SEMIOLOGIA GENERAL

Signos y Síntomas del

Aparato Respiratorio

Prof. Dr. Hugo Francés Maza

 Instituto Universitario
De Ciencias de la Salud
“FUNDACIÓN BARCELÓ
Cátedra:
INTRODUCCIÓN A LA SEMIÓLOGA
Profesor Dr. Hugo E. Frances Maza

HISTORIA CLINICA Nº:

Apellido y Nombre_____________________________________ Sexo: _____________________

Edad: Ingreso: Hs. Box: Cama: Derivado de:

Procedencia: _________________ Obra Social:_____________ Nº:

Fecha de Nacimiento: Documento ( ) Nº

MD que Ingresa: ______________________________ MD Cabecera: __________________________

ANAMNESIS:
Motivo de Ingreso: Tos, Disnea, Expectoración, Dolor Toráxico, Hemoptisis,
Sibiilancias.
Enfermedad Actual: Paciente de sexo …. de …. años de edad refiere haber
comenzado . . .
Con gran frecuencia es mas importante una Historia Clínica bien elaborada , que
la búsqueda de Signos Físicos.
En muchos trastornos, el proceso Patológico puede alcanzar fases avanzadas antes
de que se pueda detectar algún signo anormal, y a no ser que se investiguen bien
los Síntomas, el diagnostico y el tratamiento pueden sufrir un grave retraso.
Antecedentes de E.A.:

ANTECEDENTES PERSONALES
Hereditarios: Padre: Madre:
Hermanos:
Anamnesis
La Disnea le impide hablar.
Etnia:
Negros y Mestizos: Tuberculosis
Blancos: Cáncer
Edad:
Niños y Ancianos: Bronconeumonía
Jóvenes y Adultos: Neumonía
10 a 30 años aparición de Asma, Hiperactividad Bronquial
Sexo:
Mujeres: TBC
Varones: Bronconeumonias Ocupacionales
Evolución
Aguda, Subaguda, Crónica
Tratamientos Previos
Patología Asociada
Ocupación
Tos (cough)
Es un reflejo, que se da como consecuencia de una secuencia de eventos, concluyendo
con la expulsión del aire de las vías aéreas a gran velocidad acompañado de un ruido
característico.
Síntoma inespecífico. Puede ser Psicógena.
La excitación del parénquima no produce tos. Puede tener origen en Órgano Lejano. Los
estímulos pueden ser Inflamatorios, Mecánicos, Químicos, y Térmicos..
Por la localización del estimulo: Respiratorias, Extrarespiratorias.
En su evolución puede cambiar de intensidad, tonalidad, producción pulmonar y/o
digestiva, etc. (fístulas intra o extra pulmonares)
Según su duración: Aguda: < 3 semanas
Subaguda: 3 a 8 semanas
Crónica: > 8 semanas
Interrogatorio
Cuando comenzó? Tiempo de Instauración
Cuando se presenta? Frecuencia. Día, noche, estacional, esporádica, posicional
Que intensidad tiene? Lo deja dormir, le ocasiona dolor muscular.
Es Seca o Productiva?
Que síntomas la acompañan?
Tipos de Tos
Tos Seca: Clara. Bronquitis Catarral, Pleuritis, Neurógena, Refleja.
Tos Productiva: “Cualidades del Esputo”
Tos Emetizante “tosen porque comen y vomitan porque tosen”
Tos del Supino Dorsal: Sinusitis, Adenoiditís, etc.
Tos Contenida: debido al dolor que produce el acto. Pleuritis
Tonalidad y Volumen de la Tos
Apagada: de viejo. Déficit de la musculatura toráxico
Acoplada: “Ferina, Coqueluche, Quintosa, “reprisse” Edad: 0 a 4 años. Paroximos de tos
seguida una de otra, que concluyen con una inspiracion profunda y ruidosa.
Seca: Laringitis aduda simple. “hem”, “hem”,…
Áfona o Velada: Lesiones destructivas del cuerdas vocales y parénquima
Retumbante: Perruna, de Cabra (balido) ronca, áspera, oscura, como el Croar de rana “Croup”,
Estidulosa, Laringitis estenosante.
Gutural o Faringea:
Bitonal o de Marfan: En los niños se debe a compresión de la Traquea. En los adultos por
lesión del Recurrente Laringeo. Doble tonalidad (aguda y grave)
Sibilante: en las obstrucciones bronquiales
Anforica o Metálica: Lesiones Cavernosas
Sorda: Neumonía, Pleuresía.
Complicaciones de la Tos: Fracturas Costales y Esternon, Neumotórax a Tensión,
Bronquiectasias, Enfisema, Bullas, Cefalea, Sincope,
Origen Causas Habituales Características
Faringe Goteo Posnasal Suele ser persistente
Laringe Laringitis, tumor, Tos Dura, Seca, Perruna, dolorosa,
Ferina, Crup persistente, Estridulosa
Traquea Traqueitis Dolorosa
Bronquios Bronquitis Aguda y Seca o productiva. Pero por las
Crónica asociada a EPOC mañanas
ASMA Seca o productiva. Pero por las noches
Ca. Bronquial Persistente a menudo con Sangre
Neumonía Primero Seca luego Productiva
Bronquiectasias Produce Esputo al cambiar de posición
Edema Pulmonar A menudo nocturna. Esputo rosado
espumoso
Fibrosis Intersticial Seca, Irritante, Angustiosa
Terminal
Expectoración (Expectoration, Sputum)
Es el acto arrancar y arrojar por la boca, las flemas y secreciones que se depositan en la
Laringe, Traquea y Bronquios. El resultado es el Esputo su presencia es signo de
Anormalidad. Es el espejo de los fenómenos bronquiales.
El examen tiene tanto valor clínico diagnostico, que se lo comparo a una Biopsia
Pulmonar. La producción fisiológica de liquido bronquial es de <100 ml/24hs. y se deglute
inconscientemente.
La recolección se hace en envase estéril con Alcohol 96º,preferentemente por la mañana
y durante 3 días como mínimo. Si no se obtiene se puede recurrir a:
KTR
Drenajes Posturales (Lóbulos Superiores e Inferiores)
Estimulación de la Tos (Lactantes)
Sondeo Gástrico con Centrifugado
Lavado Bronquio Alveolar con Fibroscopio
Esputo Significativo o Representativo
> 25 PMN
< 10 Células Epiteliales
pH Ácido
Cualidades – Examen Microscópico
Cantidad: Ideal medirlo en un recipiente graduado. La cantidad
normalmente oscila entre los 100 a 400 ml/24hs. Broncorrea es la eliminación
de >400 ml/24hs.
Color:
Blanco ligeramente amarillento (Bronquiolitis Aguda o TBC incipiente)
Amarillo Verdoso (Bronquiolitis Crónica, Bronquiectasia, Abscesos
Pulmonares y TBC avanzada)
Verde (Ictericia, Neumonía Caseosa, Sangrado acumulada >3 días)
Ceniciento (Abscesos Pulmonares)
Polvo de Ladrillo (Neumonía por B. Friedliander)
Rojo Rutilante (Hemoptisis Pura)
Jalea de Ciruelas (Ca. Broncopulmonar)
Carne Lavada espumoso (EAP)
Herrumbroso (Neumonía Neumococcica Fibrinosa, Infarto Pulmonar)
Achocolatado (Absceso Amebiano Hepático que drena a un Bronquio
Pulmonar)
Cualidades – Examen Microscópico

Forma: La misma depende de sus componentes principales Mucus y Pus

Mucoso: Globuloso y Perlado
Purulento: Plano
Numular: Purulentos, Planos, redondeados, de bordes definidos “moneda romana”.
Provienen de una cavidad pulmonar. Se los debe observar en recipiente seco

Viscosidad: se debe a la estructura tridimensional de los Mucopolisacaridos,

Ácidos Nucleicos (inflamación), y fibras reticulares
Viscosos: Pesado, adherente, gelatinoso, homogéneo.
Purulentos: Sin consistencia ni viscosidad, se aplanan

Olor: Generalmente el Esputo recién obtenido es inodoro, pero luego la

contaminación de gérmenes se torna fétido.
Fétido, Cadavérico: En la Gangrena Pulmonar. Incluso se lo percibe a la distancia.
Queso Envejecido: Bronquiectasias complicadas, Pleuritis Purulenta.
Yeso Mojado: Bronquiectasias no complicadas
Compota de Ciruelas: Quiste Hidatídico no complicado.

Sabor: El mismo es relatado por el paciente

Salado: Catarro bronquial simple, Quiste Hidatídico no Supurado.
Amargo: Abscesos Hepáticos

Aire: Su presencia indica que el Esputo proviene de Bronquios finos y Alvéolos

Examen Macro y Microscópico
El mismo se realiza sobre una cápsula de Petri, y esta sobre un fondo blanco u oscuro

Moldes Bronquiales: Moldes ramificados de color Blancorosados, ambarinos, o coágulos sanguíneos,

consistentes resbaladizos.
Presentes en Bronquiolitis Fibrinosa, Virales de la Infancia, Post evacuación de grandes trasudados y
exudados pleurales.
Tapones o Trombos de Dittrich: Grumos de 7 a 10 mm, de color amarillento y olor nauseabundo.
Al MO se observa un centro de células epiteliales rodeado de incrustaciones de cristales de Ácidos Grasos,
Se los encuentra en: Gangrena, Absceso Pulmonar, Bronquitis Fétida y raro en TBC.
Granos riciformes o lentejuelas: Formaciones parecidas a los anteriores, sin olor, chatos,
biconvexos, ricos en Bacilos de Koch.
Espirales de Curshcmann: Formación tubular de 2 cm de longitud por escasos mm de espesor
retorcido en espiral de color grisáceo o amarillento. Al MO se puede observar un filamento Central rodeado
en su trayectoria por otros filamentos. Células Eosinofilas y Cristales de Charcot-Leyden.
Cálculos Pulmonares (Neumolitos): Concreciones calcáreas formadas por Carbonato y Fosfato
de Ca++. Lesiones antiguas TBC calcificadas. Cal Biliares.
Parásitos: Áscaris Lumbricoides
Trozos de Tejido: Gangrena y Cáncer Broncopulmonar
Restos de Hidatidosis: Vesículas “Ollejo de Uvas”. Membrana rota o completa
Restos Alimentarios: Tos Emetizante, Alimentos en boca o fístulas.
Examen Microscópico
Primero se observa en Fresco y luego con Tinción
Fibras Elásticas: Se tiñen bien con la coloración de Weigert. Su presencia significa
destrucción del Tejido pulmonar como en Gangrena, Absceso, TBC destructiva.

Cristales: Se destacan los de Charcot-Leyden que son octaedros alargados

transparentes que proceden de los granulocitos de PMN abundantes en el
Asma. También se pueden encontrar de Hematoidina, Bilirrubina,
Colestiramina, Oxalato de Ca++, Fosfato amónico magnésico.

Células: Faringeas, Bronquiales, Hemáticas, Neoplásicas

Gérmenes
Bacterias: Se destacan el BAAR en coloración de Ziehl-Nielsen, Neumococo,
Haemophylus Influenzae, Stafilococo Áureos, Entero bacterias
Hongos: Histoplasma, Actinomices, Nocardia
Parásitos: Hidatidosis, Áscaris.

Vómica: Es la expulsión brusca y masiva por la boca (incluso nariz) de una

gran cantidad de Pus o Liquido, impulsado por accesos de Tos violentos que
hasta pueden ocasionar asfixia. La misma puede ser Verdadera (homogénea) o
Pseudo vómica. Su origen puede ser Toráxico o Extratoráxico
Examen Bioquímico
El Esputo contiene varios componentes productos de Células epiteliales Bronquiales,
Inflamatorias, Saliva, etc. Pero se destacan:
Lactato Dehidrogenasa LDH: Su valor normal es de 800 UI/1.000ml. Su aumento es
inequívoco de Bronquitis.

Albúmina y Globulinas: Su presencia se incrementa en la inflamación Bronquial

Bronquitis
Aguda. Inicialmente: mucoso, fluido, transparente. Luego: amarillento verdoso
y espeso
Por Pseudomona: verde azulado
Por Serratia Marcenses: rojizo
Crónica. Mucopurulento, globuloso, amarillo o gris, inodoro
Bronquiectasia. Abundante, olor a yeso mojado

ASMA BRONQUIAL

Adherente, brillante, transparente

Espirales de Curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
 NEUMONIA
Neumococcica: viscoso, pegajoso. Sanre roja rutilante (hemoptóica), luego
herrumbroso, luego verdoso
Kelbsiella Pneumoniae: en “polvo de ladrillo”, no contiene fibras elásticas
Bronconeumonía: mucopurulento con gérmenes, células bronquiales y
alveolares, sin fibras elásticas

ABSCESO
Absceso Broncopulmonar: purulento de color ceniza y muy abundante.
Abundante flora bacteriana y fibras elásticas. Vómica.
Absceso de pulmón: color gris verdoso, olor fétido con tejido necrotizado, a
veces sangre. Tapones de Dittrich.

CONGESTION PULMONAR
Congestión pulmonar Crónica: abundante, mucosa. Células alveolares
cargadas con hemosiderina.
Edema agudo de pulmón: abundante, serosa de color rosado, muy fluida y
transparente.
Hemoptisis (Hemoptisis)
Es la eliminación de Sangre Roja Rutilante y Espumosa procedente del
Parénquima Broncopulmonar precedida de Carraspeo y Tos.

Signos Premonitorios: Cosquilleo, “siento que me hierbe el pecho”,

carraspeo
Examen de la Sangre: Roja, rutilante y espumosa. pH
Evolución: Va seguida de esputos hemoptoicos que se van espaciando
hasta desaparecer.
Estudios Complementarios: RX de Tórax, Fibrobroncoscopia y
Broncografía.
Clasificación según su gravedad:
Leve: < de 30 ml/día
Moderada: 30 a 200 ml/día
Severa: 200 a 600 ml/día
Masiva: >de 600 ml/día
Sitio de Sangrado
Etiología: Neoplásicas, Infecciosas, Inmunológicas,
Hematológicas, Malformaciones, Traumáticas.
 CAUSAS DE HEMOPTISIS

Frecuentes Raras Otras

Ca. Bronquial Estenosis Mitral Inhalación de Cuerpo
TBC Aspergiloma Extraño
Bronquiectasias Adenoma Bronquial Trauma Toráxico
Infarto Pulmonar Tumores Traqueales Iatrogénicas
Absceso Pulmonar Secundarismo en Pulmón -Broncocoscopia
-Biopsia Transbronquial
Bronquitis Aguda Tumores Laringeos
-Biopsia por Toracotomia
Bronquitis Crónica Enfermedades del TC
EPOC Hemosiderosis Pulmonar
Idiopatiíta
Síndrome de Goodpasteur
Discrasias Sanguíneas
Anticoagulantes
Hipertensión Pulmonar