SEMIOLOGIA GENERALIDADES

HISTORIA CLINICA: documento médico, científico, legal, económico, humano

C: clara

P: precisa

D: detallada

O: ordenada

C: confidencial

DATOS GENERALES

 Hospital
 Lugar
 Fecha
 Servicio
 Numero de cama

ANAMNESIS O INTERROGATORIO

Datos de filiación

 Nombre y apellido
 Nacionalidad
 Etnia: blanca, amarilla, y negra
 Edad cronológica o real y la edad aparente (rasgos físicos) darnos cuenta si la persona lleva bien
los años o esta envejeciendo
 Sexo: varones (coronarios) y mujeres (pielonefritis, bocio)
 Estado civil: soltero, pareja, casado, divorciado, viudo
 Ocupación
 Religión
 Grado de instrucción
 Idioma
 Lugar de procedencia: donde nació
 Residencia: donde vive (ciudad)
 Domicilio: factores como vandalismo, hacinamiento,
 Persona responsable: en casos especiales
 Fecha de ingreso

Motivo de consulta: caratula médica (orienta hacia el aparato o sistema afectado y como evoluciona el
padecimiento) y orientación

 Síntomas o signos
 Cronología
Signos y síntomas principales: queja del paciente o lenguaje clínico

1. Cardinal o esencial – presencia para criterio dx

2. Comunes, concurrentes o accidentales
3. Signos patognomónicos o especifico--- solo se presenta en enfermedad
4. Signos negativos: no ayudan a establecer el motivo de consulta
5. Signos positivos: lo que vemos en detalle
6. Signos pronósticos que establecen dx definitivo
7. Signos etiológicos

Funciones biológicas

 Comidas (tiempo, cantidad, calidad, intolerancias alimentarias, apetito)

 Heces: intervalos si es diarrea o estreñimiento
 Micción: 1.5 L por día orina normal, color
 Sueño: normal 8 h. Normal, interrumpido, insomnio de conciliación (cuesta tener el sueño),
insomnio determinación donde el paciente se despierta temprano y no puede seguir
 Líquidos/ sed: 8 vasos al día

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PERSONALES

 Vivienda
 Alimentación: tipo si es estricta
 Vestimenta: por el tipo de trabajo, alergia a materiales
 Crianza de animales
 Hábitos alimenticios y nocivos (alcoholismo compulsivo y bebedor fuerte)
 Economía
 Ocupación
 Actividad física
 fisiológicos: nacimiento, peso al nacer, crecimiento, cesárea o parto, edad de menarca,
comienzo de relaciones sexuales, FUM, inicio de relaciones sexuales

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

 Enfermedades de la infancia
 Antecedentes alérgicos
 Antecedentes quirúrgicos y traumáticos

EXAMEN FISICO: observación y experimentación

 Signos vitales: PA, FC, FR, T

 Estado de conciencia
 Espacial: q día es hoy? Cuantos años tiene?
 Actitud o postura: decúbito
 Decúbito
  Habito constitucional: pícnico, asténico
 Fascies: color , simetría del rostro
 Estado y nutrición: inspección y palpacion
 Estado de hidratación

EXAMEN FISICO REGIONAL

 Cráneo: normal, tipo de cráneo

 Cara: frente, cejas, ojos, senos paranasales
 Motilidad ocular: conservada
 senos paranasales
 Orejas
 Boca: lengua, amígdalas, dientes

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS

 Signos y síntomas:
 Síndromes
 Probables diagnostico
 Diagnostico diferencial

EVOLUCION DIARIA DEL PACIENTE INTERNADO

 Subjetivo
 Objetivo
 Análisis
 Plan

EPICRISIS: final de la historia clínica--- alta o fallecimiento

SEMIOLOGIA GENERALIDADES: signos y síntomas de enfermedades

 Síntoma: subjetivo
 Signo: medico, objetivo
 Sindrome: serie de signos y síntomas que tienen un mismo cuadro clínico pero diferente
etiología. Ejm: sx doloroso abdominal, sindrome febril
 Componentes: anamnesis, inspección, palpación, percusión y auscultación

Inspección: color, forma, tamaño, mov de superficie externa del cuerpo

Palpación: apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, tamaño, situación y

movimientos con la mano (cabeza, tórax, abdomen y miembros)

Percusión: sonidos—tórax y abdomen

o Timpanico: abdomen normal

o Hipersonoro: tórax enfisematoso
o Sonoro: tórax normal , no hay liquido
 o Submate: transición pulmón hígado
o Mate: víscera dura como hígado y corazón

AUSCULTACION: fenómenos acústicos

o Abdomen: ruidos hidroaéreos

o Sistema circulatorio: latidos cardiacos
o Pulmón y via área

DIAGNOSTICO--- se identifica cualquier condición a partir de síntomas, signos y hallazgos de las

exploraciones que orienta la enfermedad que padece

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL—conjunto de enfermedades puede causar un mismo sindrome que se va

descartando por la HC o exámenes de laboratorio

DIAGNOSTICO PRECOZ: en programas epidemiológicos, determina aparición de enfermedad y que tan

grave es

DIAGNOSTICO COMPARATIVO: unión de síntomas y signos contruyendo el sindrome

SINTOMAS

1. Dolor (algia): fecha de comienzo, duración, que lo alivia que lo agrava

Como es: retardado o rápido

Aparicion Lancinante: corte

Localizacion Urente: sensación de ardor
Intensidad Transfixiante
Carácter----------------------- se divide en: Sordo: no se
Irradiacion Desgarrante
Aumento Pulsátil
Colico

Dolor somático: agudo y punzante, inicio y fin rapido, localizado, fiebras nerviosas mielínicas alfa beta
(piel y tejido somático profundo)

Dolor visceral: fibras amielínicas C (vísceras y poca cantidad en piel), poco definido y dolor es lento, poco
definido

Dolor superficial: se refiere sobre un punto especifico, urente, fuerte

Dolor profundo: menos fuerte, poco difuso, no se sabe de donde viene

2. FIEBRE: se tiene fiebre cuando el termómetro

 38 grados: rectal
37.5 oral
37.2 axilar

3. TOS: acto reflejo. Fases (apertura de la glotis, cierre de la glotis y apertura brusca de la glotis)

4. HEMOPTISIS: expulsión de sangre que viene del árbol respiratorio

5. NAUSEAS:

6. VOMITO: expulsión del contenido gástrico

7. ANOREXIA- ASTENIA (necesidad abrupta a descansar, falta de fuerzas no puede estar activo)-
ADINAMIA (disminución de la iniciativa física por debilidad muscular o cansancio)

8. MAREO: vértigo (rotatorio), presincope (sensación de caída), cinetosis (provocado por los
movimientos)

9. EDEMA: acumulación de líquido.

 Localizado—falta de ley de starling (dice cuando puede haber entrada o salida de líquidos)
 Generalizado—alteración de ley de starling y existencia retención de sodio y agua

SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Patrones obstructivos: bronquiolos dan resistencia, 23 generaciones (conducción, transicional y

respiratoria)

Patrones restrictivos:

Epitelio respiratorio--- epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado

Pulmón derecho: 10 segmentos

Pulmón izquierdo: 8-9 segmentos

MOTIVOS DE CONSULTA

 TOS: contracción espasmódica de músculos respiratorios, reflejo de defensa

Reflejo tusígeno--- receptores a nivel nasal y senos paranasales, faringe, pericardio, estomago,
diafragma que mandan eferencias a los nervios espinales que actúan en músculos respiratorios,
frénico que actúa a nivel del diafragma.

Se clasifica según tiempo: aguda (menor 3 semanas), subaguda (3-8 semanas) y cronica (mayor a
8 semanas).
 Causa mas frecuente aguda (infecciones respiratorias alta) y cronica (tabaco)
Según el tipo: seca (pica garganta, tx con antitusígenos) y tos humeda (tx con mucolíticos) que
tiene dos tipos la productiva (expectora y tx con mucolíticos) y la no productiva
TOS FERINA O QUINTOSA: producida bordetella pertussi. Tos paroxística que se producen cada 5
horas, empieza con espiraciones violentas que le sigue inspiración intensa. Afectación de los
cilios porque los inmovilizada

TOS RONCA: seca e intensa. Causada por laringitis

Complicaciones--- cansancio, sincope tusígeno , neumotórax por las bullas en pacientes con
EPOC

TOS INDUCIDA POR FARMACOS: IECA (a los 7 dias dsp de empear tx que remite a los 4 dias de
dejarlo)

TOS NOCTURNA: origen cardiaco y ERGE

TOS EJERCICIO: asma inducida por ejercicio
TOS CON ALIMENTACION: divertículos esofágicos, zenckel,

 EXPECTORACION: moco mayor de 100 ml diarios

Color o tipo seroso: color claro y amarillento. Trasudado a nivel alveolar

Color asalmonado: característico de edema agudo de pulmón como lavado de carne (hemorragia
subaracnoidea)

Color espumosa: edema por insuficiencia cardiaca

Mucopurulenta: por infección

Perlada: por asma, cristales de leyden

Numular: cavernas tuberculosas

 HEMOPTISIS: color rojo rutilante o espumosa que proviene del árbol respiratorio. Hematemesis
es rojo mas oscuro porque es sangre digerida. Causada mas frecuente de origen bronquial

Masiva: 100 ml- 600 ml y no masiva

Etiología por Infecciones: tuberculosis, abscesos (fiebre en picos), micetomas por aspergillus (exposición
a hongos), carcinoma broncogenico (tumor de pancoas o sx horner), estenosis mitral (disnea marcada y
soplo diastólico en foco mitral) , insuficiencia cardiaca izquierda
  DISNEA: súbita (SCA acompañada de dolor precordial, TEP acompañada de palpitaciones y
antecedentes de cirugía; neumotórax a tensión o traumatico, crisis asmática) y progresiva
(EPOC, asma, insuficiencia cardiaca cronica)

Centro respiratorio:

Bomba respiratoria por los musculos

Intercambio gaseoso por membrana alveolocapilar

Sistema cardiovascular: disminuye la complianza y causa enfermedades restrictivas; aumento de

resistencia vías aéreas se refiere a enfermedades obstructivas

 DOLOR TORACICO: la pleura se divide en visceral (no tiene inervacion) y parietal (si tiene
inervacion)

Tiempo? --- sx de tietze o costocondritis (mas de 2 semanas) que es dolor a la opresión entre 1er y 3er
cartílago costal

SINDROMES

- Tumor de pancoast: o apicocostovertebral que se origina a nivel del vertice pulmonar. Dolor en
hombro y dolor torácico. Puede debutar como sx de horner
- Sx Davis collis: mediante signo de la tecla (dolor a la opresión a las costillas flotantes)

 CIANOSIS: hemoglobina reducida supera los 5 g/dl en sangre capilar

- Verdadera: desaparece a la presión
1. Central: generalizada (manos)
2. Periférica: una zona en especifico

- Pseudocianosis: no desaparece a la presion

EXAMEN FISICO: clavícula, angulo de Louis (en T4 y 2do cartílago costal) y apófisis xifoides

 Al evaluar parte anterior del tórax: lóbulos superiores

 Al evaluar parte posterior del tórax: lóbulos inferiores
 Region lateral del tórax: lóbulos medios
INSPECCION

Evaluamos de tórax estático para ver deformaciones (alteraciones a la simple vista como los nevo en
araña pensar en hepatopatía o cicatrices, ginecomastia si es unilateral pensar en neoplasia pulmonar o
bilateral por problema hepático, los estrógenos se metabolizan en el hígado)

 Tórax en tonel: paciente enfisematoso, diámetro anteroposterior mayor que el transversal. Lo

normal es que el transversal sea mayor
 Pectus excavatum
 Pectus carinatum

Evaluamos el tórax dinámico donde vemos los movimientos del tórax (tipo de respiración, frecuencia)

 Tipo de respiración en hombre costoabdominal; si es mujer costal superiory niño abdominal

 Frecuencia respiratoria 12 a 24 respiraciones (taquipnea, bradipnea)
 Amplitud respiratoria: batipnea (aumento de amplitud respiratoria) e hipopnea (aumento de
respiración superficial)
 Ritmo respiratorio: respiración de Cheyne stoke (TEP, meningitis, son respiraciones rápidas
donde hiperventila junto con apnea entre 20 a 30 segundos y el ciclo de repite) , Biot
( frecuente en meningitis y mal pronostico) y Kussmaul (cetoacidosis)

PALPACION

1. Palpación general de partes blandas

Sensibilidad: si tiene con hiperestesia o hipo. Sx de tietze, fracturas o neuralgias intercostales
Fremito o roce pleural: patológico (roce entre ambas pleuras), se palpa en inspiración
(infraaxilares o inframamarias, se las encuentra en pleuritis)
Femito bronquico: se modifica con la tos
2. Elasticidad torácica: si se expande correctamente el tórax (expansión bilateral por enfisema,
unilateral por atelectasia o localizada por un sx de condensacion)
3. Expansión torácica
4. Vibraciones vocales --- se originan en las cuerdas vocales y viajan hasta que chocan con el
parénquima (33), comienzas en izquierdo y vas al derecho.
Aumenta en casos de----- sx de condesacion como las neumonias y cavernas tuberculosas
Disminución en casos de ---- atelectasia, enfisema, derrame pleural, neumotórax , obesidad

PERCUSION

Matidez— órganos solidos (seco, duro)—matidez cardiaca a nivel del 2-3 EIC, matidez hepática (si se
pierde se le denomina signo de jober que indica perforación de víscera hueca neumoperitoneo)

Timpanismo—organos de contenido aire (vísceras huecas)

Sonoridad---- clásico del sistema respiratorio, en zona infraclavicular ( C7 a T11 sonoridad normal )
Espacio de traube--- única zona de tórax donde debe haber timpanismo

AUSCULTACION

 Ruidos respiratorios fisiológicos:

1. Laringotraqueal o soplo glótico: ausculta en la tráquea porque representa las vías altas, en
inspiración y espiracion se los escucha. Si lo escucho en otro lado pensar en sx consolidacion
2. Bronquiovesicular: fase espiratoria. En zona infraescapular
3. Murmullo vesicular: cuando los alveolos se distienden súbitamente y se escuchan en
inspiración
Aumento en casos de-- ejercicio, acidosis metabólica, neumotórax en zona contralateral de
la lesión
Disminución--- abolición en zona afectada de neumotórax

 Soplos
1. Cavitario: se produce cuando hay cavernas en la pleura visceral
2. Anforico: en neumotórax
3. Pleural: en caso de pulmón colapsado en atelectasia y se ausculta por encima del liquido
4. Tubarico: en sx de consolidación – es el soplo glótico en otro lado

 Ruidos agregados
1. Estertores secos o continuos: son espiratorios
Sibilancias al final de la espiracion. Pueden ser monofónico o polifonico. En asma, EPOC
Roncos

2. Estertores húmedos o discontinuos: son inspiratorios

Estertores Húmedos--- en fase inspiratoria y espiratoria

Estertores crepitantes—al final de la inspiración (frotar el cabello) pensar en neumonías, insuficiencia

cardiaca, patológicas intersticiales
 VRI (volumen de reserva inspiratoria)

VRE (volumen de reserva espiratoria)

Volumen corriente:

Volumen residual

Capacidad de reserva inspiratoria:

Capacidad de reserva funcional:

Capacidad vital:

Capacidad pulmonar total:

Capacidad vital forzada

SINDROMES VIAS AEREAS

1. SINDROMES OBSTRUCTIVOS: menos 70% índice de Tiffenau --- se realiza el test de

broncodilatación si es asma (VEF1 aumenta 12% o mayor a 200 ml que es positivo) o EPOC (el
VEF1 no responde). También se hace test de metacolina

Inspección:

Inspección: crisis (tiraje intercostal), hipoxémico o óraxico

Palpación: disminución de la elasticidad y disminución de las vibraciones vocales

Percusión: descenso del diafragma. Signos presentes en EPOC (signo de litter o signo de hoover)

Auscultación: aumento de la prolongación del tiempo espiratoria (paciente demora en espirar),

sibilancias

ASMA:

 Asma intermitente: síntomas diurnos son menos de una vez a la semana

 Asma persistente: leve (más de 1 vez por semana), moderada o grave

EPOC:

 Soplador rosado: enfisematoso (ausencia de cianosis, tos escasa o ausente

-Centrolobulillar: mas relacionado al tabaco
-Panacinar: mas se relaciona a jóvenes y a neumotórax a tensión por ruptura de bulas
-Paraseptal: déficit de alfa 1 anti-tripsina
 Congestivo azulado: Bronquitis crónica (tos frecuente y cianosis)
 2. Sindromes de condensación: neumonías (aumento de vibraciones vocales) y
atelectasias

NEUMONIAS

-Tipicas: fiebre abundante, fiebre menor de 3 dias, dolor pleurítico es decir dolor a la inspiración en
region lateral de órax

-Atipicas: febrícula, tos seca, confusión, hematuria, artromialgia. Confusion y hematuria pensar en
legionela

Paciente con EPOC con neumonía: haemophilus influenzae

Paciente fumador: pseudomona

Paciente con desamyo y caída de sensorio: pensar en anaerobios

Paciente con aire acondicionado pensar en legionela (fiebre de Pontiac)

Murcielago: histoplasma capsulatum

Conejito: tularemia

Neumonía lobar: característico de neumococo

Neumonía intersticial: micoplasma pneumoniae (parches algodonosos)

Neumonía segmentaria: staphy aureus

Neumonía redonda: haemophilus influenzae

Neumonía cavitaria: tuberculosis

Neumonía pesada: klebsiella

NEUMONIAS:

-NAC: neumococo mas frecuente en adultos, en niños virus sincitial respiratorio , jóvenes en micoplasma
pneumoniae

-NIH:

3. Sindrome intersticial --- compromete al intersticio pulmonar, los espacios alveolares y las
vías aéreas mas pequeñas, causado por exposición a agentes inorgánicos como neumoconiosis

 Clinica de disnea progresiva

 Tos generalmente seca
 Estertores tipo velcro

Ejm: fibrosis pulmonar idiopática, por colagenopatías, sarcoidosis, neumonitis eosinofilica, edema
intersticial pulmonar, por radiación y por fármacos
4 SINDROMES PLEURALES
 Neumotórax: el neumotórax es una emergencia médica. Timpanismo
-Simple: no amenaza la vida. Cavidad torácica esta cerrada, no hay escape del aire al
liquido pleural
-Abierto: amenaza la vida, cavidad abierta , usar válvulas bidireccionales
-A tensión (se relaciona con el EPOC panacinar): el aire solo entra pero no puede salir,
hace que el pulmón se haga pequeño. Válvula unidireccional. Se desarrolla en minutos ,
tener en cuenta la gravedad, se coloca la válvula uni, ver que no ocurra un
neumomediastino o enfisema subcutáneo. Dolor axilar punzante que impide la
respiración , disminución de las vibraciones vocales , aumento de sonoridad torácica,
disminución del murmullo vesicular y paciente presenta disnea
 Hemotórax: matidez a la percusión. En rx
 menor a 200 cc no se visualiza
 de 200 aprox se pierde el angulo costofrenico
 500 cc alcanza la cúpula diafragmática

 TORAX INESTABLE: fracturas múltiples mas de 2 costillas en mas de puntos. Causado por
respiración paradójica , inspiración le duele al respirar

DERRAME PLEURAL

 Trasudado: aumento de presiones hidrostáticas. Formula de Frank starling (aumento de

presiones hidrostáticas pensar en enfermedades sistémicas como insuficiencia cardiaca
congestiva; disminución de presiones oncóticas como nefropatías y hepatopatías
Pensar en trasudado cuando LDH mayor a 0.6, proteínas mayor a 0.5
 Exudado: infecciones , neoplasias—evaluo glucosa , ADA, leucocitos
Linfocitos--- tuberculosis
Polimorfos nucleares--- bacterianas
EXAMEN FISICO: depende de la magnitud pleural
-Celulas mesoteliales o plasmocitos pensar en tuberculosis
-Liquido viscoso: mesotelioma
-Liquido negro pensar en aspergillus
-Lechoso: pseudoquilotorax
-Sangre: hemotórax, embolia, neoplasias o tuberculosis
 Condensación Atelectasia Derrame pleural Neumotórax
Causas Neurmonias Colapso Trasudados o Epoc, ruptura de
Neoplasias pulmonar por exudados bulas
Absceso compresiones u
(cualquier masa obstrucción
en pulmón)
Inspeccion Disnea , tiraje Disminución de Disminución de Disnea
intercostal , amplitud de amplitud
mov respiratoria ,
respiratorios disnea
Palpación Aumento de Disminución de Disminución de Disminuye
vibraciones vibraciones vibraciones vibraciones
vocales vocales vocales vocales
Percusión Matidez en la Matidez , Matidez Timpanismo
zona de columna sonora desplazable (al (aire) o
condensacion mover cambia) hipersonoridad
Columna sonora Columna es
(normal) mate
Auscultacion Soplo tubárico Disminución del Disminución del Ausencia de
broncofonia murmullo murmullo murmullo
vesicular vesicular vesicular
Soplo anforico

SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

HISTORIA CLINICA

1. ANAMNESIS
1. Datos de filiación: nombre, edad, sexo, raza, ocupación, estado civil, dirección, religión,
escolaridad
2. Motivo de consulta: disnea, cefalea, palpitaciones, mareo, edema
3. Enfermedad actual: refiere paciente……
4. Funciones biológicas: apetito, sed, diuresis, cambios de peso, sueño
5. Antecedentes: patológicos, familiares

2. EXAMEN FISICO
1. EXAMEN GENERAL
Signos vitales: temperatura, pulso, respiración, presión arterial
Somatometría: peso, talla, IMC
Aspecto general: edad aparente, signos de malestar , dificultad respiratoria, dolor, ansiedad
Estado de hidratación aparente y nutricional
Actitud: decúbito dorsal o ventral, pasivo o activo
Aliento, fascies, hábitos
 Estado de conciencia, orientación, lenguaje, contenido, coherencia
2. EXAMEN REGIONAL
Cabeza
Respiratorio
Gastrointestinal
Cardiovascular--- inspección (latido de la punta visible en el 4 EIC, en la LMC, deformidades
ni otros movimientos pulsátiles
Palpación--- choque de la punta palpable en mismo lugar visible, fremitos o thrills, ni roces
Percusión—área cardiaca percutible dentro de los limites
Auscultacion--- ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad

MOTIVOS DE CONSULTA

1. DISNEA: esfuerzo, reposo, continuo, paroxística (edema agudo de pulmón cardiogénico, aparece
en reposo nocturno por la reabsorción de líquidos al decúbito lo cual hay aumento del retorno
venoso y velocidad del llenado diastólico)
Ortopnea--- disnea que aparece en decúbito
Platipnea--- posición vertical (sentado o parado)
Bendopnea--- en pacientes con insuficiencia cardiaca
Trepopnea--- decúbito lateral
2. DOLOR: intensidad (leve, moderado, severo), localización retroesternal o base del cuello,
propagación (espalda, hombros o cuello), tipo (urente que es tipo ardor, transflictivo el paciente
no puede moverse tipo puñalada), como inicia, duración que puede ser 2-5 min o hasta 30 min
que puede haber isquemia y sospechar necrosis miocardiaca, síntomas acompañantes ,
equivalentes, factor que desencadena (emociones, frio), factores de atenuación
3. PALPITACIONES: percepción de la actividad del corazón por cambio en la frecuencia, ritmo o
fuerza de contracción cardiaca.
Como son? Rápidas, lentas, regulares o irregulares
Como comenzaron?
Como finalizaron? Abrupta
Causas cardiacas: fibrilación auricular
Causas psiquiátricas: trastornos del pánico, ansiedad, somatización
Otras: tirotoxicosis, feocromocitoma, cuadros febriles, embarazo, hipoglicemia, estrés,
enfermedad de Paget, anfetaminas
Fármacos: beta adrenérgicos
4. SINCOPE: sindrome producido por una hipoperfusión cerebral global autolimitada que se
caracteriza por la perdida brusca, breve y espontanea , generalmente segundos de la conciencia
y del tono postural con recuperación espontanea y completa.
Cuando hay una reducción del flujo sanguíneo y del flujo cardiaco, disminución del retorno
venoso que causa inestabilidad vasomotora. Dura entre 6 a 8 segundos
5. EDEMA: aumento de líquidos en las células, tejidos o cavidades del cuerpo
 Localizado--- en cuadros traumáticos, reacciones alérgicas, quemaduras u obstrucciones venosas
o linfáticas
Generalizado--- alteración de numerosos mecanismos en los que predomina la retención de
sodio y agua
6. CIANOSIS: exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor a 5 g/dl.
Cianosis central: afectación respiratoria, hipoxemia como bronquitis, neumonía, embolia
pulmonar
Cianosis periférica: cardiológico, signos de shock, insuficiencia cardiaca.

ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES

 Antes de los 5 años: cardiopatías congénitas, miocarditis

 5-12 años: fiebre reumática, congénitas, miocarditis
 13-25 años: sx de pánico y neurosis cardiaca, valvulopatías
 26 a 40 años: valvulopatías
 41 a 75 años: hipertensión arterial, cardiopatía coronaria
 75 en adelante: ateroesclerosis, estenosis aortica senil, patología multiple

Mutaciones--- comunicación interventricular, tetralogía de fallot

Malformacion metabólicas: enfermedad de von

Amiotraficos: marfan, enhlen darlos

Inmunológicas: fiebre reumática

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO GENERAL

 Actitud y postura: plegaria mahometana , sentada (disminución de retono venoso) , signo de

amohadon (inclinación tórax hacia adelante para favorecer la expansión pulmonar) , posición de
cuclillas
 Habito constitucional: previlineo (hta, diabetes, hiperlipoproteinemias, hiperuricemia con gota,
coronariopatías, acv, ateroesclerosis generalizada); longilíneo (hipotensión arterial, taquicardia
paroxística supraventriculares, crisis de pánico, neurosis cardiaca)
 Coloración de piel y mucosas: ictérica, pseudoictericia , cianosis , edema
 Edema: aumento de liquido intersticial aprox 5 litros. En pacientes acostados edema en region
sacra
 Fiebre: endocarditis infecciosa (mas de 15 dias y soplo), mixomas cardiacos (embolia, soplo
cambiante y febrícula), IAM (por necrosis), infarto de pulmón (febrícula persistente), pericarditis
epiesternocardiaca (signos pericarditis)
 CABEZA: facie mitral (mejillas rosadas y el resto de la cara puede ser azulado en estenosis mitral
severa, mazza (trypanozoma cruzzi) y romañana (adenopatía precervical), musset que se
 caracteriza porque la cabeza tiene ligeros movimientos sincronicos (fistula arteriovenosa,
hipertiroidismo), xantelasma (hipercolesterolemia)
 Pulso arterial: es una onda pulsátil debido a la sístole y diástole, se distribuye a una velocidad de
7 a 10 m/s en tejidos periféricos en arterias superficiales. Ejm: pulso radial, subclavia, axilar,
pedía, carotidea, cubital, poplítea
Característica AFRATIFS (anatomía, frecuencia, regularidad, amplitud, tensión, igualdad, forma,
simetría)
A. Anatomía del pulso: si es arteria blanda o endurecida: la normal al palparla es lisa y blanda y
bordes no percibibles
B. Frecuencia: neonatos (100-150), niño (80-120) y adultos (60-100). Déficit de pulso es la
diferencia entre la frecuencia cardiaca y frecuencia del pulso arterial al hacer ejercicio
Taquifigmia: cigarrillo, simpaticotomia, miocarditis, fibrilación auricular
Bradifigmia: ejm vagotomia, deportista, bloqueos AV, BB
C. Regularidad del pulso: intervalo entre ondas pulsátiles es el mismo
D. Amplitud: magnus (elevación de la fuerza), parvus (disminución de la fuerza), magnus celer,
parvus tardus
E. Tensión de pulso: es la resistencia que ofrece cada arteria al ser comprimida.
F. Igualdad: misma amplitud entre onda y onda pulsátil.
Nemotecnica IDEA
Inspiración--- disminuye el pulso normalmente (menos de 10 mmHg)
Espiracion---- aumenta el pulso normalmente
Pulso paradojico: disminuye mas de 10 mmHg en la inspiración
Pulso alternante: onda amplia seguida de una onda disminuida en inspiración o espiracion
G. Forma: pulso dicroto, se aprecia en arterias distales por cierre de válvulas aorticas al final de
diastole
H. Simetría: pulsos radiales en ambos brazos son iguales

PRESION ARTERIAL

Fuerza o empuje de sangre sobre las paredes arteriales

Puntos anatómicos: radial, braquial, arteria pedía dorsal o arteria poplítea

RUIDOS DE KOROTKOOF

1. Presión arterial sistólica: ruido sordo (el primer ruido que escuche)
2. Ruido pierde intensidad y se escucha soplo (ruidos soplantes)
3. Ruido sordo mas suave (ruidos retumbantes)
4. Ruido se apaga (ruidos algodonosos)
5. Ruido desaparece por completo que es presión arterial diastólica
PRESION VENOSA--- en aurículas derechas

 Ingurgitación yugular: aumento de presión venosa en sistema de vena cava superior.

Grado 1: no atraviesa esternocleidomastoideo (ECM)
Grado 2: sobre pasa ECM
Grado 3: se extiende hasta la base del maxilar inferior

EXAMEN DE TORAX
Inspección: longilíneos (desplazamiento hacia abajo el diafragma que implica el choque apexiano, ruidos
cardiacos muy notorios) y brevilineos.

Pectus excavatum y carinatum, tórax en tonel, lordosis o cifosis

Diferenciar algia precordial ( mayor a 30 min punzante) de infarto (mayor a 30 min , opresivo)

LATIDOS PRECORDIALES: vibraciones que puedes tocar o palpar, pueden ser localizados (puedo
palparlo) o difusos (universales que se irradian) del tórax

-Latido localizado es el choque apexiano

Maniobra de dressler: sirve para localizar el latido paraesternal izquierdo
Fremitos—son expresión palpatoria de soplos intensos, son de la pared torácica
-Fremitos sistólicos:
-Fremitos diastólicos:
Aortico y pulmonar---- DI-SE
Tricuspide y mitral------SI-DE
CICLO CARDIACO
Sistole ventricular: contracción isovolumétrica (los ventrículos se deben llenar de sangre y
ocurre el primer ruido 1), eyección ventricular (ventrículo esta cargado y se abren las
semilunares y la expulsan por la aorta),
Diastole ventricular: relajamiento isovolumétrico (aurículas están llenas y ventrículo se relajan y
hay el segundo ruido R2), llenado ventricular activo y pasivo , contracción auricular.
AUSCULTACION CARDIACA
1. Foco aortico (aurícula izquierda)
2. Foco pulmonar (aurícula derecha)
3. Foco tricúspideo (ventrículo derecho)
4. Foco mitral o llamado foco apexiano (ventrículo izquierdo)
5. Foco aortico acceso de Erb: 3 EIC izquierdo
6. Foco mesocardiaco:
7. Foco de la aorta descendente--- en pacientes con coartación de la aorta

RUIDOS CARDIACOS
Orden:
1. DIASTOLE
2. SISTOLE
3. DIASTOLE

 R1: inicio de sístole ventricular--- cierre de válvulas auriculoventriculares (primero la

mitral y luego la tricúspidea)
Comienza en onda Q en EKG
 R2: diástole ventricular
 R3: llenado brusco de ventrículo derecho
 R4: ruido presistolico
 SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Motivos más frecuentes de consulta

1. CEFALEA: primarias (migraña, cefalea tensional, cefalea de Horton) y secundarias (neurológicas,

sistémicas, traumáticos)
TENSIONAL MIGRAÑA EN RACIMOS NEURALGIA HEMORRAGIA HIPERTENSION
O PSICOGENA SUBARACNOIDEA INTRACRANEANA
TOPOGRAFIA bitempora Unilatera unilatera Dermatom holocraneana Holocranean
l l l a afectado a
TIPO opresiva pulsatil pulsatil Choque Explosiva explosiva
electrico
INTENSIDAD Leve. mod severa severa Muy severa Muy severa y Progresiva,
con perdida de va
periodos conocimiento aumentando
cortos el dolor con
el tiempo
TEMPORALIDA Horas a 4 a 24 Varios Varios Inicio subito Aguda o
D dias horas episodio episodios sbaguda
s cada 3 en
semanas cualquier
momento
MODIFICANTES Mejora Mejora Mejora Punto Desencadenad Empeora en
con con con gatillo o por valsalva decúbito
reposo sueño oxigeno
sup

Cefalea por tumores

Cefalea por arteritis de la temporal

Cefalea por sinusitis

2. MAREO:
Asociado a ansiedad, anemia severa, depresión, hipertensión arterial, postural

3. VERTIGO:
Vertigo paroxístico benigno.
Sx de meniere
Neurinoma del acustico: acompañada de cefalea,
Roomberg positivo: alteración vestibular
 Periferico: es transitorio, ósea pasa rápido, acompañado de nistagmus al lado sano,
hipoacusia
 Central: es persistente el vértigo, nistagmos bilateral, síntomas cerebelosos como ataxia
 4. MOVIMIENTOS ANORMALES

Piramidal--- movimientos finos

Extrapiramidal--- movimientos toscos (ganglios basales como núcleo caudado)

Hipercinesias: temblor, corea, atetosis, mioclonías, distonías y tics (exceso de movimiento)

 Temblor: estático que es clásico del sindrome parkinsoniano y sus variantes (paciente no hace
mov pero aparece temblor), postural o actitud que puede ser sistémico o temblor esencial que
es hereditario (paciente se pone de pie y mantiene brazos extendidos y empieza a temblar) e
intensional o cinetico que se da en enfermedades espino-cerebelosas, intoxicación mercurial
(cuando paciente quiere hacer movimiento como agarrar un vaso).
Pueden ser localizados o generalizados
 COREA: no se puede controlar estos movimientos, se exacerba con emociones y son rápidos,
arrítmicos e irregulares
Enfermedad de Huntington: mujeres, deterioro cognitivo, déficit de atension , preserva la
memoria
Corea de sydenham: frecuente en niños, relacionado con fiebre reumática
Corea gravídica: en los primeros meses de embarazo y cesa después del embarazo
 ATETOSIS: se da mas en dedos, manos , pies y hasta en lengua. Empeora al hablar.
Causado por estado marmóreo después de hipoxia cerebral como hipoxia prenatal; kernicterus,
hemiatetosis.
 HEMIBALISMO: sacude la mitad del cuerpo
 DISTONIAS: generalizados o localizados.
 TIC: alivian con el sueño. También existen pseudotics después de trauma.
Tourette--- tics generalizados sin causa, dura meses luego ceden y luego aparecen

Hipocinesias: en sx parkinsoniano (pobreza o lentitud de movimiento)

5. DEBILIDAD MUSCULAR: es la disminución de fuerza muscular, tu puedes evaluarlo a diferencia

de la fatiga que uno lo siente. Se evalúa distribución de la debilidad, trofismo muscular, tono
muscular.

Motoneurona superior:

Motoneurona inferior:

Placa motora:

6. CONVULSIONES: ver si es focal o generalizada, forma de presentación, sensitiva o sensorial,

crisis de ausencia , perdida de conciencia, ver si hubo lesiones en el parto
Epilepsia: trastornos paroxísticos recurrentes--- realizar electroencefalograma
Sincope: perdida súbita de la conciencia
Crisis psicógenas histéricas: movimientos sin fases tonica-clonicas
Crisis convulsivas por drogas: por abstinencia
 7. ESTADO DE CONCIENCIA: paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

Implica estado de conocimientos que esta dado por la corteza cerebral frontal (comprender) y estado
de alerta o vigilia dado por el sistema activador reticular ascendente SARA que se ubica en el
mesencéfalo y protuberancia (esta alerta o despierto)

 CONOCIMIENTO: orientación autopsiquico (historia del paciente, se le pregunta como se llama,

su edad, historias propia del paciente) y la orientación alopsíquica ( tiempo y espacio, donde se
encuentra, en que año estamos)
 VIGILIA: vigilia (esta despierto el paciente y responde a cualquier tipo de estímulos),
somnolencia (paciente dormido que no responde a estimulo), estupor (paciente dormido que
responde a estímulos dolorosos) y coma (dormido que no responde a nada)
Lucidez: paciente orientado
Confusion: paciente despierto, pero hay alteración de conciencia
Obnubilacion: somnolencia

EXAMEN FISICO

1. Aspecto general --- estado de conciencia

2. Posición y actitud ---- si por si acaso tiene posición de gatillo
3. Facie: parkinsoniana ( no expresa nada, boca entreabierta), facie de Hutchinson (parálisis de los
músculos extrínsecos de los ojos que da parpados caídos, contrae el musculo frontal) , facia
miastenica (debilidad y fatiga de músculos ) , facie seudobulbar (crisis de risa y llanto), facie
asimétrica (en pacientes con parálisis facial)
4. Alteraciones semiológicas de la mano: mano caída (lesión nervio radial), mano en garra (lesión
a nivel cubital de los últimos dos dedos), mano del predicador (nervio mediano, atrofia de
músculos de eminencia tenar), sx de aran- Duchenne
5. Tipos de marcha: marcha atáxica (alteración del cerebelo, empeora al cerrar los ojos), marcha
espástica (lesión en via piramidal) , marcha parkinsoniana (acompañada de bradicinesiam
marcha lenta que raspa los pies que van a hacer cortos), marcha steppage (caída de un pie,
mientras camina elevada un miembro para evitar caer)
6. Alteración de las funciones cognitivas:
AFASIA: alteración de la capacidad para el lenguaje…afasia de broca que paciente comprende y
entiende lo que le digo pero no se le va a entender, paciente omite conectores al hablar no se le
entiende casi; afasia de Wernicke (afasia fluida buena pero no te comprende, no repite ni
domina objetos); afasia global (alteración de fluencia, no puede repetir las palabras que les diga,
lesión en hemisferio izquierdo donde se ubica el área del lenguaje), afasia trascortical motora
(pacientes con buena comprensión y pueden repetir las palabras pero no puede nominarlas)
AGNOSIA: incapacidad de reconocer algunos objetos. Virtual o auditiva
APRAXIA: incapacidad para realizar movimiento que ya aprendí

SINDROMES MOTORES Y COORDINACION

  Vías piramidales nacen en área 4 (área motora primaria)

MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

Atrofia leve Atrofia intensa
No fasciculaciones Fasciculaciones habituales
Tono espastico Tono hipotonía
Debilidad en regiones Debilidad segmentario
Hiperreflexia Hiporreflexia (reflejos)
Babinsky presente Babinsky ausente
Reflejos cutáneos abolidos Reflejos cutáneos conservados

Via extrapiramidal: alteraciones ataxia (vestibular del canal semicircular y cerebelosa)

SINDROME MENINGEO: inflamación de las meninges a nivel de la leptomeninges

Causas: gérmenes, infiltrado neoplásico, hemorragia subaracnoidea

SINDROMES DE LOS PARES CRANEALES

 Olfatorio: anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia.

 Óptico: agudeza visual , campo visual, hemianopsia, fondo de ojo y visión de colores
 Oculomotor, troclear y abducens: mover ojos
 Trigemino: sensibilidad de la cara por tacto , pinchazo o temperatura; reflejo corneal, reflejo
maseterino
 Facial: arrugar frente, elevar cejas, cierre ojos con fuerza, que sonria, desviar comisuras bucales,
soplar , silbar
 Glosofaringeo: sensibilidad de la lengua
 Vestibulococlear: weber y rinne y roomberg
 Vago: examen de la laringe, reflejo nauseoso
 Accesorio: cuello, simetría de hombros
 Hipogloso: tropismo de la lengua, movimientos de la lengua

SINDROMES SENSITIVOS

 Sensibilidad superficial: táctil , termia , dolorosa

 Sensibilidad profunda (propioceptiva)
 Sensibilidad mixta

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

MOTIVOS DE CONSULTA

 Disfagia: alteración anatómica o funcional. Fases de la deglución: oral, faríngea y esofágica

Al inicio de la deglución—es disfagia orofaringea
Después de la deglución--- es disfagia esofágica---- evaluar si es solidos (obstrucción mecánica) o
líquidos con solidos (enfermedad neuromuscular)
 Dispepsia: malestar en hemiabdomen superior mayor a 1 mes y los síntomas ocurren después
de la ingesta de alimentos. Pueden afectar la estructura y no puede afectar
Criterios de roma IV: plenitud posprandial, saciedad precoz, dolor o ardor epigástrico
 Náuseas y vómitos:
Sindrome emético--- expulsión oral y violenta del contenido gástrico
Vómitos fecaloideos—expulsión de contenido intestinal
Hematemesis: “vomitar sangre”. Sangrado de origen digestivo del esófago, estomago o duodeno
Arcadas: contracciones forzadas de los músculos respiratorios que preceden al vomito (paciente
siente que va a vomitar, no hay descarga de vomito), en sx de mallory Weiss
Regurgitacion: retorno de contenido gastroesofágico sin esfuerzo ni nauseas
Rumiacion: regurgitación seguida de masticación y deglución
Hemoptisis: sangrado de origen respiratorio a nivel de los bronquios o pulmonar “toser sangre”
 Dolor abdominal: abdomen agudo que son síntomas críticos con manejo médico o quirúrgico
Dolor visceral: sordo y difuso, es mal localizado, en cualquier lado siente dolor
Dolor somático: bien localizado, intenso, se agudiza con esfuerzo
Dolor referido: se percibe a distancia, sensación en la piel
“cronología de Murphy en apendicitis primero es dolor visceral y luego somático a las 6 h”
 DIARREA: más de 200 gramos al día. Puede ser aguda (menos de 2 semanas por infecciones
virales, bacterianas o parásitos, toxinas o medicamentos) o cronica ( mas de 4 semanas por
enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, tumores y malabsorción)
Desequilibrio entre la absorción y la secreción
 El tubo digestivo recibe 10 litros de líquidos al día (8 litros de secreción biliar, gástrica o
salival y el 2 l de ingesta de agua)
 Yeyuno e ileon se absorbe 9 litros de agua
 CONSTIPACION: