Banco Inmuno Final

Sobre la artritis en el síndrome de Sjogren señale lo correcto:
● Es no erosiva
● Siempre es deformante
● Su tratamiento es solamente AINES
● Por lo general es erosiva

Respecto a la histopatología de biopsia salival en Sjogren, señale lo correcto:
● No presenta infiltrado inflamatorio
● Presenta necrosis fibrinoide
● Presenta infiltrado de neutrófilos
● Presenta acúmulos de linfocitos (focos)

Sobre la tumefacción parotídea en el síndrome de Sjogren señale la incorrecta
● Puede mejorar con esteroides
● Siempre unilateral
● Por lo general bilateral
● Puede mejorar con hidroxicloroquina

En su forma secundaria el síndrome de Sjogren puede estar asociado a:
● Un 60% de pacientes con LES
● Un 20% de pacientes con artritis reumatoide

De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a síndrome de Sjogren
● Ac. anti Ro
● ANA
● Ac. anti La
● Ac. anti DNA

¿Cuál fármaco elegiría en el compromiso articular (artritis) en el síndrome de Sjogren?
● Ciclofosfamida
● Micofenolato mofetil
● Paracetamol
● Hidroxicloroquina

De los siguientes fármacos cuál podría empeorar los síntomas sicca en un paciente con síndrome
de Sjogren
● Pilocarpina
● Antidepresivos tricíclicos
● Prednisona

En el caso de complicaciones severas y refractarias de síndrome de Sjogren podemos utilizar:
● Adalimumab
● Rituximab
● Infliximab
● Etanercept
Respecto al laboratorio en LES, señale lo correcto
● Complemento bajo (C3, c4) relaciona con lupus activo

Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca, pericarditis constrictiva,
polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica. La opción terapéutica inicial sería:
● Metilprednisolona 1g EV día

Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide:
● Su compromiso es poliarticular y simétrico

Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide (AR). Al examen físico
llama la atención poliartritis simétrica de metacarpofalángicas, muñecas, rodillas, sin deformidades
articulares asociadas, pero con incapacidad funcional leve. ¿Qué tratamiento iniciaría?
● Prednisona 5 mg día, metotrexato 10 mg semana

¿Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5
años de evolución que ha estado sin tratamiento?
● Todas

Las siguientes son articulaciones habitualmente afectadas por artritis reumatoide, excepto:
● Interfalángicas distales

Respecto a la artropatía en el LES, señale la correcta
● Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina

De los siguientes fármacos, cuál está asociado a exacerbaciones o brotes menos frecuentes en
LES:

Los siguientes son factores de mal pronóstico en artritis reumatoide, excepto:
● Sexo masculino

Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y úlceras orales de 2 meses de
evolución. ¿Qué estudios serían más adecuados de solicitar según su sospecha diagnóstica?
● Anticuerpos antinucleares

Respecto a la prevalencia de la artritis reumatoide (AR), lo más acertado es decir que:
● Se estima que es alrededor del 1% de la población

Los siguientes pueden ser efectos adversos del metotrexato, excepto:
● Retinopatía

En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al tratamiento con
hidroxicloroquina y prednisona, cuál sería la conducta a tomar:
● Agregar metotrexato

De los siguientes fármacos cuál no es un modificador de la enfermedad en artritis reumatoide:
● Naproxeno
Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5
años de evolución que ha estado sin tratamiento:
● Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones marginales

Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta
● Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar

De los siguientes fármacos, cuál constituye la piedra angular en el tratamiento de la artritis
reumatoide:
● Metotrexato

Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca pericarditis constrictiva,
polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica con isquemia. La opción terapéutica inicial sería:
● Pulsos de metilprednisolona 500 mg EV día

Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis reumatoide, excepto:
● Rituximab

Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide
● Su compromiso articular es simétrico y erosivo

Respecto la artropatía en el LES, señale la incorrecta

llama la atención poliartritis simétrica con deformidades en cuello de cisne en dedos de ambas
manos asociado a desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción correcta:
● Se trata de AR de curso crónico con daño articular

Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y cutáneo
leve. Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella:
● Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina

Cuál de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide genera
mayor incapacidad funcional
● Deformidad en cuello de cisne

La derivan un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y hematológico en
tratamiento con prednisona 20 mg día, calcio + vitamina D y ácido fólico 5 mg día. El paciente está
asintomático. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
● Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina

Ante fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con artritis reumatoide, con alta
actividad e incapacidad funcional severa, cuál sería el siguiente paso?
● Añadir infliximab

El LES en el embarazo:
● Por lo general aumenta su actividad
Respecto a la epidemiología de LES, señale lo correcto
● Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1

Un paciente con artritis reumatoide, requiere tratamiento con un agente anti TNF y su PPD es de 9
mm, ¿cuál sería la conducta más adecuada?
● Iniciar profilaxis con isoniacida previo al inicio del tratamiento con anti TNF

Cuál no es una deformidad asociada a artritis reumatoide
● Desviación radial de los dedos de las manos

Antonia de 22 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso articular y renal. Entre sus
exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipina IgG positivo alto. Es virgen, no
ha presentado trombosis y no está internada. La opción terapéutica más conveniente sería.
● Tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico

En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolípidos sin presencia de trombosis, sin APP
de LES pero tabaquista y obeso, cuál sería la conducta terapéutica
● Ácido acetilsalicílico 100 mg día

Cuál sería el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial en miembro inferior izquierdo
● Anticoagulación con warfarina

Los siguientes son anticuerpos antifosfolípidos, excepto
● Ac. antiacuaporina IgM

Las siguientes son manifestaciones clínicas de SAF, excepto:
● Úlcera péptica

En el SAF catastrófico existe
● Trombosis en 3 o más órganos

Cuál NO es un criterio obstétricos de SAF
● Uno o más abortos espontáneos consecutivos por debajo de la 10ma semana de gestación

La manifestación cutánea más sugestiva de SAF es
● Livedo reticularis

La prevalencia del síndrome de Sjogren gira alrededor de
● 5% de la población

El síndrome de Sjogren se caracteriza histopatológicamente por
● Infiltración linfocítica de glándulas exócrinas

En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolípidos y antecedentes de trombosis
arterial previa, cuál sería la conducta más acertada
● Ácido acetilsalicílico 100 mg día + heparina de bajo peso molecular (dosis anticoagulante)

¿Qué método de imagen se prefiere para la evaluación de las parótidas en el síndrome de Sjogren?
● Ecografía

De las siguientes cuál NO es una opción terapéutica en SAF catastrófico 1:

De los siguientes medicamentos, cuál NO tiene la suficiente evidencia para ser usado en SAF
● Clopidogrel

De los siguientes, cuál anticuerpo antifosfolípido cuál se asocia a mayor riesgo trombótico VDR
● Anticardiolipina IgG

Las siguientes son complicaciones obstétricas del SAF, excepto
● Placenta previa

Para que los síntomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de síndrome de Sjogren, tiene que
tener al menos
● 12 semanas de evolución

La base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a síndrome antifosfolípido es
● Anticoagulación

De los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado a síndrome de Sjogren
● Factor reumatoide

El gold standard para el diagnóstico de síndrome de Sjogren es:
● Ninguno

Señale lo correcto sobre la epidemiología del síndrome de Sjogren
● Es más común en mujeres en una relación 9:1 respecto a hombres

Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted… constata lengua
seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2 mm en 5 minutos. De los
siguientes medicamentos ¿cuál iniciaría?

Inmuno Banco
¿Cual de las siguientes opciones es la clínica menos probable en fibromialgia?
• Mal descanso nocturno
• Eritema y tumefacción articular
• Fatiga/Astenia
• Dolor generalizado
¿Cual de los siguientes tratamientos es el menos indicado en un paciente
con riesgo alto de fractura de cadera?
• Acido alendrónico
• Acido Ibandronico
• Acido Zolendronico
• Acido Risendronico
¿Cual de las siguientes es el menos indicado en el dx de artrosis?
• Resonancia magnética (musculoesquelética) con disminución del
grosor articular y osteofítos marginales
• Proteína C reactiva
• Ecografía articular (musculoesquelético) con disminución del
• Radiografía convencional (ósea) con disminución del grosor articular y
osteofítos marginales
¿Cual de las siguientes opciones es la clínica menos probable en artrosis?
• Rigidez articular
• Crepitación articular
• Dolor articular
¿Cual de las siguientes opciones es el tto menos indicado en artrosis?
• Índice de maso corporal adecuado
• AINE tópico
• Actividad física
• Morfina
¿Cual de los siguientes tratamientos es el mas indicado a realizar en
fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
¿Cual de los siguientes tratamientos es el Mas indicado a realizar en
fibromialgia?
• Colágeno
• Cloruro de magnesio
• Tramadol
• Codeina

¿Cual de las siguientes opciones es el tratamiento mas indicado para artrosis?
• Colágeno
• Células madre
• Glucosamina
¿Cual de las siguientes pruebas es la menos indicada en solicitar en
Fibromialgia?
• Bioquímica básica
• TSH
• Reactantes de fase aguda
• Marcadores tumorales
¿Cual de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el calcio
úrico en sangre en paciente con gota?
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
¿Cual de los siguientes tto no se utiliza en el ataque agudo de artritis gotosa?
• Iniciar el tto con alopurinol en un paciente que no lo estaba usando
• Corticoides intraarticulares
• Corticoides sistémicos
• AINE
Cual de los siguientes no es clínica de artritis por cristales (gota/pseudogota)?
• Es de las principales causas de monoartritis
• Puede tener eritema articular
• Puede ser oligoarticular
• Osteoporosis
¿Cual de las siguientes pruebas no es útil en el dx de artropatías
microcristalinas (gota/pseudogota)?
• Microscopia óptica de luz polarizada
• Densitometria de absorción dual
• Radiografía simple
• Ecografía articular
¿Cual de los siguientes tto es el de elección para bajar el acido úrico en
sangre en pacientes con gota?
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
¿Cual de los siguientes no es tto de espondiloartritis periférica?
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
¿Cual de los siguientes microbios no se asocia con artritis reactiva?
• Campylobacter jejuni
• Shigella fieneri
• Salmonella Sp
• Yersinia pseudotuberculosa
• Histoplasma Capsulatum
¿Cual de los siguientes no es una manifestación clínica de las
espondiloartritis?
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Colitis ulcerosa
• Uveítis anterior aguda unilateral
• Enfermedad pulmonar intersticial
¿Cual de las siguientes no es un tto de artritis Psoriásica?
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
¿Cual de los siguientes microbios tiene un rol en la teoría de la
microbiota intestinal de la patogénesis de las espondiloartritis?
• Estafilococo aureus
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
• Ruminococcus gnavus
¿Cual de las siguientes es correcta acerca de la proteína C?
• Su concentración aumenta lentamente en los procesos inflamatorios
• Se normaliza a partir de los 3 meses de haber cesado la inflamación
• El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl pero cuando es
>10 mg/dl obliga a descartar infecciones bacterianas, infarto,
pancreatitis u otros procesos inflamatorios agudos
• Actualmente se considera que la determinación de VSg y proteína C no
es útil en el seguimiento de la Ar ni en la espondiloartritis
¿Cual de los siguientes canceres no se asocia con las miopatías inflamatorias?
• Adenocarcinoma de cervix
• Adenocarcinoma de pancreas
• Adenocarcinoma de ovarios
• Glioblastoma multiforme
¿Cual de los siguientes anticuerpos se encuentra en la esclerosis sistémica?
• Anti-fibrilin-1
• Anti musculo liso
• Anti mi2
• Anti LKM
¿Cual de los siguientes anticuerpos aumenta el riesgo de cáncer en miopatías
inflamatorias?
• Anti PM- Scl
• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
• Anti factor (TIF) 1 gamma (anti p155, antip155-150)
¿Cual de los siguientes tto se utiliza en la hipertensión arterial
pulmonar en la esclerosis sistémica?
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
¿Cual de las siguientes es incorrecto respecto a la patogenia de la polimiositis?
• Injuria de miofibras por linfocitos T citotóxicos por CD8+
• Están implicados los anticuerpos anti tRna aminoacil sintetasa
• Células T endomisiales
• Infiltrado celular inflamatorio fascicular invadiendo fibras musculares
individuales
• Expresión aumentada de antígenos del complejo mayor de
histocompatibilidad de clase1 en las fibras musculares
¿Cual de los siguientes es incorrecta respecto a las manifestaciones
clínicas de la esclerosis sistémica?
• Pericarditis sintomática entre el 7 al 20% de los pacientes, en
autopsias se ha observadi entre el 70 y 80%
• El cancer de pulmón es menos probable en estos pacientes
• Se ha observado microalbuminuria , leve aumento de la creatinina
plasmática y/o hipertensión en hasta el 50% de estos pacientes
• 60 a 80% de los pacientes con esclerosis sistémica difusa tiene evidencia
patológica de daño renal
• Enfermedad de sistema de conducción y arritmias son comunes en estos
pacientes
¿Cual de los siguientes no es un tto de espondiloartritis periférica?
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
¿Cual de los siguientes no es un tto de la artritis Psoriásica?
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
¿Cual de las siguientes no es una manifestación clínica de la espondiloartritis?
• Psoriasis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Insuficiencia Aortica y trastorno de conducción
• Miositis
• Fibrosis apical en radiografía simple de tórax
• Chlamydia trachomatis
• Shigella dysenteriae
• Candida Albicans
• Yersinia enterocolitica
¿Cual de las siguientes es una manifestación de la artritis reactiva?
• Patrón obstructivo en espirometría
• Glomerulonefritis pauci-inmune
• Trombosis venosa profunda
• Síntomas precedidos por un infección genitourinaria o entérica
• Retinitis posterior con edema aislado en disco óptico
¿Cual de las siguientes es incorrecta respecto a las imágenes en Oa?
• La ecografía es otra técnica de imagen, ayuda a detectar inflamación
sinovial derrame y osteofitosis
• La radiografía convencional es poco sensible en cambios tempranos y se
correlaciona pobremente con los síntomas
• La resonancia magnética es necesaria en la mayoría de los pacientes
con síntomas sugestivos d artrosis
• La radiografía convencional es la técnica mas usada, detecta las
características típicas de osteofítos, esclerosis, quistes y disminución del
espacio interarticular

En el tto de artrosis de rodilla ¿Cual de las siguientes opciones
terapéuticas no pertenece al listado de tto que carecen de eficacia o
beneficio incierto?
• Perdida de peso
• Plasma rico en plaquetas
• AINE tópico
• Capsaicina tópica
¿Cual de las siguientes opciones quirúrgicas, si esta indicada en pacientes con
artrosis?
• Artroplastia por abrasión artroscópica
• Trasplante de condrocitos autólogos
• Osteotomia en paciente jóvenes activas, con afectación unicompartimental
ya sea por rodilla en valgo o por rodilla en varo
• Sinovectomia artroscópica
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de
dermatomiositis de comienzo agudo y buena respuesta al tto?
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
Varón de 70 años de edad con cefalea refractaria a analgésicos,
claudicación mandibular, dificultad para peinarse y levantarse de la
silla y al examen físico arterias temporales engrosadas, tortuosas y
dolorosas a la palpación. ¿Cuál es la vasculitis mas probable?
• Arteritis de células gigantes
• Enf. Takayasu
• Purpura de Scholein-henoch
• Enfermedad de Kawasaki
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de las espndiloartritis?
• Neumonitis intesticial
• Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores
• Eritema nodoso
¿Cual tto no se emplea en la hipertensión pulmonar arterial en
pacientes con esclerosis sistémica?
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol

¿Cual de las técnicas de imagen elige primero para dx de artritis por cristales
de pirofosfato?
• Gammagrafía
• Radiología convencional
• Resonancia magnética
• Tomografía computada
¿Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la velocidad
de sedimentación globular?
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y
las vasculitis sistémicas, pero cuando es <100 deben descartarse
infecciones neoplasias o Amiloidosis
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C
reactiva no es útil en el seguimiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Una velocidad de sedimentación globular normal excluye la inflamación
• Se aceptan como normales valores <55 en las mujeres jóvenes y <35 en
los varones jóvenes
¿Cual de los siguientes es un tto para artrosis?
• Uso de bastón
• Ejercicio aerobio
• Antiinflamatorio no esteroides
• Educación al paciente
¿Cual de las siguientes opciones es la probable causa de lumbalgia, en
paciente masculino, de 33 años de edad con dolor lumbar de mas de 3 meses
de evolución que empeora con el reposo y mejora con la actividad física?
• Hernias de disco
• Espondiloartritis
• Fractura vertebral
• Neuralgia herpética
Mujer de 55 años de edad con dx de fibromialgia ¿cual de los siguientes tto se
utiliza?
• Infiximab
• Hidroxicloroquina
• Pregabalina
• Metrotexato
Mujeres de 20 años de edd con fiebre, astenia, hiporexia, perdida de peso,
con claudicación de miembro superior izquierdo, con pulso braquial
izquierdo disminuido, con discrepancia de la presión arterial diastólica <10
mmHg, con soplo audible en la arteria subclavia izquierda ¿Qué vasculitis
tiene?
• Purpura de Henich- scholein
• Arteritis de takayasu
• Arteritis de Horton
¿Con cual de las siguientes opciones no se asocia con los anticuerpos anti
fibrilarina?
• Manifestaciones osteomusculares
• Comienzo de la enfermedad a edad temprana
• Alteraciones radiológicas del tubo digestivo
• Hipertensión arterial pulmonar
• Afectación cutánea difusa
• Raza japonesa
¿Cual de las siguientes opciones no es parte de los criterios de CASPAR?
• Onicolisis
• Factor reumatoide negativo
• Historia familiar de psoriasis
• Artritis de interfalángicas proximales
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de las espondiloartritis?
• Glomerulonefritis por depósitos de inmunocomplejos
• Balanitis circinada
• Entesisitis
• Uveítis anterior aguda
¿Cual de los siguientes es un tto no farmacológico de la artrosis?
• Disminución de peso
• Diclofenaco
• Paracetamol
• Glucosamina
¿Cual de las siguientes opciones se puede utilizar en el tto de la
calcinosis en la esclerosis sistémica?
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
Niño de 6 años con fiebre, rash, lengua aframbuesada, descamación en
dedos de las manos y aneurismas en las arterias coronarias ¿Cuál de las
siguientes vasculitis presenta?
• Enfermedad de kawasaki
• Arteritisi de takayasu
• Polimialgia reumática
¿Cual de los siguientes tto no se emplea en hipertensión pulmonar
arterial en pacientes con esclerosis sistémica?
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
¿Cual de los siguientes es un fármaco usado en el tto reductor de la uricemia?
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
Mujer de 44 años de edad con antecedentes de asma grave refracteria
anticuerpos antimieloperoxidasa, artralgias y glomerulonefritis ¿Cuál
es la vasculitis mas probable?
• Enfermedad de takayasu
• Pupura de scholein-henoch
• Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis
¿Con cual de las siguientes opciones permite establece con certeza el dx de
artritis por cristales de pirofosfato?
• Bioquímica sanguínea
• Examen microscópico en fresco del liquido sinovial mediante
microscopio óptico y polarizado
• Cultivo microbiologico de liquido sinovial
¿Que porcentaje de personas sanas expuestas a la infección por
estreptococo betahemolítico del grupoA desarrollan fiebre reumática?
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los anticuerpos
anti PM-Scl?
• Aparecen en un 3% de los pacientes con esclerosis sistémica
• Responden favorablemente a los corticoides
• Se asocian a un mejor pronostico
• Se asocian a artritis
• Se asocian a afectación cutánea difusa
• Se asocia a miositis
Respecto a la historia clínica, el enrojecimiento aparece
característicamente en los ataques inflamatorios graves (articulares) en
cual de las siguientes enfermedades:
• Epicondilitis
• Periatritis escapulohumeral
• Artrosis
• Gota
¿Cual de las siguientes técnicas de imagen no es útil en la gota
• Ecografía de alta resolución
• Radiología simple
• Gammagrafía
• Tomografía de doble energía
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de fiebre artritis,
Raynaud, manos de mecánico, enfermedad intersticial pulmonar?
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
¿Cual de los siguientes microbios ocasiona la respuesta inmunitaria
conocida como fiebre reumática?
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
¿Cual de las siguientes opciones es incorrecta respecto a las artritis en la
fiebre reumática?
• Frecuentemente afecta a las manos
• Suele ser una artritis de grandes articulaciones, aditiva y migratoria, muy
dolorosa
• Es característica la rápida remisión de los síntomas con salicilatos
• Desaparece sin dejar secuelas
¿Cual de los siguiente es una bandera roja en un paciente con lumbalgia?
• Perdida de peso
• Dolor menos de 6 semanas de evolución
• Antecedentes de artrosis de columna
• No responder a analgesicos
¿Cuál es el tto más indicado a realizar en fibromialgia?
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Prednisona
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a fibromialgia?
• Es útil la terapia cognitiva ductal
• Es útil el micacipram
• Es útil la ciclobenzaprina
• Se recomienda el uso de bupenorfina
¿Cual de los siguientes fármacos se utiliza para hipertensión pulmonar en
esclerosis sistémica?
• Ciclosfofamida
• Micofenolato de mofetilo
• Bosentan
• Colchicina
¿Cual de los siguientes no se utiliza como tto de gota?
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a dermatomiositis?
• Anti M2
• Anti Beta2 glicoproteína
• Anti endomisio
¿Cual de los siguientes no es un criterio en los criterios axiales de clasificación
ASAS?
• Artritis periférica
• Entesitis
• Dolor lumbar >3 meses de duración
¿Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos es el NAS correcto de
primera elección, para un tratamiento EMPIRICO en pacientes adulto con
artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
• Cloxacilina + ceftriaxona
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a la fibromialgia?
• Además del dolor, otros síntomas frecuentes son el cansancio intenso,
alteración del sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera
cognitiva, trastornos digestivos, cefaleas, ansiedad o depresión.
• La clínica no es suficiente para realizar el dx, es necesario realizar
numerosas pruebas para ello
• La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de otras
enfermedades, ni tampoco a la inversa
• Cualquier situación de estrés agudo o crónico, físico o emocional, puede
considerar como un desencadenante.
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de la arteritis de células
gigantes?
• Síntomas constitucionales.
• Polimialgias reumáticas
• Cefalea
• Hemorragia alveolar
¿Cual de los siguientes no es parte del dx diferencial de la fractura vertebra?
• Osteomalacia
• Metástasis ósea
• Mieloma múltiple
• Espondilosis
¿Cual de los siguientes no es un efecto adverso del ranielato de estroncio?
• Eccema y celulitis
• Aumento del riesgo cardiovascular
• DRESS
• Tromboembolia
¿Cual de las siguientes pruebas dx no se utiliza en artritis séptica?
• Radiografía
• Densitometría ósea
• Cultivo de liquido sinovial
¿Cual de los siguiente no es un criterio en los criterios periféricos de
clasificación ASAS?
• Buena respuesta AINES
• Sacroileítis
• Uveítis
• Infección previa
¿Cual de los siguientes fármacos se utiliza para neumonitis intersticial
pulmonar en esclerosis sistémica?
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
¿Cual de los siguiente fármaco es más eficaz para el tto de la dermatomiositis?
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
¿Cual de las siguientes no es prueba dx no se utiliza en gota?
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta en la fibromialgia?
• La RM funcional es esencial para realizar dx de fibromialgia
• El dolor crónico localizado en diversas partes del aparato locomotor es el
síntoma mas frecuente
• El dx se realiza exclusivamente por clínica
• Es un problema frecuente en la practica clínica
diaria
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta
en fibromialgia?
• Se recomienda el uso de Naproxeno
• Es útil la amitriptilina
• Es útil la duloxetina
• Es útil la pregabalina
¿Cual de las siguientes opciones se recomienda en el tto de la artrosis?
• Glucosamina
• Colágeno
• Plasma
• Ejercicio
¿Cual de los siguientes no es un efecto adverso estrógenos dentro del tto de
osteoporosis?
• Aumento de riesgo cardio vascular
• Fracturas atípicas
• Neoplasias de mama
• Tromboembolia
• Reducción del peso corporal
• Células madre
¿Cual de los siguientes antimicrobianos es el mas correcto como primera
elección en artritis séptica?
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
¿Cual de los siguientes no es correcto acerca de la osteoporosis?
• En fracturas de cadera, la muerte acontece en los primeros 3-6 meses de la
fractura y puede llegar al 30-35% de los pacientes
• La fractura vertebral osteoporocita es la complicación mas
frecuente de la osteoporosis
• La densitometría ósea DXA es poco especifica pero muy sensible
• Las pruebas de lab se solicitan para descartar procesos avanzados y descarta
el dx
¿Cual de las siguientes es el tto de la enfermedad de Kawasaki?
• Toczilumab
• Metrotexato
• Acido acetil salicílico + inmunoglobulinas intravenosas
• Infiximab
¿Cual de los siguientes fármacos es eficaz para el tto de la dermatomiositis
• Trolizumab
• Metrotexato
• Belimumab

Banco inmuno 2
LECCIÓN DEL E
1. De las siguientes opciones ¿cuál constituye la principal causa de muerte del
paciente con esclerosis sistémica?
a. Crisis renal esclerodérmica
b. Pseudo obstrucción intestinal
c. Ateroesclerosis acelerada
d. Enfermedad pulmonar intersticial
2. La fase roja o eritematosa del fenómeno de Raynaud corresponde a:
a. Vasoespasmo
b. Hipoxemia / isquemia
c. Reperfusión
d. Inervación
3. El anticuerpo anticentrómero en esclerosis sistémica se asocia con mayor
frecuencia a:
a. Compromiso difuso de la piel
b. Raynaud severo
c. Frotes tendinosos
d. Fibrosis pulmonar
4. Los siguientes son medicamentos que pueden ser usados para el
compromiso cutáneo de la esclerosis
a. Rituximab
b. Micofenolato
c. Sulfasalazina
d. Metotrexato
5. Respecto a Raynaud primario, señale la correcta
a. La capilaroscopía suele ser patológica
b. Suele ser simétrico y doloroso
c. Ninguna es correcta
d. Puede presentarse con anticuerpo anti scl 70 positivo

6. ¿Cuál no es una manifestación del síndrome CREST?
a. Fenómeno de Raynaud
b. Reflujo gastroesofágico
c. Esclerosis por encima de codos y rodillas
d. Telangiectasias
7. El screening para detectar compromiso pulmonar en esclerosis sistémica
debe incluir las siguientes pruebas, excepto:
a. Electromiograma
b. Tomografía de alta resolución de tórax
c. Espirometría
d. Ecocardiograma
8. ¿Cuál NO es un medicamento utilizado para fenómeno de Raynaud y úlceras
digitales en esclerosis sistémica?
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Fluoxetina
d. Pseudoefedrina

LECCIÓN DEL D
1. Le derivan a Geraldine de 22 años con diagnóstico de Esclerosis Sistémica
con hipertensión pulmonar asociada. ¿Qué anticuerpo esperaría encontrar
más frecuentemente en sangre y que tratamiento iniciaría?
a. Ac anti-centrómero, sildenafil
b. Ac. Anti-nucleares. atorvastatina
c. Ac. Anti-RNP, micofenolato mofetil
d. Ac. Anti-esclero 70, nimodipino
2. El fármaco de primera elección para fenómeno de Raynaud por esclerosis
sistémica es:
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Bosentan
d. Tadafilo
3. Sobre fenómeno de Raynaud. Indique lo incorrecto:
a. El Raynaud primario suele ser benigno y es más frecuente en menores de
30 años
b. La capilaroscopía en el Raynaud primario no muestra alteraciones
c. En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como por
ejemplo ac anticentrómero
d. Los episodios en el Raynaud secundario suelen ser indoloros y nunca
ocasionan úlceras
4. En el patrón capilaroscópico esclerodermiforme activo encontramos los
siguientes hallazgos, excepto:
a. Microhemorragias
b. Capilares dilatados
c. Megacapilares
d. Número de capilares conservados
5. ¿Cuál no es una manifestación clínica de esclerosis sistémica?
a. Disfagia alta
b. Microstomía
c. Telangiectasias
d. Estreñimiento

6. Le consulta un paciente con esclerosis sistémica con disnea de esfuerzos,
está afebril y niega tos con expectoración. Usted realiza una tomografía de
tórax y el parénquima pulmonar impresiona normal, ¿en que sospecharía?
¿Qué estudio solicitaría?
a. Enfermedad pulmonar intersticial, gasometría
b. Hipertensión pulmonar, ecocardiograma
c. Enfermedad pulmonar intersticial, espirometría
d. Hipertensión pulmonar, ecografía Doppler de arterias pulmonares
7. El término esclerosis sistémica temprana hace referencia a:
a. Esclerodermia localizada
b. Esclerosis sistémica difusa
c. Ninguna de las opciones
d. Esclerosis sistémica limitada
8. Señale lo correcto:
a. No hay opciones correctas
b. La esclerosis sistémica limitada se asocia frecuentemente a fibrosis
pulmonar
c. La morfea un tipo de esclerosis sistémica limitada
d. La esclerosis sistémica difusa frecuentemente se asocia hipertensión
pulmonar

LECCIÓN DEL F
1. Las siguientes son características de las espondiloartritis, excepto:
a. Puede causar sacroileítis
b. Oligoartritis
c. Pueden causar entesitis
d. Respuesta a AINES escasa o nula
2. De los siguientes hallazgos del examen físico y laboratorio, ¿Cuál le haría
sospechar más artritis psoriásica en un paciente con oligoartritis?
a. PCR elevada
b. Telangiectasias
c. Dactilitis
d. Factor reumatoide negativo
3. Sobre las características del dolor lumbar de tipo inflamatorio, señale la
correcta:
a. Ninguna opción es correcta
b. Diurno, empeora con el ejercicio, mejora con el reposo
c. Diurno, mejora con el ejercicio, empeora con el reposo
d. Nocturno, mejora con el ejercicio, empeora con el reposo
4. De los siguientes biológicos, ¿cuál no es utilizado en el tratamiento de la
espondiloartritis anquilosante?
a. Rituximab
b. Etanercept
c. Infliximab
d. Adlimumab
5. ¿Qué esperaría encontrar en el laboratorio de un paciente con espondilitis
anquilosante sin tratamiento?
a. PCR aumentada, factor reumatoide negativo
b. HLA B27 siempre negativo
c. HLA B27 siempre positivo
d. PCR normal o baja, factor anti ccp positivo

6. Cuál no es un signo radiográfico de espondilitis anquilosante
a. Edema óseo
b. Pinzamiento / anquilosis de sacroiliacas
c. Esclerosis de sacroiliacas
d. Erosiones de sacroiliacas
7. Cuales articulaciones periféricas pueden estar comprometidas en el
paciente con espondilitis anquilosante
a. Hombros
b. Codos
c. Muñecas
d. Rodillas
8. El tratamiento inicial de las espondiloartritis seronegativas
predominantemente axiales es:
a. Ninguno
b. Sulfasalazina
c. Prednisona
d. Etanercept

LECCIÓN DEL G
1. Cuál no es un signo radiográfico de artritis psoriásica
a. Sacroileitis
b. Neoformación yuxtarticular en interfalángicas de las manos
c. Sindesmofitos
d. Compromiso erosivo predominante del carpo
2. Sobre la artritis enteropática tipo III, señale lo correcto:
a. Su curso es independiente de la actividad de la enfermedad inflamatoria
intestinal
b. Afecta articulaciones de pequeño tamaño
c. Afecta articulación de gran tamaño
d. Es la más frecuente
3. Sobre artritis psoriásica, señale lo incorrecto:
a. Se suele asociar a onicolisis y puntillado ungueal
b. Siempre ocurre meses después de la aparición de la psoriasis cutánea
c. Pueden encontrarse sindesmofitos axiales
d. Es una espondiloartritis predominantemente periférica
4. El signo de la lesión de romanus corresponde a:
a. Ruptura de la entesis del tendón de Aquiles
b. Espondiloartritis periférica
c. Dactilitis con coloración marrón
d. Espondiloartritis axial
5. Cual no es un patógeno frecuentemente relacionado al desarrollo de artritis
reactiva
a. Shigella
b. Yersinia
c. Chlamydia pneumoniae
d. Campylobacter jejuni

6. Cuál no es una característica de artritis reactiva
a. Balanitis circinada
b. Dactilitis
c. HLA B27 infrecuentemente positivo
d. Oligoartritis
7. La presentación típica de artritis reactiva es:
a. Oligoartritis en miembros inferiores
b. Psoriasis pustulosa palmo plantar
c. Eritema nodoso
d. Monoartritis en miembros superiores
8. ¿Qué manifestaciones clínicas esperaría encontrar en la mayoría de los
pacientes con esclerosis sistémica limitada?
a. Enfermedad pulmonar intersticial
b. Artritis
c. Crisis renal
d. Fenómeno de Raynaud

2DA LECCIÓN “E”
1. Cuales articulaciones están infrecuentemente comprometidas en artrosis
(osteoartritis):
a. Caderas
b. Hombros
c. Interafalángicas distales
d. Muñecas
2. Sobre exantema en heliotropo, señale lo correcto:
a. Se caracteriza por telangiectasias periungueales
b. Se presenta en la polimiositis
c. Afecta los párpados
d. Es una lesión foto sensible en la V del escote
3. Cuál de las siguientes corresponde a características clínicas de artrosis:
a. Dolor que se exacerba con el reposo prolongado
b. Rigidez matinal articular mayor a 60 minutos
c. Nunca afecta el esqueleto axial
d. Afecta articulaciones que soportan carga
4. Aquel paciente con dermatomiositis asociada a enfermedad pulmonar
intersticial sería mejor tratado con:
a. Rituximab
b. Hidroxicloroquina
c. Sulfasalazina
d. Atorvastatina
5. Cual NO es una característica de artrosis de las manos:
a. Cuidado articular es parte del tratamiento
b. La articulación trapeziometacarpiana puede estar afectada
c. Tiene componente hereditario
d. Nódulos de bouchard afectan articulaciones metacarpofalángicas
6. Sobre la gota tofácea crónica, señale lo correcto:
a. Los tofos son acúmulos subcutáneos de pirofosfato de calcio
b. Es la presentación inicial de artritis por ácido úrico
c. El nivel de uricemia objetivo debe ser mayor a 5 mg/dl
d. El nivel de uricemia objetivo debe ser menor a 5 mg/dl

7. La condrocalcinosis es causada por:
a. Cristales de urato monosódico
b. Cristales de glutamato monosódico
c. Cristales de pirofosfato de calcio
d. Cristales de bicarbonato de sodio
8. Sobre la pseudogota, señale lo correcto:
a. Puede ser desencadenada por el consumo de opioides
b. No presenta tofos
c. Su forma de presentación más frecuente es la oligoartritis de MMII
d. Es más prevalente en varones jóvenes

2DA LECCIÓN “D”
1. Sobre la dermatomiositis, señale la correcta:
a. Afecta la musculatura distal a codos y rodillas
b. Los anticuerpos anti MI2 están relacionados a buena respuesta al
tratamiento
c. Pobre respuesta a prednisona
d. Puede cursar con disfagia baja
2. Manuela le consulta por pérdida progresiva de la fuerza muscular de 2
semanas de evolución y le aporta un laboratorio con CPK elevada x 20 veces
su valor normal, que síntoma o signo clínico le haría sospechar miopatía
inflamatoria
a. Aftas orales
b. Debilidad muscular distal
c. Debilidad muscular proximal
d. Lesiones sugestivas de psoriasis en tronco
3. Sobre el tratamiento de la dermatomiositis, señale lo correcto:
a. Si no hay contraindicación se debe indicar siempre hidroxicloroquina
b. Metotrexato es la base del tratamiento
c. La rehabilitación física debe iniciarse en forma tardía
d. Suele usarse dosis altas de prednisona
4. Cual NO es un sitio frecuente de condrocalcinosis
a. Discos intervertebrales
b. Sínfisis del pubis
c. Ligamento triangular del carpo
d. Rodillas
5. Lo siguiente son signos radiográficos de artrosis, excepto:
a. Esclerosis subcondral
b. Pinzamiento irregular
c. Osteopenia
d. Osteofítos
6. Respecto a la artrosis, señale lo incorrecto
a. Paracetamol como tratamiento crónico también está asociado a sangrado
gastrointestinal
b. Su diagnóstico se confirma con RMN
c. Ninguna es incorrecta
d. Se pueden usar esteroides intrarticulares

7. Son usados en las exacerbaciones agudas de gota, excepto:
a. Colchicina
b. Naproxeno
c. Prednisona
d. Febuxostat
8. Cuál combinación de exámenes será más frecuente encontrar en artrosis
a. PCR aumentada, factor reumatoide y anti ccp negativos
b. PCR normal, factor reumatoide y anti ccp negativos
c. PCR y Eritrosedimentación siempre elevados
d. PCR normal, factor reumatoide y anti ccp positivos

2DA LECCIÓN “F”
1. El dolor articular en la artrosis (osteoartritis):
a. Se exacerba con la actividad, mejora con el reposo
b. Solo mejora con paracetamol a ciclos cortos de AINES
c. Está presente tanto en reposo como en actividad
d. Se exacerba con el reposo, aumenta con la actividad
2. María de 40 años con diagnóstico de miopatía inflamatoria en tratamiento
con esteroides y Metotrexato, intercurre con fiebre, fenómeno de Raynaud
marcado y disnea con rales tipo velcro de reciente aparición en ambos
bases pulmonares sugestivos de intersticiopatía. Según su impresión
diagnóstica que anticuerpo se encontraría más frecuentemente asociado a
este cuadro clínico:
a. Anti centrómero
b. Anti Jo1
c. Anti SRP
d. Anti Mi-2
3. Eduardo de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 días por
colangitis, le consultan por tumefacción articular de rodilla izquierda de 72
horas de evolución con eritema y calor. El análisis de líquido articular
revela 3000 leucocitos a predominio de neutrófilos y el cultivo de gérmenes
comunes es negativo. ¿Qué otros estudios indicaría?
a. Centellograma óseo, marcadores tumorales
b. Rx de rodilla izquierda, búsqueda de BAAR en líquido sinovial
c. Rx de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en líquido sinovial
d. RMN de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en líquido sinovial
4. ¿Cuál es el nivel de ácido úrico objetivo en la gota tofácea crónica?
a. < 6.8 mg/dl
b. < 3 mg/dl
c. < 7 mg/dl
d. < 5 mg/dl
5. La base del tratamiento de la dermatomiositis es:
a. Ciclofosfamida
b. Metotrexato
c. Prednisona
d. Rituximab

6. Cuál NO es una manifestación cutánea de dermatomiositis
a. Alopecia areata
b. Signo del chal
c. Pápulas de Gottron
d. Exantema heliotropo
7. De los siguientes fármacos cual posee propiedades uricosúricas:
a. Colchicina
b. Fenofibrato
c. Alopurinol
d. Febuxostat

2DA LECCIÓN “G”
1. Las erosiones en artirtis gotosa: YUXTAARTICULAR
2. La profilaxis de nuevas exacerbaciones agudas de artritis: COLCHICINA
3. Son signos radiograficos de artrotis los siguientes: SINDESMOFITOS
4. Cual no es una manifestaicon clinica de: REFLUJO GASTRO
5. José le consulta por pérdida progresiva de la fuerza muscular proximal:
ELECTROMIOGRAMA.
6. Señale los hallazgos capilaroscopicos en dermatomiositis: CAPILARES
DILARES, MICROHEMORRAGIAS, DISMINUCIOn N DEL NUn MERO DE CAPILARES.
7. La artrotis gotosa: CRISTALES URATO MONOSOn DICO
8. La forma de presencion mas frecuente de enfermedad: PSEUDOGOTA

EXÁMENES 2DO PARCIAL
PARALELO F
1. Son condiciones médicas asociadas a osteoporosis, excepto:
a. Artritis reumatoide
b. Gastrectomia
c. Inmovilización prolongada
d. Leucemia
e. Acromegalia
2. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis primaria, excepto:
a. Densidad mineral osea baja
b. Fractura previa antes de los 30 años
c. Bajo peso
d. Tabaquismo
e. Historia familiar de fractura de radio distal
3. De los siguientes patógenos, cual NO es causal frecuente de artritis séptica
en adultos:
a. Neisseria gonorrhoeae
b. Borrelia burgdoferi
c. Estafilococo aureus
d. Estreptococo pneumoniae
e. Estreptococo B-Hemolítico del grupo B

4. Cual NO es una característica del líquido articular en artritis séptica:
a. Diferencial con predominio de mononucleares
b. Glucosa y LDH no tienen la suficiente sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico
c. Puede tener más de 100.000 leucocitos x mm3
d. Puede tener más de 50.000 leucocitos x mm3
e. Tinción de gram frecuentemente positiva
5. Cual NO es una característica clínica de artritis séptica gonocóccica en
cualquiera de sus formas de presentación:
a. Lesiones cutáneas vesiculares
b. Fiebre y escalofríos
c. Más de una articulación afectada en simultáneo
d. Cultivo de líquido sinovial frecuentemente positivo
e. Tenosinovitis de muñecas
6. De las siguientes articulaciones, cuál se ve afectada en más de los casos de
artriti séptica en adultos:
a. Rodillas
b. Caderas
c. Muñecas
d. Tobillos
e. Hombros
7. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis secundaria, excepto:
a. Demencia
b. Consumo excesivo de alcohol
c. Baja ingesta de calcio
d. Menopausia a una edad menor a 55 años
e. Raza blanca
8. Respecto al tratamiento farmacológico de la fibromialgia, indique la
correcta:
a. Los relajantes musculares son pilar fundamental del tratamiento
b. Los AINES sin útiles en estadios iniciales de la enfermedad
c. La actividad física es capaz de controlar el dolor y mejorar la función física
de los pacientes
d. Opioides leves como tramadol son la primera línea de tratamiento
e. El tratamiento farmacológico es suficiente para aliviar los síntomas en el
80% de los pacientes
9. Cual NO es una condición asociada a fibromialgia:
a. Amenorrea
b. Vulvodinia
c. Síndrome del intestino irritable
d. Cistitis intersticial
e. Migraña
10. Qué estudio solicitaría ante la presencia de fenómeno de Raynaud en un
adulto de 40 años:
a. Campimetría computarizada
b. Factor reumatoide y anti ccp
c. Eco Doppler arterial de miembros superiores
d. No es necesario estudios pues es muy probable que se trate de Raynaud
primario
e. Anticuerpos anti SCL 70 y anti centrómero

PARALELO G
1. ¿Cual no es un fármaco utilizado en el tratamiento de la artrosis?
a. AINES tópicos
b. Paracetamol
c. Duloxetina
d. AINES orales
e. Prednisona
2. El método de elección para la evaluación de la densidad mineral ósea es:
a. Absorciometría dual de rayos X
b. Gammagrafía
c. Tomografía computada
d. PET-san
e. Radiología convencional
3. De los siguientes fármacos para la osteoporosis, cual se indica en forma
anual
a. Alendronato
b. Acido zolendrónico
c. Denosumab
d. Ninguno
e. Ibandronato
4. ¿Cual no es un marcador de recambio óseo usado en osteoporosis?
a. Fosfatasa alcalina
b. Telopéptido de colágeno tipo I
c. Cross links urinarios
d. Osteocalcina
e. Niveles de vitamina D3
5. El tratamiento de la artritis séptica por S. aureus meticilino resistente es:
a. Cefepime
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacina
d. Vancomicina
e. Cefazolina
6. ¿Cuál de los siguientes antirresortivos es un inhibidor del RANK ligando?
a. Risedronato
b. Denosumab
c. Alendronato
d. Ibandronato
e. Acido zolendrónico
7. Cual no es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis séptica:
a. Hemofilia
b. Diabetes mellitus
c. Edad > 80 años
d. Hipotiroidismo
e. Enfermedad renal crónica en hemodiálisis

8. Dactilitis con color amarronado es frecuentemente encontrado en:
a. Ninguna de las opciones
b. Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
c. Esclerosis sistémica con calcinosis asociada
d. Artritis séptica
e. Enfermedad mixta del tejido conectivo

9. ¿Cual no es una característica del dolor lumbar de tipo inflamatorio?
a. Edad menos a 45 años
b. Frecuente en espondiloartritis axiales
c. Alivia con la actividad
d. Predominio nocturno
e. Desaparece con el reposo

10. Las siguientes son causa de artrosis secundaria, excepto:
a. Artritis séptica previa
b. Hipotiroidismo
c. Acromegalia
d. Síndrome de hipermovilidad o hiperlaxitud articular
e. Condrocalcinosis

Usted diagnostica artrosis (osteoartrosis) de rodillas en José de 50 años de edad en contexto de gonalgia
bilateral. ¿Qué tratamiento iniciaría?
● Ninguna opción es correcta
● Tratamiento quirúrgico
● Prednisona a dosis bajas
● Metotrexato a dosis bajas
De los siguientes parámetros clínicos y laboratoriales , cual no se ve asociado a enfermedad mixta del
tejido conectivo:
● Hipertensión pulmonar
● Ac. anti RNP
● HLAB27 positivo
● Poliartritis
● Fenómeno de Raynaud
Cual es una familia de fármacos hipouricemiantes utilizados en gota:

● Inhibidores de la xantina oxidasa
● Diuréticos de asa
● Inhibidores de la fosfodiesterasa
● Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
● Inhibidores del RANK ligando
Respecto a la clínica de la fibromialgia señale lo correcto

● La debilidad muscular es distal, se asocia a cistitis intersticial
● Insomnio no es frecuente
● Fatiga es uno de sus síntomas cardinales, se asocia alodinia
● Hiperalgesia es infrecuente
● La debilidad muscular es proximal, se asocia a insomnio e intestino irritable
Respecto al diagnóstico de artritis psoriásica señale lo correcto:

● La tumefacción articular (artritis) siempre debe acompañar al diagnóstico
● Siempre es necesaria la presencia objetiva de lesiones de psoriasis en el paciente
● Factor reumatoide positivo tiene mucha sensibilidad para el diagnóstico
● Se puede hacer el diagnóstico en contexto de dactilitis, entesitis y psoriasis en sitios ocultos
● Siempre en necesaria la evaluación radiográfica para el diagnóstico
Sobre fenómeno de Raynaud, indique lo incorrecto:

● En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como ac. anticentrómero
● Los episodios en el Raynaud secundario suelen ser indoloros y nunca ocasionan úlceras
● La capilaroscopia en el Raynaud primario no muestra alteraciones
● En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como ac. anti SCI70
● El Raynaud primario suele ser benigno y es más frecuente en menores de 30 años
Carmen de 60 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 3 días de antibioticoterapia empírica EV
con vancomicina persistiendo febril y sin mejoría del dolor, tumefacción y función articular. ¿De las
siguientes, cuál sería la conducta correcta a seguir?
● Agregar esteroides orales
● Frío local y colchicina 0.5 mg cada 12 horas
● Infiltración articular con esteroides y lidocaína
● Antibioticoterapia intraarticular
● Indicar lavado articular artroscópico
Sobre artritis séptica señale lo correcto

● Un conteo leucocitario en líquido sinovial < 50000 células confirma el diagnóstico
● Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio entra en el diagnóstico diferencial
● El tratamiento es antibioticoterapia asociada a inmunosupresores
● Su resolución es espontánea
● Neisseria gonorrhoeae es el patógeno más frecuente
¿Qué anticuerpo se encuentra frecuentemente relacionado a esclerosis sistémica limitada y a que

condición por lo general se asocia?
● Anti RNP, crisis renal esclerodérmica
● Anti Ro, fibrosis pulmonar
● Anti esclero 70, hipertensión pulmonar
● Anti centrómero, hipertensión pulmonar
● Anti La, hipertensión pulmonar
¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para hipertensión pulmonar asociado a esclerosis sistémica?
● Endotelina
● Sildenafil
● Nifedipina
● Vasopresina
● Amlodipina
Elaborado por Belinda https://instagram.com/belindapop?igshid=18ivjbo140blq “Ganando
como siempre”y Jorgito el Guayaco “chupalo"
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CURSO D
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LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO CRONICO
DEFINICION:
El lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune con un espectro clínico amplio y heterogéneo. El lupus eritematoso
cutáneo crónico (LECC) es su forma más prevalente.
Los subtipos de LECC incluyen el lupus discoide (LED), hipertrófico, profundo, túmido (LET), sabañón y lupus
liquen. De todos ellos, el LED es la variedad más frecuente.
La edad de inicio de esta enfermedad es de 20 a 45 años. Es mas propensa en mujeres y es mucho más probable que sea
más grave en personas de raza negra. Este trastorno es puramente cutáneo en la mayoría de los casos.
Puede ser desencadenado por la luz solar pero en menor grado que el ACLE y SCLE. Las lesiones persisten durante meses
a años. No causa síntomas y son poco pruriginosas o producen escozor.
LESIONES CUTANEAS ESPECIFICAS DEL LES CRONICO:
SUBTIPOS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Lupus eritematoso La escama gruesa y adherente es reemplazada por una hiperqueratosis masiva, y las
hipertrófico lesiones presentan un aspecto parecido al de las verrugas o el carcinoma epidermoide.
Los pacientes afectados suelen sufrir un proceso crónico, manifiestan pocos síntomas
sistémicos o resultados anormales en las pruebas de laboratorio, y son muy difíciles de
tratar con los medios convencionales. Pueden responder a los retinoides orales.
Lupus eritematoso discoide Las lesiones del LED pueden aparecer en las palmas de las manos y/o las plantas de los
palmar/plantar pies. Este subgrupo es poco frecuente y no se observa ninguna correlación clínica o
serológica especifica. Los pacientes afectados pueden presentar lesiones cutáneas
crónicas, o las lesiones pueden aparecer en pacientes con LES.
Lupus Estas lesiones son diferentes de las ulceras orales y nasales que se observan en el LES.
eritematoso Las lesiones que aparecen en los pacientes con LES se asocian a un trastorno sistémico
discoide oral activo y son inespecíficas desde el punto de vista histopatológico.
Las lesiones parecidas a las lesiones discoides del LE que aparecen en la mucosa oral
manifiestan unas asociaciones similares a las observadas en las lesiones discoides
localizadas o diseminadas del LE.
Lupus Se caracteriza por la formación de placas o nódulos eritematosos-violáceos,

túmido habitualmente en superficies expuestas a la luz solar. Las lesiones no muestran cambios
epidérmicos, y cuando curan apenas dejan cicatrices o atrofia residuales.
Lupus Manifestación poco frecuente de LE que produce generalmente unas placas rojas u
sabañón oscuras en las extremidades que se exacerban con el frio y pueden mejorar con un clima
más templado.
Lupus La PLE suele ser un proceso crónico y puede dar lugar a atrofia cutánea y subcutánea y
paniculitis a la aparición de ulceras ocasionales. El numero de pacientes con PLE que no manifiestan
trastornos sistémicos es dos veces mayor que el de aquellos que si sufren trastornos
sistémicos.
- Descripción de Lesiones
Las lesiones del LED se caracterizan por eritema; telangiectasia; escamas adherentes, que pueden ser finas o gruesas;
taponamiento folicular, pérdida de pigmentación; y atrofia y formación de cicatrices. Las lesiones suelen estar claramente
delimitadas y pueden ser redondeadas, lo que ha dado origen a la denominación de discoide (o con forma de disco). La
presencia de cicatrices y/o atrofia es la característica que diferencia estas lesiones de las del LE cutáneo subagudo (LECS).
En la mayoría de los casos, el diagnóstico diferencial incluye procesos papuloescamosos como la psoriasis, el liquen plano,
la sífilis secundaria, las infecciones micóticas superficiales, las erupciones lumínicas polimorfas y la sarcoidosis.
Normalmente, un examen histopatológico ayuda a confirmar el diagnóstico, y sólo en contadas ocasiones hay que recurrir
al microscopio de inmunofluorescencia.
- Laboratorio
Los pacientes con lesiones cutáneas pueden presentar la gama completa de las manifestaciones sistémicas del LES; por
consiguiente, estas personas pueden tener algunas o todas las asociaciones de laboratorio de esta enfermedad. En el LE
son habituales las anomalías serológicas, aunque no son tan frecuentes en los pacientes con un cuadro cutáneo «puro»,
como LED o LEH. La presencia de anomalías en estos pacientes se correlaciona con un cuadro clínico progresivo o con
los criterios de LES.
A menudo pueden encontrarse complejos inmunológicos circulantes en pacientes con LES y LECS, pero raras veces se
detectan en pacientes con lesiones cutáneas puras. Los complejos inmunológicos circulantes suelen guardar correlación
con las vasculitis, las nefropatías activas, la artritis o la serositis. Pueden tener importancia patogenia en las vasculitis y
los trastornos renales, pero probablemente no intervienen en la patogenia de las lesiones cutáneas no vasculíticas. La
activación del complemento es otra característica del LES, y existe una correlación entre la hipocomplementemia y los
trastornos sistémicos activos.
El uso de la inmunofluorescencia cutánea como método para establecer el diagnóstico y el pronóstico nos ha permitido
llegar a comprender mejor el LE. El estudio por inmunofluorescencia de las lesiones puede resultar de gran ayuda cuando
el diagnóstico clínico e histopatológico plantea alguna duda. No obstante, debemos tener en cuenta que la piel facial normal
puede producir reacciones positivas falsas en el 10-20% de los casos. Se cree que el uso de la piel sana «no expuesta» para
la prueba de la banda de lupus guarda correlación con las posibles nefropatías activas. El perfeccionamiento de las pruebas
de anticuerpos ha reducido la necesidad de recurrir a la inmunofluorescencia.
Bibliografía
Jeffrey P. Callen, J. L. (2011). Signos cutáneos de las enfermedades sistémicas . Elsevier.
1. smith j. lupus cutaneo. salud para todos. 2018 septiembre; 3(12).

MELINA MENOSCAL & MARIA JOSE CUEVA
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
PRIMER PARCIAL
CLASE 1
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Video: endoscopía
• Paciente femenina de 25 años
• Tiene mucho reflujo, pirosis, odinofagia
• Al hacer la endoscopía le encontramos una hernia hiatal de 2cm
• (normalmente del 90 al 95% de las lesiones están en el cardias)
• Se pensaba que solo tenía la hernia, pero al sacar el endoscopio encontramos una lesión a
nivel del cricofaríngeo
Al hacer endoscopía yo trato de meter el

endoscopio por la cavidad esofágica, si
permite el paso del mismo, la hernia se abre.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GE

Es un cuadro de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago, causado por la filtración ácida o
biliar del estómago o duodeno hacia el esófago
• El esófago sirve como un órgano de conducción

• Cada vez que hay reflujo, el esfínter esofágico inferior es el que está relajado, al no cerrarse
correctamente, este permite el paso de los fluidos desde el estómago hacia el esófago
• El reflujo más agresivo es el biliar
o Generalmente encontramos reflujo biliar en pacientes operados de la vesícula
En el mundo occidental se estima que entre el 10 y 30% de la población presenta síntomas típicos de
ERGE al menos una vez por semana.
• Es más frecuente en hombres que en mujeres 3:1
• Las embarazadas tienen la frecuencia más alta de episodios de pirosis por día, esta va entre
el 48 y 79%
o Esto se debe al aumento de la presión intrabdominal
• El esófago de Barret es más frecuente en hombres que en mujeres 10:1
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
A lo largo del día, todas las personas presentan relajaciones transitorias del esfínter esofágico
inferior, un fenómeno que debe ser considerado fisiológico y que ordinariamente no produce
síntomas ni lesiones.
CAUSAS
• Grasas, dulces, chocolate, cebolla, especias, menta, bebidas carbonatadas, cítricos, cafeína,
alcohol
• Hábitos:
o tabaquismo, ingestas voluminosas, comer deprisa, ejercicio físico intenso, decúbito
postprandial, decúbito lateral derecho
• Fármacos:
o benzodiacepinas, anticolinérgicos, agonistas b, antagonistas a, calcio antagonistas,
dopamina, teofilina(aminofilinas), nitratos, serotonina, morfina, prostaglandinas,
alendronato, progesterona, secretina
• HERNIA HIATAL
o El diafragma es como una hoja, este tiene un orificio central, que es el hiato
diafragmático (este normalmente está pegado al esfínter esofágico inferior)
• Si este se hace más grande, parte del estómago pasa por este orificio y se relaja
el esfínter esofágico inferior. Entonces los fluidos tienden a regresarse.
Entonces, el 99% de las hernias hiatales general reflujo.

Este reflujo puede lesionar el tercio inferior y el tercio
superior del esófago.
• Islotes o lengüetas ectópicas
Lengüeta a nivel del tercio inferior del

esófago
(línea Z: divide el esófago del

estómago)
.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
El 99% de los pacientes con hernias hiatal van a tener reflujo
La cirugía de la hernia hiatal se llama funduplicatura de Nissen

• Consisten en formar un pseudo esfínter, pasar el fondo gástrico y suturar
Vemos como una forma de nudo
ESÓFAGO DE INLET PATCH

Se llama esófago de Inlet Patch cuando lo encuentro en el tercio superior, pasando el cricofaringeo.
Es entonces un islote ectópico ubicado en

el tercio superior del esófago, producto
de una enfermedad por RGE
Los islotes ectópicos pueden ser varios pequeños, o uno solo grande y al biopsiar estas lesiones
puedo encontrar:
• Esofagitis crónica
• Metaplasia intestinal, esófago de Barret, etc.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
La metalasia gástrica no tiene riesgo de cáncer esofágico
La metaplasia intestinal si tiene riesgo de cáncer esofágico
Una metaplasia gástrica se puede convertir en metaplasia intestinal en un 40% de casos. Asi mismo,
una metaplasia intestinal, se puede revertir a metaplasia gástrica en 40% de casos con tratamiento.
• Cuando la metaplasia persiste, es un indicativo de cirugía de hernia hiatal
Indicativos para operarse:

• Hernia hiatal mayor de 3cm
• Esófago de Barret refractario al tratamiento
• Síntomas de reflujo que no mejoran con el tratamiento convencional
Al operar la hernia hiatal, existe la posibilidad de que quede muy estrecho y el paciente tenga
dificultad para deglutir. Entonces hay que dilatar.
MANIFESTACIONES
Esofágicas:
• Regurgitación
o Paso de los alimentos desde el estómago hacia la boca
• Disfagia
o Dificultad para deglutir
• Pirosis
o Ardor retroesternal
Extraesofágicas:
• Tos
• Laringitis
• Asma
• Erosion dental
• Faringitis, sinusitis, otitis media recurrente, fibrosis pulmonar idiopática
LA ERG SE DIVIDE EN EROSIVA Y NO EROSIVA
Erosiva No erosiva
Tengo daño de la mucosa La mucosa en teoría está sana
Úlceras lengüetas, islotes
Erosiva y complicada se da en 5-35% de los casos Ocurre en el 60% de los casos
¿Quién define si es erosiva o no erosiva?

Lo define la VEDA (video endoscopía digestiva alta) al examinar la mucosa digestiva alta
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
COMPLICACIONES DE ERGE
• Esofagitis erosiva o ulcerada por reflujo

• Estenosis por reflujo
• Hemorragia digestiva alta en ERGE erosivo (2-6%)
• Anemia ferropénica
• Estenosis péptica
• esófago de Inlet Patch
• esófago de Barrett
• Adenocarcinoma esofágico
ESOFAGO DE BARRET
Es la presencia de epitelio metaplásico intestinal con células caliciformes en la unión

gastroesofágica. También se puede presentar en el tercio superior del esófago, en la unión con la
faringe
• Es propenso a desarrollar cáncer de esófago

• Se diagnostica con biopsia
CLASIFICACIÓN
Barret largo > 3 cm Barret corto < 3cm
• Barret DAG (displasia de alto grado) incidencia de ADK(adenocarcinoma) 4.8% año
• Barret DBG(displasia de bajo grado) incidencia de ADK 0,2-3%
• Barret sin displasia 0.1-0.3%
Por lo tanto, no todo esófago de Barret va a terminar en cáncer esofágico

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Endoscopía de alta resolución
Imágenes cilíndricas típicas de

un esófago de Barrett
Vigilancia endoscópica del esófago de Barrett
• Un paciente con Barrett sin displasia debe realizar control endoscópico cada 3 a 5 años
• Barret con displasia de bajo grado cada 6 a 12 meses
• Barret con displasia de alto grado (se considera neoplasia intraepitelial o carcinoma in situ):
o Esofagectomía (cirugía): si por alguna otra enfermedad o motivo no puede realizarse

el procedimiento, se puede realizar la terapia:
▪ Este es el tratamiento definitivo
o Terapia de ablación endoscópica, que puede ser de las siguientes modalidades:

▪ Por radiofrecuencia (térmica)
▪ Por terapia fotodinámica (láser)
▪ Crioterapia (nitrógeno líquido)

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ERGE
- Creada en Los Ángeles en 1999

- Se sigue usando
- Me permite determinar la cantidad de erosiones y su gravedad
A. Una o más erosiones mucosas < 5mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos
B. lesion con tamaño > 5mm
C. La lesión supera el espacio entre dos pliegues, pero no el 75% de la circunferencia
D. La lesión afecta a más del 75% de la circunferencia
DIAGNÓSTICO
1er paso: determinar la clínica

2do paso: hacer la endoscopía para ver si se trata de una ERGE erosiva o no erosiva
- Si es erosiva, la clasificamos según la clasificación de Los Ángeles

- Si es no erosiva, ver si se trata de un islote o lengüeta ectópico, esófago de Barrett, Esófago
de Inlet Patch, etc.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Ph metria en 24 horas
Es la medición en 24 horas del Ph esofagico (normal es >7)
Se le coloca un electrodo que le pasa por la nariz y llega hacia el cardias, esto comienza a medir el Ph
¿en qué casos la solicitamos?
• Casos refractarios al tratamiento

• Pctes con síntomas de reflujo con VEDA negativa
o Significa que tengo los síntomas, pero en la endoscopía no encuentro nada, ni
erosiones, ni lenguetas, ni islotes ni nada
• Como paso previo a una cirugía
Manometría esofágica
Esta mide las presiones y la motilidad muscular del esófago
¿en qué casos la solicitamos?
• Cuando sospecho de un trastorno motor esofágico

• Antes de realizar una cirugía
Generalmente el paciente con reflujo biliar es el que hace lesiones como metaplasia, además de
pacientes refractarios al tratamiento.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Se habla de un test empírico con inhibidor de bomba de protones
Si quero valorar si el IBP está funcionando o no le hago una pH metría por imperancia (sin suspender
en IBP)
*Normalmente para hacer una pH metria de 24 horas, una de las indicaciones suspender el IBP de 5 a
7 dias antes*
TRATAMIENTO
• Es necesario tener medidas higiénico dietéticas

o No chocolate, café, cítricos, grasas, condimentos,etc
o Paciente no puede comer y acostarse inmediatamente, tiene que esperar 2 horas
o Se recomienda solo ejercicios cardiovasculares
• Si tiene hernia hiatal, hay que explicar al pcte que mientras no se opere, va a seguir con
reflujo y mantener el tratamiento de por vida
• Gold standard: inhibidor de bomba de protones

o Omeprazol, Lanzoprazol, pantoprazol, ESZ, DECLPZ
▪ Generalmente deben usarse a dosis doble por 2 a 3 meses hasta
desensibilizar al pcte
▪ Después empezamos a disminuir la dosis hasta la dosis minima efectiva
• Otro tratamiento ideal es el uso de los procineticos

o Medicamentos que fortalecen los esfínteres esofágicos
▪ Cinitrapida
▪ Levosulpirida
▪ Mozaprida
• Sucralfato
o Este se pega a la mucosa lesionada para hacer que se cicatrice
• Podemos utilizar agentes antireflujos

o Bactrofeno
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
• Podemos asociarlos con

o Antiacidos
▪ Hidroxido de aluminio y magnesio, carbonato de calcio y aluminio
o Alginatos
▪ Alginato de sodio
• Moduladores de la sensibilidad visceral

o Antidepresivos triclicos
Cuando tengo reflujo biliar utilizo un IBP, procinetico, antiacido y el ácido ursaxocicolico
Cuando tengo lesiones erosivas utilizo IBP, procinetico y sucralfato
Cuando tengo Barrett o Inleth Patch que quiero mejorar utilizo IBP, procinetico y sucralfato
Si tengo síntomas, pero ningún daño en el esófago se utiliza IBP y procineticos
IBP
- Tiene varios efectos secundarios
- Mientras más generación existe, más potente es el medicamento
- Siempre se empieza con primera, segunda generación, y se va avanzando hasta que se
encuentra que es efectiva
- Si comienzo de entrada con un deslansoprazol, y el paciente no mejora, es un problema
porque ya es el más fuerte y no tendría como darle uno más fuerte
Antisecretores (antih2: ranitidia-famotidina)

- Solo sirven en altas dosis en caso de ser alérgico a los IBP
- Solo en ese caso
- No utilizar como parte del tratamiento
PREVENCIÓN
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 2
DISFAGIA Y CANCER DE ESOFAGO
DISFAGIA
- Es un síntoma, no una enfermedad, caracterizada por la imposibilidad para tragar o deglutir los
elementos líquidos y/o sólidos, producida por una afectación estructural o funcional.
- Es un síntoma generalizado, no se si tengo un trastorno orgánico o un trastorno funcional.
DIFERENCIA ENTRE DISFAGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL:

▪ Estructural u orgánica:
- Progresiva
- Primero comienza para los sólidos, luego a líquidos
- Se acompaña de otras manifestaciones como pérdida de peso, anemia etc
▪ Funcional o por trastorno de la motilidad

- Intermitente
- Se presenta en cualquier momento
- Hoy tiene dificultad para deglutir los líquidos y mañana con los sólidos. En la mañana para lo
sólidos y en la tarde para los líquidos.
- Generalmente no se acompaña de pérdida de peso, ni anemia etc
Es importante identificar de una disfagia de tipo estructural a una disfagia de tipo funcional, porque
dependiendo de eso, vamos a aplicar el método dx al paciente.
Si sospechas de una disfagia orgánica o estructural, viene el método dx como:
- Endoscopia digestiva alta: gold estándar

- Eco endoscopía o ultrasonografía endoscópica
- Tomografías también podrían ayudarnos
Si sospechas de una funcional, viene el método dx como:
- Manometría esofágica
Pero yo para poder llegar a un dx de trastorno funcional, tengo que descartar alguna patología
orgánica. Es decir, aunque yo clínicamente sospeche de un trastorno funcional, el primer método dx
que yo uso en la endoscopia digestiva. Y en esa endoscopia no voy a encontrar nada, pero la realizo
porque tengo que descartar una patología orgánica. Descartando una patología orgánica, el siguiente
paso es una manometría esofágica.
Endoscopia negativa = no hay daño estructural

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CAUSAS
SOLIDOS SOLIDOS Y/O LIQUIDOS

ESTRUCTURAL U ORGANICA TRASTORNO DE LA MOTILIDAD
Esofagitis Espasmo difuso esofágico
Estenosis péptica Acalasia
Divertículos Esclerodermia
Tumores benignos Hipertensión
cáncer Parkinson
Enfermedad de Chagas
Diabetes
Alteración inespecífica de la motilidad esofágica
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
- Broncoaspiración
- Neumonitis química o síndrome de Mendelson
- Neumonía aspirativa
▪ Broncoaspiración: cuando el pct con disfagia principalmente con trastornos motores como
alzheimer, enfermedad de chagas o pcts con problemas isquémicos cerebral, pueden aspirar
alimentos y del esófago llegar a los bronquios.
▪ Neumonía aspirativa: esa broncoaspiración puede llevar al pct a una neumonía aspirativa.
Comienza con unos campos algodonosos en ambos pulmones y así comienza la neumonía
aspirativa.
▪ Neumonitis química: aspiración de contenido acido y/o biliar desde el esófago hacia los pulmones
Neumonitis por broncoaspiración
Infiltrados intersticiales en ambos pulmones
En las dos imágenes de abajo tmb hay derrame

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLAFICIACION
Clasificación histológica
1. Tumores benignos
o Epiteliales
o No epiteliales
2. Tumores malignos
o Epiteliales
o No epiteliales
DIFERENCIA ENDOSCOPICA DE UN TUMOR EPITELIAL Y UN TUMOR NO EPITELIAL
Epitelial Subepitelial o no epitelial
Epitelial o tumor mucoso Tumor subepitelial / no epitelial/ submucoso

Daño estructural de la mucosa Mucosa intacta
Mucosa ulcerada El tumor esta debajo del epitelio, es subepitelial
Mucosa mamelonada, infiltrante, ulcerada,

estenosante
Método dx Método dx
Endoscopia Ultrasonografía endoscópica
Biopsia o eco-endoscopía
- Si yo hago la biopsia en el tumor subepitelial, no voy a encontrar nada, porque la lesión no está
en la mucosa.
- La eco-endoscopía: me sirve para ver las diferentes capas del esófago y ver en que capa se
encuentra el tumor.
o Por ejemplo: si yo la encuentro en la capa submucosa (2 o 3era capa), puede ser que sea
un lipoma, mioma.
o Si vemos una lesión en forma irregular, vacuolada en su interior, se origina en la 3era o
4ta capa, podríamos sospechar de un tumor del estroma gastrointestinal (tumor GIST). Si
sospecho de ese tumor, hay que investigar porque esa es una lesión grave.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Tumores benignos de otros sitios

primarios que se localizan en el
esófago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Tumor epitelial benigno: papiloma
Verruga plana
El papiloma es causado por el virus del papiloma, y hay estudios que lo relacionan con el carcinoma
epidermoide.
¿Qué hacer cuando vemos este tipo de lesión? lo extirpamos con la pinza de biopsia, si queda aun
algo, podemos quemar la base.
DIAGNOSTICO TUMORES ESOFAGICOS
o CLINICA: ver qué tipo de disfagia tiene el pct.

o Endoscopia + biopsia (tumores epiteliales)
o Ultrasonido endoscópico (subepiteliales)
o Tomografía toraco abdominopélvico: sirve para ver al extensión
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION TNM
Diferencia entre un tx y un t0
Tx: sé que hay un tumor, pero no puede ser

evidenciado.
T0:no hay tumor, esto sería algo bueno para el

pct.
Los estadios resecables

Buen
son 0, 1 y 2
pronostico
intermedio ▪ Estadio 4: metástasis

a distancia.
malo Si yo tengo un M1
positivo, ya ese paciente
es un estadio 4.
Diferencia entre un tx y un t0
▪ Tx: Pct con un ganglio cervical, mas de 2cm , no doloroso, no hay síntomas. le extirpamos el
ganglio, lo mando a patología y reporta un adenocarcinoma esofágico, le hago mas tomografía, la
endoscopia y no encuentro el tumor primario, se que hay un tumor primario porque hay un
adenocarcinoma metastastasico pero no lo puedo precisar con exámenes de extensión.
▪ T0: le hicieron endoscopia, tomografía y no hay tumor primario para nada, no existe. esto sería
algo bueno. no hay tumor primario
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Hay que aclarar algo en esos de los estadios:
- Los estadios resecables con potencialidad a la curación son 0,1 y 2. Porque el 3 es resecable
pero luego de darle radio-quimio. Pero si el dice cuáles son los resecables con posibilidad a la
curación es 0,1 y 2.
Nosotros sabemos que el cáncer de esófago es algo serio, dx o encontrar uno en estadio 0 o 1 es una
lotería. Es aquel paciente que llega con un poquito de reflujo, le hacen la endoscopia y le encuentren
una lesión pequeña, lo mandan a patología y ahi le dx el carcinoma in situ.
Por eso por lo general cuando lo dx al paciente con el carcinoma, lo encuentran como en la imagen.
Pct con anemia, disfagia, hematemesis, pérdida de peso.
TRATAMIENTO TUMORES ESOFAGICOS

▪ ETAPA 0: cirugía
▪ ETAPA 1 Y 2: cirugía + radioterapia + quimioterapia
▪ ETAPA 3: radioterapia + quimioterapia + cirugía (si se puede)
▪ ETAPA 4: tto sintomático y medidas paliativas
MEDIDAS PALIATIVAS
o Radioterapia
o Cirugía (en etapa 3)
o Dilatación con bujías de mercurio o bujías neumáticas
o Prótesis metálicas
o Tto fotodinámico
- Administración por vía intravenosa de un producto fotosensible, el éter de Dihematoporfirina,
el cual se captado y retenido por el tumor en una porción muy superior a la del tejido normal.
Entonces se realiza un tto endoscópico con láser de baja potencia, cuya luz roja es absorbida
por el agente fotosensible, el cual produce radicales de oxígeno que destruyen el tumor.
Tto fotodinámico cánula

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CANCER DE ESOFAGO
- Es las 8ava neoplasia maligna más frecuente

- Ocupa el 1% de los canceres
- Supervivencia de 5 años de <20 % (esto es una mala supervivencia)
- Se reportan 400 000 nuevos casos en el mundo
- Los subtipos carcinomas escamoso o epidermoide y adenocarcinoma son los más frecuentes.
- La mayoría de los pcts presenta al momento del dx enfermedad localmente avanzada, metastásica
e irresecable.
- 1 en cada 125 hombres / 1 en cada 417 mujeres (en hombres es más frecuente)
- El carcinoma epidermoide esofágico es el más frecuente, afecta al tercio superior y medio del
esófago
- Los dos factores de riesgo más importantes para el carcinoma epidermoide son: el tabaco y el
alcohol
- El síndrome de Plummer-Vinson, está relacionado con el carcinoma epidermoide de faringe y
esófago cervical.
- El factor de riesgo de ADK, es el esófago de Barrett
- El ADK, afecta con mayor frecuencia al tercio inferior, pero puede afectar cualquier parte del
esófago
- El síntoma más frecuente es la disfagia (96%)
Carcinoma epidermoide o escamoso Adenocarcinoma

Tercio superior y medio (solo aquí) Inferior (más frecuente, pero se puede
encontrar en sup y medio)
Sx. De Plummer Vinson Esófago de Barrett
SINDROME DE PLUMMER-VINSON
- También llamado PATERSON-KELLY
- Triada: disfagia- anemia ferropénica – membranas esofágicas
- Es muy infrecuente
- Se presenta, más en mujeres 40-70 años
- Síntomas:
o Disfagia orgánica
o Glositis
o Queilitis angular
o Coiloniquia
o Esplenomegalia
o Aumento de la glándula tiroides
- Riesgo de carcinoma epidermoide o de células escamosas
ANILLO DE SCHATZKI (membrana esofágica):
- estrechamiento en porción inferior del esófago en su mayoría (tmb puede afectar al superior)
- causa disfagia para sólidos, endoscopia es el Dx Gold estándar
- por lo general es congénito, pero puede ser adquirido por la enfermedad por reflujo
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Queilitis angular
- Lesión agrietada, escamada

- En el ángulo de la comisura labial
- Unilateral o bilateral
Coiloniquia
- Por anémica ferropénica crónica

- Uñas excavadas, planas en forma de
cuchara
Sx de Plummer-Vinson en
ESOFAGOGRAMA Y ENDOSCOPIO
1: membrana esofágica, zona de estenosis
2: anillo esofágico
Estenosis anillo
CONTINUACION (EPIDERMOIDE Y ADK)
- La cirugía es el tto estándar, cuando el tumor está localizado

- La quimioterapia y radioterapia son ttos paliativos
- La epidemiologia del adenocarcinoma se ha modificado en los últimos años y muestra una tasa
similar a la del subtipo escamoso o epidermoide.
Los factores de mal pronósticos son:
o Edad avanzada
o Disfagia
o Pérdida de peso
o Tamaño tumoral
o Metástasis
Carcinoma epidermoide adenocarcinoma
Hay que recordar que ambos son epiteliales

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MACROSCOPICAMENTE HABLANDO...
▪ Carcinoma epidermoide: tumoración friable, con mucosa ulcerada y con fibrina sobreelevada
▪ Adenocarcinoma: Lesión, infiltrante, friable, mamelonada
Adenocarcinoma
- Lesión excavada
- Bordes elevados reticulados
- Pct con esta lesión lesión ASINTOMATICA
- Las lesiones excavadas generalmente son carcinomas in situ
DIAGNOSTICO DE CANCER DE ESOFAGO
- Endoscopia digestiva alta

- Endo microscopía o endoscopia digestiva alta de alta resolución
- Los endoscopios actuales tienen para aumentar de 100 hasta 1000 veces mas el tamaño
del tejido, porque el endoscopio actúa como un microscopio.
- Me da ciertas pautas de un dx, pero nunca descarta el dx preciso o del patólogo
- Ultrasonografía endoscópica
- Tomografía toraco abdominopélvico
- Para saber si hay metástasis a distancia
- La resonancia cérvico- toraco -abdominopélvico también sirve para saber si hay
metástasis a distancia
- tomografía por emisión de positrones (petscan): También sirve para ver metástasis a
distancia por cáncer de esófago
PREDICCION
- La metilación aberrante del acido desoxirribonucleico (ADN) (genes específicos, ERBB4, TFPI2,
NTRK3, TWIST1 y WT1) PREDICE LA PROGRESION DEL EB no displásico a DAG y cáncer.
- ¿Para qué me sirve determinar estos tipos de genes? Si yo tengo un pct con esófago de Barret y
quiero saber si ese pct con esófago de Barrett refractario al tto, que no ha respondido al tto ni a
la cirugía sigue con su Barrett, quiere saber si alguna vez en su vida va a terminaren cáncer de
esófago, le pido estos genes, si uno de estos sale positivo, el pct terminara con cáncer esofágico.
- También sirve si el pct quiere tomar un seguro internacional y en lo antecedentes patológicos le
encuentran esófago de Barrett y el seguro quiere saber si el cpt se complicara en un futuro con
cáncer, le piden estos genes, para determinar si el esófago de Barrett progresara a un ADK
esofágico.
OTRO FACTOR DE RIESGO DEL CANCER ESOFAGICO
El síndrome metabólico (Hipertensión arterial, Hiperglucemia, Dislipidemia), se vinculo con mayor

riesgo al adenocarcinoma
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
TRATAMIENTO TUMORES ESOFAGICOS
▪ ETAPA 0: cirugía
▪ ETAPA 1 Y 2: cirugía + radioterapia + quimioterapia
▪ ETAPA 3: radioterapia + quimioterapia + cirugía (si se puede)
▪ ETAPA 4: tto sintomático y medidas paliativas
MEDIDAS PALIATIVAS
o Radioterapia
o Cirugía (en etapa 3)
o Dilatación con bujías de mercurio o bujías neumáticas
o Prótesis metálicas
o Tto fotodinámico
- Administración por vía intravenosa de un producto fotosensible, el éter de Dihematoporfirina,
el cual se captado y retenido por el tumor en una porción muy superior a la del tejido normal.
Entonces se realiza un tto endoscópico con láser de baja potencia, cuya luz roja es absorbida
por el agente fotosensible, el cual produce radicales de oxígeno que destruyen el tumor.
Tto fotodinámico cánula
MAS SOBRE EL TRATAMIENTO DE CANCER ESOFAGICO
- Actualmente para esos canceres in situ podemos utilizar la mucosectomia (o resección

endoscópica) y las técnicas de ablación
- TECNIAS DE ABLACION: térmica, crioterapia y fotodinámica
- La resección endoscópica de la mucosa y las técnicas de ablación de la mucosa, han cambiado el
tto del cáncer incipiente del esófago
- Tiene una tasa de resección curativa 89%
- Tto paliativo: QT / RT - Térmica: radiofrecuencia
- El carcinoma epidermoide es radiosensible - Crioterapia: nitrógeno liquido
- El ADK es quimio sensible - Fotodinámica: laser
Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma

Radiosensible Quimio sensible
Hay que recordar que el ADK tiene mal pronóstico y una alta mortalidad.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Dos complicaciones de la disfagia?
- Broncoaspiración
- Neumonía aspirativa
¿Cuál es la lesión pre-neoplasica del carcinoma epidermoide?
- Síndrome de Plummer Vinson

- Disfagia, anemia ferropénica, daño de la membrana esofágica
Lesiones epiteliales y no epiteliales del esófago, ¿o lesiones mucosas y no mucosas, cual es la

diferencia endoscopia de una lesión mucosa y submucosa?
Epitelial o tumor mucoso Tumor subepitelial / no epitelial/ submucoso

Daño estructural de la mucosa Mucosa intacta
Mucosa ulcerada El tumor esta debajo del epitelio, es subepitelial
Mucosa mamelonada, infiltrante, ulcerada,

estenosante
¿Ejemplo de lesión submucosa?
- Leiomioma
- lipomioma
¿Lesión pre-neoplasica del adenocarcinoma?
- Esófago de Barrett
¿Qué significa TNM (clasificación de las tumoraciones esofágicas)?
- T: tumor primario
- N: ganglios linfáticos
- M: metástasis
¿Existen varias etapas del cáncer esofágico, cuáles son los estadios resecables con posibilidad a la
curación del cáncer de esófago?
0, 1 y 2
¿Métodos dx que utilizamos para los tumores esofágicos?
o CLINICA: ver qué tipo de disfagia tiene el pct.

o Endoscopia + biopsia (tumores epiteliales)
o Ultrasonido endoscópico (subepiteliales)
o Tomografía toraco abdominopélvico: sirve para ver la extensión
¿diferencias entre carcinoma epidermoide y adenocarcinoma?
Carcinoma epidermoide o escamoso Adenocarcinoma

Tercio superior y medio (solo aquí) Inferior (más frecuente, pero se puede
encontrar en sup y medio)
Sx. De Plummer Vinson Esófago de Barrett
Radiosensible Quimio sensible
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Diferencia entre la disfagia orgánica y funcional?
▪ Estructural u orgánica:
- Progresiva
- Primero comienza para los sólidos, luego a líquidos
- Se acompaña de otras manifestaciones como pérdida de peso, anemia etc
▪ Funcional o por trastorno de la motilidad
- Intermitente
- Se presenta en cualquier momento
- Hoy tiene dificultad para deglutir los líquidos y mañana con los sólidos. En la mañana para lo
sólidos y en la tarde para los líquidos.
- Generalmente no se acompaña de pérdida de peso, ni anemia etc
¿Cuál es el método dx si sospecho de una disfagia funcional?
Manometría esofágica
¿La endoscopia digestiva alta serviría para el dx de una disfagia funcional?
Si, porque Para poder llegar a un dx de trastorno funcional, tengo que descartar alguna patología
orgánica. Es decir, aunque yo clínicamente sospeche de un trastorno funcional, el primer método dx
que yo uso en la endoscopia digestiva. Y en esa endoscopia no voy a encontrar nada, pero la realizo
porque tengo que descartar una patología orgánica. Descartando una patología orgánica, el siguiente
paso es una manometría esofágica.
¿Qué es la neumonitis química o síndrome de Mendelson?
aspiración de contenido acido y/o biliar desde el esófago hacia los pulmones
¿métodos dx para un tumor epitelial y para un tumor subepitelial?
- Tumor epitelial: endoscopia y biopsia

- Subepitelial: Ultrasonografía endoscópica
¿A la lesión epitelial me serviría hacerle una eco-endoscopia?
- Si, pero no para obtener el dx, se la usaría para ver la extensión, a que capas esta afectando,
ver si es que está tomando ganglios adyacentes.
- En resumen, me serviría para ver extensión mas no como método dx definitivo.
¿Con respecto a la clasificación TNM, cual es la diferencia entre un tx y t0?
- Tx: sé que hay un tumor, pero no puede ser evidenciado.

- T0:no hay tumor, esto sería algo bueno para el pct.
¿Por qué en el tto de un tumor esofágico en estadio 3 primero se da radioterapia + quimioterapia y

luego va la cirugía?
Porque primero reducimos el tamaño del tumor y luego se va a cirugía
¿De los subtipos carcinomas escamoso o epidermoide y adenocarcinoma, cual es el más frecuente?
- Antes era el epidermoide
- Actualmente ambos esta casi a la par
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 3
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
- La única función fisiológica del esófago es el transporte de la comida deglutida desde la faringe
hacia el estómago.
- Por eso el dijo que es esófago es solo un órgano de conducción
- Para esta función, consta de musculatura estriada en su tercio superior y de la musculatura lisa en
los 2 tercios inferiores.
o Musculatura estriada: tercio superior
o Musculatura lisa: 2 tercios inferiores
- Está delimitado por 2 esfínteres en sus extremos y un complejo mecanismo neuromuscular
controla su funcionamiento.
o Esfínter esofágico superior: cricofaringeo
o Esfínter esofágico inferior: cardias
- Es importante saber que el cricofaríngeo y el cardias también se afectan como parte de un
trastorno motor
- Los trastornos motores se diferencias manométricamente
CLINICA
Los trastornos motores se caracterizan por presentar:
▪ Disfagia
▪ Dolor torácico
▪ Pirosis
Disfagia:
- De tipo funcional
- Intermitente
- Puede ser hoy para sólidos, mañana para líquidos. lo puedo presentar ahorita y mas tarde se
desaparece
- No se acompaña de ningún signo ni síntoma de alarma
Dolor torácico:
- Tipo opresivo retroesternal

- Se confunde con un dolor de tipo cardiogénico (angina)
- Pacientes llegan a la emergencia, se les hace ekg con prueba de esfuerzo y sale todo negativo
y el cardiólogo define que es un trastorno digestivo y lo envían a gastroenterología. Pero
cuando se tiene un dolor torácico lo primero que hay que hacer es descartar que sea de origen
cardiogénico.
Pirosis:
- Ardor o quemazón retroesternal

- Lo presentan todos los pacientes con trastornos motores
- Mas frecuente en el trastorno motor inespecífico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS (más frecuentes)
▪ Acalasia
▪ Esófago en cascanueces
▪ Espasmo difuso del esófago
▪ Esfínter esofágico inferior hipertensivo
▪ Trastornos motores inespecíficos
TRASTORNO MOTOR QUE AFECTA A LOS ESFINTERES:
- Acalasia: afecta al superior (10%) y al inferior (90%)

- Esfínter esofágico inferior hipertensivo: solo afecta al esfínter esof. Inferior
TRASTORNO MOTOR QUE AFECTA AL CUERPO ESOFAGICO:
- Esófago en cascanueces
- Espasmo difuso esofágico
- Trastornos motores inespecíficos
CLASIFICACION TRASTORNOS MOTORES SECUNDARIOS (menos frecuentes)
▪ Neurológicos
- Accidente cerebrovascular
- Tumor cerebral
- Parkinson
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Esclerosis múltiple
- Parálisis cerebral
▪ Musculares
- Distrofias
- Miositis
▪ Metabólicas
- Diabetes
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
▪ Inflamatorias-autoinmunitarias
- Lupus eritematoso sistémico
- Amiloidosis
- Sarcoidosis
▪ Infecciosas
- Sífilis
- Botulismo
- Rabia
- Difteria
- Enfermedad de chagas
- Sida
- Meningitis
▪ Neoplásicas
▪ Divertículos esofágicos
▪ Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn: enfermedad
inflamatoria ulcerativa, que afecta a todo el
tubo digestivo. Y cuando afecta al esófago
puede dar síntomas de un trastorno motor.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Yatrogénicas
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Miopatía por esteroides: si suspenden los esteroides se acaba la miopatía
- Intubación endotraqueal
RECORDAR: la esclerodermia también en un trastorno motor esofágico, Afecta a cualquier parte del
esófago, pero con más frecuencia es a nivel del cardias (esfínter esofágico inferior).
ACALASIA (características manométricas)
- Falta de relajación del esfínter esofágico inferior o una relajación incompleta del esfínter esofágico
inferior al 50% post-deglución.
- Esta falta relajación se caracteriza por una apresiltalsis total del cuerpo del esófago, no hay
peristaltismo
1. Esfínter esofágico inferior 26-40mmHg

2. Falta de relajación esfinteriana o incompleta, cercana a 50% con la delgución
3. Aperistalsis total del esófago torácico
4. Afecta al cardias 90%
5. Afecta al cricofaringeo 10%
- La Acalasia es debida a la destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico del
esófago, que causa aperistalsis y falta de relajación del esfínter esofágico inferior
- La disfagia es severa (es la que más disfagia produce de todos los trastornos motores)
- Endoscópicamente encuentro una dilatación del cuerpo del esófago (no se observan
contracciones), y al avanzar se nota una resistencia al paso de este en el esfínter esofágico. Se
observa una mucosa normal (excepto si el pcte tiene reflujo)
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR HIPERTENSIVO
1. Corresponde a un trastorno aislado exclusivo del esfínter esofágico inferior

2. Con una presión del EEI >40 mmHg
3. Relajación esfinteriana completa del 100%, en respuesta a una deglución
4. Peristaltismo del cuerpo del esófago conservado
Es el menos frecuente de todos los trastornos motores primarios, con el 0,3%
DIFERENCIAS DE ACALASIA CON ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR HIPERTENSIVO

ACALASIA ESFINTER INFERIOR HIPERTENSIVO
Presión: 26-40 mmHg Presión: más de 40mmHg
Falta de relajación incompleta al 50% del EEI Relajación completa al 100% del EEI
Aperistalsis Peristaltismo del esófago conservado
NO hay aperistalsis
Afecta al esfínter inferior: 90% Solo afecta al esfínter esofágico inferior
Superior: 10% (cardias)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
ESOFAGO EN CASCANUECES
- Corresponde a un trastorno motor del esófago torácico

- Tiene ondas peristálticas en 90% a 100% después de las degluciones
- Con amplitud de onda >180mmHg
- La presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal o hipertensivo, pero siempre <26mmHg
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
- Corresponde a un trastorno motor del esófago torácico

- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
- Amplitud de onda <180 mmHg
- Con una duración prolongada, con 3 o 2 puntas en vez de una como en una onda de contracción
normal. (solo lo puso porque es una característica, pero es muy de especialidad)
- Presión del esfínter esofágico inferior puede ser normal o hipertensivo, pero siempre <26mmHg
DIFERENCIAS DE ESOFAGO EN CASCANUECES Y ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
ESOFAGO EN CASCANUECES ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO

Ondas peristálticas en 90% a 100% post- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
deglutorias
Amplitud de onda >180mmHg Amplitud de onda <180 mmHg
SIMILITUD DE CASCANUECES Y ESPASMO DIFUSO:

TRASTORNO MOTOR INESPECIFICO
- También llamado HIPOCONTRACCIÓN PRIMARIA DEL ESÓFAGO

- Presencia de una motilidad esofágica inefectiva
- Andas de contracción con amplitud baja <30 mmHg
- Habitualmente asociadas por ocasionar reflujo gastroesofágico crónico
- Es la más frecuente de todos los trastornos motores primarios con un 60%
FRECUENCIA
1. Trastorno motor inespecífico 60% (más frecuente)
2. Cascanueces 13%
3. Espasmo difuso del esófago 5%
4. Acalasia 2%
5. Esfínter esofágico inferior hipertensivo 0,3% (menos frecuente)
Si se puede tener una acalasia con un trastorno motor inespecífico o una acalasia con un espasmo
difuso del esófago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIFERENCIAS

Presión: 26-40 mmHg Presión: más de 40mmHg
NO hay aperistalsis

Ondas peristálticas en 90% a 100% post- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
deglutorias
Amplitud de onda >180mmHg Amplitud de onda <180 mmHg
SIMILITUD DE CASCANUECES Y ESPASMO DIFUSO:
PREVALENCIA:
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNOSTICO
▪ Clínica
- Disfagia/ dolor torácico / pirosis
▪ VEDA (endoscopia digestiva alta)
- para descartar patología orgánica o estructural
- PRIMERO se hace esto para descartar un trastorno orgánico estructural
- Debo tener un VEDA negativa, para tener un trastorno motor
▪ Manometría esofágica
- Gold standard
- Consiste en medir la motilidad esofágica, mide las presiones de los esfínteres o del
cuerpo
▪ Tránsito esofagogastroduodenal (esofagograma)
- Cuando no tenemos endoscopio, podemos optar por esto
- Importante: si nosotros hacemos este procedimiento, debe ser en el momento que
el paciente este sintiendo la disfagia y el dolor torácico. Si yo se lo hago cuando no
tiene disfagia ni dolor torácico, no voy a encontrar nada.
Si un paciente está recibiendo radioterapia, no se le hace la endoscopia, se hace el esofagograma,

porque correríamos el riesgo de perforar el esófago.
- Consecuencia de una perforación esofágica: mediastinitis
METODO DE IMAGEN
ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO O EN SACA

CORCHO
Se ven imágenes de contracción y relajación con

estreches
ESOFAGO EN CASCANUECES
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
ACALASIA EN EL CRICOFARINGEO ACALASIA EN EL CARDIAS
Imagen de estreches a nivel del Imagen de estreches a nivel de los cardias

cricofaringeo
Imagen en punta de lápiz
Acalasia y Psudo-acalasia
Es mal llamado pseudo-acalasia, ya que esta es un tumor del tercio inferior del esófago, pero la
llaman así porque radiológicamente da la imagen de Acalasia.
TRATAMIENTO
Es complicado tratar un trastorno motor, porque la mayor parte de los pacientes no responden bien
al tto. Utilices lo que utilices, el pct seguirá presentando la disfagia, pirosis y dolor torácico. La
medicina si ayuda en un 70-80%, pero el 30-20% continua con los síntomas. Excepto que se trate de
patologías específicas como la Acalasia, la cual su tto es definitivo.
▪ IBP (inhibidores de bomba de protones)

- Cuando hay reflujo ácido patológico
▪ Bloqueadores de canales de calcio

- Cuando hay dolor torácico intenso
- Nifedipina, amlodipino, diazaltem, verapamilo, nitrendipina, nicardipina
▪ Sildenafil (viagra)
- Es un potente relajador de la musculatura lisa y en un estudio reciente fue capaz de
disminuir la amplitud de las contracciones esofágicas en 70%, pero la mejoría clínica fue
solo de 40%, con severos efectos colaterales. POR ESTO NO SE LO USA CON FRECUENCIA
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
TRATAMIENTO DE ACALASIA
Existen 2 ttos eficaces para la Acalasia:
▪ miotomía quirúrgica de Heller -------- MAS EFICAZ

▪ dilatación neumática
- la miotomía quirúrgica de Heller: cirugía en la que se hace un corte longitudinal de la musculatura

de cualquiera de los esfínteres, se hace por laparotomía o laparoscopia. Actualmente se hace por
vía laparoscópica y ha tenido muy buenos resultados.
- Dilatación neumática: consiste en introducir bujías de aire en el esófago para ir rompiendo las
fimbres y de esa manera ir dilatando los esfínteres. Complicación: perforación esofágica
- La terapia farmacológica (se mencionó arriba) y la inyección de toxina botulínica desempeña un

papel marginal, como puente de espera a un tto más eficaz. Es decir, solo sirven hasta que el
paciente pueda operarse o realizarse la dilatación neumática.
- Inyección de toxina botulínica: se inyecta por vía endoscópica al esfínter que esta con Acalasia, e
inhibirá la liberación de acetilcolina, y obtendremos un buen resultado que nos puede dar una
ayuda de hasta 6-8 meses. Cada 6-8 meses hay que aplicar la inyección de toxina botulínica hasta
que el pct pueda operarse o hacerse la dilatación neumática.
- Las 2 terapias más eficaces continúan siendo la miotomía quirúrgica de Heller y la dilatación
neumática
- Un estudio demostró que la cirugía era más eficaz (un 95% de éxito a los 5 años frente al 51% de
la dilatación), pero la impasividad, el costo elevado favoreció a la dilatación neumática.
- La introducción de la miotomía laparoscópica ha reducido significativamente la invasividad del
procedimiento y ha reducida el costo, por lo que se ha convertido en muchos centros en la opción
terapéutica de elección.
Ejem: pcts cardiovasculares,

coronariopatía, arritmia, pcts con
problemas pulmonares como
enfisema, fibrosis
- Evocación del estómago hacia la pared abdominal.

- Se lo puede hacer por vía quirúrgica o endoscópica
- De esa manera el pct comienza a alimentarse por
la gastrostomía(sonda)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MIOTOMIA DE HELLER
- Corte circular de la capa muscular circular del esófago

- Longitud de 5-10cm.
- Se abre el esfínter para permitir el paso de contenido del esófago al
estómago mediante el esfínter esofágico inferior.
- Tratamiento más eficaz.
- Resultados superiores.
- Riesgo menor de complicaciones.
- Laparoscopia o toracoscopia.
- Todo paciente que se somete a una miotomía tipo Heller es
necesario realizar funduplicatura.
- Se debe hacer una funduplicatura, porque se puede causar reflujo
gastroesofágico
Cricotomía es lo mismo que miotomía tipo Heller
FUNDUPLICATURA
el fondo gástrico, lo pasan por el tercio inferior del esófago, lo envuelven y lo

suturan
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cuántos trastornos motores esofágicos primarios conocen?
- Acalasia
- Espasmo difuso del esófago
- Esfínter esofágico inferior hipertensivo
¿Dos diferencias entre acalasia y esfínter esofágico hipertensivo (hipertonía del esfínter esofágico)?

26-40 mmHg más de 40mmHg
NO hay aperistalsis
¿De los trastornos motores primarios, cual es el más frecuente?
- Trastorno motor inespecífico con un 60%
¿Cuál es el trastorno motos primario menos frecuente?
- Esfínter esofágico inferior hipertensivo con el 0,3%
¿Definición manométrica de acalasia?
- Falta de relajación del esfínter esofágico inferior o una relajación incompleta del esfínter
esofágico inferior al 50% post-deglucion.
¿A qué esfínter afecta la acalasia?
Ambos :
1. Afecta al EE inferior o cardias en un 90%

2. Afecta al EE superior o cricofaringeo en un 10%
¿La acalasia no afecta para nada al esfínter esofágico superior?
- Si, en un 10% al superior y en un 90% al inferior
¿La hipertonía del esfínter esofágico inferior afecta al cricofaríngeo y al cardias también?
- No, este solo afecta al cardias (inferior)
¿Los dos trastornos motores esofágicos que afecten los esfínteres esofágicos?
- Acalasia
- Esfínter esofágico inferior hipertensivo (hipertonía del esfínter esofágico inferior)
¿Trastornos motores esofágicos primarios que afecten al cuerpo esofágico?
- Espasmo difuso esofágico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿De todos los trastornos motores, cual es el que produce con mayor frecuencia disfagia severa?
- Acalasia
¿Cuáles son los 3 síntomas o triada característica que refiere un paciente con trastorno motor?
- Disfagia, pirosis, dolor torácico

¿Cuál de estos 3 es el más llamativo?
La disfagia
¿Tres trastornos motores secundarios?

▪ Neurológicos
- Accidente cerebrovascular
- Tumor cerebral
- Parkinson
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Esclerosis múltiple
- Parálisis cerebral
▪ Musculares
- Distrofias
- Miositis
▪ Metabólicas
- Diabetes
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
¿Como es el dolor torácico en un paciente que tiene un trastorno motor?
- Tipo opresivo retroesternal

- Se confunde con un dolor de tipo cardiogénico
¿Con que suelen confundir el dolor torácico, con que otra patología?
- Con problemas cardiacos, como un infarto
¿Características de la disfagia en un trastorno motor?
- Funcional
- Intermitente
- Puede ser hoy para sólidos, mañana para líquidos. lo puedo presentar ahorita y más tarde se
desaparece
- No se acompaña de ningún signo ni síntoma de alarma
¿Por qué la enfermedad de Crohn puede causar un trastorno motor esofágico?
- Enfermedad inflamatoria ulcerativa, que afecta a todo el tubo digestivo. Y cuando afecta al
esófago puede dar síntomas de un trastorno motor.
¿A qué sector del esófago afecta la esclerodermia?
- Afecta a cualquier parte del esófago, pero con más frecuencia es a nivel del cardias (esfínter
esofágico inferior).
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cuál es el método dx gold standard de un trastorno motor?
- Manometría esofágica
¿Cuáles serían las consecuencias de una perforación esofágica?
- Mediastinitis
¿Los dos tratamientos más eficaces o definitivo para la acalasia?
- Miotomía quirúrgica de Heller

- Dilatación neumática
¿Qué tratamiento farmacológico se da a estos pacientes con acalasia?
- Bloqueadores de canales de calcio

Dos diferencias entre esófago en cascanueces y espasmo difuso del esófago

ondas peristálticas en 90% a 100% post- Ondas peristálticas <20% post-deglutorias
deglutorias
amplitud de onda >180mmHg Amplitud de onda <180 mmHg
¿Cuál es el % aproximado de frecuencia de una acalasia?
- 2%
¿Cuál es el % aproximado de frecuencia del espasmo difuso del esófago?
- 5%
Al realizar una endoscopía, ¿qué voy a encontrar en una acalasia?
- Endoscópicamente encuentro una dilatación del cuerpo del esófago (no se observan
contracciones), y al avanzar se nota una resistencia al paso de este en el esfínter esofágico. Se
observa una mucosa normal (excepto si el pcte tiene reflujo)
¿En qué consiste la manometría esofágica?
- Consiste en medir la motilidad esofágica, mide las presiones de los esfínteres o del cuerpo
esofágico.
¿Si sospecho que tengo un trastorno motor, a este px le haría endoscopía?
Si, para descartar si es un tipo de patología orgánica como por ej esófago de barrett, esofagitis, etc.
Cuando hablo de un pcte con elevado riesgo quirúrgico, ¿a qué me refiero con esto?
- Pctes con descompensaciones

- diabéticos, problemas cardiovasculares (arritmias, coronariopatías, etc.), riesgos pulmonares
(EPOC, fumador, etc.), insuficiencia renal
¿En qué consiste la funduplicatura de Nissen?
- El fondo gástrico, lo pasan por el tercio inferior del esófago, lo envuelven y lo suturan. Se
observa como un nudo.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 4
DISPEPSIA Y GASTRITIS
DISPEPSIA
- La dispepsia se define como todo aquel síntoma relacionado con el tubo digestivo alto
o Desde el ángulo de Treitz para arriba
- Es el dolor o sensación de molestia en el epigastrio
- Puede coexistir con ERGE
Se divide en funcional y orgánica

• Tienen la misma sintomatología
• La diferencia la da el origen
o Orgánica:
▪ los síntomas están relacionados con alguna enfermedad.
▪ Siempre tiene un causal
▪ La causa más frecuente de dispepsia orgánica es la esofagitis por reflujo
seguida de enfermedad ulcerosa péptica.
o Funcional:
▪ Es sintomatología sin una causa conocida (no hay causa conocida)
▪ Relacionado posiblemente a nuestro mal habito alimentario
• La dispepsia funcional se presenta en un 60%

• La dispepsia orgánica se presenta en un 40%
DISPEPSIA FUNCIONAL
Se caracteriza por:
• Síndrome de malestar postprandial
• Síndrome de dolor epigástrico Recordemos que estos síntomas también se
• Aerofagia pueden presentar en la orgánica
• Eructos inespecíficos
DISIPEPSIA ORGÁNICA
Causas:
• Enfermedad ulcerosa péptica
• Neoplasias gástricas o esofágicas
• ERGE
• Gastroparesia (ocasionadas por diabetes, esclerodermia)
• Enfermedad celiaca
o Es la intolerancia al gluten
La diagnosticamos haciendo una endoscopía y tomando muestras de biopsia del

duodeno 2, de esta manera el patólogo determina si hay atrofia vellositaria
• Si hay atrofia: enfermedad celiaca de larga data

(Si es de dx reciente, no vamos a encontrar ningún cambio a nivel de la
mucosa)
Nos ayudamos con anticuerpos que genera el paciente: antigliadina, antiendomsio y

antitransglutaminada (marcadores de enf. Celiaca)
• Se determina la Ig A de estos anticuerpos para diagnosticar enfermedad celiaca

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
• Intolerancia a la lactosa
o Hay pruebas que la determinan, pero es suficiente con lo que el paciente refiere
• Sistémicas: diabetes, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal
• Embarazo
• Pancreatitis crónica
• Neoplasias pancreáticas
• Coledocolitiasis
• Disfunción de esfínter de Oddi
o Una de las patologías más frecuentes posterior a una colecistectomía

o Pct que se opere la vesícula hay una posibilidad del 30% que quede con disfunción
del esfínter de Odi
o Genera dolor, generalmente postprandial
o Tratamiento: proquinéticos, esfinteroctomía
▪ CEPRE(colangiografía retrógrada endoscópica): Se hace una endoscopía
terapéutica, se introduce un cortador de esfínteres, para poder abrirlo y
terminar con su disfunción
Recordemos que:
- la vesícula almacena y libera la bilis. Entre más grasa yo coma, mayor producción y liberación de
esta habrá.
- Cuando me sacan la vesícula el que viene a actuar como órgano regulador es el esfínter de Odi,
en el 70% de pcts actúa de forma sincrónica perfecta, es decir la bilis que se forma en el hígado,
pasa al esfínter, y este se abre con respecto a la cantidad de bilis que el organismo requiera. Pero
cuando hay disfunción (30%), esa dismotilidad, hace que se libere bilis en grandes cantidades
cuando debe liberarse en poca cantidad. también sucede, al contrario, se lobera poca cantidad,
cuando debe liberarse en grandes cantidades.
- Si se libera bilis en grandes cantidades generara el reflujo biliar y generara una gastritis de tipos
química, si el pct tiene hernia hiatal puede llegar al esófago y causar una esofagitis por eflujo
(recordemos que el reflujo biliar es el causal más agresivo para causar un esófago de Barret.
SOLICITUD VEDA
Debemos solicitar endoscopía a todo paciente que tenga dispepsia
¿Por qué?
Porque al tener síntomas digestivos altos, debo descartar una esofagitis, ERGE, úlcera péptica, etc.
Criterios para solicitarla
Pacientes > 55 años Pacientes < 55 años

• Síntomas con tiempo < 6meses + • Síntomas con tiempo > 6meses +
antecedentes de cáncer digestivo = antecedentes de cáncer digestivo =
VEDA VEDA
• Síntomas con tiempo > 6meses, con o

sin antecedentes de cáncer = VEDA
Cuando hablo de síntomas se refiere a

dispepsia
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Qué pacientes NO irían para endoscopía?
- Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o
sin antecedentes de cáncer digestivo)
- Pacientes mayores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses y sin
antecedentes de cáncer digestivo
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
GASTRITIS AGUDA GASTRITIS CRONICA

Gastritis a corto plazo Gastritis a largo plazo
Síntomas < 3 meses Síntomas > 3 meses
Biopsia: Infiltrado inflamatorio Biopsia: Infiltrado inflamatorio caracterizado
caracterizado por neutrófilos abundantes por mononucleares
Produce sangrados y ulceras gástricas 97 % Puede causar sangrados y ulceras gástricas <
3%
La diferencia endoscópica lo da el grado de congestión de la mucosa
Mucosa erosionada, congestiva, ulcerada, Mucosa NO erosiva
con puntillado eritematoso Mucosa pálida, atrófica con zonas
blanquecinas y eritematosa, reticulada, en
mosaico
Hay gastritis crónicas que se agudizan
• La mucosa también podría estar ulcerada (pero es raro)
La clasificación de la gastritis basada en la evolución, histología y patogenia:
Tipo A Tipo B
Predominio autoinmune relacionada con Helicobacter pylori
Predominante en el cuerpo del Predominante en el antro del estómago
estómago o cuerpo gástrico: o antral
(Anticuerpos anti-células parietales para
saber si es autoinmune)
Si tengo un paciente que presenta anemia, con gastritis autoinmune y en la biopsia gastritis crónica
atrófica
• Ahí puedo solicitar factor intrínseco: para determinar si estoy frente a un tipo especial
GASTRITIS AGUDA: CARACTERÍSTICAS
• Lesiones erosivas o hemorrágicas

• Reducción del flujo sanguineo de la mucosa
• Se diagnostica por VEDA
• Produce sangrados y ulceras gastricas 97 %
• Causas más comunes:
1.- aines
2.- alcohol
3.- enfermedades graves asociadas (diabetes, enfermedad celiaca, pancreatitis,etc)
TODOS los AINES son gastrolesivos
AINES menos gastrolesivos:

Los que menos daño a la mucosa producen son:
- Celecoxib (todos los COX2)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Ibuprofeno
- Paracetamol
- Asociado a un IBP la barrera de seguridad es >

o IBP aumenta la barrera de seguridad o protección gástrica
o Si tengo a un paciente con gastritis crónica y tengo que utlizar un AINES, puedo
aumentar la barrera de protección añadiendo a ese paciente un IBP
o Los IBP mantienen un ph > 4, ayuda a restituir la mucosa gástrica
- Pacientes con edad avanzada + historia de úlcera péptica + aines : incrementa 4-5 veces más
el riesgo de sangrado digestivo
- Pacientes que tienen que recibir antiagregacion plaquetaria

o Utilizo clopidogrel, ya que es menos gastrolesivo que la aspirina.
o A pacientes con problemas cardiacos se les indica aspirina como anti-agregante
plaquetario, podemos usar el clopidogrel, que es un antiagregante plaquetario
selectivo y es menos gastrolesivo.
GASTRITIS CRÓNICAS: CARACTERÍSTICAS
• Las gastritis cronicas son de predominio antral

• Es una inflamación de la mucosa gastrica > 3 meses
• De evolucion lenta y muchas veces asintomatica
• Puede causar sangrados y ulceras gástricas < 3 %
• Endoscópicamente se ve mucosa eritematosa, mucosa blanquecina, pálida, reticulada.
LESIONES GÁSTRICAS
Recordar que toda endoscopia que tiene lesión gástrica va para biopsia y toda biopsia reportara los
siguientes tipos de lesión.
Niveles que van progresando en secuencia:
1. Gastritis superficial (aguda)

2. Gastritis crónica NO tienen riesgo de cáncer
3. Gastritis crónica hiperplasia foveolar
4. Gastritis crónica hiperplasia linfoide
Desde el quinto nivel son consideradas:

LESIONES PRENEOPLÁSICAS
5. Gastritis crónica atrofica
6. Gastritis crónica metaplasia intestinal completa
7. Gastritis crónica metaplasia intestinal incompleta Preneoplásicas o precancerosas
8. Gastritis crónica con displasia de bajo grado
9. Gastritis crónica con displasia de alto grado
Cáncer gástrico: esto ya es neoplasia, porque ya es un cáncer (no es lesión preneoplásica)

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
RECORDAR: Los pacientes que tienen displasia de alto grado, es un cáncer in situ, y este requiere
como tto una gastrectomía para evitarse una complicación o metástasis a distancia.
- Un pct con cáncer in situ, si se le realiza la gastrectomía queda curado
SABER QUE: metaplasia intestinal completa es menos grave que la metaplasia intestinal incompleta
¿Qué hace que estas lesiones progresen de un nivel a otro?

1. La mala alimentación
2. Antecedente familiar de cáncer
3. Infección por Helicobacter pylori
Control:
- Mientras yo mantenga una lesión preneoplásica los controles endoscópicos son anuales
- Si estoy dentro de los 4 primeros niveles, los controles pueden ser cada 2 - 3 años
Si por ejemplo yo tengo un paciente con gastritis de 7mo nivel, comienzo con tratamiento médico y
mejoro mi dieta tengo una posibilidad de 60% de revertir la metaplasia
Y si yo le hago al año un control endoscópico, puede que ya esté en un nivel 4 o 3 y haya mejorado
bastante.
Al ubicarme dentro de los 4 primeros niveles pierdo el riesgo de lesión preneoplásica.

- La única gastritis curable es la superficial, ya que no hay compromiso de la lámina basal
- Del 2 para arriba son incurables, con tratamiento ayuda a que no pase a otro nivel. Puede
mejorar de nivel, pero ninguna llega a ser de primer nivel de nuevo. Hay que dejarle claro
esto al paciente ya que pueden existir emisiones y exacerbaciones si el paciente no se cuida.
- Cualquiera puede ser relacionada con H. Pylori, si tiene H. Pylori tienen 6 veces más
probabilidad de presentar cáncer gástrico.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CANCER GASTRICO
Cáncer gástrico.
Es muy agresivo. Más aún si se presenta en personas jóvenes.
• Para curar al paciente con cáncer gástrico se debe encontrar la lesión preneoplásica, hacerle seguimiento y
evitar que progrese.
o Si encuentro una gastritis con displasia de alto grado le hago una gastrectomía
o Si encuentro una gastritis con displasia de bajo grado puedo intentar tratamiento durante 6 meses
y vuelvo a hacer endoscopía
La única manera de evitar que un cáncer gástrico sea letal es detectándolo a tiempo
Si ya el paciente está avanzado: con pérdida de peso, hematemesis, melena, no se puede hacer nada
Epidemio: en Japón las perosnas tienen mayor riesgo a desarrollar cáncer gástrico.
• FACTORES
Factores DE RIESGO CÁNCER GÁSTRICO
genéticos
• Cepa más agresiva de H. pylori
• ❖ GENÉTICOS:
Mala alimentación
• Antecedentes familiares de ca. gástrico
• Incidencia 2-3 veces mayor
• Grupo sanguíneo A
• Pcts con síndrome de LYNCH
- Es un cáncer colorrectal hereditario y genético que se presenta de forma
metacrónica con cáncer extracolónico y es metacrónico.
o Metacrónico: tengo cáncer de colon y a los 8 meses tengo otro cáncer, ej:
en cerebro, etc. EJ: síndrome de Lynch.
o Sincrónico: es cuando tengo un cáncer de colon y un cáncer de estómago a
la vez, es smiultáneo
- Es decir que yo puedo tener un cáncer colorrectal con un cáncer gástrico o un cáncer
de ovario o de endometrio
- Factor hereditario
• Poliposis adenomatosa familiar
- Muchas familias presentan formación de pólipos en racimos en abundancia en el
colon y a nivel estomacal.
- Tto: gastrectomía total.
- Si es a nivel del colon, el tto es extirpar todo el colon para evitar que desarrollen un
cáncer a futuro.
- La mayor parte de los pólipos son adenomatosos con displasia.
IMPORTANTE: la mayor parte de los pólipos gástricos sin ser poliposis

adenomatosis familiar son hiperplásicos.
En cambio, a nivel del colon los pólipos más frecuentes son lo adenomas y los
menos frecuentes son los pólipos hiperplásicos.
❖ RAZA:
• Es más frecuente en la raza negra, hispánicos y asiáticos.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
❖ AMBIENTALES:
• Alimentación: pescados secos y salados, alimentos muy coondimentados, carnes rojas, nitrato
de sodio (embutidos, carnes ahumadas tienen nitratos y estos son cancerígenos)
• Ingesta de alcohol, bebidas calientes
• Tabaco
• Radiaciones
• Cirugía gástrica previa
❖ OBESIDAD
❖ ACLORHIDRIA
- Cuando usas IBP en altas dosis por largo tiempo, podemos llegar a tener crisis de
aclorhidria
- Por eso el doctor recomiendo usar IBP, luego suspender por un tiempo y usar
antiácidos y se lo hace descansar al pct.
❖ PREMALIGNOS:
• Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia
• Anemia perniciosa
- Déficit de vitamina B
- Nos da a entender que están dañadas las células parietales
- Hay disminución del factor intrínseco, este normalmente se liga con la vit B12 para
ser absorbida.
- Si yo no tengo factor intrínseco, no voy a absorber vit B12, auque esté consumiéndola
en mi alimentación
- Es un factor de riesgo al cáncer gástrico, más que nada por la gastritis crónica atrófica.
Todo pct con gastritis crónica atrófica va a tener un déficit de factor intrínseco sea
parcial o total.
• Enfermedad de Menetrier (10% - 15% de asociación con cáncer gástrico)
- Enfermedad que se caracteriza por un aumento de tamaño de los pliegues gástricos
- Los pliegues gástricos se vuelven engrosados, eritematosos, ulcerados .
- Las biopsias de estos pliegues generalmente son hiperplasias foveolares quísticas.
- Tto: gastrectomía total
- Se acompaña de:
▪ Hiperplasia (engrosamiento) de los pliegues gástricos
▪ Hiper o hipoclorhidria
▪ Hipoalbuminemia (hipoproteinemia)
- Porque hay una mala absorción de la albumina
- Por esto tendrá EDEMA, ASCITIS
Enfermedad de Menetrier
Mucosa engrosada, edematosa ulcerada
Si tomo biopsia voy a encontrar una

hiperplasia foveolar
Si yo veo esta mucosa edematosa yo pienso en 3 cosas:

Menetrier, linfoma gástrico, Crohn gástrico, NO HAY MAS
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
• Gastrectomía:
- Conlleva a cáncer porque se pueden formar granulomas a nivel del sitio de la
anastomosis.
- La más frecuente es la Billroth II
- entre 5-15 %, después de 20 años de la cirugía pueden llegar a tener cáncer de
estómago.
- Ambas te pueden llevar al cáncer gástrico pero la II es mas frecuente porque es la que
mas practican lo cirujanos.
Billroth I
Cuando yo tengo una lesión gástrica que está en la parte distal, en el antro:
- Le hago una antroctomía: Se saca al paciente la parte de antro y se hace anastomosis
gastro-duodenal.
- Una sola asa eferente
Billroth II (más relacionada con el cáncer gástrico porque es la más realizada)

Cuando tengo una lesión en el cuerpo gástrico
- Le dejo solo una parte del fondo gástrico: Se saca cuerpo y antro y se empata el fondo
con el yeyuno, anastomosis gastro-yeyunal.
- Aquí hay un asa aferente (cerrada, es la que lleva bilis) y un asa eferente(abierta, es
la que va al resto del intestino)
• Pólipos gástricos:
- Son tumores mucosos “benignos” que pueden ser ceciles o pediculados
- Son más comunes en cuerpo y fondo y menos comunes en el antro gástrico.
- Cecil: está pegado directamente a la mucosa

- Pediculado: tiene un pedículo
Cecil
Pediculado
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Dependiendo del estirpe histológico, yo determino si el paciente puede tener riesgo o no de un cáncer e
estómago de ese pólipo
• El único pólipo que puede desarrollar un cáncer de estómago en aprox el 30 – 40% de los casos
son los adenomatosos
o Pólipo adenomatoso (puede tener displasia de alto o bajo grado) es premaligno, puede
producir cáncer en 10 a 15 años de evolución en un 30-40% de casos
• El resto solo tienen del 1 al 3% de posibilidad no confirmada de desarrollar cáncer de estómago.
• Los Pólipos Hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia tienen 0,4 - 4 %
de asociación con cáncer gástrico.
o Los hiperplásicos pueden volverle malignos en menos del 3 % de casos.
o Hay más riesgo de desarrollar cáncer con pólipos adenomatosos (30%-40%) que con
pólipos hiperplásicos (0,4-4%)
Mientras más grande es el pólipo mayor riesgo de displasia tienen
*todo paciente con pólipo gástrico debe ser extirpado
- ¿Si tengo paciente con pólipo hiperplásico con cierto grado de displasia y mayor de 2 cm, lo
extirpo? Si, todo pólipo gástrico se extirpa y mas si tiene cierto grado de displasia.
Frecuencia de los pólipos a nivel gástrico:

- Hiperplásicos (75%)
- Adenomatosos (16 %) (premaligno)
- De glándulas fúndicas (6 %)
- Inflamatorios (3%)
No dan sintomatología
Por eso hay que hacer controles endoscópicos
Se dividen en:
Lesiones
Benignas Malignas
Pólipos no Pólipos Displasia de bajo Displasia de alto

neoplásicos neoplásicos grado grado
Hiperplásicos Adenomatosos
Glándulas fúndicas Tumor
neuroendócrino
Fibrinoide
inflamatorio
Hamartomatosos TNE: tumores de comportamiento maligno que
se originan como pólipos céciles. Puede ser
Otros (páncreas mucoso o submucoso o las dos cosas a la vez.
ectópico ,etc)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
TUMOR NEUROENDOCRINO (TNE)
- Lesión elevada, submucosa, cecil

- podría confundirse con un pólipo hiperplásico o tumor del
estroma gastrointestinal
- Tiene que hacerse una gastrectomía
SABER QUE: la mayoría de los pólipos a nivel gástrico son ceciles, muy pocos pediculados.
❖ INFECCIOSOS:
• Helicobacter pylori
- Se dice que las personas con Helicobacter pylori tienen un riesgo de 5-6 veces mas de
desarrollar un cáncer gástrico que las que no tienen.
HELICOBACTER PYLORI
Generalidades:
- Es una bacteria: Bacilo Gram negativo

- Se encuentra de forma frecuente en el estómago (especialmente a nivel del antro)
▪ Sobre todo, en el epitelio foveolar y el lumen de las foveolas
- Se puede encontrar en cualquier zona del tubo digestivo. En la vejiga, es raro al menos
que tenga fístula recto vesical y se pase del recto.
- Se adapta al microambiente del estómago por largos periodos
- Se deposita sobre la capa de mucus de la mucosa gástrica
- Produce 3 enzimas: catalasa-ureasa- oxidasa
▪ Estas enzimas descomponen las proteínas que ingiere el paciente, y el paciente
experimenta gases cuando consume proteínas
▪ Por eso los síntomas de un paciente con Helicobacter son:
▪ dispepsia, epigastralgia y METEORISMO
▪ Genera amonio a traves de la degradación de la urea
- Su virulencia es > en las cepas portadoras de los genes Cag A y Vac A
▪ potencian su carcinogenesis.
▪ Son resistentes al tratamiento o relacionadas a la refractariedad del tto.
▪ Genes portadores de los japoneses y chinos en su mayoría
- Produce distensión abdominal, el paciente forma gases, elimina co2
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
✓ Cuando yo tengo una GATRITIS ANTRAL: se asocia a hiperclorhidria y úlcera duodenal
✓ Cuando tengo una PANGASTRITIS: se asocia a hipoclorhidria y úlcera gástrica

o (afectación o inflamación de antro, cuerpo y fondo)
- Elo20%Endeestos
los portadores
pcts tengo de
queHP presentan
aplicar úlcera
la de usar gástrica
IBP y duodenal
6 meses, descanso 3, 6 meses,
descanso 3 porque hay que recordar que el IBP puede llevar a la aclorhidria y se
puede complicar todo.
- El 1% evoluciona a cáncer gástrico

- Tener la bacteria aumenta 2 a 6 veces más el riesgo de cáncer de estómago
- Tener la bacteria aumenta 2 a 6 veces más el riesgo de linfoma MALT
o Es un Linfoma no hodgkin
o Es el linfoma MALT o maltoma
o linfoma que se desarrolla en la mucosa del estómago.
o La erradicación de Helicobacter Pylori es la primera línea de tto de linfoma MALT
(en estadio I – II de lugano), es decir, cunado es de bajo grado y solo se limita a la
mucosa.
o La erradicación de la bacteria permite la curación de Linfoma MALT en un 60-80%
- IMPORTANTE: el Helicobacter pylori está relacionado con el adenocarcinoma y con el

linfoma MALT.
ENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS ASOCIADAS A H. PYLORI

- Anemia ferropénica inexplicada
- Púrpura trombocitopénica idiopática
- Déficit de vitamina B 12
- Rosácea
- Urticaria crónica
EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia mundial > 50 %
- Alta prevalencia en paises en desarrollo 70 %
- Baja prevalencia en países desarrollados 30 %
o Comen en la calle y se contagian de la bacteria
- Transmisión: fecal- oral / oral-oral
o Las personas eliminan la bacteria por las heces
o Heces-manos-alimentos-boca
o Cuando la persona tiene reflujo y el contenido gastrico llega hasta la garganta
puede contagiar a través de la saliva
FACTORES QUE INTERVIEN EN LA PREVALENCIA DE INFECCIÓN:

1. inadecuada higiene
2. mala calidad del agua potable
3. dietas pobres en proteínas
4. superpoblación
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Únicas dos enfermedades que generan HALITOSIS: Helicobacter Pylori y lo problemas de hígado. Pero
esto solo en el 30% de los casos. El otro 70% se debe a problemas bucales, faríngeos, amigdalinos,
sinusitis, etc.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Métodos indirectos Métodos directos

▪ Examen de sangre o Biopsias (se hace endoscopía)
▪ Antígeno fecal H. pylori o Cultivo (demostración microscópica)
▪ Prueba de aliento de la urea
❖ MÉTODOS INDIRECTOS
• Examen de sangre:
▪ IgA H pylori: me indica infección reciente (es + sensible que la M)
▪ IgM H pylori: me indica infección reciente
▪ IgG: me indica infección pasada (hace pensar que el paciente tuvo HP pero adquirió
anticuerpos) No requiere tratamiento.
Si yo tengo IgG positivo, sin tener IgA e IgM: NO dar tratamiento al paciente
• Antígeno fecal H. pylori

o Es + sensible que la IgA
o Positivo: me indica que tiene la bacteria
o Es un marcador agudo
o (el anticuerpo para H. pylori en heces no me sirve)
o Lo malo es que es muy sensible a los IBP y antibióticos, así que, si yo he tomado
alguno de esos, este saldrá negativo. Por eso se le dice al paciente que por lo menos
4 semanas deje de consumir IBP y antibióticos.
• Prueba de aliento de la urea con C 13

o + sensible que el antígeno fecal
Carbono 13: es el isotopo natural no radioactivo que más se utiliza MÁS UTILIZADA
El C 14 es radioactivo mínimo (no se utiliza ni en embarazos ni en niños) MENOS UTILIZADA

¿En qué consiste?
o Se le da una pastilla de C13 marcado con urea al paciente y lo deglute
o Si el paciente tiene H. pylori va a tener: Ureasa positiva
▪ C13 entra, en contacto con el HP se desdobla en amonio y CO2, este CO2 va
cargado con C13, esto es espirado y
detectado por la máquina la presencia de la
bacteria.
Generalmente utilizo este test cuando yo he dado un

tratamiento de erradicación y quiero confirmar si está
erradicada o no
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
❖ MÉTODOS DIRECTOS
• Endoscopia
• Biopsias
• Cultivo y antibiograma
o Para demostración microscópica de la bacteria
o Más sensible y específico
o NO se realiza en Ecuador
Orden de menos sensible a más sensibles:
1. Test serológico (sangre)

2. Antigeno fecal
3. Prueba de aliento (EN NUESTRO MEDIO ES LA MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICA)
4. Biopsias (EN NUESTRO MEDIO ES LA MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICA) más invasiva
5. Cultivo
*Siempre tenemos que hacer la prueba de cuerdo al medio en que nos encontremos
Para la realización de cualquiera de las pruebas hay que supender H2 o IBP 1- 4 semanas y hay que
suspender antibióticos 4 semanas
ERRADICACIÓN DE H. PYLORI
Se basa en 3 línas de tratamiento:
1. Tratamiento de 1era línea:

IBP (cualquiera) + amoxicilina (1 g 2/día) + claritromicina (500 mg 2/día) por 10 a 14 dias
- (el IBP se sigue dando por 2-3 meses, y le hago prueba de helicobacter en heces).
2. Tratamiento 2da línea:

IBP + sales de bismuto (120 mg o 240 mg, 2-3 cucharadas cada 6-8h ) + tetraciclina (500 mg
/6h ) o doxiciclina (100 mg 2/día) + metronidazol (500 mg 3/día) o ornidazol (500 mg 2/días)
todo esto por 7 a 10 días
o Se da en alergicos a penicilina
o Si el paciente es alérgico a la penicilina, y ya se le dio esta segunda línea, pero no le
sirvió este tratamiento, entonces, le doy el tratamiento de rescate que no tiene
amoxicilina.
3. Tratamiento 3era línea:

IBP + amoxicilina (1g 2/día) + levofloxacina (500 mg 2/día) por 10 a 14 dias
4. Tratamiento de rescate (cuando hay fallo al tto de 3era línea)

IBP + amoxicilina (1g 2/día) + rifabutina (150 mg 1/día) durante 7- 10 días
IBP + levofloxacina (500 mg 2/dia) + furazolidona (100 mg cada 6h) durante 7-10 días
En caso de fallo del tto mencionado anteriormente:

- Está indicado el cultivo y antibiograma (PERO ESTO NO SE REALIZA EN EL PAÍS)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
EFECTOS ADVERSOS DEL TTO DE RESCATE:

▪ Rifabutina:
o Náuseas, vómitos, aumento de enzimas hepáticas, ictericia, gastritis, anorexia,
diarrea, dolor abdominal, flatulencia, dispepsia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, anemia, artralgia, mialgia, fiebre, erupción, uveítis media-severa
reversible.
▪ Furazolidona:
o Rash cutáneo o enrojecimiento, picazón, fiebre, dolor articular, leucopenia, dolor de
garganta y fiebre. Molestias gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, náuseas o
vómitos), dolor de cabeza. Coloración amarillo oscuro a marrón de la orina.
Es importante seguir el orden de las líneas, sino se podría causar resistencia bacteriana
Le doy el tratamiento y a los 2 meses le hago el control de helicobacter por el método que
quiera utilizar
Aparte del tartamiento con antibióticos, es recomentable utilizar probióticos o lactobacilos

para evitar complicaciones (diarrea)
Recordemos que los antibióticos dañan la flora intestinal por eso hay que tomar bastante
líquidos, yogurt, alimentarse bien y como se dijo, si es posible darle un probiótico.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿A qué se debe que en las personas jóvenes en cáncer gástrico sea más letal que en los adultos?
- Puede ser por el tipo de hallazgo histológico y por la extensión y el flujo linfático que tienen los
jóvenes.
- La mayoría de los pacientes añosos que desarrollan cáncer, esta producido por el
adenocarcinoma. En cambio, los jóvenes que desarrollan cáncer es por el adenocarcinoma LINITIS
PLASTICA.
- La linitis plástica es un adenocarcinoma que ocupa la mucosa y submucosa del estomago de forma
pareja y es muy agresivo, además hay mucha cantidad de flujo linfático por lo que el cáncer se
disemina más rápido.
- Además, los pcts mayores tienen adenocarcinomas bien diferenciados los cuales son los menos
agresivos y te dan chance que recibas algún tipo de quimio.
- En cambio, los pobremente diferenciados son aquellos adenocarcinomas que generalmente se
presentan en gente joven y generalmente vana acompañados de la linitis plástica.
¿Qué es una gastroparesia?
Es un trastorno de la motilidad del estómago, donde se ve afectada la contracción de la musculatura
gástrica. (falta de contratibilidad del cuerpo gástrico)
Pacientes con diabetes no controlada o esclerodermia experimentan esto:

• Como los alimentos se quedan mucho tiempo en el estómago, comienzan a fermentarse y el
paciente presenta sensación de llenura, nauseas, vomitos postprandiales
• Hay que corregir la enfermedad de base
• Se da proquinéticos (medicamentos que ayudan a mover la musculatura)
¿Qué es la enfermedad celiaca?

Es la intolerancia al gluten
Estos pacientes van a tener distención abdominal, eructo postprandial, diarrea
¿Cómo la diagnosticamos?
La diagnosticamos haciendo una endoscopía y tomando muestras de bipsia del duodeno 2, de esta
manera el patólogo determina si hay atrofia vellositaria
• Si hay atrofia: enfermedad celiaca de larga data
(Si es de dx reciente, no vamos a encontrar ningún cambio a nivel de la mucosa)
Nos ayudamos con anticuerpos que genera el paciente: antigliadina, antiendomsio y

antitransglutaminada (marcadores de enf. Celiaca)
• Se determina la Ig A de estos anticuerpos para diagnosticar enfermedad celiaca
¿Dónde encontramos al esfínter de Oddi?

En el extremo distal de la ampolla de vater, sirve para dejar pasar la bilis (actúa como una pequeña
vesícula)
Cuando hay una disfunción de este músculo (esfínter de oddi)

No deja pasar la cantidad correspondiente (pasa más/menos del requerimiento), y esta disfunción es
lo que genera una dispepsia de tipo orgánica
Ocurre en el 30% de pacientes operados de vesícula
¿Qué es la disfunción del esfínter de oddi?

Es la falta de función de la musculatura del esfínter que está en la ampolla de vater.
Cuando esto sucede, el esfínter deja pasar mucha bilis cuando debe dejar pasar poco, o no deja pasar
nada cuando debería dejar pasar más.
• Genera dolor tipo cólico, generalmente postprandial
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿A qué pacientes con dispepsia no le harías endoscopía?

Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o sin antecedentes de
cáncer digestivo)
¿Cómo diferencio si tengo una gastritis autoinmune? ¿Que tipo de prueba pido en un paciente que
sospecho gastrirtis autoinmune?
Se pide anticuerpos anti células parietales
Esto se determina en sangre
• Si es positivo: gastritis autoinmune
¿La gastritis crónica se cura?

No se cura.
Con tratamiento se puede revertir el cambio inflamatorio y puede mejorar y llegar hasta máximo
segundo nivel
¿Qué entiendes por anemia perniciosa?

Déficit de vitamina B12
Este déficit produce disminución de glóbulos rojos, el déficit de vitamina b12 se da por falta de factor
intrínseco que lo produce las células parietales, si las células parietales se dañan se piensa en gastritis
crónica atrófica a nivel antral
¿Qué es la enfermedad de Menetrier? ¿Cuál es la triada de la enfermedad?

Hiperplasia de las células foveolares
1. engrosamiento de los pliegues gástricos
2. hiper o hipoalbuminemia (edema)
3. hiperclorhidria
¿Qué son los pólipos gástricos?

Son tumores mucosos que pueden ser ceciles o pediculados. Se pueden presentar en cualquier parte
del estómago, tienen importancia poruqe tienen riesgo grande a desarrollar un mayor problema
gástrico
¿Qué tipo de polipos tienen mayor riesgo a desarrollar un problema gástrico, como cáncer de
estómago?
Los adenomatosos
¿Qué es el linfoma MALT?

Linfoma asociado a la mucosa: Es un linfoma no Hodgkin que afecta solo a la mucosa gástrica Está
relacionado con el H. pylori, se piensa que la erradicación de este cura al linfomama no hodgkin de
tipo MALT o maltoma en el 60 a 80% de casos (no necesitan ni siquiera quimioterapia)
¿Se puede transmitir el H. pylori a traves de un beso? ¿Por qué?

Si, por el reflujo
Mencione cuáles son los métodos directos de dx de H. pylori

• Biopsias
• Cultivo
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Mencione cuáles son los métodos indirectos de dx de H. pylori

• Exámenes serológicos
• Antígeno fecal de H. pylori
• Test de aliento de la urea
¿Por qué le pido IgG a un paciente con H. pylori?

Para saber si el paciente tuvo HP y generó anticuerpos
¿Cuáles son las enzimas que produce el H. pylori?

catalasa-ureasa- oxidasa
De todos los métodos, ¿cuál es el MÁS sensible y específico para detectar H. pylori?
El cultivo
¿Cuál es el MENOS sensible y específico para detectar H. pylori?

El examen de sangre
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente alérgico a la penicilina?

El tratamiento de segunda línea
¿Por qué los pcts que se someten a colecistectomía tiene un 30% de riesgo de desarrollar disfunción
del esfínter de Odi?
- Sabemos que la vesícula almacena y libera la bilis, entre mas grasa yo coma, mayor producción y
liberación de esta habrá.
- Cuando me sacan la vesícula el que viene a actuar como órgano regulador, en el 70% de pcts actúa
de forma sincrónica perfecta, es decir la bilis que se forma en el hígado, pasa al esfínter, y este se
abre con respecto a la cantidad de bilis que el organismo requiera, pero cuando hay disfunción
(30%), esa dismotilidad, hace que se libere bilis en grandes cantidades cuando debe liberarse en
poca cantidad. también sucede, al contrario, se lobera poca cantidad, cuando debe liberarse en
grandes cantidades.
- Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o sin antecedentes
de cáncer digestivo)
- Pacientes mayores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses y sin antecedentes de
cáncer digestivo
¿hay algún AINE que no sea gastrolesivo?

NO, todos son gastrolesivos
¿Cuáles son las lesiones pre-neoplasicas?

5. Gastritis crónica atrofica
7. Gastritis crónica metaplasia intestinal incompleta
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Qué es el síndrome de LYNCH?

- Cáncer colorrectal
- Se presenta de forma metacrónica con otro tipo de cáncer
- Es decir que yo puedo tener un cáncer colorrectal con un cáncer gástrico o un cáncer de ovario
o de endometrio
- Factor hereditario
¿enfermedad de Menetrier?
- Enfermedad que se caracteriza por un aumento de tamaño de los pliegues gástricos
- Los pliegues gástricos se vuelven engrosados, eritematosos, ulcerados.
- Las biopsias de estos pliegues generalmente son hiperplasias foveolares quísticas.
- Tto: gastrectomía total
- Se acompaña de:
▪ Hiperplasia (engrosamiento) de los pliegues gástricos
▪ Hiper o hipoclorhidria
▪ Hipoalbuminemia (hipoproteinemia)
- Porque hay una mala absorción de la albumina
- Por esto tendrá EDEMA, ACITIS
¿Ubicación extra-estomacal donde podemos encontrar al Helicobacter pylori?

- Esófago
- Intestino delgado
- Colon
- Recto: por fistulas recto-vesicales
¿En que casos migra el Helicobacter pylori?

- Cuando empiezas a tomar IBP o antibióticos, para evitar que el antibiótico comienza a lesionar
a la bacteria
- También por el reflujo, puede ir hacia el esófago, la boca
¿Con que tipo de canceres se relación el Helicobacter Pylori?

- Adenocarcinoma
- Linfoma MALT
¿prueba indirecta de más sensible a menos sensible para detectar Helicobacter pylori?
1. aliento de la urea
2. Antígeno fecal
3. IgA
¿Cuál es el método más sensible y específico para detectar Helicobacter Pylori?

1. Biopsias y cultivo
2. Test de aliento de la urea
3. Antígeno fecal
4. IgA
5. igM
¿pct con menos de 6 meses con antecedentes de dispepsia, pero tiene antecedes de cáncer digestivo,
este pct le haríamos o no una endoscopia?
Dependiendo de la edad
- Si se le haría si tiene > 55 años con Síntomas con tiempo < 6meses + antecedentes de cáncer
digestivo = VEDA
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- NO Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses con
¿Qué es una gastritis tipo A y una tipo B?
Tipo A Tipo B
Predominio autoinmune relacionada con Helicobacter pylori
Predominante en el cuerpo del Predominante en el antro del estómago
estómago o cuerpo gástrico: o antral
(Anticuerpos anti-células parietales para
saber si es autoinmune)
¿tto de elección en un pct con helicobacter pylori en un pct alérgico a la penicilina?

Tratamiento 2da línea:
IBP + sales de bismuto (120 mg o 240 mg, 2-3 cucharadas cada 6-8h ) + tetraciclina (500 mg
/6h ) o doxiciclina (100 mg 2/día) + metronidazol (500 mg 3/día) o ornidazol (500 mg 2/días)
todo esto por 7 a 10 días
¿test de aliento de la urea?

• Prueba de aliento de la urea con Carbono 13
• Mas sensible de todas las pruebas indirectas
¿En qué consiste?

o Se le da una pastilla de C13 marcado con urea al paciente y lo deglute
o Si el paciente tiene H. pylori va a tener: Ureasa positiva
▪ C13 entra, en contacto con el HP se desdobla en amonio y CO2, este CO2 va
cargado con C13, esto es espirado y detectado por la máquina la presencia de
la bacteria.
Generalmente utilizo este test cuando yo he dado un

tratamiento de erradicación y quiero confirmar si está
erradicada o no
¿tto de rescate para el Helicobacter pylori cuando el resto de tto no han funcionado?
Tratamiento de rescate
IBP + amoxicilina (1g 2/día) + rifabutina (150 mg 1/día) durante 7- 10 días
IBP + levofloxacina (500 mg 2/dia) + furazolidona (100 mg cada 6h) durante 7-10 días
¿pct de mas de 6 meses de evolución con dispepsia, le haces una prueba de helicobacter pylori y le
encuentras una IgG por encima de 30, que recomendaciones harías en este pct?
- IgG: me indica infección pasada (hace pensar que el paciente tuvo HP pero adquirió
anticuerpos)
- Si yo tengo IgG positivo, sin tener IgA e IgM: NO dar tratamiento al paciente
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿qué tiene que ver la anemia perniciosa en la gastritis?

- Anemia perniciosa
- Déficit de vitamina B
- Es un factor de riesgo al cáncer gástrico, más que nada por la gastritis crónica atrófica.
Todo pct con gastritis crónica atrófica va a tener un déficit de factor intrínseco sea
parcial o total.
- Nos da a entender que están dañadas las células parietales
- Hay disminución del factor intrínseco, este normalmente se liga con la vit B12 para
ser absorbida.
- Si yo no tengo factor intrínseco, no voy a absorber vit B12, auque esté consumiéndola
en mi alimentación
¿nombre 3 lesiones preneoplásicas?
1. Gastritis crónica atrófica
3. Gastritis crónica metaplasia intestinal incompleta
¿2 factores de riesgo a cáncer gástrico?

❖ GENÉTICOS:
• Antecedentes familiares de ca. gástrico
• Incidencia 2-3 veces mayor
• Grupo sanguíneo A
❖ RAZA:
• Es más frecuente en la raza negra, hispánicos y asiáticos.
❖ AMBIENTALES:
• Alimentación: pescados secos y salados, alimentos muy coondimentados, carnes rojas, nitrato
de sodio (embutidos, carnes ahumadas tienen nitratos y estos son cancerígenos)
• Ingesta de alcohol, bebidas calientes
❖ OBESIDAD
❖ ACLORHIDRIA
¿Cuándo pido y cuando no pido un VEDA?
Pacientes > 55 años Pacientes < 55 años

• Síntomas con tiempo < 6meses + • Síntomas con tiempo > 6meses +
antecedentes de cáncer digestivo = antecedentes de cáncer digestivo =
VEDA VEDA
• Síntomas con tiempo > 6meses, con o

sin antecedentes de cáncer = VEDA
- Pacientes menores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses (con o
sin antecedentes de cáncer digestivo)
- Pacientes mayores a 55 años con síntomas con tiempo menor a 6 meses y sin
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 5
TUMOR GIST Y GASTRINOMA
T-GIST
- T-GIST: tumores del estroma gastrointestinal

- Tumores mesenquimales
- Pueden ser primarios o benignos, y metastásicos o malignos
- EL 95% de los T-GIST son CD117 positivo
- También hay CD117 negativos y c-kit negativos, esto se debe a mutaciones del gen PDGFRA.
- Los patólogos con este marcador CD117 determinan el diagnóstico de GIST
o Estomago 50-60% de los casos
o Intestino delgado 20-30%
o Colon 10%
o Recto, mesenterio, retroperitoneo 15%
o Esófago 5%
- El GIST empieza como GIST y muere como GIST, cuando nosotros hablamos de benignidad o
malignidad nos referimos a aquellos tumores que son muy agresivos, en el sentido de que crecen
demasiado rápido o se replican y aparecen invadiendo estructuras vecinas.
- El comportamiento benigno o maligno se determina por el grado de crecimiento y el grado de
invasion a estructuras vecinas.
o Tumor primaro: tumor único que no ha hecho diseminación a otros sitios
o Tumor maligno o avanzado: si crece muy rápido e invade otras estructuras vecinas, lo hace
maligno
- Por eso se dice que estos tumores son de comportamiento incierto, ya que se puede comportar
como benignos o malignos, pero básicamente es por el grado de crecimiento e invasión que hacen.
o Por ejemplo, si yo tengo un tumor GIST de 2cm y este tumor no crece y permanece de
2cm por años es un tumor de comportamiento benigno.
o Pero si yo tengo un tumor en el duodeno de 2cm y a los 6 meses ya es de 4cm, en la TC
encuentro metástasis, esto es de comportamiento maligno.
- En la actualidad, se denomina GIST a los tumores mesenquimales CD117 positivos, primarios de
tracto digestivo, mesenterio y retroperitoneo.
- 50% de los GIST (y el 50% de los gastrinomas) presentan diseminaciones metastásicas

(especialmente al peritoneo e hígado)
- La endoscopía puede mostrar una masa subepitelial cubierta de mucosa normal o ulcerada
o La mayoría de GISTS son submucosos (mucosa sana, se presenta por debajo de esta)
o Generalmente nacen en la muscular de la mucosa (segunda capa) o en la muscular propia
(cuarta capa). El 5 % de GIST crecen en esta capa mientras que el 95% crecen en la 4ta
 Si en la endoscopía encontramos un GIST sin quistes en el interior y una cápsula muy regular
posiblemente se trate de un GIST de origen benigno
 Si encontramos un capsula irregular, deformada con micro quistes en el interior posiblemente se
trate de origen maligno
- TODO GIST debe ser extirpado
- La biopsia endoscópica convencional es negativa a muchos casos, especialmente en tumores no
ulcerados, la punción dirigida por USE obtiene mejores resultados.
o Es negativa porque es submucoso
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DR. TRUJILLO
- Su incidencia es de 10-20 casos por millón de habitantes

- Su curso clínico largo de enfermedad es en general de 10 a 15 años de evolución
- Incidencia generalmente entre 40-60 años
- Es más frecuente en varones
- Histológicamenete puede ser
• Fusiforme 70%
• Epitelioide 20%
• Mixto 10%
- Dx diferencial leiomiomas/leiomiosarcoma
- Se utiliza TAC para diagnóstico y estadiaje
- PETSACN detecta tumores pequeños/indicado fiable de respuesta temprana al tratamiento
- RMN:es mejor para tumores rectales
- Existen unos GITS con mucosa ulcerada y sana:
Mucosa sana Ulcerado en el centro

- Los que son ulcerados, generalmente han nacido de la muscular de la mucosa (segunda capa)
DIAGNOSTICO:
Submucoso:
- Ultrasonografía endoscopia o eco endoscopia
- Punción dirigida donde, en qué capa encuentras la lesión, si es una imagen quística hago
un aspirado PAT y se manda a citología. O se puede sacar un pedacito de tejido y se
manda a patología.
- Sirve para ver si es negro, blanquecino, o super blanco (hipo, iso, hiperecoica)
- Crece en la capa muscular: lo voy a encontrar en la 2da capa(muscular de la mucosa) o
en la 4ta capa(muscular propia)
Ulcerado:
- Biopsia
- Como está ulcerado yo puedo tomar muestra de biopsia y tengo una posibilidad del 10-
15% de tener un resultado positivo de tumor del estroma gastrointestinal solamente con
las biopsias
- Si las biopsias me salen negativas, tengo que hacer una ecoendoscopía, determinar la
capa y hacer una punción
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MANIFESTACIONES CLINICAS
o 70% son asintomáticos

- Yo hago el dx porque el pct llegó con ardor de estómago, reflujo, y como hallazgo le
encontré un GIST.
o 30% síntomas inespecíficos
- Dolor vago, urente a nivel del epigastrio
- Anemia
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Nauseas
- Hemorragia gastrointestinal por ulceración de la mucosa Es rarísimo, pero se puede
- Hemorragia intraperitoneal por rotura tumoral presentar
o Inmunofenotipo: el 90-95% expresan CD117

o Otros marcadores positivos:
- CD34 (60-80%)
- Actina musculo liso (30-40%)
- S100 (10%)
- Desmina (<2%)
- Los tres marcadores que mas se usan son CD117, CD34, actina de musculo liso.
- Podría pasar que en la inmunohistoquímica salgan los tres positivos, como también podría salir
CD117 negativo, CD34 positivo y actina musculo liso negativo
- No hay un patrón que indique que tú eres un posible portador de GIST, podría ser por
antecedentes familiares, pero ni tanto.
¿En qué momento puede dar síntomas un GIST?
- El tumor es MUY asintomático

- Pero podría dar síntomas dependiendo del tamaño y de la ubicación. Por ejemplo, si yo tengo uno
de varios centímetros en el duodeno, este puede causar una obstrucción y provocar sensación de
llenura, malestar, dolor postprandial.
- Hay que recordar que generalmente no dan síntomas y si lo dan son síntomas como una dispepsia
RIESGO DE MALIGNIDAD SEGÚN EL TAMAÑO
▪ Riesgo muy bajo <2cm

▪ Riesgo bajo 2-5 cm
▪ Riesgo intermedio 5-10 cm
▪ Riesgo alto >10 cm
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Actualmente se considera con riesgo de malignidad a cualquier GIST de cualquier tamaño
▪ Riesgo anatomo patológicamente: cuando tienes más de 10 mitosis por campo se habla de
un posible potencial maligno del GIST
▪ A pesar de que se puede dar en cuaqluier tamaño, es más frecuente ver metástasis en aquellos
GIST de más de 2 cm
¿Todos los GIST son quirúrgicamente abordables?
La mayor parte de la GIST son quirúrgicamente abordables. Aunque tengas tumores metastásicos
tienes que intentar resecar la mayor cantidad que puedas y si no son resecables se da un tratamiento
que ya se mencionara.
Excepto los tumores GIST menores de 1cm
¿Existe una edad específica donde se presente el GIST o también se pueden presentar en infantes?
También se puede presentar en los niños, incluso en estos hay síndromes.
DIAGNOSTICO DE GIST:
▪ VEDA + biopsia
o Sin es un GIST ulcerado
▪ Ultrasonografía endoscópica
o Cuando ya tengo el tumor subepitelial diagnosticado por endoscopia
▪ Ultrasonografia endoscopica mas biopsias

o Si la lesión mucosa es indemne
o Se corre el riesgo de diseminar la lesión tumoral, aunque pasa en menos de 1%
▪ Ultrasonografía/ tomografía/ resonancia magnética

o Si quiero determinar metástasis a diferentes sitios
▪ PAT o una punción de la lesión

o Cuando son subepiteliales con mucosa sana
▪ TAC o RMN de abdomen

o Ayuda a saber el lugar de la invasión
-El PETSACN tiene una sensibilidad muy baja para dx GIST-, si sirve pero no mucho.
No hay quistes en el interior por lo cual

GIST ulcerado se piensa que no progresaría a
metástasis, pero eso son solo criterios
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO GIST
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la segunda capa (muscular de la mucosa), debemos hacer
un VEDA cada 6-12.
o Si no crece, sigo haciendo lo mismo
o Si el tumor crece, se va para cirugía
▪ Si es > 1cm ultrasonografía endoscópica
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la cuarta capa(muscular propia), se hace una resección con
asa de polipectomía
o ósea hay que resecar el tumor
▪ Si tumor crece independientemente en la capa que se encuentre debe hacerse un seguimiento

endoscópico y seguir el tto establecido
TRATAMIENTO
▪ NO quimio y radioterapia
o SON QUIMIO Y RADIORESITENTES
▪ GIST < 1cm: EXTIRPACIÓN CON ASA DE POLIPECTOMÍA

o El asa de polipectomía es un asa que utiliza eritrocautelio que corta y coagula, de esa
forma se puede extirpar el tumor.
▪ GIST 1-2 cm: MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA

o Mucosectomia: Capuchón que se coloca en la cabeza del endoscopio y sirve para cortar la
mucosa del sitio donde se encuentre sin extenderme
▪ GIST > 2 cm: CIRUGIA

o Resección laparoscópica en cuña del tumor + linfadenectomía
Hay autores que dicen que no se hace linfadenectomía, otros dicen que sí, hay otros que dicen que no
se hace laparoscopia porque se daña la cápsula del GIST.
TRATAMIENTO DE GIST PRIMARIO
- Se refiere a un tumor que no ha invadido, que no ha hecho metástasis

- Consiste en la resección completa con márgenes microscópicos libres, con psudocápsula intacta
(pues la rotura de la pseudocapsula puede provocar hemorragia y diseminación)
o Si es una capsula irregular, calcificaciones, pseudoquistes, nos hace pensar que el GIST
es agresivo.
- Debería evitarse la cirugía laparoscópica por el mayor riesgo de rotura tumoral y la siembra
peritoneal.
- No es necesaria la linfadenectomía puesto que solo de manera excepcional metastatizan a
ganglios linfáticos.
- Pero si ya le harán al paciente una cirugía laparoscopica no se pierde nada al hacerle una
linfadenectomía
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Todo GIST tiene potencial maligno, deben extirparse todas las lesiones
- La supervivencia 50-60% a los 5 años.
- Hay recidiva en el 40-50% de casos
GIST AVANZADO (gist metastásico)
- Debe intentarse la resección completa de las recidivas, debemos intentarlo de forma quirúrgica,
resecar todo lo que se pueda de este tumor.
- En todos estos casos, el tratamiento de primera línea es el tratamiento médico con GLIVEC
(IMATINIB) 400-800 mg/día
o Se puede utilizar IMATINIB o también SUNITINIB
o Se puede empezar con imatinib y si no responde se usa sunitinib
o Pero hay un problema, los efectos secundarios especialmente del sunitinib son una
locura. El imatinib tiene menos efectos adversos
o Leucopenia, plaquetopenia, hemorragias, ictericia, problemas hepáticos, hipertensión,
dermatitis, problemas con coágulos
- La duración del tratamiento debe ser de por vida, la interrupción del tratamiento provoca un
crecimiento tumoral acelerado. Si yo comienzo tto de IMATINIB, debe ser de por vida.
Si hay un tumor único o primario y no se encuentra metástasis por tomografía, se puede

administrar imatinib por un año si es único. Pero si se encuentra metástasis del mismo tumor se
debe resecar lo más que se pueda y se debe utilizar imatinib de por vida.
La cirugía laparoscópica tiene mayor peligro de que el paciente tenga un GIST de nuevo si es que este
se rompe dentro de la cavidad abdominal, porque se rompe la cápsula, y si se rompe la cápsula se
riega el liquido y comienza a sembrarse en los lugares donde se va regando.
Por eso se dice que si lo resecaras por vía laparoscópica conservar siempre la capsula, igual esto es
complicado, recordemos que la cirugía laparoscópica es como un brazo robótico. Por eso muchos
cirujanos recomiendan hacer la laparotomía exploratoria, para resecar por completo el GIST sin
romper la cápsula y no ocasionar una siembra peritoneal.
Si realizaste la cirugía y crees que hay riesgo que se haya hecho una siembra, es pct al termino de la
cirugía tiene que ir al tratamiento con imatinib o sunitinib
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
GASTRINOMA
- Es un tumor productor de gastrina que se suele localizar en el triángulo del gastrinoma (páncreas
o en la pared duodenal)
- Son de comportamiento incierto,puede ser benigno o maligno
o Maligno: mestastásico
- Se puede presentar único o diseminado
o Unico: primario
o Diseminado: metastásico o avanzado
- Van de 0,1 cm a 20 cm.
o El 95% son menores a 1cm
- Son de estirpe glandular
Triangulo del gastrinoma
▪ Entre la confluencia del cístico y colédoco

▪ 2da y 3era porción de duodeno
▪ Unión del cuerpo y cuello del páncreas
SÍNDROME DE ZOLLINGER – ELLISON:

- Se presenta en el 20% de pacientes con gastrinomas:
- Como es un tumor productor de gastrina causa hipersecreción de ácido gástrico
- Esta hipersecreción gástrica causará ulceración péptica agresiva, resistente al tratamiento
o 25% de gastrinomas o Zollinger – Ellison no tienen ulceras
o 75% presentan ulceras en su diagnóstico.
- El diagnóstico se realiza por determinación de las concentraciones séricas de gastrina.

o Pacientes que le has hecho una endoscopía y no se encontró el gastrinoma, porque a
veces los gastrinomas son microscópicas 1-2 mm (aunque también hay grandes de 2-3 cm
que se encuentran en el estómago o duodeno.), y aparente es una gastritis foveolar en el
antro, tú le das un buen tratamiento pero los síntomas como epigastralgia, malestar,
aumenta la dosis y el paciente persiste, esta refractariedad al tratamiento nos debe hacer
pensar sobre un gastrinoma por lo que tenemos que pedir gastrina sérica.
o Gastrina sérica normal: 100-150
o Si la gastrina sérica está elevada es más seguro que estés ante un gastrinoma
o Aquí tocaría hacer al pct estudios de extensión (TC, resonancias) para determinar si existe
y donde está ubicado el gastrinoma
- El tratamiento consiste en inhibidores de la bomba de protones y resección quirúrgica.

- Se localizan:
o En el páncreas o a la pared duodenal 80-90%
o Hilio esplénico, mesenterio, estómago, ganglios linfáticos u ovario, higado, bazo,
mediastino, medula ósea, piel (10-20%)
- Por lo general los gastrinomas son pequeños (< 1 cm de diámetro) y crecen con lentitud
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DR. TRUJILLO
- Aproximadamente el 50% es maligno o múltiple

o Cuando yo hablo de malignidad en un gastrinoma, se refiere al grado de crecimiento e
invasión a estructuras adyacentes (lo mismo que el GIST)
- Alrededor de 40-60% de los pacientes con gastrinomas presentan neoplasia endocrina múltiple o
MEN-1
o MEN-1: enfermedad hereditaria en la cual una o mas glándulas endocrinas son
hiperactivas
▪ Páncreas, paratiroides e hipófisis
o MEN-2: Neoplasia: Tiroides, Glándula Suprarrenal y Paratiroides
Ubicación frecuente de las ulceras:
▪ Antro
▪ Bulbo
▪ Duodeno
Localizaciones atípicas de las ulceras:
▪ Fondo gástrico
▪ Curvatura mayor
▪ Curvatura menor
▪ Incisura angularis
▪ A nivel del duodeno 2
SINTOMAS
- Pacientes con síntomas dispépticos que no mejoran con los IBP: sospecha de gastrinoma
o Le pedimos gastrina sérica para investigar y hacer el dx
- Por lo general, el síndrome de Zollinger-Ellison se manifiesta por enfermedad ulcerosa péptica

agresiva, con ulceras que aparecen en localizaciones atípicas (hasta el 25% se localiza distalmente
al bulbo duodenal), en otras palabras:
o Por lo general en sx de Zollinger- Ellison se caracteriza por presentar ulceras atípicas
(localizaciones atípicas como se mencionó arriba). Las ulceras pueden sangrar y
perforarse, se perfora hacia adentro (intraperitoneal)
o Esto nos debe hacer sospechar que estamos frente a un gastrinoma
- Sin embargo, no hay úlceras en el momento del dx hasta en el 25% de los casos
- Pueden sobrevenir los síntomas y las complicaciones típicas de las ulceras:
o Perforación
o Hemorragia
o Obstrucción
(Es decir que los síntomas están relacionados a las úlceras cuando se complican)
- En el 25-40% de los pacientes tienen diarrea como síntoma inicial

o Especialmente los pacientes que tiene Zollinger-Ellison, donde son diarreas super
marcadas.
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DR. TRUJILLO
ZOLLINGER - ELLISON
Se caracteriza por:
- Ulceras atípicas en estómago y duodeno

- Refractariedad al tratamiento habitual IBP
- Diarreas severas
- Gastrina sérica > 1000 pcgrs / ml
o Cuando tienes una gástrina mas de 1000, ya estas frente a un dx de ZE
o Si pasa de 150 ya se comienza a sospechar (Se suspenden los IBP de 7 a 10 días para
hacer un buen test)
- PH gástrico < 3
o Tmb dx de ZE
Prueba de estímulo de la secretina negativa a bicarbonato
- Cuando aún tienes dudas puedes ayudarte con esta

- Se coloca sonda nasogástrica hasta la segunda porción duodenal, se inyecta secretina IV, esta
debe estimular la producción de bicarbonato a nivel del duodeno que se mide 2 a 3 horas de
la inyección. A través de la sonda se va aspirando el bicarbonato y se va midiendo la cantidad.
- Bicarbonato disiminuido: sospecha
Prueba de estimulo de secretina y calcio positiva
- Si administro al pct calcio y secretina y yo mido la producción de gastrina sérica, esta aumenta,
en especial en pcts que tienen la gastrina sérica en < 300 pcgrs/ ml
- Estimula la producción de gastrina sérica cuando es < 300 pcgrs/ ml
- Cuando se hace la prueba administro secretina o calcio IV y tendré aumento de la gastrina
sérica
- Si a las 4 a 6 horas está en 400-600: confirmo sx
*Si tengo una gastrina >1000 ya no le pido esto, porque ya lo tengo confirmado
Este Sx es bastante difícil de tratar porque ni duplicando la dosis hay solución, peor aun si el
gastrinoma es múltiple e inoperable done habrá que tomar otras medidas, las cuales se hablaran más
adelante
El gastrinoma se opera cuando es único y no se ubica en el páncreas, más bien se deben ubicar en
la 2da 3era porción del duodeno, si no es muy dificil operar, se debe vivir con tratamiento de por
vida.
No se opera cuando es <1cm
Todo paciente operado debe tener un seguimiento endoscópico por lo menos 1 vez al año y
controles de gastrina sérica por lo menos 1 vez al año.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNOSTICO DE GASTRINOMA
▪ Pedimos gastrina sérica (más confiable)

o Es la prueba más confiable
o Uno laboratorios dicen que es hasta 100pg/ml, otros dicen que hasta 150 pg/ml
o Todo lo que pase de 150 es hipergastrinemia, por ende, tendremos hiperclorhidria.
o Cuando llegas a una gastrina > 1000 pg/ml eso ya es gastrinoma y Sx de Zollinger-
Ellison
▪ PH gástrico < 3
o Tmb dx de ZE
▪ Si tienes aun dudas dx: Le administras secretina y calcio intravenoso

o Le administras secretina y calcio intravenoso y si aumenta la gastrina sérica, también
estás frente a un gastrinoma y de Zollinger- Ellison
Localización:
▪ Tomografías: sensibilidad 40%

o Si quiero ver si hay invasión metastásica
▪ Ultrasonografía endoscópica: sensibilidad 85%
o Es el más sensible para detectar el gastrinoma
o Generalmente se ubica en la 3era capa (en la capa submucosa)
▪ PETSCAN (gammagrafía): sensibilidad 60%
o Utiliza receptores de somatostatina que permite identificar y localizar el tumor
primario y la enfermedad metastásica.
Se sospecha de gastrinoma cuando los síntomas son resistentes al tratamiento convencional de IBP
Dx definitivo lo da el patólogo
TRATAMIENTO
▪ Supresión de la secreción acida

o IBP en altas dosis (indefinidamente a menos que se someta a cirugía )
- Darle IBP en altas dosis significa que, si la dosis habitual del Omeprazol es 40
mg diarios, significa que tengo que darle 80 mg diarios.
- Si la dosis habitual de lansoprazol es 60 mg diarios, tendría que dar 120 mg
diarios repartidos en 2 tomas
o Aun con esto, el pct puede seguir sintomático
o OJO: Los IBP no disminuyen los niveles de gastrina, lo que hacen es controlar la acidez
que produce la hiperclorhidria desencadenada por la gastrina.
o IBP en altas dosis a menos que se someta a cirugía: si se somete a cirugía podemos
ir bajando la dosis
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Resección quirúrgica en el gastrinoma localizado
▪ Quimioterapia en la enfermedad metastásica

o OJO: el gastrinoma es radioresistente pero a la quimio si responde bien
(QUIMIOSENSIBLE)
▪ Las inyecciones de octreotide

o 100-500 mcg SC 2-3 veces al día
o Pueden reducir la producción de gastrina y ser paliativas en pacientes que no
responden bien a los IBP
o Si no respondes al IBP puedes usar la inyección de octreotide
▪ Los inmunomoduladores se usan en los gastrinomas en caso de que haya tumor irresecable,
es decir por ejemplo metástasis en peritoneo.
Indicaciones para los procedimientos:
▪ CIRUGIA:
o Debe intentarse la resección quirúrgica en pacientes sin metástasis evidentes
RECORDEMOS: en el GIST se opera aun cuando hay metástasis
▪ QUIMIOTERAPIA:
o En pacientes con enfermedad metastásica
o Estreptozocina en combinación con 5-fluorouracilo o doxorrubicina
o Se puede reducir la masa tumoral en el 50-60% y los niveles séricos de gastrina
o OJO: La quimio NO CURA a los pacientes con enfermedad metastásica, solo se cura
cuando la enfermedad es primaria, cuando el tumor no ha invadido otros sitios.
PRONÓSTICO
- Cuando se reseca completamente el tumor: supervivencia > 90% a 5 y 10 años
- Resección incompleta: supervivencia 25- 43 % a 5 y 10 años

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Qué tiene que ver el tamaño del GIST con el riesgo de malignidad?
Antes se decía que, entre más grande, más riesgo de malignidad tenía. Y eso no es erróneo, porque
entre más grande si tiene más riesgo de malignidad, pero antes se pensaba que los tumores pequeños
no tienen riesgo de malignidad. Pero ahora ya no, ahora se dice que no importa si es uno de 2cm o
menos, puede tener un riesgo de malignidad al igual que uno de mayor tamaño.
¿Qué significa tratamiento de GIST primario?
Se refiere a un tumor que no ha invadido, que no se ha hecho metástasis
¿Cómo esta delimitado en triángulo del gstrinoma?

¿Qué hacemos con los gastrinomas que son pequeñitos y múltiples?
▪ Quimio
▪ IBP en altas dosis
▪ Las inyecciones de octreotide si no funcionan los IBP
¿Qué son las neoplasias endocrinas múltiples o MEN-1?
MEN-1: enfermedad hereditaria en la cual una o más glándulas endocrinas son hiperactivas
- Páncreas, paratiroides e hipófisis
¿Ubicación frecuencia típica de las ulcera pépticas?
Antro, bulbo y duodeno
¿Localizaciones atípicas de las ulceras?
▪ Fondo gástrico
▪ Curvatura mayor
▪ Curvatura menor
▪ Incisura angularis
¿Cuándo dice IBP en altas dosis, a que me refiero?
- Significa que, si la dosis habitual del Omeprazol es 40 mg diarios, significa que tengo que darle 80
mg diarios.
- Si la dosis habitual de lansoprazol es 60 mg diarios, tendría que dar 120 mg diarios repartidos en
2 tomas
¿Por qué no se usa y cuál es el riesgo o peligro de la quimio embolización?
Primero hay que saber que este se puede usar tanto en GIST como en gastrinoma, pero no se usa
- PELIGRO: tromboembolia a nivel pulmonar
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿En el ZOLLINGER- ELLISON, puede haber perforación intraperitoneal, pero esta perforación puede
ser para dentro o para afuera, ¿expliquen esto?
La mayor parte de las complicaciones la hemorragia ruptura de la úlcera lo hace internamente, lo hace
hacia el peritoneo y se presenta como una peritonitis, entonces al abrir el abdomen del paciente
encontramos que ha tenido una úlcera que ha perforado para adentro. Cuando hablamos de
perforación externa hablamos de que se sangra por el estómago y se exterioriza, no lo hace hacia el
peritoneo, sino que lo hace hacia la mucosa.
▪ Las ulceras pueden sangrar y perforarse, se perfora hacia adentro (intraperitoneal)

Cuando el GIST mide menos de 1cm, ¿cuál es el manejo de este paciente?
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la segunda capa (muscular de la mucosa), debemos hacer
un VEDA cada 6-12.
o Si no crece, sigo haciendo lo mismo
o Si el tumor crece, se va para cirugía
▪ Si es > 1cm ultrasonografía endoscópica
▪ Si tengo un gist < 1 cm, y está en la cuarta capa(muscular propia), se hace una resección con
asa de polipectomía
o ósea hay que resecar el tumor
TTO:
▪ GIST < 1cm: EXTIRPACIÓN CON ASA DE POLIPECTOMÍA

o el asa de polipectomía es un asa que utiliza eritrocautelio que corta y coagula, de esa
forma se puede extirpar el tumor.
¿A qué me refiero cuando hablo de GIST primario?
Se refiere a un tumor que no ha invadido, que no ha hecho metástasis
Nosotros hablamos de que los GIST son tumores de comportameinto incierto, que pueden ser
benignos o malignos, ¿a qué me refiero con esto?
- Son de comportamiento incierto,puede ser benigno o maligno

o Maligno: mestastásico
- Se puede presentar único o diseminado
o Unico: primario
o Diseminado: metastásico o avanzado
- Tamaño influye
¿En qué cosiste el Sx. de Zollinger – Ellison?
- Ulceras atípicas en estómago y duodeno

- Refractariedad al tratamiento habitual IBP
- Diarreas severas
- Gastrina sérica > 1000 pcgrs / ml
Esta hipersecreción gástrica causará ulceración péptica agresiva, resistente al tratamiento

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cómo está distribuido el triángulo de gastrinoma y para qué sirve?
Triángulo

Sirve para la localización de un gastrinoma
¿Cuándo habalmos de un gastrinoma de comportamiento benigno y uno de comportamiento

maligno?
Cuando yo hablo de malignidad en un gastrinoma, se refiere al grado de crecimiento e invasión a

estructuras adyacentes (lo mismo que el GIST)
¿Cuál es el tto de un gastrinoma ÚNICO que mide 2cm y lo encuentras ubicado en la unión del
colédoco
▪ Resección con cirugía

▪ No le haría quimioterapia porque no me indica metástasis
¿Cuando haces una ecoendoscopía en un GIST, ¿qué esperas encontrar?
- Sirve para ver si es negro, blanquecino, o super blanco (hipo, iso, hipercoica)
- Crece en la capa muscular: lo voy a encontrar en la 2da capa(muscular de la mucosa) o en la 4ta
capa(muscular propia)
Tratamiento del GIST avanzado
- Debe intentarse la resección completa de las recidivas, debemos intentarlo de forma quirúrgica,
resecar todo lo que se pueda de este tumor.
- En todos estos casos, el tratamiento de primera línea es el tratamiento médico con GLIVEC
(IMATINIB) 400-800 mg/día
Cual seria el manejo de un GIST si…..
Le encuentro en el estroma gástrico un tumor submucoso con la mucosa totalmente sana
- Ultrasonografía endoscopía o eco endoscopía

- Punción dirigida donde, en qué capa encuentras la lesión, si es una imagen quística hago un
aspirado PAT y se manda a citología. O se puede sacar un pedacito de tejido y se manda a
patología.
Le encuentro en el estroma gástrico un tumor submucoso con la mucosa ulcerdada
- Biopsia a través de endoscopía

- Como está ulcerado yo puedo tomar muestra de biopsia y tengo una posibilidad del 10-15% de
tener un resultado positivo de tumor del estroma gastrointestinal solamente con las biopsias
- Si las biopsias me salen negativas, tengo que hacer una ecoendoscopïa, determiar la capa y
hacer una función
Para confirmar un dx de gastrinoma, que tiene mayor de 1000 en gastrina sérica
Escojo primero la tomografía porque es más accesible

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Gammagrafía abdominal si es que no encuentro en la TC

▪ PETSCAN (aquí en ecuador es muy caro y no lo tienen muchos hospitales)
No requiero gastrina sérica, o prueba de calcio positiva, si ya no tengo dudas al tener >1000
Al tener una gastrina sérica por encima de 1000 no hay duda de que hay un gastrinoma, solo quiero
encontrarlo
▪ Si fuera gastrina de 300….se aceptaria hacer eso para confirmar
Diferencias en el Dx
GIST GASTRINOMA
Submucoso: Pedimos gastrina sérica (más confiable)
- Ultrasonografía endoscopia o eco endoscopia ▪ Es la prueba más confiable
- Punción dirigida donde, en qué capa encuentras la ▪ Uno laboratorios dicen que es hasta 100pg/ml,
lesión, si es una imagen quística hago un aspirado otros dicen que hasta 150 pg/ml
PAT y se manda a citología. O se puede sacar un ▪ Todo lo que pase de 150 es hipergastrinemia, por
pedacito de tejido y se manda a patología. ende, tendremos hiperclorhidria.
- Sirve para ver si es negro, blanquecino, o super ▪ Cuando llegas a una gastrina > 1000 pg/ml eso ya
blanco (hipo, iso, hiperecoica) es gastrinoma y Sx de Zollinger- Ellison
- Crece en la capa muscular: lo voy a encontrar en la
2da capa(muscular de la mucosa) o en la 4ta PH gástrico < 3
capa(muscular propia) ▪ Tmb dx de ZE
Ulcerado: Si tienes aun dudas dx: Le administras secretina y calcio

- Biopsia intravenoso
- Como está ulcerado yo puedo tomar muestra de ▪ Le administras secretina y calcio intravenoso y si
biopsia y tengo una posibilidad del 10-15% de tener aumenta la gastrina sérica, también estás frente
un resultado positivo de tumor del estroma a un gastrinoma y de Zollinger- Ellison
gastrointestinal solamente con las biopsias
- Si las biopsias me salen negativas, tengo que hacer Pruebas de localización como: tomografía, ultrasonografía
una ecoendoscopía, determinar la capa y hacer una endoscópica, PETSACN(gamagrafía)
punción
INMUNOHISTOQUÍMICA
o Inmunofenotipo: el 90-95% expresan CD117 REFRACTARIEDAD AL TTO HABITUAL IBP
o Otros marcadores positivos:
- CD34 (60-80%)
- Actina musculo liso (30-40%)
- S100 (10%)
- Desmina (<2%)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 6
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
HDA es la pérdida hemática que ocurre por encima del ángulo de treitz
ETIOLOGIA
- Se denomina HDA, al escape de sangre en el segmento comprendido entre el esófago y el

duodeno, por encima del ángulo de Treitz
- Angulo de treitz: es la división entre la primera y la segunda porción del duodeno
▪ Todo lo que esté por debajo de la segunda porción duodenal, ya es causa de HD baja
- Es más frecuente en hombres
- Su incidencia incrementa con la edad
- 2 formas de presentación:
▪ Sin compromiso hemodinámico
▪ Con compromiso hemodinámico (baja PA, baja FC)
- Esta puede llegar al shock hipovolémico
- HDA se puede subdividir en:

▪ Varicosa (o variceal)
▪ No varicosa
- ¿A que me refiere cuando digo HDA variceal? Es la HDA causada por varices
esofágicas o gástricas
- Ejemplo de HDA no variceal:
o Ectasia vascular del antro gástrico
o Mallory Weiss
o Lesión de Dieulafoy
o Esofagitis
o Ulcera de Cameron
CAUSAS:
▪ Ulcera gastroduodenal 50%

- más frecuente
▪ Sangrado por varices esofágicas o gástricas 8-14%
- Esofágicas 14%
- Gástricas 8%
▪ Síndrome de Mallory Weiss 5%
▪ Esofagitis 2%
▪ Tumores 2%
▪ Lesión de Dieulafoy 2%
▪ Ulcera de Cameron 2%
▪ Ectasia vascular del antro gástrico 0,5%

▪ Gastropatía hipertensiva antral 0,5% excepcionales
▪ Hemobilia 0,5%
▪ Hemosuccus pancreática 0,5%
▪ Fistulas arteriovenosas 0,5%
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MAS FRECUENTRES MENOS FRECUENTRES o excepcionales

Ulcera gastroduodenal 50% Ectasia vascular del antro gástrico 0,5%
Sangrado por varices esofágicas o gástricas 8-14% Gastropatía hipertensiva antral 0,5%
Síndrome de Mallory Weiss 5% Hemobilia 0,5%
Esofagitis 2% Hemosuccus pancreática 0,5%
Tumores 2% Fistulas arteriovenosas 0,5%
Lesión de Dieulafoy 2%
Ulcera de Cameron 2%
ULCERA GASTRODUODENAL
- La ulcera duodenal es más frecuente que la gástrica
Hemoclip Ulcera duodenal sangrante
Ulcera gástrica sangrante A nivel de rodilla de bulbo
- Clip prácticamente cerrando el

vaso sanguíneo.
VARICES ESOFAGICAS
- Las varices esofágicas son más frecuentes que las gástricas
Se dividen en 4 grupos:
▪ ESQUEMATICA Y RAPIDAMENTE:
o GRADO 1: 1 nódulo en 1 solo cuadrante
o GRADO 2: 2 nódulos en 2 cuadrantes
o GRADO 3: 3 nódulos en 3 cuadrantes
o GRADO 4: 4 nódulos en los 4 cuadrantes
▪ CLASIFICACION DE PAQUET
o GRADO 1: mínimo protrusión de la pared esofágica o telangiectasias e
hipervascularizacion capilar
o GRADO 2: presencia de nódulos o cordones moderadamente protruyentes que
ocupan como máximo ¼ de la luz esofágica
o GRADO 3: protrusión de varices que invaden hasta la mitad de la luz esofágica
o GRADO 4: varices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Tratamiento: ligadura por banda elástica
LIGADURA:
- Colocar un capuchón con unas ligas en la cámara del endoscopio, se chupa o aspira el vaso
sanguíneo, este se mete en el capuchón y disparo la liga y la liga ahorca el vaso sanguíneo.
- Siempre la ligadura es de abajo hacia arriba.
- Paramos más del 90% del sangrado
▪ ¿Cuáles son las varices esofágicas que nosotros debemos ligar?

- Si hablamos de varices esofágicas NO sangrantes: 4
- Si hablamos de unas varices sangrantes: en cualquier grado debemos ligar
▪ ¿Por qué las de grado 4? Porque son las más tortuosas, grandes y ocupan casi el 75%
de la luz esofágica
▪ ¿Por qué hago esto? Evito que el paciente tenga un sangrado a futuro, las grado 4 son
las que se perforan y sangran
Complicaciones de la ligadura:
- Va desde una úlcera esofágica hasta una perforación esofágica y mediastinitis.
- Las complicaciones se observan con más frecuencia cuando yo ligo varices esofágicas
grado 2 y 3
Varices esofágicas sangrantes
Sangrantes de forma pulsátil: Forrest 1A

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
VARICES ESOFAGO-GASTRICAS
▪ TIPO 1: continuación de las varices esofágicas hasta 5 cm de la curvatura menor

Se extiende desde el tercio inferior del esófago hasta curvatura menor
▪ TIPO 2: se extiende desde el tercio inferior del esófago hasta el fondo gástrico
VARICES GASTRICAS
- Las varices esofágicas son más frecuentes que las gástricas

- Varices gástricas aisladas:
▪ TIPO 1: se localizan en el fondo gástrico
▪ TIPO2: en cualquier sitio del estomago
Varices gástricas sangrantes
- Region cardial y fondo gastrico

- Sangrantes de forma pulsátil: Forrest 1A
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
MALLORY WEISS
- Desgarro y laceración mucosa y submucosa del tercio inferior del esófago hasta la región
cardial, causada por vómitos exagerados.
- Aquí tenemos los pcts que han bebido alcohol y comienzan a vomitar y mujer con hiperemesis
gravídica
Tratamiento:
- Desgarro muy marcado: hemoclip

- Hacer Esclerosis con solución salina
- Aplicar argón plasma
Desgarro en el tercio inferior des esófago
- Flecha amarilla: desgarro por encima de la línea Z

- Flecha negra: mismo desgarro pero por debajo de la
línea Z (subcardial)
- Ulcera con fibrina: Forrest 3
LESION DE DIEULAFOY
- Malformación vascular
- Existen un vaso sanguíneo grueso entre la mucosa y la submucosa (de cualquier zona del
estómago, aunque se puede presentar en esófago, colon, recto)
- Produce un sangrado Forrest 1A
o Forrest que tiene sangrado pulsátil
Tratamiento:
1. Lo primero que hay que hacer es colocar un hemoclip
2. Luego de colocar el hemoclip, alrededor de la lesión esclerosar con adrenalina y con eso
más que suficiente
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
sangrado
Vaso sanguíneo con macula

plana
Forrest 2C
ULCERAS DE CAMERON
- Ulceras lineares en el saco herniario de la hernia hiatal
ECTASIA VASCULAR DEL ANTRO GASTRICO
- Estomago en sandia
- Hemorragia submucosa o subepitelial
Hemorragias subepiteliales,
marcadas, extensas a nivel de
antro
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
GASTROPATIA HIPERTENSIVA ANTRAL
- Propio de los pacientes que tienen cirrosis o cualquier patología que aumente la presión
antral
- Se edematizaran y se engrosaran las paredes gástricas
- Habrá una mucosa reticulada
- Hemorragia submucosa
HEMOBILIA
- Es el paso de sangre hacia la vía biliar

- Sangrado mezclado con bilis que sale por la ampolla de váter
- Por ejemplo: que, por un aneurisma de la arteria hepática, esta se erosiona hacia la via biliar
y esa sangre se mezcle o vaya hacia la vía biliar, causando un sangrado masivo, mezclado con
la bilis y que sale por la ampolla de Váter
- TRIADA DE QUINCKE
o Dolor en hipocondrio derecho 70% (en el 70% de pcts)
o Ictericia 60%
o Sangrado digestivo
▪ Alto 60%
▪ Bajo 90%: significa que la hemobilia es muy marcada o masiva por tal motica
la sangre viene de la ampolla de Váter pero puede causar también la perdida
sanguínea por el recto y simular un HDBaja
Causas:
o aneurisma
o fistulas arteriovenosas
AngioTAC
- demuestra un aneurisma de la
arteria hepática derecha en intimo
contacto con la vía biliar
- Paciente femenina
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
HEMOUCCUS PANCREATICO
- Paso de sangre hacia la pancreática y vía biliar

- Sangrado que pasa por el conducto de wirsung hacia la ampolla de vater
Causa: también puede ser por
o aneurisma
o fistulas arteriovenosas
PERO este Siempre tiene una patología de base:

o Pancreatitis aguda
o Pancreatitis cronica
o pseudoqiuste pancreático
- EJEMPLO: Este psudoquiste pancreático pueden tener vasos sanguíneos que se rompen o van
a tener un pseudoaneruisma que se rompe y esto generara un sangrado que va hacia el
conducto de wirsung y luego va hacia la ampolla de váter
- Siempre relacionado con patologías de páncreas.
ARTERIOGRAFIA
- Aneurisma de la arteria esplénica,

sangrando
- Tenía un psudoquiste pancreatico,
pancreatitis aguda
OJO: Si yo tengo sangre y bilis que drena por la ampolla de vater, estoy frente una hemobilia o
hemosuccus pancreático.
Por frecuencia podría ser mas probable que sea una hemobilia, sin embargo, hay que hacer los
respectivos exámenes para descartar lo uno de lo otro
EN AMBOS:
- van a cirugía
- puede ser un sangrado moderado o grave
ES BUENO SABER: cualquier sangrado en la ampolla de vater debe ir a cirugía, o si estas con radiólogos
intervencionistas adiestrados, producir una embolización del aneurisma y parar el sangrado. Aunque
en nuestro medio no hay este tipo de radiólogos bien adiestrados por lo cual es preferible que el pct
vaya a cirugía para controlar el sangrado y salvarle la vida.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLINICA DE HDA
Puedes manifestarse con:

▪ Hematemesis: expulsión de sangre por la boca junto con vómitos
▪ Melena: evacuaciones negras por la sangre digerida
▪ Hematoquecia: salida de sangre roja rutilante mezclada con heces
- Yo puedo tener cualquiera de los síntomas anteriores en una HDA, pero solo la hematemesis
asegura que es una verdadera HD es alta.
- Si yo le coloco al pct un sonda nasogástrica, la aspiración de material hemática por una sonda
nasogástrica tiene un valor similar, me indica que estamos frente a una HDA
Hemorragia digestiva IMPORTANTE:

o Palidez
o Lipotimia
o Cefalea
o Compromiso de conciencia
o Taquicardia
o Hipotensión
o Shock
- 80% de HDA el sangrado son autolimitadas, es decir, que hagamos algo o no, va a parar.
- 20% restante, el sangrado es recurrente o persistente con una mortalidad que puede alcanzar
hasta el 30%
CLASIFICACION DE LAS HDA
GRAVEDAD SIGNOS Y SINTOMAS

Paciente asintomático, constantes normales, piel normo coloreada,
LEVE templada y seca.
PERDIDA MENOR A 10% DE VOLEMIA
Presión arterial sistólica >100 mmHg, FC < 100 lpm, discreta
MODERADA vasoconstricción periférica, palidez, frialdad, signos posturales positivos.
PERDIDA 10-25% DE VOLEMIA
Presión arterial sistólica < 100 mmHg, , FC 100-120 lpm, taquipnea,

intensa vasoconstricción periférica, palidez intensa, frialdad, sudoración,
GRAVE inquietud, agitación, oliguria, signos posturales positivos.
PERDIDA 25-35% DE VOLEMIA
Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso,

MASIVA agitación, estupor o coma, anuria.
PERDIDA SUPERIOR AL 35% DE VOLEMIA
IMPORTANTE:
➢ Los pacientes con hemorragia leve y moderada los puedo tratar de forma ambulatoria, puedo
darles hierro por vía oral, IBP, dieta líquida, puedo tratar de controlar al pct de forma ambulatoria
➢ Los pacientes con hemorragia grave y masiva deben ser hospitalarias
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Las causas que MAS FRECUENTEMENTE te llevan a una hemorragia masiva con shock
hipovolémico marcado, son las rupturas de varices esofágicas y gástricas
Hemosuccus pancreático, hemobilia, lesión de Dieulafoy te pueden llevar a una hemorragia grave
y masiva (en un curso dijo que si llegan a masiva en otro no)
El resto te lleva a una hemorragia leve o moderada.
DIAGNOSTICO DE HDA
▪ EXAMENES DE LABORATORIO
o Biometría hemática completa
o Tiempo de coagulación
o Sangre oculta en heces Fundamental cuando me llega un pct
o Factor RH descompensado
o Grupo sanguíneo
o Nitrógeno ureico
Cuando ya lo estabilizaste toca investigar el origen de la hemorragia:
▪ VEDA: de tipo diagnóstica y terapéutica

o Si yo no tengo una unidad preparada para parar el sangrado, mejor no me meto a
hacer la endoscopia
▪ ENTEROSCOPIA CON DOBLE BALÓN

o Si no encontré nada con la endoscopia puede utilizar esta prueba
o Llega hasta el duodeno o 1era y 2da porción del yeyuno más o menos
SANGRADO INCIERTO: pcts a los que no se les ha encontrado la ubicación con las pruebas anteriores
▪ ANGIO TAC
o Para ver malformación arterio-venosa
▪ CAPSULA ENDOSCÓPICA
o Capsulita que tienen cera de 6-10 cámaras, yo me degluto la capsula y esta va
tomando fotos que van pasando a un capturador que se la tiene de forma inalámbrica
a la cintura y de esa manera va grabando las imágenes (5000 mil imágenes mas o
menos). Tengo que leer una por una y ver donde encuentro un poco de sangrado.
o debo tener una limpieza intestinal como si me fuera a hacer una colonoscopia
o va desde la boca hasta el ano y se elimina en 24 horas
▪ GLOBULOS ROJOS MARCADOS CON TECNECIO 99 (TC99)

o Aplico al pct glóbulos rojos marcados con TC99 y como son radioactivos, esto me
marcan el sitio en donde estoy perdiendo la sangre.
Con estos tres últimos yo puedo localizar el sitio del sangrado, PERO NO me sirven para
terapéutica, con ninguno yo podre parar el sangrado
¿cuál es la utilidad de estas tres pruebas en un sangrado incierto? Determinar donde está el
sangrado digestivo, de esta manera Inter consultar con un cirujano para que de esta manera tenga
la idea cual es la zona que tiene que ir a operar.
IMPORTANTE: todo sangrado incierto se ubica por debajo del ángulo de treitz hasta el ilion terminal.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION DE FORREST (pronóstico)
Me sirve para determinar el % de re sangrado que yo puedo tener
SIN TTO % RESANGRADO % MORTALIDAD

1A Sangrado pulsátil 90 11
1B Sangrado en napa o babeo 60 11
2A Vaso visible 50 11
2B Coagulo adherido 30 7
2C Macula plana 10 3
3 Fondo limpio o ulcera con fibrina 5 2
Cuando hacemos un buen tto, tratar siempre de combinar dos cosas de estas para mayor
eficacia:
▪ Calor
▪ Electrocoagulación
▪ Esclerosis de alguna sustancia
Hay que recordar que: siempre habrá un riesgo de resangrado
¿cómo valoro a mi paciente luego de parar el sangrado?
- Ver si hay melena, hematemesis, hematoquecia nuevamente.

- Si yo paro el sangrado, debo esperar 48 horas, 48 horas después las heces deben salir
normales.
A: úlcera péptica con vaso visible
- Sangrado en napa 1B
B: clips colocados sobre el vaso visible
C: hemorragia activa en jet por varices

esofágicas
- Sangrado pulsátil 1A
D: gastropatía D con mucosa patrón en

mosaico(sandía), es propio de hipertensión
portal
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
TRATAMIENTO
- Consiste en reponer la volemia del paciente, sea por liquido o sangre o ambos.
- Tener en cuenta que: 1 unidad de glóbulos rojos sube 1,5 g de Hb
- Los que sangran activamente, un procedimiento endoscópico terapéutico inmediato puede
ser salvador. Hay que recordar que, si yo no tengo una unidad preparada para parar el
sangrado, mejor no me meto a hacer la endoscopia
▪ AMBULATORIO: (hierro, IBP)

- PA sistólica > 100
- FC <100
- No alteración de la conciencia
- HDA leve-moderada
▪ HOSPITALIZACION: (endoscópico es Gold standard)

- PA sistólica <100
- FC> 100
- Alteración de la conciencia
❖ TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DE HDA NO VARICOSA

- Mallory Weiss
- Ulceras gastroduodenales
- Gastropatía erosiva por hipertensión portal
▪ INYECCIÓN DE SOLUCIÓN DE ADRENALINA + ESCLEROSANTE Y/O APLICACIÓN TERMO

COAGULACIÓN
- inyectores: especie de sonda que tiene unas agujas que se meten por el endoscopio, esa
aguja va conectada a una jeringuilla en la parte superior, entonces yo meto con el
endoscopio la aguja de esclerosis, introduzco la aguja en el sitio donde quiera inyectar la
adrenalina o esclerosante e inyecto.
- Si yo hago dos 2 técnicas para parar el sangrado está bien, es más que suficiente, pero si
se aplican 3 técnicas es mucho mejor
- la adrenalina
- se inyecta en solución 1:10.000 – 1:20.000 diluida en solución fisiológica con el
objetivo de hacer pápulas que compriman el vaso sanguíneo.
- esclerosantes
- los más usados: monoetanolamina y polidocanol al 1%
- termo coagulación
- sonda que introduzco por el canal de biopsia de endoscopio, esta sonda tiene una
punta metálica que va conectada a un equipo bipolar, que transmite electricidad,
al contacto con la mucosa genera calor y va quemando los vasos sanguíneos y la
lesión que queramos electro coagular.
▪ HEMOCLIPS
- en la actualidad, se dispone de los hemoclips, que permiten comprimir mecánicamente
vasos sanguíneos
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ HEMOSPRAY
- A través de una sonda se introduce una sustancia espumante, jabonosa que tiene
sustancia que van a producir coagulación sanguínea
▪ ARGON PLASMA
- Gas de argón plasma
- A través de una sonda especial libera y hace una chispa en la punta del endoscopio,
veremos como un soplete que va quemando el vaso sanguíneo o lo que queramos quemar
y así podemos tener un control de HD
EN CASO DE RECIDIVA (vuelve a sangrar el paciente)
▪ Intentar una nueva terapia endoscópica

▪ Angiografía con embolización del vaso sangrante
- Esto lo hacen los radiólogos intervencionistas
▪ Cirugía
❖ TRATAMIENTO DE HDA VARICOSA

- Varices esofágicas Primero hay que identificar cual de las dos es, porque el manejo es
- Varices gástricas totalmente diferente.
▪ FÁRMACOS Y PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS (tto. de primera línea)

- Terlipresina y somatostatina (en nuestro medio solo hay somatostatina)
- En pacientes de > 70 kg sugiere iniciar con 2mg somatostatina y aplicar nuevas
dosis de 1 a 2 mg cada 4h, por 24 a 36 horas.
- Octreotide (derivado de la somatostatina)
- Menos efectos adversos
- 10 ampollas + 250 ml soluc. Salina, eso pasa a 10 ml/hora
▪ LIGADURA ELASTICA
- Tto para varices esofágicas
- Se controla en más del 95% de los casos mediante la ligadura elástica (Se ponen una banda elástica
y la banda se queda amarrada al vaso, se liga las bandas C (Grandes) porque las pequeñas (a y b) causan úlcera y si
sangran ya sería yatrogenia, y si se perfora el esófago causará mediastinitis)
▪ CIANOACRILATO O LIPIODOL
- Tto para varices gástricas
- inyectar localmente cianoacrilato o lipiodol: es un pegamento que se inyecta muy vecino al
punto de ruptura de la varice
▪ CIRUGÍA
- El TIPS (transyugular intrahepatic portosystemic shunt) es un procedimiento que permite
reducir la presión portal al crear una comunicación porto sistémica por vía percutánea. La
técnica controla el 95% de los sangrados por VEG (complicaciones 20%)
- Tratamiento de segunda línea es CIRUGIA, shunt porto cavo, desconexión acigo-portal, el
shunt espleno-renal distal y el trasplante hepático.
- El uso de balón de Sengstaken (sonda que se mete por la boca, a los 35 cm se infla y sirve
para parar el sangrado, se usa hasta que pueda ir a hospital y se pueda hacer un ligadura)
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
debe ser excepcional y su indicación, es sólo ante el fracaso de las técnicas habituales y
como “puente” en la espera de traslado a centros más especializados. Se usa en esofágicas.
❖ TRATAMIENTO DE VARICES GASTRICAS
- TRATAMIENTO ECOENDOSCOPICO
Si disponemos de una unidad de ecoendoscopia y podemos parar una hemorragia variceal
gástrica, hacemos lo siguiente, se han descrito 3 tratamientos:
➢ Inyección de cianocrilato
➢ Liberación de coils de uso intravascular
➢ Mixto: combinando la libración de coils seguido por inyección de cianocrilato
- Esta es la técnica más efectiva a través de la eco endoscopía
COILS
- Dispositivos con diversos diseños, pero generalmente todos

poseen estructura de espiral, hechos de alambre de platino de
muy fino calibre (mas fino que un cabello) y de longitudes
variables
- Están recubiertos de materiales o sustancias que promueven la
formación de trombo.
- Estos solo se pueden color por eco endoscopia
OJO: el tratamiento MÁS EFICAZ para varices gástricas es el tto ecoendoscopico. Pero si no dispones
de un eco endoscopio podemos inyectar cianocrilato o lipiodol por endoscopia normal.
LA ECOENDOSCOPIA presenta una alta sensibilidad para la detección de varices. Sus principales
ventajas son:
- la localización precisa de las estructuras a tratar

- completa visualización del complejo variceal, sin necesidad de visión directa endoscópica.
- Permite dirigir de forma eficaz el tratamiento
- Permite medir el diámetro y grosor de la varice
- El uso de ECO DOPPLER antes y después del procedimiento, permitirá monitorizar el éxito del
tratamiento. Ya que este capta las imágenes rojas (sangre), imágenes azules (imágenes frías).
Si tengo un vaso sanguíneo sangrante tengo un Doppler de coloración roja, luego si aplico el
cianocrilato este debe volverse azul, significa que paro el sangrado.
TRATAMIENTO HDA NO VARICOSA TRATAMIENTO HDA VARICOSA

inyección de solución de adrenalina + esclerosante fármacos y procedimientos endoscópicos
y/o aplicación termo coagulación Terlipresina y somatostatina (octreotide)
hemoclips VARICES ESOFAGICAS VARICES GASTRICAS
hemospray ligadura elástica tratamiento ECOENDOSCOPICO
argón plasma balón de Sengstaken - Inyección de cianocrilato
- Liberación de coils
- Coils + inyc. cianocrilato
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
REPETICION DE LA ENDOSCOPIA HDA
- Cuando endoscopia fue incompleta

- Persistencia de la hemorragia
- Debemos repetir hasta erradicar las varices (las ligas se colocan intercaladas)
EVIDENCIA / SOSPECHA DE HD DE ORIGEN ULCEROSO
1.- administrar IBP en altas dosis, IV en bolus de 80mg + infusión de 80 mg/ hora
- ESTO SE OBTIENE colocando 2 ampollas de omeprazol de 40 mg, es decor 80m mg, en una
solución salina de 150 ml, paso a 10 ml/hora y con eso estoy pasando 8mg/hora
aproximadamente.
2.- Si encontramos un coagulo adherido hay que desprenderlo, para determinar si encontramos un
sangrado activo luego de desprenderlo o un vaso visible.
3.- Con IBP puedo mantener el control de la hemorragia, si esto fracasa puedo intentar un segundo
tto endoscópico y si este fracasa nos vamos a cirugía o tto angiografico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Si yo le hago una endoscopia al pct y le encuentro una úlcera sangrante en forma de napa, que
clasificación de forrest le pondrías?
- 1B
¿4 causas de hemorragia digestiva alta?
- Ulcera gastroduondenal
- Sangrado por varices esofágicas
- Sx de Mallory weiss
- Esofagitis por estasia vascular
¿Entre las ulceras gastroduodenales cual es más frecuente, la gástrica o la duodenal?
La duodenal
Yo le hago una endoscopía a la pct y le encuentro una ulcera con un coágulo adherido, ¿qué tipo de
clasificaron de Forrest le pondría?
2B
¿Qué es hemobilia, explique todo lo que entienda?
- Paso de sangre hacia la vía biliar

- Sangrado mezclado con bilis que sale por la ampolla de váter
- Por ejemplo: que, por un aneurisma de la arteria hepática, esta se erosiona hacia la via biliar
y esa sangre se mezcle o vaya hacia la vía biliar, causando un sangrado masivo, mezclado con
la bilis y que sale por la ampolla de Váter
¿Triada de la hemobila?
- TRIADA DE QUINCKE
o Dolor en hipocondrio derecho 70% (en el 70% de pcts)
o Ictericia 60%
o Sangrado digestivo
▪ Alto 60%
▪ Bajo 90%
Una de las causas de hemorragia digestiva son varice esofágicas y gástricas, ¿cuál es más frecuente?
Esofágicas
¿Cuántos tipos de varices gástricas conoces?
TIPO 1: se localizan en el fondo gástrico
TIPO2: en cualquier sitio del estomago
¿Cuál es el tto eficaz en un pct con sangrado por varices esofágicas?
Ligadura elástica
¿Qué entiende usted por lesión de Dieulafoy?
- Malformación vascular
- Existen un vaso sanguíneo grueso entre la mucosa y la submucosa
- Produce un sangrado Forrest 1A, Forrest que tiene sangrado pulsátil
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿En dónde se encuentra esta lesión de dieulafoy?
Todo el tracto digestivo pero con mayor frecuencia en el estómago
¿Qué entiendes por úlceras de Cameron?
Ulceras lineares en el saco herniario de la hernia hiatal
¿Qué entiendes por hemosuccus pancreático?
- Sangrado por el conducto de wirsung hacia la ampolla de vater y que ha sido causado por un
pseudoqiuste pancreático
- Este psudoquiste pancreático pueden tener vasos sanguíneos que se rompen o tener un
pseudoaneruisma que se rompe y esto generara un sangrado que va hacia el conducto de
wirsung y luego va hacia la ampolla de váter
- Causado generalmente por pancreatitis aguda o crónica que hacen pseudoqiuste pancreático
¿Cuándo hablamos de un shock hipovolémico, de cuánto es la volemia perdida?
Hemorragia masiva: mayor al 35%
¿En que consiste la clasificación de Porres 2A, 2B Y 2C?
CLASIFICACION DE FORREST
Me sirve para determinar el % de re sangrado que yo puedo tener
SIN TTO % RESANGRADO % MORBILIDAD

1A Sangrado pulsátil 90 11
1B Sangrado en napa 60 11
2A Vaso visible 50 11
2B Coagulo adherido 30 7
2C Macula plana 10 3
3 Fondo limpio o ulcera con fibrina 5 2
¿Qué es sangrado incierto?
Es cuando un pct tiene la sintomatología de la hemorragia digestiva alta, pero se le hacen las pruebas
como endoscopia y colonoscopia y no se le encuentra el origen del sangrado. Porque probablemente
el sangrado este por debajo del ángulo e treitz hasta el hilio terminal(no visible)
¿Mencione los 3 exámenes que se piden en un sangrado incierto?
Angio tac
Cápsula endoscópica
Gammagrafía
¿Cuál es el tto que le damos a los pcts con sagrado por varices esofágicas?
Ligadura con bandas elásticas

GASTROENTEROLOGIA
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¿Cuál es el tto que le damos a un pct con ruptura de varices gástricas?
TRATAMIENTO ECOENDOSCOPICO
Si disponemos de una unidad de ecoendoscopia y podemos parar una hemorragia variceal

gástrica, hacemos lo siguiente, se han descrito 3 tratamientos:
➢ Inyección de cianocrilato
➢ Liberación de coils de uso intravascular
➢ Mixto: combinando la libración de coils seguido por inyección de cianocrilato
- Esta es la más efectiva a través de la eco endoscopía
¿En qué consiste una hemorragia digestiva moderada?
Hay que tomar en cuenta que la volemia que se pierde es mayor al 10%
Aquí estará afectada la presiona arterial, por encima de 100mmhg y hasta 100 latidos por minuto la
frecuencia cardiaca, habrá vasoconstricción leve y se reflejará con piel fría, también el pct tendrá
signos posturales positivos.
¿Si tiene una hemorraia digestiva, en que clasificación de la gravedad debe estar para yo darle tto
ambulatorio?
Leve y moderada
En grave y masiva es intrahospitalaria
¿En qué consiste el Sx de Mallory Weiss?
Laceración o desgarro de la mucosa, sobre todo en el segmento distal del esófago y en el segmento
proximal del estómago. Causado por vómitos violentos a repetición, arcadas.
¿2 causas menos frecuentes de hemorragia digestiva alta?
MENOS FRECUENTRES
Ectasia vascular del antro gástrico 0,5%
Gastropatía hipertensiva antral 0,5%
Hemobilia 0,5%
Hemosuccus pancreática 0,5%
Fistulas arteriovenosas 0,5%
¿Si yo tuviera una hemorragia digestiva por un Mallory Weiss, cuál sería el tto endoscopico ideal
para esto?
- Inyección de solución de adrenalina + esclerosante y/o aplicación termo coagulación

- Hemoclips
- Hemospray
- Argón plasma
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Exámenes para descartar una hemobilia de un hemosuccus pancreatico?
Hemobilia:
- tengo que tener un vaso sanguíneo que este perfora, penetrando en la vía biliar
- Tendría que pedir una angiotomografia (angio TAC) y con esta voy a tener el dx de
hemobilia.
Hemosuccus pancreático:
- Siempre relacionado con patologías de páncreas

- Si yo tengo sospechas de este, yo debo pedir:
- Como básico una Tomografía para ver como esta el pancreas del paciente
- Si quiero ser más minucioso una colangio-pancreato-resonancia, para ver si tengo
psudoquistes pancreáticos, ver si tengo una pancreatitis crónica o aguda, que signo de
balthazar está presente
- Si ahí encuentro una lesión en el páncreas, por ejemplo un quiste grande ahí puede pedir
una arteriografia y un angioTAC, para determinar si encuentro el vaso sanguíneo que esta
causando problemas
- Debe tener también amilasa y lipasa aumentada
¿Cuáles son las varices esofágicas que nosotros debemos ligar?
Si hablamos de varices esofágicas NO sangrantes: grado 4
Si hablamos de unas varices sangrantes: en cualquier grado debemos ligar
¿Por qué las de grado 4?
Porque son las más tortuosas, grandes y ocupan casi el 75% de la luz esofágica
¿Qué significa signos posturales positivos?

Si yo le tomo la presiona arterial acostado al pct, luego lo siento, se vuelve a tomar y hay un descenso
de 10-20 mmHg
¿Las varices gástricas se ligan de forma profiláctica?
NO, las varices esofágicas son las únicas que se ligan de forma profiláctica
¿Cuáles son más frecuentes, las varices esofágicas o las gástricas?

Las esofágicas
Si nosotros sabemos que la HDA como síntomas cardinales es la hematemesis, melena y

hemtaoquecia, pero cual de estos 3 síntomas me indica que se trata de una HDA?
Hematemesis (cardinal)
Y por qué no la melena no puede ser clasificada como un síntoma netamente de HDA?
Porque puede darse por otra enfermedad, laceración en ileon terminal, lesiones colitis ulcerativa en
colon ascendente
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Qué exámenes de laboratorio le pides a un paciente que estamos sospechando que tiene una
hemorragia digestiva alta y que llega a la emergencia?
- Biometría hemática: leucocitos, plaquetas, hematocrito

- Tiempos de coagulación
- Sangre oculta en heces
- Grupo sanguíneo y factor RH
- Nitrógeno ureico
- Segunda instancia: Prueba hepática
¿Para qué me sirve saber el sitio exacto de donde está el sangrado, en sangrado incierto?
Para saber dónde hacer la cirugía en caso que la necesite
Si yo tengo como factores predisponentes a una ulcera péptica sangrante tengo el uso de AINES,
corticoides, de calcio, de hierro, limitantes gástricas y si tengo una UP, sea gastro o duodenal, el uso
de estos fármacos puede producir una sangrado digestivo? Si uso glucocorticoides por una dolencia.
El uso de glucocorticoides produce sangrado digestivo?
No, no producen sangrado, solo producen si se usan combinados con AINES.
Si se usa AINES por largo plazo por algún problema articular, los AINES incrementan el riesgo de
HDA, si se usan con glucorticoides habría sangrado.
Mencioname 4 causas de hemorria digestiva no varicial

- Ectasia vascular del antro gástrico
- Mallory Weiss
- Lesión de Dieulafoy
- Esofagitis
- Ulcera de Cameron
Mencioname las hemorragias variciales
Varices esofágicas o gástricas
¿Cuáles son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva varicosa?
Todas las causas que aumentan las presiones portal van a causar una HD varicial
Entre estas causas:
Las más comunes: Cirrosis, hepatocarcinoma, Sx de Budd Chiari
¿Que es Sx de Budd Chiari?
Trombosis de las venas suprahepáticas que genera HTA portal
¿Que es el balón de Sengstaken-Blackmore?
Es una sonda que se infla y sirve para detener el sangrado. Se mete por la boca, a los 35 cm se infla y
sirve para parar el sangrado, se usa hasta que pueda ir a hospital y se pueda hacer una ligadura
Google: Se introduce con endoscopia digestiva alta hasta el esófago y el fundus gástrico desde la
nariz, y tiene dos balones que se hinchan una vez colocados a esos dos niveles, de manera que
ocluyen la luz del esófago y del fundus, comprimiendo las varices para lograr detener la hemorragia
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Cuáles pueden llevar a una hemorragia masiva?
- Varices esofágicas y gástricas

- Hemobilia
- Hemosuccus pancreatico
- Lesión de Dieulafoy
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASE 7
CANCER GASTRICO/ LINFOMA NO HODKING/ ENFERMEDAD DE MENETRIER
TUMORES GASTRICOS
▪ Adenocarcinomas: 90 % de los canceres gástricos

▪ Los tumores benignos gástricos: 10%
o Pólipos adenomatosos 30-40% probabilidad de desarrollar cáncer gástrico
o Pólipos hiperplásicos
o Pólipos glandulares fúndicos
▪ Linfomas no hodgkin: 5%
▪ Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): 3%
▪ Carcinoides: 2%
▪ Sarcomas y melanomas 1%
Recordemos que: A nivel gástrico más frecuentes son los hiperplásicos y los glandulares fúndicos
que los adenomatosos.
En cambio, a nivel de colon es al contrario, los adenomatosos son más frecuentes y los menos
frecuentes son los hiperplásicos.
También recordemos que los glandulares fúndicos son netamente gástricos.
EPIDEMIOLOGIA
- El adenocarcinoma es el 4to tumor maligno más frecuente en el mundo

- Mas de la mitad de los casos corresponden a Japón y china
- Es un cáncer con alta incidencia en Sudamérica
- Alta incidencia en: Chile, Perú, Ecuador, Bolivia, Colombia y Venezuela.
- Baja incidencia: Argentina, Uruguay y Brasil
- Poco frecuente en Europa, Estados unidos, Australia y África
- El riesgo de cáncer gástrico aumenta a partir de los 50 años y es máximo en la séptima década
de la vida.
- El cáncer gástrico es dos veces mas frecuente en varones que en mujeres
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER GÁSTRICO
▪ Factores nutricionales
- Dieta muy rica en sal y ahumados, dieta baja en frutas y verduras frescas, altas
concentraciones de nitratos en los alimentos
▪ Los nitratos sirven para preservar la comida
▪ Los embutidos tienen muchos nitratos
▪ Infección por helicobacter pylori: aumenta 6 veces más el riesgo
▪ Tabaco
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
▪ Factores genéticos:
- síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario: se debe a la mutación del gen
cadherina
▪ Factores familiares:
- incidencia es 3 veces mayor en aquellas personas con varios familiares diagnosticados
de cáncer gástrico
- Si yo tengo familiares con cáncer gástrico tengo 3 veces más probabilidad
▪ cirugía gástrica previa
- sea esta por una ulcera gástrica, cirugía bariátrica, cualquier tipo de cirugía gástrica
puede llevar al paciente en una condición predisponente.
▪ cáncer del muñón
- tienen que transcurrir más de 10-15 años para desarrollar un cáncer gástrico
▪ Anemia perniciosa
- Aumenta el riesgo unas 20 veces mas
- Mala absorción de vitamina B12
▪ Pólipos gástricos
- Depende del tamaño del pólipo, a mayor tamaño, mayor riesgo
▪ Lesiones preneoplásicas gástricas
- Gastritis crónica atrófica y gastritis crónica metaplasia incompleta o completa
- El 10% de pcts con lesiones preneoplásicas gástricas desarrolla cáncer en 15 años
▪ Aclorhidria
- Aumenta el riesgo de 3 a 4 veces mas
▪ Grupo sanguíneo A positivo
POLIPOS GASTRICOS
- Se presentan aproximadamente en 1-4 % de la población

- La mayoría son asintomáticos y se detectan de forma casual
- Una minoría se presenta como una hemorragia digestiva u obstrucción
- Sacarse la lotería es que alguien tenga algún síntoma digestivo por un pólipo
- Uno de los síntomas puede ser hemorragia digestiva, cuando el pólipo se erosiona
- Otro síntoma puede ser por obstrucción cuando está cerca del píloro o de algún esfínter
Los pólipos gástricos más frecuentes son:

o Glandulares fúndicos 77% de casos (más frecuentes)
o Hiperplásicos 70%
o Xantomas 4%
o Adenomas 3,7%
o Pólipos fibroides inflamatorios 3%
- Un 40% de pacientes con SÍNDROME DE GARDNER (poliposis familiar adenomatosa)

presentan pólipos gastroduodenales
- En el síndrome de PEUTZ-JEGHERS es frecuente la presencia de pólipos hamartomatosos solo
a nivel gástrico
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
POLIPOS GASTRICOS (TRANSFORMACION MALIGA)
▪ La transformación maligna de un pólipo hiperplásico o pólipo glandular fúndico es 1-3%

- Significa que es super raro
- Esta transformación maligna es más frecuente en pólipos > 1cm
▪ La transformación maligna en pólipo adenomatoso gástrico aumenta con la edad
- La degeneración maligna es del 33-55% en las lesiones > 2cm
- La degeneración maligna es del 1-5% en lesiones < 1cm
Esto demuestra una vez mas que entre mas grande es el pólipo, mas aumenta el riesgo de desarrollar
cáncer gástrico
CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ O TEMPRANO
- La sociedad Japonesa de Endoscopia lo define como el carcinoma del estomago limitado a la

mucosa o submucosa, independiente de metástasis a ganglios linfáticos u otros órganos
- solamente con tener una infiltración a la mucosa o submucosa ya estoy hablando de un
cáncer gástrico temprano, sea que tenga metástasis o no (tener metástasis a ganglios u a otros
órganos es muy raro.
ES BUENO SABER….. la diferencia entre carcinoma in situ y cáncer gástrico precoz o temprano
Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lámina basal y
puede inclusive llegar a la submucosa, hasta la submucosa es considerado un cáncer temprano
Un carcinoma in situ, está limitado solamente a la mucosa, sin rebasar la lamina basal, cuando yo
tengo mucosa con lamina basal indemne eso es carcinoma in situ, ESTADIO 0
El cáncer gástrico precoz NO da síntomas, PEOR el carcinoma in situ y si dan síntomas, son similares
a una gastritis
- Su incidencia es del 25% a 45% en Japón

- Incidencia en países occidentales es 5- 24 %
- En Japón en más frecuente la incidencia porque lo investigan más, ya que tienen otras políticas
de investigación, todo japones que va a empezar un trabajo debe tener una endoscopia
realizada, entonces es gente que esta aparentemente sana y se le encuentra un carcinoma
precoz. sí pusiéramos esas políticas en Ecuador, también tendríamos esa proporción, porque
mientras mas los buscamos más los encontramos.
- El pronóstico del CG temprano es excelente si se logra detectar y tratar oportunamente.
o El cáncer gástrico temprano tiene una sobrevida superior al 90% a los 5 años
o En el cáncer gástrico avanzado la sobrevida es < 10% en 5 años
- La sobrevida del cáncer gástrico temprano en Japón alcanza cifras impresionantes:
o 95-100% los que están situados hasta la mucosa
o 90-95% los que ya llegaron a la submucosa
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION JAPONESA DE GASTROENTEROLOGIA PARA EL CG TEMPRANO
❖ TIPO 1: lesión exofitica, protruida o vegetante

o Mas de 2 veces la medida de la mucosa gástrica normal
❖ TIPO 2:
o 2A: elevada, menos de dos veces la medida de la
mucosa gástrica normal
o 2B: plana
o 2C: deprimida
❖ TIPO 3: lesión ulcerada, deprimida o excavada
La lesión protruida (tipo 1) se diferencia de la elevada (2A) ya que:
- la protruida es más de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (mas de 2 a 3 mm)

- la elevada es menos de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (menos de 2 a 3 mm)
SABER QUE: determinar esa diferencia ente la tipa 1 y 2A es muy difícil, aun usando un
endoscopio.
Si nosotros estamos frente a un cáncer gástrico precoz o temprano nos sirve mucho la
ultrasonografía endoscópica (eco endoscopia), a través de esta yo puedo definir cuál es cual, ya
que yo puedo observar las capas.
IMPORTANTE:
- Las ulceras gástricas constituyen un reto para el clínico, porque suscitan el delicado problema de
establecer una decisión exacta sobre si son benignas o malignas, haciendo más difícil el
diagnostico, pues dichas lesiones pueden responder fácilmente al peligroso “tratamiento de
prueba” con IBP, con respuesta favorable al comienzo, cuando se ha tratado el denominado
componente ulceroso, demostrándose mas tarde que fueron lesiones malignas desde su inicio.
EXPLICACION: cuando nosotros tenemos una ulcera gástrica, nosotros decimos que es una ulcera
aparentemente péptica o benigna, pero en verdad no sabemos si estamos frente a un cáncer gástrico
precoz, recordemos que en el CG precoz hay la lesión ulcerada que es de tipo 3
- Imaginemos que le tomé la biopsia y esta me salió negativa, puede darse el caso de que sale
negativo porque para un cáncer se debe tomar mas o menos unas 6 a 8 muestras, pero a una
ulcera pequeña no podemos tomarle 6 muestras porque terminamos haciéndole hueco a la
mucosa
Si ya le tomé la biopsia y salió negativa, pero yo tengo la sospecha, ¿que método dx debería
pedirle al pct en este caso qué tiene una ulcera deprimida? ULTRASONOGRAFIA
- Un cáncer gástrico ulcerado puede responder muy bien al tto con IBP y puede sombrear el dx,
hacer pensar que estoy frente a una ulcera péptica, pero resulta ser que estoy frente a una ulcera
maligna desde un principio.
- Recordar que: si yo tengo una ulcera maligna, puede mejorar la sintomatología con IBP pero la
mucosa no se cicatriza, esta seguirá lesionada
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Si yo le doy IBP a un pct y a los 3 meses le hago una endoscopia, y la ulcera desapareció, estaba
frente a una ulcera péptica. Pero si el pct después del tto de IBP en altas dosis y sigue con esa
ulcera, es mas que seguro que estoy frente a un cáncer gástrico temprano
DIAGNOSTICO CG TEMPRANO
▪ VEDA + BIOPSIA
▪ ECOENDOSCOPIA
- Para ver en que capa se encuentra la lesión
▪ TAC AP (TAC toraco abdomino pélvico)
- Si yo quiero ver metástasis a distancia, ver si tengo comprometido ganglios, hígado
▪ MARCADORES: CEA, CA19-9, CA 72-4
- Estos marcadores me sirven COMO SEGUIMIENTO
- Estos marcadores no son patognomónicos de cáncer, no me sirven como Dx
- Los marcadores biológicos como la E caderina no presentan una adecuada
sensibilidad y especificidad que permitan un dx temprano
¿Si yo tuviera los 3 o cualquiera de los 3 marcadores elevados, cual sería el manejo
del pct? Todo paciente con marcador tumoral digestivo elevado tiene que hacerse
una ENDOSCOPIA Y UNA COLONOSCOPÍA de ley, aunque sepamos que en hay un 95%
de posibilidades de no encontrar nada, pero tienes una posibilidad del < 5% de
encontrar una tumoración gástrica o de colon.
- Se ha encontrado que estos marcadores se pueden elevar en procesos inflamatorios,

como las gastritis, colitis, poliposis gástricas.
TRATAMIENTO CG TEMPRANO
Lo que se hace en nuestro país y en toda Sudamérica: tto netamente QUIRÚRGICO
Pero en otros países, especialmente Japón tienen endoscopios especiales para:
- MUCOSECTOMIA (resección endoscópica de la mucosa)

- DISECCION SUBMUCOSA ENDOSCOPICA
- TÉCNICAS ABLATIVAS:
o Laser
o Argón plasma
o Sondas calientes.
- La extensa experiencia japonesa con el tratamiento endoscópico del cáncer gástrico temprano ha
demostrado infrecuentes complicaciones sistémicas, muy escasas complicaciones operatorias y
postoperatorias y una buena calidad de vida después de su aplicación.
- Los endoscopios especiales de Japón hacen cortes precisos, solo cortan la mucosa para no hacer
una perforación.
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
- Debido a la extremadamente baja incidencia 1-3%, de compromiso linfático en los pacientes con
la enfermedad confinada a la mucosa, el tratamiento local con endoscopia implica que la mayoría
de estos pueden ser curados, con resultados similares al tto quirúrgico convencional.
- Por el contrario, los pacientes en los cuales se compromete la submucosa, se acompañan de
metástasis en 10-30%, por lo que este tto no resulta suficiente para la curación
- Es decir que:
- Un tumor limitado a la mucosa puede tener 1-3% de invasión ganglionar
- Un turno limitado a la submucosa puede tener 10-30% de invasión ganglionar
SABER QUE … En lesiones mayores a 20 mm y aún más profundas (tipo 2C y 3) es recomendable la

la disección submucosa endoscópica, la cual permite extirpar esas lesiones en una sola pieza. Esta
tiene mucha difusión en el terreno asiático.
En caso de lesiones menores a 20mm, se puede realizar un mucosectomia endoscópica
CLINICA DEL CANCER GASTRICO
El cáncer gástrico temprano no presenta síntomas ni hallazgos al examen físico
Síntomas inespecíficos semejantes a los de enfermedades gastrointestinales benignas, tales como:
o Dolo epigástrico
o Nauseas
o Vómitos Asociados a cáncer gástrico avanzado
o Pérdida de peso
o Anorexia Solo en el 20% en el CG temprano
o Plenitud precoz
o Cansancio
o Perdida de peso
o Dolor abdominal
o Pérdida de apetito
o Anemia
o Hemorragia Exclusivos a cáncer gástrico avanzado
o Sangre oculta en heces
o Hematoquecia
o Melena
o Hematemesis
o Masa, adenopatías, ascitis, organomegalia

o Disfagia: en los tumores de cardias puede haber disfagia
o Obstrucción del píloro: en los canceres de estómago distal
o TUMOR DE KRUKENBERG
- ADK en células en anillo de sello
- Va desde el ovario hacia el estomago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNOSTICO DEL CANCER GASTRICO
▪ VEDA + BIOPSIA
▪ CONFIRMACION HISTOLOGICA DEL TUMOR
Estudios de extensión:
▪ TAC TORACO ABDOMINO PELVICO

▪ ECOENDOSCOPIA
- Permite diagnosticas neoplasias precoces
- Esta SOLO ME SIRVE SI ES UN CANCER TEMPRANO, no me sirve en avanzado
▪ TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITORONES (PET)
- Prueba de medicina nuclear, con la cual se mide la actividad metabólica de los
tumores, aunque no todos los canceres de estomago se ven en el PET.
▪ GAMMAGRAFÍA ÓSEA
- Sirve para estudiar si el cáncer se ha extendido a los huesos
▪ LAPAROSCOPIA
-Es una cirugía, idénticas a las cirugías abiertas
-Endoscopias abiertas, hacemos unos orificios para meter una especie de brazos
robóticos (endoscopios con brazos robóticos, que suturan, cosen etc.)
- Para comprobar si el tumor se ha extendido más allá del estomago a la cavidad
abdominal
CEA: tumores de tubo digestivo
▪ MARCADORES TUMORALES: CEA, CA19-9, CA 72-4 CA-19-9: Estómago y páncreas
CA72-4: colon
- Miden el nivel de ciertas proteínas en la sangre
- Tipo de análisis que orienta hacia la existencia del cancer, NO la diagnostica
- No todos los canceres producen elevación de los marcadores
RECORDAR: un cáncer avanzado tiene una sobrevida a 5 años del 15%, mientras que en estadios
precoces tiene una sobrevida del 85-95%
Cuando yo tengo un cáncer avanzado, y mientras este no tenga metástasis, es operable
cáncer gástrico precoz cáncer gástrico avanzado
lesión deprimida lesión mamelonada, infiltrante,

friable
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
EXTENSION DEL CANCER GASTRICO
▪ Puede extenderse de forma local
LINITIS PLASTICA:
- Afecta a las paredes del estómago, produciendo un engrosamiento y rigidez,

reduciendo su capacidad
- Infiltración a toda la pared gástrica, produciendo un estomago duro a la biopsia,
acartonado
- Es un ADK esclerosante en células en anillo de sello
- Muy maligno
- Mal pronostico con una supervivencia a 5 años de 3-10%
- Los pcts con linitis plásticas tienen una mutación del gen E-CADHERINA
- Frecuente extensión a órganos vecinos, ganglios linfáticos y peritoneo
▪ Infiltración linfática
▪ Diseminación hematógena hacia hígado, pulmones y huesos
▪ Siembra peritoneal
- Llega al peritoneo, sea parietal o visceral (carcinomatosis peritoneal)
Linitis plástica o carcinoma escirroso

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
CLASIFICACION POR ESTADIOS
❖ Estadio 0 o carcioma in situ:

o Es la etapa inicial del cáncer.
o Se localiza en la parte más superficial de la mucosa, y no filtra la lámina basal ni las
otras capas del estómago
o No invade ganglios regionales ni produce metástasis a distancia
❖ Estadio I:
Capas:
o Este por lo general llega hasta la submucosa, pero puede llegar
hasta la muscular propia 1. Mucosa
o El tumor NO llega a la serosa 2. Muscular de la
o Después del estadio 0, es el más favorable (mejor pronóstico) mucosa
❖ Estadio II y Estadio III: 3. Submucosa
o Son etapas intermedias 4. Muscular propia
❖ Estadio IV: 5. Serosa
o Metástasis a distancia
o Cuando yo ya tengo una invasión a la serosa
(todo tumor que invade la serosa hace metástasis a distancia)
Supervivencia
- La supervivencia es > 95% en el estadio 0

- Va descendiendo a medida que aumenta el estadio
- El estadio IV es el de r supervivencia
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico va con intención curativa y con intención paliativa
✓ Intención curativa
o La cirugía se realiza para intentar eliminar todo el cáncer
✓ Intención paliativa
o La cirugía se realiza para intentar mejorar los síntomas que produce el tumor (por
ejemplo: la obstrucción del píloro), pero no se puede extirpar todo, porque ya está muy
extendida
Consiste en:
- GASTRECTOMÍA: total o subtotal

o Total: es cuando el tumor está por encima del tercio medio del cuerpo gástrico
(curvatura mayor, fonde gástrico)
o Subtotal: es cuando el tumor está ubicado desde la mitad del estómago para abajo
(en el antro gástrico)
- LINFADENECTOMÍA
o Se extirpan los ganglios linfáticos perigástricos o de las cadenas ganglionares vecinas
o Debe ser realizada por un cirujano oncólogo
- PANCREATECTOMÍA, ESPLENECTOMÍA (generalmente paliativas)
o Llamado también procedimiento de Whipple
o En ocasiones, es necesario para poder extirpar todo el tumor
o Especialmente en los tumores que invaden duodeno,que llegan a la ampolla de vater
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
La QUIMIOTERIA que más se utiliza en el cáncer gástrico es:
▪ Cisplatino
▪ Oxaliplatino
▪ Epirrubicia
▪ 5-fluoruracilo
▪ Docitaxel
▪ Irrinotecan
TRATAMIENTO MONOCLONAL
Son anticuerpos monoclanales que podemos dar en un ca. gástrico avanzacopara evitar la
quimioterapia
▪ Se da como tto paliativo
▪ trastuzumab
Por ejemplo, en cáncer avanzado
▪ Ramucirumab
RADIOTERAPIA
Como tratamiento complementario
▪ Radioterapia neoadyuvante (preoperatoria)

▪ Radioterapia adyuvante (postoperatoria)
o Se acompaña de quimioterapia para aumentar su eficacia
▪ Radioterapia paliativa
o Controla el dolor y alivia otros síntomas
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
SX. DE DUMPING
- Es una complicación que se presenta en el 20 – 40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica
- Se debe al paso rápido de los alimentos al intestino
SÍNTOMAS:
▪ Sensación de pesadez
▪ Dolor abdominal
▪ Diarrea
▪ Nauseas
▪ Sudoración
▪ Hipotensión
▪ Taquicardia
▪ Hipoglicemia
▪ Debilidad
Hay 2 tipos
Sx. Dumping precoz Sx. Dumpling tardío
Ocurre a los 15 - 30 minutos después de haber Ocurre a las 2 – 3 horas después de haber
comido comido
RECOMENDACIONES PARA EVITAR DUMPING
- Hacer 5-6 comidas al día con poca cantidad de alimentos

- Masticar adecuadamente los alimentos y comer despacio
- Descansar durante 15-30 minutos después de las comidas
- Evitar los alimentos ricos en azúcar, como mermeladas, dulces, etc.
- No beber líquidos durante las comidas, para evitar sentirse lleno
- Comer alimentos ricos en energía, como pasta, arroz o pan, para evitar la pérdida de peso
- Evitar las comidas flatulentas
 Inyecciones diarias de vitamina B12

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
LINFOMA NO HODGKIN
- Representa el 5% de todas las neoplasias gástricas

- Se origina a partir del tejido linfoide de la lámina propia de la mucosa y submucosa gástrica
- Limitado a la mucosa y submucosa gástrica
- Son muy sensibles a radioterapia y quimioterapia
Histopatológicamente:
▪ > del 90% son linfomas de células B derivadas de tejido linfoide asociado a la mucosa
o Linfomas MALT o maltomas o linfoma de bajo grado (estadío I)
MALTOMAS
ESTADÍO I
o Esto significa que está limitado a la pared gástrica, sin afectación ganglionar
Tratamiento
- El tratamiento es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI, se recomienda

prolongar el tto durante 14 días. Consiguiendo una tasa de remisión aproximada del 80%
Se recomienda a los 2 meses del tratamiento, realizar una PRUEBA DE ALIENTO para confirmar la
erradicación
- Efectuar GASTROSCOPIAS seriadas cada 6 meses durante los 2 primeros años y

posteriormente 1 anual
En caso de persistencia de linfoma
- GASTROSCOPIA Y TOMA DE BIOPSIAS cada 3 meses

Si no se consigue mejoría histológica
- La RADIOTERAPIA consigue una tasa de remisión superior al 90%
Maltoma ulcerado en la región Maltoma ulcerado en la curvatura

prepilórica mayor
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Maltoma ulcerado en la región Maltoma ulcerado en la incisura

antral angularis
ESTADÍO II
o Es una afectación ganglionar regional o extraregional infradiafragmática
Tratamiento
- El tratamiento inicial es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI, consiguiendo

una tasa de remisión aproximada del 40%
o Asociada a RADIOTERAPIA: es la opción terapéutica de elección consiguiendo una
supervivencia libre de enfermedad a los 5 años > 85%
En casos de ausencia de respuesta
- Se debe recurrir al RITUXIMAB o QUIMIOTERAPIA
ESTADÍO III
o Es una afectación ganglionar regional o extraregional supradiafragmática
Tratamiento
- El tratamiento se basa en QUIMIOTERAPIA

- El tratamiento de elección es QUIMIOTERAPIA + RITUXIMAB: la tasa de supervivencia
supera el 90% a los 10 años
En caso de no responder a la quimioterapia
- La CIRUGÍA se reserva como tratamiento de rescate
Todo linfoma puede ir a cirugía en caso de no responder al tto convencional

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
LINFOMA MALT SIN H. PYLORI
 Relacionado con bacterias colonizadoras del estómago como Helicobacter heilmannii u

Okadaella.
 Debe tenerse en cuenta la posibilidad de falsos negativos por el uso previo de antibióticos o
IBP
Tratamiento
- En este caso se recomienda RADIOTERPIA o QUIMIOTERAPIA

o Si no tienes la bacteria, no le puedes dar tto de erradicación, vas directo a la RT o QT
ENFERMEDAD DE MENETRIER
Es una gastropatía hipertrófica o hiperplásica muy infrecuente, asociada a hipoproteinemia e

hipoclorhidria
- Se asocia a cáncer gástrico en un 10 – 15% de casos

- Caraterizada por pliegues engrosados en la mucosa gástrica
- Existen 2 variantes
o La forma difusa: afectación de la curvatura mayor y fundus
o La forma localizada
- Es más frecuente en varones de 55 a 60 años
- La etiología de la EM se desconoce, se han postulado factores:
o Infecciosos: citomegalocirus, helicobacter pylori
o Autoinmunitarios: exposición a alérgenos, anticuerpos contra las células parietales
o Hormonales
o Genéticos
CLINICA
Consiste en:
▪ Dolor abdominal
▪ Périda de peso
▪ Anorexia
▪ Vómitos
▪ Hemorragia digestiva
▪ Edema (principalmente de miembros inferiores) Debido a la hipoalbuminemia
▪ Ascitis
- Tienen una mayor incidencia de desarrollar infecciones graves y enfermedades

tromboembolīticas
- En la analítica destacan: hipoproteinemia e hipoclorhidria

GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
DIAGNÓSTICO
▪ VEDA
- Macroscópicamente se observa un engrosamiento nodular de la mucosa de los
pliegues gástricos, edematosos, congestivos, erosionados
▪ BIOPSIA
- Hay un incremento del grosor epitelial
- Hiperplasia foveolar
- Atrofia glandular
- Dilataciones quísticas
- Células mucinosas
▪ TAC
- Se observan los pliegues engrosados habitualmente localizados en el fundus y la
curvatura mayor
▪ ECOENDOSCOPÍA
- Engrosamiento de las paredes gástricas a expensas de la mucosa con áreas quísticas
Enfermedades con engrosamiento de pliegues:
✓ Sx. de Zollinger-Ellison
✓ Gastritis crónica linfocitaria
✓ Sífilis
✓ Sarcoidosis
✓ Linfoma
✓ Carcinoma infiltrante difuso
✓ Crohn gástrico
TRATAMIENTO
El tratamiento de la EM no está claramente establecido
- En los casos de EM asociados a infección por H. pylori ADULTOS: el tto definitivo es

o Terapia antibiótica de eliminación la cirugía
- Otros tratamientos médicos
o Dieta rica en proteínas NIÑOS: se puede intentar el
o Antiácidos tto de H. pylori, octeroide,
o Anticolinérgicos anticolinérgicos, etc.
o Octreoide
o Anticuerpos monoclonales cetuximab
- La recomendación más admitida es

o El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, especialmente en los pacientes con pérdida no
controlable de proteínas o sangrado, ya que además se elimina el riesgo a malignizar
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
Dependiendo de la ubicación:
o GASTRECTOMÍA TOTAL
▪ En los casos difusos, cardias, fundus y curvatura mayor
▪ Significa que me llevo todo el estómago, el paciente queda solo con el
estómago y el yeyuno
o GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
▪ En las lesiones antrales
▪ Significa que el paciente se queda con parte del fondo gástrico, un pedacito
del cuerpo del estómago
Pliegues engrosados de la Enfermedad de Menetrier
Yo veo esta lesión y no se si estoy viendo un linfoma, Enfermedad de Menetrier, trombo

ulcerativo, lnitis plástica
• Debo tomar muestra de biopsia múltiple para obtener un dx definitivo, y ante esta
sospecha solicitar una ecoendoscopía para ayudarme
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Maltomas o tumor MALT, como lo definirían? dígame todo lo que sepa
- Son linfomas no hodgkin de células B derivadas de tejido linfoide asociado a la mucosa

- Se denomina linfomas MALT o maltomas o linfoma de bajo grado
- Son de estadío I
¿Cómo se trata el maltoma, cual es el tto característico?
Tratamiento
- El tratamiento es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI, se recomienda

prolongar el tto durante 14 días. Consiguiendo una tasa de remisión aproximada del 80%
Se recomienda realizar una prueba de aliento para confirmar la erradicación a los 2 meses del
tratamiento
- Efectuar GASTROSCOPIAS seriadas cada 6 meses durante los 2 primeros años y

posteriormente 1 anual
En caso de persistencia de linfoma
- GASTROSCOPIA Y TOMA DE BIOPSIAS cada 3 meses
Si no se consigue mejoría histológica
- La RADIOTERAPIA consigue una tasa de remisión superior al 90%
¿Cuál es la diferencia entre un estadio 2 y 3 de linfoma no Hodking?

Estadío 2 Estadío 3
Es una afectación ganglionar regional o Es una afectación ganglionar regional o
extraregional infradiafragmática extraregional supradiafragmática
Tratamiento Tratamiento
Es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. Es QUIMIOTERAPIA + RITUXIMAB
PYLORI + RADIOTERAPIA
¿En el maltoma cuál es el % de remisión cuando se trata la bacteria helicobacer pylori?
80%
¿Y si no mejora que pasa, que haríamos?

La RADIOTERAPIA consigue una tasa de remisión superior al 90%
¿Diferencias entre un carcinoma temprano (precoz) gástrico y un carcinoma in situ?
Histológicamente es que:
- En el carcinoma in situ yo estoy limitado a la mucosa, por encima de la lamina basal, no rebasa
la lámina basal.
- Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lamina basal
y puede inclusive llegar a la submucosa
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿3 características mas importantes de la enfermedad de menetrier?
Hay una triada:
- Es una gastropatía hipertrófica o hiperplásica

- hipoproteinemia
- hipoclorhidria
¿tratamiento definitivo para enfermedad de Menetrier?
ADULTOS: el tto definitivo es la cirugía

NIÑOS: se puede intentar el tto de H. pylori, octeroide, anticolinérgicos, etc.
- La recomendación más admitida es

o El TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, especialmente en los pacientes con pérdida no
controlable de proteínas o sangrado, ya que además se elimina el riesgo a malignizar
Dependiendo de la ubicación:
o GASTRECTOMÍA TOTAL
o GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
¿cómo son las características endoscópicas de un carcinoma precoz o temprano, cuando debemos
sospechar que estamos frente a este?
- el carcinoma del estomago limitado a la mucosa o submucosa, independiente de metástasis

a ganglios linfáticos u otros órganos.
- Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lámina basal
y puede inclusive llegar a la submucosa, hasta la submucosa es considera un cáncer temprano
¿Clasificación japonesa de cáncer gástrico precoz?
❖ TIPO 1: lesión exofitica, protruida o vegetante

o Mas de 2 veces la medida de la mucosa gástrica normal
❖ TIPO 2:
o 2A: elevada, menos de dos veces la medida de la
mucosa gástrica normal
o 2B: plana
o 2C: deprimida
❖ TIPO 3: lesión ulcerada, deprimida o excavada
La lesión protruida (tipo 1) se diferencia de la elevada (2A) ya que:
- la protruida es más de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (mas de 2 a 3 mm)

- la elevada es menos de 2 veces la medida de la mucosa gástrica (menos de 2 a 3 mm)
¿cirugía para un menetrier en el antro gástrico?
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
- En las lesiones antrales

- Significa que el paciente se queda con parte del fondo gástrico, un pedacito del cuerpo del
estómago
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Linfoma en estadio 2 y 3, diferencias?
Estadío 2 Estadío 3
Es una afectación ganglionar regional o Es una afectación ganglionar regional o
extraregional infradiafragmática extraregional supradiafragmática
Tratamiento Tratamiento
Es la ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR H. Es QUIMIOTERAPIA + RITUXIMAB
PYLORI + RADIOTERAPIA
¿Qué es el maltoma?, defíneme
- Son linfomas no hodgkin de células B derivadas de tejido linfoide asociado a la mucosa

- Se denomina linfomas MALT o maltomas o linfoma de bajo grado
- Son de estadío I
¿diferencia de Maltoma y linfoma no hodking en estadio 1?
El maltoma es un linfoma no hodgkin de estadio 1, no hay diferencia
¿en un maltoma, cuando ya he dado tto de erradicación por 14 días y quiero ver si el pct ha mejorado
o no, cada que tiempo hago el control endoscópico?
cada 6 meses durante los 2 primeros años y posteriormente 1 anual
¿Tto de linfoma malt que no se acompaña de helicobacter pylori?
Quimio o radioterapia
¿Qué es el síndrome de dumping?
- Compilación al momento de hacerse una cirugía a nivel gástrico

- Se debe al paso rápido de los alimentos al intestino
¿En qué consisten los síntomas del síndrome de dumping?
▪ Sensación de pesadez
▪ Dolor abdominal
▪ Diarrea
▪ Nauseas
▪ Sudoración
▪ Hipotensión
▪ Taquicardia
▪ Hipoglicemia
▪ Debilidad
¿en qué consiste el dumping precoz y tardío?
Hay 2 tipos
Sx. Dumping precoz Sx. Dumpling tardío
Ocurre a los 15 - 30 minutos después de haber Ocurre a las 2 – 3 horas después de haber
comido comido
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿3 recomendación para evitar el dumping?
- Hacer 5-6 comidas al día co poca cantidad de alimentos

- Masticar adecuadamente los alimentos y comer despacio
- Descansar durante 15-30 minutos después de las comidas
- Evitar los alimentos ricos en azúcar, como mermeladas, dulces, etc.
- No beber líquidos durante las comidas, para evitar sentirse lleno
- Comer alimentos ricos en energía, como pasta, arroz o pan, para evitar la pérdida de peso
- Evitar las comidas flatulentas
 Inyecciones diarias de vitamina B12
¿condiciones predisponentes para producir lesiones pre-neoplasicas gástricas?
▪ Factores nutricionales
▪ Infección por helicobacter pylori
▪ Tabaco
▪ Factores genéticos
▪ Factores familiares
▪ Anemia perniciosa
▪ Pólipos gástricos
▪ Aclorhidria
▪ Grupo sanguíneo A positivo
¿Cuándo yo hablo de una lesión ulcerada u oprimida a qué tipo de clasificación de la sociedad japonesa
del cáncer gástrica temprano me refiero?
Tipo 3
¿cuál es la diferencia histológica entre un cáncer gástrico precoz o temprano y un cáncer in sit u?
Histológicamente es que:
- En el carcinoma in situ yo estoy limitado a la mucosa, por encima de la lamina basal, no rebasa
la lámina basal.
- Un cáncer temprano o precoz puede estar limitado a la mucosa, puede rebasar la lamina basal
y puede inclusive llegar a la submucosa
¿qué es un cáncer in situ?
En un carcinoma in situ, el cáncer está limitado solamente a la mucosa, sin rebasar la lámina basal,
cuando yo tengo mucosa con lamina basal indemne eso es carcinoma in situ, ESTADIO 0
¿aparte de las endoscopia y biopsias, cual es el método dx preciso para dx un cáncer gástrico
temprano?
Eco endoscopia
¿Marcadores digestivos tumorales?
MARCADORES: CEA, CA19-9, CA 72-4
¿estos marcadores cuando están elevados me indican que tengo un cáncer gástrico digestivo?
No
GASTROENTEROLOGIA
DR. TRUJILLO
¿Como es le manejo entonces, para que me sirven estos marcadores?
porque me servirían para seguimiento
¿métodos endoscópicos usados como tto del cáncer gástrico temprano?
- MUCOSECTOMIA (resección endoscópica de la mucosa)

- DISECCION SUBMUCOSA ENDOSCOPICA
¿Cuál es la sobrevida de un cáncer gástrico temprano y avanzado?
- Avanzado 10%
- Temprano 90%
El pronóstico es excelente si se logra detectar y tratar oportunamente, lográndose una

sobrevida superior al 90% a los 5 años. En el cáncer gástrico avanzado la sobrevida es < 10%
en 5 años
¿diferencia de sx de Gardner y sx de Peutz-jeghers con respecto a los pólipos?

- Un 40% de pacientes con SÍNDROME DE GARDNER (poliposis familiar adenomatosa).
Presentan pólipos gastroduodenales
- En el síndrome de PEUTZ-JEGHERS es frecuente la presencia de pólipos hamartomatosos solo
a nivel gástrico
¿5 enfermedades que producen pliegues gástricos engrosados?
- Sx. de Zollinger-Ellison
- Gastritis crónica linfocitaria
- Sífilis
- Sarcoidosis
- Linfoma
- Carcinoma infiltrante difuso
- Crohn gástrico
¿Si yo tengo una endoscopía y veo pliegues gástricos en la curvatura mayor, mi sospecha clínica es un
linfoma, no se si es un maltoma, un grado 1 etc, cuáles son los métodos dx para confirmar en que
estadio estaría?
Debo tomar muestra de biopsia múltiple para obtener un dx definitivo, y ante esta sospecha solicitar
una ecoendoscopía para ayudarme
¿Imaginemos que ya me viene el resultado que es un maltoma, luego cuales serían los otros 2 métodos
para confirmar? el doctor nunca dijo esto específicamente, pero creemos que esto
Estudios de extensión:
▪ TAC TORACO ABDOMINO PELVICO

▪ ECOENDOSCOPIA
▪ TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITORONES (PET)
- se mide la actividad metabólica de los tumores, aunque no todos los canceres de
estómago se ven en el PET.
Primer parcial
1. Paciente de 35 años que presenta multiples papulas, pustulas y 3 nodulos localizados
en cara, refiere que esta patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado
progresivamente. Refiere además aumento de sebo en cara y cuero cabelludo,
aumento de peso y caída de cabello. ¿Qué pruebas de laboratorio debe indicar al
paciente?
a. Biopsia cutánea en la que observa dilatación vascular
b. Capilaroscopia y medición del flujo
c. Cultivo y antibiograma
d. Medición hormonal según el ciclo menstrual y ex endocrinológicos
e. Medición de estrógenos y andrógenos
2. Paciente de mdiana edad que psoterior a una exposición solar prolongada presento
dolor localizado en ojo derecho que se irradia al cuero cabelludo y compromete la
zona de la nunca y del mismo lado. Refiere haberse aplciado analgésicos tópicos sin
alivio alguno. Desde hace 2 dias presenta lesiones ampollosas y exudativas de
contenido amarillento en ojo derecho y cuero cabelludo, las cuales están localizadas
en área donde refiere dolor. Indique cual seria el tratamiento a seguir:
a. Antibióticos orales y cremas antibióticos
b. Valaciclovir oral, Aciclovir tópico y antiséptico
c. Valaciclovir oral y tacrolimus tópico
d. Corticoides sitemicos y antibióticos tópicos
e. Corticoides orales y tópicos de mediana potencia
3. Marque el enunciado correcto
a. Se tratan con podofilino en solución tópica o con miquimod las lesiones de herpes
genital
b. Papulas perladas pequeñas distribuidos en el tronco corresponde a molusco
contagioso
c. Las vesículas siguen un trayecto longitudinal y son dolorsas corresponde a herpes
simple
d. El tratamiento de verrugas multiples se hace con valaciclovir y analgésicos
potentes
e. La ivermectina es el tratamiento adecuado para el herpes simple infantil
4. Paciente de 11 años. Presenta a nivel de área anal la presencia de lesiones tumorales,
pequeñas y multiples de coloración blanquecina, las cuales no son dolorosas ni
pruriginsosas, estas lesiones se han multiplicado en gran cantidad, a la inspección
general se observa lesión verrucosa en pierna, el niño no colabora con el
interrogatorio. ¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Verrugas vulgares
b. Impétigo contagioso
c. Molusco contagioso
d. Herpes simple
e. Verrugas venéreas
5. Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto:
a. La psoriasis de los pliegues puede presentarse sin otras lesiones en cuerpo
b. La eritrodermia psoriásica es una complicación debido al mal manejo con
corticoides tópicos tipo hidrocortisona
c. En el desarrollo de la enfermedad se producen citoquinas contra los fibroblastos
d. El recambio celular de la epidermis se hace cada 18 dias
e. La psoriasis en gotas nunca se presenta en niños
6. Paciente infante que presenta fiebre, sintomas gripales, acompañada de lesiones
eritematosa localizadas en ambas regiones malares con lesiones pruriginosas
localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazo y región poplítea. Madre
refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con
tratamiento medico no especifico
a. Terbinafina oral y tópica
b. Antihistamínicos orales y cremas con antibióticos tópicos
c. Dicloxacilina oral y cremas con tacrolimus
d. Corticoides tópicos de fuerte intesidad y cremas con acido fusidico
e. Antihistamínico orales, corticodes tópicos, tacrolimus y cremas hidratantes
a. El eczema seborreico infaltil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
b. El eczema numular se presenta como extensas zonas pruriginosas
c. El eczema crónico se caracteriza por lesiones secas, descamativas y liquenicadas
d. El eczema de contacto presenta niveles altos de IgE
e. El síndrome de Kaposi Juliusberg es la generalización de las lesiones herpéticas
en pacientes con dermatitis seborreica
8. Marque el enunciado incorrecto
a. La triada para el diagnostico de acariasis es la presencia de prurito, surcos y
pápulas
b. Las pastas azufradas son excelentes en el tratamiento de acariasis en adultos
c. La enfermedad de Lyme es producida por una espiroqueta de la familia de las
borrelias
d. La paniculitis migratoria nodular es producida por el Gnasthostoma spinigerum
e. Las lociones de benzoato de benzilo al 15% suelen ser muy irritantes en niños
9. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas
multiples de pequeño tamaño localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta
prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y pequelas dilataciones
vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba un ligero
eritema que en un inicio era minimo y progresivamente fue aumentado. Indique
cual seria el tratamiento
a. Metronidazol en crema, bloqueador solor, isotretinoina oral
b. Corticoides orales y corticoides tópicos de intesidad media
c. Corticoides tópicos y antihistamínicos orales
d. Antiandrogenos orales, cremas con peróxido de benzoil
e. Corticoides orales y cremas con nizoral
10. Paciente con mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada
presento dolor localizado en ojo derecho que se irradia al cuero cabelludo y
compromete la zona de la nuca del mismo lado. Refiere haberse aplciado analgésicos
tópicos sin alivio alguno. Desde hace 2 dias presenta lesiones ampollosas y
exudativas de contenido amarillento en ojo derecho y cuero cabelludo, las cuales
están localizadas en áreas donde refiere dolor. El diagnostico más probable es:
a. Herpes simple diseminado
b. Herpes zoster
c. Eczema dishidrótico
d. Dermatitis irritativa
e. Impétigo estafilocócico
11. Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto
a. En la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra el endotelio
vascular
b. La eritrodermia psoriatica es una complicación debido al mal genio con
corticoides sitemicos, orales o tópicos de alta itnesidad
c. La psoriasis de cuero cabelludo se presenta como placas pruriginosas de color
amarillento
d. La patogenia es únicamente a nivel de epidermis
e. En el desarrollo de la enfermedad se producen anticuerpos contra los
queratinocitos basales
12. Paciente infante que presenta fiebre, sintomas gripales, acompañada de lesiones
eritematosas localziadas en ambas regiones malares con lesiones pruriginsoas
localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazos y región poplítea. Madre
refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con
tratamiento medico no especifico
a. Impétigo contagioso
b. Lupus infantil
c. Eczema de contacto
d. Dermatitis seborreica
e. Dermatitis atópica
a. El impétigo vulgar es exclusivamente de origen estafilocócico
b. El granuloma piógeno es una estreptodermia que produce sintomas generales
como fiebre, escalofríos, malestar
c. El agente etiológico de la erisipela es el estafilococ beta hemolítico del grupo A
d. La hidroadenitis es una estafilococia que ataca a glándulas sudoríparas axilares
e. La Foliculitis decalvante puede complicarse con fascitis necrotizante
14. Paciente de 11 años, presenta a nivel de área anal la presencia de lesiones

verrugosas multiples de coloración blanquecina, las cuales no son dolorosas ni
pruriginosas, estas lesiones se han multiplicado en gran cantidad, a la inspección
presenta lesión verrucosa en pierna. El niño no colabora con el interrogatorio,
¿Qué examen de laboratorio nos ayuda al diagnostico
a. No requiere examen de laboratorio
b. Cultivo y antibiograma
c. Biopsia en la que se observa hiperqueratosis
d. Biología molecular para tipificación del virus
e. Test de Zank
15. Paciente de 10 años que presenta maculas eritematosas de 0,5 mm de diámetro,

cubiertas de ligera escama que se desprenden con facilidad, tiene antecedentes de
amigdalitis a repetición, las lesiones no son pruriginosas y están distribuidas en todo
el cuerpo, ¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Ezcema numular
b. Psoriasis en pequeñas placas
c. Psoriasis en gotas
d. Dermatofitosis generalizadas
e. Impétigo folicular queratósico
a. Se trata con atimoniales pentavalentes la gnastomiasis
b. Puede aparecer adenopatías cervicales multiples en la pediculosis
c. Lesiones eritematosas serpinginosas y migratorias en la acariasis
d. Se trata con ivermetecina o con soluciones de lindano la enfermedad de lyme
e. Lesiones en formas de papulas multiples y prurito generalizado, la pediculosis
17. Paciente de 10 años que presenta maculas eritematosas de 0,5 mm de diámetro,
cubiertas de ligera escama que se desprenden con facilidad, tiene antecedentes de
amigdalitis a repetición, las lesiones no son pruriginosas y están distribuidas en todo
el cuerpo, ¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Corticodes orales y corticoides tópicos de intensidad media
b. Terbinafina oral y tópica
c. Hidrocortisona en cremas, cremas emolientes, tratamiento de amigdalitis
d. Preparados con acidos salicílico al 10% y corticodes tópicos de mediana potencia
e. Antibióticos orales y cremas con nizoral
18. Paciente de 18 años que acude a la consulta por presentar lesión tumoral,
eritematosa, sangrada localizada a nivel del cuello. La paciente refiere haber
presentado molestia en pequeña verruga de cuello la cual la extrajo manualmente y
después de esto presento la lesión actual
a. Absceso
b. Forúnculo
c. Granuloma anular
d. Carcinoma espinocelular
e. Ectima
f. Granuloma piógeno
19. Marque el enunciado correcto:
a. La clindamicina sistémica es el mejor tto de la psoriasis pustulosa
b. Los microabcesos de munro están integrados por polimorfonucleares localizados
en papilas dérmicas
c. El tratamiento con biológicos se debe dar cuando la psoriasis es generalizada y
no responde a tratamiento convencionales ni Retinoides
d. Los inmunoduladores tópicos son el tratamiento adecuado para la psoriasis
pustulosa aguda
e. Los queratoliticos y corticodes tópicos es el tratamiento adecuado de la
eritrodermia psoriásica
20. Paciente adulto que presenta lesiones vesiculares y ampollosas localziadas en parte
lateral del tórax, y multiples lesiones eritematosas en espalda y pecho que se
distribuyen desde la columna vertebral hacia el torax anterior. Refiere que hace 6
dias presento febrícula y dolor torácico itnenso por lo que se realizo una radiografia
y electro, sin presentar ninguna alteración. Indique cual seria el tratamiento:
a. Antihistamínicos y antibióticos tópicos
b. Antibióticos orales y cremas hidrantantes
c. Valaciclovir tables, Aciclovir crema, antisépticos como nitrato de plata
d. Aciclovir oral y antimicóticos tópicos
e. Antibióticos orales y tópico y cremas de hidrocortisona
21. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de papulas
prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y pequeñas dilataciones
vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba un ligero
eritema que en un inicio era minimo y progresivamente fue aumentado. ¿Qué
purebas de laboratorio debe indicar al paciente?
a. Test epicutaneos
b. Biopsia
c. Medición hormonal de acuerdo con el ciclo menstrual
d. No requiere exámenes de laboratorio
e. Medición de IgE
22. Todos los siguientes enunciados son correctos, excepto:
a. El herpes simple es benigno, pero puede puede presentar severas complicaciones
en neonatos y embarazadas
b. El tratamiento con imiquimod al 5% aplicado 3 veces al dia por 3 a 10 dias es el
mejor tratamiento en infantes con multiples lesiones de molusco contagioso
c. El virus de herpes zoster es el mismo de la varicela que se reactiva en los casos
de inmunodeficiencia
d. Si las lesiones de molusco son escasas se realiza extirpación con cureta
23. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de papulas
prurito. A la inspecciñon se observa engrosamiento de la piel y pequeñas
dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba
un ligero eritema que en un inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado.
¿Cuál es el diagnostico correcto?
a. Rosácea eruptiva
b. Eczema atopico
c. Eczema de contacto
d. Dermatitis seborreica
e. Acné tardío
a. La cauterización eléctrica es el mejor tratamiento en verrugas genitales
b. La vacuna nueve Valente previene de las cepas 16, 18, 33, 39, 45, 49, 53, 56, 59
c. La tintura de podofilino en aplicación diaria durante 2 semanas es el mejor
tratamiento para verrugas genitales
d. Los HPV 18, 18, 31 tienen alto potencial oncogénico
25. Marque el enunciado incorrecto
a. Las vulvovaginitis candidiásica se trata con terbinafina oral durante 3 semanas
b. Se trata de tiñas corporal y crural se hace con terbinafina oral durante 2 semanas
asociado con tratamiento tópico de terbinafina
c. La candidiasis oral se trata con suspensiones de nistatina por via oral
d. El tratamiento de tiñas de cuero cabelludo en adultos se hace con griseofulvina
1g por día durante 4 a 8 semanas
26. Paciente de 13 años que presenta a nivel del margen anal lesiones tumorales
queratósicas húmedas de color blanquecino, las cuales han proliferado con cierta
rapidez. Al interrogatorio el paciente no colabora y a la inspección presenta lesiones
verrucosas a nivel de surco ungueal de dedo medio e índice. El paciente es asmático
y toma cortisona
a. Condiloma acuminado
b. Papula acariana
c. Molusco contagiosa
d. Herpes genital
e. Verrugas planas
f. Verrugas vulgares
enc ara, refiere que esta patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado
aumento de peso y caída de cabello. ¿Cuál seria el dx?
a. Acné tardío e inicios de SAHA
b. Acné persistente
c. Rosácea eritematosa
d. Acné tardío
e. Rosácea eruptiva
28. Paciente que acude a la consulta por presentar multiples placas alopécicas en el
cuero cabelludo, a la inspección se observa además de las placasmalopécicas la
presencia de lesiones pustulas, húmedas con pelos agrupados que al traccionar uno
de ellos se desprenden en grupo
a. Acné queloide
b. Ectima
c. Tiña microspórica
d. Foliculitis decalvante
e. Psicosis estafilosica de la barba
f. Tiña tricofitica
29. Marque el enunciado incorrecto:
a. El tratamiento de tiñas corporal y crural se hace con terbinafina oral durante 2
semanas asociado con tratamiento tópico de terbinafina
b. El tratamiento de tiñas de cuero cabelludo en adultos se hace con griseofulvina
1gr por dia durante 4 a 8 semanas
c. La candidiasis oral se trata con suspensiones de nistatina por via oral
d. La vulvovaginitis candidiasica se tratan con terbinafina oral durante 3 semanas
30. Paciente adulto que presenta lesiones vesiculosas y ampollosas localziadas en parte
lateral del torax y multiples lesiones eritematosas en espalda y pecho que se
distribuyen desde la columna vertebral hacia el torax anterior. Refiere que hace 6
dias presento febrícula y dolor torácico intenso por lo que se realizo una radiografia
y electro, sin presentar ninguna alteración. ¿Cuál es el diagnostico correcto?
Seleccione una:
a. Impétigo ampolloso
b. Eczema agudo
c. Herpes zoster
d. Herpes simple
e. Varicela
enc ara, refiere que esta patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado
aumento de peso y caída de cabello. Indique cual seria el tratamiento
a. Antiandrogenos orales, isotretinoina oral, cremas a base de adapaleno y
tratamiento endocrinológico
b. Tetraciclinas orales, cremas con peróxido de benzoilo y tratamiento
endocrinológico
c. Antiinflamatorios orales, cremas con ac. Fusidico
d. Isotretinoina oral, hidrocortisona local y antisépticos tópicos
e. Antiandrogenos orales y preparados con acido salicílico
Conteste el enunciado correcto
Los quistes son abscesos cavitados
El eritema es un ejemplo de una macula pigmentada
Las lesiones elementales del eritema nodoso son gomas múltiples
Los nódulos son tubérculos localizados en hipodermis
La lesión elemental de la hidroadenosis es una pústula
Conteste el enunciado correcto

Las ulceras terebrantes crecen en extensión y profundidad
La lesión elemental de la ictiosis es una escama húmeda
El impétigo se caracteriza por presentar costras melicericas
La anetodermia es una atrofia secundaria
La eritrodermia es una erupción localizada y eritematosa
Marque el enunciado correcto

El eritema nodoso es una nudosidad que deja cicatriz
La ampolla del impétigo vulgar es subdermica
Las gomas son nódulos que se ulceran
Los nódulos son tuberculos localizados en dermis media
La lesión elemental de la hidroadenitis es un quiste

Las ulceras fagedenicas crecen por un lado y cicatrizan por el lado opuesto
La poiquilodermia es una atrofia secundaria a otro proceso patológico
La pitiriasis rosada de Gilbert es una erupción crónica
El esclerema es una esclerosis del tejido celular subcutáneo
La eritrodermia es una erupción localizada y eritematosa
Conteste
Cuando las uniones de células epidérmicas se destruyen dejándolas independientes y flotando en el
contenido de la ampolla se denomina: ACANTOLISIS
La queratinización precoz de las células epidérmicas se conoce como: DISQUERATOSIS
La acantosis es: UNA PROLIFERACION DEL CUERPO MUCOSO DE MALPIGHI AUMENTANDO SU
ESPESOR
La papilomatosis se caracteriza por: UNA PROLIFERACION DE LAS PAPILAS DERMICAS
La presencia de núcleos en la capa cornea se conoce como: PARAQUERATOSIS
Conteste
La migración de melanina a la dermis dentro o fuera de los histiocitos se denomina: INCONTINENCIA
DEL PIGMENTO
La presencia de células edematosas con aumento del tamaño del nucleo y espacios claros alrededor
se conocen con el nombre de: BALONIZACION
La hiperqueratosis es: EL AUMENTO DEL ESPESOR DE LA CAPA CORNEA
La espongiosis se caracteriza por la presencia de: EDEMA INTERCELULAR DE LA EPIDERMIS
La ruptura de los elementos de unión de las células epidérmicas se conoce como: ACANTOLISIS
Señale el enunciado correcto. Infecciones víricas

Los condilomas acuminados son ocasionados por la familia de los poxvirus
El herpes simple tipo 1 solo puede encontrarse en lesiones de labios y cavidad bucal
La vacuna para el virus del papiloma humano cubre para las cepas 16, 31, 56, 7
El herpes zoster se caracteriza por la presencia de ampollas dolorosas que siguen un trayecto lineal
del nervio de un lado a lado del cuerpo
En mollusco contagioso es producido por un virus de la familia Papova virus
Señale el enunciado correcto. Infecciones víricas

Las verrugas planas son ocasionadas por la familia de los poxvirus
El herpes simple tipo 2 solo afecta área genital y produce lesiones recidivantes
La vacuna para el virus del papiloma humano cubre para las cepas 6, 11, 26, 28
Una verruga es un nódulo con superficie queratosica y papilomatosa
El molusco contagioso se caracteriza por la presencia de pápulas esféricas de color blanco rosadas.
Señale el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias

En los niños la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratósicas y secas
En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva
La triada para el diagnóstico de sarcoptosis consiste en maculas, surcos y prurito
La acariasis en niños se manifiesta muchas veces en forma vesiculosa
La gnastostomiasis se adquiere por la ingesta de vegetales contaminados.
Señale el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias

En los ancianos la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas
En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de parasito
adulto
La triada para el diagnóstico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito
La acariasis en niños no presenta prurito y si lo hay es muy moderado
Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el Valciclovir con excelente resultado
Señale el enunciado correcto. Enfermedades micóticas

Las tiñas microscópicas no se curan en la pubertad
Las tiñas trocofiticas se presentan únicamente en la edad infantil
El favus es ocasionado por el T. Rubrum
El Kerium es una tumefacción roja, dolorosa que al comprimir sale pus por los orificios
El herpes circinado se caracteriza por lesiones vesiculo costrosas sin bordes limitante.
Señale el enunciado correcto. Enfermedades micóticas

El herpes circinado presenta bordes vesiculosos y se trata con Aciclovir
Las onicomicosis por dermatofitos se caracterizan por daño en el extremo proximal de las unas
El favus se cura al llegar a la pubertad
La variedad hiperqeratosica de tiñas de pie presta a menudo fisuras
El eczema marginado es una dermatofitosis de pliegue causado por la Candida albicans.
Respecto a la Erisipela señale el enunciado correcto
El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico
Se puede presentar ACV como complicación
El tratamiento es con Dicloxacilina y corticoides tópicos
La lesión inicial es una pequeña exulceración
Nunca afecta cara y genitales
Respecto a la Erisipela señale el enunciado correcto

El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico
Nunca afecta cara y genitales
Presenta eritema, edema con vesículas y ampollas en la superficie
Nunca se presenta necrosis cutáneas como complicación
La lesión inicial es un nódulo o tubérculo
Respeto al impétigo señale el enunciado correcto

La lesión inicial es una ulcera subcornea
Durante el tratamiento se debe eliminar las costras
El impétigo miliar es una variedad clínica muy grave
Se contagia de niños a adultos o visceversa
La ampolla se rompe y forma una escama
Respeto al impétigo señale el enunciado correcto

La lesión inicial es una ulcera subcornea
El impétigo seco es una variedad clínica
Es muy contagioso en adultos
La ampolla se rompe y forma una escama
Durante el tratamiento se debe evitar la eliminación de las costras
Respecto al eczema señale el enunciado correcto

El eczema crónico se caracteriza por lesiones vesiculosas y ampollosas
El eczema dishidrotico en manos no se relaciona con micosis de pies
El eczema numular presenta lesiones redondeadas cubiertas por pústulas y ampollas
El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
El eczema atópico presenta niveles altos de IgE

El eczema crónico se caracteriza por lesiones vesiculosas y ampollosas
El eczema dishidrotico en manos se relaciona con micosis de pies
El eczema numular presenta lesiones redondeadas cubiertas por pústulas y ampollas
El eczema seborreico infantil afecta únicamente el cuero cabelludo
El eczema atópico en su etiología no presenta alteración genética
Respecto al eczema, marque los enunciados incorrectos
El eczema crónico no presenta exudado
El eczema atopico presenta títulos elevados de IgE
El eczema agudo se caracteriza por presentar la piel seca y descamada
Las células de Langerhams intervienen en la patogenia del Eczema
El síndrome de Kaposi-Juliusberg no se presenta en atópicos e inmunodeprimidos
En que consiste el síndrome de Kaposi Juliusberg y en qué casos se presenta?
Es una patología muy frecuente. Es la primera, en el 80% de los casos la primera manifestación del
paciente con SIDA. Lo característico son pápulas o maculas de color rojo vinoso (como vino tinto) en
diferentes partes del cuerpo, principalmente las mucosas. Una vez que se ve esas lesiones no se
olvidan porque son angiomatosas (como con sangre en el interior), costrosas y violáceas. No hay
ninguna lesión dermatológica que se igual.
Uso de la isotretinoida y forma de actuar en el acné?

Derivado de la vitamina A, produce atrofia en la glándula sebácea y regula la queratinización. Se usa
antes de que aparezcan las cicatrices para prevenirlas. No se usa en el embarazo.
Describa a que lesión elemental de la piel corresponde las siguientes patologías

Cloasma: Macula pigmentaria melanodérmica
Ictiosis: Escama
Penfigo: Ampolla intradermica
Herpes simple: Vesicula
Eritrodermia psoriascia: Exulceracion
Respecto a lesiones primarias y secundarias señale lo correcto

La lesión típica del impétigo son las escamas hemorrágicas
La lesión básica del Herpes Zoster son las pápulas dolorosas
La lesión elemental del Melasma es la atrofia
La lesión elemental del impétigo son las costras melicericas
La lesión elemental del acné vulgar son los nódulos
Respecto a enfermedades virales, marque el enunciado correcto

El molusco contagioso se presenta en forma de nódulos confluentes
Las verrugas vulgares son tumoraciones virales ubicadas en dermis
Los condilomas acuminados son producidos por el VPH 8 y 12
La vacuna Gardasil previene infecciones por las cepas 6, 11, 16 y 18 de VPH
Ninguna de las anteriores

El eczema seborreico del infante encontramos niveles elevados de IgE
El eczema seborreico del adulto afecta exclusivamente a pliegues inguinales
La erupción pustulosa y variceliforme de Kaposi-Juliusberg se presenta en pacientes con eczema
atópico
En el eczema agudo aparece sequedad de la piel con la formación de escamas y fisuras
Ninguna de las anteriores
Respecto a enfermedades bacterianas marque los enunciados correctos

La foliculitis de la barba corresponde a una estreptodermia crónica
La hidroadenitis es infección de las glándulas sebáceas de la axila
El ectima es un conglomerado de forúnculos
El granuloma piógeno es una tumoración causada por estafilococos.
Respecto a Psoriasis, marque el enunciado correcto

Las escamas de la Psoriasis se deben a la presencia de anticuerpos contra el estrato corneo
En la psoriasis pustulosa es producida por la sobreinfección de la psoriasis vulgar con staphylococcus
Aureus
La psoriasis infantil es la forma más frecuente de psoriasis
La eritrodermia psoriasica es una variedad mortal de psoriasis y se produce por administración de
cortisona para la psoriasis vulgar
Se considera como una enfermedad autosómica dominante
a) Los mciroabcesos de Munro se encuentran en dermis media
b) Los microabcesos de munro están formados por linfocitos
c) Los microabcesos de munro se encuentran en Psoriasis
d) La psoriasis unguel se trata con Metrotexato dosis diaria.
33. Paciente de 35 años que presenta placas eritematoso escamosas múltiples localizados en diferentes partes del
cuerpo, no pruriginosas ni dolorosas, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor
tamaño, el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Que se encontraría en la biopsia?
A) Acantosis, papilomatosis, paraqueratosis

B) Paraqueratosis, acantosis,y disqueratosis
C) Acantosis, espongiosis y balonizacion
D) Papilomatosis, degeneración hidrópica de la basal y acantosis.
34. Paciente de 25 años que presenta prurito intenso en pliegues inguinales, la inspección se observa placas
eritematosas, con borde policiclicos que tienen micropapulas y microvesiculas, el paciente refiere que la lesión
ha aumentado progresivamente hasta invadir parte de la zona publica. El paciente refiere que ha cambiado de
calidad de ropa interior, cual es el tratamiento adecuado?
A) Corticoides orales y corticoides nivel I
B) Corticoides tópicos nivel III y antihistamínicos
C) Terbinafina oral y cremas antimicóticos
D) Cambiar el material de ropa interior y antialérgicos orales
35. Paciente de 18 años sexo femenino, acude a la consulta por presentar lesión tumoral de 1,5 cm de diámetro,
localizado en el cuello, al examen físico la lesión es eritematosa, sangrante multilobulada, con ligero cuello
en la base, ligeramente dolorosa, no pruriginosa. Como antecedentes la paciente refiere haberse extraido
manualmente una verruga localizada en el mismo lugar de la lesión actual. Cual seria el tratamiento mas
adecuado?
a) Infiltración con corticoides y antibióticos inyectables

b) Antibióticos orales y cauterización posterior
c) Cauterización y posteriormente antibiótico orales
d) Infiltración con corticoides
e) Cauterización
36. Paciente de 35 años que presenta placas eritemato escamosa multiples localizada en diferentes parte del
cuerpo, no pruriginosa ni dolorosa, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor tamaño,
el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Que elementos de diagnostico se presenta?
a) Signo de la vela negativo
b) Signo de auspitz positivo
c) Signo de nicolsky positivo
d) Fenómenos de koebner negativo
37. Paciente de 28 años que presenta placas escamosa sobre una base eritematosa, las lesiones no son pruriginosa.
Le han realizado una biopsia, que se encontrarían en ella?
a) Acantosis y espongiosis
b) Hiperqueratosis y degeneración hidrópico de la basal
c) Papilomatosis y espongiosis
d) Acantosis, paraqueratosis y papilomatosis
e) Acantolisis y papilomatosis
38. Paciente de 23 años que presenta en cara, placas eritematosas pruriginosas, con pequeñas papulas y vesículas
con superficie ligeramente escamosa, refiere que últimamente las lesiones se han agravado y coincide con una
situación de mayor estrés en su trabajo, que estas lesiones suelen aparecer en el margen de cuero cabelludo y
en la zona interciliar. Cual es diagnosticos?
a) Psoriasis de cara
b) Dermatitis atópica
c) Dermatofitosis de cara
d) Dermatisis seborreico
39. Paciente de 20 años que presenta a nivel de área pubica la presencia de pustulas foliculares centradas por un
pelo, hay prurito en el área afectada, en un sector se observan varios nódulos dolorosos. Como antecedentes,
el paciente refiere que acostumbra rasurarse el área pubica sin motivo aparente. Cual seria el diagnostico?
a) Foliculitis estafilocococia y fonrunculos.

b) Forunculosis e impétigo
c) Impétigo y ántrax
d) Ántrax y ectima
e) Folinculitis estreptocócica e impétigo.
40. En psoriasis marque lo correcto
a) El fenómeno de Bobner se debe a la papilomatosis

b) La psoriasis en uñas puede confundirse con eczema numular
c) El tratamiento con biológicos se reserva para los casos graves de psoriasis
d) Los microabcesos de munro se deben al epidermiotropismo de los linfocitos
41. Paciente de 18 años que presenta lesiones vesiculosas generalizadas en cara que se iniciaron en labio superior
como un pequeño grupo y luego se generalizaron, refiere tener con mucha frecuencia brotes de placas con
pequeñas papulas muy pruriginosas localizadas en las superficies de extensión de las extremidades. Al
momento no presentaba estas lesiones. Cual es el tratamiento adecuado?
a) Valciclovir oral, antialérgicos orales y cremas con Aciclovir

b) Antimicóticos orales y tópicos
c) Antibióticos orales y cremas de corticoides con Ac fusidico
d) Corticoides locales de mediana potencia y compresas frias
42. Paciente de 25 años que presenta prurito intenso en pliegues inguinales, a la inspección se observa placa
eritematosas, con bordes policiclicos que tienen micropapulas y microvesicualas, el paciente refiere que la
lesión ha aumentado progresivamente hasta invadir parte de la zona pubica. El paciente refiere que ha
cambiado de calidad de ropa interior. Cual es el diagnostico?
a) Dermatitis seborreica
b) Eczema marginado
c) Dermatitis de contacto
d) Psoriasis en pliegues.
43. Paciente de 34 años acude a la consulta por presentar placa eritematosa, apollosa ligeramente dolorosa, con
aumento de temperatura local, localizada en pierna derecha acompañada de malestar general, fiebre y
escalofríos, la paciente refiere que dia antes presento una placa de eczema de contacto en el dorso del pie, la
cual causaba intenso prurito por lo que recibió tratamiento tópico y mejoro. Cual seria el agente etiológico?
a) Estreptococo beta hemolítico grupo A

b) Estafilococo piogenes
c) Estreptococo viridians
d) Estafilococus aureus
e) Estreptococos y estafilococos
44. Paciente de 35 años que presenta placas eritemato escamosas multiples localizadas en diferentes partes del
cuerpo, no pruriginosas ni dolorosas, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor
tamaño, el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Cuales son las recomendaciones
generales?
A) Evitar jabones y cremas perfumadas y usar productos que anteriormente usaba

B) Desinfección de ropa y control de contactos
C) Inyección de corticoides de deposito si el problema persiste
D) Medir la glicemia. Reducción de peso corporal
45. Paciente de 35 años que presenta placas eritemato escamosa multiples localizadas en diferentes partes del
cuerpo, no prurigniosas ni dolorosas, en ciertas partes las lesiones confluyen y forman placas de mayor
tamaño, el paciente ha recibido tratamiento tópico sin mayor resultado. Cual es el diagnostico?
A) Psoriasis vulgar
B) Eczema alérgico
C) Dermatitis seborreica
D) Dermatofitosis generalizada.
pequeñas papulas muy pruriginosas localizas en las superficies de extensión de las extremidades. Al momento
no presentaba estas lesiones. Cual es el examen de laboratorio que debe solicitar?
A) IgG para virus de herpes zoster

B) Cultivo y antibiograma
C) Examen micológico
D) Igm para virus del herpes simple e IgE
pequeñas papulas muy pruriginosas localizadas en las superficies de extensión de las extremidades. Al
momento no presentaba estas lesiones. Cual es el tratamiento adecuado?
A) Dermatitis de contacto
B) Herpes zoster
C) Varicela localizada
D) Impétigo ampolloso
48. Paciente de 29 años, que presenta artritis reumatoide y acude a consulta por presentar piel intensamente
delgada, de apariencia senil, refiere que para su enfermedad se inyecta cortisona de deposito cada mes desde
hace 4 años. Porta una biopsia en el cual se presenta:
a) Vacuolizacion
b) Degeneración hidrópica de la membrana basal
c) Hipergranulosis
d) Atrofia epidérmica
e) Acantolisis
49. Enfermedades virales
a) Lesiones blanquecinas y vegetantes en genitales: molusco contagioso

b) Lesiones vesiculosas que siguen un trayecto de un nervio: Herpes zoster
c) Papulas perladas y umbilicadas en niños: molusco contagioso
d) Lesiones vesiculosas agrupadas en labios: Herpes simple
50. Paciente diabético, que presenta pigmentación generalizada en pliegues de axila, ingle y cuello, le han
realizado una biopsia. Cual es la histopatología?
A) Balonizacion e hiperpigmentacion
B) Acantosis e hiperpigmentacion
C) Papilomatosis e hiperqueratosis
D) Hiperqueratosis y espongiosis
E) Incontinencia pigmentaria y acantolisis.
51. Complete
Edema intracelular: alteración cavitaria

Queratinización precoz de las células: disqueratosis
Ruptura de los desmosomas: acantolisis
Presencia de nucleos en la capa cornea: paraqueratosis
Edema intercelular: espongiosis
52. Paciente de 34 años acude a la consulta por presentar placa eritematosa, ampollosa ligeramente dolorosa, con
escalofrio, la paciente refiere que días antes presento una placa de eczema de contacto en el dorso del pie, la
cual le causaba intenso prurito, por lo que recibió tratamiento tópico y mejoro. Cual es el tratamiento
adecuado?
R. PENICILINA SODICA, PENICILINA BENZATINICA, ANTISEPTICOS Y CREMAS CON AC. FUSIDICO
53. Complete
Macula hipocromica: pitiriasis versicolor

Ampollas: herpes zoster
Costras melisericas: impétigo contagioso
Tubérculo ulcerado: goma sifilítico
Erupción monomorfa: purpura
54. Paciente de 34 años acude a la consulta por presentar placa eritematosa, ampollosa ligeramente dolorosa, con
escalofríos. La paciente refiere que días antes presento una placa de eczema de contacto en el dorso del pie,
la cual le causaba intenso prurito, por lo que recibió tratamiento tópico y mejoro. Cual es el diagnostico?
A) Impétigo generalizad
B) Ectima
C) Linfagitis
D) Erisipela
E) Ezcema infectado
55. Paciente de 28 años que presenta placas escamosa sobre una base eritematosa, las lesiones no son pruriginosa.
Cual es el diagnostico?
a) Pseudoacantosis nigricans
b) Acantosis nigricans
c) Ictiosis
d) Psoriasis
e) Eritrodermia estreptococcia
56. Indique a que lesión elemntal corresponde semiológicamente las siguientes lesiones
a) Cloasma es una macula pigmentada

b) Forúnculo es un tubérculo cronico
c) Acrocordon es una papula pediculado
d) Penfigoide es una pustula
e) Acné vulgar es una erupción monomorfa
57. Conteste el enunciado correcto
A) El eritema es un ejemplo de una macula pigmentada

B) Los quistes son abcesos cavitados
C) La lesión elemental de la hidroadenitis es una pustula
D) Las lesiones elemntales del eritema nodoso son gomas multiples
E) Los nódulos son tuberculos localizados en hipodermis.
A) La lesión elemental de la hidroadenitis es un quiste fluctuante

B) Los nódulos son tuberculos localizados en dermis superficial
C) Las gomas son nódulos que se ulceran
D) El eritema nodoso es una nudosidad que deja cicatriz
E) La ampolla del impétigo vulgar es subepeidermica
A) Las ulceras terebrantes crecen en extensión

B) La anetodermia es una atrofia secundaria
C) El impétigo contagioso se caracteriza por presentar costras melicericas
D) La eritrodermia es una erupción localizada y eritematosa
E) La lesión elemental de la ictiosis es una escama humeda
60. Paciente que presenta desde hace 1 año lesiones nodulares, localizadas en ingles, muy dolorosas, una de ellas
presenta exudado purulento que con el movimiento aumenta la secreción, refiere dolor al caminar y
espontáneamente.
a) Ántrax
b) Impétigo nodular
c) Forunculosis
d) Ectima
e) Hidroadenitis
61. Paciente que presenta desde hace 1 año lesiones nodulares, localizadas en ingles, muy dolorosas, una de ellas
presenta exudado purulento que con el movimiento aumenta la secreción, refiere dolor al caminar y
espontáneamente. Agente etiológico y tratamiento.
r. estafilococo tratamiento dicloxacilina oral, antibióticos tópicos, antisépticos y drenaje de las lesiones.
62. Señale el enunciado correcto de infecciones bacterianas
a) La hidroadenitis es una afeccion estafilocócica profunda de la unidad pilosebacea

b) El forúnculo semiológicamente corresponde a un goma
c) La foliculitis decalvante corresponde a una estafilodermia crónica
d) El impétigo vulgar es de origen estreptocócico únicamente
e) El ectima es una lesión ampollosa ocasionada por el estafilococo aureus
63. Respecto a la erisipela señale el enunciado correcto
a) La lesión inicial es un nodulo o tubérculo doloroso

b) El angente biológico es estreptococo alfa hemolítico del gupo B
c) Presenta eritema y edema con vesículas y ampollas en la superficie cutánea
d) Nunca se presenta necrosis cutánea como complicación
e) Nunca afecta cara y genitales
64. Paciente que presenta lesión tumoral de 1,5 cm de diámetro, localizado en cuello, muy sangrante y vegetante,
la paciente refiere que en ese mismo lugar de la lesión actual presentaba una pequeña verruga que se extrajo
manualmente, la lesión se irrito y 10 dias después comenzó a crecer hasta el estado actual.
a) Ectima
b) Ántrax
c) Imptigo folicular
d) Forunculo
e) Granuloma piógeno

A) La migración de melanina a la dermis dentro o fuera de los histiocitos se denomina: melanodermia
B) La presencia de celular edematosas, con aumento del tamaño del nucleo y espacio claros alrededor se conocen
con el nombre de vesiculizacion
C) La espongiosis se caracteriza por la presencia de degeneración hidrópica de la basal
D) La hiperqueratosis: es el aumento de espesor del cuerpo mucoso del malpihi
E) La destrucción de los elementos de unión de las células epidérmicas se conoce como: acantolisis
66. Señale el enunciado correcto, infecciones bacterianas
a) El ectima es una lesión ampollosa ocasionada por el estafilococo aureus

b) El forúnculo semiológicamente corresponde a un goma
c) El acné queloide se trata con antibióticos de amplios espectro y antibióticos tópicos
d) La folicilitis decalvante no produce alopecia en el sitio de la afeccion
e) La hidroadenitis es una afeccion estafilocócica profunda de la glanduda sudoripada de axila
67. Respecto al impétigo vulgar, señale el enunciado correcto
a) El impétigo miliar es una variedad clínica muy grave

b) Se contagia de niños a adultos o viceversa.
c) La ampolla se rompe y forma escama
d) Durante el tratamiento no se debe eliminar las costras
e) La lesión inicial es una ampolla subcornea
68. Seleccione una
a) El uso de corticoides tópicos de gran potencia produce atrofia dermoepidermica

b) La migración de melanina a la dermis dentro o fuera de los histiocitos se denomina: acantosis
c) La queratinización precoz de las células epidérmicas es paraqueratosis
d) La presencia de nucleos en la capa cornea se llama disqueratosis
e) En la psoriais se encuentra vacuolizacion de la membrana basal e hiperqueratosis.
69. Respecto a la erisipela señale el enunciado correcto
a) La lesión inicial es un pequeño nodulo

b) Nunca afecta cara y genitales
c) El tratamiento se debe hacer con dicloxacilina oral y corticoides tópicos
d) Como complicación, se puede presentar ACV
e) El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico del grupo B
70. Semiología marque el enunciado correcto
a) La poiquilodermia es una atrofia secundaria

b) El esclerema es una esclerosis de dermis superficial
c) La pitiriasis rosada de Gilbert es una erupción crónica
d) El carcinoma basocelular ulcerado presenta ulcera fagedenica.
71. Señale el enunciado correcto. Infección bacterianas
a) Las celulitis disecante es una estreptodermia crónica

b) En los niños con infecciones frecuentes por estafilococo es frecuente la quelitis
c) La piodermitis vegetante se encuentra en los pliegies intergluteos y axilares en los alrededores de los orificios
naturales.
d) Los forunculos en plantas y palmas son las localizaciones mas dolorosas
e) El ántrax es una estafilococia aguda
72. Semiología. Conteste a que tipo de lesión elemental correcponde
a) Psoriasis: placas eritematosas

b) Herpes zoster: pustulas
c) Ictiosis: costras
d) Herpes genital: vesículas
e) Impétigo vulgar: papulas
a) La ampolla del pénfigo es intraepidermica

b) La lesión elemental de la hidroadenitis es un quiste
c) El eritema nodoso es una nudosidad que deja cicatriz
d) Las gomas son nódulos profundos
e) Un angioma plano es una macula por extravasación
74. Marque el enunciado correcto. Infecciones víricas
a) Las verrugas vulgares son ocasionadas por la familia de los poxvirus
b) La vacuna para el virus del papiloma cubre para las cepas 6, 11, 26, 28
c) Una verruga es un nodulo con superficie queratositica y papilomatosa
d) El herpes simple tipo 2 solo afecta área genital y produce lesiones recidivantes
e) El molusco contagioso se caracteriza por presencia de papulas esféricas de coor blanco rosadas y umbilicadas.
75. Paciente de 10 años que presenta en cuero cabelludo una placa alopécica de 2 cm de diámetro, redonda,
ligeramente pruriginosa. Cubierta de escamas ligeras y en la cual se presentan pelos rasurados de apenas 2 cm
de tamaño. Tratamiento
A) Antialérgicos orales y cremas betametasona

B) Corticoides orales y tópicos de mediana intensidad
C) Cremas hidrantes y antibióticos orales y tópicos
D) Grisefulvina oral y solución de terbinafina
E) Terbinafina oral y antiséptico orales
76. Respecto al ezcema, señale el enunciado correcto
a) El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuello cabelludo

b) El eczema dishidrotico en manos es producido por una variedad de micosis
c) El eczema agudo se caracteriza por lesiones secas y costrosas
d) El eczema numular presenta lesiones extensas cubiertas por pustulas y ampollas
e) El síndrome de Kaposi julusberg es la generalización de lesiones herpéticas que se presenta en personas con
dermatitis atópica.
77. Marque el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias
A) En las lesiones eritematosas y serpiginosas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva en crecimiento.
B) En los ancianos la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas, secas y pruriginosas
C) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valaciclovir
D) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito.
E) La acariasis en niño no presenta prurito y si lo hay es muy moderado.
78. Paciente de 17 años de sexo masculino que presenta en el área genital multiples lesiones papulosas
umbilicadas redondas, de aspecto perlado, ligeramente pruriginosas, que se ha multiplicado rápidamente.
Refiere haber tenido un contacto sexual , pero la pareja no presentaba ninguna alteración. El paciente presenta
cierto grado de ATOPIA
A) Molusco contagioso
B) Herpes genital
C) Herpes zoster
D) Verrugas planas
E) Verrugas vulgares
79. Respecto al eczema atópico, señale lo correcto
a) Aparece en la edad adulta y con mas frecuencia en varones

b) Afecta a cualquier parte del cuerpo salvo los pliegues
c) Se debe usar corticoides potentes como el clobetaosl
d) El sx de Kaposi juliusberg es una liquenificacion de las lesiones por rascado
e) Constituyen una afectación del sistema inmunitario relacionado a procesos alérgicos.
80. La presencia de nódulos doloros y profundos localizados en el mentón de una mujer en la tercera o cuarta
década de vida, que aparece durante la fase premenstrual es:
A) Acne vulgar
B) Acné quístico
C) Acné premenstrual
D) Toxidermia nodular
E) Sarcoidiosis
F) Acné tardío
81. Paciente de 31 años, femenino que presenta en piernas multiples lesiones redondeadas, de aproximadamente
2 cm de diámetro, escamosa, muy pruriginosa, sobre un fondo de piel secas unas y otras sobre piel inflamadas
con ligeras fisuras por rascado. Cual es el tratamiento?
a) Griseofulvina oral y antimicóticos

b) Corticoides tópicos de mediana potencia, antihistamínicos orales, corticoides mas antibióticos tópicos
c) Terbinafina oral y tópica
d) Corticoides locales de gran potencia, queratoliticos e hidratantes
con ligeras fisuras por rascado. Que exámenes de laboratorio se debe hacer?
a) IgE en sangre
b) Investigar focos infecciosos
c) Biopsia cutánea
d) Examen micológico de las lesiones
con ligeras fisuras por rascado. Cual es el diagnostico?
a) Dermatofitosis del cuerpo

b) Psoriasis en pequeñas placas
c) Eczema atópico
d) Eczema numular
84. Respecto a la patógenia del acné, marque el enunciado incorrecto
a) Hiperactividad de las glándulas sebáceas esta dada por el estimulo estrogenico

b) El proceso inflamatorio se produce por la conversión del sebo en acidos grasos libres
c) El conducto pilosebaceo al estar colonizado por el corinebacterium acné descompone el sebo en acidos grasos
irritantes
d) Existe mayor sensibilidad de receptores androgénicos a nivel de los sebocitos
e) El bloqueo a nivel del osteofolicular impide la salida del sebo
85. Paciete de 10 años que presenta en cuero cabelludo una placa de alopecia de 2 cm de diámetro, redonda,
ligeramente pruriginosa, cubierta de escamas ligeras y en la cual se presentan pelos rasurados de apenas de
2mm de tamaño. Diagnostico:
a) Eczema seborreico
b) Alopecia areata
c) Tiña microoscopica
d) Eczema numular
e) Psoriasis en placa única
86. Paciente de 42 años que presenta lesiones vesiculosas multiples agrupadas y localizadas a nivel del torax
lateral que se prolonga a torax anterior a nivel del área submamaria. La paciente refiere ardor y dolor
localizado. A la inspección se observa lesiones eritematosas y papulosas localizadas en espalda en el mismo
lado afectado. Como antecedentes la paciente refiere haber consultado al fisioterapeuta por dolor intenso en
espalda. Cual seria el diagnositico?
a) Micosis superficial dolorosa

b) Herpes zoster
c) Molusco contagioso
d) Eczema alérgico por insecto
e) Eczema de contaco a medicamentos tópicos usados por fisioterapeuta.
87. Niño de 5 años que presenta desde hace 2 dias lesiones redondeadas eritematosa pruriginosas de 0,4 mm de
diámetro centradas por una delgada descamación, algunas lesiones ha confluido y forman placas cubiertas por
una costra meliserica, estas lesiones se presentan en mejilla izquierda en mayor abundancia y lesiones satélites
en pecho. Cual seria el agente etiológico?
a) Estafilococo y estreptococo
b) Virus del herpes simple
c) VPH
d) Estafilococo
e) Virus de la varicela

f) Las verrugas vulgares se trata con podofilino LOCAL.
g) La vacuna para el virus del papiloma cubre para las cepas 6, 11, 16, 28
h) En los niños pequeños la primoinfeccion hepertica es un cuadro muy ligero
i) El herpes zoster en sujetos atópicos produce una erupción generalizada conocida como síndrome de Kaposi
juliusberg.
j) El molusco contagioso se caracteriza por presencia de NODULOS esféricas de coor blanco rosadas y
umbilicadas
89. Paciente de 48 años que presenta lesiones vesiculosas multiples agrupadas y localizadas a nivel del torax
lateral que se prolongan a toraz anterior a nivel del área submamaria. La paciente refiere ardor y dolor
localizado. A la inspección se observa lesiones eritematosas y papulosas localizadas en espalda cen el mismo
lado afectado. Como antecedentes la paciente refiere haber consultado al fisioterapeuta por dolor intenso. Cual
es el tratamiento
a) Podofilino tópico
b) Antifungicos orales y tópicos
c) Aciclovir de 200 mg 2 por dia y antisépticos tópicos
d) Valciclovir oral por 10 dias, cremas tópicas de Aciclovir y antisépticos locales
e) Corticoides orales y prednisona tópica.
90. Respecto al eczema atópico, señale lo correcto

a) Aparece en la adolescencia y con mas frecuencia en mujeres
b) Se debe usar corticoides potentes como el clobetasol como tratamiento de las fases agudas y crónicas
c) Los inmumoduladores tópicos como el tacrolimus y pimecrolimus son los mejores medicamentos de
matenimiento
d) Afecta a cualquier parte del cuerpo salvo los pliegues
e) El problema desaparece totalmente en la juventud.
91. marque el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias.
a) En las lesiones eritematosas y serpiginosas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva en crecimiento.
b) En los ancianos la acariasis se manifiesta lesiones vesiculosas y pruriginosa
c) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valaciclovir
d) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste PAPULAS pequeñas, surcos y prurito.
e) La acariasis en niño no presenta prurito y si lo hay es muy moderado.
92. Respecto a eczema, señale lo correcto
a) En el eczema seborreico infantil, el cuero cabelludo se cubre de escamas grasientas de color amarillo,
adherentes, que pueden afectar la frente.
b) En el eczema de contacto del adulto se encuentran cifras elevadas de Ig E.
c) En eczema cronico encontramos exudación, vesículas, ampollas y costras melisericas
d) El eczema dishidrotico se caracteriza por ampollas localizadas con preferencia en abdomen

k) Las verrugas vulgares son ocasionadas por la familia de los poxvirus
l) La vacuna para el virus del papiloma cubre para las cepas 6, 11, 26, 28
m) Una verruga es un tumor pequeño con superficie queratositica y papilomatosa
n) El herpes simple tipo 2 solo afecta área genital y produce lesiones recidivantes
94. El molusco contagioso se caracteriza por presencia de papulas esféricas cubiertas de una escama ligera.
95. Paciente de 25 años de sexo femenino que presenta en el área genital multiples lesiones papulosas umbilicadas
redondas, de aspecto perlado, ligeramente pruriginosas, que se ha multiplicado rápidamente. Refiere haber
tenido un contacto sexual , pero la pareja no presentaba ninguna alteración. El paciente presenta cierto grado
de ATOPIA. Cual seria el tratamiento?
a) Tintura de podofilino tópico

b) Antifungico orales y tópicos
c) Extipacion quirúrgica de todas las lesiones
d) Cauterización de las lesiones
e) Extirpación de lesiones con cureta.
96. Paciente de 20 años que presenta en zona inguinal la presencia de placa eritematosa, pruriginosa con bordes
microvesiculares cubiertos de escama ligera. La placa tiene BORDE POLICICLICO y refiere que reaparece
en la época invernal pese a haberse tratado anteriormente:
A) Psoriasis en pligues
B) Eczema de contacto
C) Eczema marginado por dermatofitos
D) Eczema numular
E) Eczema seborreico
97. Paciente de 6 años que es llevada a la consulta por presentar lesiones de rascado en diferentes partes del cuerpo
de preferencia detrás de la rodilla, de orejas y áreas de flexura. El problema se exarserva con el calor y el
sudor. A la inspección se observa seca y presenta maculas hipocromica. Cual es el tratamiento?
a) Antifungicos orales y tópicos

b) Antialérgicos orales y corticoides de potencia media o alta
c) Tratamiento con biológicos como el nemolizumab como inicio del tratamiento
d) Antialérgicos orales
e) Corticoides orales y tópicos
98. Respecto a la patógenia del acné, marque el enunciado INCORRECTO
a) El conducto pilosebaceo al estar colonizado por el corinebacterium acné descompone el sebo en acidos grasos
irritantes
b) Existe mayor sensibilidad de receptores androgénicos a nivel de los sebocitos
c) El proceso inflamatorio se produce por la conversión del sebo en acidos grasos libres
d) El bloqueo a nivel del ostefolicular impide la salida del sebo y es considerado el primer factor que desencadena
el acné.
99. Respecto a psoriasis marque el enunciado correcto
a) En el desarrollo de la enfermedad se producen citoquinas contra los fibroblastos

b) El recambio celular de la epidermis se hace cada 18 dias
c) La psoriasis en cuero cabelludo puede presentarse sin otras lesiones de psoriasis
d) La eritrodermia psoriasica es una complicación debido al mal manejo con corticoides tópicos como la
hidrocortisona
e) La psoriasis en gota nunca se presenta en niños menores a 12 años.
100. Paciente femenino de 35 años de edad con cuadro clínico de 3 semanas de evolución con presencia de
erupción mucocutanea aguda con formación de ampollas, ulceración y necrosis superficial de labios y boca,
afectaciones cutánea del 10% superficie corporal , antecedentes de ingesta de sulfonamidad. Señale la correcta.
a) Síndrome de STEVEN JOHNSON

b) Penfigoide
c) Necrolisis epidérmica toxica
d) Exantema fijo medicamentoso
e) Pénfigo vulgar
101. Respecto al Acne, marque el enunciado correcto
a) El síndrome de SAHA se caracteriza por seborrea acné hirsutismo y alopecia

b) El bloqueo a nivel del osteofolicular determina mayor producción de sebo por los sebocitos
c) El acné conglobata se trata con corticoterapia sistémica
d) El síndrome de SAHA se presenta en varones de mediana edad
e) El conducto pilosebacea al estar colonizado por el pitirosporum ovale determina la descomposición del sebo
en acidos grasos irritantes.
102. Paciente de mediana edad que posterior a una exposcion solar prolongada presenta dolor localizado en
ojo derecho que se irradia al cuero cabelludo y compromete la zona de la nuca del mismo lado. Refiere haberse
aplicado analgésicos tópicos sin alivio alguno. Desde hace 2 dias presenta lesiones ampollosas y exudativas
de contenido amarillento en ojo derecho y cuero cabelludo, las cuales están localizadas en área donde refiere
dolor. El diagnostico mas probable es:
a) Herpes zoster
b) Eczema atópico
c) Herpes simple diseminado
d) Eczema dishidrotico
e) Impétigo estafilocócico
f) Drmatitis irritativa
103. Paciente femenino de 26 años que presenta lesiones vesiculosas multiples localizadas en toda la cara
y cuello, las lesiones se iniciaron como un grupo de vesículas sobre el labio superior y posteriormente se
generalizaron hasta el estado actual. Refiere que frecuentemente presenta áreas de xerosis con abundate prurito
y liquenificacion localizadas a nivel de zonas de extensión de brazos y pliegues de cuello y piernas.
Diagnostico
a) Eczema dishidrotico
b) Eczema seborreico
c) Dermatitis por fotocontacto
d) Eczema de contacto agudo
e) Síndrome de Kaposi juliusberg
f) Fitodermatosis agudizado
a) El tratamiento de verrugas mutiples se hace con valciclovir y analgésicos potentes

b) Las vesículas siguen un trayecto longitudinal y son dolorosas corresponde a herpes simple
c) Las lesiones nodulares perladas pequeñas distribuidas en el tronco corresponde a molusco contagioso
d) Se trata con podofinilo en solución tópica o con imiquimod tópico las lesiones de verrugas venéreas.
a) Las pasas azufradas son excelentes en el tratamiento de ascariasis en adultos y jóvenes.

b) La triada para el diagnostico de ascariasis es la presencia de prurito, surcos y nódulos perlados,
c) La paniculitis migratoria es producida por gnasthostoma spinigerum y se trata con podofinilo
d) Las ulceras de la leishmaniasis se tratan con antimoniales pentavalentes inyectados in situ o por via sistémica
e) Las lociones de benzoato de benzilo al 15% suelen ser muy convenientes en niños.
106. Marque una respuesta correcta. En el tratamiento de la dermatitis seborreica del adulto se utiliza
itraconoazol, nizoral o fluconazol porque:
a) Muchos microorganismos y hongos taponan el ostium folicular

b) La malassesia furfur es un agente coadyuvante en la patogenia
c) Las células de Langerhans y linfocitos b se activan por accion de los dermatofitos y se produce activación del
complemento.
d) Varios dermatofitos contituyen los agentes etiológicos
e) La candica albicans es el agente etiológico
107. Respecto a la rosácea, señale el enunciado correcto
a) La rosácea aparece con frecuencia en jóvenes entre los 18 – 23 años

b) La rosácea es producida por una alternación vasomotora
c) Los vasodilatadores agravan el cuadro clínico de la rosácea
d) En la patogenia de la rosácea interviene el corinebacterium parvus que coloniza la unidad pilosebacea
e) El tratamiento sistémico de la rosácea se hace con corticoides y penicilina.
108. Paciente de 33 años que presenta eritematosas infiltradas, acompañadas de papulas y pustulas
localizadas en mejilla, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la
piel de nariz y mejillas y dilatación vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven presentaba
un ligero eritema que en un inicio era minimo y progresivamente fue aumentando.
a) Rosácea eruptiva
b) Eczema atópico
c) Eczema de contacto
d) Acné tadio
e) Dermatitis seborreica
109. Respecto a la psoriasis, marque el enunciado correcto
a) El tratamiento con biológicos se debe dar como tratamiento inicial en todos los casos
b) Los queratoliticos y corticoides tópicos es en el tratamiento adecuado de la eritrodermia psoriasica
c) Los inmunomoduladores tópicos son el tratamiento adecuados para la psoriasis pustulosa aguda
d) Los microabcesos de munro están integrados por polimorfonucleares localizados en la epidermis
e) La clindamicina sistémica es el mejor tratamiento de la psoriasis pustulosa.
110. El Pénfigo vulgar se caracteriza histológicamente por la presencia de:

a. Disqueratosis
b. Acantosis regular
c. Acantolisis
d. Paraqueratosis
e. Acantosis irregular
1. Es característico de la dermatitis herpetiforme:
a. Su asociación a una enteropatía por gluten asintomática
b. Su asociación a bronquiectasia pulmonares
c. Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos afectos
d. Cursar siempre con esteatorrea
e. Presentar ANA muy positivos
2. Las pápulas de Gottron son unas lesiones tipo placas eritematodescamativas sobre nudillos y articulaciones interfalángicas de manos conocidas
como pápulas de Gottron y que son características de:
b. Dermatomiositis
c. Esclerodermia
d. Lupus Eritematoso
e. Síndrome de Sjogren
3. Dermatosis intensamente pruriginosa, con vesículas agrupadas, que se asocia a enteropatía por sensibilidad al gluten:
a. Dermatitis seborreica
b. Pénfigo foliáceo
c. Pénfigo vulgar
d. Dermatitis atópica
e. Dermatitis herpetiforme
4. Signo de NICKOLSKY: desprendimiento de las capas de la piel, aparentemente sana, por efecto de la presión tangencial del dedo, se observa en
:
a. Enfermedades ampollosas intraepidérmicas
b. Esclerodermia
c. Dermatomiositis
d. Lupus eritematoso
e. En el fenómeno de Raynaud
5. Un pénfigo paraneoplásico se relaciona especialmente con:
a. Linfomas
b. Melanomas
c. Sarcomas
d. Adenocarcinomas
e. Merkelomas
6. En cuanto a pénfigo señale lo correcto:
a. Existen varias formas de pénfigo que se pueden reconocer según el lugar donde aparezcan las ampollas.
b. Dermatosis intensamente pruriginosa que se asocia a aparición de vesículas agrupadas y enteropatía por sensibilidad al gluten.
c. Es una enfermedad de tejido conectivo, caracterizado por inflamación de los músculos y de la piel. Su causa es desconocida, pero puede r
esultar de una infección viral o una reacción autoinmune.
d. Colagenopatía caracterizada por modificaciones inflamatorias, vasculares y esclerodermiformes de la piel, de causa desconocida.
e. Ninguna de las anteriores son correctas.
7. La dermatitis de contacto alérgica de los lóbulos delas orejas es debida generalmente a sensibilización a:
a. Plata
b. Oro
c. Níquel
d. Cobre
e. Cromo
8. Los microabscesos de polimorfonucleares en la capa córnea (microabscesos de Munro), son característicos de:
a. Micosis fungoide
b. Síndrome de Sezary
c. Enfermedad de Bowen
d. Psoriasis
e. Dermatitis herpetiforme
9. La eritroplasia de Queyrat se localiza principalmente en:
a. El labio inferior
b. En la conjuntiva
c. En la lengua
d. En el glande
e. En la región subungueal
10. En la Dermatitis herpetiforme, pueden encontrarse los siguientes cambios, excepto:

a. La mayoría de pacientes, incluso sin diarrea, tienen cambios histológicos intestinales semejantes a los encontrados en la enfermedad celia
ca.
b. Clínicamente se caracteriza por el desarrollo de vesículas agrupadas en áreas de extensión L.
c. Las ampollas se caracterizan por ser ampollas intraepidérmicas y se acompañan de depósitos granulares de IgA.
d. Las sulfona suele controlar la enfermedad rápidamente.
11. El signo de NICKOLSKY positivo es frecuentemente encontrarlo en:

a. Infecciones por herpes simple
b. Infecciones por varicela-Zoster
c. Penfigoide ampolloso
d. Pénfigo vulgar
e. Psoriasis en gutata
12. En relación con el Carcinoma basocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
a. No se desarrolla en las mucosas
b. No ocasiona metástasis
c. Puede tener pigmento
d. Aparece sobre piel sana
e. Siempre es único
13. Con respecto al cáncer de piel, no melanoma, todos los enunciados son ciertos excepto:
a. Entre el 70 y 80% corresponden a carcinomas basocelulares.
b. Varios trastornos hereditarios como albinismo y el xeroderma pigmentoso se han relacionado con este tipo de tumores.
c. Se considera que el factor etimológico más importante es la exposición acumulativa a radiaciones ultravioletas B (UVB).
d. Hasta la fecha no existe evidencia que la inmunosupresión inducida por enfermedad por medicamento eleve el riesgo de presentar estos t
umores.
14. La conducta terapéutica más adecuada en el carcinomas de la piel:

a. Cirugía y criocirugía
b. Curetaje con electrodesecación
c. Radioterapia
d. Radiofrecuencia y curetaje
e. Sección de la técnica más adecuada
15. En que consiste la paraqueratosis:

a. Engrosamiento de la capa córnea
b. Presencia de núcleos en la capa córnea
c. Ausencia de capa granulosa
d. Aumento del espesor del estrato de malpighio
e. Aumento del espesor de la capa basal
16. La lesión elemental del molusco contagioso es:
a. Pápula umbilicada
b. Pústula
c. Vesícula
d. Nódulo
e. Costra
17. La lesión elemental que se caracteriza por acentuación de los pliegues de la superficie de la piel (prominencia del surco o cuadriculado de la pie
l) se denomina:
a. Excoriación
b. Atrofia
c. Liquenificación
d. Esclerosis
e. Poiquilodermia
18. La celulitis se diferencia de la erisipela porque esta es:

a. Una lesión elevada
b. Una lesión de borde definidos
c. Una lesión no elevada
d. B y C
e. Ninguna de las anteriores
19. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas, NO clasifica como lesión elemental primaria?
a. Mácula
b. Pápula
c. Vesícula
d. Ampolla
e. Ulcera
20. El agente etiológico de la Pitiriasis Rosada es:
a. Herpes virus 6
b. Herpes virus 7
c. HSV1
d. VEB
21. La pérdida de sustancia provocada por el rascado se denomina:

a. Fisura
b. Erosión
c. Ulcera
d. Exulceración
e. Excoriación
22. La lesión NO sobreelevada, originada por la extravasación vascular de eritrocitos, se denominaría:

a. Mácula
b. Placa
c. Vasculitis
d. Infiltración
23. Las verrugas vulgares, señale lo falso:

a. Las que se localizan en la planta de los pies se confunden con callosidades.
b. Las lesiones periungueales con frecuencia se introducen debajo de la uña y por ello son recidivantes.
c. Existen muchas pruebas serológicas y se cultiva de manera confiable.
d. Como alternativas terapéuticas están los queratolíticos como el ácido salicílico.
e. En la actualidad se consideran alrededor de 100 genoespecies.
24. Cuál de las siguientes tiñas produce alopecia irreversibles?

a. Querion de Celso
b. Tiña incógnita
c. Tiña inguinal
d. B y C
25. Una pústula se diferencia de una vesícula

a. Por su tamaño
b. Por su consistencia
c. Por su borde
d. Por su contenido
e. Por su infiltración
26. La lesión elemental de la verruga vulgar es:

a. Una macula
b. Una pápula
c. Un nódulo
d. Una Poiquilodermia
e. Un habón
27. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas, NO clasifica como lesión elemental primaria?
a. Macula
b. Pápula
c. Vesícula
d. Ampolla
e. Ulcera
28. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas, NO es una lesión solida?

a. Pápula
b. Nódulo
c. Escama
d. Placa
e. Habón
29. La lesión elemental de una tiña del cuerpo es:

a. Mácula hipocrómica, bien delimitada y asintomática
b. Placas eritematosas, brillantes, localizadas en pliegues
c. Placas blanquecinas en espacios interdigitales
d. Placa única o múltiple de tamaño variable, con crecimiento centrífugo rápido y zona de resolución central con borde arciforme
e. Macula de superficie descamativa, de tamaño variable, de bordes bien definidos y asintomáticos
30. En la Escabiosis, señale lo falso:

a. El agente causal es el Sarcoptes scabiei
b. El ciclo evolutivo dura de 1 a 3 semanas
c. El síntoma principal es el prurito con predominio nocturno
d. El diagnostico es principalmente clínico y de la existencia del genio epidémico (otros casos en la familia)
e. La sarna noruega no es una variante clínica
31. Las verrugas vulgares, señale lo falso:

a. Las que se localizan en la planta de los pies se confunden con callosidades
b. Las lesiones periungueales con frecuencia se introducen debajo de la uña y por ello son recidivantes
c. Existen muchas pruebas serológicas y se cultiva de manera confiable
d. Como alternativas terapéuticas están los queratolíticos como el ácido salicílico
e. En la actualidad se consideran alrededor de 100 genoespecies
32. Se presenta clínicamente con una mácula eritematosa con vesículas en su superficie:
a. Molluscum contagiosum
b. Condiloma plano
c. Herpes simple
d. Condiloma acuminado
e. Eritoplasia de Queyrat
33. ¿En qué edad predomina el impétigo?

a. Lactancia
b. Infancia
c. Juventud
d. Madurez
e. Senectud
34. En que consiste la paraqueratosis:

a. Engrosamiento de la capa córnea
b. Presencia de núcleos en la capa cornea
c. Ausencia de capa granulosa
d. Aumento del espesor del estrato de malpighio
e. Aumento del espesor de la capa basal
35. En el eccema alérgico de contacto con asecto de placas de liquenificacion aparecen en el tipo:
a. Agudo
b. Subagudo
c. Crónico
d. A y B
e. Todas las anteriores
36. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede ser responsable de una erupción acneiforme?
a. Griseofulvina
b. Corticoesteroides
c. Doxicilina
d. Limeciclina
e. Sulfonas
37. La variedad clínica más severa del acné es:

a. Acné comedogenénico
b. Acné pápulo-pustuloso
c. Acné nódulo-quístico
d. Acné cicatricial
e. Acné conglobata
38. El pliegue infraorbitario de Denie-Morgan es:
a. Un criterio diagnostico menor de dermatitis de contacto alérgico
b. Un criterio diagnostico menor de dermatitis atópica
c. Un hallazgo frecuente en las epidermolisisampollosas
d. Un criterio diagnostico de penfigoide cicatricial o de mucosas
e. Un criterio diagnostico de tiña capitis
39. Cuáles de los siguientes fármacos tópicos son útiles para el tratamiento del acné vulgar
a. Ácido retinoico
b. Peróxido de Benzoilo
c. Clindamicina
d. Eritromicina
40. Placas no descamativas (por ambiente húmedo) color rojo brillante y fisuradas. Delimitación NITIDA corresponde a:
a. Morfea en placas
b. Psoriasis invertida
c. Psoriasis crónica estable
d. Lupus eritematoso discoide crónico
e. Psoriasis de las uñas
41. Señale la respuesta incorrecta respecto al Signo de Auspitz

a. Sin pequeñas gotitas de sangre en la superficie eritematosa al levantar las escamas descamativas
b. Es típico de la psoriasis
c. Son pápulas hiperpigmentadas pruriginosas
d. Ninguna
e. Todas
42. Señale lo correcto respecto a psoriasis vulgar

a. Papulas y placas escamosas crónica y recidivantes en zonas características del cuerpo
b. Máculas hiperpigmentadas en la región cutánea
c. Vesículas sobre base eritematosa
d. Es la menos frecuente de todas
e. No es hereditaria
43. En la psoriasis que afecta al cuero cabelludo, señale lo incorrecto

a. Placas bien delimitadas con escamas gruesas y adherentes
b. Dispersas aisladas o difusa
c. Pruriginosa
d. Causa caída del pelo
e. A y D
44. Las siguientes características: pápulas color rosa asalmonado, 2mm – 1cm, con o sin escamas, en tronco, poco en cara, cuero cabelludo, respet
a: palmas y plantas, recidivan. Corresponden a la siguiente enfermedad:
a. Morfea en placas
b. Psoriasis Guttata
c. Psoriasis crónica estable
d. Lupus eritematoso discoide crónica
e. Morfea ampollosa
45. Seleccione lo correcto respecto a Herpes Zoster

a. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
b. Lesiones siguen un dermatoma
c. Frecuente en personas seniles
d. Frecuente en personas seniles
e. Solo a y b
f. Todos son correctas
46. El virus herpes humano tipo 7 es el causante de:

a. Exantema frecuente que afecta a lactantes y niños pequeños
b. Pitiriasis rosada de Gibert
c. Roséola infantil
d. A, B, C son correctas
47. Las siguientes características: pápulas color piel o transparente, más umbilicación en su centro, son típicas de:
a. Herpes Zoster
b. Molusco contagioso
c. Varicela
d. Herpes labial
e. Ninguna
48. La pérdida de sustancia provocada por el rascado se denomina:
a. Excoriación
b. Erosión
c. Ulcera
d. Fisura
e. Exulceración
49. Una lesión cutánea sobreelevada causada por edema de la dermis, que evoluciona en menos de 24 horas se denomina:
a. Placa
b. Pápula
c. Habón
d. Exulceración
e. Ulcera
50. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas No clasifica como lesión elemental secundaria?
a. Erosión
b. Excoriación
c. Pápulas
d. Fisuras
e. Ulcera
51. La celulitis se diferencia de la erisipela porque esta es:

b. Una lesión de bordes definidos
d. B y C
52. Señale la afirmación verdadera: la denominada Sarna noruega es una escabiosis que:
a. Aparece más frecuentemente en inmunodeprimidos
b. Clínicamente se caracteriza por una eritrodermia descamativa
c. No está producida por el Sarcoptes scabiei
d. Se da más frecuentemente en la infancia
e. A y B son ciertas
53. El ectima se diferencia del impétigo por ser:

a. Un tipo de piodermas
b. La lesión afecta a la dermis y epidermis
c. Es producida fundamentalmente por S. aureaus y E.B hemolítico del grupo A
d. Todas
e. Ninguna
54. ¿Cuál de las siguientes tiñas produce alopecia irreversible?

a. Tiña fávica o favus
b. Tiña incógnita
c. Tiña inguinal
d. B y C
56. El tratamiento con PUVA consiste en:
a. El tratamiento combinado de quimioterapia asociado a luz UVA
b. El tratamiento combinado de radioterapia asociado a luz UVA
c. El tratamiento combinado de crioterapia asociado a luz UVA
d. El tratamiento que utiliza psoralenos asoaciado a luz ultravioleta
e. El tratamiento combinado de cirugía asociado a luz ultravioleta
57. La presentación más frecuente de la candidiasis de localización cutánea consiste en:

a. Intertrigo con lesiones satélites foliculares
b. Afectación palmo- plantar
c. Leucoderma
d. Alopecia cicatrizal
e. Alopecia difusa
58. La malasezia furfur se relaciona con el desarrollo:

a. Intertrigo candidiasis
b. Pitiriasis versicolor
c. Onicodistrofia
d. Eritema nodoso
e. Vitiligo localizado
59. Seleccione lo correcto respecto a herpes zoster

a. Vesícula agrupada sobre base eritematosa
b. Lesiones siguen un dermatoma
c. Frecuente en personas seniles
d. Solo a y b
e. Todas son correctas
60. La psoriasis marque lo correcto
a. Generalmente predomina en pliegues
b. No afecta la piel cabelluda
c. La complicación más frecuente es eritrodermia y artritis
d. El metotrexate está contraindicado en tratamiento
e. La exposición solar empora la enfermedad
61. Cuál de las siguientes micosis superficiales causa alopecia irreversible

a. Querion de Celso
b. Granuloma de majochi
c. Tiña de la Barba
d. Todas
e. Ninguna
62. Son factores desencadenantes de psoriasis vulgar

a. Glucocorticoides
b. Fenómeno de koebner
c. Infecciones estreptocócicas
d. Ingestión de alcohol
63. Señale lo incorrecto respecto a la psoriasis del cuero cabelludo

a. Son placas bien delimitadas, con escamas gruesas y adherentes
b. La psoriasis del cuero cabelludo puede llegar a formar parte de una psoriasis generalizada
c. Puede afectar a zonas aisladas o a todo el cuero cabelludo
d. La psoriasis del cuero cabelludo puede causar perdida del cabello
e. Todas son correctas
64. Que eccema presenta bordes estrictamente confinados al sitio de exposición

a. Eccema cutáneo irritativo
b. Eccema cutáneo alérgico
c. Eccema atópico
d. Todas las anteriores
65. La lesión esencial y características del acné

a. Escama
b. Comedón
c. Quiste
d. Nódulo
66. En el eccema alérgico de contacto con aspecto de placa de liquenificación aparece en el tipo:
a. Agudo
b. Subagudo
c. Crónico
d. Ayb
67. El eccema irritativo de contacto es producido por

a. Antígeno
b. Alérgenos
c. Químicos
d. Linfocitos T
e. Medicamentos
68. Cuál de los siguientes medicamentos puede ser responsables de una erupción acneiforme
a. Griseofulvina
b. Corticoesteroides
c. Doxiciclina
d. Limeciclina
e. Sulfonas
69. En la psoriasis que afecta el cuero cabelludo señale lo incorrecto

a. Placas bien delimitadas con escamas gruesas y adherentes
b. Dispersas aisladas o difusa
c. Pruriginosa
d. Causa caída del cabello
e. Ayd
70. Señale lo correcto respecto a la psoriasis vulgar

a. Pápulas y placas escamosas crónicas y recidivantes en zonas características del cuerpo
b. Maculas hiperpigmentadas en la región cutánea
c. Vesículas sobre base eritematosa
d. Es la menos frecuentes de todas
e. No es hereditaria
71. El poxviris es causante de

a. Molusco contagioso
b. Varicela
c. Herpangina
d. Ayb
72. El herpes virus es causante de

a. Herpes labial
b. Pitiriasis rosada
c. Sarcoma de Kaposi
d. A y b
Todas las anteriores
56. La lesión elemental de la tiña del cuerpo es
a. Macula hipocrómica bien delimitada y asintomática
b. Placas eritematosas brillantes localizadas en pliegues
c. Placas blanquecinas en espacios interdigitales
d. Placa única o múltiple de tamaño variable con crecimiento centrifugo rápido y zona de resolución central con borde arciforme
e. Macula de superficie descamativa de tamaño variable de bordes bien definidos y asintomática
57. Las verrugas vulgares señale lo falso

a. Las que se localizan en las plantas de los pies se confunden con callosidades
b. Las lesiones periungueales con frecuencia se introducen debajo de la uña y por ello son recidivantes
c. Existen muchas pruebas serológicas y se cultiva de manera confiable
d. Como alternativas terapéuticas están los queratolíticos como el ácido salicílico
e. En la actualidad se consideran alrededor de 100 genoespecies
58. Varón de 40 años de edad en tratamiento con terapia antiretroviral para la infección HIV desde hace un año desde hace un mes presenta der
matosis caracterizado por pápulas umbilicadas en su parte central localizada en mejilla el Dx más probable es
a. Verrugas planas
b. Infección por el virus del herpes
c. Molluscum contagiosum
d. Infección por citomegalovirus
e. Herpes zoster
59. Se presenta clínicamente con una mácula eritematoso con vesículas en su superficie
a. Molusco contagioso
b. Condiloma plano
c. Herpes simple
d. Condiloma acuminado
e. Eritoplasia de Queyrat
60. En relación con las verrugas causadas por papiloma virus señalar la falsa
a. Con frecuencia en los niños están causadas por el papiloma virus tipos I II Y III y en la infancia es frecuente el contagio a partir de ani
males domésticos
b. Los condilomas acuminado es una forma de verruga por papiloma virus que afecta al región genital
c. Las verrugas causadas por el papiloma virus tipo V presentan un marcado potencial oncogénico especialmente en pacientes trasplan
tados
d. Los condilomas acuminados con mayor potencial oncogénico son los causados por papiloma virus 16 y 18
e. Las verrugas plantares suelen ser dolorosas
61. Cuál de las sets técnicas es más útil en el Dx de las micosis cutáneas
a. Tensión de Glemsa
b. Test de Tzank
c. Diascopia
d. Biopsia cutánea
e. Test de KOH
62. La celulitis se diferencia de la erisipela porque esta es :

b. Una lesión de bordes definidos
d. Byc
63. Si en una lesión de intertrigo submarinos contratos una fisura en el fondo del pliegue y pequeñas lesiones satélites en el borde de la placa lo
más posible es que se trate de
a. Hidrosadenitis supurativa
b. Tinea cruris
c. Psoriasis invertida
d. Infección por cándida
64. Cuál de las siguientes afirmaciones no e s cierta en la escabiosis

a. Afecta niños y adultos
b. Es una infestación contagiosa
c. Produce prurito preferentemente nocturno
d. Afecta las plantas de los pies en los adultos
e. Es producida por el sarcoptes scabiei
65. El signo de auspitz es producido por la presencia de
a) Aumento de la capa cornea

b) Hipergranulosis
c) Disqueratoris
d) Paraqueratoris
e) Papilomatosis
a) En los ancianos la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas

b) En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de parasito adulto.
c) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito
d) La acariasis en niños no presenta prurito y si lo hay es muy moderado
e) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valciclovir con excelente resultado.
67. Marque el enunciado correcto. Enfermedades micoticas
a) El herpes circinado presenta bordes vesiculosos y se trata con Aciclovir

b) Las onicomicosis por dermatofitos se caracterizan por daño en el extremo proximal de las uñas
c) El favus se cural al llegar a la pubertad
d) La variedad hiperqueratosicas de tiñas de pie presta a menudo fisuras
e) El eczema marginado es una dermatofitosis de pliegie causado por la candida albicans
68. Respecto al impétigo señale el enunciado correcto
a) La lesiones inicial es una ulcera subcornea

b) Durante el tratamiento se debe eliminar las costras
c) El impétigo miliar es una variedad clínica muy grave
d) Se contagia de niños a adultos o viceversa
e) La ampolla se rompe y forma una escama
69. Respecto al Eczema señale el enunciado correcto
a) El eczema cronico se caracteriza por lesiones vesiculosas y ampollosas

b) El eczema dishidrotico en manos no se relaciona con micosis de pies
c) El eczema numular presenta lesiones redondeadas cubiertas por pustulas y ampollas
d) El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
e) El eczema atópico presenta niveles altos de igE
70. Marque el enunciado correcto. En la psoriasis pustulosa encontramos
a) Pustulas que al hacer cultivo se encuentran estafilococo aureus

b) Pustulas localizadas solo en extremidades superiores e inferiores
c) Pustulas que al hacer el cultivo encontramos estreptococo beta hemolítico
d) Pustulas localizadas solo en cara y parte superior de tronco
e) Pustulas que al hacer el cultivo son abacterianas
71. Marque el enunciado correcto. El tratamiento de la psoriasis pustulosa es:
a) Antibióticos sistémicos
b) Antialérgicos
c) Corticoides sistémicos
d) Acitrein oral
e) Exfoliantes tópicos
f) Antipalúdicos
72. Respecto a la psoriais marque el enunciado correcto
a) En la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra la membrana basal

b) La eritrodermia psoriasica es una complicación debido al mal manejo de la enfermedad con corticoesteroides
sistémicos
c) Se encuentran la presencia del antígeno HLA CLW6
d) La patogenia radica únicamente en las alteraciones de multiplicación de los queratinocitos
r. la eritrodermia es una erupción vasculosanguinea generalizada por vasodilatación
74. Señale el enunciado correcto. Infecciones bacterianas
r. impétigo vulgar es de origen estafilocócico y estreptocócico
75. Respecto a las formas clínicas de la psoriasis, marque el enunciado correcto
a) La artropatía psoriasica se encuentran en el 50% de pacientes psoriasicos

b) La psoriasis en cuero cabelludo se caracteriza por placas escamo-costrosas que se desprende fácilmente
c) La psoriasis en los niños cuando afecta la cara reviste la forma en placas
d) La psoriasis ungueal es poco frecuente o excepcional.
76. Paciente agricultor de mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada presenta dolor localizado en
nunca que se irradia al hombro ipsilateral. Refiere haberse aplicado analgésicos tópicos sin alivio alguno. Desde
hace 2 dias presenta eritema y vesículas las cuales están localizadas en área donde refiere dolor. El diagnostico
probable es
a) Eczema de contacto
b) Eczema atópico
c) Eczema dishidrotico
d) Herpes zoster
e) Herpes simple
77. Paciente presenta lesiones en dia o tipo iris localizada en tronco, brazos y piernas. Refiere como antecedentes
cuadro de herpes simple hace 2 semanas, ademas la ingesta de antiácidos por pirosis. Cual es el diagnostico mas
probable.
a) Toxidermia cutánea
b) Enfermedad de lyme
c) Sx de Steven johnson
d) Eritema multiforme
e) Neurofibromiomatosis tipo 1 con manchas de café con leche
78. Seleccione lo correcto respecto a herpes zoster
a) Vesículas agrupadas sobre base eritematosa

b) Lesiones siguen en dermatoma
c) Frecuente en personas seniles
d) Solo a y b
e) Todas son correctas
79. Las siguientes son características. Papulas color rosa asalmonado 2mm – 1 cm, con o sin escamas, en tronco poco
en cara cuero cabelludo, respeta: palmas y plantas
A) Morfea en placas
B) Psoriasis guttata
C) Psoriasis crónica estable
D) Lupus eritematoso discoide cronico
E) Morfea ampollosa
80. La psoriasis que afecta al cuero cabelludo, señale lo incorrecto
a) Placas bien delimitadas con escamas grisáceas y adherentes

b) Dispersas, aisladas o difusa
c) Pruriginosas
d) Causa de caída de pelo
e) AyD
81. Señale lo correcto respecto a psoriasis vulgar
a) Papulas y placas escamosas crónicas y recidivantes en zonas características del cuerpo

b) Maculas hiperpigmentadas en la región cutánea
c) Vesículas sobre base eritematosa
d) Es la menos frecuente
e) No es hereditaria
82. Señale la respuesta incorrecta respecto al signo de auspitz
a) Son pequeñas gotitas de sangre en la superficie eritematosa al levantar las escamas descamativas
b) Es típico de la psoriasis
c) Son papulas hiperpigmentadas pruriginosas
d) Ninguna
e) Todas
83. Placas no descamativas, color rojo brillante y fisuradas. Delimitación nítida, corresponde a:
a) Morfea en placas
b) Psoriasis invertida
c) Psoriasis crónica estable
d) Lupus eritematoso discoide cronico
e) Psoriasis en uñas
a) La acariasis en niños no presenta prurito y si lo hay es muy moderado
b) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valciclovir con excelente resultado
c) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en nódulos pequeños, surcos y prurito
d) La pediculosis en niños puede acompañarse de adenopatías cervicales dolorosas
e) En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de parasito en el adulto
85. Respecto a eczema señalo lo correcto
a) El eczema agudo se caracteriza por lesiones secas y costrosas

b) El eczema dishidrotico en manos es producido por una variedad de micosis
c) El eczema numular presenta lesiones extensas cubiertas por pustulas y ampollas
d) El síndrome de Kaposi Juliusberg es la generalización de lesiones herpéticas que se presenta en personas con
dermatitis atópica
86. Respecto al Acne vulgar y tardío marque el enunciado incorrecto
a) La dihidrostesterona actua sobre los receptores hormonales de las glándulas sebáceas estimulando la
proliferación y funcion de los sebocito
b) El acné conglobata presenta papulas, nódulos dolorosos y profundos y cicatrices desfigurantes
c) Los factores de la inflamación y las interleucinas son desencadenadas por la presencia del estafilococo aureus
d) Las hormonas androgénicas producen hiperproliferacion de los queratinocitos foliculares.
87. Respecto a las erupciones por drogas y toxicos marque el enunciado correcto
a) El eritema toxico se caracteriza por erupción aguda, exudativa y grave que afecta piel y mucosa
b) El eritema multiforme es una erupción crónica que no reviste gravedad
c) El síndrome de Steven Johnson es una variedad de eritema multiforme en afeccion mucocutanea grave
d) El exantema fijo medicamentoso se presenta siempre en diferentes partes del cuerpo
e) La necrolisis epidermia toxica en los niños es producida por AINES
a) La poiquilodermia es una atrofia secundaria a otro proceso patológico

b) La pitiriasis rosada de Gilbert es una erupción crónica
c) El esclerema es una esclerosis del tejido conjuntivo
d) La eritodermia es una erupción universal y eritematosa
e) Las ulceras fagedenicas crecen por un lado y cicatrizan por el lado opuesto.
89. Respecto a la erisipela, enunciado correcto
a) El agente etiológico es el estreptococo alfa hemolítico

b) La lesión inicial es un pequeño nodulo
c) Nunca afecta cara y genitales
d) Se pueden presentar necrosis cutánea y profunda como complicación
e) El tratamiento es con dicloxacilina y corticoides tópicos
a) La vacuna para el virus del papiloma cubre las cepas 6, 11, 26, 28
b) El molusco contagioso se caracteriza por presencia de pupulas planas de color rosada
c) Las verrugas vulgares son ocasionadas por los picornavirus
d) Una verruga es una tumoración de origen viral
91. Respecto al impétigo señale el enunciado correcto
a) El agente etiológico es únicamente por estreptococo

b) Se contagia de niños a adultos o viceversa
c) La ampolla se rompe y forma una costra amarillenta
d) Las lesiones estreptocócicas solo producen lesiones aisladas no confluyentes
e) La lesión inicial es una ulcera subcornea
92. Respecto a enfermeades virales señale el enunciado correcto
a) El herpes simple tipo 1 nunca se ubica en áreas genitales

b) La neuralgia post herpética nunca debe tratarse con cortisona
c) En un niño los condilomas acuminados tipo 2, 3 corresponde a verrugas vulgares
d) El herpes zoster se caracteriza por vesículas que siguen un trayecto lineal bilateral
e) El virus que causa el herpes zoster corresponde a la familia de los poxvirus.
93. Señale el enunciado correcto. Enfermedades parasitarias
a) En los niños la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas

b) En las lesiones eritematosas y figuradas se encuentran el gnastostoma bajo la forma de larva.
c) La triada para el diagnostico de sarcoptosis consiste en maculas, surcos y prurito
d) La acariasis en niños se manifiesta muchas veces en forma vesiculosa
94. Señale el enunciado correcto. Enfermedades micoticas
a) Las tiñas microsporicas no se curan en la pubertad

b) Las tiñas tricofiticas se presentan únicamente en la edad infantil
c) El favus es ocasionado por el T. rubrum
d) El Kerium es una tumefacción roja, dolorosa que al comprimir sale pus por los orificios
e) El herpes circinado se caracteriza por lesiones vesiculo costrosa sin borde limitante
R. el herpes simple tipo 2 afecta al área genital y produce lesiones recidivantes
a) En los niños la acariasis se manifiesta por lesiones hiperqueratosicas y secas

b) En las lesiones eritematosas y serpiginosas se encuentra el gnastostoma bajo la forma de larva en crecimiento
c) La acariasis en niños tiende a presentarse con vesículas en extremidades
d) Los condilomas acuminados se tratan con antivirales como el valaciclovir con excelente resultado
97. Paciente que presenta papulas eritematosa deprimidas en el centro que adquieren coloración blanquecina y que se
acompañan de dolor abdominal agudo, diarrea y perdida de peso.
r. Papulosis atrófica maligna de DEGOS
98. Paciente pediátrico que presenta papulas, habones urticariales y erupción purpurica polimorfa de predeminio en
miembros inferiores, acompañados de artralgias y dolor abdominal.
R. purpura de Schonlein – Henoch.

99. La presencia de grandes papulas con vaoss sanguíneos dilatados acompañados de seborrea que se presentan de
forma constante en una mujer de 39 años corresponde a
a) Acné vulgar
b) Acné papuloso inflmatorio
c) Rosácea vascular
d) Acné tardío
e) Dermatitis seborreica
f) Rosácea inflamatoria
100. Cual de las siguientes lesiones histopatológicas se presentan en la psoriasis?
a) Espongiosis y papilo
b) Infiltrado inflamatorio y degeneración hidrópica
c) Paraqueratosis y papilomatosis
d) Disqueratosis y vacuolizacion
101. La fascitis necrotizante corresponde a
a) Ulcera serpinginosa
b) Ulcera facticia
c) Ulcera terebrante
d) Ulcera fagedenica
e) Ulcera tropical
102. Patología en la cual hay un trastorno inflamatorio de la piel muy pruriginoso que afecta con frecuencia en la
etapa infantil el cual se le atribuye causas genéticas con alteración del sistema inmunitario
a) Eccema seborreico
b) Eccema dishidrotico
c) Urticaria
d) Dermatitis atópica
e) Dermatitis de contacto
103. Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto
a) En el desarrollo de la enfermedad se producen anticuerpos contra los hemi desmosoma

b) En la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra la membrana basal
c) Los retinoides orales son el mejor tratamiento para la psoriasis con placas multiples complicadas
d) La psoriasis eritrodermica es una variante grave que se trata con cortisona a grandes dosis
e) Los microabcesos de pautrier están formados por polimorfonucleares en epidermis
104. Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas múltiples de pequeño
tamaño localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de
la piel y pequeñas dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven un ligero eritema que
en un inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Eczema de contacto
B. Dermatitis Seborreica
C. Rosácea eruptiva
D. Eczema Atopico
E. Acné tardío
Marque el enunciado correcto:
A. La clindamicina sistémica es el mejor tratamiento de la psoriasis pustulosa
B. Los microabscesos de Munro estas integrados por polimorfonucleares localizados en las papilas dérmicas
C. Los queratolíticos y corticoides tópicos es el tratamiento adecuado de la eritrodermia psoriásica
D. Los inmunomoduladores tópicos son el tratamiento adecuado para la psoriasis pustulosas aguda
E. el tratamiento con biológicos se debe dar cuando la psoriasis es generalizada y no responde a tratamientos
convencionales ni retinoides
A. Se trata con ivermectina o con soluciones de Lindano la enfermedad de Lyme
B. Lesiones eritematosas serpinginosas y migratorias en la acariasis
C. Se trata con antimoniales pentavalentes la Gnastostomiasis
D. Lesiones en forma de pápulas múltiples y prurito generalizado, la pediculosis
E. Puede aparecer adenopatías cervicales múltiples en la pediculosis
Paciente de 32 años que presenta múltiples pápulas, pústulas y 3 nódulos localizados en cara, refiere que esta
patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado progresivamente. Refiere además aumento de sebo en cara y
cuero cabelludo, aumento de peso y caída de cabello. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Acné persistente
B. Rosácea eruptiva
C. Acné tardío e inicios de SAHA
D. Rosácea Eritematosa
E. Acné tardío
Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas múltiples de pequeño tamaño
localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y
pequeñas dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven un ligero eritema que en un
inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Medición hormonal de acuerdo con el ciclo menstrual
B. test epicutáneos
C. biopsia
D. medición de IgE
E. no requiere exámenes de laboratorio
Paciente adulto que presenta lesiones vesiculosas y ampollosas localizadas en parte lateral de tórax, y múltiples
lesiones eritematosas en espalda y pecho que se distribuyen desde la columna vertebral hacia el tórax anterior.
Refiere que hace 6 días presentó febrícula y dolor torácico intenso por lo que se realizó una radiografía y electro,
sin presentar ninguna alteración. Indique cual seria el tratamiento
A. Antibióticos orales y cremas hidratantes
B. valaciclovir tabletas, aciclovir crema, antisépticos como nitrato de plata
C. antihistamínicos y antibióticos tópicos
D. aciclovir oral y antimicóticos tópicos
E. antibióticos orales y tópicos y cremas de hidrocortisona
Paciente de 13 años que presenta a nivel del margen anal tumorales queratosicas humedas de color blanquecino,
cuales han proliferado con cierta rapidez. Al interrogatorio el paciente no colabora y a la inspección presenta
lesiones verrucosas a nivel del surco ungueal del dedo medio e índice. El paciente es asmatico y toma cortisona.
A. verrugas planas
B. verrugas vulgares
C. condiloma acuminado
D. herpes genital
E. mollusco contagioso
F. pápula acariana
A. la cauterización eléctrica es el mejor tratamiento en verrugas genitales
B. los VPH 16,18,31 tienen alto potencial oncogénico
C. la vacuna nueve valente previene de las cepas 16,18,33,45,49,53,56,59
D. la tintura de podofilino en aplicación diaria durante 2 semanas es el mejor tratamiento para verrugas
genitales
Todos los siguiente enunciados son correcto, excepto:
A. el tratamiento con imiquimod al 5% aplicado 3 veces al dia por 3 a 10 días es el mejor tratamiento en
infantes con multiples lesiones de mollusco contagio
B. El virus del Herpes Zoster es el mismo de la Varicela que se reactiva en los casos de inmunodeficiencia.
C. Si las lesiones de mollusco son escasas se realiza extirpación con cureta.
D. El herpes simple es benigno, pero puede presentar severas complicaciones en neonatos y embarazos.
Marque el enunciado incorrecto:
A. El tratamiento de tiñas del cuero cabelludo en adultos se hace con griseofulvina 1g por día durante 4 a 8
semanas.
B. La candidiasis oral se trata con suspensiones de nistatina por vía oral
C. El tratamiento de tiñas corporal y crural se hace con terbinafina oral durante 2 semanas asociado con
tratamiento tópico de terbinafina
D. Las vulvovaginitis candidiásica se tratan con terbinafina oral durante 3 semanas.
Paciente que acude a la consulta por presentar múltiples placas alopécicas en el cuero cabelludo, a la inspección
se observa además de las placas alopécicas la presencia de lesiones pustulosas, húmedas con pelos agrupados que
al traccionar uno de ellos se desprenden en grupo.
A. Tiña tricofítica
B. Psicosis estafilocócica de la barba
C. Acné queloide
D. foliculitis decalvante
E. tiña microspórica
F. ectima
Paciente de 18 años que acude a la consulta por presentar lesión tumoral, eritematosa. sangrante localizada a
nivel del cuello. La paciente refiere haber presentado molestia en un a pequeña verruga de cuello la cual extrajo
manualmente y después de esto presentó la lesión actual
A. granuloma piógeno
B. forúnculo
C. absceso
D. ectima
E. carcinoma espinocelular
F. granuloma anular
Paciente de 35 años que presenta múltiples pápulas, pústulas y 3 nódulos localizados en cara, refiere que esta
patología le apareció hace 2 años y le ha aumentado progresivamente. Refiere además aumento de sebo en cara y
cuero cabelludo, aumento de peso y caída de cabello. ¿Qué pruebas de laboratorio debe indicar al paciente?
A. biopsia cutánea en la que observa dilatación vascular
B. capilaroscopia y medición del flujo
C. cultivo y antibiograma
D. medición hormonal según el ciclo menstrual y ex endocrinológico
E. medición de estrogenos y androgenos
Paciente de mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada presentó dolor localizado en ojo
derecho que se irradia al cuero cabelludo y compromete la zona de la nuca del mismo lado. Refiere haberse
aplicado analgesicos topicos sin alivio alguno. Desde hace 2 días presenta lesiones ampollosas y exudativas de
contenido amarillento en ojo derecho cuero cabelludo, las cuales están localizadas en área donde refiere dolor.
Indique cual seria el tratamiento a seguir.
A. antibióticos orales y cremas antibióticas
B. valaciclovir oral, aciclovir tópico y antisépticos
C. valaciclovir oral y tacrolimus tópico
D. corticoides sistémicos y antibióticos tópicos
E. corticoides orales y tópicos de mediana potencia
A. se tratan con podofilino en solución tópica o con imiquimod las lesiones de Herpes Genital
B. Pápulas perladas pequeñas distribuidas en el tronco corresponde a Mollusco Contagioso
C. Las vesículas siguen un trayecto longitudinal y son dolorosas corresponden a herpes simple
D. el tratamiento de verrugas múltiples se hace con valaciclovir y analgesicos pontentes
E. la ivermectina es el tratamiento adecuado para el herpes simple infantil
Paciente de 11 años, presenta a nivel de área nala la presencia de lesiones tumorales, pequeñas y múltiples de
coloración blanquecina, las cuales no son dolorosas ni pruriginosas, estas lesiones se han multiplicado en gran
cantidad, a la inspección general se observa lesión verrugosa en pierna, el niño no colabora con el interrogatorio.
¿Cuál es el diagnóstico correcto?
A. Verrugas vulgares
B. impétigo contagioso
C. mollusco contagioso
D. herpes simple
E. verrugas venéreas
Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto:

A. la psoriasis de los pliegues puede presentarse sin otras lesiones en cuerpo
B. la Eritrodermia Psoriásica es una complicación debido al mal manejo con corticoides tópicos tipo
hidrocortisona
C. en el desarrollo de la enfermedad se producen citoquinas contra los fibroblastos
D. el recambio celular de la epidermis se hace cada 18 días
E. la psoriasis en gotas nunca se presenta en niños
Paciente infante que presenta fiebre, síntomas gripales, acompañada de lesiones eritematosas localizadas en
ambas regiones malares con lesiones pruriginosas localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazo y región
poplítea. Madre refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con tratamiento médico no
especificado.
A. terbinafina oral y tópica
B. antihistamínicos orales y cremas con antibióticos topics
C. dicloxacilina oral y cremas con tacrolimus
D. corticoides tópicos de fuerte intensidad y cremas con acido fusidico
E. antihistamínicos orales, corticoides tópicos, tacrolimus y cremas hidratantes

A. El eczema seborreico infantil afecta únicamente cara y cuero cabelludo
B. el eczema numular se presenta como extensas zonas pruriginosas
C. el ezcema crónico se caracteriza por lesiones secas, descamativas y liquenificadas
D. el ezcema de contacto presenta niveles altos de IgE
E. el síndrome de Kaposi Juliusberg es la generalización de las lesiones herpéticas en pacientes con dermatitis
seborreica
Marque el enunciado incorrecto

A. la tríada para el diagnóstico de ascariasis es la presencia de prurito, surcos y pápulas
B. las pastas azufradas son excelentes en el tratamiento de ascariasis en adultos
C. la enfermedad de Lyme es producida por una espiroqueta de la familia de las Borrelias
D. la paniculitis migratoria nodular es producida por el Gnasthostoma Spinigerum
E. Las lociones de Benzoato de Benzilo al 15% suelen ser muy irritantes en niños
Paciente de 39 años que presenta lesiones eritematosas acompañadas de pápulas múltiples de pequeño tamaño
localizadas en mejillas, mentón y frente, no presenta prurito. A la inspección se observa engrosamiento de la piel y
pequeñas dilataciones vasculares. Refiere como antecedentes que desde muy joven un ligero eritema que en un
inicio era mínimo y progresivamente fue aumentado. Indique cual seria el tratamiento:
A. metronidazol en crema, bloqueador solar, isotretinoina oral

B. corticoides orales y corticoides tópicos de intensidad media
C. corticoides tópicos y antihistamínicos orales
D. antiandrógenos orales, cremas con peróxido de benzoilo
E. corticoides orales y cremas con nizoral
Paciente de mediana edad que posterior a una exposición solar prolongada presentó dolor localizado en ojo
derecho que se irradia al cuero cabelludo y compromete la zona de la nuca del mismo lado. Refiere haberse
aplicado analgesicos topicos sin alivio alguno. Desde hace 2 días presenta lesiones ampollosas y exudativas de
contenido amarillento en ojo derecho cuero cabelludo, las cuales están localizadas en área donde refiere dolor. El
diagnostico mas probables es:
A. Herpes simple diseminado

B. herpes zoster
C. ezcema dishidrotico
D. dermatitis irritativa
E. impétigo estafilocócico
Respecto a la psoriasis marque el enunciado correcto.

A. en la patogenia de la enfermedad se producen anticuerpos contra el endotelio vascular
B. la eritrodermia psoriásica es una complicación debido al mal manejo con corticoides sistémicos, orales o
tópicos de alta intensidad
C. la psoriasis de cuero cabelluedo se presenta como placas pruriginosas de color amarillento
D. la patogenia es únicamente a nivel de epidermis
E. en el desarrollo de la enfermedad se produce anticuerpos contra los queratinocitos basales
Paciente infante que presenta fiebre, síntomas gripales, acompañada de lesiones eritematosas localizadas en
ambas regiones malares con lesiones pruriginosas localizadas en cuello y pliegues flexores de antebrazo y región
poplítea. Madre refiere cuadro clínico similar presentado hace cinco meses que cedió con tratamiento médico no
especificado.
A. Impétigo contagioso
B. lupus infantil
C. eccema de contacto
D. dermatitis seborreica
E. dermatitis atópica
paciente de 45 años, diabética, que presenta desde hace algunas semanas una lesión eritematosa, prurigniosa,
fisurada bajo los pliegues mamarios, a la inspección se observa que el fonde la lesión es blancuzo y macerado,
ligeramente exudativo y alrededor de la lesión se observa maculas y papulas pequeñas y eritematosas. Lesiones
similares presenta también bajo el pliegue abdominal
a) cadidiasis de pliegue
b) micosis fungoide en placas
c) eczema de contacto
d) eczema dishidrotico
e) psoriasis invertida
paciente de 45 años, diabética, que presenta desde hace algunas semanas una lesión eritematosa, prurigniosa,
fisurada bajo los pliegues mamarios, a la inspección se observa que el fonde la lesión es blancuzo y macerado,
ligeramente exudativo y alrededor de la lesión se observa maculas y papulas pequeñas y eritematosas. Lesiones
similares presenta también bajo el pliegue abdominal. Tratamiento
a) itraconazol oral y cremas de nistatina

b) hidratantes tópicos y betametasona tópica
c) grisofulbina oral y crema con terbinafina
d) prednisona oral y corticoides tópicos
un paciente con psoriasis, el cual ha recibido como tratamiento cortisona inyectable a razón de 1 ampolla por mes
durante 1 año, presenta eritema generalizado, acompañado de un brote de pequeñas pustulas distribuidas en
pequeños grupos en todo el cuerpo. La paciente es hospitalizada por presentar mal estado general y desiquilibrio
hidroelectrolítico. Tratamiento
a) restitución hidroelectrolítica, retinoides sistémicos, hidratantes cutáneos y cremas con hidrocortisona

b) corticoides inyectables y queratoliticos
c) corticoides orales o inyectables e hidratantes cutáneos.
Paciente que presenta lesiones eritematosas a manera de placas multiples de 6 a 8 cm diámetro, localizados en
espalda, zonas de extensión de brazos, en torax, piernas, y cuero cabelludo, a la inspección se observa
descamación ligera y al raspar un poco las lesiones se observa caer la escama hay unos puntos hemorrágicos. El
paciente presenta sobrepeso.
a) Eczema de contacto
b) Psoriasis vulgar
c) Dermatitis atópica
d) Eczema numular
Paciente de sexo masculino que presenta en el surco balanoprepucial lesiones microvesiculosas multiples
agrupadas en un solo sector. A la inspección se observan ademas de las vesículas, fisuras y algunas lesiones
ulcerosas. El paciente refiere que las lesiones le aparecen cada cierto tiempo. Cual es el diagnostico
a) Dermatitis atópica
b) Herpes genital
c) Herpes simple
d) Eczema de contacto
e) Herpes zoster
1. Respecto al laboratorio en LES, señale lo correcto:
Complemento bajo (C3, C4) relaciona con lupus activo
2. Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca,
pericarditis constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica
con isquemia. La opción terapéutica inicial seria:
Metilprednisona 1g EV días
3. Que esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artritis
reumatoide de 5 años de evolución que han estado sin tratamiento:
Pinzamiento de las articulaciones interfalángicas proximales,
metacarpofalángicas con erosiones marginales, osteopenia yuxtarticular, todas.
4. Las siguientes son articulaciones habitualmente afectados por artritis
reumatoide, excepto:
Interfalángicas distales
5. Señale lo correcta respecto a artritis reumatoide seleccione una:
Su compromiso es poliarticular y simétrico
6. Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide
(AR). Al examen físico llama la atención poliartritis simétrica de
metacarpofalángicas, muñecas, rodillas, sin deformidades articulares
asociadas, pero con incapacidad funcional leve ¡Que tratamiento iniciaría?
Seleccione una:
Prednisona 5mg día, metotrexato 10 mg semana
7. Respecto la artropatía en el LES, señale la correcta seleccione una:
Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina
8. De los siguientes fármacos, cual esta asociado a exacerbaciones o brotes
menos frecuentes en LES selecciones una:
Hidroxicloroquina
9. Los siguientes son factores es de mal pronostico en Artritis reumatoide
excepto:
Sexo masculino
10. Respecto a la prevalencia de la Artritis Reumatoide (AR), lo mas acertado
es decir que:
Se estima que es alrededor de 1% de la población
11. Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y
ulceras orales de 2 meses de evolución. ¿Qué estudios serían más
adecuados de solicitar según su sospecha diagnostica?
Anticuerpos antinucleares
12. De los siguientes fármacos cual no es un modificador de la enfermedad en
artritis reumatoide:
Naproxeno
13. En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido
al tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona, cual seria la conducta a
tomar:
Agregar metotrexato
14. De los siguientes pueden ser efectos adversos del metotrexato, excepto:
Retinopatía
15. Son parte del compromiso hematológico de LES, excepto:
Leucemia
16. Que esperaría en la Rx de manos de un paciente con artritis reumatoide de
5 años de evolución que ha estado sin tratamiento:
Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones marginales
17. Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta:
Los anticuerpos anti DNA se relaciona con enfermedad pulmonar
18. De los siguientes fármacos, cual constituye la piedra angular en el
tratamiento de la artritis reumatoide:
Metotrexato
19. Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca,
pericarditis constrictiva, polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica
con isquemia. La opción terapéutica inicial seria:
Pulsos de metilprednisona 500 mg EV día
20. Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis
reumatoide, excepto:
Rituximab
21. Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide
Su compromiso articular es simétrico y erosivo
22. Respecto la artropatía en el LES, señale la incorrecta
Por lo general es erosiva
23. Mariela de 55 años, fue recientemente diagnosticada de artritis reumatoide
(AR). Al examen físico llama la atención poliartritis simétrica con
deformaciones en cuello de cisne en dedos de ambas manos asociado a
desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción correcta:
Se trata de AR de curso crónico con daño articular
24. Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con
compromiso articular y cutáneo leve. Cual sería la mejor opción terapéutica
inicial para ella:
Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
25. Cual de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis
reumatoide genera mayor incapacidad funcional:
Deformidad en cuello de cisne
26. Le derivan un paciente con diagnostico de LES con compromiso articular
y hematológico en tratamiento con prednisona 20 mg día, calcio+vitamina
d y acido fólico 5 mg día. El paciente esta asintomático. Respecto al
tratamiento cuál sería su conducta:
Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
27. Ante el fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con
artritis reumatoide, con alta actividad e incapacidad funcional severa, ¿cuál
sería el siguiente paso?
Añadir infliximab
28. Las manifestaciones extraarticulares más frecuente de la artritis
reumatoide son:
Ojo seco, anemia de trastornos crónicos
29. El lupus eritematoso sistémico son marcadores serológicos de actividad:
Anti DNA, complemento
30. Respecto a la epidemiologia de LES, señale la correcta:
Es mas frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
31. El LES en el embarazo:
Por lo general aumenta su actividad
32. Como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatoide que
cursa con poliartritis e incapacidad funcional
Se eleva
33. Sandra de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 dias por
pancreatitis biliar, le consultan por tumefacción articular de rodilla
izquierda de 12 horas de evolución, con eritema y calor. El análisis de
líquido articular revela 3000 leucocitos a predominio de neutrófilos y el
cultivo de gérmenes comunes es negativo. Que otros estudios indicaría
Rx de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en liquido sinovial
34. Juana de 55 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 1 dia de
antibioticoterapia empírica EV persistiendo febril y sin mejoría del dolor,
tumefacción y función articular. ¿Cuál sería la conducta correcta a seguir?
Indicar lavado artroscópico
35. Mujer de 48 años, tiene diagnóstico de artritis psoriasica con buena
respuesta articular al tratamiento con prednisona y sulfasalazina a dosis --
-------, pero persiste con entesitis ------- con incapacidad moderada para la
marcha. ¿Cuál sería la conducta más apropiada?
Agregar agentes anti TNF
36. ¿Cuál es la forma de presentación más común de artritis psoriasica?
Poliartritis simétrica
37. La AR es una enfermedad articular autoinmune de etiología
desconocida. Se considera que la piedra angular de su tratamiento es:
Drogas modificadoras de la enfermedad (inmunosupresores)
38. Un paciente con artritis reumatoide, requiere tratamiento con un agente anti
TNF y su PPD es de 9 mm, ¿cuál sería la conducta más adecuada?
Iniciar profilaxis con isoniacida previo al inicio del tratamiento con anti TNF
39. Cuál no es una deformidad asociada a artritis reumatoide
Desviación radial de los dedos de las manos
40. Antonia de 22 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso
articular y renal. Entre sus exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y
anticardiolipina IgG positivo alto. Es virgen, no ha presentado trombosis y no está
internada. La opción terapéutica más conveniente sería.
Tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico
41. En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolípidos sin presencia de
trombosis, sin APP de LES pero tabaquista y obeso, cuál sería la conducta
terapéutica
Ácido acetilsalicílico 100 mg día
42. Cuál sería el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial en
miembro inferior izquierdo
Anticoagulación con warfarina
43. Los siguientes son anticuerpos antifosfolípidos, excepto
Ac. antiacuaporina IgM
44. Las siguientes son manifestaciones clínicas de SAF, excepto:
Úlcera péptica
45. En el SAF catastrófico existe
Trombosis en 3 o más órganos
46. Cuál NO es un criterio obstétrico de SAF
Uno o más abortos espontáneos consecutivos por debajo de la 10ma semana de
gestación
47. La manifestación cutánea más sugestiva de SAF es
Livedo reticularis
48. De las siguientes cuál NO es una opción terapéutica en SAF catastrófico 1:
Hidroxicloroquina
49. De los siguientes, cuál anticuerpo antifosfolípido cuál se asocia a mayor riesgo
trombótico VDR
Anticardiolipina IgG
50. Las siguientes son complicaciones obstétricas del SAF, excepto
Placenta previa
51. La base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a síndrome
antifosfolípido es Anticoagulación
52. De los siguientes medicamentos, cuál NO tiene la suficiente evidencia para ser
usado en SAF
Clopidogrel
53. Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted…
constata lengua seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2
mm en 5 minutos. De los siguientes medicamentos ¿cuál iniciaría?
Hidroxicloroquina
- ·--
Banco de Inmuno.
-
CURSO D
Resp ecto al laborat orio en LES, señale lo correcta Seleccione una:
laboratorio LES
correcta:
complemento
b. Los anticuerpos anti Smith (Sm) son lo más sensibles
c. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más especiftcos bajo

d Com plement o ba10 (c3, c4) relaciona con lupus activo
puest et nto bao e , c4 fe\ac ona con pu c1c1
Pregunta 2
Usted acaba de d1agnost1car LES en contexto de nefritis con anasarca, pencardius constrictiva, pobneuropat,a, encefafltas
vasculitis mesentérica con isquemia. La opción terapéutica inicial seria· Seleccione una:
a. Metllprednisolona 1g EV dla
b. Prendisona 5 mg día
c. Predn,sona 20 mg dia
c. Los anticuerpos antinucleares (ANA) 1 . .

son os mas espec1ficos
d. Complement o bajo (c3, c4) relaciona con lupus activo
pu ta correcta es eomplernent ba c4) re

' >n "" LES nefritis
Pregunta 2 con anasarca,
Ust ed acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasar
pericarditis,
vascuhlls mesentérica con isquemia. La opctón t éu .
erap
. ~- pencar~rt,s cons.tnchva, poineuropatta encef
ttca 1nic1al sena: Seleccione una encefalitis,
a. Met1lpredn1solona 1g EV dia vasculitits, la
b. Prend,sona 5 mg d,a opcion
c Prednisona 20 mg dla
terapeutica
inicial seria:
metilpredniso
d Solo h1droxicloroqu,na 400 mg d1a
lona
Pregunta 3
SENALE LO CORRECTO RESPECTO A ARTRITIS REUMATOIDE Selecc,one una
3 Su compror. so es poharticular y s1métnco

- ·--
Banco de Inmuno.
-
Pregunta 5
Rx de manos
Oue esperaría encontrar en la Rx de manos de un paciente con artnhs reumatoide de 5 años de evolucion que ha estado,. n en paciente
tratamiento Seleccione una·
con artritis
a P1nzamicnto de art1culac1ones mterfalángicas proximales
reumatoide
de 5 de
e Todas
evolucion sin
d Osteopenia yuxtarticu1ar tratamiento:
todas
Pregunta 6
~s r.I9\.ientes son articulaciones habitualmente afectadas por artrnIs reumatoide, excepto Selecc,ono "na
a. nterf alánqicas distales

articulacion
t:, Metaca ;.,otalangica'i
es
e lnterla r 1cas p,ox. ma es
habitualme
nte
afectadas
por AR:
INTERFAlan
gicas
distales
correcto
SEÑALE LO CORRECTO RESPECTO A ARTRITIS REUMATOIDE Selecc10ne una respecto a
a comprorrrso e, poharticular y Stmétnco AR:
b Su presentacaon inicial es siempre ohgoarhcular compromiso
e Su compron-'SO es pohart1cular y aSJmétnco poliarticular
y asimetrico
Pregunta 4
Mariela de 55 años fue recientemente diagnosticada de artritis 1eumat0Kle IAR) Al examen f1stco lbma atención rt.r tis
saFnetnca de melac~rpofalangicas, muñecas, rodillas. sin delormldades arhOJlares asociadas pero con incapac dad •unaonal
k?ve ,Oue tratamiento ,melaría? Seleccione una
MetJpredrvsolona Eva 1g da)( 3 das
b htdrox1 kJrOQuna AR examen

fisico
d lo o tam da 1g ev dia )( '3 d s poliartritis
sistemica,
sin
deformidad
es , que
tratamiento:
prednisona
5mg
meto 10mg
semana
- ·--
Banco de Inmuno.
-
artropatia en
Respecto la artropatía en el LES, señale la correcta Seleccione una:
LES:
a E tratanuento es calco -+- Vitamina o
maneja
inicialmente
con prednisona
e hidroxi
1.. Por lo general es erosiva
d Las defomudades suelen ser 1rreduct1bles como en AR
Pregunta 8
De los siguentes fármacos, cual está asociado a exacerbaCK>nes o brotes menos frecuentes en LES Se6ecc one una
siguientes
b Ac1do acet1lsat1cfüco (aspirina)
farmacos, cual
e Predrusona
esta asociado a
d. Hidro:ic1cloroqu1na
exacerbacione
s o brotes en
LES:
hidroxicloroqui
na
Curso G
·--
Banco de Inmuno.
-
Anllllado Puntúa 1,2Ssobre 1,25
Los siguientes son factores de ma I pronóstico en Artritis reumatoide excepto:
SelecclOne una:
Factores de
a Tabaqu,smo
mal
b Sexo masculino
pronostico en
AR excepto:
Factor reumatold y anti e, pe, an1 CCP a altos t,tu os
d be Id ~
Rnal;zado Puntua 1 25 sobre 1.25 f' Marcar pr...,,.ai
a la prevalencia de la Artritis Reumato,de (AR), lo mas acertado es decir que·

Prevalencia
de la AR, lo
de la poblac on mas acertado
de la pc,bldC ón es decir que
- ·-- -
Banco de Inmuno.
alopecia
difusa, artritis,
ulceras, que
en orina de 24 horas estudios mas
tac ón g obu ar adecuados de
solicitar
·--
Banco de Inmuno.
-
farmacos no es
modificador de
la enfermedad
en artritis
reumatoide AR
JIII paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al tratamiento con hkfrox
cual sena la conducta a tomar LES
una
compromiso
articular no ha
a. ~ r metotrexato
respondido a
hidroxicloroqu
ina y
prednisona,
cual sera la
conducta a
tomar
,:a.Tespuesta COfTecta es: se estima que es alrededor del 1% de la población
........,ta4 Fioahzado Puntua o.oo $Obre 1 2~
Los slgu1ent es pueden ser efectos adversos del metotrexato, e>ccepto; Efectos
Selec.aone una adversos del
a Hepatotoxictdad metotrexato
b Leucopenia excepto
Ret n Pdt1d
·--
Banco de Inmuno.
-
Sin responder aun Puntúa como 1,25
Como se comporta la PCR en un paciente con artritis reumatotde que cursa con polfartrflls e ne
a No se modifica en la artntIs reumatotde acuva
se mantiene en valores l'ormales
La 7 es leucemia
Slnl'lllpOndlraln
parte del
Son parte del compromiso hematológlco de LES, excepto: compromiso
hematologico
de LES excepto:
Leucemia
Seleccione una
a Anem a hemollt,ca
b TrombOcttopen a
- ·--
Banco de Inmuno.
-
-
Curso e
uerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmon
Punrua 0,00 sobre 1.25

f Marcar pregunta
Esperaria
encontrar en
un paciente
con artritis
reumatoide
sin
tratamiento:
pinzamiento
articulacione
s de PARECE
QUE ES meta
marginales
Punrua 1,25 sobre 1,25
Respecto a
anticuerpos
entifosfolipidos de LES
especificos incorrecta:
Anticuerpos
mas sensibles anti DNA se
relaciones
con
enfermedad
pulmonar
- ·-- -
Banco de Inmuno.
PIEDRA
ANGULAR del
tratamiento
de la AR:
metotrexato
- ·--
Banco de Inmuno.
-
diagnosticar
LES
encefalitis
isquemia
polineuropa
tia:
pulsos de
metilprednis
olona 500mg
usados en el tratamiento de artritis revmatoide, excepto:
adalimumab agentes anti

TNF usados en
etanercept
el tratamiento
infiximab de AR excepto:
rituximab
- ·-- -
Banco de Inmuno.
correcto
respecto a
AR artritis:
Compromiso
articular
simetrico y
erosivo
·--
Banco de Inmuno.
-
Respecto a
Punrua o00 sobre 1,25
f' Marcar pregunta artropatia
en LES
en~ LES, señale la incorrecta incorrecta:
general
erosiva
s suelen ser reductibles
Puntua 1.25 sobre 1,25

f Marear pregunta
poliatritis
simetrica
deformidade
s en cuello
de cisne en
dedos de
ambas
manos
desviacion
cubital,
pulgares: AR
curso
cronico con
daño
articular
- ·--
Banco de Inmuno.
-
-
Curso f
♦ 1"UC(l()t,¡, ~,on~ intffllo,• "°09it'~
i www19 6 ~ ~K ,modl4'J.~~-php,~-'1 i 1t.,,.,.mid-1is ~

'] X
Pregunta 5
tl1.1na d4!' 28 anos fue, rtt•t'ntt'mente diagnosLcada de> LIS con compromiso artJCular y cuUlinN> 1 -. Cual urla la mt'¡or opción
1craptUliU 1n,cial p,ara ella
LES
compromiso
articular y
~lf!(tiont'Und
b.Prcdrw:sonad05&5b.:i,asehdrOXJClotOqu,na
cutaneo
leve, mejor
c. PuhOidemtt,lpreénlsOlon., yodofosf<lmlda
d. Pfednlsonadosrs a1Uisytn1Cofenolato moft>tJl
opcion
l..lr~wcorr«t.an:Prcdrison,dostsbajasehidro)(:dorOQlin.l
terapeutica:
Pregunta 6 Fnal.Lldo ~O.OO!o0bre1,2~ f' ~rcar pngunt11
prednisona
dosis bajas e
hidroxicloro
En lupus eritematoso s,s1érn1co son marudom sero1óg cos de actrvtdad
quina
b. A11C! Sn'llth Yanti Ro
c. Nm(uerpol anllOUde.res (ANAJ
Lupus
eritematoso
d PCR cu;arv;rtatN.I
marcadores
serologicos
actividad:
♦ ru«IOfll. ~,on~inttneo.-Goog;.eOl!t>me 0 X
Anti DNA
i www196~ -.duK ,~~~-php!~-'1Q}lf,il.,.,.,;d-1~Jq complement
o
Li r ~ ccrrKU e s : ~ dosis de pre-dnnor'li y .grtg.tr hidroxidotoquma
Prqunta4
Cu.il de la,¡ s1gu1enles deformtd.t<Je,; de las manM ~I pac1en1e con artriu-. reuma1oide genera mayor mc,1pactdad fuocJOnal
deformidade
s manos
genera
5(-~(.K)f'let)N
a. desvtaOÓI'\ cubtt.:11 de to... dedos
b. defomwd.ld en cuello M o ~
mayor
incapacidad
<.pulgarenZ
d . dt-t'Ofrr.a..tdenbou1orintNe
funcional:
UI respuesi,1 carrecld es: OP.10f!Tlldld~ cl,lf!o de dV'IE'
cuello cisne
Pregunta 5
Eh:m,1 dt' 18 anos fue rK•t'ntC'11lent~ d,agno'!>t•ud,. df' lfS con comp1om1\0 .U11ClJl.u y cu1áneo 1~ Cual \'"r~ la me¡Of opción
ttt.apéutJu 1n,cia l p.ara ~lla
• · PulSos de mt'tLlprc-dniSOk>na y n'l:U)"Hll.lb

b . P r ~ dom ba~ f! tldroxido<OQIJH\,I
- ·--
Banco de Inmuno.
-
♦ 1·ucciot..~oón~intlnl0•"°09ll' Oir:o<tw 0 X
i WWW1%-UC'\g~K"/<l'llld/~rr.•-php',JJtf~-◄G lb o'flid-1~ Q
Pregunta 3 ~,ud,J Pl.inau1.2Stobt'f1,2S
le denv,1n un p.Kiente con diagnósoc;o de lES con compromiso 1rtteul,1r y he,n.¡¡tológico en trat;wmento con predn1soo.120 mg di.i. ulc10
y .ic,do í61ico S mg dia El pa(~lt' t'SIA •sm1om.itico. Re~10 •I 1tat•mien10 cu.al~ su conduc1.i
• v,1o1m1na d
LES
compromiso
articular
Sete<CIOOeUNII
,1 Agrepr meLOtrex.110 10 mg sem,na
b Agr~.w hldr0;1;,clofoquoN y COflttnuM con ~ I dD\l') df' J)fl'dfll<;(lfld

hematologico,
calcio,
C. °""'f'ndff do'$is dt' l)l"NrnoN y a&r"IO'f hcfro¡rdor0qmn.,
d. Cont10IJ,Jf" con igval med,c.aoón
prednisona,
l,.lr~corr«~~Onc:endtr bvsde r,rf'drwsorldy.grego1r'wdrouctorOQUll'lo1
acido folico,
Pregunta 4
asintomatico:
CuJil ~ tas siguienu:s deformidadH de las manos dcl paciente con ann1Io; reumator<le g~era m,l}'Of incap.ic,dad funt,onal
descender
dosis de
prednisona y
5e:1Kaorvuna:.
a . ~ClJbl.ll<Wlosd«k>s
t.pu\g-1,~Z
agregar
d. deíorn-.»d en boul:~e hidroxi
CI o l!I •l , ID '""' \; ,,,, ti •- 'J • ,. t:l) 1 w, , , 1:1
$ I' l!COOh: PrM.óR ~ lnttnUI • Googlt Ow- C' X

i www196.uclg.edu.f<'. IOdlqu,1/u•.,,lf'Wphp~attllffll)I '1-<Ji'b/'.éFl'id IW 9
.. Pregunta 1
ante fracaso
Ante frcK,no terapeutico a 6 meses de metotrexato I!" un paciente con artrttJS reumato1de, con ;tita actNtdad e mc.1p,wd<ld funcional
l&l&iiiiiiii 1:1 severa, cudl !teria et siguiente paso?
terapeutico
de 6 meses
metotrexato
b. rotar a CIClofosfclmida
c. rwr a tüoxidoroqwi.1
d. rot.M.ta1,t1iopnn,1 alta
incapacidad
funcional
cual seria el
Pregunta 2
paso?
f' Marcar pngunt•
la-. manife-;tac,one ex1rar1,culart'S m,h frf"Cuemes de la attni~ re-umalo1de soo:
manifestacio
Seleccione una'
a O,o seco, anemade trastornoscr6n1Cos
nes
c.hclt"1"1tl\yt¡>H-\dt'r1ta
extrarticular
es mas
d. Fibrosisl)UmonarySndromedtfelcy
frecuentes
de AR son:
La 2 es la a ojo seco, anemiade trastornos crónicos. ojo seco,
anemia de
trastornos
cronicos
- ·--
Banco de Inmuno.
-
♦ l' lEC()()h. ~ot:lflttf\lO· Goo91t~ O X

■ -196~.f'duec/moct.1ip1/!'P.'_php,.-~ '1~ /t)/l¡rrn,d 1t,liº
Pl'egunu 6 irwl.udo Purcu.o.oom, 1.zs
En lupus e11tematos.o s,st~m1co son marcadores se,ológ cos de actividad
'if'!CCCIOOtlJl\4
• N111ONA. can~o
marcadore
s
b.AnUSmllhyanti Ro
c. Ant•c~ .inonvdcares tANAJ

d. PCR <u.lnlrtOllVill
serologicos
LUPUS anti
dna
l . . l r ~ concct.1 es:Aná DNA. c~cmmro
Pregunta 7 f..,,.¡udo Puntu.i1.2Ssob-el.2S compleme

nto
Scleccion(!1.1n.1
•· Es mas frKuentc en varonn jOYtntS

b. Es mas frecurnte M muicm que m v.:irones m un.:t ~I.Kion 3.1
c. Es m,h !recuente en m.J)HM que eri v.lfon.K en UN reiaoón !t.1

d. Es mas trKuente en l'T'IU}ef~ de l.i terc@f'a ed.Jd
- ·--
Banco de Inmuno.
-
♦ ,•~ ~ o e ~ - ~ ~ 0 X
■ - l~ K . m o d , : ~ p h p ' ~ >1'!11'i&-r"/lid~1
Pritgunu6 NludD f\d!MC.OOIDb'-. ,.~
b. Anti Smtfl y "'1CJ Ro
(. A n r l a , r f p o s ~ {ANA;,
d PCRcu.antc.tf'I.J
Pregunu 7
b.&mn~~en~qucmv.1ronesmunarel«KW11-1
c.Esn,¡strecutnteentnuie"e-sQUtenvo11~en1.WW1rel«tdn9:1
d E1,r,,,as•~1e.,-.rrqtfndtlatf'r<tr•tdad
Epidemiologia del LES: mas frecuente en mujeres 9:1
♦ 1•ueoot..~~--~ow- [' X
i ,.,.,,,,,,,..._UC1il],...K/m0d/~ptlp.,.,,.. , # , q / ~ 16MJ'I
Rc:speao• Lt t'pldcmlolog • dt L(S, Hl\alo ~ corrttui
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.. (~,..frf'Cl.lf'f1lf'ffl'IMQnt'SJÓW'Of'\
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LES EN el embarazo: por lo general aumenta su actividad

Sobre la artritis en el síndrome de Sjogren señale lo correcto:
● Es no erosiva
● Siempre es deformante
● Su tratamiento es solamente AINES

Respecto a la histopatología de biopsia salival en Sjogren, señale lo correcto:
● No presenta infiltrado inflamatorio
● Presenta necrosis fibrinoide
● Presenta infiltrado de neutrófilos
● Presenta acúmulos de linfocitos (focos)

Sobre la tumefacción parotídea en el síndrome de Sjogren señale la incorrecta
● Puede mejorar con esteroides
● Siempre unilateral
● Por lo general bilateral
● Puede mejorar con hidroxicloroquina

En su forma secundaria el síndrome de Sjogren puede estar asociado a:

De los siguientes anticuerpos cual no se encuentra asociado frecuente a síndrome de Sjogren
● Ac. anti Ro
● ANA
● Ac. anti La
● Ac. anti DNA

¿Cuál fármaco elegiría en el compromiso articular (artritis) en el síndrome de Sjogren?
● Ciclofosfamida
● Micofenolato mofetil
● Paracetamol

De los siguientes fármacos cuál podría empeorar los síntomas sicca en un paciente con síndrome
de Sjogren
● Pilocarpina
● Antidepresivos tricíclicos
● Prednisona

En el caso de complicaciones severas y refractarias de síndrome de Sjogren podemos utilizar:
● Adalimumab
● Rituximab
● Infliximab
● Etanercept
Respecto al laboratorio en LES, señale lo correcto
● Complemento bajo (C3, c4) relaciona con lupus activo

Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca, pericarditis constrictiva,
polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica. La opción terapéutica inicial sería:
● Metilprednisolona 1g EV día

Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide:
● Su compromiso es poliarticular y simétrico

llama la atención poliartritis simétrica de metacarpofalángicas, muñecas, rodillas, sin deformidades
articulares asociadas, pero con incapacidad funcional leve. ¿Qué tratamiento iniciaría?
● Prednisona 5 mg día, metotrexato 10 mg semana

¿Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5
años de evolución que ha estado sin tratamiento?
● Todas

Las siguientes son articulaciones habitualmente afectadas por artritis reumatoide, excepto:
● Interfalángicas distales

Respecto a la artropatía en el LES, señale la correcta
● Se maneja inicialmente con prednisona e hidroxicloroquina

De los siguientes fármacos, cuál está asociado a exacerbaciones o brotes menos frecuentes en
LES:

Los siguientes son factores de mal pronóstico en artritis reumatoide, excepto:
● Sexo masculino

Elisa de 19 años le consulta por rash malar, alopecia difusa, artritis y úlceras orales de 2 meses de
evolución. ¿Qué estudios serían más adecuados de solicitar según su sospecha diagnóstica?
● Anticuerpos antinucleares

Respecto a la prevalencia de la artritis reumatoide (AR), lo más acertado es decir que:
● Se estima que es alrededor del 1% de la población

Los siguientes pueden ser efectos adversos del metotrexato, excepto:
● Retinopatía

En un paciente con LES con compromiso articular que no ha respondido al tratamiento con
hidroxicloroquina y prednisona, cuál sería la conducta a tomar:
● Agregar metotrexato

De los siguientes fármacos cuál no es un modificador de la enfermedad en artritis reumatoide:
● Naproxeno
Qué esperaría encontrar en la radiografía de manos de un paciente con artritis reumatoide de 5
años de evolución que ha estado sin tratamiento:
● Pinzamiento de articulaciones metacarpofalángicas con erosiones marginales

Respecto a los anticuerpos de LES, señale la incorrecta
● Los anticuerpos anti DNA se relacionan con enfermedad pulmonar

De los siguientes fármacos, cuál constituye la piedra angular en el tratamiento de la artritis
reumatoide:
● Metotrexato

Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis con anasarca pericarditis constrictiva,
polineuropatía, encefalitis, vasculitis mesentérica con isquemia. La opción terapéutica inicial sería:
● Pulsos de metilprednisolona 500 mg EV día

Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis reumatoide, excepto:
● Rituximab

Señale lo correcto respecto a artritis reumatoide
● Su compromiso articular es simétrico y erosivo

Respecto la artropatía en el LES, señale la incorrecta

llama la atención poliartritis simétrica con deformidades en cuello de cisne en dedos de ambas
manos asociado a desviación cubital y pulgares en “z”. Señale la opción correcta:
● Se trata de AR de curso crónico con daño articular

Eliana de 28 años fue recientemente diagnosticada de LES con compromiso articular y cutáneo
leve. Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella:
● Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina

Cuál de las siguientes deformidades de las manos del paciente con artritis reumatoide genera
mayor incapacidad funcional
● Deformidad en cuello de cisne

La derivan un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular y hematológico en
tratamiento con prednisona 20 mg día, calcio + vitamina D y ácido fólico 5 mg día. El paciente está
asintomático. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
● Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina

Ante fracaso terapéutico a 6 meses de metotrexato en un paciente con artritis reumatoide, con alta
actividad e incapacidad funcional severa, cuál sería el siguiente paso?
● Añadir infliximab

El LES en el embarazo:
● Por lo general aumenta su actividad
Respecto a la epidemiología de LES, señale lo correcto
● Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1

Un paciente con artritis reumatoide, requiere tratamiento con un agente anti TNF y su PPD es de 9
mm, ¿cuál sería la conducta más adecuada?
● Iniciar profilaxis con isoniacida previo al inicio del tratamiento con anti TNF

Cuál no es una deformidad asociada a artritis reumatoide
● Desviación radial de los dedos de las manos

Antonia de 22 años tiene reciente diagnóstico de LES con compromiso articular y renal. Entre sus
exámenes destacan anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipina IgG positivo alto. Es virgen, no
ha presentado trombosis y no está internada. La opción terapéutica más conveniente sería.
● Tratamiento de LES y ácido acetilsalicílico

En un paciente con positividad a anticuerpos antifosfolípidos sin presencia de trombosis, sin APP
de LES pero tabaquista y obeso, cuál sería la conducta terapéutica
● Ácido acetilsalicílico 100 mg día

Cuál sería el tratamiento de un paciente con SAF y trombosis arterial en miembro inferior izquierdo
● Anticoagulación con warfarina

Los siguientes son anticuerpos antifosfolípidos, excepto
● Ac. antiacuaporina IgM

Las siguientes son manifestaciones clínicas de SAF, excepto:
● Úlcera péptica

En el SAF catastrófico existe
● Trombosis en 3 o más órganos

Cuál NO es un criterio obstétricos de SAF
● Uno o más abortos espontáneos consecutivos por debajo de la 10ma semana de gestación

La manifestación cutánea más sugestiva de SAF es
● Livedo reticularis

La prevalencia del síndrome de Sjogren gira alrededor de
● 5% de la población

El síndrome de Sjogren se caracteriza histopatológicamente por
● Infiltración linfocítica de glándulas exócrinas

En el caso de embarazo con presencia de anticuerpos antifosfolípidos y antecedentes de trombosis
arterial previa, cuál sería la conducta más acertada
● Ácido acetilsalicílico 100 mg día + heparina de bajo peso molecular (dosis anticoagulante)

¿Qué método de imagen se prefiere para la evaluación de las parótidas en el síndrome de Sjogren?
● Ecografía

De las siguientes cuál NO es una opción terapéutica en SAF catastrófico 1:

De los siguientes medicamentos, cuál NO tiene la suficiente evidencia para ser usado en SAF
● Clopidogrel

De los siguientes, cuál anticuerpo antifosfolípido cuál se asocia a mayor riesgo trombótico VDR
● Anticardiolipina IgG

Las siguientes son complicaciones obstétricas del SAF, excepto
● Placenta previa

Para que los síntomas sicca oculares y bucales sean sugestivos de síndrome de Sjogren, tiene que
tener al menos
● 12 semanas de evolución

La base del tratamiento de la trombosis arterial asociada a síndrome antifosfolípido es
● Anticoagulación

De los siguientes anticuerpos cual se encuentra frecuentemente asociado a síndrome de Sjogren
● Factor reumatoide

El gold standard para el diagnóstico de síndrome de Sjogren es:
● Ninguno

Señale lo correcto sobre la epidemiología del síndrome de Sjogren
● Es más común en mujeres en una relación 9:1 respecto a hombres

Mariela de 45 años le consulta por síntomas sicca oculares y bucales. Usted… constata lengua
seca y agrietada y el oftalmólogo le reporta test de Schirmer … 2 mm en 5 minutos. De los
siguientes medicamentos ¿cuál iniciaría?

Inmuno Banco
• Fatiga/Astenia
¿Cual de los siguientes tratamientos es el menos indicado en un paciente
con riesgo alto de fractura de cadera?
¿Cual de las siguientes es el menos indicado en el dx de artrosis?
• Resonancia magnética (musculoesquelética) con disminución del
• Proteína C reactiva
• Ecografía articular (musculoesquelético) con disminución del
• Radiografía convencional (ósea) con disminución del grosor articular y
osteofítos marginales
¿Cual de las siguientes opciones es la clínica menos probable en artrosis?
• Crepitación articular
• Dolor articular
¿Cual de las siguientes opciones es el tto menos indicado en artrosis?
• Índice de maso corporal adecuado
• AINE tópico
• Morfina
¿Cual de los siguientes tratamientos es el mas indicado a realizar en
fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
¿Cual de los siguientes tratamientos es el Mas indicado a realizar en
fibromialgia?
• Colágeno
• Tramadol
• Codeina

¿Cual de las siguientes opciones es el tratamiento mas indicado para artrosis?
• Colágeno
• Células madre
• Glucosamina
¿Cual de las siguientes pruebas es la menos indicada en solicitar en
Fibromialgia?
• Bioquímica básica
• TSH
¿Cual de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el calcio
úrico en sangre en paciente con gota?
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
¿Cual de los siguientes tto no se utiliza en el ataque agudo de artritis gotosa?
• Corticoides intraarticulares
• AINE
Cual de los siguientes no es clínica de artritis por cristales (gota/pseudogota)?
• Es de las principales causas de monoartritis
• Osteoporosis
¿Cual de las siguientes pruebas no es útil en el dx de artropatías
microcristalinas (gota/pseudogota)?
• Radiografía simple
• Ecografía articular
¿Cual de los siguientes tto es el de elección para bajar el acido úrico en
sangre en pacientes con gota?
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
¿Cual de los siguientes no es tto de espondiloartritis periférica?
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
• Salmonella Sp
¿Cual de los siguientes no es una manifestación clínica de las
espondiloartritis?
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Uveítis anterior aguda unilateral
• Enfermedad pulmonar intersticial
¿Cual de las siguientes no es un tto de artritis Psoriásica?
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
¿Cual de los siguientes microbios tiene un rol en la teoría de la
microbiota intestinal de la patogénesis de las espondiloartritis?
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
¿Cual de las siguientes es correcta acerca de la proteína C?
• El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl pero cuando es
>10 mg/dl obliga a descartar infecciones bacterianas, infarto,
pancreatitis u otros procesos inflamatorios agudos
• Actualmente se considera que la determinación de VSg y proteína C no
es útil en el seguimiento de la Ar ni en la espondiloartritis
¿Cual de los siguientes canceres no se asocia con las miopatías inflamatorias?
¿Cual de los siguientes anticuerpos se encuentra en la esclerosis sistémica?
• Anti-fibrilin-1
• Anti mi2
• Anti LKM
¿Cual de los siguientes anticuerpos aumenta el riesgo de cáncer en miopatías
inflamatorias?
• Anti PM- Scl
• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
¿Cual de los siguientes tto se utiliza en la hipertensión arterial
pulmonar en la esclerosis sistémica?
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
¿Cual de las siguientes es incorrecto respecto a la patogenia de la polimiositis?
• Están implicados los anticuerpos anti tRna aminoacil sintetasa
• Células T endomisiales
• Infiltrado celular inflamatorio fascicular invadiendo fibras musculares
individuales
• Expresión aumentada de antígenos del complejo mayor de
histocompatibilidad de clase1 en las fibras musculares
¿Cual de los siguientes es incorrecta respecto a las manifestaciones
clínicas de la esclerosis sistémica?
• Pericarditis sintomática entre el 7 al 20% de los pacientes, en
autopsias se ha observadi entre el 70 y 80%
• Se ha observado microalbuminuria , leve aumento de la creatinina
plasmática y/o hipertensión en hasta el 50% de estos pacientes
• 60 a 80% de los pacientes con esclerosis sistémica difusa tiene evidencia
patológica de daño renal
• Enfermedad de sistema de conducción y arritmias son comunes en estos
pacientes
¿Cual de los siguientes no es un tto de espondiloartritis periférica?
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
¿Cual de los siguientes no es un tto de la artritis Psoriásica?
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
¿Cual de las siguientes no es una manifestación clínica de la espondiloartritis?
• Psoriasis
• Miositis
• Fibrosis apical en radiografía simple de tórax
¿Cual de las siguientes es una manifestación de la artritis reactiva?
• Patrón obstructivo en espirometría
• Síntomas precedidos por un infección genitourinaria o entérica
¿Cual de las siguientes es incorrecta respecto a las imágenes en Oa?
• La ecografía es otra técnica de imagen, ayuda a detectar inflamación
sinovial derrame y osteofitosis
• La radiografía convencional es poco sensible en cambios tempranos y se
correlaciona pobremente con los síntomas
• La resonancia magnética es necesaria en la mayoría de los pacientes
con síntomas sugestivos d artrosis
• La radiografía convencional es la técnica mas usada, detecta las
características típicas de osteofítos, esclerosis, quistes y disminución del
espacio interarticular

En el tto de artrosis de rodilla ¿Cual de las siguientes opciones
terapéuticas no pertenece al listado de tto que carecen de eficacia o
beneficio incierto?
• Perdida de peso
• AINE tópico
• Capsaicina tópica
¿Cual de las siguientes opciones quirúrgicas, si esta indicada en pacientes con
artrosis?
• Trasplante de condrocitos autólogos
• Osteotomia en paciente jóvenes activas, con afectación unicompartimental
ya sea por rodilla en valgo o por rodilla en varo
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de
dermatomiositis de comienzo agudo y buena respuesta al tto?
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
Varón de 70 años de edad con cefalea refractaria a analgésicos,
claudicación mandibular, dificultad para peinarse y levantarse de la
silla y al examen físico arterias temporales engrosadas, tortuosas y
dolorosas a la palpación. ¿Cuál es la vasculitis mas probable?
• Enf. Takayasu
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de las espndiloartritis?
• Eritema nodoso
¿Cual tto no se emplea en la hipertensión pulmonar arterial en
pacientes con esclerosis sistémica?
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol

¿Cual de las técnicas de imagen elige primero para dx de artritis por cristales
de pirofosfato?
• Gammagrafía
• Radiología convencional
• Tomografía computada
¿Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la velocidad
de sedimentación globular?
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y
las vasculitis sistémicas, pero cuando es <100 deben descartarse
infecciones neoplasias o Amiloidosis
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C
reactiva no es útil en el seguimiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Se aceptan como normales valores <55 en las mujeres jóvenes y <35 en
los varones jóvenes
¿Cual de los siguientes es un tto para artrosis?
• Uso de bastón
¿Cual de las siguientes opciones es la probable causa de lumbalgia, en
paciente masculino, de 33 años de edad con dolor lumbar de mas de 3 meses
de evolución que empeora con el reposo y mejora con la actividad física?
Mujer de 55 años de edad con dx de fibromialgia ¿cual de los siguientes tto se
utiliza?
• Infiximab
• Pregabalina
• Metrotexato
Mujeres de 20 años de edd con fiebre, astenia, hiporexia, perdida de peso,
con claudicación de miembro superior izquierdo, con pulso braquial
izquierdo disminuido, con discrepancia de la presión arterial diastólica <10
mmHg, con soplo audible en la arteria subclavia izquierda ¿Qué vasculitis
tiene?
¿Con cual de las siguientes opciones no se asocia con los anticuerpos anti
fibrilarina?
• Hipertensión arterial pulmonar
• Raza japonesa
¿Cual de las siguientes opciones no es parte de los criterios de CASPAR?
• Onicolisis
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de las espondiloartritis?
• Entesisitis
• Uveítis anterior aguda
¿Cual de los siguientes es un tto no farmacológico de la artrosis?
• Diclofenaco
• Paracetamol
• Glucosamina
¿Cual de las siguientes opciones se puede utilizar en el tto de la
calcinosis en la esclerosis sistémica?
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
Niño de 6 años con fiebre, rash, lengua aframbuesada, descamación en
dedos de las manos y aneurismas en las arterias coronarias ¿Cuál de las
siguientes vasculitis presenta?
• Polimialgia reumática
¿Cual de los siguientes tto no se emplea en hipertensión pulmonar
arterial en pacientes con esclerosis sistémica?
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
¿Cual de los siguientes es un fármaco usado en el tto reductor de la uricemia?
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
Mujer de 44 años de edad con antecedentes de asma grave refracteria
anticuerpos antimieloperoxidasa, artralgias y glomerulonefritis ¿Cuál
es la vasculitis mas probable?
¿Con cual de las siguientes opciones permite establece con certeza el dx de
artritis por cristales de pirofosfato?
• Examen microscópico en fresco del liquido sinovial mediante
microscopio óptico y polarizado
¿Que porcentaje de personas sanas expuestas a la infección por
estreptococo betahemolítico del grupoA desarrollan fiebre reumática?
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los anticuerpos
anti PM-Scl?
Respecto a la historia clínica, el enrojecimiento aparece
característicamente en los ataques inflamatorios graves (articulares) en
cual de las siguientes enfermedades:
• Epicondilitis
• Artrosis
• Gota
¿Cual de las siguientes técnicas de imagen no es útil en la gota
• Gammagrafía
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de fiebre artritis,
Raynaud, manos de mecánico, enfermedad intersticial pulmonar?
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
¿Cual de los siguientes microbios ocasiona la respuesta inmunitaria
conocida como fiebre reumática?
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
¿Cual de las siguientes opciones es incorrecta respecto a las artritis en la
fiebre reumática?
• Frecuentemente afecta a las manos
• Suele ser una artritis de grandes articulaciones, aditiva y migratoria, muy
dolorosa
¿Cual de los siguiente es una bandera roja en un paciente con lumbalgia?
• Perdida de peso
¿Cuál es el tto más indicado a realizar en fibromialgia?
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Prednisona
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a fibromialgia?
• Se recomienda el uso de bupenorfina
¿Cual de los siguientes fármacos se utiliza para hipertensión pulmonar en
• Ciclosfofamida
• Bosentan
• Colchicina
¿Cual de los siguientes no se utiliza como tto de gota?
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
¿Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a dermatomiositis?
• Anti M2
• Anti Beta2 glicoproteína
• Anti endomisio
¿Cual de los siguientes no es un criterio en los criterios axiales de clasificación
ASAS?
• Entesitis
¿Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos es el NAS correcto de
primera elección, para un tratamiento EMPIRICO en pacientes adulto con
artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a la fibromialgia?
• Además del dolor, otros síntomas frecuentes son el cansancio intenso,
alteración del sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera
cognitiva, trastornos digestivos, cefaleas, ansiedad o depresión.
• La clínica no es suficiente para realizar el dx, es necesario realizar
numerosas pruebas para ello
• La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de otras
enfermedades, ni tampoco a la inversa
• Cualquier situación de estrés agudo o crónico, físico o emocional, puede
considerar como un desencadenante.
¿Cual de las siguientes no es una manifestación de la arteritis de células
gigantes?
• Polimialgias reumáticas
• Cefalea
¿Cual de los siguientes no es parte del dx diferencial de la fractura vertebra?
• Osteomalacia
• Mieloma múltiple
• Espondilosis
¿Cual de los siguientes no es un efecto adverso del ranielato de estroncio?
• DRESS
• Tromboembolia
¿Cual de las siguientes pruebas dx no se utiliza en artritis séptica?
• Radiografía
¿Cual de los siguiente no es un criterio en los criterios periféricos de
clasificación ASAS?
• Buena respuesta AINES
• Sacroileítis
• Uveítis
• Infección previa
¿Cual de los siguientes fármacos se utiliza para neumonitis intersticial
pulmonar en esclerosis sistémica?
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
¿Cual de los siguiente fármaco es más eficaz para el tto de la dermatomiositis?
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
¿Cual de las siguientes no es prueba dx no se utiliza en gota?
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta en la fibromialgia?
• El dolor crónico localizado en diversas partes del aparato locomotor es el
síntoma mas frecuente
• Es un problema frecuente en la practica clínica
diaria
¿Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta
en fibromialgia?
• Glucosamina
• Colágeno
• Plasma
• Ejercicio
¿Cual de los siguientes no es un efecto adverso estrógenos dentro del tto de
osteoporosis?
• Tromboembolia
• Células madre
¿Cual de los siguientes antimicrobianos es el mas correcto como primera
elección en artritis séptica?
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
¿Cual de los siguientes no es correcto acerca de la osteoporosis?
• En fracturas de cadera, la muerte acontece en los primeros 3-6 meses de la
fractura y puede llegar al 30-35% de los pacientes
• La fractura vertebral osteoporocita es la complicación mas
frecuente de la osteoporosis
• Las pruebas de lab se solicitan para descartar procesos avanzados y descarta
el dx
¿Cual de las siguientes es el tto de la enfermedad de Kawasaki?
• Toczilumab
• Metrotexato
• Infiximab
¿Cual de los siguientes fármacos es eficaz para el tto de la dermatomiositis
• Trolizumab
• Metrotexato
• Belimumab

Banco inmuno 2
LECCIÓN DEL E
1. De las siguientes opciones ¿cuál constituye la principal causa de muerte del
paciente con esclerosis sistémica?
a. Crisis renal esclerodérmica
b. Pseudo obstrucción intestinal
c. Ateroesclerosis acelerada
d. Enfermedad pulmonar intersticial
2. La fase roja o eritematosa del fenómeno de Raynaud corresponde a:
a. Vasoespasmo
b. Hipoxemia / isquemia
c. Reperfusión
d. Inervación
3. El anticuerpo anticentrómero en esclerosis sistémica se asocia con mayor
frecuencia a:
a. Compromiso difuso de la piel
b. Raynaud severo
c. Frotes tendinosos
d. Fibrosis pulmonar
4. Los siguientes son medicamentos que pueden ser usados para el
compromiso cutáneo de la esclerosis
a. Rituximab
b. Micofenolato
c. Sulfasalazina
d. Metotrexato
5. Respecto a Raynaud primario, señale la correcta
a. La capilaroscopía suele ser patológica
b. Suele ser simétrico y doloroso
c. Ninguna es correcta
d. Puede presentarse con anticuerpo anti scl 70 positivo

6. ¿Cuál no es una manifestación del síndrome CREST?
a. Fenómeno de Raynaud
b. Reflujo gastroesofágico
c. Esclerosis por encima de codos y rodillas
d. Telangiectasias
7. El screening para detectar compromiso pulmonar en esclerosis sistémica
debe incluir las siguientes pruebas, excepto:
a. Electromiograma
b. Tomografía de alta resolución de tórax
c. Espirometría
d. Ecocardiograma
8. ¿Cuál NO es un medicamento utilizado para fenómeno de Raynaud y úlceras
digitales en esclerosis sistémica?
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Fluoxetina
d. Pseudoefedrina

LECCIÓN DEL D
1. Le derivan a Geraldine de 22 años con diagnóstico de Esclerosis Sistémica
con hipertensión pulmonar asociada. ¿Qué anticuerpo esperaría encontrar
más frecuentemente en sangre y que tratamiento iniciaría?
a. Ac anti-centrómero, sildenafil
b. Ac. Anti-nucleares. atorvastatina
c. Ac. Anti-RNP, micofenolato mofetil
d. Ac. Anti-esclero 70, nimodipino
2. El fármaco de primera elección para fenómeno de Raynaud por esclerosis
sistémica es:
a. Nifedipino
b. Sildenafil
c. Bosentan
d. Tadafilo
3. Sobre fenómeno de Raynaud. Indique lo incorrecto:
a. El Raynaud primario suele ser benigno y es más frecuente en menores de
30 años
b. La capilaroscopía en el Raynaud primario no muestra alteraciones
c. En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como por
ejemplo ac anticentrómero
d. Los episodios en el Raynaud secundario suelen ser indoloros y nunca
ocasionan úlceras
4. En el patrón capilaroscópico esclerodermiforme activo encontramos los
siguientes hallazgos, excepto:
a. Microhemorragias
b. Capilares dilatados
c. Megacapilares
d. Número de capilares conservados
5. ¿Cuál no es una manifestación clínica de esclerosis sistémica?
a. Disfagia alta
b. Microstomía
c. Telangiectasias
d. Estreñimiento

6. Le consulta un paciente con esclerosis sistémica con disnea de esfuerzos,
está afebril y niega tos con expectoración. Usted realiza una tomografía de
tórax y el parénquima pulmonar impresiona normal, ¿en que sospecharía?
¿Qué estudio solicitaría?
a. Enfermedad pulmonar intersticial, gasometría
b. Hipertensión pulmonar, ecocardiograma
c. Enfermedad pulmonar intersticial, espirometría
d. Hipertensión pulmonar, ecografía Doppler de arterias pulmonares
7. El término esclerosis sistémica temprana hace referencia a:
a. Esclerodermia localizada
b. Esclerosis sistémica difusa
c. Ninguna de las opciones
d. Esclerosis sistémica limitada
8. Señale lo correcto:
a. No hay opciones correctas
b. La esclerosis sistémica limitada se asocia frecuentemente a fibrosis
pulmonar
c. La morfea un tipo de esclerosis sistémica limitada
d. La esclerosis sistémica difusa frecuentemente se asocia hipertensión
pulmonar

LECCIÓN DEL F
1. Las siguientes son características de las espondiloartritis, excepto:
a. Puede causar sacroileítis
b. Oligoartritis
c. Pueden causar entesitis
d. Respuesta a AINES escasa o nula
2. De los siguientes hallazgos del examen físico y laboratorio, ¿Cuál le haría
sospechar más artritis psoriásica en un paciente con oligoartritis?
a. PCR elevada
b. Telangiectasias
c. Dactilitis
d. Factor reumatoide negativo
3. Sobre las características del dolor lumbar de tipo inflamatorio, señale la
correcta:
a. Ninguna opción es correcta
b. Diurno, empeora con el ejercicio, mejora con el reposo
c. Diurno, mejora con el ejercicio, empeora con el reposo
d. Nocturno, mejora con el ejercicio, empeora con el reposo
4. De los siguientes biológicos, ¿cuál no es utilizado en el tratamiento de la
espondiloartritis anquilosante?
a. Rituximab
b. Etanercept
c. Infliximab
d. Adlimumab
5. ¿Qué esperaría encontrar en el laboratorio de un paciente con espondilitis
anquilosante sin tratamiento?
a. PCR aumentada, factor reumatoide negativo
b. HLA B27 siempre negativo
c. HLA B27 siempre positivo
d. PCR normal o baja, factor anti ccp positivo

6. Cuál no es un signo radiográfico de espondilitis anquilosante
a. Edema óseo
b. Pinzamiento / anquilosis de sacroiliacas
c. Esclerosis de sacroiliacas
d. Erosiones de sacroiliacas
7. Cuales articulaciones periféricas pueden estar comprometidas en el
paciente con espondilitis anquilosante
a. Hombros
b. Codos
c. Muñecas
d. Rodillas
8. El tratamiento inicial de las espondiloartritis seronegativas
predominantemente axiales es:
a. Ninguno
b. Sulfasalazina
c. Prednisona
d. Etanercept

LECCIÓN DEL G
1. Cuál no es un signo radiográfico de artritis psoriásica
a. Sacroileitis
b. Neoformación yuxtarticular en interfalángicas de las manos
c. Sindesmofitos
d. Compromiso erosivo predominante del carpo
2. Sobre la artritis enteropática tipo III, señale lo correcto:
a. Su curso es independiente de la actividad de la enfermedad inflamatoria
intestinal
b. Afecta articulaciones de pequeño tamaño
c. Afecta articulación de gran tamaño
d. Es la más frecuente
3. Sobre artritis psoriásica, señale lo incorrecto:
a. Se suele asociar a onicolisis y puntillado ungueal
b. Siempre ocurre meses después de la aparición de la psoriasis cutánea
c. Pueden encontrarse sindesmofitos axiales
d. Es una espondiloartritis predominantemente periférica
4. El signo de la lesión de romanus corresponde a:
a. Ruptura de la entesis del tendón de Aquiles
b. Espondiloartritis periférica
c. Dactilitis con coloración marrón
d. Espondiloartritis axial
5. Cual no es un patógeno frecuentemente relacionado al desarrollo de artritis
reactiva
a. Shigella
b. Yersinia
c. Chlamydia pneumoniae
d. Campylobacter jejuni

6. Cuál no es una característica de artritis reactiva
a. Balanitis circinada
b. Dactilitis
c. HLA B27 infrecuentemente positivo
d. Oligoartritis
7. La presentación típica de artritis reactiva es:
a. Oligoartritis en miembros inferiores
b. Psoriasis pustulosa palmo plantar
c. Eritema nodoso
d. Monoartritis en miembros superiores
8. ¿Qué manifestaciones clínicas esperaría encontrar en la mayoría de los
pacientes con esclerosis sistémica limitada?
a. Enfermedad pulmonar intersticial
b. Artritis
c. Crisis renal
d. Fenómeno de Raynaud

2DA LECCIÓN “E”
1. Cuales articulaciones están infrecuentemente comprometidas en artrosis
(osteoartritis):
a. Caderas
b. Hombros
c. Interafalángicas distales
d. Muñecas
2. Sobre exantema en heliotropo, señale lo correcto:
a. Se caracteriza por telangiectasias periungueales
b. Se presenta en la polimiositis
c. Afecta los párpados
d. Es una lesión foto sensible en la V del escote
3. Cuál de las siguientes corresponde a características clínicas de artrosis:
a. Dolor que se exacerba con el reposo prolongado
b. Rigidez matinal articular mayor a 60 minutos
c. Nunca afecta el esqueleto axial
d. Afecta articulaciones que soportan carga
4. Aquel paciente con dermatomiositis asociada a enfermedad pulmonar
intersticial sería mejor tratado con:
a. Rituximab
b. Hidroxicloroquina
c. Sulfasalazina
d. Atorvastatina
5. Cual NO es una característica de artrosis de las manos:
a. Cuidado articular es parte del tratamiento
b. La articulación trapeziometacarpiana puede estar afectada
c. Tiene componente hereditario
d. Nódulos de bouchard afectan articulaciones metacarpofalángicas
6. Sobre la gota tofácea crónica, señale lo correcto:
a. Los tofos son acúmulos subcutáneos de pirofosfato de calcio
b. Es la presentación inicial de artritis por ácido úrico
c. El nivel de uricemia objetivo debe ser mayor a 5 mg/dl
d. El nivel de uricemia objetivo debe ser menor a 5 mg/dl

7. La condrocalcinosis es causada por:
a. Cristales de urato monosódico
b. Cristales de glutamato monosódico
c. Cristales de pirofosfato de calcio
d. Cristales de bicarbonato de sodio
8. Sobre la pseudogota, señale lo correcto:
a. Puede ser desencadenada por el consumo de opioides
b. No presenta tofos
c. Su forma de presentación más frecuente es la oligoartritis de MMII
d. Es más prevalente en varones jóvenes

2DA LECCIÓN “D”
1. Sobre la dermatomiositis, señale la correcta:
a. Afecta la musculatura distal a codos y rodillas
b. Los anticuerpos anti MI2 están relacionados a buena respuesta al
tratamiento
c. Pobre respuesta a prednisona
d. Puede cursar con disfagia baja
2. Manuela le consulta por pérdida progresiva de la fuerza muscular de 2
semanas de evolución y le aporta un laboratorio con CPK elevada x 20 veces
su valor normal, que síntoma o signo clínico le haría sospechar miopatía
inflamatoria
a. Aftas orales
b. Debilidad muscular distal
c. Debilidad muscular proximal
d. Lesiones sugestivas de psoriasis en tronco
3. Sobre el tratamiento de la dermatomiositis, señale lo correcto:
a. Si no hay contraindicación se debe indicar siempre hidroxicloroquina
b. Metotrexato es la base del tratamiento
c. La rehabilitación física debe iniciarse en forma tardía
d. Suele usarse dosis altas de prednisona
4. Cual NO es un sitio frecuente de condrocalcinosis
a. Discos intervertebrales
b. Sínfisis del pubis
c. Ligamento triangular del carpo
d. Rodillas
5. Lo siguiente son signos radiográficos de artrosis, excepto:
a. Esclerosis subcondral
b. Pinzamiento irregular
c. Osteopenia
d. Osteofítos
6. Respecto a la artrosis, señale lo incorrecto
a. Paracetamol como tratamiento crónico también está asociado a sangrado
gastrointestinal
b. Su diagnóstico se confirma con RMN
c. Ninguna es incorrecta
d. Se pueden usar esteroides intrarticulares

7. Son usados en las exacerbaciones agudas de gota, excepto:
a. Colchicina
b. Naproxeno
c. Prednisona
d. Febuxostat
8. Cuál combinación de exámenes será más frecuente encontrar en artrosis
a. PCR aumentada, factor reumatoide y anti ccp negativos
b. PCR normal, factor reumatoide y anti ccp negativos
c. PCR y Eritrosedimentación siempre elevados
d. PCR normal, factor reumatoide y anti ccp positivos

2DA LECCIÓN “F”
1. El dolor articular en la artrosis (osteoartritis):
a. Se exacerba con la actividad, mejora con el reposo
b. Solo mejora con paracetamol a ciclos cortos de AINES
c. Está presente tanto en reposo como en actividad
d. Se exacerba con el reposo, aumenta con la actividad
2. María de 40 años con diagnóstico de miopatía inflamatoria en tratamiento
con esteroides y Metotrexato, intercurre con fiebre, fenómeno de Raynaud
marcado y disnea con rales tipo velcro de reciente aparición en ambos
bases pulmonares sugestivos de intersticiopatía. Según su impresión
diagnóstica que anticuerpo se encontraría más frecuentemente asociado a
este cuadro clínico:
a. Anti centrómero
b. Anti Jo1
c. Anti SRP
d. Anti Mi-2
3. Eduardo de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 días por
colangitis, le consultan por tumefacción articular de rodilla izquierda de 72
horas de evolución con eritema y calor. El análisis de líquido articular
revela 3000 leucocitos a predominio de neutrófilos y el cultivo de gérmenes
comunes es negativo. ¿Qué otros estudios indicaría?
a. Centellograma óseo, marcadores tumorales
b. Rx de rodilla izquierda, búsqueda de BAAR en líquido sinovial
c. Rx de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en líquido sinovial
d. RMN de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en líquido sinovial
4. ¿Cuál es el nivel de ácido úrico objetivo en la gota tofácea crónica?
a. < 6.8 mg/dl
b. < 3 mg/dl
c. < 7 mg/dl
d. < 5 mg/dl
5. La base del tratamiento de la dermatomiositis es:
a. Ciclofosfamida
b. Metotrexato
c. Prednisona
d. Rituximab

6. Cuál NO es una manifestación cutánea de dermatomiositis
a. Alopecia areata
b. Signo del chal
c. Pápulas de Gottron
d. Exantema heliotropo
7. De los siguientes fármacos cual posee propiedades uricosúricas:
a. Colchicina
b. Fenofibrato
c. Alopurinol
d. Febuxostat

2DA LECCIÓN “G”
1. Las erosiones en artirtis gotosa: YUXTAARTICULAR
2. La profilaxis de nuevas exacerbaciones agudas de artritis: COLCHICINA
3. Son signos radiograficos de artrotis los siguientes: SINDESMOFITOS
4. Cual no es una manifestaicon clinica de: REFLUJO GASTRO
5. José le consulta por pérdida progresiva de la fuerza muscular proximal:
ELECTROMIOGRAMA.
6. Señale los hallazgos capilaroscopicos en dermatomiositis: CAPILARES
DILARES, MICROHEMORRAGIAS, DISMINUCIOn N DEL NUn MERO DE CAPILARES.
7. La artrotis gotosa: CRISTALES URATO MONOSOn DICO
8. La forma de presencion mas frecuente de enfermedad: PSEUDOGOTA

EXÁMENES 2DO PARCIAL
PARALELO F
1. Son condiciones médicas asociadas a osteoporosis, excepto:
b. Gastrectomia
c. Inmovilización prolongada
d. Leucemia
e. Acromegalia
2. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis primaria, excepto:
a. Densidad mineral osea baja
b. Fractura previa antes de los 30 años
c. Bajo peso
d. Tabaquismo
e. Historia familiar de fractura de radio distal
3. De los siguientes patógenos, cual NO es causal frecuente de artritis séptica
en adultos:
a. Neisseria gonorrhoeae
b. Borrelia burgdoferi
c. Estafilococo aureus
d. Estreptococo pneumoniae
e. Estreptococo B-Hemolítico del grupo B

4. Cual NO es una característica del líquido articular en artritis séptica:
a. Diferencial con predominio de mononucleares
b. Glucosa y LDH no tienen la suficiente sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico
c. Puede tener más de 100.000 leucocitos x mm3
d. Puede tener más de 50.000 leucocitos x mm3
e. Tinción de gram frecuentemente positiva
5. Cual NO es una característica clínica de artritis séptica gonocóccica en
cualquiera de sus formas de presentación:
a. Lesiones cutáneas vesiculares
b. Fiebre y escalofríos
c. Más de una articulación afectada en simultáneo
d. Cultivo de líquido sinovial frecuentemente positivo
e. Tenosinovitis de muñecas
6. De las siguientes articulaciones, cuál se ve afectada en más de los casos de
artriti séptica en adultos:
a. Rodillas
b. Caderas
c. Muñecas
d. Tobillos
e. Hombros
7. Los siguientes son factores de riesgo para osteoporosis secundaria, excepto:
a. Demencia
b. Consumo excesivo de alcohol
c. Baja ingesta de calcio
d. Menopausia a una edad menor a 55 años
e. Raza blanca
8. Respecto al tratamiento farmacológico de la fibromialgia, indique la
correcta:
a. Los relajantes musculares son pilar fundamental del tratamiento
b. Los AINES sin útiles en estadios iniciales de la enfermedad
c. La actividad física es capaz de controlar el dolor y mejorar la función física
de los pacientes
d. Opioides leves como tramadol son la primera línea de tratamiento
e. El tratamiento farmacológico es suficiente para aliviar los síntomas en el
80% de los pacientes
9. Cual NO es una condición asociada a fibromialgia:
a. Amenorrea
b. Vulvodinia
c. Síndrome del intestino irritable
d. Cistitis intersticial
e. Migraña
10. Qué estudio solicitaría ante la presencia de fenómeno de Raynaud en un
adulto de 40 años:
a. Campimetría computarizada
b. Factor reumatoide y anti ccp
c. Eco Doppler arterial de miembros superiores
d. No es necesario estudios pues es muy probable que se trate de Raynaud
primario
e. Anticuerpos anti SCL 70 y anti centrómero

PARALELO G
1. ¿Cual no es un fármaco utilizado en el tratamiento de la artrosis?
a. AINES tópicos
b. Paracetamol
c. Duloxetina
d. AINES orales
e. Prednisona
2. El método de elección para la evaluación de la densidad mineral ósea es:
a. Absorciometría dual de rayos X
b. Gammagrafía
c. Tomografía computada
d. PET-san
e. Radiología convencional
3. De los siguientes fármacos para la osteoporosis, cual se indica en forma
anual
a. Alendronato
b. Acido zolendrónico
c. Denosumab
d. Ninguno
e. Ibandronato
4. ¿Cual no es un marcador de recambio óseo usado en osteoporosis?
a. Fosfatasa alcalina
b. Telopéptido de colágeno tipo I
c. Cross links urinarios
d. Osteocalcina
e. Niveles de vitamina D3
5. El tratamiento de la artritis séptica por S. aureus meticilino resistente es:
a. Cefepime
b. Ceftriaxona
c. Ciprofloxacina
d. Vancomicina
e. Cefazolina
6. ¿Cuál de los siguientes antirresortivos es un inhibidor del RANK ligando?
a. Risedronato
b. Denosumab
c. Alendronato
d. Ibandronato
e. Acido zolendrónico
7. Cual no es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis séptica:
a. Hemofilia
b. Diabetes mellitus
c. Edad > 80 años
d. Hipotiroidismo
e. Enfermedad renal crónica en hemodiálisis

8. Dactilitis con color amarronado es frecuentemente encontrado en:
a. Ninguna de las opciones
b. Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
c. Esclerosis sistémica con calcinosis asociada
d. Artritis séptica
e. Enfermedad mixta del tejido conectivo

9. ¿Cual no es una característica del dolor lumbar de tipo inflamatorio?
a. Edad menos a 45 años
b. Frecuente en espondiloartritis axiales
c. Alivia con la actividad
d. Predominio nocturno
e. Desaparece con el reposo

10. Las siguientes son causa de artrosis secundaria, excepto:
a. Artritis séptica previa
b. Hipotiroidismo
c. Acromegalia
d. Síndrome de hipermovilidad o hiperlaxitud articular
e. Condrocalcinosis

Usted diagnostica artrosis (osteoartrosis) de rodillas en José de 50 años de edad en contexto de gonalgia
bilateral. ¿Qué tratamiento iniciaría?
● Ninguna opción es correcta
● Tratamiento quirúrgico
● Prednisona a dosis bajas
● Metotrexato a dosis bajas
De los siguientes parámetros clínicos y laboratoriales , cual no se ve asociado a enfermedad mixta del
tejido conectivo:
● Hipertensión pulmonar
● Ac. anti RNP
● HLAB27 positivo
● Poliartritis
● Fenómeno de Raynaud
Cual es una familia de fármacos hipouricemiantes utilizados en gota:

● Inhibidores de la xantina oxidasa
● Diuréticos de asa
● Inhibidores de la fosfodiesterasa
● Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
● Inhibidores del RANK ligando
Respecto a la clínica de la fibromialgia señale lo correcto

● La debilidad muscular es distal, se asocia a cistitis intersticial
● Insomnio no es frecuente
● Fatiga es uno de sus síntomas cardinales, se asocia alodinia
● Hiperalgesia es infrecuente
● La debilidad muscular es proximal, se asocia a insomnio e intestino irritable
Respecto al diagnóstico de artritis psoriásica señale lo correcto:

● La tumefacción articular (artritis) siempre debe acompañar al diagnóstico
● Siempre es necesaria la presencia objetiva de lesiones de psoriasis en el paciente
● Factor reumatoide positivo tiene mucha sensibilidad para el diagnóstico
● Se puede hacer el diagnóstico en contexto de dactilitis, entesitis y psoriasis en sitios ocultos
● Siempre en necesaria la evaluación radiográfica para el diagnóstico
Sobre fenómeno de Raynaud, indique lo incorrecto:

● En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como ac. anticentrómero
● Los episodios en el Raynaud secundario suelen ser indoloros y nunca ocasionan úlceras
● La capilaroscopia en el Raynaud primario no muestra alteraciones
● En el Raynaud secundario puede encontrarse autoanticuerpos como ac. anti SCI70
● El Raynaud primario suele ser benigno y es más frecuente en menores de 30 años
Carmen de 60 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 3 días de antibioticoterapia empírica EV
con vancomicina persistiendo febril y sin mejoría del dolor, tumefacción y función articular. ¿De las
siguientes, cuál sería la conducta correcta a seguir?
● Agregar esteroides orales
● Frío local y colchicina 0.5 mg cada 12 horas
● Infiltración articular con esteroides y lidocaína
● Antibioticoterapia intraarticular
● Indicar lavado articular artroscópico
Sobre artritis séptica señale lo correcto

● Un conteo leucocitario en líquido sinovial < 50000 células confirma el diagnóstico
● Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio entra en el diagnóstico diferencial
● El tratamiento es antibioticoterapia asociada a inmunosupresores
● Su resolución es espontánea
● Neisseria gonorrhoeae es el patógeno más frecuente
¿Qué anticuerpo se encuentra frecuentemente relacionado a esclerosis sistémica limitada y a que

condición por lo general se asocia?
● Anti RNP, crisis renal esclerodérmica
● Anti Ro, fibrosis pulmonar
● Anti esclero 70, hipertensión pulmonar
● Anti centrómero, hipertensión pulmonar
● Anti La, hipertensión pulmonar
¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para hipertensión pulmonar asociado a esclerosis sistémica?
● Endotelina
● Sildenafil
● Nifedipina
● Vasopresina
● Amlodipina
Inmunología
Los siguientes son agentes anti TNF usados en el tratamiento de artritis
reumatoide, excepto
a) Etanercept
b) Adalimub
c) Rituximab
d) Infliximab
De los siguientes fármacos, cual constituye la piedra angular en el

tratamiento de la artritis reumatoide:
a) Hidroxicloroquina
b) Metotrexato
c) Prednisona
d) Ninguno
Eliana de 18 años fue recientemente diagnosticada de LES con

compromiso articular ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica para ella?:
a) Pulsos de metilprednisolona y rituximab
b) Pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida
c) Prednisona dosis bajas y micofenolato mofetil
d) Prednisona dosis bajas e hidroxicloroquina
Le derivan a un paciente con diagnóstico de LES con compromiso articular

y hematológico con tratamiento con prednisona 20 mg dia, calcio +
vitamina d y ácido fólico 5 mg dia. El paciente asintomático sin estigmas
de Cushing. Respecto al tratamiento cuál sería su conducta:
a) Continuar con igual mediación
b) Descender dosis de prednisona y agregar hidroxicloroquina
c) Agregar hidroxicloroquina y continuar con igual dosis de prednisona
d) Agregar metotrexato 10 mg semana
La artropia en el LES:
a) Clasicamente es erosiva
b) Clasicamente es no erosiva
c) Mejora rápidamente con sulfasalazina
d) B y c son correctas
Respecto a los anticuerpos en LES, señálela incorrecta
Los anticuerpos antinucleares (ANA) son los más sensibles
Anti DNA se relaciona con compromiso pulmonar
Los anticuerpos anti Smith son los más específicos
La inmunofluorescencia indirecta es el método de elección para realización de
elección para realización de ANA
Usted acaba de diagnosticar LES en contexto de nefritis, derrame pleural y

vasculitis mesentérica. La opción terapéutica inicial seria:
Pulsos de metilprednisolona 1g EV dia
Predinosa 40 mg dia VO
Predinosa 60 mg dia VO
Hidroxicloroquina 400 mg dia
Respecto a la epidemiologia de LES; señale la correcta

Es más frecuente en mujeres de la tercera edad
Es más frecuente en varones jovenes
Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 9:1
Es más frecuente en mujeres que en varones en una relación 3:1
Respecto a la prevalencia de la Artritis Reumatoide (AR), lo más acertado

es
Es tan poco prevalente que no se puede mesurar
Se estima que es alrededor del 1% de la población
Puede llegar al 20% de la población
Ninguna es correcta
De los siguientes patógenos cual no se ha visto frecuentemente asociados
al desarrollo de artritis reactiva
A) Campylobacter
B) Yersenia
C) Charmydia
D) S. Aureus
Marcela de 60 años fue recientemente diagnostica por AR, al examen físico

llama la atención poliartritis con deformidades en cuello de cisne en dedos
de ambas manos asociados a desviación cubital. Entonces:
A) Se trata de AR temprana, ya que fue diagnosticada recientemente
B) Las deformidades de sus manos no son sugestivas de AR
C) Ninguna es correcta
D) Todas son correctas
La AR es una enfermedad articular autoinmune de etiología desconocida.

Se considera que la piedra angular de su tratamiento es:
a) Antinflamatorios esteroidales y no esteroides
b) Omega 3, calcio + vitamina D
c) No se trata pues su
d) Drogas modificadoras de la enfermedad (inmunosupresores)
En un paciente con Espondilitis Anquilosante. ¿Cuál combinación de

hallazgos de laboratorio es más frecuente encontrar?
a) Factor reumatoide positivo, PCR alta
b) Factor reumatoide positivo, PCR baja
c) Factor reumatoide negativo, PCR baja
d) Factor reumatoide positivo, PCR alta
¿Cuál es la forma de presentación más común de artritis psoriasica?

a) Monoartritis episódica
b) Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores
c) Poliartritis simétrica
d) Oligoartritis asimétrica de miembros superiores
En espondalitis anquilosante ¿Qué características radiológicas tienen los
sindesuofitos
a) Finos y simétricos
b) Finos y asimétricos
c) Gruesos y simétricos
d) Gruesos y asimétricos
Mujer de 48 años, tiene diagnóstico de artritis psoriasica con buena

respuesta articular al tratamiento con prednisona y sulfasalazina a dosis --
-------, pero persiste con entesitis ------- con incapacidad moderada para la
marcha. ¿Cuál seria la conducta mas apropiada?
a) ------- Hidroxicloroquina por sulfasalizana
b) ------
c) Agregar agentes anti TNF
d) A y b son correctas
Respuestas a la lección del 28/11/2019

1. Brazos y piernas
2. Caderas
3. Pulsos de metilprednisolona 1g EV dia
4. Pinzamientos irrregulares
5. ANA
6. Proteinuria 500 mg
7. Masculino
8. Prednisona 1 mg + Hidroxicloroquina
Henry de 45 años le consulta por artritis franca de rodilla derecha con
incapacidad funcional y signos de flogosis de 1 semana de evolución.
Usted realiza artrocentesis extrayendo líquido purulento. ¿Qué hallazgo
sería más frecuente encontrar en el Gram del líquido sinovial de este
paciente?
a) Bacilos Gram (-)
b) Bacilos Gram (+)
c) Cocos Gram (-)
d) Cocos Gram (+)
Además de la tinción de Gram ¿Qué otros estudios deberíamos pedir para

el estudio de líquido sinovial?
a) Glucosa, LDH, proteínas totales
b) Recuento celular y predominio, cultivo, búsqueda de cristales
c) A y B son correctas
d) BAAR
Respecto a la pulsoterapia con esteroides, señale lo correcto:

a) Su inicio de acción es rápido, su efecto es no genómico
b) Su inicio de acción es lento pero sostenido, su efecto es no genómico
c) Su inicio de acción es rápido, su efecto es genómico
d) Su inicio de acción es lento pero sostenido, su efecto es genómico
Sandra de 70 años de edad cursa internación desde hace 10 dias por

pancreatitis biliar, le consultan por tumefacción articular de rodilla
izquierda de 12 horas de evolución, con eritema y calor. El análisis de
líquido articular revela 3000 leucocitos a predominio de neutrófilos y el
cultivo de gérmenes comunes es negativo. Que otros estudios indicaría
a) RMN de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en liquido sinovial
b) Rx de rodilla izquierda, búsqueda de BAAR en liquido sinovial
c) Rx de rodilla izquierda, búsqueda de cristales en liquido sinovial
d) Centellograma osea, marcadores tumorales
Juana de 55 años con artritis séptica de rodilla derecha, lleva 1 dia de

antibioticoterapia empírica EV persistiendo febril y sin mejoría del dolor,
tumefacción y función articular. ¿Cuál sería la conducta correcta a seguir?
a) Infiltración articular con esteroides y lidocaína
b) Rotar antibioticoterapia
c) Indicar lavado artroscópico
d) Frio local y colchicina 0.5 mg cada 12 horas
Inmuno Banco

• Fatiga/Astenia
¿Cual de los siguientes tratamientos es el menos indicado en un paciente con riesgo alto de
fractura de cadera?
Cual de las siguientes es el menos indicado en el dx de artrosis?
• Resonancia magnética(musculoesquelética) con disminución del grosor articular y

osteofitos marginales
• Proteina C reactiva
• Ecografia articular (musculoesquelética) con disminución del grosor articular y
osteofitos marginales
• Radiografia convencional (osea) con disminución del grosor articular y osteofitos
marginales
Cual de los siguientes opciones es la clínica menos probable en artrosis?
• Crepitacion articular
• Dolor articular
Cual de las siguientes opciones es el tto menos indicado en artrosis?
• Indice de maso corporal adecuado

• AINE topico
• Activida física
• Morfina
Cual de los siguientes tratamientos es el mas indicado a realizar en fibromialgia?
• Amitriptilina
• Naproxeno
• Glucosamina
• Alendronato
Cual de los siguientes tratamientos es el Mas indicado a realizar en fibromialgia?
• Colageno
• Tramadol
• Codeina
Cual de las siguientes opciones es el tratamiento mas indicado para artrosis?
• Colageno
• Celulas madre
• Glucosamina
Cual de las siguientes pruebas es la menos indicada en solicitar en Fibromialgia?
• Bioqumica básica
• TSH
Cual de los siguientes tratamientos es el de elección para bajar el calcio urico en sangre en
paciente con gota?
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostat
• Alopurinol
Cual de los siguientes tto no se utiliza en el ataque agudo de artrtitis gotosa?

• Corticoides intra articulares
• AINE
Cual de los siguientes no es clínica de artritis por cristales (gota/pseudogotA)?
• Es de los principales causas de monoartritis

• Osteoporosis
Cual de las siguientes pruebas no es útil en el dx de artropatías microcristalinas

(gota/pseudogota)?
• Microcospia óptica de luz poralizada

• Radiografia simple
• Ecografia articular
Cual de los siguientes tto es el de elección para bajar el acido urico en sangre en pacientes con
gota?
• Alopurinol
• Colchicina
• Pegloticasa
• Febuxostal
Cual de los siguientes no es tto de espondilioartritis periférica?
• Secukinumab
• Colchicina
• Infiximab
• Metrotexato
• Adalimumab
Cual de los siguientes microbios no se asocia con artrtisi reactiva?
• Salmonella Sp
Cual de los siguientes no es una manifestación clínica de las espondiloartritis
• Trombocitopenia
• Dactilitis
• Uveitis anterior aguda unilateral
• Enfermedad pulmonar intesticial
Cual de las siguientes no es un tto de artritis psoriásica?
• Secukinumab
• Ustekinumab
• Abatacept
• Febuxostat
• Tofacitinib
Cual de las siguientes microbios tiene un rol en la teoría de la microbiota intestinal de la

patogénesis de las espondiloartritis?
• Citomegalovirus
• Corona Virus
• Influenza A
Cual de las siguientes es correcta acerca de la protenia C?

• El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl pero cuando es >10 mg/dl
obliga a descartar infecciones bacterianas, infarto, pancreatitis u otros procesos
inflamatorios agudos
• Actualmente se considera que la determinación de VSg y proteína C no es útil en el
seguimiento de la Ar ni en la espondiloartritis
Cual de los siguientes canceres no se asocia con las miopatías inflamatorias?
Cual de los siguientes anticuerpos se encuentra en la esclerosis sistémica
• Anti-fibrilin-1
• Anti mi2
• Anti LKM
Cual de los siguientes anticuerpos aumenta el riesgo de cancer en miopatías inflamatorias?
• Anti PM- Scl

• Anti Mi2
• Anti Srp
• Anti sintetasas
Cual de los siguientes tto se utiliza en la hipertensión arterial pulmonar en la esclerosis

sistémica?
• Micofenolato
• Bosertan
• Rituximab
• Hidrocloroquina
• Azatioprina
Cual de las siguientes es incorrecto respecto a la patogenia de la polimiositis?

• Estan implicados los anticuerpos anti tRna aminoacil sintetasa
• Celulas T endomisiales
• Infiltrado celular inflamatorio fascicular invadiendo fibras musculares individuales
• Expresión aumentada de antigenos del complejo mayor de histocompatibilidad de
clase1 en las fibras musculares
Cual de los siguientes es incorrecta respecto a las manifestaciones clinicas de la esclerosis

sistémica?
• Pericarditis sintomática entre el 7 al 20% de los pacientes, en autopsias se ha
observadi entre el 70 y 80%
• Se ha observado microalbuminuria , leve aumento de la creatinina plasmática y/o
hipertensión en hasta el 50% de estos pacientes
• 60 a 80% de los pacientes con esclerosis sistémica difusa tiene evidencia patológica de
daño renal
• Enfermedad de sistema de conducción y arritmias son comunes en estos pacientes
Cual de los siguientes no es un tto de espondiloartritis periférica?
• Etanercept
• Adalimumab
• Alopurinol
• Leflunomida
• sulfasalazina
cual de los siguientes no es un tto de la artritis psoriásica?
• Abatacept
• Apremilast
• Adalimimab
• Leflunomida
• Probenecid
Cual de las siguientes no es una manifestación clínica de la espondiloartritis?
• Psoriasis
• Miositis
• Fibrosis apical en radiografia simple de torax
Cual de los siguientes microbios no se asocia con artritis reactiva?
Cual de las siguientes es una manifestación de la artritis reactiva?
• Patron obstructivo en espirometría

• Sintomas precedidos por un infección genitourinaria o entérica
Cual de las siguientes es incorrecta respecto a las imágenes en Oa?

• La ecografía es otra técnica de imagen, ayuda a detectar inflamación sinovial derrame
y osteofitosis
• La radiografia convencional es poco sensible en cambios tempranos y se correlaciona
pobremente con los síntomas
• La resonancia magnética es necesaria en la mayoría de los pacientes con síntomas
sugestivos d artrosis
• La radiografia convencional es la técnica mas usada, detecta las características típicas
de osteofitos, esclerosis, quistes y disminución del espacio interarticular
En el tto de artrosis de rodilla ¿ cual de las siguientes opciones terapeuticas no pertenece al

listado de tto que carecen de eficacia o beneficio incierto?
• Perdida de peso
• AINE topico
• Capsaicina topica
Cual de las siguientes opciones quirugicas, si esta indicada en pacientes con artrosis?

• Transplante de condrocitos autólogos
• Osteotomia en paciente jóvenes activas, con afectación unicompartimental ya sea por
rodilla en valgo o por rodilla en varo
Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a una clínica de dermatomiositis de comienzo

agudo y buena respuesta al tto?
• Anti-p140
• Anti-CADM-140
• Anti-Mi2
• Anti-200/100
Varón de 70 años de edad con cefalea refractaria a analgesicos, claudicación mandibular,

dificultad para peinarse y levantarse de la silla y al examen físico arterias temporales
engrosadas, tortuosas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál es la vasculitis mas probable?

• Enf. Takayasu
Cual de las siguientes no es una manifestación de las espndiloartritis?

• Eritema nodoso
Cual tto no s eemplea en la hipertensión pulmonar arterial en pacientes con esclerosis

sistémica?
• Ambrisentan
• Sidenafil
• Teofilina
• epoprostenol
cual de las técnicas de imagen elige primero para dx de artritis por cristales de pirofosfato?
• Gammagrafia
• Radiologia convencional
• Tomografia computada
Cual de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la velocidad de sedimentación

globular?
• Puede estar muy aumentada en polimialgia reumática, las ERAS y las vasculitis
sistémicas, pero cuando es <100 deben descartarse infecciones neoplasias o
amiloidosis
• Actualmente se considera que al determinación de Vsg y proteína C reactiva no es útil
en el seguiemiento de la AR ni en la espondiloartritis
• Se aceptan como normales valores <55 en las mujeres jóvenes y <35 en los varones
jóvenes
Cual de los siguientes es un tto para artrosis?
• Uso de baston
Cual de las siguientes opciones es la probable causa de lumbagia, en paciente masculino, de 33

años de edad con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución que empeora con el reposo y
mejora con la actividad física?
Mujer de 55 años d eedad con dx de fibromialgia cual de los siguientes tto se utiliza?
• Infiximab
• Pregabalina
• Metrotexato
Mujeres de 20 años de edd con fiebre, astenia, hiporexia, perdida de peso, con claudicación de
miembro superior izquierdo, con pulso braquial izquierdo disminuido, con discrepancia de la
presión arterial diastólica <10 mmhg, con soplo audible en la arteria subclavia izquierda ¿Qué
vasculitis tiene?
Con cual de las siguientes opciones no se asocia con losanticuerpos anti fibrilarina?
• Hipertension arterial pulmonar
• Raza japonesa
Cual de las siguientes opciones no es parte de los criterios de CASPAR?
• Onicolisis
Cual de las siguientes no es una manifestación de las espondiloartritis?

• Entesisitis
• Uveitis anterior aguda
Cual de los siguientes es un tto no farmacologico de la artosis?
• Diclofenaco
• Paractamol
• Glucosamina
Cual de los siguientes opciones se puede utilizar en el tto de la calcinosis en la esclerosis

sistémica?
• Colchicina
• Probenecid
• Alopurinol
• Febuxostat
Niño de 6 años con fiebre, rash, lengua aframbuesada, descamación en dedos de las manos y
aneurismas en las arterias coronarias ¿Cuál de las siguientes vasculitis presenta?
• polimialgia reumática
cual de los siguientes tto no se emplea en hipertensión pulmonar arterial en pacientes con
• Sidenafil
• Epoprostenol
• Ambrisentan
• Teofilina
Cual de los siguientes es un fármaco usado en el tto reductor de la uricemia?
• Canakinumab
• Febuxostat
• Prednisona
• Colchicina
Mujer de 44 años de edad con antecedentes de asma grave refracteria anticuerpos

antimieloperoxidasa, artralgias y glomerulonefritis? ¿Cuál es la vasculitis mas probable?
Con cual de las siguientes opciones permite establece con certeza el dx de artritis por cristales
de pirofosfato?
• Examen microscópico en fresco del liquido sinovial mediante microscopio óptico y
polarizado
Que porcentaje de personas sanas expuestas a la infección por estreptococo betahemolítico

del grupoA desarrollan fiebre reumática?
• 100%
• 1-3%
• 50%
• 75%
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a los anticuerpos anti PM-Scl?

Respecto a la historia clínica , el enrojecimiento aparece característicamente en los ataques

inflamatorios graves (articulares) en cual de las siguientes enfermedades:
• Epicondilitis
• Artrosis
• Gota
Cual de las siguientes técnicas de imagen no es útil en la gota

• Gammagrafía
Cual de los siguiente anticuerpos se asociaa una clínica de fiebre artritis, Raynaud, manos de
mecanico, enfermedad intesticial pulmonar?
• Anti ARS
• Anti SRP
• Anti SAe
• Anti-p155
Cual de los siguientes microbios ocasiona la respuesta inmunitaria conocida como fiebre
reumática?
• S. Agalactiae
• S. Viridans
• S.Pneumoniae
• S.Pyogenes
Cual de las siguientes opciones ess incorrecta respecto a las artrtitis en la fiebre reumática.
• Frecuentemeente afecta a las manos

• Suele ser una artritis de grandes articualciones, aditiva y migratoria , muy dolorosa
Cual de los siguiente es una bandera roja en un paciente con lumbalgia?

• Perdida de peso
Ttp mas indicado a realizar en fibromialgia?
• Duloxetina
• Tapentadol
• Metrotexato
• Predni
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a fibromialgia?

• SE recomienda el uso de bupenorfina
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para hipertensión pulmonar en esclerosis sistémica?
• Ciclosfofamida
• Bosentan
• Colchicina
Cual de los siguientes no se utiliza como tto de gota?
• Febuxostat
• Pegloticasa
• Benzbromarona
• Infiximab
Cual de los siguientes anticuerpos se asocia a dermatomiositis?
• Anti M2
• Anti Beta2 glicoproteina
• Anti endomisio
Cual de los siguientes no es un criterio en los criterios axiales de clasificación ASAS?
• Entesitis
Cual de los siguientes esquemas antimicrobianos es el NAS correcto de primera elección, para
un tratamiento EMPIRICO, en pacientes adulto con artritis séptica?
• Fluroquinolonas
• Daptomicina
• Linezolid
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respescto a la fibromialgia?
• Ademas del dolor, otros síntomas frecuentes son el cansacio intenso, alteración del
sueño, rigidez matutina, alteraciones de la esfera cognitiva, trastorno digestivos,
cefaleas, ansiedad o depresión.
• La clínica no es suficiente para relaiza el dx, es necesario realizar numerosas pruebas
para ello
• La presencia de fibromialgia no descarta la existencia de otras enfermedades , ni
tampoco a la inversa
• Cualquier situación de estrés agudo o cronico, físico o emocional, puede considerar
como un desencadenante.
Cual de las siguientes no es una manifestaion de la arteritis de células gigantes?
• Polimialgias reumática
• Cefalea
Cual de los siguientes no es parte del dx diferencial de la fractura vertebra?
• Osteomalacia
• Mieloma multiple
• Espondilosis
Cual de los siguientes no es un efecto adverso del ranielato de estroncio?
• DRESS
• Tromboembolia
Cual d elas siguientes pruebas dx no se utilia en artritis séptica?
• Radiografia
Cual d elos siguiente no es un criterio en los criterios perifericos de clasificación ASAS?
• Buena respesta AINES

• SAcroileitis
• Uveitis
• Infeccion previa
Cual de los siguientes fármacos se utiliza para neumonitis interticial pulmonar en esclerosis
sistémica?
• Ciclofosfamida
• Bosentan
• Colchicina
• Metrotexato
Cual de los siguiente fármaco es mas eficazpara el tto de la dermatomiositis?
• Metrotexato
• Tocilixumab
• Sirolimumab
• Belilumab
Cual de las siguientes no es prueba dx . no se utiliza en gota?
• Microscpia óptica de luz polarizada
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta en la fibromialgia?

• El dolor cronico localizado en diversas partes del aparato locomotor es el sintoma mas
frecuente
• Es un problema frecuente en la practica clínica diaria
Cual de las siguientes afirmación es incorrecta en fibromialgia?

Cual de las siguientes opciones se recomienda en el tto de la artrosis?
• Glucosamina
• Colageno
• Plasma
• Ejercicio
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta acerca de la osteoporosis?
Cual de los siguientes no es un efecto adverso estrógenos dentro del tto de osteoporosis?

• Tromboembolia
Cual de los siguientes opciones se recomienda en el tto de la artrosis?

• Células madre
Cual de los siguientss antimicrobianos es el mas correcto como primera elección en artritis
séptica ¿
• Fluconazol
• Cloxacilina
• Isoniazida
Cual de los siguientes no es correcto acerca de la osteoporosis?
• En fracturas de cadera, la muerte acontece en los primeros 3-6 meses de la fractura y

puede llegar al 30-35% de los pacientes
• La fractura vertebral osteoporocita es la complicación mas frecuente de la
osteoporosis
• Las pruebas de lab se solicitan para descartar procesos avanzados y descarta el dx
Cual de las siguientes es el tto de la enfermedad de Kawasaki?
• Toczilumab
• Metrotexato
• Infiximab
Cual de los siguientes fármacos es eficaz para el tto de la dermatomiositis
• Trolizumab
• Metrotexato
• belimumab

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Sobre la artritis en el síndrome de Sjogren señale lo correcto:

Cual es una familia de fármacos hipouricemiantes utilizados en gota:

Respecto a la clínica de la fibromialgia señale lo correcto

Respecto al diagnóstico de artritis psoriásica señale lo correcto:

Sobre fenómeno de Raynaud, indique lo incorrecto:

Sobre artritis séptica señale lo correcto

¿Qué anticuerpo se encuentra frecuentemente relacionado a esclerosis sistémica limitada y a que

La 2 es la a ojo seco, anemiade trastornos crónicos.

LESIONES CUTANEAS ESPECIFICAS DEL LES CRONICO:

SUBTIPOS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Lupus Se caracteriza por la formación de placas o nódulos eritematosos-violáceos,

1. smith j. lupus cutaneo. salud para todos. 2018 septiembre; 3(12).

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

Al hacer endoscopía yo trato de meter el

ENFERMEDAD POR REFLUJO GE

• El esófago sirve como un órgano de conducción

Entonces, el 99% de las hernias hiatales general reflujo.

• Islotes o lengüetas ectópicas

Lengüeta a nivel del tercio inferior del

(línea Z: divide el esófago del

El 99% de los pacientes con hernias hiatal van a tener reflujo

La cirugía de la hernia hiatal se llama funduplicatura de Nissen

Vemos como una forma de nudo

ESÓFAGO DE INLET PATCH

Es entonces un islote ectópico ubicado en

La metalasia gástrica no tiene riesgo de cáncer esofágico

La metaplasia intestinal si tiene riesgo de cáncer esofágico

• Cuando la metaplasia persiste, es un indicativo de cirugía de hernia hiatal

Indicativos para operarse:

LA ERG SE DIVIDE EN EROSIVA Y NO EROSIVA

¿Quién define si es erosiva o no erosiva?

• Esofagitis erosiva o ulcerada por reflujo

Es la presencia de epitelio metaplásico intestinal con células caliciformes en la unión

• Es propenso a desarrollar cáncer de esófago

• Barret DAG (displasia de alto grado) incidencia de ADK(adenocarcinoma) 4.8% año

• Barret DBG(displasia de bajo grado) incidencia de ADK 0,2-3%

• Barret sin displasia 0.1-0.3%

Por lo tanto, no todo esófago de Barret va a terminar en cáncer esofágico

Endoscopía de alta resolución

Imágenes cilíndricas típicas de

Vigilancia endoscópica del esófago de Barrett

• Barret con displasia de bajo grado cada 6 a 12 meses

o Esofagectomía (cirugía): si por alguna otra enfermedad o motivo no puede realizarse

o Terapia de ablación endoscópica, que puede ser de las siguientes modalidades:

▪ Por terapia fotodinámica (láser)

▪ Crioterapia (nitrógeno líquido)

CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ERGE

- Creada en Los Ángeles en 1999

1er paso: determinar la clínica

- Si es erosiva, la clasificamos según la clasificación de Los Ángeles

Es la medición en 24 horas del Ph esofagico (normal es >7)

• Casos refractarios al tratamiento

¿en qué casos la solicitamos?

• Cuando sospecho de un trastorno motor esofágico

Se habla de un test empírico con inhibidor de bomba de protones

• Es necesario tener medidas higiénico dietéticas

• Gold standard: inhibidor de bomba de protones

• Otro tratamiento ideal es el uso de los procineticos

• Podemos utilizar agentes antireflujos

• Podemos asociarlos con

• Moduladores de la sensibilidad visceral

Cuando tengo lesiones erosivas utilizo IBP, procinetico y sucralfato

Si tengo síntomas, pero ningún daño en el esófago se utiliza IBP y procineticos