésicos, farmacológicos y
en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia. quirúrgicos.
1.1. Diferencia entre la Inconsciencia General Y

2. OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
Fisiológica
- Inconsciencia
- Amnesia
- Analgesia
- Relajación muscular
- Protección neurovegetativa
La anestesia general es utilizada cuando no se puede hacer una

anestesia local, que depende de:
- Tipo de procedimiento
- Zona a intervenir
- Duración de la cirugía
En nuestra medio, actualmente la mayoría de las intervenciones se realizan

con anestesia general.
● Prohibido compartir el material a personas ajenas a la escudería, caso contrario será expulsado (a) 1
N° Teórica:
3 ESCALA DE GUEDEL
5. EFECTO DE LA ANESTESIA
Esta escala se ha utilizado bajo un anestésico inhalatorio llamado Cloroformo,

que ejemplifica lo que pasa con la anestesia. Actualmente ya no se ven muchos
de estos estadios en el paciente. Sirve de base para comprender lo que pasa
en SNC, empezando con una parálisis cortical incipiente hasta llegar a
la parálisis del tronco encefálico; donde se encuentra el centro de control
cardiovascular y respiratorio. En la parálisis se establece un grado de hipotonía
mayor.
***PREGUNTA DE EXAMEN: MEMORIZAR EL EFECTO A NIVEL DEL

SNC.
¿En qué estadio se puede operar a un paciente?

Los anestésicos tienen diferentes familias farmacológicas como el tiopental
R. Estadio 3, plano 3 (parálisis medular completa). sódico (barbitúricos) o benzodiacepinas, opioides y agonistas alfa 2. Todas
estas producen un estado de inconciencia. Muchas de estas familias utilizan
el sistema GABA, principal sistema inhibitorio del SNC. Mientras haya
4. DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA
mayor actividad de GABA, existe un fenómeno de hiperpolarización neuronal
Existe una diferencia anestésica entre el Paleocerebro (menos susceptible a (ingreso de iones de Cl, alterando el potencial de membrana, siendo más
la anestesia) y Neocerebro (más susceptible a la anestesia). negativo), haciendo más difícil el potencial de acción. Fármacos como el
midazolam se une al GABA, propulsando la abertura de canales de Cl o el
N° Teórica:
tiopental sódico aumenta la concentración de Cl intracelular. Algunos

anestésicos inhalatorios generan edema en la membrana, alterando la
configuración del canal, favoreciendo la permeabilidad de iones negativos.
La anestesia general puede producirse por medio de dos vías:
- Endovenosa
- Inhalatoria
Lo más común es utilizar anestesia general balanceada (fármacos endovenosa

e inhalatorias). Dependiendo del fármaco administrado, tendremos un periodo
variable de inconciencia.
5.1 Fase inductora

6. PREPARACIÓN DE LA ANESTESIA PARA UN Medicación de medicamentos IV o inhalatorios generando perdida de
PACIENTE QUE VA A SER OPERADO CONCIENCIA. En esta fase se realiza la ventilación e intubación y se controla
el manejo de la vía aérea. Posteriormente se une a una máquina de anestesia.
✓ Boleta quirúrgica/ Orden de quirófano: Documento que indica Estos tubos corrugados se conectan a un ventilador mecánico modificado.
operación del paciente.
La máquina de anestesia es un
✓ Visita preanestésica: Exploración física del Px, para descubrir
ventilador mecánico que tiene la
elementos que perjudiquen la cirugía; como la diabetes o el tiempo
capacidad de inhalar, respirar
de coagulación.
gases anestésicos, diferentes a los
✓ Preparación del Px/Premedicación: Colocar bata, operar región
ventiladores mecánicos de Terapia
operatoria; en otros casos se coloca ranitidina si el px presenta
Intensiva. Manda un volumen
reflujo gastrointestinal.
ventilatorio y cuando exhala el
✓ Monitorización: Control de signos vitales. Nos fijamos en 3 partes:
paciente va por la otra rama para
Esfera cardiovascular (presión arterial, FC, ECG), esfera
evitar que el CO2 retorne a la rama inspiratoria, gracias a la CAL SODADA,
respiratoria (oxímetro de pulso) y temperatura. Esto con la
que atrapa CO2. Este procedimiento se llama CIRCUITO CIRCULAR.
intención de prevenir complicaciones y controlar una operación.
También están los circuitos abierto, semiabierto y cerrado. Lo más común es
✓ Inducción: Es como el inicio de la anestesia. Se inyecta o inhala
utilizar CIRCUITO CIRCULAR CERRADO. En resumen, se producen las
medicamentos para que el paciente alcance los objetivos de la
siguientes fases:
anestesia.
N° Teórica:
- Mantenimiento: Mantenimiento con dosis intermitentes

medicamentosas por infusión continua o inhalación. En esta se fase se inicia
el ACTO OPERATORIO. Inhalacion
- Despertar: Se revierte todos los medicamentos anestésicos, ya sea

cuando el Px los metaboliza o se pude antagonizar con otros medicamentos;
Se inicia en
como el fentanil o la morfina tienen a la naloxona como antagonista. centros Absorcion a
mayores traves de
- Sala de recuperación (corteza) y se alveolos en
expande circulacion
- Vuelve a su Unidad. hacia centros sanguinea
medulares.
Todo este proceso NO se debe saltar, ya que retrasa o aumenta el

riesgo del paciente.
5.2 Fase intermedia o mantenimiento

Depresion Circulacion
progresiva hacia el
MEDICAMENTO RESPUESTA DEL ORGANISMO CONTROLAR del SNC cerebro
FUNCIONES VITALES
5.3. Fase Emergente o Recuperación
REVERTIR EFECTOS DE ANESTESIA INDUCE ESTADO DE CONCIENCIA 7. PROPOFOL

5.4. Farmacocinética de los Medicamentos Anestésicos
Cuando el Px empieza a respirar el gas anestésico, este llega hasta el alveolo,

cruzando la barrera alveolo-capilar, llega a la circulación pulmonar y luego
sistémica hasta el cerebro; produciendo DEPRESIÓN DEL SNC, llegando a la
corteza y centros medulares. En ciertos casos los fármacos inhalatorios
pueden mostrar los planos de Guedel, pero semiológicamente no se expresa.
Cuando se quiere revertir la anestesia, solamente cerramos el gas anestésico,

haciendo que las concentraciones se reviertan, quedando solamente 1-10
% en el cuerpo para que el hígado o riñón lo excrete. El Propofol es común en nuestro medio, parece un frasco de leche. Buen
hipnótico de acción rápida y duración corta (5 minutos), pero también
N° Teórica:
produce efectos adversos (de

9. OPIOIDES
acuerdo a la dosis), dependiendo
de la persona. Esto influye en la
dosis/riesgo y por eso debe
utilizarse el DE (dosis efectiva), si
llega el DE al 100% aumenta el
riesgo por mayor cantidad de dosis.
No olvidar que la dosis depende mucho del paciente, ya que algunos son
sensibles y otros resistentes.
8. BENZODIACEPINAS
¿Cómo se consigue parálisis muscular? Relajantes musculares

despolarizantes (Succinilcolina, está desapareciendo de nuestro medio) y no
despolarizantes (Rocuronio).
En la placa terminal nerviosa se libera Acetilcolina y se une a la placa muscular,

receptor nicotínico. Haciendo cambios intracelulares, desplazando entrada de
Na+ y Ca++ para la contracción muscular. El mecanismo de acción de la
succinilcolina, que finge ser acetilcolina, es unirse al receptor haciendo una
contracción muscular frenética. Empiezan contraerse con fasciculaciones
Para lograr hipnosis, se utiliza gases halogenados como el SEVOFLURANE,
desorganizadas.
(más común en nuestro medio), como también las benzodiacepinas.
En el rocuronio no tiene la fase de FASCICULACIÓN, hace un antagonismo
PREGUNTA DE EXAMEN
por competencia. El Px queda paralizado entre 30 a 45 minutos.
¿Cómo consigo hipnosis? Barbitúricos y benzodiacepinas.
¿Cómo consigo analgesia? Opioides.
N° Teórica:
En el caso de alucinaciones desagradables se puede administrar dosis mínimas

de Midazolam.
10. SEDACIONES Y ANESTESIA

La anestesia general es el nivel más profundo de inconciencia. Tiene 4 niveles:
Sedación mínima: Es superficial. El paciente despierto y tranquilo.

12.SEDANTES HIPNÓTICOS
Sedación moderada: El Px alcanza la hipnosis, pero fácilmente
despertarle por estímulos dolorosos. Producen:
Sedación profunda: El px está dormido, difícilmente despierta.
Anestesia - Sedación.
- Sueño.
- Pérdida de conocimiento.
11.KETAMINA - Anestesia quirúrgica.
- Coma.
Medicamento clave para el internado. Muy usado y útil. Se utiliza para reparar - Depresión letal de la respiración.
una fractura abierta o drenar un absceso (procedimientos rápidos). El Px está - Depresión de la regulación cardiovascular.
consciente, su alucinación es desagradable, con ojos abiertos y no se da
cuenta del procedimiento. Es MUY RARO que provoque DEPRESIÓN
Todo esto dependiendo de la DOSIS, RESPUESTA INDIVIDUAL y
RESPIRATORIA o DEPRESIÓN CARDIOVASCULAR. Entre sus efectos
SITUACIÓN DEL PACIENTE.
negativos produce HIPERSALIVACIÓN, pero para evitar esto se usa
ATROPINA.
N° Teórica:
Transcriptor: Harold Cortez Baltazar Docente: Dr. Ariel Marañon
Revisión Final: Andrea Apaza Chambi Fecha: 21/02/2022
03
SHOCK HIPOVOLÉMICO
perturbación aguda en la circulación que lleva a un desequilibrio de oferta y
demanda de oxígeno en los tejidos. Resumiéndose en insuficiencia
circulatoria
1. DEFINICIÓN
Síndrome multifactorial que cursa con bajo flujo sanguíneo e 3. ETIOLOGÍA
inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico
celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte. El shock hipovolémico se divide en ser:
2. TIPOS DE SHOCK • Hemorrágico: Producto de una hemorragia externa o una hemorragia
Definición de shock: Fallo en el transporte de oxígeno a los tejidos por una interna.
falta de flujo de sangre. • No hemorrágico: Debido a una deshidratación; causado por quemaduras,
pérdidas a tercer espacio (peritonitis, pancreatitis), pérdidas
• Shock cardiogénico: gastrointestinales (vómitos, diarreas), pérdidas urinarias (acidopatías
tubulares, diabetes insípida, diabetes mellitus).
Falla en la parte mecánica
o eléctrica en el corazón.
4. EVOLUCIÓN CLÍNICA DE UNA HIPOVOLEMIA
(GRADOS DE SHOCK)
• Shock distributivo:
Se subdivide en shock
neurogénico, shock
séptico, shock anafiláctico,
shock endocrino.
• Shock obstructivo:
Causado por el
taponamiento cardiaco,
neumotórax a tensión,
síndrome de hipertensión
abdominal y
tromboembolia pulmonar
masiva.
A pesar de tener distintas causas y fisiopatología, todas acaban en un mismo **Este cuadro está diseñado en base a un varón de 70 kg
(fisiológico)
punto que es la hipoperfusión y alteración celular. El shock es una
N° Teórica:
03
A. Pérdida sanguínea está en reposo un aumento de la frecuencia cardiaca nos debe hacer
sospechar de alguna alteración que requiere una compensación.
En cuanto a la pérdida sanguínea, nunca se puede cuantificar esta, ya que en
una hemorragia externa nadie podría agarrar toda la sangre que se pierde, o C. Presión arterial
si es una causa no hemorrágica, es difícil cuantificar cuanto líquido se ha
deshidratado. En sí, no podemos tener el dato exacto de la primera fila incluso En relación a la presión arterial, esta se mantiene gracias a los mecanismos
en las mejores condiciones, pero si datos aproximados. Entonces nosotros de compensación: Sistema renina-angiotensina-aldosterona, ADH, activación
debemos fijarnos principalmente en la clínica que podría presentar según la simpática, función de los barorreceptores. Estos mantienen la presión normal,
tabla, la frecuencia cardiaca es lo primero que se altera ante una evitando el riesgo de hipoperfusión, pero a medida que aumente la pérdida de
pérdida sanguínea. volemia, estos mecanismos de compensación se ven superados y genera
hipotensión.
B. Frecuencia cardíaca
Shock no es igual a hipotensión e hipotensión no es igual a shock. Es
Al perder líquido se disminuye el gasto cardíaco por lo tanto hay hipoperfusión por eso que es difícil darse cuentea de los estados de shock en los primeros
e hipoxia tisular, Ante ese riesgo tisular, el corazón debe compensar estadios.
aumentando la frecuencia cardíaca, uno pensaría que compensa en el grado
II. D. Presión de pulso
El corazón es un órgano de compensación que aumenta la frecuencia cardiaca La presión de pulso es la PAS-PAD; esta igual nos índica el grado de shock.
ante esfuerzos físicos ya que se aumenta a la demanda de oxígeno (la
E. Frecuencia respiratoria
función principal del corazón es emitir un gasto cardíaco de acuerdo a las
demandas metabólicas de oxígeno). En shock hipovolémico hay una La frecuencia respiratoria, en momentos agudos, funciona como un sistema
disminución de hipovolemia, lo que lleva a una disminución del gasto cardíaco, compensador, ante el problema de fondo (hipoperfusión e hipoxia), el aparato
por lo tanto, se disminuye la oferta de oxígeno; entonces como disminuye el respiratorio aumenta el trabajo que realiza, para aumentar la ventilación
gasto cardíaco, hay hipotensión, hipoperfusión e hipoxia en los tejidos. De la alveolar minuto ((Volumen corriente * Frecuencia respiratoria)-
frecuencia cardiaca surge un mnemotécnico: El corazón corre por oxígeno, espacio muerto). Si el aparato respiratorio aumenta el trabajo respiratorio,
por líquido o por sangre, es decir, si se evidencia una taquicardia debemos aumenta el volumen corriente y aumenta la frecuencia respiratoria, porque
pensar en cosas relacionadas, como una hipoxia, hipovolemia o hemorragia. intenta compensar el riesgo de hipoxia tisular, a medida que le paciente pierde
También puede aumentar por sustos o por dolor agudo, e incluso en cosas líquido /sangre.
más complicadas, taquiarritmia, fibrilación auricular, flutter auricular, etc.
F. Diuresis
Siempre se debe pensar en lo más sencillo o en lo más común. Cuando
aumente la frecuencia cardiaca siempre debemos descartar las causas -Diuresis (ml/hora): Para cuantificar esta se debe instalar una sonda Foley
comunes mencionadas anteriormente, además de descartar falsos positivos (si y hacer una cuantificación de orina. La diuresis horaria de una persona adulta
el paciente hizo esfuerzo físico, principalmente), pero cambia si el paciente varia de 0.5-1 ml/kg peso/hora. La respuesta renal disminuye ante un
N° Teórica:
03
estado de hipovolemia o deshidratación aumentando la reabsorción de solutos D. Alteraciones del estado de conciencia
y de agua; es por eso que la diuresis disminuye.
Nos enfocamos en la evaluación del sistema nervioso central
G. Sistema nervioso central
E. Exposición
Para que el cerebro funcione correctamente necesita de 2 sustratos, los cuales
son el oxígeno y la glucosa. Para que estos lleguen debe haber una Debemos revisar al paciente desde la cabeza hasta los pies, las extremidades
perfusión adecuada, entonces sí recordamos el concepto de shock, indicando están más frías con relación al tronco en el contexto de shock hipovolémico.
la hipoperfusión, da lugar los distintos estadios. En cuanto a la ansiedad,
Nos enfocamos en este nemotécnico para la semiología y también para el
también puede ser provocado por la misma situación. Toda alteración del
tratamiento.
estado de la conciencia, se traduce a la evolución progresiva de la disminución
del riego sanguíneo. Los primeros datos clínicos son de excitabilidad
neuronal, es decir, ansiedad, inquietud, desesperación e incluso pueden
6. TRATAMIENTO
convulsionar por la disminución de riego sanguíneo, esa ansiedad también
A. Vía aérea
puede ser dada por la disminución de perfusión al SNC. Si se llega a disminuir Sabemos que la vía aérea tiene que
aún más el estado, se pasa a una inhibición neurológica, es decir, estar permeable, para eso, si el
confusión, letargia, somnolencia y pérdida del estado de conciencia. Uno se paciente pierde el estado de
puede encontrar con pacientes conflictivos en emergencias por ese estado de conciencia (desmayó por
excitabilidad indicando un riesgo de hipoperfusión en el cerebro. hipovolemia), debemos utilizar
maniobras manuales; como la de
frente mentón o tracción
5. ABCDE mandibular. También se pueden
A. Vía aérea utilizar cánulas orofaríngeas o
• Abarca cosas muy simples como cosas manuales o más complejas nasofaríngeas, considerados el
(intubación endotraqueal). Gold estándar cuando el paciente
• La vía aérea debe estar permeable, cuando hay compromiso del está inconsciente y no lo podemos
despertar (intubación
estado de conciencia se compromete bastante la vía aérea.
endotraqueal)
B. Respiración
Un paciente con shock hipovolémico puede aumentar su esfuerzo respiratorio
Debemos fijarnos en datos respiratorios, como: aumento de esfuerzo (taquipnea), ya que debe aumentar su volumen corriente, por lo cual necesita
respiratorio, frecuencia respiratoria y debemos dar oxigenoterapia. un apoyo, la oxigenoterapia. El shock hipovolémico igual puede provocar paro
cardio respiratorio, pero eso es otro extremo, ya que un paciente que está
C. Circulación
hiperventilando, está tratando de compensar la hipoxia tisular. Es muy
Nos enfocamos en parámetros cardiovasculares; como están los pulsos conveniente darle un dispositivo de oxigenoterapia y aumentar la FIO2,
centrales periféricos, el llenado capilar, presión arterial, la piel estará para que aumente la concentración de oxígeno arterial y obviamente aumente
pálida, cianótica, etc. Manejamos datos y tratamientos hemodinámicos la concentración de oxigenación tisular.
N° Teórica:
03
B. Reposición de la volemia perdida

Debemos empezar con elegir el tamaño
adecuado de la bránula:
• La bránula blanca 26 G, muy delgada

• Amarilla 24 G, generalmente se coloca
a neonatos o lactantes
• La azul 22G, es un poco más grande y
se pone a niños o adultos para el
mantenimiento de vía.
• La rosada 20 G, es para niños más
grandes o para mantener vía en un
adulto.
Se utilizará el dispositivo dependiendo de cada caso; si el paciente no esta tan • Verde 18 G, sirve para reponer
grave se necesitara uno que tenga un FiO2 baja, mientras si este fuera grave volumen
se necesitará uno de mayor porcentaje. • La café 16G y la naranja 14 G, son
agujas muy gruesas, donde para poner
Nemotécnico estas bránulas, uno tiene que tener
venas muy varicosas y marcadas en el lugar a acceso.
• Paciente agudo grave conviene FiO2 elevado
El estado de shock conlleva un estado de hipoxemia tisular, por eso se da ➢ VÍA DE ACCESO VASCULAR
oxigeno • La mejor manera de hacerlos es insertando dos catéteres
intravenosos periféricos de grueso calibre, mínimo 16 G, antes
• Paciente crónico estable conviene FiO2 bajo de considerar la inserción de la vía venosa central.
Ya que se ha disminuido el riesgo de hipoxia, el oxígeno también tiene su lado Entonces mi paciente llego con una hemorragia externa o interna, o por una
oscuro que es la toxicidad de oxígeno, entonces no es conveniente tenerlo causa no hemorrágica, presenta riesgo de deshidratación. Se debe poner
mucho tiempo con oxígeno. liquido lo más pronto posible, para hacer eso, la indicación nos dice que
tomemos dos bránula gruesas de 16 G. Pero en la población general las
Debemos enfocarnos en la reposición de volumen perdido, el control de la
mujeres no tienen el calibre de venas necesario, entonces, por lo menos que
hemorragia y el control de la deshidratación (si es una hemorragia externa
se coloque la bránula 18 G.
uno puede hacer una hemostasia por compresión, si es interna requiere
intervención quirúrgica). • La vía venosa central no es de primera elección; tiene indicaciones
específicas, procedimiento muy difícil y obviamente complicaciones.
Si la causa fue una no hemorrágica hay que iniciar tratamiento, por ejemplo,
Para un paciente agudo no es necesario la vía venosa central.
si el problema es una pancreatitis se debe seguir su tratamiento estipulado.
N° Teórica:
03
• Una vez accedido a la vía venosa se le extraer muestras de sangre, se lo repone con tres litros de cristaloides, Ringer o solución
para laboratorio, tipificación y pruebas cruzadas. fisiológica; porque se quedará un tercio de lo administrado en el
espacio intravascular y el resto de la solución se irá al espacio
➢ RESUCITACIÓN INICIAL intersticial. Es por eso que cuando se le administra mucho liquido al
paciente produce edemas (aumento de líquido en el espacio
Para la resucitación inicial se debe utilizar soluciones isotónicas intersticial).
electrolíticas tibias, como el Ringer lactato o solución salina normal.
✓ Solución hiperosmótica o hiper osmolar: Solución salina
Es los casos de shock generalmente se prefiere Ringer lactato, ya que es
hipertónica que no tenemos en nuestro medio, pero se puede hacer
muy benéfica y con pocos riesgos a comparación de la solución salina; está
(se agarra un fisiológico y se mezcla con ampolla de cloruro de sodio).
compuesto de: Sodio, potasio, lactato, calcio y cloro. En cambio, la solución
salina tiene solo sodio y cloro. Aparentemente esta solución puede retener más líquido que las soluciones
isotónicas como el Ringer lactato, por lo que es muy conveniente en ciertas
La solución salina se administra por la vía venosa periférica, cuando ingresa a
situaciones de hipovolemia.
la vena ocurre un fenómeno de redistribución del líquido (no se queda en
la circulación, sistema venoso o circulatorio), se tiene que redistribuir desde el ✓ Coloides: Tienen en su composición principalmente proteínas de alto
espacio intravascular al espacio intersticial y al espacio intracelular. peso molecular. Su mecanismo de acción está en relación a las
fuerzas de Starling a nivel vascular (la presión hidrostática bota
Por ejemplo, si administramos 1 litro de dextrosa, a los 30 min, en el espacio
liquido fuera del vaso sanguíneo y la presión oncótica intravascular
intravascular solo queda 80 ml, los demás 920 ml se van al espacio intracelular
retiene o jala liquido al espacio intravascular).
Si se administra 3 litros de DSA%: 2 se van al LIC y 1 al LEC (dividido Como son soluciones de alto peso molecular, aumentan la presión oncótica
en 250 cc a LIV y 750 cc a LIT) intravascular, de esta forma aumenta o retienen liquido en el espacio
intravascular.
El líquido, no se queda en el espacio intravascular y si recordamos cuál era el
problema fisiopatológico del shock hipovolémico (la disminución de volemia), Por ejemplo, un litro de HAEMACCEL infundido se retiene 700ml
concluimos que las dextrosas no sirven para reponer volemia. aproximadamente en el espacio intravascular, con el GELAFUNDIN se retiene
la totalidad (si se administra un litro se retiene un litro).
No puedo hidratar o recuperar volemia con soluciones glucosiladas,
glucosalinas, ni dextrosas ya sean al 10 o 20%, por que en su Es adecuado conocer esto ya que es parte del arsenal de reposición de
redistribución se van al espacio intracelular, no recuperan volemia. volemia, no solo se tiene al fisiológico y al lactato (lo que está en el protocolo),
también hay otras opciones, como: la solución salina al 7,5% y los coloides.
✓ Ringer lactato o la solución salina: A los 30 min, queda 200- 300
ml (1/3 de lo que se administra), parece poco, pero por lo menos En su experiencia el Doctor comenta: Choco con este tema cada vez, sé que
aumenta el volumen intracelular es por eso que hay una regla con los los coloides que administramos si reponen volemia, no vi reacciones adversas
Cristaloides que es 1:3; si un paciente ha perdido un litro de sangre graves, lo que si registran el uso de coloides es el riesgo de alergias y esto
N° Teórica:
03
está justificado ya que los coloides son moléculas de alto peso molecular sobre Si se está utilizando paquetes globulares, se debe reponer en una
todo proteínas que vienen de otros seres vivos; por ejemplo las albuminas relación con el plasma 2:1 o 3:1
vienen de otro ser humano, el dextran o el gelofundin vienen de proteínas de
animales (bovino, gato, o proteínas bacterianas), los almidones vienen de Cuando se administra muchos paquetes globulares, se pueden llegar a diluir
proteínas vegetales. Por lo tanto, hay riesgo de alergia; también hay informes los factores de coagulación y producir hipocoagulabilidad (empeora la
de problemas renales y trastornos de la coagulación (aunque de igual forma hemorragia). Para evitar este evento; por ejemplo, si se administra 3 paquetes
se presentó en un caso de uso de suero fisiológico). globulares, también deben administrarse 1 paquete de plasma fresco, ya que
el plasma contiene factores de coagulación.
Debemos transfundir sangre cuando el paciente está:
• Grado 3 o 4 de shock hipovolémico; no es necesario medir ✓ No se recomienda el uso del hematocrito como marcador aislado de
hematocrito o hemoglobina, ya que pueden dar falsos positivos o laboratorio de la cuantía de sangrado.
falsos negativos (si le hacemos la carga de critaloides y tomamos la
MEDICIÓN EL LACTATO SÉRICO: Si el lactato sérico aumenta < 2
muestra, estará hemodiluido y si sacamos la muestra antes de la carga
mmol/litro, existe la presencia de metabolismo anaerobio, es decir
puede estar hemoconcentrada).
hipoperfusión tisular. El aumento de lactato sérico da la autorización para la
• Taquicárdico
transfusión, porque si bien los cristaloides y coloide aumentan la volemia NO
• Hipertenso
mejoran el transporte de oxígeno; por lo tanto, si está indicado las
• Taquipneico
transfusiones sobre todo en grado 3 y grado 4.
• Con alteración del estado de conciencia
• Oligoanuria
En situaciones agudas hay que tener cuidado con el hematocrito y la
CUESTIONARIO
1. ¿Qué es shock?
hemoglobina porque pueden llegar a no ser fidedignos, pero si ustedes quieren
defenderse, siempre se transfunde cuando la hemoglobina es 7, pero Es la hipoperfusión tisular que conduce al trastorno metabólico celular.
en urgencias al considerarse algo agudo se considera a 10 como el valor 2. ¿A qué situación llevan todos los tipos de shock?
máximo, sobre todo acá en la altura.
Llevan a una insuficiencia circulatoria
Actualmente se está priorizando productos hemoconcentrados (paquete 3. ¿Cuál es el primer signo clínico que cambia en el shock?
globular, plasma, concentrado plaquetario), en lugar de sangre entera. Es la frecuencia cardiaca
¿Cuánto debemos reponer? 4. ¿Cómo debemos evaluar la afectación al SNC?
Por el estado de conciencia
Tenemos 2 reglas:
5. La FIO2 en un paciente agudo grave debe empezarse con una
• Reposición de sangre: Equivalente 1:1 FIO2 baja, falso o verdadero
• Formula: Peso (kg) x 10ml: Cantidad de administración
Falso
Vienen en una media de 300 ml por paquete.
ANESTESIOLOGIA N° Teórica:
Transcriptor: Luis Cortez Docente: Dr. Marañon
04
MONITOREO
INTRAOPERATORIO
1. INTRODUCCIÓN:
El conocimiento de la monitorización básica en el quirófano, es un tema que
se puede extrapolar a una monitorización en una sala de internación o de
Emergencias. Los monitores reciben el nombre de “Monitores
Multiparámetro”, la configuración básica de estos monitores es la
siguiente:
Figura 2
En la Figura 2 se representa las ondas de respiración y a partir de estas

ondas se obtiene la frecuencia respiratoria (FR) de 18 rpm. Luego está la
temperatura (T), donde se indica un T1 y T2, que representan distintas
temperaturas, esto debido a que se tiene la medición de dos sensores, uno
de la temperatura central y otro de la periférica. Por último, está la
presión arterial 121/82, donde se registra la Presión arterial Sistólica (PAS) y
la Presión Arterial Diastólica (PAD) respectivamente, y el número entre
paréntesis representa a la Presión Arterial Media (PAM).
2. Oximetría de Pulso
Figura 1 El oxímetro de Pulso, obtiene el dato de la saturación de oxígeno (SatO2) a
nivel periférico, además de también obtiene la frecuencia de pulso, que se
En la Figura 1 se observan las ondas del electrocardiograma (ECG) en el
puede extrapolar al valor de la FC.
monitor multiparámetro, el cual puede mostrar diferentes derivaciones,
donde el numero 76 representa la frecuencia cardiaca (FC), que está medida 2.1. Mecanismo de acción
a partir del ECG. Debajo, se observa la onda de pulso, que viene medida por
el oxímetro de pulso, donde el numero 84 representa la Saturación de El oxímetro tiene un lado llamado foto emisor, que emite una luz roja y
oxígeno (SatO2) que presenta el paciente. otra luz infrarroja, estas dos luces pasan a través del dedo, que es lugar
donde generalmente se conecta el oxímetro de pulso, y al otro lado está el
lado foto receptor; entonces hay un lado foto emisor y otro foto receptor.
La luz infrarroja tiene una longitud de onda de 660 nm y la luz roja de 940
04
nm, y el paso de estas dos luces o longitudes de onda a través del tejido es membrana celular del glóbulo rojo, y hacer una interacción química con la
la que discrimina la presencia de oxihemoglobina o hemoglobina. hemoglobina, la fusión entre oxígeno y hemoglobina se llama
oxihemoglobina, lo que representa el transporte unido. El transporte unido
es la principal forma en la que se transporta oxígeno a los tejidos (el 99% de
oxígeno se transporta a través de la hemoglobina y tan solo el 1% es
transportado de la forma disuelta), a pesar de ello, esta última tiene una
importancia cualitativa, ya que de esta depende principalmente, que, gracias
a ese gradiente de presión, el oxígeno pasa a través de la membrana celular
y se una a la oxihemoglobina.
En caso de Pregunta Recordar que:

Figura 3 El oxímetro de pulso cuantifica la presencia de oxihemoglobina (la
SatO2 en la hemoglobina), no está cuantificando el oxígeno disuelto.
Como se puede ver en la Figura 3, ante la presencia de oxihemoglobina o
hemoglobina oxigenada, se reduce el paso de las ondas emitidas por la luz
infrarroja, reduciendo la cantidad de luz que llega al foto receptor, y lo 2.3. Curva de la disociación de la hemoglobina
contrario ocurre ante la presencia de hemoglobina reducida, donde menos
ondas de la luz roja alcanza el lado foto receptor, logrando así que el aparato
logre discriminar entre la hemoglobina reducida y la hemoglobina oxigenada,
dando así un valor de SatO2 a nivel periférico.
2.2. Transporte de Oxígeno
Una vez que ha habido el intercambio gaseoso a nivel pulmonar, la forma en
que se transporta oxígeno a través de la circulación sanguínea, es mediante
el transporte unido y el transporte libre.
Figura 5
Figura 4
En la Figura 5, se observa la relación de la SatO2 y la PaO2, donde por
El transporte libre es el oxígeno disuelto en la sangre, que en la gasometría
ejemplo, si la SatO2 está por 99%, entonces relacionando el eje y con el eje
esta como presión arterial de oxígeno (PaO2), ese es el oxígeno
x, la PaO2 estará entre 80 y 110 mmHg; en otro ejemplo, un paciente con
disuelto, una vez que está en la sangre, obviamente puede pasar la
ventilación mecánica puede estar tranquilamente a 150, 200, 300 mmHg de
04
PaO2, obviamente hay mayor oxígeno disuelto en sangre, pero la saturación En la Tabla 1, se muestran ciertas situaciones que pueden alterar la lectura
de hemoglobina no puede ir más allá del 100%, es por eso que puede real de SatO2 del paciente; por ejemplo, si el paciente está con Parkinson, o
tenerse una PaO2 de 300 mmHg, pero eso no hará saturar más a la se está moviendo, esto puede aumentar o disminuir falsamente la lectura del
hemoglobina; utilizando otro ejemplo, si hay una reducción del oxímetro de grado de SatO2, también si hay luz ambiental intensa, puede aumentar o
pulso, de 90 o 85%, se puede extrapolar que la PaO2 está entre 50 a 80 disminuir la lectura, pero eso no significa necesariamente que la saturación
mmHg; posteriormente si empieza a reducir aún más la SatO2 hasta el 80 a real está aumentando o disminuyendo. Otro ejemplo es que cuando hay
50%, uno puede decir que la PaO2 está entre 30 o 50 mmHg. disminución de la perfusión hay una disminución de la onda de
pulso, y obviamente da una disminución de la lectura de la SatO2 periférica;
También, se evidencia que el área de la Zona de Compensación en esta situación hay que ver si el paciente esta hipotenso, si sus pulsos
Incompleta (ZCI) y la de la Zona de Compensación Completa (ZCC), periféricos están débiles, o casi imperceptibles; otro factor que afecta la
no presentan una relación directamente proporcional, hay una especie de medición del oxímetro de pulso es la anemia grave, la que se aparece
variación; por ejemplo, en la ZCI hay un amplio rango en el eje de la cuando se está por debajo de 7 g/dl, esta situación relaciona que hay una
SatO2, en comparación con el pequeño rango en PaO2; en cambio en la ZCC disminución de la SatO2 periférica de oxígeno en comparación con la
hay un rango estrecho en el eje de SatO2, y un amplio rango en el eje de la saturación arterial de oxígeno; la presencia de Metahemoglobinemia, es una
PaO2; es decir que en la ZCI se necesita pequeñas PaO2 para emitir una situación rara pero posible, en este caso si la saturación real está por arriba
SatO2 de entre 50 a 80%; a todo esto se debe señalar que la zona critica de 85%, se puede marcar falsamente una disminución, en cambio si la
(ZC), es directamente proporcional, es decir que se necesita muy bajas saturación esta debajo de 85%, falsamente dará la lectura de un aumento;
concentraciones de PaO2 para que se relacione con bajas concentraciones de la presencia de hiperbilirrubinemia, como en el caso de la ictericia, no
la SatO2, y es en esta Zona Critica, donde se llega a un signo de alarma, ya produce variación alguna, el paciente puede estar súper amarillo, y no
que obviamente está cayendo tanto el transporte unido como el transporte habrá variación en la lectura de la saturación; los colorantes intravenosos
libre, los dos al mismo tiempo y el riesgo de hipoxemia es elevado. como el azul de metileno, o verde indocianina, que casi ya no se utilizan,
pueden provocar una disminución irreal de la SatO2; la hiperpigmentación
2.4. Factores que afectan la exactitud de la SatO2 cutánea puede causar falsamente una elevación de la saturación periférica
de oxígeno; y finalmente el esmalte de uñas, altera la monitorización de la
Efecto sobre la SpO2 en SatO2, ya sea aumentando o disminuyéndola, lo recomendable es que el
Factor Tabla 1.
comparación con la SaO2 Factores que
paciente no use esmalte de uñas al momento de realizarse la monitorización.
Variable: aumento o afectan a la
Artefacto por movimiento
disminución exactitud de la 3. Electrocardiograma (ECG)
medición de la
Variable: aumento o El ECG se monitoriza a través de
Luz ambiental intensa SaO2 por el
disminución pulsioxímetro. electrodos, pero este no es como el
Disminución de la perfusión Lectura intermitente o ausente
ECG convencional, sino ha sufrido
Anemia grave Disminución
una modificación, los cables del ECG
Carboxihemoglobina Aumento
en el monitor multiparámetro tienen
Disminución si SatO2>85%
Metahemoglobina una señalización, por ejemplo, se
Aumento si SatO2<85%
Hiperbilirrubinemia No variación
observa RA, RL, C, LL, LA, que
Colorantes intravenosos (azul de
ayudan a saber dónde colocar los
Disminución electrodos; por ejemplo el electrodo
metileno, verde indocianina…)
Pigmentación cutánea Elevación RA (Right Arm, brazo derecho en
Esmalte de uñas Variable: aumento o disminución inglés), se coloca en el hombro
ANESTESIOLOGIA
Figura 7
N° Teórica:
04
derecho, LA (Left Arm, brazo izquierdo en inglés), es cerca del Hombro 4.1. Presión Arterial No Invasiva
izquierdo, la derivación V, generalmente se relaciona con la derivación
precordial V1, la LL se coloca en la línea axilar anterior del tórax y en el lado Algo relevante sobre la presión arterial
izquierdo, en cambio el RL se coloca en la línea axilar anterior del lado no invasiva, es que, al colocar el
derecho. manguito, simplemente se debe
apretar el botón de inicio, para que
Hay algunos monitores que solo tienen este empiece a insuflar el tensiómetro
tres electrodos, que vienen a ser el RA, el automáticamente, una característica
LA y el LL, y a pesar que solo son tres, se importante es que también se puede
colocan en los mismos lugares. programar el intervalo de tiempo
para que el monitor automáticamente
Dentro de la bibliografía antigua se vaya tomando la presión
establece que si solo se cuenta con tres periódicamente, ya sea este cada 5
electrodos, no se podía ver todas las minuto, 10 minutos, 1 hora, 3 hora,
derivaciones, dentro de estas una etc.
derivación muy importante es la V5, ya que es una derivación que facilita el
Dx de Síndromes isquémicos coronarios, en el ventrículo izquierdo, La toma de la PA brinda 3 datos, la presión arterial sistólica (PAS), la presión
entonces se decía que los monitores que tienen tres electrodos, no podían arterial diastólica (PAD), y la presión arterial media (PAM), esto facilita el
monitorizar la derivación V5, y debía hacerse una pequeña modificación al cálculo de esta última sin ser necesario el uso de otra herramienta o formula.
colocado de electrodos, el LA se bajaba a la altura de la axila, en la línea El mecanismo de acción de esta es la oscilometría1, ya que puede registrar
axilar anterior (figura 7), y con esa modificación las oscilaciones de la sangre, esto funciona desde el momento en que se
ya se podía monitorizar en teoría la derivación infla el tensiómetro y a medida que se va desinflando, el monitor registra las
V5, sin embargo, actualmente todos los oscilaciones de la sangre, y lo que identifica es la PAM, que son las ondas de
monitores pueden mostrar diferentes mayor amplitud, y a partir de ese dato calcula la PAS y la PAD.
derivaciones, es solo configurar que derivación se
prefiere. Eso depende también del software con 4.2. Presión Arterial
el que viene el monitor, por ejemplo, hay algunos Invasiva
que solo miden derivaciones bipolares, o pueden
ver unas derivaciones D1 a D3 y de V1 a V6, y no En la Figura 8 se puede reconocer de
tiene aVR o aVF, pero en general, ya todos arriba hacia abajo, las ondas del ECG
vienen con todas las derivaciones para que uno Figura 7 en verde, con las derivaciones DI y
seleccione que derivación quiere ver. DII, posteriormente las ondas del
oxímetro de pulso en celeste y abajo
4. Presión Arterial (PA) de esta aparecen unas ondas en color
rojo, que tienen un parecido en
Para tomar la Presión Arterial sistémica, hay diferentes tamaños de frecuencia con las ondas de pulso,
manguitos, hoy en día es común que haya un juego de distintos tamaños en estas ondas representan la
los Hospitales, para tomar adecuadamente la PA, ya que si se usa un mango monitorización de la presión arterial
de tensiómetro muy grande, falsamente se va a obtener como resultado
presiones arteriales bajas, y si se utiliza un mango muy estrecho, 1
Descripción: El método oscilómetrico (Oscilometría de Pachon o de Recklinghausen) recoge
equivocadamente se pueden tener presiones arteriales elevadas. directamente las oscilaciones de las paredes arteriales en el mismo lugar de la compresión.
04
invasiva, que también son ondas de pulso. dependiendo de la situación. Finalmente, la función de la solución salina
dentro del sistema de medición es evitar que se coagule el sistema.
Este dato se obtiene al canalizar una línea arterial, comúnmente y la más
accesible es la arteria radial, sin embargo, también se puede usar la arteria 4.3. Onda de presión arterial
femoral o la arteria pedia; para esto se usa una bránula común y corriente y
posteriormente se conecta a un circuito, este es parecido a un equipo de
venoclísis, y se lo conecta a un transductor.
Figura 9
La importancia del
transductor radica en
que este artefacto
siente la vibración y
la oscilación de la
sangre, y a partir de
ese movimiento
mecánico, Figura 10
transforma y emite La medición de presión arterial invasiva da también la onda de pulso, y esta
una información da ciertos datos como la PAS, PAD, PAM, y la presión de pulso (PP). También
eléctrica, hay sistemas que se llaman pico, que tienen diferente software, y esa
apareciendo en el presión pico puede emitir el grado de oxigenación de la sangre, sin embargo,
monitor. Hay una son pocos comunes ese tipo de monitores en nuestro medio.
especie de
cuantificación, y 5. Temperatura
finalmente se da el
dato de la PAS, PAD, Se puede medir a través de sensores (cutáneo), o del tipo que se introducen,
PAM y la onda de por ejemplo, en una sonda Foley (Figura 11), el sensor se introduce a través
pulso. La ventaja de un puerto de la sonda para que este en la vejiga, y mida la temperatura
de la medición central; también estos sensores se pueden usar en esófago (Figura 12) o en
invasiva es que es la boca.
constante y
continua, en
cambio la no invasiva la mide en intervalos de tiempo.
La medición de presión arterial invasiva está indicada en casos muy graves,
como shock, cirugías torácicas, cirugías cardiacas, cirugías en las que habrá
mucho cambio de presión arterial; por ejemplo, en la cirugía de resección de
tumores carotideos, al estar manipulando la carótida, hay una gran variación
de la presión, ya sea muy alta o muy baja, entonces es necesaria una
medición invasiva para ver estos cambios y para poder utilizar los fármacos
04
5.1. Temperatura Central y Periférica 6. Concentración máxima de dióxido de

Temperatura Temperatura carbono espirado durante un ciclo
Central Periférica
respiratorio (EtCO2)
- Cabeza - Piel
Hay monitores que tienen la capacidad de medir el EtCO2, el cual se refiere
Proviene - Cavidad Torácica - Tejido Subcutáneo
al CO2 exhalado en cada respiración, y finalmente lo que da el EtCO2 es dar la
- Cavidad abdominal - Tejido adiposo capnometría que es un dato numérico y la capnografía que es un dato
- Temperatura Rectal gráfico. El EtCO2 sirve para varias cosas, aunque en nuestro medio es muy
- Temperatura raro encontrar una monitor que cuantifique y grafique el EtCO2, es un bono
Se mide - Temperatura Axilar extra, es decir, la empresa proveedora coloca el software y los sensores,
Esofágica
para medir la presión arterial invasiva o el EtCO2.
- Sanguínea
Tabla 2
Los sensores del EtCO2 generalmente son externos, y cuando el paciente
exhala, el sensor empieza a cuantificar la concentración de dióxido de
Dentro de la temperatura central se encuentra la rectal, esofágica,
carbono (CO2), y esa cuantificación de EtCO2, da una relación entre el CO2
sanguínea, y la vejiga; la temperatura periférica se mide generalmente en
sanguíneo, para entenderlo mejor, valga recordar que en la gasometría se da
axila. La importancia de medir la temperatura central y periférica
el valor de Presión arterial de Dióxido de Carbono (PaCO 2), que en la altura
simultáneamente, se fundamenta en estudios que demuestran que la
tiene un valor normal de 30 mmHg, teniendo toda la vía aérea
diferencia entre temperatura central y periférica, da ciertos datos de
permeable, el aire exhalado se monitoriza con el sensor externo, pero lo
aumento o disminución del metabolismo, o de alguna respuesta
capta con -3 a -5 mmHg, es decir que si en sangre había 30 mmHg, en el
inflamatoria, por ejemplo cuando se tiene una sospecha de apendicitis y se
aire exhalado en el sensor externo de EtCO 2 , se obtendrá un valor de entre
toma la temperatura central y periférica, se evidencia una variación
27 a 25 mmHg, este da una relación con la PaCO2. Yendo al contrario, si va
importante entre ambas, este se convierte en un indicador de alta
de afuera hacia adentro, si por ejemplo EtCO2 está en 26 y a ese valor se le
probabilidad que se trate de una apendicitis.
suma 3 o 5, la PaCO2 en sangre estará entre 29 y 31 mmHg, es así que el
EtCO2 da una idea cuanto esta la PaCO2 en sangre, sin recurrir a un método
invasivo, ya que para llegar a este no se le ha tomado una muestra
sanguínea como seria en el caso de una gasometría arterial. El EtCO2 es
directamente proporcional al CO2 sanguíneo, siempre que la
ventilación sea adecuada, y la vía respiratoria este permeable,
cuando empieza a disminuir, puede dar indicios de diferentes diagnósticos,
que uno tiene que evaluar con el paciente, por ejemplo:
6.1. Aumento gradual de la EtCO2:

Posibles causas:
Hipoventilación
Aumento de la producción de CO2
Hipertermia
Aumento del metabolismo corporal (sepsis)
Flujo de gas fresco insuficiente
04
El flujo de gas fresco insuficiente es causado por el ventilador mecánico, el 6.3. Capnograma Fisiológico y variaciones más frecuentes
cual no está brindando un flujo de gas adecuado cuando empieza a
aumentar gradualmente el EtCO2. La hipoventilación se refiere a que la
ventilación alveolar minuto esta disminuida, o que el ventilador mecánico no
se ha programado bien, si el paciente no está con ventilador mecánico, se
puede referir a que el paciente está respirando menos.
Otra causa que aumente la producción de CO2, es el aumento del

metabolismo, como en la sepsis, o en el caso de la hipertermia, se da el
aumento del gasto cardiaco, o una hipertermia maligna, la cual es una
urgencia médica casi letal, que se debe a una alteración intracelular, donde
el paciente empiece a tener hipertermia, y es tal el grado de hipertermia,
que incluso puede haber liberación de proteínas musculares, lesión renal, y
el paciente puede llegar a fallecer, el tratamiento específico de la
hipertermia maligna es el Dantroleno, un medicamento que ya no llega
a nuestro medio, debido a la poca existencia de los casos de hipertermia
maligna y el mejoramiento de los medicamentos anestésicos, la hipertermia
maligna tiene una relación genética, y es por tanto muy posible que se
pueda heredar
6.2. Disminución gradual de la EtCO2

Posibles causas:
Producción decreciente de CO2 o un descenso de la perfusión pulmonar
Hiperventilación
Hipotermia
Actividad metabólica disminuida (después del bloqueo)
Fugas espiratorias
Se puede deber a una disminución del gasto cardiaco a los pulmones, eso se
puede ver en shock o en paro cardiorrespiratorio; en cuanto a la
hiperventilación, ya que el paciente respira muy rápido disminuye su EtCO2;
también una disminución de la actividad metabólica, como en el caso de En el capnograma A se muestra la onda normal; también se puede presentar
hipotermia; con respecto a las fugas respiratorias, este aspecto tiene que ver que no haya onda como en B, esto debido a una intubación esofágica, o una
con el ventilador mecánico, que puede estar descompuesto. desconexión del equipo; o como en C una extubación, donde primero respira
normalmente el paciente y de repente el capnograma se empieza a perder,
porque se ha desconectado el equipo o ha habido una extubación; en E se
presenta una hiperventilación, entonces el paciente está respirando muy
rápido, y esto va a ocasionar un descenso de la EtCO2 ; o en el caso de hipo
ventilación en F, si está respirando muy lento habrá un aumento de la
04
EtCO2; en las obstrucciones de la vía respiratoria como en D, por obstrucción PREGUNTAS DE LOS ESTUDIANTES:
de tubo endotraqueal, se empieza a perder el EtCO2, ya que esta obstruido
el tubo endotraqueal y obviamente el sensor no lo está cuantificando de ¿Tiene relevancia el hecho que, en la altura de Bolivia, no se llegue
forma adecuada; en H se ve un broncoespasmo, donde se debe notar como a los parámetros normales 99% para la SatO2 y que en su lugar la
la parte de la meseta que es recta normalmente, empieza a hacerse más SatO2 normal sea de 92%?
vertical, este dato se ve en pacientes que han tenido síndrome obstructivo o
tienen un síndrome restrictivo muy importante. También se ve en pacientes Al vivir a 3650 msnm , se tiene menor presión barométrica de oxígeno, en
con obesidad. cambio en personas que viven a nivel del mar, tienen una mayor presión
barométrica, y eso altera la cuantificación de presión de oxígeno, una
persona que vive a grandes alturas está respirando normal, su SatO2 estará a
7. Diuresis entre 88 a 92%, pero eso no es tan grave, ya que hay un alto rango de
presiones arteriales de oxígeno para dar esa saturación, entonces se puede
respirar una concentración de oxígeno a menor presión, pero se puede
alcanzar esta PaO2 con 82, 90 100, 110, y da unas saturación adecuada, en
la altura se dice que la PaO2 normal esta por los 60 mmHg, y esta presión da
valores entre 95 85 % de SatO2, pero si administras oxigeno suplementario,
con una máscara, una bigotera, etc., incluso el paciente este intubado,
fácilmente se alcanza presiones de oxígeno elevadas, con solo poner la
bigotera y el paciente empieza a alcanzar saturaciones arriba de 95, 98
100%; entonces no es un dato de gran importancia, y mencionar que los
monitores que hay en La Paz o que traigan de afuera, todos están calibrados
al lugar donde tienen que trabajar, ya que los monitores han mejorado
bastante, se ha pasado de los muy básicos hasta tener los más modernos,
que dan muchos parámetros y son muy fidedignos.
CUESTIONARIO
1. ¿Qué datos monitoriza el oxímetro de Pulso?
Obtiene la saturación de oxígeno (SatO2) a nivel periférico y frecuencia de
Para monitorizar la diuresis es necesario que se coloque una sonda Foley, y a
pulso.
través de una bolsa de recolección de orina, que ya viene marcada con los
volúmenes, se puede cuantificar el volumen de orina excretada, dentro de 2. ¿El oxímetro de pulso que transporte de oxigeno cuantifica?
los valores para saber que el riñón está perfundiendo bien, son entre 0.5-1
El transporte unido, cuantifica la presencia de oxihemoglobina, no cuantifica
ml/Kg/hora en adultos, y en niños la perfusión es de 1-2 ml/Kg/hora,
el oxígeno disuelto.
como rango mínimo para saber si el riñón está trabajando de forma
adecuada. 3. ¿Qué factores interfieren una correcta toma de SatO2 con el
oxímetro de pulso?
Artefacto por movimiento, Luz ambiental intensa, Disminución de la
perfusión, Anemia grave, Carboxihemoglobina, Metahemoglobina,
04
Hiperbilirrubinemia, Colorantes intravenosos, Hiperpigmentación cutánea,

Esmalte de uñas.
4. ¿Cuántos electrodos se utilizan para la monitorización del
ECG intraoperatorio?
5o3
5. ¿Qué derivación del ECG facilita el diagnostico de síndrome
isquémicos coronarios?
V5
6. La Toma de presión arterial invasiva esta indicada en todos
los pacientes que entren a cirugías de bajo riesgo
Falso
7. ¿Qué artefacto transforma el movimiento mecánico en
información electrónica, dentro del sistema de toma de
presión arterial invasiva?
El transductor
8. ¿Cuál es la función del suero fisiológico en el sistema de
toma de presión arterial invasiva?
Evita la coagulación del sistema
9. ¿Cuál es el lugar de elección mas común para la toma de la
temperatura periférica?
Axila
10. ¿Cuál es el valor normal de diuresis/kg peso/hora en un adulto
y un niño?
0.5-1 ml/Kg/hora en adultos, y 1-2 ml/Kg/hora en niños
N° Teórica:
Transcriptor: Bladimir Cortez Docente: Dra. Roxana Rios
Revisión Final: Nayra Apaza Chambi Fecha: 04-03-2021
05
MANEJO DE VIA AEREA • En el adulto la parte más estrecha se encuentra en la glotis

(espacio entre las cuerdas vocales, por donde tenemos
acceso en una intubación endotraqueal)
1. FACTORES QUE HACEN DE LA VIA AEREA 3. CARACTERISTICAS PROPIAS DE NIÑO
DIFICIL
OBJETIVO: Conocer el manejo de la vía aérea ante una emergencia y no En general se evalúa características
solo para anestesiología ya que siempre se verá en vida diaria anatómicas, como el cuello, el maxilar y
Debemos tomar en cuenta: las lesiones en pabellón de la oreja. Es
- CARACTERISTICAS PROPIAS DEL PACIENTE
importante valorar el acceso a la vía
- FACTORES ASOCIADOS
• Síndromes Clínicos aérea (presencia de traqueostomía)
• Alteraciones Anatómicas
Existen muchas escalas para la
• Habilidad Del Anestesiólogo
• Material Adecuado valoración vía aérea.
- TIPO DE CIRUGIA
2. ANATOMIA ETAPA 1 Mas de 3 cm

Los cartílagos de la laringe contribuyen al acceso de la vía aérea. Podemos
observar la diferencia entre un niño y un adulto, donde el diámetro es ETAPA 2 Entre 2,6 a 3 cm
notablemente menor en el infante. Ej. en una inflamación la disminución del
lumen es del 75% niño, en relación a 44% en el adulto donde existirá más ETAPA 3 De 2 a 2,5 cm
riesgo de lesión.
EN LA LARINGE: SI EXISTIERA EDEMA SE SUSPENDE LA CIRUGIA ETAPA 4 Menos de 2 cm
ESCALA DE MALLAMPATI: La escala de Mallampati es utilizada para

evaluar la dificultad de intubación del paciente observando la cavidad bucal.
GRADO I Paladar blando + úvula + pilares
GRADO II Paladar blando + úvula
EN CUANTO A LA FORMA: GRADO III Exclusivamente se ve el paladar blando
• En el niño la forma asemeja un embudo, donde la parte más GRADO IV No se logra ver el paladar blando
estrecha se encuentra en el cartílago cricoides
N° Teórica:
05
CASOS COMUNES EN UNA VIA AEREA DIFICIL
HIPERTROFIA DE LA AMIGDALA HIDROCEFALIA

AMIGDALA+ SANGRANTE DONDE NO HABRA
INFECCIONES DE TIPO CONTRAINDICADA POSICION OPTIMA
PURULENTA PARA DISPOSITIVOS PARA CIRUGIA
SUPRAGLOTICOS
• EDAD: Los pacientes con mayor riesgo de vía aérea están en los
extremos de la vida. Ej. En los neonatos tenemos una laringe que
es cefálica y anterior, además de una apertura glótica estrecha
• PESO: Paciente obeso o desnutrido, hay mayor probabilidad de vía
aérea difícil inmediata porque el cuello se flexiona sobre el mismo
eje.
EXPLORACION FISICA: Valorar hiperextensión anterior y posterior, PACIENTE CON FISURA PACIENTES CON O SIN DIENTES
así como movimientos laterales extremos del cuello.
Características externas: Valorar de manera lateral

4. SINDROMES ASOCIADOS
• Anormalidades faciales
• Retrognatia, disimilitud de posición ESTOS SINDROMES TAMBIEN SE ASOCIAN A VIA AEREA DIFICIL
entre la mandíbula y el maxilar superior
• Obesidad
• MACROGLOSIA: Sx Down
• Bocio
N° Teórica:
05
Artrogriposis múltiple: SOLICITAR RADIOGRAFIA:

Disminución de masa muscular, escoliosis, enfermedad pulmonar restrictiva,
rigidez de la ATM, paladar hendido, CC Para descartar cuerpos extraños: Monedas
Cromosoma X frágil: Retraso mental, autismo, hipoplasia medio facial o presencia de tumores.
paladar ojival, cardiopatías
Encefalocele:
Hidrocefalia, herniación del tejido cerebral.
Pierre Robin:
5. RECOMENDACIONES
Micrognatia, glosptosis, paladar hendido, obstrucción crónica ANTECEDENTES EXAMEN FISICO
Enfermedad de Gaucher: Defecto de glucocerobrosidasa, acumulación de
-Apnea -Cabeza
lípidos en pulmones, Cor pulmonar, fracturas frecuentes, secreciones orales
-Respiración ruidosa -Cuello
copiosas
-Disfonía -Cervicales
Enfermedad de Pyle: Mandíbula aumentada, anomalías esqueléticas
-Intubaciones difíciles -Cavidad oral
Enfermedad de Still: Artritis de columna cervical, afectación ATM,
-Laringitis frecuentes -Tipo de respiración
hipoplasia mandibular, artritis cricoaritenoidea, disminución de la apertura
-Intubaciones previas -Evaluación del perfil
oral, miocarditis, disfunción renal.
Sindrome de Herlitz: Cicatrices estenosantes en via aerea, afectacion
laringea.
6. MATERIAL
CASOS ESPECIALES Siempre se debe elegir el material adecuado para la edad, sexo y
características del paciente.
DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA VIA AEREA

• MASCARILLA FACIAL.
• CÁNULAS OROFARINGEAS Y NASOFARINGEAS.
• DISPOSITIVOS EXTRAGLÓTICOS.
• DISPOSITIVOS TRANSGLÓTICOS.
• LARINGOSCOPIOS
• TUBOS ENDOTRAQUEALES.
CRANEOSINOSTOSIS LINFANGIOMAS ATRESIA DE
• VIDEOLARINGOSCOPIOS.
COANA
• FIBROENDOSCOPIO FLEXIBLE.
• VIA AEREA QUIRURGICA
N° Teórica:
05
7. MANIOBRAS 9. MANEJO BASICO DE LA VIA AEREA

• CANULA DE MAYO:
POSICION: Alinear los ejes Existen de diferentes tamaños para
(oral,faringea y laringea) y saber cuál elegir se debe medir de
realizar permeabilizacion de la la comisura labial al Angulo
via aerea hacia arriba y del maxilar (anterior a la
adelante. Para que no se oreja)
obstruya la laringe o la lengua • CANULAS
no se vaya a hacia la NASOFARINGEAS
hipofaringe Se debe medir desde el lóbulo
de la oreja al ala de la
POSICION DE OLFATEO→
nariz. EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE
8. MASCARILLAS FACIALES • CANULA NASOTRAQUEAL

Dispositivo de látex, suave que se inserta a través de las narinas.
Permiten la ventilacion con el sistema bolsa-mascarilla. Tomar en cuenta la
EL PACIENTE DEBE ESTAR INCOSCIENTE
posición de manos para una adecuada ventilación.
NO PUEDEN SER MAS PEQUEÑAS O GRANDES ya que ocasionan
PUEDEN SER EN “C” o en “E”, el dedo pequeño ira en el angulo que
reflejos nauseosos (vomito) o no cumplen con la funcion.
permita el desplazamiento hacia arriba y hacia adelante, es decir en el
maxilar, el segundo en la rama y el tercero en la region submentoniana.
La forma en C perimitira el agarre de la mascarilla correctamente. 10. MASCARILLA LARINGEA
Nos permite ventilar al
paciente hasta 24 hrs con
una ventilacion mecanica o
usarlo para anestesia con
procedimientos cortos de
hasta 2 hrs.
NO PROTEGE DE LA
BRONCOASPÌRACION
(excepto la Igel, que son
de 2da generacion)
N° Teórica:
05
Es muy importante conocer el tamaño según kg de paciente , para una

adecuada funcion
Las complicaciones son: dolor y edema post-procedimiento
Debemos conoer el tamaño y el volumen administrado. Generalmente son

de alto flujo y volumen. Existen otras que son anatomicas de bajo flujo y
volumen con el fin de evitar las complicaciones (tipo Ambu).
El volumen corriente debe ser: <7 ml/kg de peso y se debe inducir la 12. ASPECTOS PARA VIA AEREA (SEGURIDAD
taqupnea para evitar que se acumule el CO2
Y ANESTESIA)
Tambien existen otros tipos de dispositivos como el tubo laringeo, el cual si • VERIFICACION MAQUINA DE ANESTESIA
PROTEGE DE LA BRONCOASPIRACION • TENER OXIGENO DE RESERVA (en caso que falle la maquina)
• EQUIPO DE VIA AEREA (mascara laringea, guia, tubo de mayo)
11. EVALUACION DE VIAS AEREAS • VENTILACION ALTERNATIVA (sistema bolsa mascarilla
adecuado)
PREVISTAS • VERIFICAR LA SUCCION (para la broncoaspiracion)
• MONITOREO OPTIMO
• MESA DE OPERACIONES
• VIA VENOSA Y LIQUIDOS ADECUADOS (resolver via aerea)
• MEDICAMENTOS, incluidos los de emergencia
• PEDIR AYUDA
N° Teórica:
05
13. EVALUACION DE VIAS AEREAS NO

PREVISTAS
N° Teórica:
Transcriptor: Mariana Coteja Docente: Dr. López
Revisión Final: Andrea Nayra Apaza Chambi Fecha: 07/03/22
06
ANESTESIA REGIONAL 2.1. Principales tipos de fibras nerviosas

Las fibras nerviosas cuanto más delgadas sean tendrán más velocidad, todas
tienen mielina, excepto las fibras tipo C que son responsables de
1. INTRODUCCIÓN: transmitir el dolor y la temperatura.
Conjunto de técnicas anestésicas en las que se inyectan anestésicos locales
para bloqueos nerviosos centrales (adyacente a la medula espinal) o
periféricos (adyacente a los troncos nerviosos periféricos).
Se opone al concepto de anestesia general, donde el paciente pierde la
consciencia.
Muchas veces en este tipo de anestesia tenemos que hacer una sedación o
narco sedación en el paciente para que pueda tolerar la agresión que vamos
a hacer con la aguja
1.2. Tipos de anestesia regional:

✓ Neuro-axial o regional central
✓ Anestesia regional propiamente dicha o de Plexos y N.
periféricos
✓ Local o de superficie
2.MICRO-ANATOMÍA DEL NERVIO PERIFÉRICO:

3. ANESTESICOS LOCALES:
Los nervios periféricos se componen de diversos fascículos, cada uno rodeado
por un denso perineuro, los cuales se mantienen juntos por el epineuro. El Son fármacos que bloquean de forma transitoria o reversible, la conducción
endoneuro es una fina lamina cilíndrica que encierra grupos de axones con nerviosa, originando una pérdida de las funciones autónoma, sensitiva
su respectivas células de Schwann. y/o motora de una región del cuerpo.
Los axones están constituidos Están constituidos por un grupo lipofílico (anillo benceno aromático)
de diferentes tipos de fibras, separado por un grupo hidrofílico (amina terciaria), mediante una cadena
dependiendo del tipo de nervio, intermedia que incluye un enlace del tipo Ester o Amina (de eso va a va a
tanto axones mielínicos como depender la clasificación del anestésico local).
amielínicos están rodeados por
fibras de colágeno del En si todos los anestésicos locales son bases débiles con una carga
endoneuro, pero el positiva en el grupo de amina terciaria al Ph fisiológico.
endoneuro es permeable,
de esta manera no interfiere El pk del fármaco o el ph del tejido van a determinar la cantidad de fármaco
con el paso de moléculas a que se encuentra en una solución en forma de masa libre o cargada
través de él. positivamente.
N° Teórica:
06
• En 1985 Leonard Corning administro cocaína en la columna de un

perro, fue el primero en hacer una anestesia peridural.
• En el mismo año John Pemberton (farmacéutico), sufrió una herida
en el tórax que le causaba tanto dolor que tuvo que usar morfina.
La cocaína era muy comercializada para la tos y dolor de muelas, hasta que
en 1900 la FDA logro regular la comercialización de la misma.
Los investigadores empezaron aumentar átomos de carbono a la cocaína y

vieron que aumentando su peso molecular más el carbono, lograban
conseguir otro tipo de anestésicos locales con un mejor nivel de protección
farmacológico. Como se ve en la siguiente imagen:
Tenemos muchos anestésicos locales, antes se usaban los de tipo Ester, pero
estos provocaban grandes reacciones alérgicas y actualmente se utilizan con
mayor frecuencia los de tipo amida.
**Todo anestésico
local que antes de la
palabra ‘’caina’’ lleve
una ‘’i’’ es una
AMIDA.
Ejemplo: PRILOCAINA
antes de ‘’caina’’ tiene
la ‘’i’’ 3.2. Mecanismo de acción
Los canales de Sodio (Na) son proteínas integrales de la membrana que

inician y propagan los potenciales de acción por los axones, dendritas y
tejidos musculares. Está formado por una sub unidad ‘’alfa’’ de 260 kDa
3.1. Historia que se la conoce como el sitio de conducción dinámica y es el sitio de
• En 1860 Albert Niemann fue el primero en aislar la cocaína (primer unión de los anestésicos locales. La subunidad ‘’alfa’’ tiene 4 dominios
anestésico local) homólogos, tiene 2 unidades ‘’beta’’ de 30 o 40 Da. La subunidad alfa por si
• En 1864 Freud introdujo a la clínica la cocaína para el uso en sola es suficiente para formar un canal (Na) dependiente funcional. La
oftalmología como anestésico tópico subunidad ‘’beta’’ tiene una función reguladora, existen 9 isoformas de
• En el mismo año Halsted, administro por primera vez la cocaína en canales dependientes de voltaje, el bloqueo de los impulsos nerviosos en una
un nervio mandibular y logro la anestesia. fibra requiere que la longitud definitiva del nervio se vuelva inexcitable, para
que de esta forma se evite que el impulso se salte del segmento bloqueado y
N° Teórica:
06
estimular un segmento no bloqueado. Los anestésicos locales pueden

interactuar con los canales de (Na) en la membrana de diferentes formas, las
moléculas de anestésico local con un extremo hidrofóbico (rojo) o
hidrofílico (azul); ambos cargados positivamente. Estas moléculas son
absorbidas cerca de la membrana de forma rápida, pero el transporte a
través de la membrana es lenta (en la forma no cargada). Se requiere que el
bloqueo de la longitud definitiva sea por lo menos de 3 nodos de Ranvier,
ASI SE LOGRA QUE EL POTENCIAL DE ACCIÓN NO SE PROPAGUE EN
LAS SIGUIENTES CÉLULAS
**Las relacionadas con el dolor son: Nav 1.7- 1.8- 1.9
Durante el potencial de
accion los canales de (Na)
neuronales se abren
temporalmente lo que
permite la entrada de iones
de (Na) dentro de la celula y
la despolarizacion de la
Los seres humanos tenemos 9 genes activos para codificar la subnidad membrana plamatica.
‘’alfa’’ del canal (Na) dependiente y estos genes estan repartidos en 4 Despues de milisegundos los
cromosomas, con expresion celular especifica.
canales de (Na) se volveran
✓ Los canales Nav 1.4 se encuentran en el musculo esqueletico. inactivos provocando la
✓ El Nav 1.5 en el corazon, es por eso que al administrar lidocaina repolarizacion de la membrana.
se puede provocar bradicardias.
En grandes cantidades se llegan a bloquear los impulsos del corazon
y cierto tipo de alteraciones a nivel del musculo.
4. FARMACOCINETICA
✓ Los restantes 7 genes estan repartidos para isoformas del tejido • ABSORCION: Se relaciona con la vascularización del sitio en
neuronal. donde se hace la punción. El lugar más vascularizado (vía
intercostal) es aquel que tendrá el sitio de absorción del anestésico
Entonces la familia de los canales Nav dependiente de voltaje consiste en 9 local. Esta vía es superior a la vía epidural o caudal, y estas a su vez
subunidades:
son superiores al bloqueo de plexo braquial. Donde hay menor
absorción sistémica es en el tejido celular subcutáneo.
N° Teórica:
06
• DISTRIBUCION: Llegan a todos los tejidos, especialmente a los **A: Amina; E: Ester
más irrigados y su concentración plasmática disminuye después de **Si se usa vasoconstrictor nos referimos específicamente a LA ADRENALINA
pasar por lo vasos pulmonares.
• METABOLISMO: Anestésicos locales de tipo Ester sufren hidrolisis 6. TECNICAS DE INFILTRACION
por una pseudocolinesterasa plasmática y las Aminas sufren
desalquilación por el citocromo p450 (p3a4 y a1a2) Para hacer suturas, el anestésico más utilizado es la LIDOCAINA.
• EXCRECIÓN: Vía urinaria
Recomendaciones:
1. Siempre antes de usar agujas de gran calibre se empieza por usar

La lidocaína es una amida de base débil y su acción la jeringas de insulina, haciendo una especie de habón /ampolla con
realiza a nivel del canal Nav 1.8 y 1.9. 0.5ml aproximadamente.
2. Al ingreso con la aguja se hace aspiración para verificar que no se
esté en vaso sanguíneo
✓ TÉCNICA EN ROMBO. Se introduce la aguja verticalmente y al
sacarlo se va depositando el anestésico. Todo lo que esté en su
interior estará anestesiado. Se utiliza para suturas, sacar
lipomas, etc.
✓ TECNICA EN ABANICO.
Se introduce la aguja a
manera de tres líneas que
5. CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS forman el abanico
✓ TECNICA LINEAL, se usa
ANESTESICOS LOCALES en cirugía, para incisiones.
✓ TECNICA
INTRALESIONAL, en lesiones, en cortes (aguja de insulina). Se
debe infiltrar ambos labios.
✓ TECNICA EN H, se la usa para sacar uñas encarnadas.
7. TOXICICIDAD LOCALIZADA
✓ TISULAR. Es difícil de evitar ya que la misma aguja puede
provocar lesiones y producir la formación de puntos más duros
en lugar del pinchazo (zonas rojizas, eritematosas).
✓ MIOTOXICIDAD. Paciente sentirá dolor a la compresión en el
lugar de la sutura, después de semanas le seguirá doliendo.
N° Teórica:
06
NEUROTOXICIDAD. Puede provocar ‘’síndrome de cauda

✓
equina’’ complicación grave de la anestesia neuroaxial.
9. FACTOR DOSIS
En emergencias, todo paciente que ingresa debe ser pesado.
8. TOXICIDAD SISTEMICA
✓ Reacciones alérgicas, más que todo relacionadas al grupo Ester.
✓ Cardiovasculares, en relación a la cantidad de anestésico que se
absorba a nivel sistémico.
✓ Sistema nervioso central.
Se distinguen 3 formas de toxicidad:
✓ Instantánea. Resultado de inyección intravenosa no

intencionada de grandes cantidades de anestésico local,
presentando un colapso cardiovascular y convulsiones en poco
tiempo.
✓ En inyección accidental intraarterial, resulta en una
inmediata convulsión. Rara vez se asocia a eventos
cardiovasculares debido a la escasa cantidad de anestésico
administrado, solo alteraciones a nivel del SNC.
✓ Niveles plasmáticos excesivos, normalmente se presenta en
emergencias, puede ocurrir hasta 30min después la inyección.
Paciente con herida en el brazo que debe ser suturada ¿Cuál es la cantidad
La presentación más clásica de intoxicación, es una cascada de eventos que de anestésico local que se va a preparar?
empieza con síntomas neurológicos centrales, los cuales se van
incrementando en severidad desde el sabor metálico hasta un coma. Tomar Pesa 70kg.
atención a lo que refiere el paciente, podría estar empezando una “toxicidad
central” por absorción de grandes cantidades del anestésico local. • El anestésico local LIDOCAINA viene a una concentración del 2%, su
factor dosis es de 0.15. Se multiplica:
0.15ml/kg * 70kg=10.5 ml (no pasarse de esta cantidad para lograr

anestesiar el lugar de la herida).
Se diluye, la mitad debe ser LIDOCAINA PURA y la otra mitad SOLUCIÓN

**Tomar en
FISIOLOGICA (nunca con agua destilada)
cuenta el
siguiente grafico: • Segunda alternativa, LIDOCAINA con VASOCONSTRICTOR
(EPINEFRINA al 1%) y realizar el mismo procedimiento explicando
anteriormente.
N° Teórica:
06
PREGUNTAS
1. Mencione 3 TECNICAS DE INFILTRACION
R. Técnica del rombo, técnica del abanico, técnica en h
2. En que grupos se dan las Reacciones alérgicas
R. Grupo Ester
3. ¿Cuál es la concentración de la lidocaína?
R. 2%
4. Canales Nav dependiente de voltaje relacionados con el
dolor:
R. Nav 1.7- 1.8- 1.9
5. ¿Que puede llegar a provocar la neurotoxicidad?
R. ’Síndrome de cauda equina
N° Teórica:
Transcriptor: Lorraine Katleen Da Silva Santos Docente: Victor López Urquiola
06
Por dentro, tenemos la aracnoides, siendo avascular y cuenta con dos

ANESTESIA REGIONAL II porciones:
• Porción densa laminar (va cubrir la superficie interna del saco
dural)
1. TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL: • Porción trabecular (Distribuida como una tela de araña alrededor
Son clasificadas en: de la piamadre)
• Neuroaxial (Epidural, mixta, subaracnoidea)
• Bloqueos periféricos
• Local
2. ANATOMIA DEL CANAL VERTEBRAL:
El canal vertebral tiene una forma cilíndrica, cuyo origen es el agujero
occipital extendiéndose hasta el hiato sacro.
Su continente es:
✓ Ant: Cara posterior de los
cuerpos vertebrales,
discos intervertebrales y
el ligamento
longitudinal posterior
✓ Post: Laminas, apófisis La piamadre es la envoltura más interna de la medula, está altamente
espinosas y los espacios vascularizada y adherida a la médula.
interlaminares
✓ Lat: Pedículos vertebrales El líquido cefalorraquídeo se produce diariamente alrededor de 500 ml
y el agujero de aproximadamente, siendo 0,35 ml por minuto y su volumen total en un
conjunción. adulto es alrededor de 150 ml, aproximadamente 12 ml por kg/peso. La
mitad de ese volumen se encuentra en la bóveda craneana.
La medula espinal está Podemos encontrar el espacio subaracnoideo (por debajo de la aracnoides) y
cubierta por una serie de el espacio epidural (por fuera de la duramadre), también se denomina
membranas, siendo la extradural y son los dos espacios que utilizamos para producir una
duramadre la envoltura anestesia neuroaxial.
más externa. Esta es una
capa de tejido conjuntivo 3. ANESTESIA EPIDURAL
denso, compuesta por fibras La anestesia epidural se la puede realizar a cualquier nivel, siendo estos,
de colágenos y elastina, cervical, torácico, lumbar y caudal (por debajo de la lumbar).
extendiéndose desde el
agujero magno hasta la En el 53% de los adultos, la medula espinal va a terminar a la
vértebra S2 altura de L1 y L2. Comienza a ascender desde el tercer mes de vida
embrionaria hasta la vida adulta.
N° Teórica:
06
La anestesia epidural puede ser realizada de tres maneras:
• Forma simple. Se ingresa al espacio epidural y se deposita el

medicamento de un mismo tiempo.
• Forma continua. Cuando dejamos un catéter epidural y la
administración del medicamento es de forma paulatina y por el
tiempo necesario.
• Forma mixta: Realizaremos una anestesia epidural y una anestesia
subaracnoidea.
Normalmente hay equipos diseñados para este fin, donde, debe realizase
primeramente la anestesia epidural y a través de la aguja de la anestesia
epidural se introduce una aguja espinal y se realiza una anestesia espinal.
Depositamos el anestésico local y retiramos la aguja de anestesia espinal.
Por la aguja de la anestesia epidural dejase un catéter.
El espacio epidural tiene una forma cilíndrica y presenta expansiones Necesitamos una serie de insumos para realizar una anestesia epidural. Estos
laterales a la altura de los agujeros de conjunción. Su continente y sus insumos prácticamente representan a la antisepsia, como:
límites son prácticamente los mismos del canal, cuya extensión será desde el
agujero magno hasta el hiato sacro. • Gasas
Continente: • Alcohol yodado o Yodopovidona
• ANT: Cara post. De los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y • Compresas
lig. Longitudinal post. • Campos
• Post: Ligamentos amarillos, láminas vertebrales. • Jeringas
• Lat: Pedículos vertebrales y agujeros de conjunción. • Agujas epidurales
El contenido del espacio epidural se

compone de:
• Raíces nerviosas
• Tejido adiposo
• Tejido conjuntivo
• Vasos linfáticos
• Vasos sanguíneos
• Plexo venoso de Batson
(pregunta de examen)
N° Teórica:
06
Nos basamos en datos anatómicos para ubicar el espacio donde se realizará El problema de esta técnica es que, por ser una gotita colgante, muchas
la punción. Tomamos las crestas anterosuperiores como referencia y veces uno al agarrar las aletas de la aguja, por el nerviosismo o por
marcamos una línea, a esto se llama línea de Tuffier o línea de cualquier otro motivo, esta gotita se puede caer y hay que volver a colocar
Jacobson. otra gotita hasta lograr el objetivo.
Esta línea generalmente está a nivel de L4 a L5 o a nivel de uno de los Por eso esta técnica tiene una
cuerpos vertebrales. variación, la Gota de
Lambertus, consiste en añadir
una llave de tres vías para
conseguir el mismo objetivo.
Entonces en el momento en que

se absorba el líquido de la
cámara, estamos en el espacio
epidural.
Las partes que vamos a travesar para llegar al espacio epidural son:
• Piel
• TCSC
• Ligamento supraespinoso -Métodos Indirectos Táctiles:
• Ligamento interespinoso
• Ligamento amarillo Pérdida de resistencia de Sicard,
• Espacio epidural Forestier y Dogliotti. Al aplicar una
presión constante, en el momento en
3.1. Vías de abordaje: que se pierde la resistencia, quiere decir
que llegamos al espacio epidural.
Las vías de abordaje son:
1. Medial o central (más común)

2. Lateral
3. Paramediana u oblicua.
- Métodos Indirectos mixtos: (No se utiliza mucho). Son los indicadores
3.2. Métodos indirectos y directos: de Zelenca y Brooks, una serie de tinciones.
- Métodos indirectos Visuales: -Método Indirecto Auditivo:
1. Gota colgante de Gutiérrez. Consiste en añadir una gotita colgante en Método auscultatorio de Castaños y Sagarna. Cuando se hace
los extremos de la aguja epidural. A medida que introducimos con anestesia caudal, se coloca un estetoscopio a nivel de la columna vertebral y
delicadeza, y, se absorbe esta gotita, asumimos que estamos en el espacio en el momento en que vamos avanzando con el anestésico o el líquido de
epidural. prueba a nivel caudal, se escucha una especie de un soplo.
N° Teórica:
06
Los fármacos que utilizamos para realizar una anestesia epidural son: Uno de esta manera, comienza a evaluar hasta que nivel está llegando el
bloqueo que hemos realizado.
• Anestésicos locales (aminas): Lidocaína, bupivacaina,
levobupivacaína etc. 3.5. Factores que afectan el Bloqueo epidural:
• Opioides: Fentanilo, sulfentanil • Lugar de Inyección: Cuanto más arriba se realiza el bloqueo, la
• Coadyuvantes: Clonidina, dexametonidina, etc. zona lumbar no será afectada.
• Volumen y dosis del anestésico: A mayores volúmenes son
3.3. Destinos de los anestésicos locales: mayores las metámeras bloqueadas
• Edad, peso y altura: Especialmente la altura de la columna
• Difusión longitudinal (volumen): Dependiendo la posición en la vertebral
que se encuentra el paciente, si se realiza sentado o en decúbito • Rapidez de la Inyección
lateral, esta difusión va ser hacia arriba o hacia los costados. • Concentración: No es lo mismo colocar un anestésico a 0,5% y al
• Absorción vascular: Una vez que se introduce el anestésico local 0,75%, pues existe mayor concentración.
en ese espacio se absorbe a nivel vascular, y eso es una de las • Vasoconstrictores: En este caso la adrenalina (Normalmente se
causas de la disminución de la acción del efecto anestésico, además mezcla el anestésico local con la adrenalina para evitar una
es una de las causa de los efectos tóxicos. disminución de la absorción y su tiempo de acción).
• Difusión centrífuga: Hay una difusión hacia los agujeros de • Alcalinización de los anestésicos locales: Sirve para disminuir el
conjunción. inicio de acción. (con BICARBONATO DE SODIO)
• Difusión centrípeta: Hacia la raíz medular
• Difusión hacia la grasa epidural: Esta será la responsable por la 3.6. Complicaciones de la anestesia epidural:
duración del bloqueo. 1. Complicaciones Inmediatas:
• Difusión a través de la duramadre • Inyección subaracnoidea inadvertida
Normalmente en una anestesia subaracnoidea colocamos 2
3.4. Dirección del Bloqueo: o 4 ml de anestésico local y en una anestesia epidural hasta
20-25 ml, imagínense pensar que estamos en el espacio
1. Fibras C: El epidural y en realidad estamos en el espacio subaracnoideo,
paciente esto generara una complicación muy grave con paro
comienza a sentir cardíaco o convulsiones. Es la más temida de las
alteraciones en la complicaciones.
temperatura y el • Fracaso por salida de sangre por la aguja de Tuohy:
tacto. Cuando se realiza la punción y empieza a salir mucha sangre
2. Fibras B: Son es preferible no seguir insistiendo (No olvidar que esta
simpáticas pre sangre proviene del plexo venoso de Batson).
ganglionares • Reacciones generales (escalofríos, convulsiones,
autonómicas. hipotensión –está en controversia ya que no se sabe si
3. Fibras A: (alfa y considerarlo como un efecto o una complicación)
beta). • Otras: Síndrome de Horner (tríada: endoftalmia, ptosis
palpebral y miosis unilateral); obstrucción nasal.
N° Teórica:
06
2. Complicaciones mediatas o tardías:
LESIONES TRAUMATICAS DEL SNC
La radiculitis, más que todo depende de una mala técnica de antisepsia en

el lugar que se hace la punción, pudiendo haber un hematoma
extradural, donde muchos pacientes tienen el factor de coagulación
alterado. Estos pacientes necesitan una cirugía de emergencia.
La perforación de la duramadre accidental, también es una

complicación donde hay salida de líquido cefalorraquídeo.
Errores de cálculo, en vez de pasar medicamentos que deberían ser

calculados para la parte epidural, se calcula medicamentos para que sean
administrados por vía subaracnoidea.
La mielitis transversal, donde se ingresa, pero no se encuentra el espacio

(lesionamos la médula) 4. ANESTESIA SUBARACNOIDEA
INFECCIONES Es similar a la anterior en todos los pasos. Vamos a travesar piel, tejido
celular subcutáneo, lig. Amarillo, espacio epidural y sigue avanzando hasta
Los abscesos y menigintis, cuando se utiliza anestésicos locales con atravesar la duramadre, donde estará el espacio subdural. En este espacio
mucha concentración. pueda que exista un líquido cefalorraquídeo y confundir a personas que no
tienen mucha experiencia. Después de este espacio subdural está la
OTROS aracnoides y recién atravesando la aracnoides, se encuentra el espacio
subaracnoideo.
• Lesiones por acción química (meningismo y aracnoiditis
adhesiva)
Existen diferentes tipos de agujas que se utilizan como la de Quincke,
• Síndrome de isquemia medular: Cuando se utiliza mucha
Whitacre y la Sprotte, siendo estas dos últimas las que más se utilizan y
cantidad de adrenalina, se puede llegar a la Arteria de
son denominadas también en punta de lápiz, por la cual provocan menos
Adamkiewicz (rama más grande de la medula espinal)
lesiones a nivel de la duramadre.
3.7. Contraindicaciones: La punción se hace con el paciente sentado, técnica de antisepsia circular o
paralela e infiltración de aguja espinal, hasta atravesar la duramadre.
La complicación absoluta más importante es la negativa del paciente, ya
que, si el paciente no acepta la técnica, no se la realiza.
N° Teórica:
06
4.1. Factores que influyen en el bloqueo subaracnoideo:

5. RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA
Una vez terminado todo el proceso, es importante aplicar la escala que nos
permite valorar la recuperación, esta es la Escala de Bromage o escala
de bloqueo motor:
• La más importante es la negativa del paciente.

• Existe la anestesia en silla de montar, donde solo se anestesia PREGUNTAS:
el periné.
• Se pude calentar la lidocaína con la fricción de las manos, esto 1- ¿Cuáles son los tipos de anestesia regional?
permitirá que el efecto de acción sea más rápido 2- ¿Cuáles son las partes que atravesamos para llegar al espacio
epidural?
4.2. Contraindicaciones 3.- ¿Cuáles son las agujas más utilizadas en anestesia
subaracnoidea?
4- ¿Que escala se utiliza para evaluar la recuperación del Px?
N° Teórica:
Transcriptor: Fernanda Daza Saucedo Docente: Dra. Roxana Ríos
08
RECUPERACIÓN POST-
procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia regional, general o
sedación profunda hasta que alcancen criterios de alta bien definidos.
3. OBJETIVOS DE LA RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
PRIMARIOS: SECUNDARIOS:
1. ESTÁNDARES PARA CUIDADOS POST- - Ventilación adecuada
ANESTÉSICOS: - Oxigenación - Alivio del dolor
- Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, regional o - Recobrar el estado de vigilia - Alivio de náuseas y
vigilancia anestésica monitorizada; es decir, incluso en casos de sedación. - Normotermia vómitos
- Todo paciente que es llevado a Unidad de Recuperación Post-Anestésica - Reversión del BNM - Estrés psicológico
(URPA) debe ser acompañado por un miembro del equipo de atención (Bloqueantes neuromusculares)
anestésica que conozca al paciente. Para que en su llegada pueda
presentar al paciente (tipo de anestesia administrado, incidentes,
fármacos administrados, si corresponde hacer un seguimiento o manejo Los objetivos primarios deben cumplirse estrictamente. Mientras que
especializado).
los objetivos secundarios son parte de la calidad de atención que se les brinda
- El paciente debe ser evaluado y tratado durante su traslado
a los pacientes.
- A la llegada a URPA debe ser reevaluado debiendo entregar el informe
verbal del paciente al miembro de atención anestésica, a la enfermedad o
anestesiólogo responsable de la unidad. El responsable corrobora la 4. DISEÑO DE LA URPA
situación del paciente.
- En la URPA debe ser evaluado, observado por métodos adecuados a su - Debe estar ubicada cerca de quirófano.
estado médico. - Cerca de laboratorios, estudios de imagen y cuidados intensivos
- Debe contar con 1.5 camas por quirófano. 3 camas por cada 2
- Un médico responsable da el alta de la URPA.
quirófanos.
2. INTRODUCCIÓN - Requerimientos mínimos:
o Monitores multiparametros.
El objetivo de la creación de una URPA era disminuir la morbimortalidad o Monitores de fase 1: controlan mínimo SpO2 y PANI
postoperatoria. (Presión Arterial No Invasiva).
o ECG: en pacientes que presentaron alteraciones cardiacas.
- 1863 Nightingale: Primer diseño de sala de recuperación. Se creó
con el fin de optimizar el personal de enfermeria. 4.1. Recomendaciones para el cuidado en la URPA:
- 1940 – 1949: Segunda Guerra Mundial. El diseño se potenció.
- 1942: Lundy Clinica Mayo. Se establecieron lineamientos para el - Cuidado respiratorio: FR, Permeabilidad, Sat O2
funcionamiento de una URPA. - Cuidado cardiovascular: FC, PANI
- Cuidado neuromuscular
Por tanto, la Sala de Recuperacion una sala destinada a proveer cuidados - Cuidado del estado mental
postanestésicos inmediatos en pacientes que han sido sometidos a cirugías o - Temperatura
- Dolor
N° Teórica:
08
- Náuseas y vómitos - Fármacos identificados y preparados en caso de una emergencia

- Hidratación: de acuerdo a requerimientos básicos, la presencia de 4.3. Personal necesario en recuperación:
hemorragias o perdidas al tercer espacio. La hidratación se traduce en
la presión arterial, la FC, la saturación y la diuresis. - 1 enfermera por cada 2 pacientes
- Orina - 1 paramédico o auxiliar para cada 6 pacientes adultos o cada 4
- Drenaje y hemorragia pacientes pediátricos
- 1 medico a cargo, idealmente un anestesiólogo
4.2. Equipo de recuperación:
5. TIPOS DE RECUPERACIÓN
Existen dos tipos de recuperación:
- Temprana: Se realiza en quirófano. Se espera la regresión inicial

de los fármacos administrados, esta se completa en URPA.
- Tardía: Pueden ser horas o días tras el procedimiento
anestésico, como ocurre en caso de que el paciente presente un
catéter peridural, el cual se retira en sala.
Otra clasificación divide la recuperación post- anestésica en 3:
- Temprana: Se realiza en quirófano.

- Intermedia: Se realiza en URPA.
- Tardía: Ocurre días después
6. DURACIÓN DE OBSERVACIÓN
La imagen refleja lo mínimo con lo que debería contar la sala:

- Laringoscopios con todas las hojas
- Pinza Magill
- Cánulas de Mayo y material que permita asistir la vía aérea de forma
urgente
- Un equipo bolsa-mascarilla, comúnmente de Sistema Ambu
Según Langloys, la duración de observación en cuidados post-anestésicos es:
- Tubos endotraqueales
N° Teórica:
08
- 1 hora: si el paciente recibió analgésicos centrales (opioides) y 7.1. Obstrucción de vía aérea superior por Bloqueo
antieméticos. neuromuscular residual:
- 1 hora y media: si el paciente fue intubado o si recibió relajantes no
despolarizantes. Se debe a:
- 2 horas: tras la desaparición del espasmo laríngeo.
- Perdida del tono de los músculos laríngeos
- Laringoespasmo
Mínimamente 1 hora y si el paciente está estable por lo menos 30 - Edema o hematoma, sobre todo en paciente que supera la cavidad
minutos. oral o el cuello
- Apnea obstructiva del sueño
- Bloqueo neuromuscular residual
- Fármacos: anestésicos inhalados, anestésicos locales (lidocaína),
corticoides, anticonceptivos, antagonistas de canales de calcio,
7. PRINCIPALES COMPLICACIONES dantroleno, antibióticos (metronidazol, tetraciclinas, aminoglucosicos,
polimixinas).
- Estados fisiológicos y metabólicos: hipermagnesemia,
hipocalcemia, hipotermia, acidosis respiratoria, insuficiencia renal y
hepática, síndrome de miastenia, edades extremas, embarazo,
11% variante genética de la colinesterasa plasmática.
Las principales complicaciones

en adultos son: cardiovasculares,
\respiratorias y de manejo de vía
aérea.
Es muy común el error en la

administración de fármacos, es por
eso que estos deben estar
correctamente identificados.
N° Teórica:
08
7.2. Hipoxia:
Se presenta por las siguientes causas:
- Dolor postoperatorio, sobre todo en cirugía torácica, abdominal

superior y ortopédicas. Este conlleva a hipoxia y posterior
hipercapnia. 60% de los pacientes experimentan dolor, 89% en
las primeras 24 horas. La severidad del dolor determina la
duración de la recuperación y el alta. Por ello debe preverse una
terapia analgésica en el preoperatorio.
- 90 minutos de cirugía → 10% dolor severo; 120 minutos → 20% dolor
severo.
7.4. Complicaciones hemodinámicas:
- Hipotensión: secundaria a hipovolemia, vasodilatación o disfunción

miocárdica.
- Hipertensión: por dolor (primera causa), distensión vesical (provoca
dolor), sobrecarga de líquidos, hipoxia y aumento de la PIC (muchas veces
causa de reingreso a quirófano)
- Arritmias
- Isquemia miocárdica
- Trastornos renales: oliguria (por disminución del FSR y GC). Esta puede
ser provocada por anestésicos regionales, opioides o por aporte
insuficiente de líquidos.
7.5. Delirio y excitación postoperatoria:

7.3. Anafilaxia perioperatoria:
Factores desencadenantes:
- Relajantes musculares: Succinilcolina, rocuronio y atracurio:
son liberadores de histamina, sobretodo el atracurio. - Anestésicos inhalados: en el 15% de los casos por halotano y el 50%
- Opioides: La morfina y la meperidina son potenciales liberadores por desfluorano. Por eso se prefiere el uso de sevoflurano.
de histamina. - Mal manejo del dolor
- Látex - Premeditación: uso de midazolam, es más frecuente en niños de 2 a 4
- Antibióticos años. Se produce un síndrome paradojal (excitación en lugar de sedación).
- Hipnóticos
- Coloides
N° Teórica:
08
Complicaciones asociadas a delirio y excitación:

Factores que incrementan NVPO
- Hipoxia - Edad
- Hipercapnia (hipercarbia) - Sexo: mujeres más que hombres
- Isquemia cerebral - Historia de NVPO
- Efectos residuales de fármacos - Ansiedad
- Desequilibrio hidroelectrolítico - No haber recibido premedicación
- Agentes anestésicos usados
7.6. Complicaciones gastrointestinales: - Efecto residual de BNM
- Dolor
- Nauseas: debe prevenirse con un antiemético. En aquellas cirugías donde - Procedimiento quirúrgico
existe mayor probabilidad de nauseas puede usarse un tratamiento bi o - Duración de la anestesia
tri-asociado. - Manejo del dolor: si se utilizan opioides debe
- Vómitos administrarse antieméticos
- Reflujo gastroesofágico silente: puede ocasionar broncoaspiración.
Los pacientes más propensos a reflujo son los pacientes neurológicos,
aquellos con secuelas por hernias diafragmáticas o hernias de hiato.
8. ESCALAS DE RECUPERACIÓN
7.7. Complicaciones metabólicas:
- Hipoglicemia: pacientes desnutridos, con insuficiencia hepática, masas Se utilizan escalas de:
tumorales hepáticas, recién nacidos o pretermito.
- Recuperación de anestesia general
- Hiponatremia - Sedación
- Acidosis - Recuperación para bloqueos centrales
Náuseas y vómitos postoperatorios - Valoración de dolor
- 13 a 42% de los pacientes postoperados
- 20 a 30% después de anestesia general
8.1. Escalas de despertar por etapas
- 35% después del alta a su domicilio
Despertar Recuperación de funciones vitales.
- 1 a 3% de pacientes pediátricos
- 30 a 80% de probabilidad en niños con inmediato Restablecimiento de la conciencia superficial.
factores de riesgo
Despertar Restablecimiento de funciones psicomotoras:
intermedio respuesta motora a un estimulo
Factores predictivos de Náuseas y vómitos
postoperatorios (NVPO) Despertar a largo
Recuperación psicomotora después del alta.
- Duración de anestesia mayor a 90 minutos plazo
- Duración de cirugía mayor a 30 minutos
- Edad mayor de 3 años
- Cirugía de estrabismo
- Historia de NVPO (pacientes oncológicos)
N° Teórica:
08
DESPERTAR INMEDIATO 8.3. Escala de Aldrete (1970) y Aldrete Modificado (1995)
Respuestas u Consideraba 5 parámetros:

órdenes sencillas Sencillo, pero poco sensible. Solo evalúa la - Motricidad espontanea
- Respiración
conciencia
- Presión arterial
- Estado de conciencia
Puntuación de Evaluación más compleja
- Coloración de la piel: fue sustituida por la saturación de oxígeno en
Steward 1995
Se da de alta de recuperación con Aldrete 9 y en quirófano con
Puntuación de Es la más validada. Se utiliza como Aldrete 8
Aldrete puntuación para la salida de la sala de
recuperación
8.2. Escala de Bromage
Se utiliza al evaluar bloqueo central, sobre todo anestesia peridural

y raquídea.
Si el paciente presenta un Bromage I o II, no puede ser dado de alto por más 8.4. Escala de Fast-Tracking
que se haya restablecido la conciencia.
Se utiliza en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Incluye dos
aspectos sumamente importantes: el dolor y los vómitos postoperatorios.
N° Teórica:
08
Se da de alta a un paciente ambulatorio con una puntuación 3. Las constantes vitales deben ser estables y estar dentro de los limites
mínima de 12 aceptables. Es decir no deben tener una variabilidad >10%
4. El uso de sistemas de puntuación puede ser útil para documentar y
ajustar el alta
5. Tolerancia oral a líquidos claros y micción espontanea no son parte de
un protocolo de alta rutinario, aunque pueden ser necesarios en
ciertos pacientes.
6. Los pacientes ambulatorios deben recibir el alta siempre que un adulto
responsable los acompañe a su casa.
7. Los pacientes ambulatorios deben irse con unas instrucciones escritas
que indiquen dieta, medicación, actividad y número de teléfono al que
llamar en casos de emergencia.
10. RECOMENDACIONES PARA EL ALTA
AMBULATORIA (ASA)
- Paciente con diuresis previo al alta
- Ingesta solo de líquidos claros antes del alta
- Tener un acompañante para ir a su domicilio
- Tiempo de estancia mínima en recuperación
CUESTIONARIO
1. Estancia mínima en URPA
30 minutos
9. CRITERIOS DE ALTA 2. ¿Cuál es el relajante neuromuscular más relacionado a
anafilaxia?
- Recobrar reflejos protectores de la vía aérea
Atracurio
- Estabilidad hemodinámica y control de hemorragia
- Ausencia de inestabilidades respiratorias o circulatorias previstas 3. ¿Cuáles son las cirugías más relacionadas con dolor
- Control razonable del dolor y vómitos postoperatorio?
- Duración adecuada de la observación después de la administración de Cirugía torácica, abdominal superior y ortopédicas
narcóticos (30 minutos) 4. El síndrome paradojal se produce más frecuentemente en:
Niños entre 2 a 4 años
Las recomendaciones según Miller (2016) son:
5. Uno de los siguientes no es un factor predictivo de NVPO:
1. Los pacientes deben estar conscientes y orientados; o tener un estado
mental similar al del estado basal a) Duración de anestesia mayor a 90 minutos
2. No requiere estancia mínima b) Duración de cirugía mayor a 30 minutos
N° Teórica:
08
c) Edad mayor de 3 años

d) Cirugía de cataratas
e) Historia de NVPO
6. ¿Cuál es la cirugía mas relacionada con NVPO?
Cirugía de estrabismo
7. ¿Cuál es la puntuación mínima para el alta de URPA?
Aldrete 9
8. ¿Cuál es la puntuación mínima para el alta de quirófano?
Aldrete 8
9. ¿Cuál es la puntuación mínima para el alta ambulatoria?
Fast-tracking 12
N° Teórica:
Transcriptor: Analia De la Cruz Docente: Dra.Rios
09
diabetes tener cuidado con los vasos distales (microvasculatura

ACCESOS VASCULARES distal).
1.2 . Técnicas de colocado
1. INTRODUCCIÓN:
➢ Explicar al paciente el procedimiento: La mayoría de las personas tiene
El tener listo un acceso venoso es importante, porque nos permite manejar aversión hacia las agujas, punciones o al área de salud. Es necesario tener
un evento crítico en una emergencia. Los accesos venosos son: empatía con los pacientes (explicar el procedimiento para que tengan más
• Centrales confianza).
• Periféricos ➢ Tener el material listo: Tener la solución a colocar, material para fijar la vía,
• Otros: Vías de emergencia el tipo de bránula a utilizar, los catéteres vienen según colores y medidas
Para decidir el tipo de acceso venoso, primero debemos recordar la anatomía (calibre y longitud) establecidas por diferentes marcas, el uso de colores
del sistema vascular. mejora el reconocimiento al momento de usarlas.
Para colocar un acceso venoso periférico se puede utilizar las venas más
Cuando se realiza la colocación de un
superficiales, las más comunes son el arco dorsal de la mano, el arco
acceso venoso se utiliza un
dorsal del pie; y las vías más gruesas: la vena cefálica y basílica. Los
TORNIQUETE, tiene que ser distal al sitio
grandes troncos venosos, como la femoral, braquial, subclavia y la
elegido a unos 10-15 cm (de la vena
yugular interna son los que nos permiten tener acceso a la vía central,
elegida). La presión debe ser la suficiente
para el monitoreo o para la administración de líquidos o fármacos.
como para que ocluya la vía venosa y no
así la arterial.
1.1 Selección del sitio de venopunción
➢ Evaluar la condición de la vena: No se debe acceder a un sitio con
lesiones (ej. Área quemada) o con inflamación (ej. Flebitis). ➢ Elección adecuada del catéter:
➢ Tipo de solución o medicamento a infundir: Considerar si la • Longitud de 1.9-3.2 cm
solución es cristaloide o coloide, hemoderivado o quimioterápico. • Diámetro pequeño dentro de
➢ Duración del tratamiento: Hay tratamientos que duran años, como la vena
la quimioterapia, que tiene una duración promedio de 3 años, en la • 20-22 soluciones IV
cual, elegimos una vía de preferencia central. • 14-18 Sangre y
➢ Edad y talla del paciente: Elegir el tipo de dispositivo hemoderivados
➢ Conocer el brazo dominante: Idealmente no se canaliza en el • 22-24 ancianos y niños
brazo dominante.
➢ Antecedentes médicos y estado actual del paciente: Establecer
El calibre que utilicemos de un
el estado actual y posibles complicaciones o lesiones. No colocar la vía
determinado catéter, está en función de la solución y la edad del paciente.
en el brazo lesionado.
➢ Habilidad del operador
➢ Precaución con venas distales a infiltración o flebitis
➢ Tener cuidado con los sitios de edema o trombosis periférica: Como se ve en la imagen:
Donde exista alteración de la microvasculatura; ej.: Pacientes con
N° Teórica:
09
1. Una vez establecido el lugar realizamos

la asepsia y antisepsia de la zona,
con todas las medidas de bioseguridad
(guantes, mascarilla, lentes de
protección, etc.) que impidan el
contagio de enfermedades o
conduzcan a una contaminación. El
torniquete de 10 a 15 cm por encima
de la vena a puncionar.
2. Determinar la laxitud de los tejidos que
puede entorpecer el procedimiento,
sobre todo en ancianos y niños, por lo
cual se tensa la piel para realizar la
punción.
3. Al puncionar, se debe ver la salida de
contenido hemático y corroborar el
mismo o conectar la venoclisis para permeabilizarlo.
4. La fijación de la vía se realizaba antes con telas adhesivas, ahora se ❖ Infección
recomienda utilizar un sistema adhesivo automático que tiene dos
características: el material que fija es transparente, lo que permite ❖ Flebitis – Tromboflebitis: Proceso de inflamación de la capa intima o
ver las posibles lesiones y un área de identificación, en el cual se anota endotelio del vaso, generalmente se da por la irritación de los fármacos en
quién colocó la vía y la fecha (para cambiar la venoclisis). soluciones o fármacos infiltrados directamente a la vena. Por eso la
5. Una vez terminada la punción se debe cerrar la vía para evitar la salida de quimioterapia esta contraindicada por vía periférica.
sangre, que podría asustar al paciente, verificando también que este bien
conectada al sistema de venoclisis continua.
1.3 Complicaciones de la vía venosa periférica
❖ Infiltración: Es la extravasación perivascular del líquido administrado.
En el grado III es más notoria la flebitis y está indicado cambiar el

sitio de vía venosa.
N° Teórica:
09
• Pacientes estrictamente inestables hemodinámicamente o con sepsis,

porque la vía intraósea es de fácil acceso en menores de 2 años y tiene
una duración de 24 horas (mientras se transfiere al paciente).
Puede convertirse en una vía central, porque la absorción del fármaco es

óptima, se pasa líquidos al paciente y mejora las condiciones de este.
En un paciente inestable, no se tiene muchas opciones de vías, porque se está

afectado la hemodinamia, por lo que, conocer esta vía de urgencia es un
recurso útil para tal situación.
• Complicaciones
✓ Extravasación
✓ Síndrome compartimental
✓ Fracturas
✓ Osteomielitis: Si dejamos más de 24 horas y
realizamos una colocación sin las medidas de
❖Hematomas: Generalmente están asociados a una extravasación asepsia y antisepsia
perivascular y se produce por múltiples punciones donde venas colaterales se
lesionan y acumulan sangre. La vía intraósea tiene una aguja especial (trocar),
❖ Trombos simples: Si no estamos atentos a la circulación del equipo de que se coloca con un objeto parecido a una pistola
venoclisis y “la solución se termina” es posible que se formen trombos en la o de forma directa (sujetando la parte superior
punta (por procesos de la inflamación o la cascada de coagulación ya que es y media con los 2 primeros dedos de adelante)
un objeto extraño al cuerpo) y al querer permeabilizar la vía venosa
ocasionamos que el trombo viaje a la circulación sanguínea.
El objetivo de canalizar una vía intraósea es llegar al tejido esponjoso donde
1.4 Acceso se encuentran los sinusoides.
intraóseo
En emergencias (poco habitual), Sitios de colocación de
abalado para la reanimación y no la vía intraósea:
tenemos una vía permeable. ✓ Tibia proximal
Indicaciones: ✓ Tibia distal
• Niños menores de 2 años en ✓ Peroné
quienes no se logró un ✓ Crestas iliacas
acceso periférico en menos ✓ A nivel del esternón
de 90 segundos en 1
intento o 3 intentos
N° Teórica:
09
✓ Urgencias en el paritorio que requieren un acceso venoso (asfixia

perinatal, RCP, shock hipovolémico)
✓ Acceso venoso central de larga duración en recién nacidos
pretérmino. (cuando la canalización de un silastico no es posible)
La principal complicación de esta vía son las: Hemorragias secundarias.
1.6 Accesos venosos centrales
Indicaciones:
❖ Monitorización hemodinámica: PVC (vena cava superior) o Instalación
de catéter en la arteria pulmonar.
❖ Acceso vascular: Cuando hay: Múltiples infusiones, malos accesos
periféricos, administración de drogas vasoactivas.
❖ Quimioterapia
Los sitos más comunes son a nivel de la tibia o peroné ❖ Nutrición parenteral
❖ Antibioticoterapia: Prolongada o de fármacos especiales
La vía intraósea es dolorosa y por lo tanto debe ser usada solo en casos de
emergencia. Tenemos 2 tipos de sensores de dolor en el acceso intraóseo: ❖ Procedimientos radiológicos y terapéuticos: Como cateterismos
cardiacos, estudios contrastados, etc.
• Dolor somático: Sensores en la piel y el periostio
• Dolor visceral: Sensores del dolor en vasos sanguíneos y a nivel de
la médula. Sitios de abordaje
Por lo tanto, habrá un dolor mixto en una vía intraósea. ✓ Superiores: Braquial, Subclavia y la
yugular interna, son los más comunes
1.5 Accesos vasculares- Onfaloclisis Las vías superiores son las más indicadas y
de menor complicaciones (porque las
Es otra forma especial de abordaje, que se realiza en el momento en que nace
inferiores están en cercanía con genitales,
un niño hasta los 7 días, donde se canaliza la vena umbilical (1 vena y 2
fácilmente pueden contaminarse y tienen
arterias). Es de fácil acceso, generalmente para pacientes con los siguientes
mayor probabilidad de crear trombos).
antecedentes:
Generalmente requiere de 1 a 2 colaboradores, para fijar y sellar, así minimizar Para el abordaje de la vía subclavia se tiene
los sangrados consecuentes a esta canalización. Se debe cuidar lo estéril del como referencia la clavícula, debe realizarse la punción a nivel de la unión de
procedimiento los dos tercios externos con el tercio interno de la clavícula con la aguja dirigida
hacia la horquilla esternal.
Indicaciones
Cuando se utiliza un acceso por vía yugular interna, hay varios abordajes:
✓Indicado en neonatos menores de 7 días; luego de ese tiempo es
Anterior, medio y posterior. La más común y la más indicada se encuentra
imprudente realizar esta canalización
entre las dos cabezas del esternocleidomastoideo (vértice).
N° Teórica:
09
✓ Inferiores: Vena femoral (tiene una mayor probabilidad de formar Complicaciones infecciosas:
trombos) ❖Bacteriemia asociada al
catéter
Técnica a utilizar: ❖Sepsis asociada al catéter
Necesitamos equipo de bioseguridad (guantes, bata, material estéril), el
catéter a utilizar y el uso o no de ultrasonido dependiendo del caso. El catéter 1.9 Accesos
agudo tiene un corto tiempo de permanencia, en oncología se puede arteriales
utilizar hasta máximo 3 meses bien, pero no más de un mes en ambiente La canalización arterial sirve para
hospitalario. monitorear al paciente inestable y
Los catéteres crónicos o implantados son de larga permanencia, se el control de gasometría.
utiliza para terapia del dolor o paciente oncológicos, este tipo de catéteres se
tuneliza y se coloca debajo de la piel, llegando a durar años. Sitios de punción:
• Radial
1.7 Técnica de • Axilar
Seldinger • Dorsal del pie
• Femoral
Es el abordaje de un acceso venoso • Tibial posterior
a través de una guía (trocar). No • Si es en la mano, hacer la Prueba de Allen (oclusión de A. radial y A.
permite una punción de mayor cubital)
calibre. Si canalizamos la
arteria radial nos
Complicaciones aseguramos que la
cubital, y sus
❖ Extrasístoles y arritmias:
accesorias,
Generalmente es transitoria, una vez que se retira el estímulo se revierte.
mantengan la
❖ Sangrado y Hematomas: vasculatura de la
❖ Neumotórax: Por la cercanía de la pleura pulmonar mano.
1.8 Curación del CVC Indicaciones:

Sobre todo, en oncología. Manejar un cuidado hermético; cambiar los apósitos ❖ Control de la
cada 72 horas y tomar medidas de bioseguridad (asepsia y material estéril). presión arterial
invasiva
Complicaciones mecánicas: ❖ Toma de
❖ Inmediatas: Neumotórax, hemotórax, punción arterial (hematoma) mala gasometrías
posición del catéter. ❖ Control
❖ Tardías: trombosis, obstrucción hemodinámico
N° Teórica:
Transcriptor: Univ. Yojan Kevin Celis Silva Docente: Dra. Tania Azurduy
Revisión Final: Univ. Andrea Nayra Apaza Chambi Fecha: 21 de marzo de 2022
10
o Transducción. – Se refiere a la manera en la que percibimos el dolor y

DOLOR los estímulos en la periferia.
o Transmisión. – Es la transmisión de estos estímulos hacia el sistema
Todos en algún momento de nuestra vida hemos sentido nervioso central, donde estará nuestra primera neuronal, y en la asta
dolor. Nos lastimamos, nos levantamos mal, nuestros dorsal tenemos la segunda neurona; a partir de aquí tendremos la
amig@s, novi@s nos producen dolor. modulación
Esta es una condición universal que involucra al o Modulación. – El estímulo que ha llegado al sistema nervioso central se
sistema nervioso (Central y periférico) va a expresar (ya sea más grande, igual o más pequeño según las
Un escaso grupo conocido como 7 pacientes tiene una sustancias químicas).
alteración genética y no sienten dolor, esto genera o Percepción. –
infecciones e inflamaciones no perceptibles; por lo que Representada por la
son incompatible con la vida. corteza, donde tendremos
Como vemos en la imagen genera una sensación un componente físico,
desagradable emocional y la localización,
1. DEFINICIÓN es sumamente importante
en el dolor
El dolor es una sensación desagradable tanto física como emocional
y esta relacionada con un daño real (Cortarnos la mano) o potencial 2.1. Transducción
(Acercar la mano al fuego).
Definición actual: “Es la experiencia sensorial y emocional Aquí tenemos a los receptores
desagradable asociada con, o similar a la asociación con, daño real o de la piel, del dolor o nociceptores y que transmiten el dolor por medio de las
potencial” fibras A delta y C. Estos receptores conducen la sensibilidad de:
Se dice que es similar porque no hay dolor sin lesión (somatización), por lo
tanto, esta es una definición que nos indica que aunque no haya lesión puede • Estímulos químicos
haber dolor. • Estímulos mecánicos (Receptores polimodales)
Antiguamente se creía que el dolor estaba formado por un estímulo, un • Estímulos de presión (Mecanorreceptores)
polo,un filamento y una campana. Esto llevo a grandes errores a la hora de la • Estímulos térmicos (Termorreceptores)
terapéutica como alteraciones neuroliticas y su sección propia (es decir, si dolía
la pierna se cortaba la pierna, porque se eliminaba la transición y la sensación Los receptores polimodales actúan cuando el estímulo doloroso es muy
dolorosa) pero a consecuencia, se forma el Síndrome de miembro grande o muy repetitivo.
fantasma, no duele el muñón o los nociceptores y aún así duele la pierna que a) CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
no existe, esto se debe a que el dolor está localizado en el sistema nervioso.
TIPO # FUNCIÓN TAMAÑO MIELINA VELOCIDAD
2. ETIOPATOGENIA (nm) CONDUCCIÓN
A alfa Ia Propiocepción, estiramiento, 17 + 70-120 m/seg

Esto es lo más importante porque nos permitirá comprender el tratamiento (husos musculares –
adecuado para el dolor. La fisiopatología del dolor consta de cuatro partes: receptores anulo espirales) y
motoras extrafusales
N° Teórica:
10
Ib Fuerza contráctil (órgano 18 + 70-120 m/seg Una vez esto continue, se

tendinoso de Golgi) reclutan a más células de la
A Beta II Presión, estiramiento (huso 8 + 30-70 m/seg
inflamación crónica como
muscular, receptor racimo fibroblastos que liberan
de flores) tacto, vibración prostaglandinas (PgE2 y
NGF), a esto se denomina
A gamma II Fibromusculares, 2-8 + 15-30 m/seg
sensibilización periférica y
intrafusales
se libera sustancia P (Dolor
A delta III Dolor, temperatura, tacto 1-5 + 5-30 m/seg lento), glutamato (Dolor
rápido) y sustancias
B Axones pregangliones <3 + 3-15 m/seg relacionadas al Gen de la
simpáticos
calcitonina que al liberar sus
C IV Dolor, temperatura, receptor 0.1-1.3 - 0.6-2.0 m/seg sitios de unión de calcio
mecánico, axones, estimulan más a los
postganglionar (Motor mastocitos, al endotelio y la
muscular) péndulo
inflamación va a tener una
reacción de hiperactivación
que se puede perpetuar y producir más dolor. Todo esto, es mediado por
El dolor se produce a nivel tisular en la receptores polimodales, que, si bien no producen dolor, ahora si lo harán en
piel, cuando el estímulo sobrepasa el la periferia. También hay una activación del simpático con liberación de
umbral del potencial de receptor, siendo catecolaminas como la adrenalina y noradrenalina. Recordar, que, la
así que estos determinan el ingreso de transducción es cambiar el tipo de estímulo percibido a un estímulo eléctrico
sodio a la membrana previamente que se permita transmitir por las vías nerviosas (Fibras C y A delta) a un centro
negativa y se propaga por la sinapsis con integrador.
la entrada de calcio (comunica las
neuronas al liberar las vesículas pre- 2.2. Transmisión y Modulación
sinápticas con contenido de
neurotransmisores para su Esto sucede
comunicación). primeramente en el
ganglio de la raíz dorsal de
Cuando existe una lesión o injuria tisular sucede toda una serie de cambios la medula espinal que es la
celulares, moleculares y humorales, en la lesión se libera H+, ATP y K+, primera neurona del
que generan una vasoconstricción, llegan más mastocitos que liberan dolor.
histamina y serotonina (5HT), estos producen un eritema y mayor
vasoconstricción. Posteriormente se genera una vasodilatación (Dolor, Entre los elementos de la
rubor calor y tumor) más la liberación de H+, K, ATP, bradikinina y sinapsis tenemos a la
serotonina; a todo esto, se denomina sopa inflamatoria, y ocurre para neurona pre sináptica,
estimular a los nociceptores y se llegue al umbral necesario que sobrepase brecha sináptica y la
el umbral y se transmita la señal.
N° Teórica:
10
neurona post sináptica que se comunican por medio de los neurotransmisores. La neuromodulacion está dado por muchos factores para reducir o amplificar
el estímulo doloroso y esto sucede por las células de tipo ON que responden
En la sinapsis, primeramente, al glutamato y a la sustancia P. También hay activación de otras sustancias
necesitamos la despolarización de la descendentes, como, las células OFF que responden a serotonina, sistema de
membrana con la entrada de sodio al opioides o MEOS y noradrenalina o norepinefrina.
espacio intracelular positivizando la
membrana y generando el potencial de Todo esto regulado por las vías ascendentes y descendentes del dolor
acción a nivel de la terminación
sináptica que dará lugar a la entrada 2.3. Percepción
de calcio haciendo que se acerquen las
vesículas sinápticas cargadas con los El dolor está presente en todas personas, pero se percibe de diferente manera;
neurotransmisores y así, estos se miremos este ejemplo de cefalea.
liberen. Aquí tenemos la intervención
de la Sustancia P, glutamato y otros
factores (BQNE).
La glía, aparte de cumplir una función de sostén en las neuronas, hace que
muchos síndromes persistentes de dolor regulen el ingreso de sodio y en
especial de calcio.
Como vemos en la imagen; la primera no tolera el dolor, es muy fuerte el
Luego el estímulo llega a la estímulo nociceptivo, pero en la última, la paciente parece estar meditando y
segunda neurona que se controlando el estímulo doloroso.
encuentra en la asta dorsal
de la medula espinal. Aquí En las mujeres la cantidad de receptores es mucho mayor a la de los hombres,
tenemos a las láminas de pero el umbral es más alto, por lo cual, tienen una mayor capacidad de
Rexed de la 1 a la 5. controlar el dolor (eso conlleva a que cuando un hombre tenga fiebre este en cama
XD). El dolor no es igual en ningún sexo, edad o raza. Pero se debe tomar en
Las fibras A delta llegan a la cuenta la memoria del dolor, es decir, si se experimentó un dolor de niño
1, 5 y las fibras C a la 1, 2 y este estimulo cuando crecemos ya lo toleraremos mejor como adultos; esto
5 entonces concluimos que se denomina la teoría de la compuerta o NEUROMATRIZ (estructuras
el dolor se percibe en las específicas que dan lugar a que el dolor sea una serie de experiencias y
láminas 1, 2 y 5. En cambio expresada por medio de la genética, la herencia y la epigenética)
la presión está en la 3, 4 y 5.
Se debe tomar en cuenta las 2.3.1. Matriz del dolor (Preg. De examen)
interconexiones neuronales denominadas Gate control que dan una rama
colateral liberando GABA y endorfinas al frotarnos al zona de dolor, regulando Debemos conocer sus componentes:
la sensación de dolor al confundir las fibras de presión con las de dolor. Esto
se ha empleado en varias terapias del dolor. • Las cortezas somato sensitivas I y II
• Núcleos talámicos
N° Teórica:
10
• La corteza insular (Puente → 2.3.3. Corteza somato

Integración información entre ambos
sistemas) sensorial
• La corteza cingulada anterior
Representada por el homúnculo (mapeo
• Áreas corticales prefrontales
de las regiones del cuerpo en el cerebro).
Cada una tiene una función especial, que nos da
Cuando tenemos una lesión en la mano
la función sensorial (Donde y como duele) y el
sentimos dolor en el lugar de la lesión,
cómo me siento emocionalmente (como
pero si el dolor es visceral la percepción
reaccionar y recordar).
es difusa, esto es debido a que la región
Los núcleos del tálamo del dolor visceral es más pequeña en la
tienen un rol discriminativo en relación a la corteza somatosensorial a comparación
localización e intensidad viendo el núcleo ventral del dolor periférico.
postero lateral, medial e inferior (Buhnell 1990 y Kanda
La corteza sensorial percibe e interpretan las sensaciones
2000)
• La SI → Aspecto sensorial discriminativo del dolor
• La SII → Encargada de la integración de
También tienen un estímulos
componente efectivo del dolor 2.3.4. La corteza insular
(Cognoscitivo y evaluativo)
aquí tenemos la parte posterior Participa en la vinculación de la emoción con la acción. Sus funciones son:
del núcleo ventromedial, parte
ventrocaudal del núcleo dorsal • Percepción
medial, nucleo parafascicular y • Autoconciencia
nucleo centrolateral (Rainville • Función cognitiva
1997, Vogt 2003) • Control motor
Está involucrado en la comprensión del funcionamiento de todo el cuerpo. Nos

2.3.2. Tálamo da la función sobre la planificación, la anticipación, el estado de alerta y el
dolor agudo (funciones autónomas de FC y FR)
El tálamo es el centro regulador de estímulos nociceptivos a estructuras
corticales y subcorticales. Transmite a la corteza cerebral:
2.3.5. Las zonas corticales prefrontales
• La sensación • Planificación y toma de decisiones
• El sentido espacial • Personalidad → Catastrofismo (Todo lo ve mal),
• Señales motoras positivismo (Responde mejor al Tx cronico)
También regula: • Detección de resultados desfavorables
• Conciencia, dolor crónico • Evita elecciones arriesgadas basadas en emociones o
• El sueño y estado de alerta conductas orientadas a objetivos
N° Teórica:
10
• Moderación del comportamiento social Según su origen se clasifica en:

2.3.6. Amígdala • Dolor nociceptivo → Es somático o visceral (Nociceptores)
• Relación entre el dolor persistente y los estadios afectivos
• Dolor neuropático → Involucrado el sistema sensorial (Cualquier
negativos como miedo, ansiedad y depresión
lugar SN)
• Formación y el almacenamiento de recuerdos
• Asociados con emociones, particularmente con el miedo Según su origen (2020) se clasifica en:
3. CLASIFICACIÓN Y CARACTERISTICAS
• Dolor nociplastico → Alteración de la nocicepción, sin lesión o
El dolor es muy importante porque es un sistema de advertencia, nos advierte injuria tisular (Fibromialgia, Sx colon irritable, el dolor precordial
que estamos en riesgo (Dolor abdominal → Apendicitis), estamos ante una primaria y el dolor temporomandibular sin causa aparente)
lesión, por lo tanto, es sumamente útil y es un mecanismo de defensa (nos o En la fibromialgia el dolor se caracteriza por estar aumentado
protege contra el riesgo).
por 10. (Los resaltados generan el dolor mixto)
Si dejamos pasar días, años y el dolor persiste, este deja de ayudarnos (Dolor • Dolor psicógeno → Ya no se incluye y se está dejando de lado
de miembro fantasma o neuralgia post herpética) y se hace crónico. porque el dolor se origina en el cerebro y no se lo está inventando. El
placebo es una respuesta inteligente de nuestro cerebro para
protegernos, no significa que no exista dolor.
4. EVALUACIÓN DEL DOLOR
APARICIÓN ¿Cuándo apareció el dolor?
LOCALIZACIÓN ¿Dónde le duele?
IRRADIACIÓN ¿Cuánto te duele? Escala análoga visual (EVA)
CONCOMITANTES Signo o síntoma asociado
INTENSIDAD ¿Duele en un solo lugar?
ATENUANTES ¿Algo calma su dolor? → Mate de Coca
El dolor agudo es un síntoma, el crónico es una enfermedad (ya no es un Frecuencia

síntoma donde tomamos un analgésico y se acabó, no).
Evolución y duración Fármacos dosis-respuesta
Según su fisiopatología se clasifica en:
Acompañantes
• El dolor adaptativo es somático e inflamatorio
• El dolor no adaptativo es neurótico y disfuncional
N° Teórica:
10
Ahora veremos un resumen de todo lo anteriormente mencionado, dolores desaparecen; en los pacientes con dolor neuropático el dolor persiste.
respecto al tratamiento lo veremos en la siguiente teórica Se clasifica en disestesias continuas y paroxísticas de fenómenos positivos y
a) Dolor nociceptivo negativos
Causado por la activación de nociceptores a un estímulo toxico. La intensidad Dolor en ausencia de lesión tisular
y duración de la modulación responde a las señales de lesión. Que se Dolor en áreas de menor sensibilidad
relaciona con el dolor somático y visceral. Dolor espontaneo a paroxístico
Alodinia, hiperalgesia, disestesias hiperpatia
D. Somático Dolor Visceral Pobre respuesta a opioides
LOCALIZACIÓN Bien localizado o Difuso, mal localizado

profundo, SENSITIVOS FENÓMENOS FENÓMENOS
circunscrito a la zona NEGATIVOS POSITIVOS
dañada HIPOESTESIA HIPERESTESIA
IRRADIACIÓN Dermatomas Difuso, puede ser referido DISESTESIA
a superficie corporal PARESTESIA
CARACTERISTICAS Sensaciones claras y Sordo y mal localizado HIPOALGESIA HIPERALGESIA
precisas HIPERPATIA, ALODINIA
PERIOCIDAD A menudo constante, Periódico, características VEGETATIVOS VASODILATACIÓN VASOCONSTRICCIÓN
también dolor cólicas HIPOHIDROSIS HIPERHIDROSIS, PILO
incidental ANHIDROSIS ERECCIÓN
ASOCIACIONES Pocas veces Reacciones reflejas MOTORES PARÁLISIS, PARESIA FASCICULACIONES,
motoras y vegetativas DISTONIA
quietud con contracción
muscular de
inmovilización. Para diferencia el dolor
Manifestaciones viscerales somático del neuropático
como bradicardia, usamos escalas, como el DN4,
hipotensión y vómitos
se hacen 10 preguntas (3 signos, 7
El somático responde mejor a los AINES y el visceral a los
síntomas) y si se evidencia una
antiespasmódicos
puntuación de 4 es dolor
b) Dolor neuropático neuropático. Tienen una
sensibilidad del 80% y especificidad
Resultado de un funcionamiento anómalo en los mecanismos de información del 85%
de transmisión del estímulo nervioso (como la lesión del nervio cubital cuando
nos golpeamos el codo o parestesias por estar sentados), pero todos estos El Tx consistirá en
neuromoduladores
N° Teórica:
10
c) Evaluación de la intensidad
Usamos el EVA que es una línea continua del 0 como ausencia del dolor a 10
el máximo dolor posible. Utilizar objetivamente una de las 3 según clínica.
Si no estamos ante un paciente con demencia, podemos usar la escala de

Campbell
No se usa el de caras o colores porque los

pacientes confunden y asocian el dolor con
distractores o su color favorito. Es cierto que
se usa caritas en pediatría, pero se debe
tener mucho cuidado.
También, debemos evaluar la escala de

valoración en pacientes con demencia.
Paint Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) → Es una escala de

fácil aplicación que consta de 5 elementos: respiración, vocalización
negativa, expresión facial, lenguaje corporal y capacidad de alivio.
Cada ítem puede obtener una puntuación máxima de 2. Las puntuaciones
totales pueden ser de 0 (sin dolor) a 10 (máximo dolor), equivalente a la escala
EVA.
N° Teórica:
10
Repasar la tabla
d) Cuestionario breve del dolor
Esto es lo más recomendable
N° Teórica:
10
Cuando evaluamos el dolor debemos evaluar el dolor total:
• Psicológico
• Social → Personas guardan su dolor y lo sufren en silencio
• Físico (Causa-consecuencia)
• Espiritual (Dolo y culpa)
En todo dolor siempre hay una familia (nos refieren que cierto tratamiento
funciono con el papa o el tío, pero talvez no con el hijo). Se debe trabajar
dolor paciente-familia y hacer seguimientos al día 0, 15, 90, 180
N° Teórica:
Transcriptor: Docente: Dra. Tania Azurduy
Revisión Final: Andrea Nayra Apaza Chambi Fecha: 25 – 03 - 2022
11
MEDICION DEL DOLOR EN LA

El Dolor total: Engloba el dolor psicológico, físico trabajando la
espiritualidad y lo social.
CLINICA 2. Integral: El tratamiento del dolor incluye:

● Médico
● Emocional
1. INTRODUCCIÓN ● Psicológico y espiritual, que se relaciona con los buenos
hábitos (alimentación, sueño y peso adecuado).
Recordando ● Soporte emocional: Social, calidad de vida
1. El dolor es un síntoma universal con una fisiopatología que se ● Parte física
desarrolla en el sistema nervioso. 3. Multimodal
2. Es una experiencia única, es decir en cada persona el dolor es La fisiopatología del dolor tiene las siguientes etapas: la transducción,
diferente dependiendo del sexo, la edad y la raza, incluso es diferente transmisión, modulación y la percepción; los fármacos y técnicas para el
en la misma persona dependiendo del tiempo y la experiencia del dolor control del dolor afectan estas etapas.
denominándose neurofirma. El dolor, aunque sea el mismo estímulo Tendremos dos tipos de tratamientos: el farmacológico y no
va ser totalmente diferente en cada persona con diferentes farmacológico, esto genera que nosotros tengamos un mayor beneficio, y
particularidades según su memoria del dolor. al mismo tiempo actúe en varios lugares.
3. Existe un dolor agudo y crónico Lo que busca el abordaje multimodal es la reducción de las dosis, por
● Dolor agudo: El tratamiento al cual responde son los lo tanto, “menos medicamentos y menos efectos adversos secundarios”.
analgésicos antiinflamatorios y algunos opioides, se considera Entonces el tratamiento es individualizado, integral, y multimodal
un estado de alerta que nos advierte la presencia de una
lesión (existe un mecanismo de protección). • Tratamiento farmacológico
● Dolor crónico: Es de difícil manejo, no existe un mecanismo Debemos analizar la escalera analgésica del dolor de la OMS que fue
de defensa, el tratamiento va ser diferente. desarrollada para pacientes oncológicos, nos menciona que podemos dar
4. Cuando tratemos el dolor es importante saber el tipo de dolor hasta opioides potentes, pero, se debe tener mucho cuidado.
estamos, por ejemplo: el dolor neuropático no responde a los mismos Un médico general no debería utilizar de manera
medicamentos que el dolor nociceptivo, y el dolor nociplastico, que rutinaria estos medicamentos salvo
tiene las mismas características de ambos, tiene un manejo más excepciones.
complejo. Es importante saber el origen del dolor Los opioides potentes solo
¿Qué es el dolor? se utilizan para
Es una experiencia desagradable de origen emocional o física algunos tipos de
dolor,
1.1. Características para un buen tratamiento recordando que
tenemos tres
grupos de
1. Individualizado fármacos: los
Para manejar el tratamiento del dolor se debe considerar muchos cambios:
analgésicos no
Físicos, depresión, ansiedad y los costos en salud. Además, va afectar la opioides (AINES,
actividad diaria, calidad de vida y el sueño, reduciendo la satisfacción con
paracetamol y
el tratamiento.
N° Teórica:
11
metamizol), los opioides débiles (codeína, dihidrocodeina,etambutol y encuentra el medicamento concentrado, lo cual significa más efectos adversos.
tramadol), y los opioides potentes (morfina, fentanilo, oxicodona, Entonces siempre que demos un fármaco para calmar el dolor debe ser:
metadona, buprenorfina y remifentanilo). A parte están de coadyuvantes
los fármacos como, la pregabalina, gabapentina, amitriptilina y la • Por vía oral
duloxetina. Algunos son antidepresivos (coadyuvantes) y otros son • Tiene que ser en horario
analgésicos. • Debe ser para cada paciente (individualizado)
• Sobre todo, vigilado
Si el paciente tiene dolor le doy AINES y si incrementa le doy opioides más
potentes, es por eso que se planteó el ascensor analgésico (cuando hay
3.GRUPOS DE FARMACOS
1. AINES. – Actúan a nivel de la periferia, está dada por el ciclo de la
mucho dolor directo nos vamos a los fármacos del tercer escalón y los
ciclooxigenasa. Cuando existe un daño tisular se libera acido
combinamos con los dos primeros), donde hace tiempo se añadió el cuarto
araquidónico y se presentan dos enzimas que son la COX-1 y la COX-
escalón que es el intervencionismo.
2, que activan el sistema de prostaglandinas (generan la inflamación
y en consecuencia dolor)
2.RECOMENDACIONES GENERALES Tenemos una COX-1 constitutiva. Esto quiere decir que su activación
se da de manera fisiológica, no solo cuando existe una lesión. La COX-
Al momento de dar un tratamiento farmacológico debemos enfatizar en: 1 protege el estómago y al riñón, al mismo tiempo también da dolor e
inflamación.
1. Que fármaco y fármacos en el abordaje multimodal voy a elegir para tratar
el dolor.
2. Valorar los riesgos y beneficios, para saber si es recomendado en este

paciente. Ej.: Si tiene insuficiencia renal no podre darle un AINE como la
indometacina.
3. Decidir un objetivo y usualmente este es eliminar por completo el dolor,

pero esto no es real, por lo cual, debemos considerar y decir de aquí a
tres horas voy a calamar la mitad del dolor, de aquí a tres días voy a
disminuir el 50% del dolor, un objetivo que sea alcanzable. Seria irreal
tratar de eliminar el dolor por completo en dos minutos. Debemos elegir
un objetivo realista que se pueda
medir en el tiempo.
Los niveles de cualquier fármaco

a nivel plasmático suben y bajan;
por lo tanto, llega un punto donde
no se produzca el efecto del
medicamento que me esté
controlando el dolor y esto genere
una crisis en el paciente. También
se tienen sitios donde se
N° Teórica:
11
La COX-2, también es constitutiva, también está de manera fisiológica, Tendremos dos grupos de AINES. Aquellos con afinidad a la COX-1 (la de
pero se libera más cuando existe un estímulo de daño, o un estímulo protección) o a la COX-2, entonces, al momento de elegir los fármacos, lo
inflamatorio, produciendo dolor. También causa a nivel de los capilares ideal es elegir de preferencia los que van a inhibir la COX-2:
sanguíneos lo que conocemos como: CALOR, RUBOR, TUMOR Y
ALTERACIONES EN LA COAGULACION. • Los preferible es elegir: DICLOFENACO o MELOXICAM; que son
inhibidores de la COX-2 o incluso elegir a los inhibidores selectivos de la
Los AINES inhiben a estas enzimas, por lo tanto, inhiben la generación de COX-2 como: CELECOXIB y ETORICOXIB, pero estos pueden llegar a
prostaglandinas producir daño a nivel cardiaco (PARECOXIB y VALDECOXIB se han
eliminado por el riesgo de producir un infarto)
Los AINES tienen el denominado techo

analgésico (a partir de la dosis máxima
ya no se puede dar analgesia, pero
aumentan los efectos secundarios).
OJO: Paracetamol y Metamizol tiene un

mecanismo de acción no solamente como
antiinflamatorio, sino que también un
efecto a NIVEL CENTRAL. Se demostró
que pueden actuar a nivel de la
modulación de los opioides y al mismo
tiempo el Metamizol puede actuar en el
sistema cannabinoide. Por lo tanto, si se
podría combinar DICLOFENACO con
OJO: Cuando existe un daño tisular, en el cual ya se han liberado las PARACETAMOL o DICLOFENACO con
prostaglandinas, los AINES no harán que dichas prostaglandinas liberadas se METAMIZOL (el metamizol también produce daño gástrico). Es mejor la
eliminen, sino evitara la generación de nuevas prostaglandinas. asociación con paracetamol, ya que su eliminación es muy baja y es el
menos toxico.
A la vez se eliminarán componentes que provienen de las prostaglandinas; Los AINES usualmente se dan kilogramo/peso o en forma de presentaciones:
como: tromboxanos, y a la vez, se alterara el ciclo del sueño y la vigilia, la - Ibuprofeno: 400 mg/kg peso c/8 horas
agregación plaquetaria y la protección gástrica. - Diclofenaco: 50 o 75 mg/kg c/ 8 horas
En la gráfica se observa como algunas variabilidades individuales pueden

generar cambios en el uso de AINES.
Por ejemplo, si existiera polimorfismo en las enzimas metabolizadoras,
la dosis podría ser insuficiente o acumularse en el organismo.
Si hay un polimorfismo único de nucleótidos en COX2, no importa
cuánto se trate de inhibir a la COX puede seguirse generando y no tener
respuesta al analgésico; por lo tanto, la respuesta va ser variable en cada
N° Teórica:
11
uno de los pacientes (individualizado), por lo que, deberíamos elegir Tienen dos mecanismos de
fármacos diferentes para cada uno. acción para su acción completa:
una presináptica y otra del
postsináptica
A nivel presináptico, se cierran
los canales de calcio (si no entra
calcio no se transmite dolor) y a
nivel post sináptico se abren los
canales de potasio (evita la
despolarización).
Clasificación
En cuanto a la clasificación
tenemos tres grupos:
-Agonistas
-Antagonistas
-Grupo parcial
2. OPIOIDES
Los opioides actúan prácticamente a lo largo de todo el sistema de
transmisión del dolor y por eso son uno de los mejores analgésicos.
Nosotros estamos atravesando en el mundo una crisis llamada:
-Epidemia de opioides en los países de grandes ingresos: Se
evidencia un uso indiscriminado de opioides generando el fallecimiento o la
adicción en los pacientes.
-Epidemia de opioides en los países de bajos ingresos: Los pacientes
no acceden a opioides por el costo, tenemos una limitada preinscripción a
estos, originando la crisis de “dolor no tratado”.
Crisis de opioides
• 259 millones de preinscripciones de opioides en 2012, se debe a la
aplicación de la escalera de la OMS (se cuadriplico la preinscripción)
• 60 a 89 % de ellos tenían efectos adversos entre ellos, la tolerancia
Receptores
analgésica
Los receptores de opioides, si bien, están en todo el sistema nervioso son
• En el 2013, 16 000 mil muertes sucedieron en Estados Unidos (se
totalmente diferentes entre las diferentes razas. Por lo tanto, todos los
triplicaron las muertes asociadas a opioides).
estudios que tenemos sobre opioides no deberían extrapolarse a nuestra
raza Latinoamericana.
La dotación de la dosis adecuada se basa bajo el fundamento de la
TITULACIÓN
N° Teórica:
11
¿Cómo funciona la titulación? Adicción
Antiguamente nosotros dábamos la La tolerancia buena

dosis tramadol por Kg/peso cada 12 seria la capacidad para
horas. Ej: 4mg/ 70 kg de peso son tolerar el medicamento y
280 mg. Lo que sucedía es que al ya no se manifiesten los
administrar este fármaco tenía un efectos adversos. Pero es
pico (el paciente no refería dolor) mala tolerancia cuando
frente a un descenso (se refiere ya no hace el efecto del
dolor), sucedía porque dábamos una opioide (no calma el
dosis estándar al paciente y no de dolor)
forma individualizada. Ahora lo que
tenemos que hacer es diluir la ampolla y La dependencia es lo
dar dosis pequeñas (de 10 mg en 10 que sucede cuando se necesita de los fármacos para calmar el dolor.
mg), en cada administración preguntamos si el dolor ha mejorado, así,
hasta llegar a la dosis que origine analgesia, pero en ese paciente. Una vez La adicción no es una
tengamos el dato repetiremos esta dosis cada 6 o 8 horas. dependencia y tampoco una
¿Cuánto habíamos utilizado antes? tolerancia, es una enfermedad
donde el paciente hace todo lo
280 mg aprox. y ahora utilizamos 30 posible con tal de conseguir los
mg (cumpliendo la regla de menos opioides y calmar su dolor.
dosis menos efectos adversos)
Esta enfermedad puede suceder
Ahora, si quiero bajar el dolor a cero, inclusive en el personal de salud.
debo aumentar una dosis más y sumar
la dosis rescate (la décima parte de la
4. RECOMENDACIONES INICIO Y CONTINUIDAD
dosis o el 10 al 20% de la dosis total Para los fármacos, las ultimas recomendaciones:
del opioides).
1. Los opioides no son de primera línea ni de uso rutinario siempre que se
Efectos adversos vayan a utilizar se debe considerar el riesgo-beneficio.
2. Objetivos claros, realistas y alcanzables
De todos estos efectos 3. Si se va usar opioides mayores (morfina, fentanil, metadona) deben
adversos el único que no contar con un consentimiento informado firmado por el paciente y los
hace tolerancia (capacidad familiares.
de soportar a un fármaco) 4. Elegir siempre el opioide de menor potencia y presentaciones de liberación
es el estreñimiento inmediata.
5. La dosis más baja posible: En la morfina la dosis máxima es de 90 ml
6. El mantenimiento debe ser máximo por 1 a 3 días, siempre con las
recomendaciones 4 y 5
N° Teórica:
11
7. Si se extiende de 1
a 4 semanas, se debe
valorar nuevamente el
riesgo-beneficio e
incluso pasar a una
unidad de dolor.
8. Cuando se vaya a
utilizar opioides hacer
uso de herramientas
como Opioid Risk
Tool (escala para
contraindicar
opioides).
• Interrumpir una señal de dolor a lo largo de la vía del dolor
(por ejemplo, a nivel del plexo celiaco, se genera una neurolisis de
9. Recordar los efectos las fibras nerviosas que van hacia el intestino, vesícula y el hígado,
adversos y prevenirlos para que ya no duelan tanto)
(el estreñimiento es • Neuromodulación, se utilizan agujas especiales o electrodos a
el más frecuente) nivel de la columna para neuromodular o evitar que se transmita el
dolor
• Implantación de sistemas de liberación de medicamentos.
Generalmente a nivel peridural o intratecal.
10. Evitar los
sedantes, como Estos procedimientos se realizan en Bolivia (Hospital Obrero) que si bien son
las caras se cubren mediante el seguro
benzodiacepinas,
porque se suman
los efectos Resumen:
sedantes. El tratamiento tiene que ser individualizado e integral. Es una
responsabilidad que se comparte con el paciente (debe seguir el tratamiento)
y es nuestra responsabilidad porque tenemos saber elegir el fármaco y como
darlo para que el paciente no tenga complicaciones
También es responsabilidad de la familia y la sociedad (comprendan el dolor

5. INTERVENCIONISMO EN DOLOR-NO del paciente).
FARMACOLOGICO.
Consiste en elegir técnicas que lleguen al punto del dolor y eviten su
transmisión, por ejemplo:
N° Teórica:
Transcriptor: Univ. Yojan K. Celis Silva Docente: Dr. Ariel A. Marañon M.
Revisión Final: Univ. Nayra Apaza Chambi Fecha: 28 de marzo del 2022
12
RCP - Adulto
RCP - ADULTO
2. Entonces debemos activar el sistema de emergencias (código azul).
Se pide ayuda, ya que el procedimiento no debe hacerse solo; viene todo el
personal sanitario (médico de guardia, enfermeros, etc.),con ello equipo de
1. CADENA DE SUPERVIVENCIA-PARO desfibrilación , con el objetivo de intentar que el paciente recupere el ritmo
sinusal y se inicia el RCP de alta calidad.
CARDIORRESPIRATORIO
3. De ahí, nos dirigimos a los Cuidados post paro cardiaco (medidas
En la última actualización de la pandemia de la COVID-19 se han diferenciado
respiratorias, cardiovasculares y metabólicas para que el paciente ya no vuelva
2 sistemas. No es lo mismo tratar un paro cardiorrespiratorio extra
al mismo estado). Esto es un milagro por que se realizó un RCP de alta calidad
hospitalario, a un paro cardiorrespiratorio intrahospitalario. Debemos
para la recuperación.
seguir la cadena de supervivencia.
2. ¿CÓMO RECONOZCO EL PARO

CARDIORRESPIRATORIO?
Se debe ver el ESTADO DE CONCIENCIA. Si el paciente está inconsciente
ya es un dato de alarma (alteración neurológica), está en PCR y se asocia a
dos datos:
a) No está respirando
b) No se siente el pulso
Como esta inconsciente debemos comenzar a evaluar al paciente con el
nemotécnico MES: Mira, escucho y siento
Miro → Si el paciente está moviendo su tórax,
está respirando.
Escucho → Se debe escuchar la exhalación del
Primero, debemos reconocer el PCR paciente
intrahospitalario. Sentir → Poner la mano encima del tórax y sentir
si se ESTÁ O NO MOVIENDO EL TÓRAX. Para
1.Si el paciente (No responde, no respira, mejora la respiración podemos utilizar 2
maniobras:
no hay pulso 5 – 10 seg), nos indica que tiene
a) Maniobra FRENTE MENTÓN →
dificultad respiratoria, alteración neurológica e Consiste en extender la cabeza y elevarla
inestabilidad hemodinámica. También refiere para permeabilizar la vía aérea y con eso comprobar si respira o no.
que solo jadea/bloquea (es un tipo de
respiración denominada agónica, es decir con ¿Esta maniobra es necesaria para comprobar la respiración?
pausas de apnea). Sí, porque te ayuda a descartar si se trata de una obstrucción en la
vía aérea.
b) Subluxación mandibular
N° Teórica:
12
RCP - Adulto
Otro dato, es la PRESENCIA DE PULSO; en persona adultas se toma el pulso La enfermera que viene trae la CAJA
central carotideo, este es recomendado para el paro cardiorrespiratorio. DE PARO, que tiene cajones de
Debemos ir a la manzana de Adán del paciente y desplazar la laringe hacia un insumos o medicamentos para
lado. El pulso se siente junto al borde anterior del esternocleidomastoideo, el reanimar a un paciente.
tiempo máximo oscila entre 5 a 10 segundos, uno tiene que tener la ¿Por qué es tan importante el
capacidad de dictar si hay o no pulso desfibrilador?
¿Qué pasa si por estrés del momento toco su cuello y no siento pulso? Porque el desfibrilador aparte de ser
¿Se empieza la respiración cardiopulmonar? La evidencia nos muestra un punto vital en la en la cadena de
que sí, es más beneficiosa, a pesar de que tengas dudas en el pulso.
supervivencia, de acuerdo a los
estudios indica que una
desfibrilación precoz o lo más
rápido posible revierte el PCR.
Después de activar la respuesta de emergencia o pedir ayuda, se inicia la

secuencia de reanimación cardiopulmonar que es diferente a la del poli
traumatizado
3. SECUENCIA DEL NEMOTÉCNICO C-A-B-D

Nosotros conocemos en ABCDE pero en el paro es diferente
• C: CICULACIÓN → Refiere a las compresiones o masaje cardíaco.

• A: VÍA AÉREA
• B: VENTILACIÓN
• D: DESFIBRILACION RAPIDA
Hay muchos estudios que recomiendan hacer los masajes cardiacos según
el RCP de alta calidad. ¿Cómo hago las hago?
¿Qué es la respiración jadeante o moqueo? Es la respiración agónica,
es una respiración con pausas de apnea. El paciente inspira y pasa un
Colocar el talón de una mano (región tenar-hipotenar), sobre la mitad
buen rato sin exhalar (este tiempo es más largo).
inferior del esternón, ese es el punto de compresión.
-Paciente adulto inconsciente, que no respira y esta sin pulso, refiere
Se indica que debemos imaginar una línea entre los pezones y realizar ahí la
un paro cardiorrespiratorio. Se debe pedir ayuda y colaborar en la
reanimación al paciente (Traer material). compresión, pero esto puede variar si se es mujer o si se es obeso. Los
pezones no son un punto de referencia. La otra mano se pone por
N° Teórica:
12
RCP - Adulto
encima de la otra (permite que los ❖ Interrupción de las compresiones Se debe reducir al mínimo las
dedos de la mano inferior se vayan interrupciones de las compresiones torácicas. Es mejor que dure
hacia atrás y hacia arriba, para que el menos de 10 segundos en lo posible, de lo contrario la sobre vida
talón de la mano vaya a comprimir con del paciente disminuye.
más fuerza). Los brazos deben estar
extendidos, lo malo es que uno se El criterio A (vía aérea) y B (ventilación), se realizan al mismo tiempo (se
cansa, pero por regla estos deben sobreponen). Se realiza la respiración boca a boca (FiO2 14 a 18%) y
estar de manera perpendicular. el masaje cardiaco.
En el ámbito intrahospitalario hay casos donde se deberá Para utilizar el AMBU (Dispositivo bolsa mascara) hay que saber manejar
comprimir sobre la cama (colchón de resorte o esponja), la vía aérea con el nemotécnico C:
esto es INCORRECTO, ya que es una superficie blanda; compresiones, A: Vía aérea. Para ello
esto no sirve, el paciente está rebotando. Por lo que usamos la maniobra frente-mentón o
debemos realizarlo sobre una superficie dura (poner subluxación mandibular.
una tabla o bajar al paciente al suelo) que nos dé una resistencia para
Para ventilar con el AMBU, vamos a
comprimir. Todo esto con el objetivo de que cuando el cuerpo cae
utilizar la maniobra CE, que consiste
perpendicular al paciente con PCR y se comprime; se expulsa un volumen
en que los 3 últimos dedos vayan al
sistólico. Luego dejamos de comprimir (soltamos) para que el tórax recupere
borde inferior de la mandíbula y
su configuración, produciendo la diástole. Es por eso que las camillas de
jalen hacia arriba, haciendo que la vía sea permeable. El pulgar e índice, en
urgencias o quirófano son duras para realizar ese mecanismo de bomba
su cara palmar, aprietan la máscara sobre la cara del paciente. Esto
torácica. La calidad depende de:
permite un intento de sello hermético, es decir, el rostro del paciente está
❖ Frecuencia: Al menos 100 compresiones/minuto, según el cerrado, no hay fugas. Se comprime el AMBU para administrar el flujo del
consenso americanos (AHA) o 100 – 120 según el consenso europeo. volumen corriente (7 ml/Kg peso) y con esto hacer que el intercambio
❖ Profundidad. En un paciente adulto, por lo menos de 5 cm o 2 gaseoso (ya no decir hematosis). Hay diferentes tamaños para las mascara
pulgadas (en un diámetro anteroposterior entre el esternón y la AMBU (para adultos, niños, jóvenes y ancianos), debemos tener el juego de
columna), pero en ese momento no tenemos una cinta para medir máscaras y elegir el adecuado.
por cual se debe hacer RAPIDO Y FUERTE. Si se rompe las costillas
Para aumentar la FiO2 de un paciente se debe conectar el oxígeno y colocar
no importa (adultos mayores, osteopenicos), no por ellos dejamos
el flujómetro arriba de 5 litros. El AMBU tiene una bolsa de reservorio auto
las compresiones, debemos seguir.
inflable. Esto tiene un flujo del 21% y ayuda de forma superficial y leve.
❖ Expansión de pared torácica. Después de comprimir se debe
Cuando se conecta la bolsa reservorio con un flujo arriba de 6 - 8 litros la FiO2
dejar que se expanda la caja torácica (recupere su configuración
alcanza un 50-60% y cuando se maneja con la bolsa reservorio oscila entre
normal entre una compresión y otra). Los reanimadores deben
70 a 100%. Siempre recordar que un paciente con paro cardiorrespiratorio
turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos. (nos
turnamos ya que nos cansamos muy rápido)
N° Teórica:
12
RCP - Adulto
no hay intercambio gaseoso y el paciente entra en hipoxia, hipoxemia y a) FIBRILACION VENTRICULAR. - Es un ritmo aleatorio, al azar
muerte. o ramdomizado, totalmente caótico, no tiene un patrón; es como
si un niño dibujase un trazo irregular.
El AMBU tiene un volumen entre 1.5 a 2 litros, hay b) TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO. - Como observamos
más pequeños y más grandes. ¿Cuánto es el en la imagen no hay P, Q, R, S, T, pero si hay ritmo sinusal. Existe
volumen corriente de los pulmones? En una un tipo de patrón de ondas regulares que se parecen entre ellas.
persona de 70 Kg es 500 mL, entonces, si
aplastamos todo, estaríamos enviando más del doble 5. RITMOS NO DESFIBRILABLES
del volumen corriente. Si aplastamos todo, 50% va a) ASISTOLIA. - Como vemos en las películas, cuando alguien
a ir al tracto gastrointestinal y el otro 50% a la vía muere en el monitor vemos una línea isoeléctrica.
aérea, este fenómeno es más observable en niños provocando una distención b) ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO. - Este es el más difícil de
abdominal perjudicando la expansión pulmonar, aumentando el riesgo diagnosticar. Parece un ritmo sinusal, de ritmos arritmogenicos. Se
de broncoaspiración y regurgitación. halla descartando los anteriores
Por eso debemos aplastar solo la mitad del AMBU (si

hay 2 litros tratar de enviar al menos la mitad),
no hay una fórmula matemática, la idea no es
comprimir todo si no una mitad si y otra no,
También hay válvulas que hacen que el aire

espiratorio no entre a la bolsa reservorio si no se
expulsa hacia afuera
Cuando ambuceamos no debemos hiperventilar, se recomienda una

respiración cada 6 a 8 segundos, produciendo una frecuencia respiratoria
con el AMBU de 8 a 10 respiraciones por minuto. Entonces, la idea no
es hiperventilar, ni siquiera normoventilar, por que como conocemos la
frecuencia respiratoria normal es de 16 a 20 respiraciones por minuto.
Después de todo lo mencionado se debe conocer si el ritmo es o no

6. DEA → Desfibrilador externo automático
desfibrilable. Desde el inicio se conecta al monitor, con electrodos y paletas
que sensan el ritmo del paciente El DEA lo puede utilizar cualquier persona. Solo se
coloca las 2 paletas que nos indica si el ritmo
4. RITMOS DESFIBRILABLES es o no desfibrilable. La misma paleta nos indica
donde colocar los electrodos. Cuenta solo con 2
Debemos tener un buen ojo para determinar el ritmo ante un tipo de paro. botones uno para prender y otro para
Con la descarga se trate de retomar el rimo sinusal. descargar
N° Teórica:
12
RCP - Adulto
El desfibrilador manual se pone

de la misma forma que el DEA; uno
en la región infraclavicular y otro
en el ápex del corazón. Este sensa
que ritmo es y decidimos si hay que
o no desfibrilar. Cuando queremos
mandar la descarga presionamos
los dos botones al mismo tiempo
(pulgares). Las tapas grandes son
para adulto, cuando las sacamos
deslizándolas, ya son para uso
pediátrico.
El MONITOR DESFIBRILADOR, tiene los componentes de un monitor de

monitorización (onda electrocardiografía,
pulso, SpO2) pero sumado un desfibrilador. En
este se pude decidir si se realizara la
desfibrilación de manera automática o manual.
A través de los años se creó diferentes
patentes pero se llegó a intentar crear un
monitor estándar donde el botón numero
1 (selecciona la energía), 2 (carga), 3
(Descarga). La carga en los desfibriladores
bifásicos es de 150 a 250 Joules y en los monofásicos de 360 Joules.
7. ALGORITMO DE DESFIBRILACIÓN
Si el paciente está en ritmos no desfibrilable ¿Se continua el RCP? SÍ, pero
también aparte de la desfibrilación eléctrica, debemos aplicar la
desfibrilación farmacológica que se realiza con la administración de
adrenalina o epinefrina (se carga toda la ampolla) en su presentación viene
en 1mg/mL, colocar cada 3 a 5 min. Si no funcionan con 5 ampollas se usa
la Amiodarona, la carga es de 300 mg en su presentación viene de 150 mg
por ampolla, entonces usaremos 2. Todo esto sigue el siguiente algoritmo.
N° Teórica:
12
RCP - Adulto
REPASAR EL ALGORITMO-EL DR LLEGO LEER COMPLETAMENTE EL

CUADRO
https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-
Files/Highlights/Hghlghts_2020ECCGuidelines_Spanish.pdf
8. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

RETORNO DE LA CIRCULACIÓN CAUSAS REVERSIBLES
ESPONTANEA
• Pulso y presión arterial • Hipoxia

• Aumento respiratorio de la • Hipovolemia
PETCO2 (40 mmHg) • Hidrogenión
• Ondas espontaneas de la • Hipo/Hiperkalemia
presión arterial con monitoreo • Hipotermia
intraarterial • Tensión/Neumotórax
• Taponamiento cardiaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
De cada 10 personas que hacen RCP 3 de 10 viven, pero los otros 7 no. Lo En niños es más frecuente la intoxicación por opiáceos.
que verdaderamente ayuda es que hagamos el RCP de alta calidad,
ambuceada, desfibrilación rápida y, lo más importante, conocer la causa Si no se sabe la causa es difícil el manejo, pero si se sabe se debe administrar
del paro 5H/5T. Además, podemos sumar hipoglucemia y en cuanto a las sus antagonistas. Fenobarbital no tiene antídoto.
toxinas, nombramos a:
- En casos de Asma está indicado la adrenalina
- Autolesivas (organofosforados) - No olvidar dejar al paciente asmático con Aminofilina
- Accidentales: Elevadas dosis de fármacos. Los antídotos son: (broncodilatador) así se disminuirá su recidiva.
Opioides → Naloxona
Benzodiacepinas → Flumazenil
Si lo sumamos con Complejo B y dextrosa se forma el -> Coctel

salvavidas del paciente intoxicado (agudo). **Dr. Hinojosa
N° Teórica:
Transcriptor: Univ. Nayra Apaza Chambi Docente: Dra. Roxana Rios
Revisión Final: Univ. Nayra Apaza Chambi Fecha: 18 de abril de 2022
13
REANIMACION PEDIATRICA Y Paro súbito Paro súbito
• SMSL (muerte súbita del • Arritmia

NEONATAL •
lactante)
Arritmia
Las causas desencadenantes en un paciente pediátrico, son muy diferentes,
en relación al paciente adulto, estas son:
• Respiratorias: Dificultad Respiratoria e Insuficiencia respiratoria

• Circulatorias: Shock El paciente pediátrico es susceptible principalmente a la
• Paro Cardiaco Súbito deshidratación (posterior shock hipovolémico), siendo la causa mas
importante. El niño presenta la volemia en base a su edad:
Las respuestas circulatorias y respiratorias pueden evolucionar a un paro
Recién nacido en pretérmino presenta 90-100 ml por kg/peso.
cardiorrespiratorio y todas finalmente a un Paro Cardiaco
6 meses: Tiene 80 ml por Kg/peso
Hasta el año: Tiene de 70-80 ml por Kg/peso
1. PARO CARDIORRESPIRATORIO: Después del primer año: Presenta 70 ml por Kg/peso
Tenemos 2 escenarios, cada uno nos permitirá sospechar de diferentes
causas: Entonces un niño que pesa 20 Kg y tiene 2 años, presenta una volemia de
a) Fuera del hospital 1400 ml, por lo tanto, la volemia es menor y tienen mas riesgo al presentar
b) Dentro del hospital un shock hipovolémico.
FUERA DEL HOSPITAL DENTRO DEL HOSPITAL
Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria
• Obstrucción de la vía aérea • Obstrucción de la vía aérea 2. REANIMACION AVANZADA:

superior (asfixia, crup) • Edema agudo pulmonar
• Obstrucción de la vía área Debe realizarse en el ámbito hospitalario, la reanimación básica en el momento
inferior (asma, neumonía) que se establezca el Dx de paro cardiorrespiratorio. Contamos con 30-60
• Otras (p. ej. inmersión) segundos (tiempo de oro) para evaluarlo, tenemos 3 tipos de evaluación:
Hipotensión Hipotensión ✓ EVALUACION PRIMARIA: Identificar la causa e intervenir

rápidamente (ciclos de 2 minutos)
• Shock hipovolémico • Metabolismo/ electrolitos ✓ EVALUACION SECUNDARIA: En el caso de no haber identificado la
(deshidratación, hemorragia) • IAM/isquemia causa, volver a realizar el mismo proceso de la evaluación primaria.
• Shock cardiogénico • Sustancias toxicas ✓ PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Shock distributivo (séptico, • Embolia pulmonar
neurogénico)
N° Teórica:
13
Las principales causas de paro cardiorrespiratorio son:
En un niño identificar los pulsos carotideo o femoral, no es tan evidente los

pulsos radiales.
Las fracturas de fémur generalmente se asocian con una pérdida del 10% de
volemia, por lo que es importante identificarlo.
4. RECONOCIMIENTO DEL PARO

Primeramente, debemos identificar.
❖ AUSENCIA DE RESPUESTAS
Los niños tienen un hígado inmaduro y poca reserva de glucógeno (no ❖ SIN RESPIRACION O SOLO JADEA/BOQUEA
soportan tiempos extendidos de ayuno). Las causas por tóxicos son las ❖ AUSENCIA DE PULSOS (evaluado en 10 Seg), pero pulsos
mas comunes y debemos sospechar de un taponamiento cardiaco cuando se centrales.
tiene un antecedente de accidente automovilístico.
Secundariamente, debemos identificar RITMOS DE PARO CARDIACO:
3. SECUENCIA DE PASOS DE UN PARO ✓ Asistolia
CARDIORRESPIRATORIO ✓ AESP (Actividad eléctrica sin pulso)
Es la misma secuencia ✓ Fibrilación Ventricular
✓ A: Vía aérea ✓ Taquicardia Ventricular sin pulso
✓ B: Buena Respiración
✓ C: Circulación Estos 4 son los únicos ritmos de paro cardiaco
✓ D: Déficit Neurológico
Y finalmente debemos iniciar la secuencia de la AHA
✓ E: Exposición (identificar lesiones o hemorragias)
✓ Iniciar compresiones
✓ Manejo de vía aérea
Y es importante ✓ Lograr la respiración optima
es cada una de
estas identificar Esto, si NO se encuentra en el ámbito
hospitalario. Si se encuentra en este,
los problemas
que amenazan primero debemos identificar con quienes
la vida: cuento de apoyo para realizar dicho
proceso. La probabilidad de éxito mejora si
por lo menos hay 2 reanimadores, ya que
las compresiones serán mas eficientes.
Tener en cuenta también que una buena
compresión tiene 4 cm de profundidad.
N° Teórica:
13
Y seguir con el siguiente algoritmo.
Las compresiones en los adultos son con ambas manos en el tercio inferior del
esternón, pero en pacientes de 1 a 8 años se debe realizar con 1 o 2 manos
(base de la palma) y en menores de 1 año se usan 2 pulgares con las manos
rodeando el tórax. La profundidad de compresión optima debe ser:
• Adultos: 4 a 5 cm
• Niños y lactantes: Aproximadamente 1/2 tórax del diámetro
anteroposterior del pecho.
Los más importante es identificar el ritmo para desfibrilar o no. Si se pudiera SOPORTE VITAL AVANZADO
desfibrilar se lo realiza con 4J/Kg o DEA e inmediatamente reiniciar RCP 15: Se debe realizar:
2 durante 2 minutos. • Evaluación del ritmo.
• Acceso vascular
• Desfibrilación
• Terapia con medicación
• Manejo avanzado de la vía aérea.
5. RITMOS NO DESFIBRILABLES
Son la Asistolia y la Actividad eléctrica sin pulso
Primero debemos:
a) Ventilar
b) Oxigenar
N° Teórica:
13
c) Acceso vascular: la vía endovenosa (IV) y la vía intraósea (IO), son Y posteriormente se debe: a) Ventilar. b) Oxigenar. c) Acceso vascular
las indicadas para estos casos. (IV-IO). d) Medicación. e) Intubación.
d) Medicaciones.
e) Intubación El ciclo nuevamente dura 2 minutos. La descarga comienza con 4 J/Kg y se
Cada ciclo de reanimación debe durar 2 minutos, en los que se empiezan a inicia inmediatamente el ciclo de reanimación, si no hay respuesta realizamos
hacer compresiones y masajes con el paciente, con previa administración de otro ciclo y antes de iniciar el TERCER CICLO iniciamos con adrenalina y
adrenalina con dosis 0,01 mg/kg por vía endovenosa o la intraósea. AMIODARONA (5mg/kg). Idealmente se debe reanimar con 2 personas para
Después de los dos minutos se vuelve al ciclo anterior, se reevalúa si la una correcta preparación de fármacos ya que su inadecuada preparación hace
comprensión y la ventilación fueron buenas o no, y, si no respondiera se que se perpetúe el paro, no tenga éxito la reanimación y la imposibilidad de
reinicia otro ciclo. La administración de adrenalina debe ser por intervalos (no revertir un paro cardiorrespiratorio.
dar en el ciclo 2 o 4), por que el paciente puede hacer un paro irreversible por
agotamiento de catecolaminas. Es importante respetar la secuencia.
7. ACCESOS VASCULARES
6. RITMOS DESFIBRILABLES
Debemos considerar que en un paciente con RCP no se
Son la Taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular puede encontrar una vía periférica, por lo que lo mejor es
establecer una vía central. La vía umbilical (neonatos)
En esta etapa lo primero que se debe hacer, es una descarga: sería otra alternativa además de la vía Intraósea.
• Norma Europea: Se inicia con 2 J/kg, la segunda descarga con 4 J/kg y Es considerada como una vía central.
mantener a 10 J/kg.
• Norma Americana: Mantener todo a 4 J/Kg.
N° Teórica:
13
Lidocaína 1 mg/kg IV / IO
8. SUMINISTRO DE BOLO DE LIQUIDOS EN
SHOCK • No manejar de forma
Calcio rutinaria
Se debe considerar el tipo de shock. • Solo cuando tengamos
Bicarbonato valores gasométricos
Volumen de
Tipo de shock Velocidad de suministro de sodio
liquido
Administrar rápidamente
Hipovolémico Bolo de 20 mg/ kg
Evaluación con ECG
5 a 10 min Amiodarona 5 mg/kg
Sulfato de 25-50 mg/kg IV / IO Dosis máxima de 2g

Administración lenta
Bolo de 5 a 10 mg/ magnesio
Cardiogénico kg 10 a 20 min • La vía intratraqueal es una dosis mayor
• La vía EV es la misma a la intraósea (misma dosis).
Cetoacidosis Bolo de 10 a 20 Administración en 1 hora

diabética mg/ kg 10. MANEJO DE LA VIA AEREA
Administración lenta El manejo básico de la vía aérea es con una bolsa-mascarilla a través de
Intoxicación Bolo de 5 a 10 mg/ una máscara facial transparente, de forma triangular de vértice superior y base
(Dependerá de kg 10 20 min inferior de tal manera que cubra la cara del niño y así mantenemos el
la causa) volumen corriente (usamos el método C-E). La “C” fija la máscara a la cara,
va desde la mitad de la pirámide nasal (cubre ambas comisuras faciales) y la
9. FARMACOS EN RCP “E” que evita la caída de la lengua hacia la región posterior.
Debemos considerar las características de un paciente que presenta una vía

Fármaco Dosis Indicación
aérea difícil. Iniciamos con la permeabilización de la vía aérea, por medio
0,01 mg/kg IV de la alineación del eje de la boca faringe y laringe; se lo realiza con la
cada 3 a 5 min RCP posición de olfateo, que nos ayuda además de evitar la caída de la lengua
Adrenalina (principal causa de obstrucción).
Intratraqueal 0,1 mg/ kg Asistolia
CÁNULA DE GUEDEL, DE MAYO:
Tiene la función de evitar la caída de la lengua. Se debe escoger midiendo

Atropina 0,1 mg/kg IV Bradicardia (<60
desde la comisura de la boca al ángulo del maxilar inferior, caso
lpm)
N° Teórica:
13
contrario no cumple su función. Si es pequeño no evita la caída de la lengua • Si la saturación de oxígeno está por debajo de los valores objetivo,
hacia atrás, y, si es muy grande puede ocasionar vómitos y broncoaspiración. pese a que ya incrementamos a 100 % el oxígeno complementario de
flujo libre.
MASCARA LARÍNGEA
Antes de iniciar la RCP debemos evaluar algunos aspectos de importancia:
Es un dispositivo supraglótico útil en reanimación y nos permite ventilación
mecánica hasta por 24 horas. Es de fácil colocado y está indicado en La máscara debe sellar bien con la cara
reanimación. Está contraindicado en pacientes que tengan estómago lleno, M (Mascara)
pero útil en pacientes de urgencia.
PASOS DE LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL R (Reubicación de vía Posición de olfateo, para evitar obstrucción
aérea)
Es una forma definitiva de abordaje de vía aérea porque nos permite manejar
ventilación controlada. S (Succión en boca y Verificar si existen secreciones y aspirarlas
nariz)
En pacientes pediátricos usamos 2 hojas de laringoscopio:
Ventilar con la boca del bebe, ligeramente
• Curva (Makintosh)
abierta y la mandíbula hacia adelante para
• Recta (Miller): Es ideal en menores de 2 años, porque la laringe O (Boca abierta)
evitar la caída de la lengua
a esta edad es cefálica y anterior; por lo tanto, no permite la
visualización correcta de la glotis.
11. IMPORTANCIA DE LA REANIMACION Aumentar la presión hasta que existan

NEONATAL P (Presión)
sonidos respiratorios bilaterales y
✓ La asfixia al nacer representa cerca del 23% de los aproximadamente 4 movimientos respiratorios visibles
millones de muertes neonatales que ocurren cada año en todo el mundo.
✓ Para muchos recién nacidos, la reanimación adecuada no, esta
A (Alternar vía aérea) Considerar otros métodos de vía aérea
disponible de inmediato
✓ Por tanto, los resultados de miles de recién nacidos pueden mejorarse
mediante un uso mas generalizado de las técnicas de reanimación
La mayor mortalidad neonatal se da en el PERIPARTO y un médico debe La siguiente imagen corresponde al algoritmo para RCP en neonatos
estar preparado para atender estas complicaciones.
INDICACIONES PARA INICIAR REANIMACIÓN
• Si el neonato se encuentra en apnea o con respiración entrecortada

• Si la frecuencia cardiaca está por debajo de 100 lpm aunque respire.
N° Teórica:
13
otro plan para el paciente. Nuestro signo de alarma es la frecuencia

cardíaca menor a 100 y el jadeo o apnea.
• Los objetivos en la saturación de oxígeno después del nacimiento
varían (mirar la tabla de la imagen)
Después de 45 a 60 Segundos de compresiones torácicas y ventilación, revise

la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es:
• De más de 60 latidos por minuto, suspenda las compresiones y siga

la ventilación entre 40 y 60 respiraciones por minuto
• De más de 100 latidos por minuto, suspenda las compresiones y
suspenda gradualmente la ventilación si él recién nacido está
respirando espontáneamente
• De menos de 60 latidos por minuto, y tuve al recién nacido (si no lo
hizo) y administré adrenalina, preferentemente por vía intravenosa
• La intubación ofrece un método más confiable para seguir con la
ventilación
LAS MANIOBRAS QUE SE REALICEN DE PRIMERA INSTANCIA,

MEJORAN EL PRONOSTICO DE LA VIDA. Solo 1% de las
reanimaciones necesitan medicación
ESTABLECIMIENTO DE LA VIA IV
• Requiere de 1-2 colaboradores agregados

• Cuidarlo estéril del procedimiento
• Abordar por la vena umbilical
HIPOVOLEMIA
• Tomar en cuenta los antecedentes más cuando no hay signos obvios

• Si el paciente es prematuro (Edad gestacional menor a 28 semanas) de hemorragia
es más probable que ese paciente requiera RCP • Usar solución fisiológica o ringer lactato
• Estimular con calor, secar para que el paciente se adapte al mundo • Dosis 10 ml/kg
exterior. • Infundir en no menos de 5 o 10 minutos
• Tenemos 30 a 60 segundos para evaluar a un recién nacido neonato,
y en ese tiempo se debe evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia
cardíaca, tipo de respiración.
• Si el paciente se encuentra con una frecuencia cardiaca menor a 100
y está con jadeo o apnea debo iniciar de animación, si no debo evaluar
N° Teórica:
Transcriptor: Univ. Yojan Kevin Celis Silva Docente: Dr. Victor Lopez Urquiola
Revisión Final: Univ. Nayra Apaza Chambi Fecha: 6 de abril 2022
14
MANEJO PX
POLITRAUMATIZADO
MANEJO INICIAL EN EL PACIENTE ya que a este grupo no se les permite conducir. Las autolesiones son
importantes, así como la violencia interpersonal, donde predomina el
POLITRAUMATIZADO: consumo de alcohol.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO 2. DEFINICIÓN DE TRAUMA

El trauma es una enfermedad. Un daño físico que sufre una persona,
1. TRAUMA causados por una transferencia aguda de una energía mayor a la que
puede tolerar (energía mecánica, térmica, eléctrica, química o por radiación)
El trauma es una de las causas más
o por ausencia repentina de calor (hipotermia o el congelamiento) o
importantes de mortalidad en nuestro país y
ausencia de oxígeno (asfixia).
en el mundo.
Las lesiones más comúnmente con referencia a la presunta intención
Cada año los accidentes de tránsito causan
subyacente son:
la muerte de aproximadamente 1.25
millones de personas en todo el mundo • No intencional → Accidentes de tránsito (Atropellamientos,
según reportes de la OMS. choques, caídas, ahogamientos, quemaduras, envenenamiento)
• Intencional -> Se incluyen las
Y las lesiones causadas por accidentes de tránsito son la principal causa de
defunción del grupo etario de 15 a 29 años (población económicamente autolesiones (suicidios, violencia
interpersonal, homicidios, guerras,
activa)
conflictos) catalogados como
El trauma es la tercera causa de muerte en el mundo grandes actos de violencia.
3. DEFINICIÓN DE
POLITRAUMATIZADO
Es todo aquel paciente que presenta 2 o más lesiones traumáticas graves,
ya sean periféricas, viscerales complejas o
algunas otras asociadas que conllevan una
disfunción respiratoria o circulatoria y ponen
en riesgo la vida del paciente. (TCE con lesión de
columna cervical, de caja torácica, pelvis y
extremidades)
En este grafico (representado como una línea negra continua), el mayor pico
esta 9ientre los 15 y 25 años, ya a los 45 años desciende hasta los 75 años,
N° Teórica:
14
MANEJO PX
POLITRAUMATIZADO
4. CONCEPTO DE MORTALIDAD TRIMODAL • Minuto 45 al 60 → Se decide si va entrar a cirugía o a terapia

intensiva
PRIMER PICO SEGUNDO PICO TERCER PICO
(Seg a min) (horas a días) (días a meses)
Mortalidad in situ Mortalidad Mortalidad

INMEDIATA 50% TEMPRANA 30% TARDÍA 20 -30%
• Apnea • Hemorragia • Sepsis

• TCE grave epidural o subdural • Síndrome de
• Trauma • Neumotórax disfunción
raquimedular alta • Hemitórax multiorgánica
Posteriormente, se añaden los MINUTOS DE PLATINO que vendrían a ser
• Trauma cardiaco • Trauma esplénico,
los 10 primeros minutos de sobrevivencia, especialmente a nivel cerebral. Si
• Trauma de renal, hepático
no se corrige se entra en muerte cerebral irreversible.
grandes vasos • Fractura pélvica
Accidentes de Es en esta etapa Se da la muerte en Existen PATRONES DE ERRORES que contribuyen a la MORTALIDAD, y
tránsito de alto donde el paciente la unidad de estas son vías solucionables, porque son predecibles y reversibles (su manejo
impacto. Mueren llega a emergencias. cuidados debe ser temprano):
en el momento SISTEMA DE intensivos.
ATENCIÓN INTEGRAL 1) Control de la hemorragia
AL TRAUMATIZADO 2) Manejo de la vía aérea
3) Manejo de los pacientes inestables en el área
En 1973 Adam Cowley definió por primera vez la HORA DE ORO, indicando 4) Procedimientos manuales
que: cualquier ciudadano, que, sufra lesiones traumáticas graves, tiene un
margen de 60 minutos para sobrevivir. MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Este concepto, enfatiza en el manejo exitoso del paciente politraumatizado Se divide en 4 fases especificas (se hará énfasis en el primero):
(oportuno, eficaz, eficiente), principalmente en el tiempo.
1) REVISIÓN PRIMARIA
• Minuto 0 al 10 → Se debe tener acceso al paciente. 2) Revisión secundaria
• Minuto 10 al 20 → La asistencia a la escena. 3) Cuidados Post-Reanimación
• Minuto 20 al 30 → Transporte a un hospital. 4) Cuidados definitivos
• Minuto 30 al 45 → Asistencia en sala de emergencia.
SECUENCIA DE MANEJO EN EL PACIENTE
N° Teórica:
14
MANEJO PX
POLITRAUMATIZADO
La revisión sistemática total idealmente debe ser menor a 5 minutos, se

realiza una evaluación de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades. Se
decide la inmovilización y su traslado.
Actualmente, ahora se usa las normas del ABCDEF
A Vía aérea permeable y protección de la columna cervical
B Buena ventilación
C Circulación efectiva y control de hemorragia
D Déficit neurológico
E Exposición y control de la temperatura
F Fast o rápido
A. Manejo de la Vía aérea y protección de la

columna cervical
El 30% de los pacientes que llegan a emergencias son poli
En el lugar del accidente se busca la seguridad para todos: incluidos los
traumatizados y requieren intubación, la intubación orotraqueal no es
rescatistas, los pacientes y el público en general. Se debe poner señales, para
sencillo por las lesiones que presentan y el riesgo de hacerlo fuera del hospital
que todos los vehículos sepan del accidente y disminuyan la velocidad o si hay
conlleva a más de un 40% de complicaciones. Primero se debe valorar la
una curva alejar a los pacientes de las vías.
posición (decúbito lateral o dorsal), la conciencia (hablándole), si
La revisión vital debe realizarse en menos de 1 minuto (ideal), lo más responde nos indica que no hay lesión
importante es permeabilizar y permitir la apertura de las vías aéreas neurológica y que la vía aérea no está
con control de la columna cervical. Todo paciente poli traumatizado obstruida, si no responde nos indica
tiene lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario. PREG inconciencia u obstrucción de la vía
EXAMEN. La respiración es importante, si está presente o ausente, la aérea. Si no respira se hace un barrido
circulación (pulso, llenado capilar, si hay hemorragias externas, se deben rápido con el dedo, por si hay un cuerpo
cohibir con torniquetes o con compresiones) y evaluar el déficit neurológico extraño; como la lengua o una placa dental.
(hablar con el paciente, ver si las pupilas están simétricas, evaluar reflejos o
identificar parálisis).
N° Teórica:
14
MANEJO PX
POLITRAUMATIZADO
Todo paciente poli traumatizado tiene lesión cervical hasta que se 3. Neumotórax masivo → Drenarlo y considerar las lesiones severas
demuestre lo contrario. Por lo tanto, la columna cervical debe estar que requieran ser solucionadas en quirófano.
alineada e inmovilizada antes, durante y después de asegurar la vía aérea 4. Tórax inestable → Tomar en cuenta la analgesia para que el
con un collarín cervical. Está contraindicado paciente pueda respirar.
realizar: 5. Taponamiento cardiaco → Lo ideal es liberarlo.
• Extensión de cabeza Estas son las primeras observaciones e intervenciones que se harán para
• Posición de olfateo salvar la vida del paciente, pero luego obviamente requerirá de atención e
• Maniobra frente-mentón intervenciones más profundas, para completar el tratamiento
• Triple maniobra de Zafar
C. Control de la circulación
Solo está permitido una maniobra: La maniobra
de subluxación mandibular o tracción En este punto debemos definir la estabilidad hemodinámica y la
mandibular posibilidad de entrar en shock hipovolémico.
B. Control de la ventilación La perfusión depende del gasto cardiaco y de la RVS. El primero a su vez
de la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico y este ultimo de 3
Se puede utilizar varios dispositivos como mascarillas de oxígeno, factores: PreCarga, Contractibilidad y PostCarga. Y una de las causas de
dispositivos supraglóticos, tubos endotraqueales, qué dependen de la mortalidad es la hemorragia, por lo que debemos clasificar al paciente en una
lesión presentada y la frecuencia respiratoria. Así usamos: de las cuatro clases de shock. Principalmente para definir que vamos a
usar; cristaloides, sangre o transfusión masiva según el ATLS.
• Mascarilla de oxígeno: Frecuencia respiratoria de 8 – 30 rpm. En
promedio de 25 rpm
• Dispositivo supra glótico o intubación: Frecuencia respiratoria menor
a 8 o mayor a 30 rpm
También debemos tomar en cuenta el Glasgow ya que si es menor o igual

a 8 es un criterio para intubar. Otra cosa que debemos hacer es percutir
y auscultar al paciente. Descartando los 5 asesinos silenciosos del tórax
como ser:
1. Neumotórax a tensión → Convertirlo a un tórax normotensivo,

mediante un drenaje con aguja.
2. Neumotórax abierto → Cerrarlo y colocar un drenaje con válvula.
N° Teórica:
14
MANEJO PX
POLITRAUMATIZADO
Si hay una hemorragia debemos cohibir con gasas, recuperación del paciente (a medida
compresas o con un torniquete. Usar el nemotécnico PPC: que colocamos líquidos desaparecen los
moretones).
• Piel → No hace referencia a la coloración. No es dato **Asociado con oliguria menor a
fidedigno, por el medio en que se encuentra puede estar 0,5 ml/kg/hora, niveles de lactato
haciendo frio y cambiar de coloración. Se puede mayores a 4, mortalidad a los 15
confundir la palidez con la hipovolemia. días.
• Pulso → Método propuesto por Peter Zafar para evaluar la presión
arterial. Si encontramos pulso radial, humeral, femoral y carotideo Cuando tenemos un paciente con sangrado
decimos que la presión arterial está en 80mmHg y si no encontramos la indicación es tener dos vías venosas
ninguno, estamos en 20 mmHg. anterocubitales y si no se puede, hacer
• Conciencia una vía intraósea y si no se puede, utilizar un CVC siempre dirigido por
ecografía.
En relación a los cristaloides debemos estar pendiente a la

monitorización con el ECG, curva del pletismógrafo, presión arterial y
saturación, ya que nos dan datos sobre la respuesta a la administración
de líquidos. No debemos perder el tiempo, si ya colocamos una vía en
emergencia debemos tomar muestras sanguíneas, para enviar al laboratorio,
y no estar después buscando otras vías.
Últimamente, se está cambiando el diagnostico de paro cardiaco por medio

de ecografía guiada, ya que se evidencia fácilmente el latido e
D. Déficit neurológico
En la evaluación del déficit neurológico evaluamos 3 cosas:
hipotensión muy marcada. Lo que debemos hacer es colocar líquidos y
• Escala de Coma de Glasgow
vasopresores.
• Observación de pupilas
SCORE DEL MOTEADO → Nos da una idea de cómo está la hipovolemia
• Glucometría → Análisis de la
del paciente, en qué medida y que solución
glucosa en sangre para hacer
usar para la hipovolemia. Veremos que, a
diagnostico diferencial (hipoglicemia
nivel de la rodilla, se ven zonas moreteadas
de trauma raquimedular→
(pensaríamos que el paciente ha recibido
Bradicardia)
golpes en esta región). Pero si lo
Anisocoria
encontramos debemos clasificarlo con
el SCORE DEL MOTEADO, ya que nos da
una alerta sobre la mortalidad y
Midriasis Miosis
N° Teórica:
14
MANEJO PX
POLITRAUMATIZADO
E. Exposición y control de temperatura 5. TRANSPORTE

Se puede realizar un transporte en el sitio
Es importante considerar la evaluación de la del evento sin medios, siempre y
parte posterior del paciente (por lo general, los cuando no haya compromiso cervical
pacientes siempre se encuentran en decúbito • Arrastre
• Soporte o muleta humana
dorsal y no se los evalúa). Se hacen
• Cargue en brazos
movimientos en bloque, una vez que se revisa • Cargue de bombero
la parte dorsal y no se encontró nada se debe • Silla de dos y de cuatro socorristas
cubrir al paciente para que no sufra enfriamiento. Ya que estaríamos frente • Extracción desde un auto por un
a la triada de la muerte hipotermia, acidosis y coagulopatía, estos tres socorrista
generan un círculo vicioso que empeora la sobrevida del paciente.
O se realiza un transporte en el sitio del evento con
Evitar que el paciente tenga puesta ropa húmeda. medios
• Con ayuda de una frazada o sabana
• Transporte en silla
F. Fast • Camillas (madera, lona, metal, de tipo Miller, vacío,
improvisado, etc.)
Es un protocolo donde se realiza una ecografía focaliza • Extracción rápida con tabla espinal larga
en el trauma extendido. Se hace una evaluación desde
el abdomen viendo el espacio de Morrison (espacio Lo más importante es tener contacto con los hospitales donde vamos
entre el hígado y el riñón) , el espacio entre el a derivar a los pacientes, ya que nos deben esperar con todo el material ya
hígado y el bazo ,el espacio suprapúbico y preparado.
finalmente en el tórax ver
corazón y pulmón. 6. PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL
TRANSPORTE
Se intenta ver colecciones hemáticas, donde,
1) Aceleración – Desaceleración
usamos el método de Zafar, y sobre todo a. Aceleraciones transversales → Contrario
diferenciamos un paro cardiaco sin pulso, o un b. Aceleraciones verticales → Colocar al paciente al
paro cardiorrespiratorio por hipotensión. Se revés, con la cabeza dirigida a la puerta
coloca y empieza en el apéndice xifoides, 2) Vibraciones → Los ruidos liberan trombos hacia la parte
luego se ira descartando posibles causas. central
3) Cambios en la presión atmosférica → Traslado en avión
por goteo de vasopresores o aminas
4) Cambios en la temperatura → Debe estar muy bien
cubierto para evitar la hipotermia
5) Sonidos → Por la curiosidad se generan nuevos accidentes.
N° Teórica:
Transcriptor: Univ. Yojan Kevin Celis Silva Docente: Dra. Tania Azurduy Castro
15
Toxicología
TOXICOLOGÍA
c. Intoxicación: “Síndrome clínico que se
presenta como consecuencia de la
entrada de un toxico en el organismo”.
1. INTRODUCCIÓN: 3. CLASIFICACIÓN
Desde Paracelsus (1493-1541) se conoce que es la dosis lo que diferencia un
Según el TIPO DE EXPOSICIÓN se clasifica en:
veneno de un remedio.
a. Agudo: Exposición a una gente durante un periodo corto de
El menciono: “Todo es veneno, nada es veneno, sólo depende de la
tiempo (En horas)
dosis”. Es así que, empleamos muchos medicamentos buscando fines
b. Crónico: Exposición continua o repetida
terapéuticos, pero esto acorde a la dosis, el incremento genera toxicidad.
por tiempo prolongado (días, meses,
La intoxicación es una entidad frecuente en los servicios de urgencia. años) → Ámbito profesional (minería,
En la mayoría de los casos está asociada al consumo de drogas ilícitas como textilería)
la cocaína, éxtasis, etc. También es frecuente la intoxicación por fármacos c. Aguda en crónica: Exposición aguda sobre una base de
prescritos como: las benzodiacepinas, analgésicos (cada exposición crónica al mismo agente. Aquí hay una mayor dosis
vez más frecuente) y la intoxicación alcohólica. Puede que genera reagudización
presentarse en cualquiera de los sexos y/o edades. Es
Según la CAUSA:
importante que sepamos diagnosticar y brindar un
tratamiento adecuado a estos pacientes. a. Forma accidental: Suelen ser la más frecuente, especialmente
en niños. Puede ser medicamentosa, ocasionada por sobredosis
Todos los servicios de urgencia tienen que estar capacitados
involuntaria o por idiosincrasia (susceptibilidad peculiar o
porque las intoxicaciones son diferentes en un lactante, niño y adulto;
personal a un fármaco, alimento o agente cualquiera). Los
también, será diferente en el sexo (femenino, masculino) y la edad.
ejemplos son: lavandina (niños), drogas de prescripción médica
(adultos) relacionado con una mayor dosis.
2. DEFINICIÓN b. Forma suicida: Suelen seguir modas

según la época. Hace medio siglo se
a. La palabra toxicología viene del griego: Toxikon = Venen, Logos
empleó el cianuro, el monóxido de
= Estudio; se define “Ciencia que se ocupa de los efectos
carbono y la estricnina. Posteriormente
adversos a la salud causados por agentes químicos, físicos
las han reemplazado los barbitúricos, los
o biológicos en los organismos vivientes”.
tranquilizantes y en la actualidad los
b. Toxico: “Es cualquier sustancia química que sea capaz de
plaguicidas (en nuestro medio)
producir muerte u otros efectos perjudiciales en el
c. Forma homicida: Es poco frecuente en la actualidad. Por lo
organismo”.
general, el envenenador aprovecha que la víctima se encuentra
N° Teórica:
15
Toxicología
en estado de ebriedad para hacerle ingerir el tóxico mezclado

con alimentos sólidos o bebidos.
4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Se debe recordar, que la manera de intoxicación que se presente, depende
de: la dosis, del toxico, de cómo ha ingresado y por qué vía.
• Toxicocinética → Como el organismo produce la absorción,

distribución, biotransformación y eliminación.
• Toxicodinámica → Es lo que va a hacer el toxico en los órganos
del paciente produciendo una Interacción del agente químico
con el receptor en el órgano blanco produciendo un efecto.
Hoy sabemos que otros factores,

como etapa de vida, edad, nutrición,
enfermedades y exposiciones a los
químicos entre otros, también deben
ser considerados.
Existen algunas sustancias y/o elementos que nos pueden orientar a la

• Características del agente toxico etiología de la posible intoxicación.
o Hace que las respuestas sean diferentes
• Factores biológicos del individuo • Almendras amargas: Cianuro
o Absorción, distribución, biotransformación • Bolas de naftalina: Alcanfor
o Edad, sexo, peso, comorbilidades, genética • Ajo: Organofosforados, Arsénico
• Factores ambientales • Cacahuates: Rodenticida
o Temperatura, humedad, etc. • Zanahorias: Cicuta de agua
• Huevos podridos: Dióxido de azufre, Hs
Este cuadro es muy importante saberlo, donde se valora: Frecuencia cardiaca, • Gaulteria: Salicilatos de metilo
respiratoria, temperatura, pupilas, sonidos hidroaéreos y la diaforesis. Ya que • Gasolina: Hidrocarburos
en base a estos se evidencia la presentación de estos 5 Síndromes: • Afrutado: DKA, isopropanol
Anticolinérgico, colinérgico, opioide, simpaticomimético e hipnótico. • Peras: Hidrato de cloral
N° Teórica:
15
Toxicología
5. TRATAMIENTO Siempre sospechar de los tóxicos más frecuentes: alcohol, fármacos, drogas
de abuso, productos de uso doméstico y otras
Tenemos que recordar que vamos a tener dos tipos de pacientes:
Nota: La Dra. menciono por completo la tabla.
• Paciente consiente → Se debe valora el ABC, o si hay bastante
sialorrea y secreción con compromiso de la vía aérea
• Paciente inconsciente → Tomar Signos Vitales, si no tenemos pulso
necesitamos hacer REANIMACIÖN CARDIOPULMONAR para
estabilizar al paciente y
después identificar cual
ha sido el toxico. No se
tiene por qué retrasar la
estabilización del paciente.
Una vez estables, comience
a considera como minimizar
la biodisponibilidad del
toxico; comenzar su historia
clínica y el examen físico.
5.1. ¿QUÉ DEBEMOS PREGUNTAR?

• ¿Qué medicamento o sustancia tomó?
• ¿Cuándo fue tomada?
• ¿Cuánto se tomó?
• ¿Comó se tomó? 5.2. EXAMEN FÍSICO
• ¿Por qué se tomó? a. Anticolinérgicos: Tenemos como representante a la atropina
• ¿Tomó algo más? --> Frecuente si consumió otras sustancia (vemos taquicardia, no hay cambio en la ventilación, fiebre,
(Alcohol) midriasis, no hay presencia de ruidos hidroaereos y sequedad de
piel mucosas).
Si no se puede preguntar al paciente se debe preguntar a la familia, b. Organofosforados: Es todo lo contrario y tenemos como
paramédico o a cualquier testigo que nos pueda brindar información sobre la representante a los organofosforados, se presentan cambios en
intoxicación. la frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura, pero hay miosis
N° Teórica:
15
Toxicología
(pupilas puntiformes), hay RHA; pero, lo más importante es la Todo tiene antídoto menos el fentanilo.
sudoración profusa y secreciones (sialorrea)
c. Opioides: Principalmente con hipnóticos. Vamos a tener una 5.4. TRAMPAS
disminución en todos los aspectos (frecuencia cardiaca,
respiratoria y temperatura bajan, pupilas mioticas, ausencia de Son cosas que pueden perjudicar nuestro diagnóstico y tratamiento. Hace
RHA y sequedad de piel y mucosas). referencia a que muchas veces la intoxicación es producida por más de una
d. Simpaticomimético: Es muy raro, pero es frecuente con el gente y produce variabilidad clínica (Aspirina y raticidas), (Cocaína y
consumo de clorhidrato de Cocaína, anfetaminas y cafeína, sedantes). Esto confunde el diagnostico.
es todo lo contrario al anterior ya que aumenta todo (la frecuencia
cardiaca, respiración, temperatura, midriasis, RHA conservados y • La ingestión de múltiples agentes es común
aumento de secreciones). • Combinaciones peligrosas de drogas.
e. Sedativos hipnóticos: Es similar al síndrome opioide pero no • Drogas que enmascaran los efectos de otras drogas.
hay cambio en las pupilas. • Todo estado mental alterado no es toxico
• Considerar traumatismos (Hemorragias en la cabeza) y causas
5.3. TOXINAS Y ANTIDOTOS metabólicas (CAD, tiroides, etc.)
Toxinas Antídoto o intervención 5.5. MEDIDAS DE ELIMINACIÓN

Metanol Etanol a. Lavado gástrico
Antidepresivos tricíclicos Alcalinización de la sangre
Benzodiacepinas Flumazenil Es controversial, hace mucho se usaba el lavado gástrico
B Bloqueantes Glucagón Marcapasos por sonda (se instilaba agua y hacia un vaciamiento
Cianuro Nitritos gástrico).
Digoxina Anticuerpos específicos
Si hacemos una balanza entre el vaciamiento vs carbón
Heparina Protamina
activado la balanza se inclina más por el segundo y solo es activo durante
Hierro Deferroxamina
la primera hora de intoxicación.
Hipoglucemiantes Dextrosa al 50%
Nitritos Azul de metileno Esta grafica nos muestra la relación entre
Opiáceos Naloxona la efectividad y el tiempo.
Organofosforados Atropina
Paracetamol N Acetil cisteína A partir de la primera hora en adelante ya
no es muy efectivo el lavado gástrico, a
Salicilatos Alcalinización de la orina
parte que tiene contraindicaciones y
Warfarina Vitamina K
complicaciones.
N° Teórica:
15
Toxicología
▪ Plomo
▪ Mercurio
Contraindicaciones Complicaciones • Alcoholes
• Vía aérea no protegida • Neumonía aspirativa,nos
• Hidrocarburos da una broncoaspiración
• Corrosivos por vomito
• Cirugía reciente
Pasadas varias horas se puede utilizar:
1. Salicilatos
2. Barbitúricos
3. Carbamazepina
b. Carbón activado
En relación a la eficacia vs el tiempo del c. Irrigación intestinal
carbón activado. Sigue actuando después de la
primera hora hasta las 4 horas. Pero demos a Polietilglicol, se utiliza cuando el carbón activado no ayuda.
conocer sus indicaciones:
• Indicaciones
• 1 gr/Kg diluido en 300 cm H2O por VO o o Metales: Hierro, litio
SNG o Body – packer
• 950 a 2000 mg/m2 o Medicamentos de liberación prolongada
• Capacidad adsortiva: 500 a 1000 mg x gr o Ingestión de anticolinérgicos
• Complicaciones o Ingestión de gran # de tabletas
o Vía aérea no protegida • Método
o Riesgo de aspiración o Administrar 1 a 2 L/h, 20 a 40 mL/Kg/h
o Riesgo de perforación o hemorragia o Continuar hasta liquido claro (3 a 6 h)
¿Qué sustancias no puede absorber el carbón activado? d. Métodos más críticos

1. Hemodiálisis
• Cáusticos 2. Alcalinización urinaria (Aspirina)
• Hidrocarburos 3. Carbón activado a dosis múltiple
• Metales a. El carbón activado atrapa la sustancia
▪ Hierro durante todo en el trayecto intestinal
▪ Litio
N° Teórica:
15
Toxicología
antes de que entre a circulación sistémica. Así el toxico se Sx Intoxicación aguda Sx Neurotoxicidad
elimina por las heces. Intoxicación retardada
5.6. INTOXICACIÓN POR intermedia
ORGANOFOSFORADOS • Determina un síndrome 7 a 14 días luego

• COMPUESTOS DE USO: colinérgico (sudoración, sialorrea) de la exposición
o Agrícola: Plaguicidas y rodenticidas con signos y síntomas
o Domestico: Piojicidas, uso veterinario, fumigaciones muscarínicos y nicotínicos
o Armas: Biológicas (Inconciencia y debilidad
o Farmacológicos: Tratamientos del glaucoma, MG, Alzheimer muscular)
• Incluye: Grado variable de
Los rodenticidas o organofosforados tienen cumarínicos por lo que debemos alteración a nivel de la conciencia
obtener el sobre para saber los componentes. + debilidad muscular + actividad
secretora excesiva
a. MECANISMOS DE TOXICIDAD
1. Inhiben la acetilcolinesterasa de forma irreversible mediante
NEMOTECNIA SIGNOS Y SINTOMAS MUSCARINICOS
la fosforilación de la enzima (Buena unión)
• DUMBELLS: Diarrea, Orina incrementada, Miosis, bradicardia,
2. Determinan acumulación de acetilcolina en las terminales
Emesis, lagrimeo, letargia y salivación
nerviosas
• BBB: Bradicardia, broncoespasmo, broncorrea
3. La acetilcolina interactúa con receptores post sinápticos
• SLUDE: Salivación, lagrimeo, Orina incrementada, Defecación,
nicotínicos (N) o muscarínicos (M)
Ausencia gastrointestinal, Emesis
4. Provoca sobre estimulación de fibras post ganglionares M del
SNP con efecto a nivel cardiovascular o hipersecreción a nivel b. TRATAMIENTO
del tracto respiratorio y gastrointestinal
5. Provoca sobre estimulación de fibras en el SNS que estimulan DESCONTAMINACIÓN
a las glándulas sudoríparas CUTANEA DIGESTIVA
6. Provoca sobre estimulación de la unión neuromuscular: • Descontaminación del paciente • Lavado
Fasciculaciones con precaución de no gástrico/Administración de
contaminar al personal asistente carbón activado
7. Inhiben la enzima esteresa neurotóxica, produciendo un
(uso de • La emesis forzada está
cuadro de neurotóxidad retardada guantes/sobretunica/tapabocas). contraindicada debido al riesgo de
• Retirar ropas → Eliminar aspiración y convulsiones
Existen 3 cuadros clínicos • Baño con abundante agua y
jabón
N° Teórica:
15
Toxicología
• A nivel ocular irrigar con

abundante agua
• Presenta riesgo de aspiración en
los pacientes sin protección de la
e. OXIMAS
INHALATORIA vía aérea • Reactivan la acetilcolinesterasa al eliminar el grupo
• Retirar al individuo del sitio de • Máxima utilidad en las primeras fosfato.
exposición y trasladarlo a un cuatro horas post ingesta (En • Presenta utilidad en las primeras 6 horas previo a la unión
lugar ventilado. particular en la primera hora) irreversible del organofosforado con la enzima.
1. Se coloca SNG o SOG se aspira • Su administración debe ir siempre acompañado del uso de
• Administrar oxigeno
inicialmente el contenido
atropina.
digestivo
2. Lavar con SF o SS hasta • No contamos en nuestro medio con estos fármacos.
obtener liquido claro y sin olor 5.7. INTOXICACION POR ALCOHOL
a toxico
3. Administrar carbón activado en
En nuestro medio es muy frecuente. Y su clínica es:
dosis de 1 g/Kg de peso
c. CONVULSIONES • Verborrea • Agresividad
• Diazepam en dosis de 10 mg/IV, se puede repetir cada 5 a 10 • Mareo • Hipotensión
• Nauseas • Obnubilación
minutos hasta controlar la convulsión, con un máximo de tres
• Disartria y confusión • Trastorno metabólico
dosis. • Vómitos • Depresión respiratoria
• No existe evidencia del uso de DFH como anticonvulsivante en las • Agitación
intoxicaciones por organofosforados.
• El uso de diazepam profiláctico disminuye la disfunción neurocognitiva
a. Tratamiento
asociada a organofosforados. • Control incremento de la función respiratoria: FRy/o Sat O2.
• DLI (Decúbito lateral izquierdo): Evita broncoaspiración
d. ATROPINA • Espacio seguro en el que no pueda lesionarse.
• Puede ser administrado en perfusión continua, se recomienda en • Terapia sintomática (Antieméticos en caso de vómitos).
bolo. • Registro de evolución: Nivel de conciencia y contantes signos
• Puede requerír dosis elevadas de atropina para lograr la vitales a su llegada y a intervalos fijo cada 2-4hrs.
atropinizacion.
• La dosis se podrá disminuir de forma progresiva a partir de al Propuesta de actuación a evitar en la asistencia intoxicado agudo
menos 6 horas de estabilidad. 1 Realizar un lavado naso u oro gástrico, si el intoxicado ha perdido los
• La atropina no debe suspenderse bruscamente para evitar el reflejos protectores de la vía aérea (por inconciencia o shock) o que
fenómeno del rebote. presumiblemente los perderá durante el procedimiento, a menos que
previamente se haya intubado al paciente
ATROPINIZACIÓN: Sequedad bucal/bronquial, disminución de estertores, 2 Atender a un intoxicado agudo sin registrar datos básicos del
PAS > 80mmHg, frecuencia cardiaca > 80 lpm episodio: constantes signos vitales (FR, FC, TA, Sat O2), intervalo y
causa de la intoxicación
N° Teórica:
15
Toxicología
3 Administrar tiamina a toda intoxicación alcohólica aguda, sin enfermeras, etc. Generan una intoxicación por opioides y su remedio es la
signos o constancia de alcoholismo crónico naloxona e hidratación.
4 Basarse en la concentración plasmática de acetaminofén de analíticas
realizadas antes de 4 horas desde la ingesta para decisión de La prevalencia del trastorno por uso de sustancias entre los profesionales
tratamiento con antídoto, en intoxicados por paracetamol (si ingesta médicos es de 10% a 12%. Mayor incidencia en los primeros cinco años
y con intervalo conocido) posteriores a su graduación. Uso ilícito de opioides y de otros fármacos entre
los anestesiólogos es tres veces superior. En especial el fentanilo (1.6%)
La tiamina NO es antídoto de la intoxicación aguda alcohólica IAA.
en residentes
5.8. INTOXICACION POR OPIOIDES

Los opioides cada vez generan más intoxicaciones en nuestro medio, en países
desarrollados hay una crisis por fármacos prescritos y un mal uso de los
mismos.
a. Epidemiologia y justificación
El tramadol en nuestro medio es de venta libre y genera más problemas.
b. Farmacodependencia
Es un riesgo laboral en el personal de salud. No solo es frecuente en
paciente si no en todos los ambientes sanitarios: los médicos, internos,
N° Teórica:
Revisión Final: Univ. Nayra Apaza chambi Fecha: 13 de abril de 2022
16
Cuidados
paliativos
Y tiene una frase muy característica que es “No hay nada que hacer”. Pero,
DOLOR AL FINAL DE LA VIDA cual es la realidad. Los cuidados paliativos consideran:
Esta teórica está orientada al dolor al final de la vida y a los ❖ Paciente y familia
❖ Enfermedades
cuidados paliativos. Nosotros como futuros médicos estamos
potencialmente mortales
orientados a curar y tratar enfermedades, pero debemos ser ❖ Enfermedades
conscientes que hay muchas enfermedades que no tienen degenerativas o
una cura, otras que sí, pero dependiendo de la gravedad del progresivas
paciente. Debemos ser conscientes del proceso de muerte, y, o Cáncer, insuficiencias
aunque sea un proceso natural debemos evitar el sufrimiento. Ese orgánicas, Parkinson,
es el fin de los cuidados paliativos. demencia, tuberculosis.
❖ Desde el diagnostico → Control de síntomas
❖ En internación, consulta externa, domicilio, UTI.
1. INTRODUCCIÓN:
El dolor es una sensación desagradable, tanto física como emocional La frase mencionada anteriormente queda ya en desuso por que el abordaje
asociada a un daño tisular potencial o similar al mismo. No debemos es complejo y debe ser exhaustivo.
separar o solo abordar la parte física o
emocional de todos los procesos 2. ¿QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS?
mentales. Siempre debemos considerar
que detrás de cada persona o paciente Definición: Según la OMS es un abordaje holístico:
hay una familia y su presencia en la
sociedad. Por eso su abordaje es ❖ Enfoque que mejora la calidad de vida
integral. El dolor llega a afectar varios ❖ De pacientes y familias que se enfrentan a los problemas
aspectos de la persona; puede aumentar asociados.
la depresión, ansiedad, costes sanitarios, ❖ Con enfermedades amenazantes para la vida
actividad diaria, sueño, relaciones ❖ A través de la prevención y alivio del sufrimiento
sociales, la vitalidad, el trabajo; ❖ Por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y
disminuyendo la calidad de vida y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos,
satisfacción del tratamiento. Como sociales y espirituales.
afecta tantas cosas veremos el:
-Dolor total afecta el nivel social, PRINCIPIOS
psicológico, físico (causa-consecuencia) y espiritual. La respuesta a ❖ Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso
este dolor tan fuerte en el final de la vida son los cuidados paliativos. normal.
Existen muchos mitos como: ❖ No intentan, ni aceleran, ni retrasan la muerte.
❖ Solo abordar al paciente (individual) ❖ Aseguran comunicación y apoyo emocional para que el
❖ Solo en cáncer enfermo sea escuchado y pueda participar en las decisiones
❖ Solo en agonía
❖ Solo en el hospital
N° Teórica:
16
Cuidados
paliativos
3. ¿CUÁLES SON SUS CARACTERÍSTICAS? desproporcionadas para mantener la vida. Se debe procurar actuar con
tratamientos paliativos para evitar sufrimientos, recurriendo a medidas
-EUTANASIA (Eu: buena, tanatos: muerte): Acciones encaminadas razonables hasta que llegue la muerte.
a producir deliberadamente la muerte de un paciente que sufre
a. CARACTERÍSTICAS → ÁRBOL DE LOS CUIDADOS
(moribundo o no), por petición personal o de los familiares (en caso de
estar incapacitado de tomar decisiones). En nuestro medio se denomina PALIATIVOS
homicidio piadoso , que tiene una sentencia de cárcel.
❖ Ofrecen un sistema de ayuda a los pacientes a vivir tan activamente
-DISTANASIA (Dis: Acto defectuoso tanatos: muerte): como sea posible. Según el proceso de enfermedad.
❖ Pueden presentarse en casa, centros de salud, hospitales y centros
Ensañamiento terapéutico, consiste en el uso de medio extraordinarios
para enfermos terminales.
y desproporcionados para prolongar artificial e inútilmente la vida ❖ Mejoran la calidad de vida y pueden influir positivamente en el curso
de un ser humano. Los medios tecnológicos utilizados se consideran de la enfermedad.
extraordinarios o desproporcionados. ❖ Son beneficiosos para los sistemas de salud porque reducen las
hospitalizaciones innecesarias.
Los cuidados paliativos buscan un intermedio entre estos dos: ❖ Ayuda a la familia a adaptarse durante la enfermedad y en su propio
duelo.
EUTANASIA ORTOTANASIA DISTANASIA ❖ Pueden ser prestados por muchos tipos profesionales sanitarios y
voluntarios.
Acelera la muerte No se altera el curso Prolonga la muerte
de la muerte
Acción u omisión Asistencia formal Innecesaria, sin
para disminuir del estado terminal considerar calidad
sufrimiento de vida
< Días de vida Ocurre a su debido Días de vida >
< Sufrimiento tiempo Sufrimiento >
La muerte siempre va a ocurrir, pero el paciente y su familia deben ser
bien atendidos en el proceso de muerte
-ORTOTANASIA (Orto: Correcta, Tanatos: Muerte): Objetivo de los

cuidados paliativos. Es la Muerte digna o actuación correcta ante la
muerte por parte de quienes atienden al que sufre una enfermedad de fase
avanzada. El derecho del paciente a morir dignamente, sin emplear medidas
N° Teórica:
16
Cuidados
paliativos
4. ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE NOSOTROS 6. ¿COMO DEBO REALIZAR EL ABORDAJE

CONOZCAMOS LOS CUIDADOS PALIATIVOS? PALIATIVO?
Aplicables de forma
conjunta con
tratamientos que
puedan prolongar la
vida.
De quienes De la población Necesitan cuidados

Asegurar continuidad
necesitan cuidados mundial no tiene paliativos viven en
de la asistencia en la
paliativos no los acceso al alivio del países de ingresos
evolución:
reciben dolor bajos y medianos.
5. ¿QUÉ ENFERMEDAD REQUIERE CP?
En la quimioterapia, puede haber náuseas y vómitos. En la radioterapia,

hay dolor. Esta primera fase es donde debemos realizar el control de
Vemos que la cobertura de cuidados paliativos está en un mayor porcentaje
síntomas. Si van bajando las posibilidades de recuperación. Ahí, es donde los
en: pacientes cardiópatas, cáncer, EPOC, VIH/SIDA, DM, ARI,
CFV son más activos.
Cirrosis, Alzheimer, TB resistente (importante en nuestro medio)
N° Teórica:
16
Cuidados
paliativos
Correcta identificación de los pacientes con necesidad de fase activa, Esta es la escala de síntomas de Edmonton. Permite valorar los síntomas y
se pueden utilizar estas herramientas: como está afectando la enfermedad.
❖ NECPAL a. DIFICULTADES -→ Investigar a los pacientes

❖ GSF-PIG (Gold Standards Framework-Prognostic Indicator Guidance) ❖ Reclutar pacientes
❖ SPICT (Supportive and Palliative Care Indicators Toll) ❖ Diferente lenguaje
❖ Selección de población y medición de variables
Estas herramientas tienen preguntas, para el paciente, entre sí y no para el
❖ Acceso y aplicación de la información
uso de cuidados paliativos. Esa es la forma correcta.
❖ El código Z51.5 (CIE-10)

Permite que los profesionales que accedan a la HC conozcan la
condición paliativa del paciente, pudiendo ser de ayuda en la atención
integral del mismo y en la toma de decisiones.
❖ IDC PAL, Instrumento diagnóstico de complejidad en paciente
con enfermedad avanzada.
Comprende aquellas situaciones o elementos de complejidad
identificados tras la valoración paciente-familia
❖ Orienta la toma de decisiones
No olvidar que la atención es integral (Social, psicológico, físico y

espiritual que atiende al paciente y a su familia)
Los cuidados paliativos valoran y controlan los siguientes síntomas:
El modelo de atención. Divide a los

pacientes en:
A. Estables
B. Descompensados
C. Urgencias
N° Teórica:
16
Cuidados
paliativos
7. ¿DÓNDE NOS ENCONTRAMOS? 8. QUEREMOS LO MEJOR

El nivel de desarrollo de los cuidados paliativos esta aumentado, pero
Tenemos que tener claro, que en una situación difícil deber hacer notar a la
todavía es limitado. Solo tenemos 3 equipos multinivel. También
familia que:
hay la residencia tipo hospicio, atención domiciliaria y equipos de
apoyo hospitalario. ❖ No hay malas decisiones, sino
❖ Decisiones mal coordinadas
❖ Voluntades anticipadas
Debemos respetar lo que el paciente decide o decidió.
Lo contrario a la muerte no es la vida, sino, es el nacimiento y ambos

son periodos que están en el medio, de lo que llamamos vida. No podemos
terminar una vida por momentos difíciles o de dolor, porque la muerte es un
proceso natural. Por lo tanto, solo podemos evitar el sufrimiento con
los cuidados paliativos.
La estimación de la colaboración entre

prescriptores y reguladores de analgésicos, es
complejo. Debemos saber utilizar bien los
opioides y los coadyuvantes para aliviar el dolor
en nuestros pacientes.

Teos Anestesio

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N° Teórica:

Transcriptor: Dayana Copaja Villca Docente: Dr. Victor López Urquiola

Antiguamente, se consideraba como mejor cirujano a aquel que realizaba una

• En 1772 Joseph Priestley descubre el óxido nitroso y lo considera un

• Años después por el 1600 a.C. en China se usaba la acupuntura para

• En 1968, comienza en forma oficial la primera escuela de anestesiología

Luego de unas semanas realiza una

ANAMNESIS: • Alergias medicamentosas

EXPLORACIÓN FÍSICA: Debe contener los siguientes puntos:

Una anamnesis y una exploración física correcta, constituyen las

**Pacientes con un periodo menor a 60 semanas tienen mayor riesgo de

Múltiples estudios han demostrado la escasa utilidad de la realización

3.4 Medicación preanestésica

a. Inducción: Al empezar el acto anestésico.

Tanto la inducción como el despertar son los dos momentos más

no recuerda) y si es que no estamos utilizando una analgesia balanceada

Inducción, Mantenimiento, Despertar

7. ¿Cuáles son los Pilares principales de la anestesia general?

1.1. Diferencia entre la Inconsciencia General Y

La anestesia general es utilizada cuando no se puede hacer una

En nuestra medio, actualmente la mayoría de las intervenciones se realizan

Esta escala se ha utilizado bajo un anestésico inhalatorio llamado Cloroformo,

***PREGUNTA DE EXAMEN: MEMORIZAR EL EFECTO A NIVEL DEL

¿En qué estadio se puede operar a un paciente?

tiopental sódico aumenta la concentración de Cl intracelular. Algunos

La anestesia general puede producirse por medio de dos vías:

Lo más común es utilizar anestesia general balanceada (fármacos endovenosa

5.1 Fase inductora

- Mantenimiento: Mantenimiento con dosis intermitentes

- Despertar: Se revierte todos los medicamentos anestésicos, ya sea

Todo este proceso NO se debe saltar, ya que retrasa o aumenta el

5.2 Fase intermedia o mantenimiento

5.3. Fase Emergente o Recuperación

REVERTIR EFECTOS DE ANESTESIA INDUCE ESTADO DE CONCIENCIA 7. PROPOFOL

Cuando el Px empieza a respirar el gas anestésico, este llega hasta el alveolo,

Cuando se quiere revertir la anestesia, solamente cerramos el gas anestésico,

produce efectos adversos (de

¿Cómo se consigue parálisis muscular? Relajantes musculares

En la placa terminal nerviosa se libera Acetilcolina y se une a la placa muscular,

¿Cómo consigo analgesia? Opioides.

En el caso de alucinaciones desagradables se puede administrar dosis mínimas

10. SEDACIONES Y ANESTESIA

Sedación mínima: Es superficial. El paciente despierto y tranquilo.

B. Reposición de la volemia perdida

• La bránula blanca 26 G, muy delgada

En la Figura 2 se representa las ondas de respiración y a partir de estas

En caso de Pregunta Recordar que:

5.1. Temperatura Central y Periférica 6. Concentración máxima de dióxido de

6.1. Aumento gradual de la EtCO2:

Otra causa que aumente la producción de CO2, es el aumento del

6.2. Disminución gradual de la EtCO2

Hiperbilirrubinemia, Colorantes intravenosos, Hiperpigmentación cutánea,

MANEJO DE VIA AEREA • En el adulto la parte más estrecha se encuentra en la glotis

2. ANATOMIA ETAPA 1 Mas de 3 cm

ESCALA DE MALLAMPATI: La escala de Mallampati es utilizada para

GRADO I Paladar blando + úvula + pilares

GRADO II Paladar blando + úvula

EN CUANTO A LA FORMA: GRADO III Exclusivamente se ve el paladar blando

CASOS COMUNES EN UNA VIA AEREA DIFICIL

HIPERTROFIA DE LA AMIGDALA HIDROCEFALIA

Características externas: Valorar de manera lateral

Artrogriposis múltiple: SOLICITAR RADIOGRAFIA: